RU2674111C1 - Способ оперативного лечения свищей прямой кишки - Google Patents
Способ оперативного лечения свищей прямой кишки Download PDFInfo
- Publication number
- RU2674111C1 RU2674111C1 RU2017144148A RU2017144148A RU2674111C1 RU 2674111 C1 RU2674111 C1 RU 2674111C1 RU 2017144148 A RU2017144148 A RU 2017144148A RU 2017144148 A RU2017144148 A RU 2017144148A RU 2674111 C1 RU2674111 C1 RU 2674111C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- fistulous
- rectal
- rectum
- fistulous passage
- opening
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 22
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims abstract description 19
- 208000004680 Rectal Fistula Diseases 0.000 title claims abstract description 12
- 206010002156 anal fistula Diseases 0.000 title claims abstract description 12
- 210000000664 rectum Anatomy 0.000 claims abstract description 38
- 210000002255 anal canal Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 claims abstract description 10
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 claims abstract description 10
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 claims description 21
- 230000003890 fistula Effects 0.000 claims description 21
- 239000008141 laxative Substances 0.000 claims description 9
- 230000002475 laxative effect Effects 0.000 claims description 9
- 230000001338 necrotic effect Effects 0.000 claims description 9
- 108010080379 Fibrin Tissue Adhesive Proteins 0.000 claims description 6
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 claims description 6
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 9
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 8
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 8
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 8
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 5
- 230000008961 swelling Effects 0.000 description 5
- 210000003743 erythrocyte Anatomy 0.000 description 4
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 4
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 4
- 210000000440 neutrophil Anatomy 0.000 description 4
- 210000005070 sphincter Anatomy 0.000 description 4
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 4
- 238000011282 treatment Methods 0.000 description 4
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 3
- 108010027529 Bio-glue Proteins 0.000 description 3
- 240000007817 Olea europaea Species 0.000 description 3
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 3
- 206010000269 abscess Diseases 0.000 description 3
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 3
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 3
- 238000011161 development Methods 0.000 description 3
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 3
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 3
- 108010019393 Fibrin Foam Proteins 0.000 description 2
- WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N Glucose Natural products OC[C@H]1OC(O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N 0.000 description 2
- 102000001554 Hemoglobins Human genes 0.000 description 2
- 108010054147 Hemoglobins Proteins 0.000 description 2
- 206010021639 Incontinence Diseases 0.000 description 2
- 206010037569 Purulent discharge Diseases 0.000 description 2
- 239000002253 acid Substances 0.000 description 2
- JQQZCIIDNVIQKO-UHFFFAOYSA-N benzyl-dimethyl-[3-(tetradecanoylamino)propyl]azanium;chloride Chemical compound [Cl-].CCCCCCCCCCCCCC(=O)NCCC[N+](C)(C)CC1=CC=CC=C1 JQQZCIIDNVIQKO-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 238000004820 blood count Methods 0.000 description 2
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 2
- 210000003979 eosinophil Anatomy 0.000 description 2
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 2
- 239000008103 glucose Substances 0.000 description 2
- 230000005484 gravity Effects 0.000 description 2
- 230000002439 hemostatic effect Effects 0.000 description 2
- 210000004698 lymphocyte Anatomy 0.000 description 2
- 210000001616 monocyte Anatomy 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 2
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 2
- 238000011160 research Methods 0.000 description 2
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 2
- 239000010902 straw Substances 0.000 description 2
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 2
- 238000002562 urinalysis Methods 0.000 description 2
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000006784 Cutaneous Fistula Diseases 0.000 description 1
- 229920001651 Cyanoacrylate Polymers 0.000 description 1
- 206010061819 Disease recurrence Diseases 0.000 description 1
