RU2290937C1 - Способ остановки носового кровотечения - Google Patents
Способ остановки носового кровотечения Download PDFInfo
- Publication number
- RU2290937C1 RU2290937C1 RU2005130405/14A RU2005130405A RU2290937C1 RU 2290937 C1 RU2290937 C1 RU 2290937C1 RU 2005130405/14 A RU2005130405/14 A RU 2005130405/14A RU 2005130405 A RU2005130405 A RU 2005130405A RU 2290937 C1 RU2290937 C1 RU 2290937C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- nasal
- nosebleeds
- bleeding
- frozen plasma
- freshly frozen
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 29
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 title abstract description 31
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 claims abstract description 23
- 210000000492 nasalseptum Anatomy 0.000 claims abstract description 20
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 claims abstract description 9
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 claims abstract description 9
- 239000003814 drug Substances 0.000 claims abstract description 7
- 208000001780 epistaxis Diseases 0.000 claims description 61
- 210000003928 nasal cavity Anatomy 0.000 claims description 22
- 210000002850 nasal mucosa Anatomy 0.000 claims description 5
- 229940079593 drug Drugs 0.000 claims description 4
- 208000011309 nasal bleeding Diseases 0.000 claims description 3
- 230000002439 hemostatic effect Effects 0.000 abstract description 14
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 26
- 210000001331 nose Anatomy 0.000 description 20
- 210000001944 turbinate Anatomy 0.000 description 14
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 13
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 12
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 8
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 7
- NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N Lidocaine Chemical compound CCN(CC)CC(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 6
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 6
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 6
- 229960004194 lidocaine Drugs 0.000 description 6
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 6
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 5
- 239000000463 material Substances 0.000 description 5
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 5
- 108010049003 Fibrinogen Proteins 0.000 description 4
- 102000008946 Fibrinogen Human genes 0.000 description 4
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 4
- 230000023555 blood coagulation Effects 0.000 description 4
- 229940012952 fibrinogen Drugs 0.000 description 4
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 4
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 4
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 4
- 108010039209 Blood Coagulation Factors Proteins 0.000 description 3
- 102000015081 Blood Coagulation Factors Human genes 0.000 description 3
- UXVMQQNJUSDDNG-UHFFFAOYSA-L Calcium chloride Chemical compound [Cl-].[Cl-].[Ca+2] UXVMQQNJUSDDNG-UHFFFAOYSA-L 0.000 description 3
- 206010053567 Coagulopathies Diseases 0.000 description 3
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 239000003114 blood coagulation factor Substances 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 3
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 3
- GKCBAIGFKIBETG-UHFFFAOYSA-N tetracaine Chemical compound CCCCNC1=CC=C(C(=O)OCCN(C)C)C=C1 GKCBAIGFKIBETG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- SLXKOJJOQWFEFD-UHFFFAOYSA-N 6-aminohexanoic acid Chemical compound NCCCCCC(O)=O SLXKOJJOQWFEFD-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNSA-N Bilirubin Chemical compound N1C(=O)C(C)=C(C=C)\C1=C\C1=C(C)C(CCC(O)=O)=C(CC2=C(C(C)=C(\C=C/3C(=C(C=C)C(=O)N\3)C)N2)CCC(O)=O)N1 BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNSA-N 0.000 description 2
- 208000034656 Contusions Diseases 0.000 description 2
- 229920000742 Cotton Polymers 0.000 description 2
- LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N Ethanol Chemical compound CCO LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 2
- 108010094028 Prothrombin Proteins 0.000 description 2
- 102100027378 Prothrombin Human genes 0.000 description 2
- 206010038419 Renal colic Diseases 0.000 description 2
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 2
- 239000000443 aerosol Substances 0.000 description 2
- 229960002684 aminocaproic acid Drugs 0.000 description 2
- 229940030225 antihemorrhagics Drugs 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 229940019700 blood coagulation factors Drugs 0.000 description 2
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 2
- 229910001628 calcium chloride Inorganic materials 0.000 description 2
- 239000001110 calcium chloride Substances 0.000 description 2
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 2
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 2
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 2
- 210000001180 ethmoid sinus Anatomy 0.000 description 2
- 239000010408 film Substances 0.000 description 2
- 210000001214 frontal sinus Anatomy 0.000 description 2
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 2
- 239000002874 hemostatic agent Substances 0.000 description 2
- 239000000017 hydrogel Substances 0.000 description 2
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 2
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 2
- 210000000537 nasal bone Anatomy 0.000 description 2
- 210000003695 paranasal sinus Anatomy 0.000 description 2
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 2
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 2
- 230000003449 preventive effect Effects 0.000 description 2
- 229940039716 prothrombin Drugs 0.000 description 2
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 2
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 2
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 2
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 2
- MGSRCZKZVOBKFT-UHFFFAOYSA-N thymol Chemical compound CC(C)C1=CC=C(C)C=C1O MGSRCZKZVOBKFT-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 2
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 2
- FHVDTGUDJYJELY-UHFFFAOYSA-N 6-{[2-carboxy-4,5-dihydroxy-6-(phosphanyloxy)oxan-3-yl]oxy}-4,5-dihydroxy-3-phosphanyloxane-2-carboxylic acid Chemical compound O1C(C(O)=O)C(P)C(O)C(O)C1OC1C(C(O)=O)OC(OP)C(O)C1O FHVDTGUDJYJELY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010008909 Chronic Hepatitis Diseases 0.000 description 1
- 206010010254 Concussion Diseases 0.000 description 1
- 206010011376 Crepitations Diseases 0.000 description 1
- 206010013700 Drug hypersensitivity Diseases 0.000 description 1
- 208000010201 Exanthema Diseases 0.000 description 1
- 208000028771 Facial injury Diseases 0.000 description 1
- 206010018852 Haematoma Diseases 0.000 description 1
- HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N Heparin Chemical compound OC1C(NC(=O)C)C(O)OC(COS(O)(=O)=O)C1OC1C(OS(O)(=O)=O)C(O)C(OC2C(C(OS(O)(=O)=O)C(OC3C(C(O)C(O)C(O3)C(O)=O)OS(O)(=O)=O)C(CO)O2)NS(O)(=O)=O)C(C(O)=O)O1 HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010019755 Hepatitis chronic active Diseases 0.000 description 1
- 208000003623 Hypoalbuminemia Diseases 0.000 description 1
- 208000001953 Hypotension Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 206010028813 Nausea Diseases 0.000 description 1
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 1
- 206010033078 Otitis media Diseases 0.000 description 1
- 206010033102 Otosalpingitis Diseases 0.000 description 1
- 201000007100 Pharyngitis Diseases 0.000 description 1
- 206010062519 Poor quality sleep Diseases 0.000 description 1
- 206010037660 Pyrexia Diseases 0.000 description 1
- 206010041660 Splenomegaly Diseases 0.000 description 1
- 206010042344 Subcutaneous emphysema Diseases 0.000 description 1
- 239000005844 Thymol Substances 0.000 description 1
- 208000030886 Traumatic Brain injury Diseases 0.000 description 1
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 1
- 206010000269 abscess Diseases 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 229940072056 alginate Drugs 0.000 description 1
- 235000010443 alginic acid Nutrition 0.000 description 1
- 229920000615 alginic acid Polymers 0.000 description 1
- 230000003444 anaesthetic effect Effects 0.000 description 1
- 208000007502 anemia Diseases 0.000 description 1
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 1
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 description 1
- 235000019658 bitter taste Nutrition 0.000 description 1
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 1
- 230000036471 bradycardia Effects 0.000 description 1
- 208000006218 bradycardia Diseases 0.000 description 1
- 244000309464 bull Species 0.000 description 1
- 210000000845 cartilage Anatomy 0.000 description 1
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 1
- 239000003795 chemical substances by application Substances 0.000 description 1
- 230000035602 clotting Effects 0.000 description 1
- 230000000052 comparative effect Effects 0.000 description 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 230000009514 concussion Effects 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 238000009826 distribution Methods 0.000 description 1
- 208000002173 dizziness Diseases 0.000 description 1
- 238000010291 electrical method Methods 0.000 description 1
- 238000009297 electrocoagulation Methods 0.000 description 1
- 210000003743 erythrocyte Anatomy 0.000 description 1
- 201000005884 exanthem Diseases 0.000 description 1
- 210000000744 eyelid Anatomy 0.000 description 1
- 230000001815 facial effect Effects 0.000 description 1
- 230000020764 fibrinolysis Effects 0.000 description 1
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 1
- 108010074605 gamma-Globulins Proteins 0.000 description 1
- 239000011521 glass Substances 0.000 description 1
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002008 hemorrhagic effect Effects 0.000 description 1
- 229960002897 heparin Drugs 0.000 description 1
- 229920000669 heparin Polymers 0.000 description 1
- 230000002440 hepatic effect Effects 0.000 description 1
- 235000012907 honey Nutrition 0.000 description 1
- 230000036543 hypotension Effects 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 238000005470 impregnation Methods 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 230000035987 intoxication Effects 0.000 description 1
- 231100000566 intoxication Toxicity 0.000 description 1
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 description 1
- 239000003589 local anesthetic agent Substances 0.000 description 1
- 229960005015 local anesthetics Drugs 0.000 description 1
- 210000004705 lumbosacral region Anatomy 0.000 description 1
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 1
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 1
- XDPFHGWVCTXHDX-UHFFFAOYSA-M menadione sodium sulfonate Chemical compound [Na+].C1=CC=C2C(=O)C(C)(S([O-])(=O)=O)CC(=O)C2=C1 XDPFHGWVCTXHDX-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 244000005706 microflora Species 0.000 description 1
- 210000004088 microvessel Anatomy 0.000 description 1
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 description 1
- 210000002200 mouth mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 210000003097 mucus Anatomy 0.000 description 1
- 230000010352 nasal breathing Effects 0.000 description 1
- 230000008693 nausea Effects 0.000 description 1
- HYIMSNHJOBLJNT-UHFFFAOYSA-N nifedipine Chemical compound COC(=O)C1=C(C)NC(C)=C(C(=O)OC)C1C1=CC=CC=C1[N+]([O-])=O HYIMSNHJOBLJNT-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000008016 pathologic nystagmus Diseases 0.000 description 1
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 1
- 238000009832 plasma treatment Methods 0.000 description 1
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 230000001681 protective effect Effects 0.000 description 1
- 210000001747 pupil Anatomy 0.000 description 1
- 206010037844 rash Diseases 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 230000011514 reflex Effects 0.000 description 1
- 206010039083 rhinitis Diseases 0.000 description 1
- 201000009890 sinusitis Diseases 0.000 description 1
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 1
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 1
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 230000001839 systemic circulation Effects 0.000 description 1
- 210000004876 tela submucosa Anatomy 0.000 description 1
- 229960000790 thymol Drugs 0.000 description 1
- 230000000699 topical effect Effects 0.000 description 1
- 230000009529 traumatic brain injury Effects 0.000 description 1
- 230000008736 traumatic injury Effects 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 description 1
- 230000003612 virological effect Effects 0.000 description 1
Landscapes
- Medicinal Preparation (AREA)
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для быстрой остановки носового кровотечения. Для этого пациента с носовым кровотечением укладывают на спину и производят аппликационную анестезию слизистой оболочки полости носа. Затем определяют источник кровотечения, после чего в подслизистый слой слизистой оболочки носовой перегородки или носовой раковины вводят 4 мл одногрупной свежезамороженной плазмы. Процедуру осуществляют в течение 2-3 дней. Способ позволяет обеспечить быстрый гемостатический эффект за счет местного повышения концентрации факторов свертывания крови, содержащихся в свежезамороженной плазме, что способствует запуску механизма сосудистого звена гемостаза. 3 табл.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для остановки носового кровотечения.
