EA045625B1 - Способ профилактики послеоперационного пареза гортани после тиреоидэктомии - Google Patents
Способ профилактики послеоперационного пареза гортани после тиреоидэктомии Download PDFInfo
- Publication number
- EA045625B1 EA045625B1 EA202290938 EA045625B1 EA 045625 B1 EA045625 B1 EA 045625B1 EA 202290938 EA202290938 EA 202290938 EA 045625 B1 EA045625 B1 EA 045625B1
- Authority
- EA
- Eurasian Patent Office
- Prior art keywords
- postoperative
- thyroidectomy
- thyroid gland
- paresis
- prevention
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 22
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 title claims description 20
- 208000007542 Paresis Diseases 0.000 title claims description 15
- 230000002265 prevention Effects 0.000 title claims description 5
- 210000001685 thyroid gland Anatomy 0.000 claims description 28
- 210000002416 recurrent laryngeal nerve Anatomy 0.000 claims description 17
- 108010050904 Interferons Proteins 0.000 claims description 11
- 102000014150 Interferons Human genes 0.000 claims description 11
- 229940079322 interferon Drugs 0.000 claims description 11
- 230000002439 hemostatic effect Effects 0.000 claims description 8
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 claims description 6
- 230000001936 parietal effect Effects 0.000 claims description 5
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 claims description 3
- 210000000867 larynx Anatomy 0.000 claims description 3
- 238000002955 isolation Methods 0.000 claims description 2
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 claims description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 description 17
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 16
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 16
- 210000003739 neck Anatomy 0.000 description 10
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 9
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 9
- 210000004907 gland Anatomy 0.000 description 7
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 6
- 238000011282 treatment Methods 0.000 description 6
- 208000013038 Hypocalcemia Diseases 0.000 description 5
- 208000021738 Plummer disease Diseases 0.000 description 5
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 5
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 5
- 230000000705 hypocalcaemia Effects 0.000 description 5
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 4
- 208000034158 bleeding Diseases 0.000 description 4
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 description 4
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 4
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 4
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 4
- 206010020850 Hyperthyroidism Diseases 0.000 description 3
- 108010078049 Interferon alpha-2 Proteins 0.000 description 3
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 3
- RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N Titanium Chemical compound [Ti] RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 230000000840 anti-viral effect Effects 0.000 description 3
- 238000002555 auscultation Methods 0.000 description 3
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 3
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 3
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 3
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 3
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 3
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 3
- 208000005057 thyrotoxicosis Diseases 0.000 description 3
- 239000010936 titanium Substances 0.000 description 3
- 229910052719 titanium Inorganic materials 0.000 description 3
- 238000002965 ELISA Methods 0.000 description 2
- 206010018498 Goitre Diseases 0.000 description 2
- 206010051077 Post procedural haemorrhage Diseases 0.000 description 2
- 208000037656 Respiratory Sounds Diseases 0.000 description 2
- 206010047924 Wheezing Diseases 0.000 description 2
- 230000001028 anti-proliverative effect Effects 0.000 description 2
- 229940030225 antihemorrhagics Drugs 0.000 description 2
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 2
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 2
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 2
- HVYWMOMLDIMFJA-DPAQBDIFSA-N cholesterol Chemical compound C1C=C2C[C@@H](O)CC[C@]2(C)[C@@H]2[C@@H]1[C@@H]1CC[C@H]([C@H](C)CCCC(C)C)[C@@]1(C)CC2 HVYWMOMLDIMFJA-DPAQBDIFSA-N 0.000 description 2
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 2
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 2
- DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N creatinine Chemical compound CN1CC(=O)NC1=N DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 description 2
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 210000003743 erythrocyte Anatomy 0.000 description 2
- 201000003872 goiter Diseases 0.000 description 2
- 239000002874 hemostatic agent Substances 0.000 description 2
- 230000002519 immonomodulatory effect Effects 0.000 description 2
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 2
