RU2814386C1 - Способ извлечения препарата толстой кишки через естественные отверстия организма человека - Google Patents
Способ извлечения препарата толстой кишки через естественные отверстия организма человека Download PDFInfo
- Publication number
- RU2814386C1 RU2814386C1 RU2023108767A RU2023108767A RU2814386C1 RU 2814386 C1 RU2814386 C1 RU 2814386C1 RU 2023108767 A RU2023108767 A RU 2023108767A RU 2023108767 A RU2023108767 A RU 2023108767A RU 2814386 C1 RU2814386 C1 RU 2814386C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- suture
- colon
- stump
- injection
- rectal
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 15
- 210000001072 colon Anatomy 0.000 title claims description 25
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 title abstract description 10
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- -1 Polyethylene Polymers 0.000 claims abstract description 15
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 239000004698 Polyethylene Substances 0.000 claims abstract description 12
- 229920000573 polyethylene Polymers 0.000 claims abstract description 12
- 239000003814 drug Substances 0.000 claims abstract description 10
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 claims abstract description 10
- 239000004743 Polypropylene Substances 0.000 claims abstract description 3
- 229920001155 polypropylene Polymers 0.000 claims abstract description 3
- 238000002347 injection Methods 0.000 claims description 10
- 239000007924 injection Substances 0.000 claims description 10
- 229940079593 drug Drugs 0.000 claims description 8
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 claims description 5
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 claims description 5
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 abstract description 4
- 238000011109 contamination Methods 0.000 abstract description 3
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 abstract description 3
- 238000010878 colorectal surgery Methods 0.000 abstract description 2
- 238000005056 compaction Methods 0.000 abstract description 2
- 206010072587 Rectal injury Diseases 0.000 abstract 1
- 206010071212 Vulvovaginal injury Diseases 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000000664 rectum Anatomy 0.000 description 19
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 12
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 11
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 9
- 238000000605 extraction Methods 0.000 description 9
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 9
- 210000001599 sigmoid colon Anatomy 0.000 description 7
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 7
- 210000001215 vagina Anatomy 0.000 description 6
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 5
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 5
- 210000003384 transverse colon Anatomy 0.000 description 4
- 239000003708 ampul Substances 0.000 description 3
- 210000001815 ascending colon Anatomy 0.000 description 3
- 230000001174 ascending effect Effects 0.000 description 3
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 3
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 3
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 3
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 3
- 210000002216 heart Anatomy 0.000 description 3
- 238000007453 hemicolectomy Methods 0.000 description 3
- 238000007654 immersion Methods 0.000 description 3
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 3
- 210000000713 mesentery Anatomy 0.000 description 3
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 3
- 230000003449 preventive effect Effects 0.000 description 3
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010009944 Colon cancer Diseases 0.000 description 2
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 2
- 239000004792 Prolene Substances 0.000 description 2
- 208000015634 Rectal Neoplasms Diseases 0.000 description 2
- 208000025865 Ulcer Diseases 0.000 description 2
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 2
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 2
- 210000003403 autonomic nervous system Anatomy 0.000 description 2
- 208000034158 bleeding Diseases 0.000 description 2
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 2
- 210000004534 cecum Anatomy 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 2
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 2
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 2
- 230000009545 invasion Effects 0.000 description 2
- 210000004249 mesenteric artery inferior Anatomy 0.000 description 2
- 210000000510 mesogastrium Anatomy 0.000 description 2
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 2
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 description 2
- 206010038038 rectal cancer Diseases 0.000 description 2
- 201000001275 rectum cancer Diseases 0.000 description 2
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 2
- 210000005070 sphincter Anatomy 0.000 description 2
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 2
- 230000036269 ulceration Effects 0.000 description 2
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 2
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 2
- 208000003200 Adenoma Diseases 0.000 description 1
- 206010001233 Adenoma benign Diseases 0.000 description 1
- 241000004176 Alphacoronavirus Species 0.000 description 1
- 229920006051 Capron® Polymers 0.000 description 1
- 206010008617 Cholecystitis chronic Diseases 0.000 description 1
- 208000000668 Chronic Pancreatitis Diseases 0.000 description 1