- MWCLLHOVUTZFKS-UHFFFAOYSA-N Methyl cyanoacrylate Chemical compound COC(=O)C(=C)C#N MWCLLHOVUTZFKS-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000003251 Pruritus Diseases 0.000 description 1
- 208000033809 Suppuration Diseases 0.000 description 1
- HZEWFHLRYVTOIW-UHFFFAOYSA-N [Ti].[Ni] Chemical compound [Ti].[Ni] HZEWFHLRYVTOIW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 238000005452 bending Methods 0.000 description 1
- 239000003364 biologic glue Substances 0.000 description 1
- 238000004891 communication Methods 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- 230000013872 defecation Effects 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 238000009297 electrocoagulation Methods 0.000 description 1
- 238000012277 endoscopic treatment Methods 0.000 description 1
- 210000000981 epithelium Anatomy 0.000 description 1
- 238000000605 extraction Methods 0.000 description 1
- -1 for example Proteins 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 230000007803 itching Effects 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 229910052751 metal Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 1
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 229910001000 nickel titanium Inorganic materials 0.000 description 1
- 230000000149 penetrating effect Effects 0.000 description 1
- 210000002640 perineum Anatomy 0.000 description 1
- 230000000737 periodic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для оперативного лечения свищей прямой кишки. Под углом 45° по отношению к зубчатой линии прямой кишки на расстоянии не менее 5 мм от края внутреннего отверстия свищевого хода, в обе стороны от его центра производят прямолинейный разрез стенки прямой кишки и анального канала общей длиной не менее 2 см. Выполняют дугообразный разрез, огибающий внутреннее отверстие свищевого хода и соединяющий края прямолинейного разреза. Проводят линейные послабляющие разрезы перпендикулярно зубчатой линии прямой кишки в противоположных направлениях, тем самым формируя лоскуты прямой кишки. Выполняют коагуляцию свищевого хода. Проводят пластику внутреннего отверстия свищевого хода встречным перемещением до соприкосновения сформированных лоскутов прямой кишки и их сшиванием. Способ позволяет уменьшить риск рецидива, сократить пребывание пациента в стационаре. 2 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для оперативного лечения свищей прямой кишки.
Свищ прямой кишки является одним из наиболее распространенных колопроктологических заболеваний. Заболеваемость свищом прямой кишки составляет 2 случая на 10 тысяч населения в год. Наиболее часто данная патология развивается в возрасте от 30 до 50 лет, что обусловливает социальную значимость данного заболевания. Мужчины страдают несколько чаще, чем женщины. (Клинические рекомендации. Колопроктология / под ред. Ю.А. Щелыгина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - С. 82-100)
Предложенные методы лечения свищей прямой кишки достаточно многообразны. Однако, учитывая значительную операционную травму, при оперативном лечении пациентов с данной патологией удельный вес неудовлетворительных результатов лечения таких пациентов стабильно остается высоким и достигает 50%. Столь высокий процент неудовлетворительных результатов связан не только с возникновением рецидива заболевания, но и развитием анальной инконтиненции вследствие обширной травмы замыкательного аппарата прямой кишки. (Основы колопроктологии /под. ред. Г.И. Воробьева. - М.: ООО «Медицинское иформационное агентство», 2006. - С. 135-144.) В связи с этим, разработка новых эффективных методов лечения больных со свищами прямой кишки является актуальной проблемой современной хирургии.
Проведенным исследованием патентной и научно-медицинской литературы найдены различные способы оперативного лечения свищей прямой кишки.
Так, патентом РФ №2290881 (опубл. 10.01.2007) года защищен «Способ хирургической коррекции сложных параректальных свищей».
Иссекают свищевой ход снаружи внутрь до подслизистого слоя анального канала, через внутреннее отверстие свища со стороны слизистой вводят зонд с оливой. Основание оливы расположено под углом 75-85 градусов к линии стержня зонда. Стержень зонда имеет выямки проксимальнее соединения стержня с оливой. Завязывают лигатуру на уровне выемки стержня, фиксируя слизистую культи свища. Дистальнее зонда свищ отсекают. Выворачивают культю свища в просвет прямой кишки. Со стороны анального канала на основание культи вне зонда накладывают зажим, обладающий эффектом «памяти формы». Мышечный слой и волокна сфинктера восстанавливают непрерывным ушиванием с захлестом при помощи никелидтитановой нити диаметром 90 мкм.