Из практики медицины известны способы остановки носовых кровотечений, заключающиеся в тампонаде полости носа (марлевыми или биологическими тампонами); применении специального зажима, накладываемого на передние отделы носовой перегородки, использование альгинатных пленок, гидрогелей и аэрозолей, создающих на поверхности слизистой оболочки полости носа защитную пленку; применении лазерных, ультразвуковых, химических и электрических способов коагуляции; а также использование хирургических вмешательств в виде резекции хряща носовой перегородки или отслойки ее слизистой оболочки (Аксенов В.М., Пахомов И.Л., Чифлигарова Т.В. Носовые кровотечения и современные способы их остановки // Вестник оториноларингологии, 1997, №2, с.33-34; Аксенов В.М., Кварая Д.Д. Подслизистая резекция перегородки носа с реимплантацией аутохряща при рецидивирующих носовых кровотечениях на фоне гипертонической болезни // Вестник оториноларингологии, 1981, №4, с.47-48; Безшапошный С.Б., Лобурец В.В. Зажим для остановки кровотечений из переднего отдела перегородки носа // Журнал ушных, носовых и горловых болезней, 1989, №4, с.80-81; Богданов В.В., Балабанцев А.Г. Опыт использования комбинированного аэрозольного препарата "Цимезоль" в оториноларингологии // Журнал ушных, носовых и горловых болезней, 1991, №6, с.43-45; Бойко Н.В. Применение электрокоагуляции для остановки носовых кровотечений // Новости оториноларингологии и логопатологии, 2000, №4, с.79-83; Волков А.Г., Бойко Н.В. Устройство для остановки носового кровотечения // Свидетельство на полезную модель №15847, опубл. в бюл. 2000, №32; Гаджимирзаев Г.А. Методы дренирования и тампонирования в оториноларингологии //Вестник оториноларингологии, 1998. - №6. - с.44-47; Драгомирецкий В. Д. Криохирургический метод при лечении ЛОР заболеваний // Журнал ушных, носовых и горловых болезней, 1988, №3, с.40-44; Костышин А.М. Тампон для задней тампонады носа // Журнал ушных, носовых и горловых болезней, 1978, №3, с.110; Мачулайтис P.P. Субабляционный режим лазерного облучения и его использование в оториноларингологии для лечения и профилактики кровотечений. / Автореферат диссертации канд. мед. наук, СПб., 1994, - 17 с.; Хромов Л.Г., Николаев Н.П. Использование гидрогелей для остановки носовых кровотечений // Российская ринология, 1994, прилож. 2, с.116-117).
Недостатками известных способов являются:
- прилипание к раневой поверхности и трудности последующего удаления;
- пропитывание раневым отделяемым и слизью, что создает условия для роста микрофлоры и развития воспаления;
- болезненость и травматичность большинства методик;
- возможность повторных кровотечений;
- выключение носового дыхания;
- развитие осложнений: ринита, синусита, отита, фарингита, евстахиита, перфорации носовой прегородки;
- неэффективность при носовых кровотечениях, обусловленных нарушениями свертывания крови;
- выраженные местные реактивные изменения в слизистой оболочке полости носа (отек, нарушение местного гемостатического потенциала с развитием локального внутрисосудистого свертывания крови);
- технические сложности при применении специальных устройств;
- возможность использования только в условиях хорошего обзора источника кровотечения, что не всегда возможно.
Наиболее близким к заявляемому способу аналогом-прототипом может служить способ остановки носового кровотечения путем подслизистого или субперихондрального введения 1% раствора лидокаина, который заключается в том, что пациенту с носовым кровотечением, после аппликационной анестезии, в положении лежа, производится введение в подслизистый слой или под надхрящницу носовой перегородки 1% раствора лидокаина в количестве 2-4 мл, вблизи кровоточащего сосуда, добиваясь гидравлического сдавления поврежденного сосуда данным анестетиком (Езерский Р. Применение 1% раствора лидокаина для остановки кровотечений из носа // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. - 1977. - №6. - С.68).