- 210000003801 laryngeal nerve Anatomy 0.000 description 2
- 210000004698 lymphocyte Anatomy 0.000 description 2
- 238000002483 medication Methods 0.000 description 2
- 230000005012 migration Effects 0.000 description 2
- 238000013508 migration Methods 0.000 description 2
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 2
- OSZNNLWOYWAHSS-UHFFFAOYSA-M neostigmine methyl sulfate Chemical compound COS([O-])(=O)=O.CN(C)C(=O)OC1=CC=CC([N+](C)(C)C)=C1 OSZNNLWOYWAHSS-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 2
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 description 2
- 229930185790 proserin Natural products 0.000 description 2
- 230000001681 protective effect Effects 0.000 description 2
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 2
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 2
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 2
- 230000009747 swallowing Effects 0.000 description 2
- MGSRCZKZVOBKFT-UHFFFAOYSA-N thymol Chemical compound CC(C)C1=CC=C(C)C=C1O MGSRCZKZVOBKFT-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 2
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 2
- 206010001233 Adenoma benign Diseases 0.000 description 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 208000004300 Atrophic Gastritis Diseases 0.000 description 1
- 206010053567 Coagulopathies Diseases 0.000 description 1
- 206010011732 Cyst Diseases 0.000 description 1
- 238000008789 Direct Bilirubin Methods 0.000 description 1
- 208000000059 Dyspnea Diseases 0.000 description 1
- 206010013975 Dyspnoeas Diseases 0.000 description 1
- 108010049003 Fibrinogen Proteins 0.000 description 1
- 102000008946 Fibrinogen Human genes 0.000 description 1
- 208000007659 Fibroadenoma Diseases 0.000 description 1
- 208000036495 Gastritis atrophic Diseases 0.000 description 1
- WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N Glucose Natural products OC[C@H]1OC(O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N 0.000 description 1
- 208000030836 Hashimoto thyroiditis Diseases 0.000 description 1
- 102000001554 Hemoglobins Human genes 0.000 description 1
- 108010054147 Hemoglobins Proteins 0.000 description 1
- 206010019799 Hepatitis viral Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 208000007177 Left Ventricular Hypertrophy Diseases 0.000 description 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 108010094028 Prothrombin Proteins 0.000 description 1
- 102100027378 Prothrombin Human genes 0.000 description 1
- 208000007888 Sinus Tachycardia Diseases 0.000 description 1
- 241000270666 Testudines Species 0.000 description 1
- 239000005844 Thymol Substances 0.000 description 1
- 208000024799 Thyroid disease Diseases 0.000 description 1
- 238000008050 Total Bilirubin Reagent Methods 0.000 description 1
- XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N Urea Chemical compound NC(N)=O XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 1
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 description 1
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 description 1
- 230000000172 allergic effect Effects 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 230000036436 anti-hiv Effects 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 208000037849 arterial hypertension Diseases 0.000 description 1
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 1
- 208000010668 atopic eczema Diseases 0.000 description 1
- YTLQFZVCLXFFRK-UHFFFAOYSA-N bendazol Chemical compound N=1C2=CC=CC=C2NC=1CC1=CC=CC=C1 YTLQFZVCLXFFRK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- VMDFASMUILANOL-WXXKFALUSA-N bisoprolol fumarate Chemical compound [H+].[H+].[O-]C(=O)\C=C\C([O-])=O.CC(C)NCC(O)COC1=CC=C(COCCOC(C)C)C=C1.CC(C)NCC(O)COC1=CC=C(COCCOC(C)C)C=C1 VMDFASMUILANOL-WXXKFALUSA-N 0.000 description 1
- 230000036760 body temperature Effects 0.000 description 1
- 230000037396 body weight Effects 0.000 description 1
- 201000003149 breast fibroadenoma Diseases 0.000 description 1
- 230000002308 calcification Effects 0.000 description 1
- 239000004202 carbamide Substances 0.000 description 1
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 1
- 230000008859 change Effects 0.000 description 1
- 235000012000 cholesterol Nutrition 0.000 description 1
- 239000000544 cholinesterase inhibitor Substances 0.000 description 1
- 208000016644 chronic atrophic gastritis Diseases 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 230000035602 clotting Effects 0.000 description 1
- 239000000084 colloidal system Substances 0.000 description 1
- 239000003246 corticosteroid Substances 0.000 description 1
- 229960001334 corticosteroids Drugs 0.000 description 1
- QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N costic aldehyde Natural products C1CCC(=C)C2CC(C(=C)C=O)CCC21C QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229940109239 creatinine Drugs 0.000 description 1
- 208000031513 cyst Diseases 0.000 description 1
- 230000002380 cytological effect Effects 0.000 description 1
- 210000000805 cytoplasm Anatomy 0.000 description 1