- 208000026292 Cystic Kidney disease Diseases 0.000 description 1
- 208000012661 Dyskinesia Diseases 0.000 description 1
- FPVVYTCTZKCSOJ-UHFFFAOYSA-N Ethylene glycol distearate Chemical compound CCCCCCCCCCCCCCCCCC(=O)OCCOC(=O)CCCCCCCCCCCCCCCCC FPVVYTCTZKCSOJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000034991 Hiatal Hernia Diseases 0.000 description 1
- 206010020028 Hiatus hernia Diseases 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 206010020880 Hypertrophy Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 206010059017 Intestinal mass Diseases 0.000 description 1
- 206010033649 Pancreatitis chronic Diseases 0.000 description 1
- 208000037062 Polyps Diseases 0.000 description 1
- 208000004880 Polyuria Diseases 0.000 description 1
- 206010048829 Rectal adenoma Diseases 0.000 description 1
- 206010038074 Rectal polyp Diseases 0.000 description 1
- 206010067171 Regurgitation Diseases 0.000 description 1
- 208000037656 Respiratory Sounds Diseases 0.000 description 1
- 206010047924 Wheezing Diseases 0.000 description 1
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 1
- 230000006978 adaptation Effects 0.000 description 1
- 230000000202 analgesic effect Effects 0.000 description 1
- 238000004159 blood analysis Methods 0.000 description 1
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 1
- 230000036760 body temperature Effects 0.000 description 1
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 1
- 208000035269 cancer or benign tumor Diseases 0.000 description 1
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 1
- 201000001352 cholecystitis Diseases 0.000 description 1
- 206010009887 colitis Diseases 0.000 description 1
- 201000010897 colon adenocarcinoma Diseases 0.000 description 1
- 208000029742 colonic neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 230000006837 decompression Effects 0.000 description 1
- 210000001731 descending colon Anatomy 0.000 description 1
- 230000003205 diastolic effect Effects 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 230000035619 diuresis Effects 0.000 description 1
- 230000002526 effect on cardiovascular system Effects 0.000 description 1
- JBKVHLHDHHXQEQ-UHFFFAOYSA-N epsilon-caprolactam Chemical compound O=C1CCCCCN1 JBKVHLHDHHXQEQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 1
- 210000003608 fece Anatomy 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 210000000232 gallbladder Anatomy 0.000 description 1
- 208000021302 gastroesophageal reflux disease Diseases 0.000 description 1
- 210000000569 greater omentum Anatomy 0.000 description 1
- 238000010562 histological examination Methods 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 1
- 238000007689 inspection Methods 0.000 description 1
- 230000001788 irregular Effects 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 230000003211 malignant effect Effects 0.000 description 1
- 210000001758 mesenteric vein Anatomy 0.000 description 1
- 230000001394 metastastic effect Effects 0.000 description 1
- 206010061289 metastatic neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 230000027939 micturition Effects 0.000 description 1
- 230000001483 mobilizing effect Effects 0.000 description 1
- 230000003387 muscular Effects 0.000 description 1
- 210000004165 myocardium Anatomy 0.000 description 1
- 210000001331 nose Anatomy 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 210000000505 parietal peritoneum Anatomy 0.000 description 1
- 231100000915 pathological change Toxicity 0.000 description 1
- 230000036285 pathological change Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 description 1
- 208000000689 peptic esophagitis Diseases 0.000 description 1
- 230000000737 periodic effect Effects 0.000 description 1
- 230000008855 peristalsis Effects 0.000 description 1
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 description 1
- 208000022075 polyp of rectum Diseases 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 201000001281 rectum adenocarcinoma Diseases 0.000 description 1
- 201000003780 rectum adenoma Diseases 0.000 description 1
- 230000036387 respiratory rate Effects 0.000 description 1
- 210000002345 respiratory system Anatomy 0.000 description 1
- 210000000574 retroperitoneal space Anatomy 0.000 description 1
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 description 1
- 206010039722 scoliosis Diseases 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 description 1
- 230000009424 thromboembolic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к колоректальной хирургии, онкологии. Рассекают задний свод влагалища или переднюю стенку культи прямой кишки. Через сформированное отверстие в брюшную полость вводят полиэтиленовый рукав, его расправляют, отграничивая стенки кольпотомического или проктотомического отверстия. Прошивают линейный степлерный шов на приводящей кишке с формированием 8-образного шва с захватом каждого полюса линии степлерного шва. Затягивают 8-образный шов. Зажимом Люэра трансвагинально или трансректально через просвет полипропиленового рукава захватывают нить «Prolen 1/0», фиксирующую культю кишки, и извлекают препарат. Способ снижает травматизацию прямой кишки или влагалища, минимизирует риск нарушения целостности полиэтиленового рукава и повреждения слизистой влагалища или прямой кишки степлерным швом и обеспечивает надежный уровень гемостаза, предотвращает контаминацию брюшной полости, снижает необходимость расширения кольпотомического или проктотомического отверстия за счет наложения 8-образного шва и компактизации культи извлекаемого участка кишки. 2 ил., 2 табл., 1 пр.
