RU2821750C1 - Способ лечения рецидивирующих носовых кровотечений у детей с ревматическими болезнями в условиях иммуносупрессивной терапии - Google Patents
Способ лечения рецидивирующих носовых кровотечений у детей с ревматическими болезнями в условиях иммуносупрессивной терапии Download PDFInfo
- Publication number
- RU2821750C1 RU2821750C1 RU2023129778A RU2023129778A RU2821750C1 RU 2821750 C1 RU2821750 C1 RU 2821750C1 RU 2023129778 A RU2023129778 A RU 2023129778A RU 2023129778 A RU2023129778 A RU 2023129778A RU 2821750 C1 RU2821750 C1 RU 2821750C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- nasal cavity
- children
- nasal
- nosebleeds
- rheumatic diseases
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 27
- 208000001780 epistaxis Diseases 0.000 title claims abstract description 26
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 title claims abstract description 14
- 208000025747 Rheumatic disease Diseases 0.000 title claims abstract description 5
- 238000002650 immunosuppressive therapy Methods 0.000 title claims abstract description 5
- 210000003928 nasal cavity Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 210000000492 nasalseptum Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N Lidocaine Chemical compound CCN(CC)CC(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 7
- 229960004194 lidocaine Drugs 0.000 claims abstract description 7
- 210000000845 cartilage Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 230000002439 hemostatic effect Effects 0.000 claims description 4
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 claims description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 229940030225 antihemorrhagics Drugs 0.000 abstract 1
- 230000000025 haemostatic effect Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 239000004023 fresh frozen plasma Substances 0.000 description 5
- 210000002381 plasma Anatomy 0.000 description 5
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 5
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 4
- 231100000319 bleeding Toxicity 0.000 description 4
- 208000034158 bleeding Diseases 0.000 description 4
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 4
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 3
- 238000002691 topical anesthesia Methods 0.000 description 3
- SNPLKNRPJHDVJA-ZETCQYMHSA-N D-panthenol Chemical compound OCC(C)(C)[C@@H](O)C(=O)NCCCO SNPLKNRPJHDVJA-ZETCQYMHSA-N 0.000 description 2
- 235000004866 D-panthenol Nutrition 0.000 description 2
- 239000011703 D-panthenol Substances 0.000 description 2
- 208000006735 Periostitis Diseases 0.000 description 2
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 2
- 206010047115 Vasculitis Diseases 0.000 description 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 229960003949 dexpanthenol Drugs 0.000 description 2
- 238000002803 maceration Methods 0.000 description 2
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 2
- 210000002850 nasal mucosa Anatomy 0.000 description 2
- 239000002674 ointment Substances 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- 210000003460 periosteum Anatomy 0.000 description 2
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 2
- 102100029442 28S ribosomal protein S22, mitochondrial Human genes 0.000 description 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010003694 Atrophy Diseases 0.000 description 1
- 208000037157 Azotemia Diseases 0.000 description 1
- 206010053567 Coagulopathies Diseases 0.000 description 1
- 206010018691 Granuloma Diseases 0.000 description 1
- 206010072579 Granulomatosis with polyangiitis Diseases 0.000 description 1
- 101000699890 Homo sapiens 28S ribosomal protein S22, mitochondrial Proteins 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 108090001005 Interleukin-6 Proteins 0.000 description 1
- 206010073678 Juvenile angiofibroma Diseases 0.000 description 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 206010073391 Platelet dysfunction Diseases 0.000 description 1
- 206010039509 Scab Diseases 0.000 description 1
- BQCADISMDOOEFD-UHFFFAOYSA-N Silver Chemical compound [Ag] BQCADISMDOOEFD-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000004732 Systemic Vasculitis Diseases 0.000 description 1
- 208000018359 Systemic autoimmune disease Diseases 0.000 description 1
- 208000025865 Ulcer Diseases 0.000 description 1
- 208000017733 acquired polycythemia vera Diseases 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000003444 anaesthetic effect Effects 0.000 description 1
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 1
