RU2340287C1 - Способ хирургического лечения "циркулярного" геморроя - Google Patents

Способ хирургического лечения "циркулярного" геморроя Download PDF

Info

Publication number
RU2340287C1
RU2340287C1 RU2007118856/14A RU2007118856A RU2340287C1 RU 2340287 C1 RU2340287 C1 RU 2340287C1 RU 2007118856/14 A RU2007118856/14 A RU 2007118856/14A RU 2007118856 A RU2007118856 A RU 2007118856A RU 2340287 C1 RU2340287 C1 RU 2340287C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
wound
hemorrhoids
hemorrhoidal
anal
proctal
Prior art date
Application number
RU2007118856/14A
Other languages
English (en)
Inventor
Евгений Георгиевич Григорьев (RU)
Евгений Георгиевич Григорьев
Владимир Петрович Судаков (RU)
Владимир Петрович Судаков
Виктор Марь нович Цмайло (RU)
Виктор Марьянович Цмайло
Вера Николаевна Табинаева (RU)
Вера Николаевна Табинаева
Original Assignee
Государственное учреждение Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской Академии медицинских наук
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Государственное учреждение Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской Академии медицинских наук filed Critical Государственное учреждение Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской Академии медицинских наук
Priority to RU2007118856/14A priority Critical patent/RU2340287C1/ru
Application granted granted Critical
Publication of RU2340287C1 publication Critical patent/RU2340287C1/ru

Links

Images

Landscapes

  • Surgical Instruments (AREA)

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к колопроктологии. Удаляют основные и дочерние геморроидальные узлы. Накладывают швы на анальные раны. При этом дочерние геморроидальные узлы удаляют подслизисто с частью гипертрофированной кавернозной ткани. Для чего мобилизуют слизистую оболочку со стороны анальной раны над проекцией дочернего узла. Избыток слизисто-кожных краев анальных ран присборивают, накладывая гофрирующие швы. Проводят вкол иглы у основания культи ножки основного геморроидального узла со стороны анальной раны изнутри наружу. Затем иглу проводят к противоположному краю раны. Делают вкол снаружи во внутрь раны. Выполняют не менее двух стежков на расстоянии 0,5 см один от другого. Концы лигатуры стягивают и завязывают. Наложение лигатуры проводят у культи каждого основного геморроидального узла. Способ позволяет предупредить возникновение рубцовой стриктуры заднепроходного канала и недостаточности анального жома за счет сохранения широких кожно-слизистых «мостиков» заднепроходного канала. 1 ил.