Недостатками данного способа является травматичность, обусловленная широким иссечением свища от наружного отверстия к внутреннему через промежность, а также раздавливающим эффектом на ткань анального канала при наложении зажима с эффектом «памяти формы», а также длительное заживление промежностной раны и высокий риск развития рецидива заболевания, ввиду возможности отторжения зажима с эффектом «памяти формы» во время акта дефекации.
В работе Meinero P. et. al (Meinero P., Mori L. Video-assistend anal fistula treatment (VAAFT): a novel sphinter-saving procedure for treating complex anal fistulas. // Techniques in coloproctology. - 2011. - Vol. 15, №4, - p. 417-422) описан способ оперативного лечения свищей прямой кишки при котором через наружное свищевое отверстие вводят фистулоскоп, который проводят до внутреннего свищевого отверстия. Внутреннее свищевое отверстие маркируют двумя викриловыми лигатурами. Затем производят постепенное выведение фистулоскопа с одномоментной электорокоагуляцией свищевого хода и выявленных полостей монополярным электродом. Некротические ткани удаляют с помощью специальной щеточки или щипцов через канал фистулоскопа. Внутреннее свищевое отверстие ликвидируют при помощи сшивающе-режущего аппарата CCS 30 Contour Transtar stapler (ETHICON EndoSurgery) с наложением степлерного шва на окружающие внутреннее свищевое отверстие участки покровного эпителия анального канала. Последним этапом вмешательства производят введение в свищевой ход через наружное свищевое отверстие цианакриалата - биологического клея с помощью специального катетера с целью герметизации свищевого хода.
Недостатками данного метода является обширная травма анального канала в зоне внутреннего отверстия свищевого хода, ввиду грубого его иссечения с недефференцированным захватом подлежащих тканей, что может приводить к несостоятельности механического шва и обуславливает возможность отторжения металлических скрепок, с развитием рецидива заболевания.
Известен «Способ видеоэндоскопического лечения свищей прямой кишки с пластикой внутреннего свищевого отверстия полнослойным лоскутом стенки прямой кишки» (патент РФ №2472449 опубл. 20.01.22013 г.), наиболее близкий к заявляемому техническому решению и выбранный в качестве прототипа.
Данный способ предусматривает введение в наружное отверстие свищевого хода фистулоскопа, удаление некротических тканей из просвета свищевого хода, извлечение фистулоскопа, коагуляцию свищевого хода, выполнение дугообразного и двух линейных послабляющих разрезов, пластику внутреннего отверстия свищевого хода и введение фибринового клея в его остаточную полость.
В наружное свищевое отверстие вводят фистулоскоп, который под контролем зрения проводят до внутреннего свищевого отверстия, Некротические ткани удаляют с помощью специальной щеточки или щипцов через канал фистулоскопа, затем производят постепенное выведение фистулоскопа с одномоментной электрокоагуляцией свищевого хода и выявленных полостей монополярным электродом. После чего производят гидравлическую препаровку эпителиальной выстилки анального канала до его верхнего края с переходом на нижнеампулярный отдел прямой кишки. Острым путем отсепаровывают эпителиальную выстилку анального канала до внутреннего свищевого отверстия по всей ширине дугообразного-полулунного разреза. Далее продолжают мобилизацию трансплантанта вместе с внутренним свищевым отверстием с переходом на нижнеампулярный отдел прямой кишки. Справа и слева от внутреннего свищевого отверстия в проекции линии мобилизации, проксимальнее зубчатой линии, выполняют послабляющие линейные разрезы, начинающиеся на концах дугообразного разреза и проходящие через все слои прямой кишки. Затем по наружным границам проксимальной части мобилизованного сегмента накладывают два отдельных узловых «направляющих» шва, фиксирующих основание трансплантата скелетизированной порции анального сфинктера в проксимальной его части. Между наложенными «направляющими» швами трансплантат фиксируют отдельными узловыми швами с интервалом 0,3-0,4 см. Эти швы, как и «направляющие», фиксируют раневую поверхность мобилизованного сегмента стенки прямой кишки в проксимальной его части к проксимальной части раневой поверхности анального канала, представленной скелетизированной порцией анального сфинктера и формируют первый ряд фиксирующих швов. Далее производят наложение второго ряда отдельных узловых фиксирующих швов в анальном канале, накладывающихся с интервалом 0,4 см. Последние фиксируют края перемещенного трансплантата к перианальной коже.