- 229960003957 dexamethasone Drugs 0.000 description 1
- UREBDLICKHMUKA-CXSFZGCWSA-N dexamethasone Chemical compound C1CC2=CC(=O)C=C[C@]2(C)[C@]2(F)[C@@H]1[C@@H]1C[C@@H](C)[C@@](C(=O)CO)(O)[C@@]1(C)C[C@@H]2O UREBDLICKHMUKA-CXSFZGCWSA-N 0.000 description 1
- 210000002249 digestive system Anatomy 0.000 description 1
- 206010060865 duodenogastric reflux Diseases 0.000 description 1
- 235000013601 eggs Nutrition 0.000 description 1
- 238000002565 electrocardiography Methods 0.000 description 1
- 230000002124 endocrine Effects 0.000 description 1
- 210000000981 epithelium Anatomy 0.000 description 1
- 208000001936 exophthalmos Diseases 0.000 description 1
- 239000003172 expectorant agent Substances 0.000 description 1
- 230000003419 expectorant effect Effects 0.000 description 1
- 229940066493 expectorants Drugs 0.000 description 1
- 229940012952 fibrinogen Drugs 0.000 description 1
- 210000000185 follicular epithelial cell Anatomy 0.000 description 1
- 239000008103 glucose Substances 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 210000003701 histiocyte Anatomy 0.000 description 1
- 230000030214 innervation Effects 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 238000007918 intramuscular administration Methods 0.000 description 1
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 1
- 230000000622 irritating effect Effects 0.000 description 1
- 230000007794 irritation Effects 0.000 description 1
- ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N iso-beta-costal Natural products C1C(C(=C)C=O)CCC2(C)CCCC(C)=C21 ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 description 1
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 210000005075 mammary gland Anatomy 0.000 description 1
- 238000002844 melting Methods 0.000 description 1
- 230000008018 melting Effects 0.000 description 1
- 229910052751 metal Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 1
- 230000027939 micturition Effects 0.000 description 1
- 230000003387 muscular Effects 0.000 description 1
- HYIMSNHJOBLJNT-UHFFFAOYSA-N nifedipine Chemical compound COC(=O)C1=C(C)NC(C)=C(C(=O)OC)C1C1=CC=CC=C1[N+]([O-])=O HYIMSNHJOBLJNT-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 210000004789 organ system Anatomy 0.000 description 1
- 238000009527 percussion Methods 0.000 description 1
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 230000035790 physiological processes and functions Effects 0.000 description 1
- 210000004180 plasmocyte Anatomy 0.000 description 1
- 229960005205 prednisolone Drugs 0.000 description 1
- OIGNJSKKLXVSLS-VWUMJDOOSA-N prednisolone Chemical compound O=C1C=C[C@]2(C)[C@H]3[C@@H](O)C[C@](C)([C@@](CC4)(O)C(=O)CO)[C@@H]4[C@@H]3CCC2=C1 OIGNJSKKLXVSLS-VWUMJDOOSA-N 0.000 description 1
- 229940102618 prednisolone 5 mg Drugs 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 238000003825 pressing Methods 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 230000035755 proliferation Effects 0.000 description 1
- 230000000069 prophylactic effect Effects 0.000 description 1
- 229940039716 prothrombin Drugs 0.000 description 1
- 230000002685 pulmonary effect Effects 0.000 description 1
- 230000010349 pulsation Effects 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 239000006215 rectal suppository Substances 0.000 description 1
- 210000000664 rectum Anatomy 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 210000002345 respiratory system Anatomy 0.000 description 1
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 description 1
- 230000001020 rhythmical effect Effects 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 208000013220 shortness of breath Diseases 0.000 description 1
- 210000000952 spleen Anatomy 0.000 description 1
- 238000011272 standard treatment Methods 0.000 description 1
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 1
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 1
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 description 1
- 230000035900 sweating Effects 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
- 238000011287 therapeutic dose Methods 0.000 description 1
- 229960000790 thymol Drugs 0.000 description 1
- 239000005495 thyroid hormone Substances 0.000 description 1
- 229940036555 thyroid hormone Drugs 0.000 description 1
- 206010043778 thyroiditis Diseases 0.000 description 1
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 description 1
- 230000009466 transformation Effects 0.000 description 1
- 230000001052 transient effect Effects 0.000 description 1
- 238000005353 urine analysis Methods 0.000 description 1
- 201000001862 viral hepatitis Diseases 0.000 description 1
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 1
- 235000019156 vitamin B Nutrition 0.000 description 1
- 239000011720 vitamin B Substances 0.000 description 1
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при тиреоидэктомии, оперативном лечении щитовидной железы, а также может быть использовано при лечении пареза возвратного гортанного нерва после обширных операций на щитовидной железе.