Недостатками известного прототипа являются:
- неэффективность при выраженных кровотечениях вследствие травм носовой перегородки с нарушением ее целостности;
- невозможность применения при носовых кровотечениях из сосудов латеральной стенки полости носа (травмы костей носа, носовых раковин, стенок околоносовых пазух);
- непродолжительное действие из-за быстрого рассасывания лидокаина;
- вероятность повторных носовых кровотечений;
- возможное развитие гематомы или абсцесса носовой перегородки (в случае повреждения крупных сосудов глубоких слоев мукоперихондрия перегородки носа и попадания инфекции из полости носа).
- неэффективность при носовых кровотечениях, обусловленных нарушениями свертывания крови;
- невозможность применения при лекарственной аллергии на местные анестетики, в частности - на лидокаин;
- возможность развития побочных эффектов от действия лидокаина: гипотония, головокружение, брадикардия;
Целью предлагаемого изобретения является - обеспечение быстрой остановки носового кровотечения, снижение числа осложнений от гемостатической терапии и уменьшение материальных затрат на лечение пациентов с носовыми кровотечениями.
Поставленная цель достигается тем, что пациенту с носовым кровотечением в положении лежа, после выполнения аппликационной анестезии полости носа и определения источника носового кровотечения, вводят в подслизистый слой слизистой оболочки носовой перегородки или носовой раковины 4 мл одногруппной свежезамороженной плазмы в течение 2-3 дней.
Актуальность изучения проблемы диагностики и остановки носовых геморрагий определяется широким их распространением, и особенно трудностями, возникающими при лечении данной группы больных (Дербенева Т.Н.,1980; Балабанцев А.Г., 1985; Аксенов В.М., 1996; Архипова Ю.В., 2000; Бойко Н.В., Волкова А.Г., 2001).
Данные литературы последних лет свидетельствуют, что число пациентов с носовыми кровотечениями остается высоким и составляет 14,7%-20,5% среди всех больных, нуждающихся в экстренной ЛОР помощи. Носовое кровотечение - довольно распространенное патологическое состояние, осложняющее течение гипертонической болезни, травматических повреждений носа и околоносовых пазух, черепно-мозговых структур, заболеваний печени, почек и системы крови. Диапазон возможных проявлений и последствий таких носовых кровотечений разнообразен, механизмы их практически не изучены (Пискунов С.3., 1995; Пальчун В.Т., 1997; Солдатов И.Б., 2000; Benatea H., 2001).
За последние годы неуклонно увеличивается количество лицевых повреждений и черепно-мозговых травм, которые часто носят сочетаный характер и нередко сопровождаются носовыми кровотечениями. Данная тенденция имеет важные социально-экономические последствия в связи с преимущественным поражением наиболее работоспособной и мобильной части населения, высокой летальностью, значительным процентом инвалидизации, существенными затратами восстановительного периода (Благовещенская Н.С., 1975; Иргер И.М., 1982; Колесов В.Н., 2000; Закржевская И.Д., 2000).
Поскольку повреждение сосудистой стенки при носовых кровотечениях является непосредственной причиной их возникновения (Солдатов И.Б., 2000; Reilly B.I., 1996), актуальным является исследование сосудистого звена гемостаза и методов коррекции его возможных нарушений.
Несмотря на огромную практическую значимость проблемы носовых геморрагий большинство работ, опубликованных в отечественной и зарубежной литературе, как правило посвящены совершенствованию широко применяемых способов остановки носовых кровотечений, причем нередко без учета их патогенетических особенностей (Шехтман В.И., 1981; Якушева А.А., 1984; Тимощенко Н.Д., 1989; Шустер М.А., 1989; Овчинников Ю.М., 1997). Некоторые аспекты общей гемостатической терапии устарели в свете современных представлений о лечении пациентов с носовыми кровотечениями, не всегда эффективны, нередки осложнения при них. Кроме того, отсутствуют специфические методы коррекции носовых геморрагий при лицевых и краниальных травмах с учетом зональных морфо-функциональных и клинико-патогенетических особенностей.
Предлагается способ остановки носового кровотечения, который является новым и в литературе не описан.
Пациента с носовым кровотечением укладывают на спину для удобства выполнения манипуляции. С целью уменьшения болезненных ощущений при проведении манипуляции выполняют аппликационную анестезию слизистой оболочки носовой полости. С помощью риноскопии определяют источник носового кровотечения. Затем вводят в подслизистый слой слизистой оболочки носовой перегородки или носовой раковины 4 мл одногруппной свежезамороженной плазмы в течение 2-3 дней.
Свежезамороженную плазму вводят в слизистую оболочку полости носа с учетом локализации источника носового кровотечения:
- если источник носового кровотечения находится в области носовой перегородки, то свежезамороженную плазму вводят в подслизистый слой переднего отдела перегородки носа;
- если носовое кровотечение отмечается на латеральной стенки полости носа выше уровня средней носовой раковины, то свежезамороженную плазму вводят в подслизистый слой переднего конца этой раковины;
- если источник кровотечения расположен на латеральной стенке носовой полости ниже средней носовой раковины, то свежезамороженную плазму вводят в подслизистый слой переднего конца нижней носовой раковины.