Указанный способ недостаточно эффективен, ввиду высокого риска рецидива заболевания, достигающего порядка 25% по данным Jordan J., et al. (Risk factors for recurrence and incontinence after anal fistula surgery \\ Colorectal Dis.- 2010.-Vol. 12.-P. 254-260), вследствие значительного перемещения и натяжения лоскута прямой кишки. Кроме того, сроки пребывания пациента в стационаре длительны, и, по данным авторов патента, составляют 14 суток.
Задачей предложенного изобретения является разработка высокоэффективного способа оперативного лечения свищей прямой кишки.
Техническим результатом является сокращение сроков пребывания пациента в стационаре и снижение частоты рецидива заболевания.
Технический результат достигается, тем что в наружное отверстие свищевого хода вводят фистулоскоп. Удаляют некротические ткани из просвета свищевого хода. Выполняют прямолинейный, дугообразный и два линейных послабляющих разреза, для этого сначала под углом 45° по отношению к зубчатой линии прямой кишки на расстоянии не менее 5 мм от края внутреннего отверстия свищевого хода, в обе стороны от его центра производят прямолинейный разрез стенки прямой кишки и анального канала общей длинной не менее 2 см, после чего выполняют дугообразный разрез, огибающий внутреннее отверстие свищевого хода и соединяющий края прямолинейного разреза, линейные послабляющие разрезы проводят перпендикулярно зубчатой линии прямой кишки в противоположных направлениях, тем самым формируя лоскуты прямой кишки. Фистулоскоп извлекают и выполняют коагуляцию свищевого хода. Пластику внутреннего отверстия свищевого хода проводят встречным перемещением до соприкосновения сформированных лоскутов прямой кишки и их сшиванием. Затем в остаточную полость свищевого хода вводят фибриновый клей.
Подробное описание способа.
Пациенту на операционном столе, в положении на спине с приподнятыми нижними конечностями, после обработки операционного поля растворами антисептиков в наружное отверстие свищевого хода под наркозом вводят жесткий фистулоскоп, из набора для фистулоскопии, например, фирмы Karl Storz GmbH & СО, KG, ФРГ. Продвигая фистулоскоп по направлению к внутреннему отверстию свищевого хода, производят удаление некротических тканей из просвета свищевого хода, при помощи специальных щипцов и гибкой щеточки для цитологии с кольцевой рукояткой из набора для фистулоскопии, например, фирмы Karl Storz GmbH & СО, KG, ФРГ. Ориентируясь на дистальный конец фистулоскопа, определяют локализацию и конфигурацию внутреннего отверстия свищевого хода. Затем скальпелем выполняют прямолинейный разрез стенки прямой кишки и анального канала под углом 45° по отношению к зубчатой линии прямой кишки на расстоянии не менее 5 мм от края внутреннего отверстия свищевого хода, в обе стороны от его центра общей длинной не менее 2 см. Затем чего выполняют дугообразный разрез, огибающий внутреннее отверстие свищевого хода и соединяющий края прямолинейного разреза. Выполняют линейные послабляющие разрезы длиною порядка 1 см перпендикулярно зубчатой линии прямой кишки в противоположных направлениях, заканчивая формирование лоскутов прямой кишки. Фистулоскоп извлекают и выполняют коагуляцию свищевого хода, например, при помощи монополярного электрода к коагуляционному аппарату VIO 300 D фирмы ERBBE ELETROMEDIZINE GmbH, ФРГ. Пластику внутреннего отверстия свищевого хода проводят встречным перемещением до соприкосновения сформированных лоскутов прямой кишки и их сшиванием отдельными узловыми швами, например, атравматичной нитью Биосин №4/0. В конце оперативного вмешательства через наружное отверстие свищевого хода в остаточную полость свищевого хода до ее заполнения, вводят фибриновый клей, например, BioGlue фирмы CryoLife, США.