Несмотря на широкое распространение и детальную разработку методики операций на щитовидной железы (ЩЖ), послеоперационные осложнения остаются серьезной проблемой для хирурга, выполняющего вмешательство на железе (Benzarti S., 2002, Dener С., 2002). Операции на щитовидной железе относятся к технически сложным видам хирургического вмешательства. Это связано с тесным взаимоотношением с жизненно-важными, малыми по размеру анатомическими структурами, вариантами топографического расположения этих структур; спаечным процессом в зоне операции (Богатырев О.П., 2000, Магомедов Р.Б., 2000, Lore J.M., 1983).
Одним из грозных осложнений при оперативных вмешательствах на щитовидной железе является повреждение возвратного гортанного нерва. Частота этого осложнения значительно колеблется и составляет от 0,2 до 22% наблюдений (Rosato L., 2002). Такая вариабельность оценки, скорее всего, связана с тем, кто его диагностирует - хирург или ЛОР; временем диагностики; объёмом доступной информации о больном - использованием результатов клинического осмотра или инструментальных методов обследования, а также характером самого повреждения: одностороннее или двустороннее, транзиторное или стойкое (Ветшев П.С., с соавт., 2001, Barakate M.S., et al., 2002; Dener С., 2002).
Чаще всего проблема повреждения возвратного гортанного нерва в этих работах рассматривается в аспекте выполнения операции с сохранением заднего листка фасции щитовидной железы (ЩЖ) в области иннервации возвратного гортанного нерва - методика О.В. Николаева, а не визуализации возвратного гортанного нерва интраоперационно. При аутоиммунных тиреоидитах, токсических зобах собственная капсула срастается с тканью ЩЖ, что делает её отделение весьма травматичным, трудоёмким и в ряде случаев приводит к повреждению возвратного гортанного нерва и кровопотере (Siragusa G., 1998). Также авторами отмечается достоверно более высокая частота повреждения возвратного гортанного нерва при повторных операциях. Так, при рецидивном зобе частота развития этого осложнения может достигать 11% и более (Hossain M.M., 2002; Rosata L., 2002).
Известно, что послеоперационный парез гортани и гипокальциемия остаются наиболее актуальными проблемами современной хирургической тиреодологии. Критериями эффективности хирургического лечения многие авторы считают минимальное число рецидивов и послеоперационных осложнений. Несмотря на определенные успехи в развитии эндокринной хирургии, многие аспекты проблемы послеоперационных осложнения окончательно не решены.
Известны различные способы, применяемые для лечения послеоперационного пареза гортани.
Известен способ, включающий частичное или полное удаление щитовидной железы с выделением и интраоперационным визуальным контролем возвратного нерва, при этом после удаления щитовидной железы выделенный возвратный нерв укрывают желобчатой пластиной из пористого никелида титана. Пластину фиксируют поверх местными тканями. Использование данного изобретения позволяет проводить профилактику повреждений возвратного нерва, возникающих в результате сдавления постоперационными рубцовыми тканями после операции на щитовидной железе. (Адылханов Т.А., Масадыков А., Сандыбаев М.Н. (KZ), Мухамедов М.Р., Гюнтер В.Э. (RU), патент RU Способ хирургического лечения щитовидной железы, опубл. 10.01.2012, Бюл. № 1).
Данный способ имеет следующие недостатки.
1. Пластина не обладает эластичностью, поэтому через некоторое время возможно повреждение тканей железы.
2. Титан является металлом, поэтому возможно начнется отторжение.
3. Пластина может не соответствовать анатомическим особенностям шеи каждого человека и ложи железы после тиреоидэктомии.
4. Если во время операции требуется другой размер (большой или маленький), сложно создать размер, который бы сразу соответствовал титановой ложе.