В результате введения свежезамороженной плазмы в слизистую оболочку носовой перегородки или носовой раковины, в ней создается повышенная концентрация факторов свертывания крови, содержащихся в свежезамороженной плазме. Эти факторы при поступлении в сосуды микроциркуляторного русла слизистой оболочки носа активируют образование тромба в участке повреждения сосуда, обеспечивают стабилизацию и укрепление тромба, что приводит к быстрой остановке носового кровотечения.
При введении свежезамороженной плазмы в слизистую оболочку полости носа следует избегать попадания свежезамороженной плазмы в глубжележащие слои слизистой оболочки, так как там проходят более крупные кровеносные сосуды и препарат быстро всасывается в системный кровоток, не оказывая кровоостанавливающего действия.
Предлагаемый способ прошел успешную апробацию на 32 пациентах с носовыми кровотечениями, на базе Городской клинической больницы №3 имени С.М.Кирова гор. Астрахани в период 2004-2005 г.г.
Приводим результаты апробации предлагаемого способа:
Пример №1.
Пациент X., 23 года (и.б. №1332), поступил в экстренном порядке в отделение нейрохирургии ГКБ №3 с диагнозом: сотрясение головного мозга, перелом костей носа без смещения, перелом правой лобной и правой решетчатой пазухи, носовое кровотечение. Был избит.
При поступлении: состояние средней тяжести. На лице кровоподтеки, ушибы. Спинка носа резко отечна, патологически подвижна, крепитация костных отломков. Деформация в области передней стенки правой лобной пазухи, подкожная эмфизема век правого глаза. Из правой половины носа выраженное носовое кровотечение. Неврологически: адинамичен, контактен. Зрачки равны, лицо симметрично. Снижена конвергенция, горизонтальный нистагм. Патологических рефлексов и оболочечной симптоматики нет.
Краниография: перелом костей носа без смещения. Перелом клеток правой решетчатой пазухи, снижение ее пневматизации за счет гемосинуса. Перелом передней стенки правой лобной пазухи с незначительным смещением.
Оказана помощь: тампонада полости носа, назначены гемостатические средства (дицинон по 2 мл - 3 раза в мышцу, викасол 4 мл, внутривенные инъекции хлорида кальция 10 мл - 10%, аминокапроновой кислоты 5% - 100 мл), антибиотикотерапия. На 4-е сутки удалены тампоны из носа - отмечен рецидив носового кровотечения. Продолжена гемостатическая терапия, выполнена повторная тампонада носа.
Коагулограмма: тромбоциты - 240 тыс., длительность кровотечения 3 мин, время свертывания крови - 5 мин, фибриноген 4 г/л, протромбиновый индекс - 102%.
После проведенного курса лечения, через 3 дня, тампоны удалены. Вновь отмечен рецидив носового кровотечения. Решено провести курс эндоназального введения свежезамороженной плазмы. Пациент взят в манипуляционную. В положении лежа удалены сгустки крови из полости носа, проведена аппликационная анестезия слизистой оболочки полости носа дикаином. При риноскопии выявлено умеренное кровотечение из слизистой оболочки латеральной стенки полости носа выше средней носовой раковины. Диагностировано кровотечение из ветвей правой решетчатой артерии. С учетом локализации источника кровотечения с помощью шприца проведено введение 4 мл свежезамороженной плазмы в слизистую оболочку правой средней носовой раковины. После введения плазмы кровотечение остановилось через 5 минут. Наблюдение в течение суток - рецидива кровотечения не отмечено. Утром следующего дня появились незначительные сукровичные выделения из правой половины носа. При риноскопии определяется скудное носовое кровотечение из того же участка слизистой оболочки. По описанной выше методике проведено повторное введение 4 мл свежезамороженной плазмы в слизистую оболочку средней носовой раковины. Сразу после введения плазмы кровотечение остановилось. Последующее наблюдение в течение 3-х дней - кровотечение из носа не рецидивировало. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии через 7 дней в поликлинику.
Пример №2.
Пациент Г., 42 лет (и.б. №713), находился на лечении в гастроэнтерологическом отделении ГКБ №3 с диагнозом: хронический активный гепатит с резко выраженной активностью, вирусной этиологии, в фазе обострения.
Поступил с жалобами на выраженные боли в правом подреберье, чувство тяжести в животе, горечь во рту, тошноту, плохой сон, повышение температуры.
При осмотре: состояние средней тяжести, истощен. Желтушность кожи и слизистых оболочек, увеличение периферических лимфоузлов. Геморрагические высыпания на коже туловища, слизистой рта, "печеночные ладони", значительное увеличение и болезненость печени, спленомегалия.
В лабораторных анализах: увеличение СОЭ до 22 мм/ч, анемия, повышено содержание билирубина до 59 ммоль/л, гамма-глобулины - 42%, АЛаТ и АСаТ - резко повышены. Тимоловая проба 26 ед. Гипоальбуминемия. Значительное повышение уровня Ig М и Ig G.