Практическая реализуемость данного способа иллюстрируется примерами из клинической практики:
Пример 1: больной М., 41 год поступил в хирургическое отделение клиники Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (РостГМУ) с жалобами на наличие свищевого отверстия перианальной области, сукровичное отделяемое с примесью гноя, зуд и дискомфорт в указанной области. Из анамнеза известно, что считает себя больным в течение года, когда впервые отметил появление болей, отека, припухлости в перианальной области. Через две недели с момента появления жалоб отметил самопроизвольное вскрытие гнойника. По мере отхождения гнойного отделяемого, сформировался свищевой ход, наружное отверстие которого не закрывалось в течение 10 месяцев. При обследовании объективно: в положение больного М. на спине на 3 часах в 3 см от анокожной линии определялось точечное наружное свищевое отверстие с гипергрануляциями и скудным сукровичным отделяемым. При зондировании зонд свободно выходит в просвет прямой кишки на 3 часах, при этом проходит через волокна наружного сфинктера прямой кишки на глубину около 4 см. Данные инструментального исследования: фистулография, при которой контрастировав свищевой ход прямой кишки длиной 3-4 см, шириной 4 мм, изгибающийся в виде «клюшки», расположенный экстрасфинктерно. Контраст поступает в просвет прямой кишки на расстоянии 3,5 см от проецируемой анокожной линии. Заключение: полный экстрасфинктерный ректальный свищ. Данные лабораторных исследований. Общий анализ крови: гемоглобин 137 г/л, эритроциы 5,03×1012/л, лейкоциты 4,46×109/л, палочкоядерные нейтрофилы 2%, сегментоядерные нейтрофилы 49%, лимфоциты 41%, моноциты 6%, эозинофилы 2%, СОЭ 8 мм/ч. Общий анализ мочи: количество 70 мл, цвет - соломенно-желтый, реакция кислая, удельный вес 1,025, лейкоциты 1-3 в поле зрения, эритроцитов не обнаружено, глюкозы нет, белка нет.
Больному М. было выполнено оперативное лечения свища прямой кишки согласно заявляемому способу. На операционном столе, в положении на спине с приподнятыми нижними конечностями, после обработки операционного поля растворами антисептиков в наружное отверстие свищевого хода под наркозом ввели жесткий фистулоскоп, из набора для фистулоскопии фирмы Karl Storz GmbH & СО, KG, ФРГ. Продвигая фистулоскоп по направлению к внутреннему отверстию свищевого хода, произвели удаление некротических тканей из просвета свищевого хода, при помощи специальных щипцов и гибкой щеточки для цитологии с кольцевой рукояткой из набора для фистулоскопии фирмы Karl Storz GmbH & СО, KG, ФРГ. Ориентируясь на дистальный конец фистулоскопа, определили внутреннее отверстия свищевого хода размерами 0,2х0,3 мм, рубцово измененное в боковой крипте по левой полуокружности прямой кишки. Скальпелем произвели прямолинейный разрез стенки прямой кишки и анального канала под углом 45° по отношению к зубчатой линии прямой кишки на расстоянии 5 мм от края внутреннего отверстия свищевого хода, в обе стороны от его центра общей длинной 2 см. Затем выполнили дугообразный разрез, огибающий внутреннее отверстие свищевого хода и соединяющий края прямолинейного разреза. После этого, начиная от краев дугообразного разреза, выполнили линейные послабляющие разрезы длиной 0,8 см перпендикулярно зубчатой линии прямой кишки в противоположных направлениях, тем самым закончив формирование лоскутов прямой кишки. Фистулоскоп извлекают и выполняют коагуляцию свищевого хода, например, при помощи монополярного электрода к коагуляционному аппарату VIO 300 D фирмы ERBBE ELETROMEDIZINE GmbH, ФРГ. Пластику внутреннего отверстия свищевого хода провели встречным перемещением до соприкосновения сформированных лоскутов прямой кишки и их сшиванием отдельными узловыми швами атравматичной нитью Биосин №4/0. В конце оперативного вмешательства через наружное отверстие свищевого хода ввели фибриновый клей BioGlue фирмы CryoLife, США. В просвет прямой кишки была установлена гемостатическая губка Spongostan anal 8x0,3 см, пропитанная раствором Мирамистина, вместе с газоотводной трубкой.