Description

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к колопроктологии.
Известно, что в колопроктологической практике так называемый «циркулярный геморрой» характеризуется выпадением слизистой оболочки и выворачиванием наружу зубчатой линии заднепроходного канала (Ривкин В.Л., Капуллер Л.Л. Геморрой. Запоры. - М.: Мед. практика, 2000, с.64).
Известен способ геморроидэктомии, который включает выполнение следующих приемов:
1) После дивульсии ануса наложение на ножку геморроидального узла зажима Бильрота;
2) Проведение окаймляющего грушевидного разреза вокруг геморроидального узла;
3) Отсечение геморроидального узла;
4) Частичное и/или полное ушивание раны заднепроходного канала и перианальной кожи (Ривкин В.Л., Капуллер Л.Л. Геморрой. Запоры. - М.: Мед. практика, 2000, с.85).
К недостаткам данного способа следует отнести вероятность возникновения рецидива заболевания, обусловленного избытком слизистой анального канала с дочерними узлами, поскольку при осуществлении известного способа удаление проводят только основных геморроидальных узлов.
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ хирургического лечения «циркулярного геморроя», включающий удаление основных и дочерних геморроидальных узлов с последующим наложением швов на рану.
Известный способ включает выполнение следующих основных приемов:
1) Проводят циркулярное иссечение основных геморроидальных узлов с избытком слизистой оболочки нижнеампулярного отдела прямой кишки и дочерними геморроидальными узлами;
2) Низводят вышележащие отделы слизистой оболочки прямой кишки, которые подшивают к анальному каналу (Спасокукоцкий С.И. Ответ на анкету об оперативном лечении геморроя. Журн. Новости хирургии, 1927, с.2-3).
К основным недостаткам данного способа следует отнести возникновение рубцовой стриктуры заднепроходного канала и недостаточности анального жома, что обусловлено вероятностью развития недостаточности швов, некрозом и ретракцией низведенной слизистой оболочки прямой кишки (Ривкин В.Л., Капуллер Л.Л. Геморрой. Запоры. - М.: Мед. практика, 2000, С.80, 87).
Задачей заявляемого технического решения является разработка способа геморроидэктомии при комбинированном геморрое 3-4 стадии, характеризующемся «циркулярным» расположением внутренних узлов на уровне аноректальной линии.
Техническим результатом предлагаемого способа является предупреждение возникновения рубцовой стриктуры заднепроходного канала и недостаточности анального жома за счет сохранения широких кожно-слизистых "мостиков" заднепроходного канала.
Технический результат достигается тем, что предлагаемый способ хирургического лечения «циркулярного» геморроя включает удаление основных и дочерних геморроидальных узлов и наложение швов на рану.
Отличия заявляемого способа заключаются в том, что дочерние узлы удаляют подслизисто с частью гипертрофированной кавернозной ткани.
Отличительным приемом предлагаемого способа также является и то, что получившийся избыток слизисто-кожных краев анальных ран подшивают к основанию ножек основных узлов так называемыми «гофрирующими» швами. Для этого проводят вкол иглы у основания культи ножки основного узла изнутри наружу, затем проводят иглу к противоположному краю раны и делают вкол снаружи во внутрь раны и выполняют два или несколько обычных стежков на расстоянии 0,5 см один от другого. Количество накладываемых стежков зависит от «излишка» слизистой. После чего концы лигатуры стягивают и завязывают. Такое наложение лигатуры проводят у культи каждого основного узла.
Сопоставительный анализ с прототипом показал, что предлагаемый способ отличается от известного указанными приемами и, следовательно, соответствует критерию изобретения «новизна».
Сравнение заявляемого технического решения не только с прототипом, но и другими техническими решениями в колопроктологии, не позволило выявить в них признаки, отличающие заявленное решение от прототипа.
Прием подслизистого удаления дочерних узлов с частью гипертрофированной кавернозной ткани позволяет максимально сохранить кожно-слизистые «мостики», образующиеся после удаления основных узлов, и тем самым максимально сохранить анатомическую структуру анального канала.
Прием проведения лигатуры у основания культи ножки основного узла и ее завязывание позволяет присборить «излишек» кожно-слизистого края анальной раны. Наложение предлагаемых «гофрирующих» швов у культи каждого основного узла обеспечивает одновременно как достижение гемостаза, так и оптимальное сопоставление краев раневых поверхностей, достигаемое присбориванием кожно-слизистого "излишка".
Этим приемом также достигается и адекватная эпителизация ран, обусловленная наличием широких кожно-слизистых «мостиков». Наличие широких кожно-слизистых «мостиков» позволяет предупредить образование послеоперационной стриктуры заднего прохода и недостаточность анального жома.
Изложенное позволяет сделать вывод о соответствии технического решения критерию «изобретательский уровень».