- 239000004037 angiogenesis inhibitor Substances 0.000 description 1
- 229940121369 angiogenesis inhibitor Drugs 0.000 description 1
- 230000002364 anti-haemorrhagic effect Effects 0.000 description 1
- 208000037849 arterial hypertension Diseases 0.000 description 1
- 230000037444 atrophy Effects 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 208000015294 blood coagulation disease Diseases 0.000 description 1
- 239000003114 blood coagulation factor Substances 0.000 description 1
- 230000009852 coagulant defect Effects 0.000 description 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 239000003246 corticosteroid Substances 0.000 description 1
- 229960001334 corticosteroids Drugs 0.000 description 1
- 239000000824 cytostatic agent Substances 0.000 description 1
- 230000001085 cytostatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000007560 devascularization Effects 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 230000010102 embolization Effects 0.000 description 1
- 238000011846 endoscopic investigation Methods 0.000 description 1
- 230000003628 erosive effect Effects 0.000 description 1
- 239000000945 filler Substances 0.000 description 1
- 210000004392 genitalia Anatomy 0.000 description 1
- 201000011066 hemangioma Diseases 0.000 description 1
- 230000002008 hemorrhagic effect Effects 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 239000003018 immunosuppressive agent Substances 0.000 description 1
- 229940124589 immunosuppressive drug Drugs 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 1
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 210000001989 nasopharynx Anatomy 0.000 description 1
- 210000001331 nose Anatomy 0.000 description 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 1
- 208000003154 papilloma Diseases 0.000 description 1
- 208000037244 polycythemia vera Diseases 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 229910052709 silver Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000004332 silver Substances 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 1
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 1
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 1
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 description 1
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 1
- 229960003989 tocilizumab Drugs 0.000 description 1
- 210000001944 turbinate Anatomy 0.000 description 1
- 231100000397 ulcer Toxicity 0.000 description 1
- 208000009852 uremia Diseases 0.000 description 1
- 208000019553 vascular disease Diseases 0.000 description 1
- 239000005526 vasoconstrictor agent Substances 0.000 description 1
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. В носовую полость вводят 2% раствор лидокаина. Затем с помощью микроиглы проводят мацерацию слизистой оболочки перегородки носа циркулярно вокруг эрозированных расширенных сосудов зоны Киссельбаха без затрагивания надхрящницы и хряща. Затем в передние отделы полости носа вводят гемостатическую губку, которую удаляют из полости носа через 2-3 часа после процедур. Способ позволяет предотвратить рецидивирующие носовые кровотечения у детей с ревматическими болезнями в условиях иммуносупрессивной терапии, улучшить качество жизни пациентов. 1 з.п. ф-лы, 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для лечения рецидивирующих носовых кровотечений у детей с ревматическими болезнями в условиях иммуносупрессивной терапии.
Рецидивирующие носовые кровотечения являются крайне актуальной проблемой. Атрофия слизистой оболочки перегородки носа часто приводит к эрозированию сосудов зоны Киссельбаха и рецидивирующим носовым кровотечениям. Это особенно актуально у пациентов с ревматологической патологией, когда к атрофическому процессу приводит с одной стороны системное аутоиммунное заболевание, с другой - постоянный прием иммуносупрессивных препаратов. По частоте возникновения носовые кровотечения у соматически здоровых людей занимают первое место в мире среди спонтанных кровотечений. К системным причинам рецидивирующих носовых кровотечений у детей относят: артериальную гипертензию, нарушения коагуляции, приобретенные тромбоцитарные дисфункции, применение ингибиторов ангиогенеза, истинную полицитемию, уремию, сосудистые нарушения, опухоли, в том числе ювенильная ангиофиброма - гемангиома, назальная папиллома, васкулиты, инфекции. В практике давно и широко известны ряд традиционных способов остановки кровотечения из носа: тампонада носа, передняя и задняя, использование гемостатических, антигеморрагических препаратов, хирургическое клипирование или эндоваскулярная эмболизация причинных сосудов.