Description
Способ извлечения препарата толстой кишки через естественные отверстия организма человека относится к области медицины, в частности к колоректальной хирургии, и может быть использовано для оперативного лечения злокачественных новообразований толстой кишки.
Из уровня техники известен способ лапароскопической резекции рака среднего отдела прямой кишки с трансвагинальным извлечением образца, предложенный Ван X., Чжан К., Чен X. (Wang, X., Zhang, Q., Chen, H. Laparoscopic Middle Rectal Cancer Resection with Transvaginal Specimen Extraction (CRC-NOSES III). In: Wang, X. (eds) Natural Orifice Specimen Extraction Surgery. Springer, Singapore. URL: https://doi.org/10.1007/978-981-15-7925-7_10), заключающийся в мобилизации сигмовидной кишки, прямой кишки, выполнении интракорпоральной дистальной резекции прямой кишки линейным сшивающим аппаратом, формировании кольпотомического отверстия, введении полиэтиленового рукава, извлечении препарата толстой кишки, экстраабдоминальной проксимальной резекции, погружении и фиксации головки циркулярного сшивающего аппарата в приводящий отдел толстой кишки, погружение проксимального отдела толстой кишки в брюшную полость, ушивании кольпотомического отверстия, трансанальном введение циркулярного сшивающего аппарата, адаптации головки с сшивающим аппаратом и наложении циркулярного колоректального анастомоза.
Так же известен способ лапароскопической гемиколэктомии слева с трансректальным извлечением образца, предложенный Хайпэн Чен, Чжаосю Чжэн и Сишань Ван (Chen, Н., Zheng, Z., Wang, X. (2021) Laparoscopic Left Hemicolectomy with Transrectal Specimen Extraction (CRC-NOSES VIB). In: Wang, X. (eds) Natural Orifice Specimen Extraction Surgery. Springer, Singapore. URL: https://doi.org/10.1007/978-981-15-7925-7_14), заключающийся в левосторонней гемиколэктомии, наложении интракорпорального толстокишечного анастомоза линейным сшивающим аппаратом, выполнении проктотомии в верхнем отделе толстой кишки, введении полиэтиленового рукава и трансанальном извлечении препарата толстой кишки через проктотомическое отверстие и ушивании энтеротомии.
Данные способы имеют следующие недостатки:
1. После наложения линейного сшивающего аппарата и компрессии браншей друг к другу для вытеснения межкишечной жидкости, а далее наложение степлерного шва и пересечение просвета кишки, на полюсах линии шва формируется избыток линии шва, шире просвета кишки, который при извлечении через полиэтиленовый рукав цепляется, что приводит к перекосу и скручиванию извлекаемой кишки;
2. Необходимость дополнительной тракции через проктотомическое отверстие повышает риск повреждения слизистой оболочки прямой кишки, что приводит к смещению границы анастомоза в проксимальном направлении или как следствие, отсутствие возможности его наложения;
3. Высокий риск кровотечения из брыжейки кишки или линии степлерного шва при извлечении препарата, за счет чрезмерной тракции;
4. Необходимость расширения кольпотомического или проктотомического отверстия и его чрезмерное растяжение;
5. Повышает риск нарушения целостности полиэтиленового рукава, что может привести к контаминации брюшной полости флорой влагалища или прямой кишки.