Способ, составляющий заявляемое изобретение, предназначен для использования в здравоохранении. Возможность его осуществления подтверждена описанными в заявке приемами. Заявляемый способ обеспечивает достижение усматриваемого заявителем технического результата, а именно - предупреждение возникновения рубцовой стриктуры анального канала и недостаточности анального жома, следовательно, заявляемое изобретение соответствует условию патентоспособности «промышленная применимость».
Способ хирургического лечения «циркулярного» геморроя поясняется чертежом, отражающим этап операции - закрытие анальной раны «гофрирующим» швом, где: 1 - зажимы, 2 - культя, удаление основного узла, 3 - лигатура, 4 - анальная рана, 5 - стежок.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.
В условиях операционной под анестезией выполняют дивульсию прямой кишки, задний проход растягивают в четырех симметричных точках зажимами Аллиса 1 и определяют места расположения основных узлов и их ножек. Подтягивая за дистальную часть узла, контурируют его ножку и выше зубчатой линии на эту ножку накладывают малый изогнутый зажим Бильрота. Начиная от браншей наложенного зажима, весь узел очерчивают скальпелем, рассекая слизистую оболочку прямой кишки, а снаружи кожную часть заднепроходного канала и перианальную кожу. Подтягивая вниз дистальную часть узла, маленькими ножницами отсекают его от подкожной жировой клетчатки и подслизистой основы прямой кишки. Ножку узла прошивают и дважды перевязывают - со стороны зажима и с противоположной стороны. Геморроидальный узел отсекают выше места его перевязки и оставляют культю 2 не более 0,5 см. Далее острым путем мобилизуют слизистую оболочку со стороны раны над проекцией дочернего узла с последующим его подслизистым иссечением. После чего анальную рану ушивают «гофрирующими» швами, проведенными через слизисто-кожные края раны, следующим образом. Проводят вкол крутой иглой с кетгутовой лигатурой 3 у основания культи ножки основного узла 2 со стороны анальной раны 4, выкол осуществляют через слизистую оболочку наружу. Затем иглу подводят к противоположному краю раны 4 и делают вкол снаружи во внутрь раны 4, где выполняют несколько стежков 5 на расстоянии 0,5 см один от другого. Концы лигатуры 3 стягивают с последующим завязыванием.
Оставшиеся основные узлы удаляют и прошивают аналогично.
В прямой кишке остаются три культи, к основанию которых веерообразно сходятся края раны.
Предложенный способ хирургического лечения «циркулярного» геморроя поясняется примером конкретного выполнения.
Больная Г., 55 лет, история болезни №5711 от 02.11.04 поступила в хирургическое отделение городской больницы №1 г.Ангарска с жалобами на постоянное выпадение геморроидальных узлов, неэффективность ручного вправления. Болеет около 20 лет, когда впервые обнаружила появление алой крови из прямой кишки при дефекации. Лечилась консервативно с периодическим улучшением. Последние 2 года отмечает постоянное выпадение геморроидальных узлов из анального канала. Сопутствующее заболевание - артериальная гипертензия.
Состояние удовлетворительное. При наружном осмотре перианальная область не изменена. Анус сомкнут. На 3, 7, 11 часах по циферблату определен циркулярный конгломерат, состоящий из постоянно выпадающих эрозированных внутренних и наружных геморроидальных узлов. При пальцевом исследовании - тонус анального сфинктера ослаблен. Ректроманоскопия - слизистая оболочка осмотрена на протяжении 20 см, патологии не обнаружено. В общем анализе крови - гемоглобин 105 г/л.
Диагноз: хронический комбинированный геморрой, 4 стадия.
Под сакральной анестезией выполнена геморроидэктомия по предлагаемому способу с укрытием ран анального канала «гофрирующими» швами. Послеоперационный период протекал без осложнений. Раны анального канала зажили первичным натяжением на 14-й день после операции.
Осмотрена через 1 и 2 года после операции: жалоб не предъявляет, дефекация безболезненная, регулярная - 1 раз в 2 суток, кал оформленный, выделений нет. Перианальная область не изменена, тонус сфинктера удовлетворительный.
В настоящее время по заявляемому способу проведено хирургическое лечение циркулярного геморроя 40 пациентам.
Срок наблюдения за прооперированными больными составил от 1-го месяца до 5-ти лет. У всех больных отсутствовал рецидив заболевания, отсутствовали стриктуры анального канала и недостаточность анального жома.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет удалить геморроидальные узлы при «циркулярном» геморрое. Заявляемый способ обеспечивает снижение его травматичности за счет подслизистого удаления дочерних и части кавернозной ткани, а также снижение риска послеоперационного болевого синдрома, отека перианальных тканей, воспалительных инфильтратов, а в отдаленном послеоперационном периоде - исключить возникновение рубцовых стриктур анального канала и нарушение функции держания.