Существует способ введения лекарственных препаратов подкожно и внутримышечно, как общее лечение. Стандартная схема лечения в послеоперационном периоде включает назначение кортикостероидов (преднизолон 0,01 мг на 1 кг массы тела внутривенно, 2-3 раза в сутки), антихолинэстеразных препаратов (прозерин, 0,05% - 1 мл подкожно, 2 раза в сутки), витамины группы В и Е по 1 мл внутримышечно 1 раз в сутки, отхаркивающие средства, электростимуляцию, рефлексотерапию.
Имеется способ использования препарата местно, для этого в конце оперативного вмешательства под париетальный листок 4-й фасции шеи в зоне разветвления возвратного гортанного нерва устанавливают катетер. Затем через этот катетер последовательно вводят лекарственные препараты: 1 мл 0,05%-ного раствора прозерина, 1 мл (4 мг) раствора дексаметазона и 2 мл 1%-ного раствора дибазола. Введение продолжают и в послеоперационном периоде 1 раз в сутки в течение 3-5 дней. По окончании курса введения катетер удаляют. Способ позволяет повысить эффективность лечения временного пареза возвратного гортанного нерва за счет создания в необходимой зоне максимальной концентрации лекарственных препаратов, оказывающих действие на различные звенья патогенеза данной патологии (Ильичева Е.А., Шпакова E.A., (RU) Способ лечения временного послеоперационного пареза возвратно- 1 045625 го гортанного нерва при обширных операциях на щитовидной железе, Бюл. № 7 от 10.03.2009).
Данные способы имеют следующие недостатки.
1. Во время установления катетера в области разветвления возвратного гортанного нерва в связи с жесткостью, непластичностью возможно его повреждение.
2. После произведения тиреоидэктомии в образовавшееся ложе устанавливают катетер, который впоследствии может поменять свое положение, возможно его выпадение, что приведет к нарушению доставки препарата в необходимую зону, а также вызвать воспалительный процесс.
3. В послеоперационном периоде введение продолжают 1 раз в сутки в течение 3-5 дней, вводя через катетер, постоянно двигая его, что болезненно для пациента, и удаление катетера на 3-5 сутки увеличивает риск возникновения кровотечения.
4. При подкожном, внутримышечном и внутривенном введении лекарственных препаратов отмечается общее воздействие на организм, с возможными побочными эффектами.
Известны различные лекарственные препараты, применяемые ректально для лечения послеоперационного пареза гортани.
Клиническими исследованиями авторов предлагаемого способа установлено, что введение Виферона в терапевтической дозе (1000000 Ед. в виде ректальных суппозиториев с интервалом в 12 ч) за сутки до тиреоидэктомии, а также в течение 4 суток после операции позволило избежать послеоперационного пареза гортани у этих больных. Кроме этого, авторами также установлено, что введение Виферона позволило достоверно снизить частоту послеоперационной гипокальциемии с 38 до 32%.
Клинические наблюдения авторов позволяют считать, что при использовании препарата Виферон и при сохранении анатомической целостности возвратных гортанных нервов риск развития послеоперационного пареза гортани минимизируется (Ильичева Е.А., Шпакова Е.А., Махутов В.Н., Тарнуева И.Ф., Рой Т.А., Мошкова Е.С. Средство для профилактики послеоперационного пареза гортани после тиреоидэктомии, опубл. 10.04.2012, Бюл. № 1θ).
Но данный способ имеет ряд существенных недостатков.
1. Ректальное введение препарата удлиняет срок доставки в необходимую зону.
2. Возможность раздражения прямой кишки (в ряде случаев).
3. Кажущаяся неэстетичность применения отвращает некоторых больных.
4. Трудности в подборе основ (требования к температуре плавления, отсутствие раздражающего эффекта, высвобождение ЛВ).
5. Хранение допустимо только при определённых температурах. В условиях жаркого климата хранение при комнатной температуре невозможно.
Задачей изобретения является создание способа профилактики для предупреждения послеоперационного пареза гортани, снижение частоты послеоперационной гипокальциемии и профилактика послеоперационного кровотечения, без опасности возникновения повреждения паренхимы железы, миграции и отторжения укрываемой нерв пластины.