Известен способ подслизистой резекции перегородки носа с реимплантацией аутохряща при рецидивирующих носовых кровотечениях на фоне гипертонической болезни (Вестник оториноларингологии, 1981, №4, с. 47-48; Безшапошный С.Б., Лобурец В.В.)
Известен способ остановки носового кровотечения путем подслизистого или субперихондрального введения 1% раствора лидокаина, который заключается в том, что пациенту с носовым кровотечением, после аппликационной анестезии, в положении лежа, производится введение в подслизистый слой или под надхрящницу носовой перегородки 1% раствора лидокаина в количестве 2-4 мл, вблизи кровоточащего сосуда, добиваясь гидравлического сдавления поврежденного сосуда данным анестетиком (Езерский Р. Применение 1% раствора лидокаина для остановки кровотечений из носа // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. - 1977. - №6. - С. 68).
Известен способ окончательной остановки носового кровотечения при травме решетчатого лабиринта с использованием эндоскопической техники и инструмента, согласно которому проводится разрез кожи до 0,5 см в области верхнего внутреннего края входа в глазницу по нижнемедиальному краю надбровной дуги, острым и тупым путем раздвигаются мягкие ткани до надкостницы глазницы, надкостница рассекается и формируется поднадкостничная полость, после чего, пройдя кзади и вниз по верхнему краю медиальной стенки глазницы, обнаруживается лобно-решетчатый шов, в его переднем отделе находится переднее решетчатое отверстие с одноименными сосудами, затем, двигаясь по лобно-решетчатому шву кзади, обнаруживается в его заднем отделе заднее решетчатое отверстие с одноименными сосудами, при достижении достаточной визуализации с использованием эндоскопического оборудования производится клипирование передних и задних решетчатых сосудов серебряными клипсами, контролируется степень гемостаза, после чего эндоскопическая техника и инструментарий удаляются, а рана ушивается послойно (Патент РФ №2495629, опубл. 20.12.2012 г., Б.И. №35).
Известен тампон для остановки кровотечения из задних отделов полости носа содержит рабочую камеру с трубкой для подачи наполнителя и концевой соединительный элемент, размещенный на трубке, силиконовую вкладку округлой формы, установленную на дистальном конце трубки, зажим-манжету, расположенный между концевым соединительным элементом и силиконовой вкладкой, и две риски, нанесенные на трубку между силиконовой вкладкой и рабочей камерой. Первая риска выполнена в виде указателя глубины введения рабочей камеры в носоглотку, а вторая риска выполнена в виде указателя позиции установки рабочей камеры для плотной обтурации хоаны. Рабочая камера выполнена по форме входа в носовую полость (Патент РФ №2 676 663, опубл. 09.01.2019, Бюл. №1).
Известен способ остановки носового кровотечения, заключающийся в следующем: пациента с носовым кровотечением укладывают на спину для удобства выполнения манипуляции. С целью уменьшения болезненных ощущений при проведении манипуляции выполняют аппликационную анестезию слизистой оболочки носовой полости. С помощью риноскопии определяют источник носового кровотечения. Затем вводят в подслизистый слой слизистой оболочки носовой перегородки или носовой раковины 4 мл одногруппной свежезамороженной плазмы в течение 2-3 дней. Свежезамороженную плазму вводят в слизистую оболочку полости носа с учетом локализации источника носового кровотечения. В результате введения свежезамороженной плазмы в слизистую оболочку, в ней создается повышенная концентрация факторов свертывания крови, содержащихся в свежезамороженной плазме. Эти факторы при поступлении в сосуды микроциркуляторного русла слизистой оболочки носа активируют образование тромба в участке повреждения сосуда, обеспечивают стабилизацию и укрепление тромба, что приводит к быстрой остановке носового кровотечения. (Патент РФ №2 290937).
Недостатком способа является необходимость использования свежезамороженной плазмы, которое имеет ряд строгих требований, ограничений, противопоказаний и осложнений. Способ выбран нами в качестве прототипа.
Задачей изобретения является разработка способа лечения рецидивирующих носовых кровотечений у детей с ревматическими болезнями в условиях иммуносупрессивной терапии.