Технический результат предлагаемого способа извлечения препарата толстой кишки через естественные отверстия организма человека, заключается в атравматичном извлечении препарата толстой кишки, что снижает травматизацию прямой кишки или влагалища, минимизирует риск нарушения целостности полиэтиленового рукава с возможностью повреждения слизистой влагалища или прямой кишки степлерным швом и обеспечивает высокий уровень гемостаза.
Технический результат достигается за счет того, что способ извлечения препарата толстой кишки через естественные отверстия организма человека, включает: лапароскопический доступ, мобилизацию нисходящего отдела ободочной кишки, сигмовидной и прямой кишки в пределах мезоректальной фасции, дистальную резекцию толстой кишки, кольпотомию или проктототомию, введение полиэтиленового рукава, введение нити «Prolen 1/0» с атравматической иглой, формирование 8-образного шва с захватом каждого полюса линии шва, полученным при наложении линейного степенного шва, извлечение препарата через, сформированное кольпотомическое или проктотомическое отверстие, проксимальная резекция препарата, погружение в приводящий конец кишки головки сшивающего циркулярного аппарата, погружение приводящей кишки в брюшную полость вместе с головкой аппарата, ушивание кольпотомического или проктотомического отверстия интракорпорально атравматической нитью, наложение циркулярного аппаратного колоректального анастомоза.
Предлагаемый способ извлечения препарата толстой кишки через естественные отверстия организма человека выполняют следующим образом.
Под ТВВА+ИВЛ в параумбиликальной области вводят иглу Вереша, накладывают карбоксиперитонеум. Над пупком вводят 10 мм троакар, вводят оптику. Под контролем оптики в правой подвздошной области вводят 12 мм троакар, правом мезогастрии вводят 5-мм троакар, в левой подвздошной области вводят 5 мм троакар. Нижнюю брыжеечную артерию скелетизируют, клипируют и пересекают у основания. Нижнюю брыжеечную вену также клипируют и пересекают на том же уровне. Выполняют лимфоаденэктомию. Сигмовидную кишку и прямую кишку мобилизуют с помощью монополярной коагуляции в межфасциальном слое ниже уровня мыса крестца с идентификацией и сохранением элементов вегетативной нервной системы. Определяют локализацию опухоли и границы резекции кишки. Прямую кишку скелетизируют и пересекают с помощью линейного сшивающего аппарата на 5 см ниже опухоли. Брыжейку сигмовидной кишки пересекают. Сигмовидную кишку скелетизируют на 10 см проксимальнее опухоли.
С помощью монополярной коагуляции рассекают задний свод влагалища или переднюю стенку культи прямой кишки. Через сформированное отверстие с помощью корнцанга в брюшную полость вводят полиэтиленовый рукав, его расправляют, отграничивая стенки кольпотомического или проктотомического отверстия. Заводят атравматическую иглу с нитью «Prolen» 1/0, с ее помощью прошивают линейный степлерный шов на приводящей кишке с формированием 8-образного шва с захватом каждого полюса линии степлерного шва, начинают при этом первый вкол в диагональном направлении на одной из сторон кишки, отступают от центра линии степлерного шва 1 мм и 6 мм от края среза кишки, формируют петлю вокруг полюса линии степлерного шва, второй вкол выполняют в диагональном направлении, 1 мм отступают от первого вкола к центру линии шва, с противоположной стороны кишки, затем формируют петлю вокруг второго полюса линии степлерного шва, третий вкол выполняют в диагональном направлении и выкалываются на противоположной стороне от первого вкола (Фиг. 1). Таким образом, при затягивании 8-образный шов компактизирует культю извлекаемого участка толстой кишки(Фиг. 2).
Зажимом Люэра трансвагинально или трансректально через просвет полипропиленового рукава захватывают нить «Prolen 1/0», фиксирующую культю кишки и извлекают препарат. Выполняют проксимальную резекцию толстой кишки, в приводящий конец погружают головку циркулярного сшивающего аппарата, фиксируют ее кисетным швом. Приводящую кишку погружают в брюшную полость вместе с головкой сшивающего аппарата.
Кольпотомическое или проктотомическое отверстие ушивают интракорпорально атравматической нитью.