Больной М. был выписан на 11 сутки после оперативного вмешательства в удовлетворительном состоянии. Контрольный осмотр больного М. в отдаленном послеоперационном периоде рецидива заболевания не выявил.
Пример 2: больной Ж., 34 года, поступил в хирургическое отделение клиники ФГБОУ ВО «РостГМУ» Минздрава России с жалобами на наличие свищевого отверстия перианальной области, мокнутие, переодическое повышение температуры до 37,7 С° и дискомфорт в указанной области. Из анамнеза известно, что считает себя больным в течение года, когда впервые отметил появление болезненной припухлости в перианальной области, в течении нескольких дней данная припухлость увеличилась в размерах, усилилась боль, произошло самопроизвольное вскрытие гнойника в перианальной области с формированием наружного отверстия свищевого хода. В течение года отмечалось неоднократное появление болезненности и отека в данной области, которые разрешались вскрытием гнойника с формированием свищевого отверстия. При обследовании объективно: на 8 часах условного циферблата в 4 см от анокожной линии имеется наружное отверстие свищевого хода диаметром 2-3 мм с гипергрануляциями из отверстия выделяется гнойное отделяемое. Пуговчатый зонд, введенный в данное отверстие проходит параллельно ходу кишки на 6-7 см, не проникая в просвет. Также на 11 и 12 часах условного циферблата в 2-2,5 см от анокожной линии определяется наружное свищевое отверстие до 2 мм в диаметре, доступное зондированию. При зондировании наружного отверстия на 11 часах пуговчатый зонд проходит в просвет прямой кишки через единственное внутреннее отверстие в передней крипте. Краситель введенный через наружное отверстие свищевого хода выявил их сообщение между собой и поступает в просвет прямой кишки через указанное отверстие в передней крипте. По данным фистулографии: при болюсном введении контраста через наружное отверстие на 11 часах контрастируется свищевой ход прямой кишки длиной до 6 см, шириной 4 мм, расположенный экстрасфинктерно. Контраст поступает в просвет прямой кишки по передней ее поверхности. Заключение: полный сложный экстрасфинктерный ректальный свищ. Данные лабораторных исследований. Общий анализ крови: гемоглобин 175 г/л, эритроциы 4,7×1012/л, лейкоциты 8,35×1012/л, палочкоядерные нейтрофилы 5%, сегментоядерные нейтрофилы 58%, лимфоциты 36%, моноциты 1%, эозинофилы 0%, СОЭ 12 мм/ч. Общий анализ мочи: количество 80 мл, цвет- соломенно-желтый, реакция кислая, удельный вес 1,019, лейкоциты 2-4 в поле зрения, эритроцитов не обнаружено, глюкозы нет, белка нет.
Больному Ж. было выполнено оперативное лечения свища прямой кишки согласно заявляемому способу. На операционном столе, в положении на спине с приподнятыми нижними конечностями, после обработки операционного поля растворами антисептиков через наружное отверстие свищевого хода под наркозом ввели жесткий фистулоскоп, из набора для фистулоскопии фирмы Karl Storz GmbH & СО, KG, ФРГ. Продвигая фистулоскоп по направлению к внутреннему отверстию свищевого хода, произвели удаление некротических тканей из просвета свищевого хода, при помощи специальных щипцов и гибкой щеточки для цитологии с кольцевой рукояткой из набора для фистулоскопии фирмы Karl Storz GmbH & СО, KG, ФРГ. Ориентируясь на дистальный конец фистулоскопа, определили внутреннее отверстия свищевого хода размерами 0,2 см в диаметре в передней крипте прямой кишки. Скальпелем произвели прямолинейный разрез стенки прямой кишки и анального канала под углом 45° по отношению к зубчатой линии прямой кишки на расстоянии 5 мм от края внутреннего отверстия свищевого хода, в обе стороны от его центра общей длинной 2 см. Затем выполнили дугообразный разрез, огибающий внутреннее отверстие свищевого хода и соединяющий края линейного разреза. После этого, начиная от краев дугообразного разреза, выполнили послабляющие разрезы длиной 0,8 см перпендикулярно зубчатой линии прямой кишки в противоположных направлениях, тем самым закончив формирование лоскутов прямой кишки. Фистулоскоп извлекают и выполняют коагуляцию свищевого хода, например, при помощи монополярного электрода к коагуляционному аппарату VIO 300D фирмы ERBBE ELETROMEDIZINE GmbH, ФРГ. Пластику внутреннего отверстия свищевого хода провели встречным перемещением до соприкосновения сформированных лоскутов прямой кишки и их сшиванием атравматичной нитью Биосин №4/0. В конце оперативного вмешательства через наружное отверстие свищевого хода ввели фибриновый клей BioGlue фирмы CryoLife, США. В просвет прямой кишки была установлена гемостатическая губка Spongostan anal 8×0,3 см пропитанная раствором Мирамистина, вместе с газоотводной трубкой.