Техническим решением поставленной задачи является улучшение качества жизни детей с ревматологической патологией и рецидивирующими носовыми кровотечениями.
Сущность способа заключается в циркулярной деваскуляризации слизистой оболочки зоны Киссельбаха для формирования кругового рубца в месте анастамоза сосудов, таким образом снижая их наполненность.
Способ осуществляют следующим образом: в условиях амбулаторного ЛОР-кабинета после введения в носовую полость 2% раствора лидокаина в качестве сосудосуживающего препарата для аппликационной анестезии, с помощью микроиглы проводят мацерацию слизистой оболочки перегородки носа циркулярно вокруг эрозивно расширенных сосудов зоны Киссельбаха, без затрагивания надхрящницы и хряща во избежание риска образования перфорации перегородки носа. В случае двустороннего расширения сосудов зоны Киссельбаха - процедуру выполняют одномоментно и с другой стороны. Затем в передние отделы полости носа вводят гемостаточескую губку, которую удаляют из полости носа через 2-3 часа после процедуры. Пациентам рекомендовано смазывание передних отделов перегородки носа мазями с декспантенолом 2 раза в день в течение 7 дней. При необходимости процедуру повторяют через 3-4 недели для образования более грубого циркулярного рубца. В результате вокруг области зоны Киссельбаха слизистой оболочки перегородки носа образуется рубец, препятствующий повторному росту чрезмерно расширенных и наполненных сосудов, что помогает предотвратить рецидивирующие носовые кровотечения.
С марта 2019 по март 2022 гг. таким образом получило лечение 25 детей от 5 до 17 лет. Все дети перенесли лечение удовлетворительно. У всех пациентов отмечен положительный результат, рецидивирующие кровотечения полностью купировались, срок наблюдения - 1 год.
Пример 1. Пациентка К., 14 лет, поступила на осмотр в оториноларингологическое отделение НМИЦ здоровья детей в феврале 2022 г., с жалобами на рецидивирующие носовые кровотечения из обеих половин полости носа. При оториноларингологическом осмотре в передних отделах перегородки носа с обеих сторон расширенная сосудистая сеть в зоне Киссельбаха с эрозированными сосудами, обильно геморрагические корки. Девочка с диагнозом: Системный васкулит. Гранулематоз Вегенера (язвы слизистой рта и половых органов, гранулемы в носовой полости), высокая степень активности. На момент осмотра в течение 7 месяцев получала лечение ГИБТ блокатором ИЛ-6 тоцилизумабом, ранее в анамнезе прием ГКС и цитостатиков. В условиях ЛОР-кабинета после анемизации и аппликационной анестезии раствором лидокаина 2% с помощью микроиглы была проведена мацерация слизистой оболочки перегородки носа циркулярно вокруг эрозивно расширенных сосудов зоны Киссельбаха справа и слева. Затем в передние отделы полости носа была установлена гемостаточеская губка, через 2-3 часа после процедуры была удалена. Ребенок перенес процедуру удовлетворительно. Далее каждый год процедура повторяется. Девочке было рекомендовано смазывание передних отделов перегородки носа мазями с декспантенолом 2 раза в день в течение 7 дней. Через 1 месяц на контрольном осмотре: носовых кровотечений пациентка не отмечала, при передней риноскопии: тонкий циркулярный рубец слизистой оболочки вокруг зоны Киссельбаха с обеих сторон. Повторное проведение процедуры не понадобилось. За последующий год наблюдения пациентка не отмечала носовых кровотечений.
Способ позволяет предотвратить рецидивирующие носовые кровотечения путем образования рубца вокруг области зоны Киссельбаха слизистой оболочки перегородки носа, который препятствует повторному росту чрезмерно расширенных и наполненных сосудов в данной области.
Предложенный способ показал высокую эффективность и безопасность в детской практике и может использоваться у взрослых пациентов.