Claims (1)

  1. Способ хирургического лечения «циркулярного» геморроя, включающий удаление основных и дочерних геморроидальных узлов с последующим наложением швов на анальные раны, отличающийся тем, что дочерние геморроидальные узлы удаляют подслизисто с частью гипертрофированной кавернозной ткани, для чего мобилизуют слизистую оболочку со стороны анальной раны над проекцией дочернего узла, избыток слизисто-кожных краев анальных ран присборивают, накладывая «гофрирующие швы», для чего проводят вкол иглы у основания культи ножки основного геморроидального узла со стороны анальной раны изнутри наружу, затем иглу проводят к противоположному краю раны и делают вкол снаружи во внутрь раны и выполняют не менее двух стежков на расстоянии 0,5 см один от другого, после чего концы лигатуры стягивают и завязывают, причем такое наложение лигатуры проводят у культи каждого основного геморроидального узла.
RU2007118856/14A 2007-05-21 2007-05-21 Способ хирургического лечения "циркулярного" геморроя RU2340287C1 (ru)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2007118856/14A RU2340287C1 (ru) 2007-05-21 2007-05-21 Способ хирургического лечения "циркулярного" геморроя

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2007118856/14A RU2340287C1 (ru) 2007-05-21 2007-05-21 Способ хирургического лечения "циркулярного" геморроя

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2340287C1 true RU2340287C1 (ru) 2008-12-10

Family

ID=40194181

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2007118856/14A RU2340287C1 (ru) 2007-05-21 2007-05-21 Способ хирургического лечения "циркулярного" геморроя

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2340287C1 (ru)

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2544455C1 (ru) * 2013-12-30 2015-03-20 Федеральное государственное бюджетное учреждение "Государственный научный центр колопроктологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации Способ закрытой геморроидэктомии с гофрирующим швом

Non-Patent Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
DELL'Abate P. et al. Longo hemorrhoidopexy vs Milligan-Morgan hemorroidectomy perspective analysis, G.Chir., 2005, 26(11-12), 443-5. *
ВОРОБЬЕВ Г.И. Основы колопроктологии. - М., 2006, с.86-88. *

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2544455C1 (ru) * 2013-12-30 2015-03-20 Федеральное государственное бюджетное учреждение "Государственный научный центр колопроктологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации Способ закрытой геморроидэктомии с гофрирующим швом

Similar Documents

Publication Publication Date Title
RU2553937C1 (ru) Способ малоинвазивного лечения пациентов с геморроем 3 и 4 стадии
RU2564086C1 (ru) Способ хирургического лечения транссфинктерных и экстрасфинктерных свищей прямой кишки
RU2340287C1 (ru) Способ хирургического лечения "циркулярного" геморроя
RU2532013C1 (ru) Способ малоинвазивного лечения внутреннего геморроя
RU2391053C1 (ru) Способ хирургического лечения посттравматических стриктур уретры
RU2648033C1 (ru) Способ лечения больных хроническим геморроем iii - iv стадии
Wu et al. A modified surgical technique for the emergent treatment of giant ulcers concomitant with hemorrhage in the posterior wall of the duodenal bulb
RU2402283C1 (ru) Способ геморроидэктомии с подслизистым лигированием ножки внутреннего геморроидального узла
RU2270619C2 (ru) Способ хирургического лечения геморроя
RU2814386C1 (ru) Способ извлечения препарата толстой кишки через естественные отверстия организма человека
RU2625277C1 (ru) Способ малоинвазивного лечения хронического геморроя
RU2803944C1 (ru) Способ формирования илеоректального надампулярного анастомоза у детей
RU2760960C1 (ru) Способ обработки дорзального венозного комплекса при позадилонной аденомэктомии
RU2614362C2 (ru) Способ обработки геморроидальной ножки при оперативном лечении осложненного внутреннего геморроя
RU2237439C2 (ru) Модификация операции геморроидэктомии при остром тромбозе геморроидальных узлов
RU2565096C1 (ru) Способ закрытия свища при несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки
RU2722997C1 (ru) Способ геморроидэктомии с ультразвуковой латеральной диссекцией в режиме "резания" и лигированием сосудистой ножки
RU2419389C1 (ru) Способ радикальной геморроидэктомии
RU2795536C1 (ru) Способ лечения свищей прямой кишки
RU2451490C1 (ru) Способ хирургического лечения свищей прямой кишки с применением биопластического материала
RU2802347C1 (ru) Способ хирургического лечения свищей прямой кишки
RU2297800C2 (ru) Способ двухэтапного формирования толсто-толстокишечного анастомоза
RU2750949C1 (ru) Способ лечения варикоцеле
RU2674942C1 (ru) Способ лечения перфораций задней стенки двенадцатиперстной кишки
RU2710215C1 (ru) Способ асептической органосберегающей резекции полых органов пищеварительного тракта

Legal Events

Date Code Title Description
MM4A The patent is invalid due to non-payment of fees

Effective date: 20090522