Технический эффект предлагаемого способа - минимизация риска послеоперационного пареза гортани после тиреоидэктомии при сохранении анатомической целостности возвратных гортанных нервов, а также достоверное снижение частоты послеоперационной гипокальциемии с применением интерферона в сочетании с гемостатической губкой. Использование средства Интерферон позволяет улучшить результаты лечения больных с заболеваниями щитовидной железы.
Способ осуществляется следующим образом. В конце оперативного вмешательства после тщательного гемостаза под париетальный листок 4-й фасции шеи в зоне разветвления возвратного гортанного нерва устанавливают гемостатическую губку (фиг. 4), которую затем орошаем интерфероном в объеме 4 мл шприцем (фиг. 3, 5). В данном случае гемостатическая губка впитывает интерферон и выполняет функцию гемостатика и защитного каркаса, а интерферон обладает выраженными антивирусными, антипролиферативными и иммуномодулирующими свойствами.
Способ позволяет провести профилактику пареза гортани, снижение частоты послеоперационной гипокальциемии и предупреждение послеоперационного кровотечения, без опасности возникновения повреждения паренхимы железы, миграции и отторжения укрываемой нерв пластины, за счет малотравматичности и создания в необходимой зоне максимальной концентрации лекарственных препаратов, воздействуя на различные звенья патогенеза данной патологии.
Перечень фигур
Фиг. 1. Мобилизация правой доли щитовидной железы. Правая доля - 10,0x8,5x5,5 см. плотная, бугристая, капсула щитовидной железы плотно спаена с окружающими тканями и кровоточивая, железа рыхлая.
Фиг. 2. Макропрепарат: удалены обе доли щитовидной железы общим весом 200 г.
Фиг. 3. Интерферон альфа-2а (человеческий лейкоцитарный α-типа с противовирусной активностью не менее 1000 ME) и тахакомб, предварительно набранные в шприц.
Фиг. 4. Установлены две пластины 2,0x2,0 см гемостатической губки правой и левой долей щитовидной железы (стрелками указано) под париетальный листок 4-й фасции шеи в зоне разветвления воз- 2 045625 вратного гортанного нерва.
Фиг. 5. На установленную гемостатическую губку затем вливаем интерферон 4 мл шприцем. В данном случае гемостатическая губка впитывает сам препарат и выполняет функцию гемостатика и защитного каркаса, а интерферон обладает выраженными антивирусными, антипролиферативными и иммуномодулирующими свойствами.
Фиг. 6. Полость дренирована резиновыми полосками и марлевыми турундами. Послойные швы на рану.
Таким образом, предложенный способ направлен на предотвращение наиболее частого осложнения после операции на щитовидную железу пареза гортани и уменьшение риска кровотечений.
Предполагаемый способ применен без осложнений у пяти больных с диффузно токсическим зобом.
Пример. Больная С, история, 46 год (фиг. 6), рост - 160 см, вес - 65 кг, поступила в хирургическое отделение в плановом порядке с диагнозом: Диффузно-токсический зоб III степени. Тиреотоксикоз средней степени, медикаментозная субкомпенсация. Соп: Экзофтальм I степени. Артериальная гипертензия II степени, риск II.
Жалобы при поступлении на наличие опухолевидного образования на передней поверхности шеи больше слева, потливость, одышку. Со слов больной болеет с 2007 года, когда впервые появились вышеперечисленные жалобы. В период с 24.09.2017 по 05.10.2017 находилась на стационарном лечении в эндокринологическом отделении БСМП г. Семей. Амбулаторно получала препараты Тирозол 10 мг по 1 таблетке 3 раза в день, Преднизолон 5 мг по 1/2 таблетки 2 раза в день, Конкор 5 мг по 1 таблетке 1 раз в день. 04.12.2018 осмотрена эндокринологом амбулаторно, рекомендовано оперативное лечение в плановом порядке. Обследована, направлена на плановое оперативное лечение в х/о УГ НАО МУС. Tbs, вирусный гепатит, вен. заболевании отрицает. Аллергический анамнез - не отягощен. Операций и гемотрансфузий не было. С 2007 года состоит на Д учете у эндокринолога по поводу диффузного токсического зоба, у мамолога с октября 2018 г по поводу фиброаденомы молочной железы. Осмотрена, госпитализирована в х/о.
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Голос осиплый. Кожные покровы обычного цвета. Лимфатические узлы не увеличены. Подкожно жировая клетчатка развита: хорошо. Костносуставная и мышечная система без патологии.