Больной Ж. был выписан на 9 сутки после оперативного вмешательства. Контрольный осмотр больного Ж. в отдаленном послеоперационном периоде рецидива заболевания не выявил.
С использованием заявляемого способа в хирургическом отделении клиники РостГМУ было выполнена оперативное лечение свищей прямой кишки у 12 больных (9 мужчин, 3 женщины) в возрасте от 24-48 лет. Средний срок пребывания в стационаре составил 11 суток. Ни у одного больного рецидива заболевания отмечено не было.
Таким образом предлагаемый способ лечения свищей прямой кишки по сравнению с прототипом сокращает сроки пребывания больных в стационаре в среднем на 3 дня и практически исключает рецидив заболевания.
Claims (1)
- Способ оперативного лечения свищей прямой кишки, включающий введение в наружное отверстие свищевого хода фистулоскопа, удаление некротических тканей из просвета свищевого хода, выполнение дугообразного и двух линейных послабляющих разрезов, пластику внутреннего отверстия свищевого хода и введение фибринового клея в его остаточную полость, отличающийся тем, что после удаления некротических тканей из просвета свищевого хода сначала под углом 45° по отношению к зубчатой линии прямой кишки на расстоянии не менее 5 мм от края внутреннего отверстия свищевого хода, в обе стороны от его центра производят прямолинейный разрез стенки прямой кишки и анального канала общей длиной не менее 2 см, после чего выполняют дугообразный разрез, огибающий внутреннее отверстие свищевого хода и соединяющий края прямолинейного разреза, а линейные послабляющие разрезы проводят перпендикулярно зубчатой линии прямой кишки в противоположных направлениях, тем самым формируя лоскуты прямой кишки; затем фистулоскоп извлекают, выполняют коагуляцию свищевого хода, после чего проводят пластику внутреннего отверстия свищевого хода встречным перемещением до соприкосновения сформированных лоскутов прямой кишки и их сшиванием.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017144148A RU2674111C1 (ru) | 2017-12-15 | 2017-12-15 | Способ оперативного лечения свищей прямой кишки |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017144148A RU2674111C1 (ru) | 2017-12-15 | 2017-12-15 | Способ оперативного лечения свищей прямой кишки |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2674111C1 true RU2674111C1 (ru) | 2018-12-04 |
Family
ID=64603824
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017144148A RU2674111C1 (ru) | 2017-12-15 | 2017-12-15 | Способ оперативного лечения свищей прямой кишки |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2674111C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2795536C1 (ru) * | 2022-06-06 | 2023-05-04 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ростовский Государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации" (ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России) | Способ лечения свищей прямой кишки |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2472449C1 (ru) * | 2011-10-07 | 2013-01-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Государственный научный центр колопроктологии" Минздравсоцразвития России | Способ видеоэндоскопического лечения свищей прямой кишки с пластикой внутреннего свищевого отверстия полнослойным лоскутом стенки прямой кишки |
-
2017
- 2017-12-15 RU RU2017144148A patent/RU2674111C1/ru active