На 4-е сутки после госпитализации в стационар у пациента возникло выраженное носовое кровотечение. Проведена тампонада полости носа, назначены гемостатики: дицинон 4 мл - 3 раза в течение 3 дней, викасол по 4 мл внутримышечно, внутривенная инфузия аминокапроновой кислоты, вливания хлористого кальция по 10 мл 10% раствора 3 дня.
Через 3 дня удалены тампоны. Сразу после удаления тампонов возникло носовое кровотечение. Повторно проведена тампонада носа. Продолжена гемостатическая терапия.
Коагулограмма: тромбоциты 190×10/л; длительность кровотечения 8 мин, время свертывания 13 мин, фибриноген А - 1,8 г/л, фибриноген В+++, этаноловый тест+++, протромбиновый индекс 71%, толерантность плазмы к гепарину - 13 мин, время рекальцификации - 140, фибринолиз 180 мин.
С учетом данных коагулограммы к лечению добавлены внутривенные инфузии 300 мл свежезамороженной плазмы в течение 3 суток. После инфузий плазмы показатели коагулограммы улучшились: фибриноген 2,3 г/л, длительность кровотечения - 5 мин, время свертывания крови 8 мин.
Удалены тампоны из носа. Вновь отмечен рецидив носового кровотечения из левой половины носа. Решено применить эндоназальное введение свежезамороженной плазмы. Пациент доставлен в манипуляционную. С помощью портативного отсоса удалена кровь из полости носа. Отмечается умеренное носовое кровотечение из латеральной стенки полости носа с поверхности левой нижней носовой раковины. Выполнена аппликационная анестезия слизистой оболочки носа раствором дикаина. Шприцем произведено введение в подслизистый слой нижней носовой раковины 4 мл свежезамороженной плазмы. Кровотечение остановилось. Наблюдение в течение суток - кровотечение не рецидивировало.
На следующий день во время обхода вновь возникло носовое кровотечение из указанного участка слизистой оболочки левой половины носа. По вышеописанной методике произведено повторное введение 4 мл свежезамороженной плазмы в слизистую оболочку левой нижней носовой раковины. Кровотечение через 10 мин остановилось.
За время дальнейшего наблюдения кровотечение из носа не рецидивировало. Через день, с превентивной целью (закрепление гемостатического эффекта), повторно введено 4 мл свежезамороженной плазмы в слизистую оболочку нижней носовой раковины. Кровотечение из носа более не возникало. Пациент выписан через 2 недели в поликлинику.
Пример №3.
Пациентка П., 32 лет (и.б. №1423), находилась на лечении в отделении урологии ГКБ №3 по поводу почечной колики. В анамнезе неоднократные, спонтанно возникающие носовые кровотечения.
При поступлении состояние больной неудовлетворительное. Беспокоят боли в правой поясничной области. Гемодинамика стабильная. Симптом Пастернацкого резко положительный справа. В общем анализе мочи - единичные свежие эритроциты. Живот спокойный. Физиологические отправления в норме. После оказания помощи приступ почечной колики купировался.
Ночью, в день поступления, у больной возникло спонтанное носовое кровотечение. Дежурным персоналом отделения оказана первая помощь: ватные тампоны в нос, местно - холод, внутривенно введено 4 мл 12,5% дицинона и 10 мл 10% раствора хлористого кальция, в мышцу сделана инъекция 4 мл викасола. До утра кровотечение несколько раз повторялось, даже через тампоны. Утром осмотрена ЛОР-врачом: форма носа правильная, носовая перегородка в переднем отделе резко искривлена влево, слизистая оболочка в этой области истончена, здесь же виден кровоточащий сосуд.
Учитывая анамнез и локализацию носового кровотечения, решено применить эндоназальное введение свежезамороженной плазмы. Пациентка доставлена в перевязочную. Полость носа осушена ватой. Источник кровотечения хорошо визуализируется в переднем отделе носовой перегородки слева. Выполнена аппликационная анестезия полости носа раствором дикаина. После обезболивания, в положении лежа, произведено введение 4 мл свежезамороженной плазмы в подслизистый слой носовой перегородки, непосредственно около кровоточащего сосуда. Через 3 минуты кровотечение остановилось. На следующий день с превентивной целью и для закрепления кровоостанавливающего эффекта, по указанной выше методике, выполнено повторное введение 4 мл свежезамороженной плазмы в слизистую оболочку переднего отдела носовой перегородки левой половины носа. За время последующего наблюдения в стационаре кровотечение не рецидивировало. Через 5 дней выписана в удовлетворительном состоянии.
Предлагаемым способом достигнут следующий положительный эффект.