Система органов дыхания: Дыхание свободное через нос. Грудная клетка конусовидная. Обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания равномерно, перкуторно над легкими ясный легочной звук во всех отделах. Аускультативно над легкими везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту.
Система органов кровообращения: В области сердца и крупных сосудов видимая пульсация отсутствует. Аускультативно тоны сердца ясные. Шумы не выслушиваются. Ритм сердца правильный. ЧСС 96 ударов/мин. АД 130/90 мм рт. ст. Пульс на периферических артериях удовлетворительных свойств.
Система органов пищеварения: Язык влажный, слизистые чистые, глотание свободное. Живот мягкий, участвует в акте дыхания, безболезненный. Печень безболезненная при пальпации, нижний край по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул - регулярный.
Система органов выделения: Почки не пальпируются. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом покалачивания отрицательный с обеих сторон.
Status localis, при поступлении: Отмечает дискомфорт при глотании. Голос сохранен. При осмотре: шея утолщена за счет увеличенных долей щитовидной железы с обеих сторон. При пальпации на передней поверхности шей правая и левая доли увеличены, мягко-эластической консистенции, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, безболезненные. Основной обмен: +25. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, пальпаторно безболезненные.
Группа крови от 06.12.2018: O(I) первая, Rh(+) положительный.
Анализ кала на яйца глистов от 21.12.2018. Заключение: не обнаружено.
Кровь на RW от 06.12.2018. Заключение: отрицательно.
ИФА на анти-ВИЧ от 06.12.2018. Заключение: отрицательно.
ИФА на анти-ВГС и HBsAg от 05.12.2018. Заключение: отрицательно.
Общий анализ крови от 21.12.2018: гемоглобин - 110 г/л; эритроциты - 3,75х1012/л; цветной показатель - 0,95; тромбоциты - 218х109/л; лейкоциты - 4,8х109/л; лимфоциты - 20%; СОЭ - 7 мм/ч. Время свертываемости - 3:45-4:20.
Общий анализ мочи от 21.12.2018: цвет - светло-желтый, плотность - 1010; белок - нет; лейкоциты 1-2-2 в п/зр; плоский эпителий - 3-2-2 в п/зр.
Биохимический анализ крови от 21.12.2018: общий белок - 65,3 г/л; мочевина - 4,7 ммоль/л; креатинин - 52,5; глюкоза - 3,8 ммоль/л; АлаТ - 0,12 мккат/л; АсаТ - 0,095 мккат/л.; общий билирубин 11,16 мкмоль/л; прямой билирубин - 3,2 мкмоль/л; тимоловая проба - 3,8; холестерин - 3,7 ммоль/л.
Гормоны щитовидной железы от 20.11.2018: Т4-(свободный) - 8,45 ммоль/л; Т3 - 2,56 ммоль/л.
Коагулограмма от 21.12.2018: МНО - 0,96; фибриноген - 2,6 г/л; протромбиновый индекс - 92,4%; ПВ - 13,80 с; АЧТВ - 31,50 с.
Электрокардиография от 20.12.2018. Заключение: синусовая тахикардия с ЧСС - 100 уд/мин. Гори- 3 045625 зонтальное положение ЭОС. Признаки гипертрофии левого желудочка.
Рентгенография грудной клетки от 05.12.2018. Заключение: фиброзно-очаговые изменения в легких. R+.
Ультразвуковое исследование щитовидной железы от 10.12.2018: V - 26,0 см3. Правая доля 48x29x21 мм, V - 14 см3, диффузно неоднородная, эхогенность снижена. Кровоток при ЦДК умеренный. В нижнем сегменте лоцируется узел диаметром 3 мм, неоднородной структуры, повышенной эхогенностью. Левая доля 47x28x20 мм, V-12,6 см3. Структура диффузно неоднородная, эхогенность снижена, кровоток при ЦДК умеренный. Заключение: УЗ признаки диффузных изменений щитовидной железы.
Фиброгастродуоденоскопия от 17.12.2018. Заключение: очаговый атрофический гастрит. Дуоденогастральный рефлюкс.
Осмотр эндокринолога от 13.12.2018. Заключение: диффузно-токсический зоб II степени с трансформацией в аденоматозный тиреодит со сдавлением органов шеи. Тиреотоксикоз средней степени тяжести, медикаментозная субкомпенсация. Экзокринная офтальмопатия I степени.