Трансанально вводят циркулярный сшивающий аппарат. Головку адаптируют с аппаратом. Прошивают, извлекают аппарат. Послойный шов троакарных ран. Асептическая повязка. Трансанально в прямую кишку устанавливают декомпрессионную трубку.
Эффективность предлагаемого способа извлечения препарата толстой кишки через естественные отверстия подтверждается клиническими примерами.
Пациентка А. 1953 г. р. (69 лет), находилась на лечении в отделении онкологии ГБУ РО ОКБ с диагнозом:
Основной: Cr прямой кишки cT2N0M0 (Ia st). - лапароскопическая передняя резекция прямой кишки с лимфодиссекцией D2, извлечением препарата через влагалище (методика N.O.S.E.S.), наложение аппаратного колоректального анастомоза «конец-в-конец», превентивная трансверзостомия, дренирование брюшной полости.
Сопутствующий: гипертоническая болезнь II ст., 1 ст., риск 3, контролируемая. ЯБЖ - в стадии ремиссии. ВРВНК C3S. ПТФС смешанная форма, справа.
Жалобы при поступлении: на периодическую примесь крови в кале.
Anamnesis morbi: вышеописанные жалобы беспокоят с февраля 2022 года, обратилась к колопроктологу, направлена на ФКС, обследована амбулаторно.
RRS на 15 см: выпячивание неправильной формы, рыхлой консистенции на высоте 10 см, по передней стенке. Биопсия. Диагноз: образование прямой кишки
Гистологическое заключение: аденокарцинома толстой кишки низкой степени злокачественности.
ФКС: колоноскоп проведен в купол слепой кишки. В ампуле прямой кишки объемное образование 25×30 мм. При инструментальной пальпации плотное, бугристое. Заключение: полип-аденома прямой кишки. Гистология взята при предыдущем осмотре.
MPT ОМТ: в в/ампулярном отделе прямой кишки на расстоянии 8.3 см от зубчатой линии определяется бугристое образование 18×18×19 мм без признаков распространения за пределы кишки. Также определяется аналогичное образование ампулы прямой кишки 24×9×10 мм. Заключение: MP-признаки образований ампулы и верхнеампулярного отдела прямой кишки без экстраорганного распространения (T1N0Mx)
MPT ОБП без КУ: MP-картина хронического холецистита. Деформация и проявления дискинезии желчного пузыря. Признаки хронического панкреатита.
РКТ ОГК: КТ-данных за патологические изменения ОГК не получено. Возрастные изменения ОГК. Правосторонний грудной сколиоз. Конкресценция L1-L2 позвонков.
ФКС: колоноскоп проведен в купол слепой кишки. В восходящей и поперечной кишке 3 однотипных поверхностных приподнятых новообразования в холодном режиме выполнено удаление образование. В верхне-ампулярном отделе прямой кишки на расстоянии 15 см от анального сфинктера приподнятое новообразование d 3 см с изъязвлением по поверхности, ограниченно подвижное при тракции биопсионными щипцами. Заключение: эндоскопическая картина малигнизированной аденомы прямой кишки с изъязвлением, признаками инвазии в подслизистый слой. Технически - возможно эндоскопическое удаление, однако, с учетом подозрения на инвазию - рекомендовано рассмотреть хирургическое лечение. Картина трех зубчатых новообразований восходящей и поперечной кишки. Выполнена «холодная» петлевая биопсия с абластичными захватом в пределах неизмененной слизистой. Осложнений нет.
Гистологическое заключение: 1. Сидячие зубчатые полипы восходящей и поперечной ободочной кишки. 2. Высокодифференцированная аденокарцинома прямой кишки
РКТ ОГК, ОБП и ОМТ с КУ: данных за метастатическое поражение органов и лимфатических узлов грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза не получена. Киста правой почки (Bosniak 1).
ЭГДС: эндоскопические признаки ГПОД. Дистальный неэрозивный рефлюкс-эзофагит. Картина умеренно выраженного колита.
УЗИ вен н/к: проявление ВБВ с обеих сторон, справа с признаками постфлебитических изменений. Частичная проходимость мышечной вены справа
УЗИ сердца: ФВ 59% незначительная гипертрофия миокарда ЛЖ.