Быстрое кровоостанавливающее действие. При введении свежезамороженной плазмы в слизистую оболочку полости носа, в ней создается повышенная концентрация факторов свертывания крови, содержащихся в свежезамороженной плазме. Факторы свертывания крови, поступая в микрососуды слизистой оболочки носа в области источника носового кровотечения, активируют образование тромба в участке повреждения сосуда, обеспечивают стабилизацию и укрепление тромба, что приводит к быстрой остановке носового кровотечения. Быстрое образование и стабилизация тромба позволяют обеспечить надежный гемостаз в зоне носового кровотечения и значительно снизить процент рецидивов носовых кровотечений (см. таблицу №1);
Отсутствие посттрансфузионных осложнений, возможных при внутривенной инфузии 200-400 мл свежезамороженной плазмы. При применении свежезамороженной плазмы по нашей методике (эндоназальное введение плазмы) такие осложнения исключены ввиду малого (4 мл) количества вводимой свежезамороженной плазмы, доза которой значительно меньше той, которую используют для проведения биологической пробы (12 мл) перед внутривенными инфузиями свежезамороженной плазмы с целью выявления ранних признаков посттрансфузионных осложнений (см. таблицу №2);
Значительное снижение экономических затрат на лечение пациентов с носовыми кровотечениями. Часто при носовых кровотечениях (особенно при их рецидивах) используют внутривенное введение 200-400 мл свежезамороженной плазмы на 1 инфузию. Лечение плазмой продолжают в течение 2-3 дней. Стоимость одного пластикового пакета свежезамороженной плазмы на одну инфузию в средней дозе 300 мл составляет около 600 рублей. При курсе лечения 2-3 дня, расход плазмы может составить в среднем 600-900 мл на одного пациента, что соответствует затратам в 1200-1800 рублей.
При использовании нашей методики, свежезамороженная плазма, заготовленная в стеклянных флаконах емкостью 10 мл, используется в минимальной дозировке - 4 мл на одно введение, стоимость которой составит 8 рублей. При курсе лечения 3 дня используется 12 мл плазмы. Материальные затраты составят соответственно 24 рубля на одного больного.
Коэффициент соотношения стоимости лечения пациента нашим способом и методом внутривенных инфузий составит 1:50 (см. таблицу №3).
Таким образом, приведенные данные свидетельствуют о высокой эффективности предлагаемого способа остановки носового кровотечения, характеризующегося быстрым наступлением кровоостанавливающего действия, отсутствием возможных посттрансфузионных осложнений ввиду применения малых доз гемостатика, значительным уменьшением материальных затрат. Все что способствует повышению эффективности лечения пациентов с носовыми кровотечениями.
| Таблица №1 | ||||
| Сравнительная характеристика клинической эффективности эндоназального и внутривенного способов введения свежезамороженной плазмы | ||||
| Критерии | Эндоназальное введение (n=32) | Внутривенная инфузия (n=31) | ||
| Длительность манипуляции | 3-5 мин | 30-60 мин | ||
| Начало действия гемостатика от момента введения | 10-15 мин | 30-40 мин | ||
| Общее состояние пациента после манипуляции | удовлетворительное | удовлетворительное | ||
| Частота рецидивов носовых кровотечений после трехдневного курса | 2 | 6,25% | 12 | 38,7% |
| Таблица №2 | ||||
| Показатели осложнений при эндоназальном и внутривенном способах введения свежезамороженной плазмы | ||||
| Показатели | Эндоназальное введение (n=32) | Внутривенные инфузии (n-31) | ||
| Наличие осложнений | не отмечено | имели место | ||
| Количество осложнений | 0 | 0% | 4 | 12,9% |
| Характер осложнений | - | цитратная интоксикация | ||
| Таблица №3 | ||
| Средние материальные затраты на лечение носовых кровотечений при различных способах введения свежезамороженной плазмы | ||
| Показатели | Эндоназальное введение | Внутривенные инфузии |
| Количество препарата на 1 введение | 4 мл | 300 мл |
| Стоимость 1 инфузии | 8 руб. | 600 руб. |
| Количество препарата на курс 3 дня | 12 мл | 900 мл |
| Стоимость курса на 3 дня | 24 руб. | 1 800 руб. |
| Соотношение материальных затрат | 1:50 | |
Claims (1)
- Способ остановки носового кровотечения путем введения лекарственных препаратов в слизистую оболочку носовой полости, отличающийся тем, что пациенту с носовым кровотечением в положении лежа после выполнения аппликационной анестезии полости носа и определения источника носового кровотечения вводят в подслизистый слой слизистой оболочки носовой перегородки или носовой раковины 4 мл одногруппной свежезамороженной плазмы в течение 2-3 дней.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2005130405/14A RU2290937C1 (ru) | 2005-10-03 | 2005-10-03 | Способ остановки носового кровотечения |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2005130405/14A RU2290937C1 (ru) | 2005-10-03 | 2005-10-03 | Способ остановки носового кровотечения |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2290937C1 true RU2290937C1 (ru) | 2007-01-10 |
Family
ID=37761106
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2005130405/14A RU2290937C1 (ru) | 2005-10-03 | 2005-10-03 | Способ остановки носового кровотечения |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2290937C1 (ru) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2369371C1 (ru) * | 2008-04-18 | 2009-10-10 | Владимир Викторович Сунцов | Способ лечения носовых кровотечений и устройство для его осуществления |