Claims (2)
1. Способ лечения рецидивирующих носовых кровотечений у детей с ревматическими болезнями в условиях иммуносупрессивной терапии, заключающийся в том, что в носовую полость вводят 2% раствор лидокаина, затем с помощью микроиглы проводят мацерацию слизистой оболочки перегородки носа циркулярно вокруг эрозированных расширенных сосудов зоны Киссельбаха без затрагивания надхрящницы и хряща, затем в передние отделы полости носа вводят гемостатическую губку, которую удаляют из полости носа через 2-3 часа после процедур.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в случае двустороннего расширения сосудов зоны Киссельбаха процедуру выполняют с двух сторон.
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2821750C1 true RU2821750C1 (ru) | 2024-06-26 |
Family
ID=
Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2290937C1 (ru) * | 2005-10-03 | 2007-01-10 | Владислав Владимирович Петров | Способ остановки носового кровотечения |
US20210244574A1 (en) * | 2015-04-13 | 2021-08-12 | Emergency Medical Innovation LLC | Nasal compression device |
Patent Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2290937C1 (ru) * | 2005-10-03 | 2007-01-10 | Владислав Владимирович Петров | Способ остановки носового кровотечения |
US20210244574A1 (en) * | 2015-04-13 | 2021-08-12 | Emergency Medical Innovation LLC | Nasal compression device |
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
Calder et al. A double-blind randomized controlled trial of management of recurrent nosebleeds in children. Otolaryngology-Head and Neck Surgery, Vol 140, No 5, May 2009, 670-674. * |
Косяков С.Я. и др. Носовые кровотечения: Учебное пособие для врачей. Москва, РМАПО, 2012. 70 с. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Horsley | Operative surgery | |
RU2506913C2 (ru) | Способ устранения ороантрального сообщения | |
RU2821750C1 (ru) | Способ лечения рецидивирующих носовых кровотечений у детей с ревматическими болезнями в условиях иммуносупрессивной терапии | |
Gelatt et al. | Surgery of nasolacrimal apparatus and tear systems | |
Poje et al. | Hereditary hemorrhagic telangiectasia—laser treatment of epistaxis. | |
RU2421165C1 (ru) | Способ профилактики стеноза лобно-носового соустья при хирургическом лечении хронического фронтита | |
RU2796770C1 (ru) | Способ хирургического лечения геморроя | |
Ashhurst | The International Encyclopaedia of Surgery: A Systematic Treatise on the Theory and Practice of Surgery by Authors of Various Nations: in 6 Voll | |
Havens et al. | V Angiomas of Interest to the Otolaryngologist | |
RU2781343C1 (ru) | Способ обезболивания геморроидального узла при лазерной коагуляции | |
RU2674111C1 (ru) | Способ оперативного лечения свищей прямой кишки | |
RU2499573C1 (ru) | Способ лечения карбункулов почки | |
RU2795536C1 (ru) | Способ лечения свищей прямой кишки | |
RU2760094C1 (ru) | Способ пластики послеоперационных ран после хирургических вмешательств в крестцовокопчиковой области | |
RU2150242C1 (ru) | Способ лечения анальных трещин | |
RU2764499C1 (ru) | Способ лечения эпителиального копчикового хода | |
RU2290937C1 (ru) | Способ остановки носового кровотечения | |
RU2691559C1 (ru) | Способ лечения острого ишиоректального парапроктита | |
RU2071318C1 (ru) | Способ лечения сиалоза, хронического сиалоаденита и слюнного свища | |
Thunga | Comparative Study of External Dacryocystorhinostomy with and Without Intraoperative Mitomycin-C in Chronic Dacryocystitis | |
Kaba et al. | Is an Attachable Oral Wound Dressing Effective at Closing an Acute Oroantral Communication? | |
Meena et al. | A CASE STUDY OF PARTIAL FISTULECTOMY WITH KSHARSUTRA LIGATION IN TRANSSPHINCTERIC FISTULA IN ANO | |
Gavit et al. | To study the management of Fistula-In-Ano: An experience at tertiary care centre in rural area, can achieve acceptable fistula care | |
Bitra et al. | Parotid Sialocele: A Literature Review | |
Haque et al. | Secondary Repair of Parotid Duct Injury: A Case Report and Review of Literature |