Нарушение диастолической функции 1 ст.Увеличение ЛП.
Умеренная регургитация МК, АК, ТК
РЭА: 1,5 нг/мл
ИФА ВИЧ: отрицательный
HBsAg: отрицательный
Anti-HCV-total: отрицательный.
RW: отрицательная
Мазок на коронавирусную инфекцию: отрицательный
Кал на я/глист: отрицательный
Осмотр гинеколога: гинекологической патологии нет
Случай обсужден на онкоконсилиуме, рекомендовано:
1. Оперативное лечение
2. Повторный осмотр
Обследован в стационаре:
Лабораторные методы исследования:
• Группа крови: A(II) Rh+(полож)
• Общий анализ крови:
• Биохимический анализ крови:
• Консультация сосудистого хирурга: противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы к оперативному лечению нет. Рекомендации даны.
Лапароскопическая передняя резекция прямой кишки с лимфодиссекцией D2, извлечением препарата через влагалище (методика N.O.S.E.S.), наложение аппаратного колоректального анастомоза «конец-в-конец», превентивная трансверзостомия, дренирование брюшной полости.
Под ТВВА+ИВЛ в параумбиликальной области введена игла Вереша, наложен CO2 перитонеум. Над пупком введен 10 мм троакар, введена оптика. Под контролем оптики в правой подвздошной области введен 12 мм троакар, правом мезогастрии введен 5-мм троакар, в левой подвздошной области введен 5 мм троакар. В печени мтс не выявлено. По правому флангу большой сальник припаян к париетальной брюшине. Опухоль не визуализируется.
Нижняя брыжеечная артерия скелетизирована, клипирована и пересечена аппаратом «LigaSure Atlas» 5 мм у основания. НБВ также клипирована и пересечена на этом же уровне аппаратом «LigaSure Atlas» 5 мм. Выполнена D2 ЛАЭ. Сигмовидная кишка и прямая кишка мобилизованы с помощью монополярной коагуляции в межфасциальном слое ниже уровня мыса крестца с идентификацией и сохранением элементов вегетативной нервной системы. Опухоль небольших размеров при инструментальной пальпации определяется в среднеампулярном отделе прямой кишки. Прямая кишка зачищена и пересечена с помощью аппарата Echelon 60 на границе нижне- и среднеампулярного отдела прямой кишки на 5 см ниже опухоли. Брыжейка сигмовидной кишки пересечена аппаратом «LigaSure» 5 мм, сигмовидная кишка зачищена на 10 см проксимальнее опухоли. С помощью монополярной коагуляции рассечен задний свод влагалища на тупфере. Через влагалище с помощью корнцанга в брюшную полость введен полиэтиленовый рукав. Заводится атравматическая нить «Пролен» 1-0. Иглой прошивают линейный степлерный шов на приводящей кишке с формированием 8 образного шов вокруг каждого «уха», следующим этап шов затягивается. Зажимом Люэра захвачен препарат, извлечен через влагалище. Кишка пересечена - резекция препарата, в приводящий конец погружена головка аппарата Mirus 29, фиксирована кисетным швом нитью «Vicryl 2,0». При осмотре резецированного препарата расстояние от опухоли до дистальной границы около 4 см -достаточное. Приводящая кишка погружена в брюшную полость вместе с головкой аппарата.
Кольпотомическое отверстие ушито интракорпорально нитью Stratafix 3/0.
Анастомоз располагается свободно, без натяжения. Установлен страховой дренаж к анастомозу через троакарную рану в правой подвздошной области. Контроль гемостаза - сухо.
Учитывая низкое расположение анастомоза принято решение о выведении превентивной трансверзостомы. Разрез кожи в левом мезогастрии. Наиболее мобильная петля поперечной ободочной кишки взята на зажим. В брюшную полость через 5-мм троакар в левой подвздошной области введена ПВХ трубка, которая заведена под кишку. Конец трубки захвачен диссектором, выведен в разрез передней брюшной стенки в левом мезогастрии. Кишка подшита к коже нитью «Викрил» 3-0 - сформирована петлевая трансверзостома.
Апоневроз в области 10 мм троакара под оптику ушит единичным швом Капрон 2/0, кожа всех троакарных проколов ушита нитью Пролен 4/0. Асептическая повязка.