| RU2473327C2 (ru) * | 2007-02-21 | 2013-01-27 | Фармакьюэ Хелс Кеа Аб | Композиция для борьбы с эпистаксисом |
| RU2821750C1 (ru) * | 2023-11-16 | 2024-06-26 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГАУ "НМИЦ здоровья детей" Минздрава России) | Способ лечения рецидивирующих носовых кровотечений у детей с ревматическими болезнями в условиях иммуносупрессивной терапии |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2156612C1 (ru) * | 2000-03-13 | 2000-09-27 | Волков Александр Григорьевич | Способ остановки носового кровотечения |
| RU2240750C2 (ru) * | 2001-11-05 | 2004-11-27 | Открытое акционерное общество "Омский завод "Автоматика" | Ультразвуковой инструмент для лечения носовых кровотечений |
| CN1679749A (zh) * | 2005-01-20 | 2005-10-12 | 李永泉 | 一种治疗鼻腔流血的中药及制备方法 |
-
2005
- 2005-10-03 RU RU2005130405/14A patent/RU2290937C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2156612C1 (ru) * | 2000-03-13 | 2000-09-27 | Волков Александр Григорьевич | Способ остановки носового кровотечения |
| RU2240750C2 (ru) * | 2001-11-05 | 2004-11-27 | Открытое акционерное общество "Омский завод "Автоматика" | Ультразвуковой инструмент для лечения носовых кровотечений |
| CN1679749A (zh) * | 2005-01-20 | 2005-10-12 | 李永泉 | 一种治疗鼻腔流血的中药及制备方法 |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| WO /2000/002554, 20.01.2000. ПАЛЬЧУН В.Т. и др. Оториноларингология. - М.: Медицина, 2002, с.107-114. NICOLAIDES A. et al. A new approach to the management of acute epistaxis. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1991 Feb; 16(1):59-61., реферат. * |
| ЕЗЕРСКИЙ Р. Применение 1%-ного раствора лидокаина для остановки кровотечений из носа. Журнал ушных, носовых и горловых болезней, №6, 1977, с.68. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2473327C2 (ru) * | 2007-02-21 | 2013-01-27 | Фармакьюэ Хелс Кеа Аб | Композиция для борьбы с эпистаксисом |
| RU2369371C1 (ru) * | 2008-04-18 | 2009-10-10 | Владимир Викторович Сунцов | Способ лечения носовых кровотечений и устройство для его осуществления |
| RU2821750C1 (ru) * | 2023-11-16 | 2024-06-26 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГАУ "НМИЦ здоровья детей" Минздрава России) | Способ лечения рецидивирующих носовых кровотечений у детей с ревматическими болезнями в условиях иммуносупрессивной терапии |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Tibbelin et al. | Effect of local tranexamic acid gel in the treatment of epistaxis | |
| CALDWELL et al. | Carotid artery thrombosis: report of eight cases due to trauma | |
| Pieper et al. | Surgical intervention in hemophilia: Review of the literature and report of two cases | |
| Ochsner | Intravenous clotting | |
| RU2290937C1 (ru) | Способ остановки носового кровотечения | |
| RU2356587C1 (ru) | Способ лечения вторичных лимфодем нижних конечностей | |
| RU2328292C1 (ru) | Способ лечения флегмон челюстно-лицевой области | |
| Hu et al. | A rare case of extensive hydrofluoric acid burn | |
| Ahmadi et al. | Effect of sphenopalatine ganglion nerve block on bleeding and pain during and after rhinoplasty and septoplasty surgeries: a double-blind randomized clinical trial | |
| RU2821750C1 (ru) | Способ лечения рецидивирующих носовых кровотечений у детей с ревматическими болезнями в условиях иммуносупрессивной терапии | |
| RU2336040C2 (ru) | Способ предупреждения кровотечения при тонзиллэктомии | |
| RU2749807C1 (ru) | Способ тампонады полости носа для остановки и профилактики носовых кровотечений | |
| RU2509576C2 (ru) | Способ неинвазивного лечения параназальных риносинуситов у взрослых и детей | |
| RU2833400C1 (ru) | Способ лечения гнойно-очаговых заболеваний кожи озонотерапией | |
| Reinhart et al. | Fatal outcome during endoscopic sinus surgery: anesthetic manifestations | |
| Шаумаров et al. | Роль гемостатических средств в одновременных хирургических вмешательствах в носовой полости | |
| RU2777483C1 (ru) | Способ комбинированного лечения пролежней у пациентов в хроническом критическом состоянии | |
| Elabassi et al. | The Impact of Platelet-Rich Plasma Enriched Nasal Pack on Postoperative Healing after Nasal Surgeries | |
| RU2823476C1 (ru) | Способ лечения острого простатита с использованием тромбоцитарной аутоплазмы | |
| EA045625B1 (ru) | Способ профилактики послеоперационного пареза гортани после тиреоидэктомии | |
| RU2238682C1 (ru) | Способ лечения экссудативного фронтита у больных с ретробуллярной формой лобно-носового сообщения при наличии большого решетчатого крючковидного пузырька, bulla ethmoidalis uncinata | |
| RU2269345C1 (ru) | Способ лечения кишечной недостаточности у больных острой абдоминальной хирургической патологией | |
| RU2343936C2 (ru) | Способ гемодиализа у больных с риском кровотечения | |
| Maday et al. | FROM THE PRACTICE OF TREATING PATIENTS WITH ACUTE ODONTOGENIC INFECTION AT THE HOSPITAL STAGE | |
| Currie | Early management of the critically injured |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20071004 |