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2472449C1 (ru) * | 2011-10-07 | 2013-01-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Государственный научный центр колопроктологии" Минздравсоцразвития России | Способ видеоэндоскопического лечения свищей прямой кишки с пластикой внутреннего свищевого отверстия полнослойным лоскутом стенки прямой кишки |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ЧЕКАНОВ М.Н. и др. Лигирование свищей прямой кишки в межсфинктерном слое: первые результаты. РЖГГК, 2012, 4, 81-83. MEINERO P. et al. Video-assisted anal fistula treatment: a new concept of treating anal fistulas. Dis Colon Rectum. 2014 Mar;57(3):354-9 (Abstract) PMID:24509459 [Indexed for MEDLINE]. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2795536C1 (ru) * | 2022-06-06 | 2023-05-04 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ростовский Государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации" (ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России) | Способ лечения свищей прямой кишки |
| RU2802347C1 (ru) * | 2022-11-30 | 2023-08-25 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ростовский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России) | Способ хирургического лечения свищей прямой кишки |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2669049C1 (ru) | Способ лечения протяженных стриктур передней уретры у мужчин | |
| RU2674111C1 (ru) | Способ оперативного лечения свищей прямой кишки | |
| RU2564086C1 (ru) | Способ хирургического лечения транссфинктерных и экстрасфинктерных свищей прямой кишки | |
| RU2491024C1 (ru) | Способ оперативного лечения пациентов с экстрасфинктерными параректальными свищами | |
| RU2472449C1 (ru) | Способ видеоэндоскопического лечения свищей прямой кишки с пластикой внутреннего свищевого отверстия полнослойным лоскутом стенки прямой кишки | |
| RU2451490C1 (ru) | Способ хирургического лечения свищей прямой кишки с применением биопластического материала | |
| RU2625277C1 (ru) | Способ малоинвазивного лечения хронического геморроя | |
| RU2802347C1 (ru) | Способ хирургического лечения свищей прямой кишки | |
| RU2795536C1 (ru) | Способ лечения свищей прямой кишки | |
| RU2621168C1 (ru) | Способ лечения перфоративного дивертикула сигмовидного отдела толстой кишки | |
| RU2753473C1 (ru) | Устройство для осуществления способа лечения хронического парапроктита, осложненного формированием транссфинктерных или экстрасфинктерных свищей прямой кишки | |
| RU2821750C1 (ru) | Способ лечения рецидивирующих носовых кровотечений у детей с ревматическими болезнями в условиях иммуносупрессивной терапии | |
| RU2760960C1 (ru) | Способ обработки дорзального венозного комплекса при позадилонной аденомэктомии | |
| RU2691559C1 (ru) | Способ лечения острого ишиоректального парапроктита | |
| RU2785491C1 (ru) | Способ хирургического лечения хронического воспаления эпителиального копчикового хода. | |
| RU2722997C1 (ru) | Способ геморроидэктомии с ультразвуковой латеральной диссекцией в режиме "резания" и лигированием сосудистой ножки | |
| RU2326604C1 (ru) | Способ лечения свищей прямой кишки | |
| RU2797217C1 (ru) | Способ лечения транссфинктерных свищей прямой кишки | |
| RU2797219C1 (ru) | Способ хирургического лечения послеоперационной стриктуры анального канала | |
| RU2740270C1 (ru) | Способ лапаротомически ассистированной цистоскопии у мелких домашних животных | |
| RU2753137C1 (ru) | Способ хирургического лечения транссфинктерных и экстрасфинктерных свищей прямой кишки | |
| RU2709831C1 (ru) | Способ хирургического лечения опухолей прямой кишки | |
| Khalil et al. | Comparative Study between Doppler-Guided Haemorrhoidal Artery Ligation (HAL) and Conventional Haemorrhoidectomy for Treatment of III& IV Degree Haemorrhoids | |
| RU2340287C1 (ru) | Способ хирургического лечения "циркулярного" геморроя | |
| RU2186528C2 (ru) | Способ хирургического лечения острого и хронического парапроктитов с высоким чрес- и внесфинктерным расположением свища или гнойного хода |