Резецированный препарат направлен на гистологическое исследование.
В послеоперационном периоде проводились инфузионная, анальгетическая терапия, профилактика тромбоэмболических осложнений, перевязки. Дренаж удален на 4-е сутки после операции.
Status praesens: Риск ВТЭО высокий.
Жалобы на дискомфорт в нижних отделах живота. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы и слизистые обычного цвета. Температура тела 36,3°С.Система органов дыхания: ЧД 18 в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Система кровообращения: тоны сердца приглушены, АД 120/70 мм.рт.ст. ЧСС 68 уд. в мин., ритм правильный. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, незначительно болезненный при пальпации в нижних отделах, перистальтика активная. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное, диурез достаточный. Газы и стул отходят регулярно по стоме. Швы без воспаления, смена повязки. Швы удалены.
Выписывается в удовлетворительном состоянии.
Предлагаемый способ извлечения препарата толстой кишки через естественные отверстия организма человека имеет следующие преимущества:
1. За счет наложения 8-образного шва на линии степлерного шва и компактизации культи извлекаемого участка кишки, отсутствует чрезмерная тракция, что препятствует перекосу и скручиванию кишки;
2. При прохождении через кольпотомическое или проктотомическое отверстий полюса линии степлерного шва отсутствуют, что предотвращает повреждение полиэтиленового рукава, и возможности кровотечения из стенок, сформированных отверстий, и контаминации брюшной полости;
3. Отсутствие необходимости дополнительной тракции извлекаемой кишки через проктотомическое отверстие, исключает повреждение слизистой оболочки прямой кишки;
4. За счет компактной культи извлекаемой кишки снижается необходимость расширения кольпотомического или проктотомического отверстия;
5. Снижение травматизации и растяжения сфинктера анального канала при извлечении участка толстой кишки при трансанальном извлечении.
Claims (1)
- Способ извлечения препарата толстой кишки через естественные отверстия организма человека, заключающийся в том, что с помощью монополярной коагуляции рассекают задний свод влагалища или переднюю стенку культи прямой кишки, через сформированное отверстие с помощью корнцанга в брюшную полость вводят полиэтиленовый рукав, его расправляют, отграничивая стенки кольпотомического или проктотомического отверстия, заводят атравматическую иглу с нитью «Prolen» 1/0, прошивают линейный степлерный шов на приводящей кишке с формированием 8-образного шва с захватом каждого полюса линии степлерного шва, начинают при этом первый вкол в диагональном направлении на одной из сторон кишки, отступают от центра линии степлерного шва 1 мм и 6 мм от края среза кишки, формируют петлю вокруг полюса линии степлерного шва, второй вкол выполняют в диагональном направлении, 1 мм отступают от первого вкола к центру линии шва с противоположной стороны кишки, затем формируют петлю вокруг второго полюса линии степлерного шва, третий вкол выполняют в диагональном направлении и выкалывают на противоположной стороне от первого вкола, затягивают 8-образный шов, зажимом Люэра трансвагинально или трансректально через просвет полипропиленового рукава захватывают нить «Prolen 1/0», фиксирующую культю кишки, и извлекают препарат.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2814386C1 true RU2814386C1 (ru) | 2024-02-28 |
Family
ID=
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA21115U (en) * | 2006-12-01 | 2007-02-15 | Method for laser doppler flowmetry for assessing vascularization of periodontal mucosa | |
| US20110114699A1 (en) * | 2009-11-19 | 2011-05-19 | Ethicon Endo-Surgery, Inc. | Circular stapler introducer with radially-openable distal end portion |
| RU2494689C1 (ru) * | 2012-04-25 | 2013-10-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Государственный научный центр колопроктологии" Министерства здравоохранения и социального развития России | Способ выполнения резекции толстой кишки трансвагинальным единым лапароскопическим доступом |
| RU2709831C1 (ru) * | 2019-05-23 | 2019-12-23 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ростовский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России) | Способ хирургического лечения опухолей прямой кишки |
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA21115U (en) * | 2006-12-01 | 2007-02-15 | Method for laser doppler flowmetry for assessing vascularization of periodontal mucosa | |
| US20110114699A1 (en) * | 2009-11-19 | 2011-05-19 | Ethicon Endo-Surgery, Inc. | Circular stapler introducer with radially-openable distal end portion |
| RU2494689C1 (ru) * | 2012-04-25 | 2013-10-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Государственный научный центр колопроктологии" Министерства здравоохранения и социального развития России | Способ выполнения резекции толстой кишки трансвагинальным единым лапароскопическим доступом |
| RU2709831C1 (ru) * | 2019-05-23 | 2019-12-23 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ростовский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России) | Способ хирургического лечения опухолей прямой кишки |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| CHENG CC. et al. Minimally invasive right colectomy with transrectal natural orifice extraction: could this be the next step forward? Tech Coloproctol. 2020 Nov;24(11):1197-1205. * |
| ПУЧКОВ Д. К. и др. Первый опыт выполнения лапароскопических операций с извлечением препарата через естественные отверстия (NOSES) при раке прямой кишки / // Колопроктология, 2020, Т. 19, no. 2(72), c. 69-82. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2814386C1 (ru) | Способ извлечения препарата толстой кишки через естественные отверстия организма человека | |
| RU2698985C1 (ru) | Способ ручного непрерывного комбинированного сосудистого шва для устранения дефекта нижней полой вены | |
| CN113712608A (zh) | 完全腹腔镜下绕肝带法二步切除病患侧肝的手术方法及其器械 | |
| RU2290893C1 (ru) | Способ выполнения лапароскопических и лапароскопически ассистированных операций на желудке | |
| RU2698852C2 (ru) | Способ гибридной трансанальной резекции прямой кишки | |
| RU2340287C1 (ru) | Способ хирургического лечения "циркулярного" геморроя | |
| RU2598796C1 (ru) | Способ проведения лапароскопической операции на кишечнике у детей с болезнью крона | |
| RU2794632C1 (ru) | Способ хирургического лечения ахалазии кардии с применением гидропрепаровки тканей пищевода под эндоскопическим контролем | |
| RU2797275C1 (ru) | Способ симультанного лечения дивертикулов мочевого пузыря трансвезикальным методом в сочетании с тулиевой лазерной энуклеацией аденомы предстательной железы | |
| RU2258480C1 (ru) | Способ нетипичной эндоскопической папиллотомии | |
| RU2741408C1 (ru) | Способ формирования панкреатогастроанастомоза при робот-ассистированной и лапароскопической панкреатодуоденальной резекциях | |
| RU2233124C1 (ru) | Способ лечения осложненной околососочковой дуоденальной язвы | |
| RU2271159C1 (ru) | Способ уретероцистонеоанастомоза при раке мочевого пузыря | |
| RU2710215C1 (ru) | Способ асептической органосберегающей резекции полых органов пищеварительного тракта | |
| RU2698873C1 (ru) | Способ формирования гепатикоеюноанастомоза при высоком повреждении желчных протоков | |
| RU2462198C1 (ru) | Способ формирования толстокишечного резервуара при низкой передней резекции прямой кишки | |
| RU2707652C1 (ru) | Способ монопортового лапароскопического радикального лечения локализованного рака предстательной железы | |
| RU2270619C2 (ru) | Способ хирургического лечения геморроя | |
| RU2716349C1 (ru) | Способ трансуретральной резекции стенки мочевого пузыря с устьем мочеточника с применением тулиевого волоконного лазера при лапароскопической нефроуретерэктомии для лечения больных раком верхних мочевых путей высокой степени злокачественности | |
| RU2125407C1 (ru) | Способ удаления склерозированного желчного пузыря | |
| RU2164089C2 (ru) | Способ катетеризации правой желудочно-сальниковой артерии | |
| Canda et al. | Robotic-assisted laparoscopic radical cystoprostatectomy and intracorporeal urinary diversion (Studer pouch or ileal conduit) for bladder cancer | |
| RU2353323C2 (ru) | Способ нетипичной эндоскопической папиллотомии | |
| RU2242179C2 (ru) | Способ хирургического лечения ахалазии кардии iii-iv стадии | |
| RU2665119C1 (ru) | Способ временного гемостаза при лапароскопической резекции трансплантата почки |