Цитологическое исследование от 15.12.2018. Заключение: эритроциты, коллоид, обилие лимфоцитов, единичные гистиоциты, плазматические клетки, клетки фолликулярного эпителия с явлениями пролиферации, а также встречаются полиморфные клетки с широкой цитоплазмой типа Тюртла, ядра увеличены, видны кое-где ядрышки. Данная цитокартина возможна при хроническом тиреотоксикозе.
Больная после предоперационной подготовки оперирована. Операция: субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы. Под интубационным наркозом передним воротникообразным доступом по Кохеру на шее обнажена щитовидная железа. Правая доля - 7,0x5,0x3,5 см, плотно-эластической консистенции, бугристая, имеется киста размерами 0,5x0,8 см. Левая доля - 6,0x3,5x2,5 см,, плотная, бугристая. Перешеек широкий 2 см.
Учитывая длительный прием препарата ’’Тирозол”, капсула щитовидной железы плотно спаена с окружающими тканями и кровоточивая, железа рыхлая. Выполнена субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы с иссечением перешейка, с оставлением тканей с обеих сторон в виде пластинки по задней стенке (3-5 гр). После тщательного гемостаза под париетальный листок 4-й фасции шеи в зоне разветвления возвратного гортанного нерва устанавливают гемостатическую губку, на которую затем вливаем интерферон 4 мл, введение в остаточную ткань дополнительно интерферона. Полость дренирована резиновыми полосками и марлевыми турундами. Послойные швы на рану. Асептическая повязка. Кровопотеря - 400 мл.
Макропрепарат: Удалены обе доли щитовидной железы общим весом 200 г.
Гистология от 23.12.2018. Заключение: микро-, макрофолликулярный зоб с выраженными дистрофическими изменениями, кальционозом.
Послеоперационный период протекал без осложнений, клипсы сняты на 7-е сутки, рана без признаков воспаления, заживление первичным натяжением.
На момент выписки состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Температура тела 36,5°С. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Лимфоузлы не увеличены. Дыхание через нос, свободное. ЧДД - 16 в минуту. В легких аускультативно везикулярное дыхание по всем полям, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 130/90 мм рт. ст. Пульс 76 уд/мин. Физиологические отправления в норме. Выписывается с выздоровлением.
Claims (1)
- Способ профилактики послеоперационного пареза гортани после тиреоидэктомии, включающий частичное или полное удаление щитовидной железы с выделением и интраоперационным визуальным контролем возвратного нерва, при этом после тиреоидэктомии, после тщательного гемостаза, под париетальный листок 4-й фасции шеи в зоне разветвления возвратно гортанного нерва устанавливают гемостатическую губку, которую затем орошают 4 мл раствора интерферона шприцем, после чего полость дренируют резиновыми полосками и марлевыми турундами и осуществляют послойное ушивание раны.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| EA045625B1 true EA045625B1 (ru) | 2023-12-12 |
Family
ID=
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Burchell et al. | The clinical syndrome associated with pulmonary arteriovenous fistulas, including a case report of a surgical cure | |
| Ghavamian et al. | Pericardial tamponade in chronic-hemodialysis patients: treatment by pericardectomy | |
| New | True aneurysm of the middle meningeal artery | |
| EA045625B1 (ru) | Способ профилактики послеоперационного пареза гортани после тиреоидэктомии | |
| Hammond et al. | Fatal small-bowel necrosis and pulmonary hypertension in sickle cell disease | |
| RU2496493C1 (ru) | Способ профилактики острого послеоперационного панкреатита | |
| RU2620496C1 (ru) | Способ интраоперационного профилактического лечения ишемических повреждений поджелудочной железы и печени при сочетанной шокогенной травме | |
| Harman et al. | Use of intravascular transfusion to treat hydrops fetalis in a moribund fetus. | |
| SU1069816A1 (ru) | Способ лечени неспецифического звенного колита | |
| RU2290937C1 (ru) | Способ остановки носового кровотечения | |
| RU2371122C2 (ru) | Способ лечения острой ишемии конечностей | |
| RU2146530C1 (ru) | Способ анестезии при операциях на головном мозге | |
| Watts et al. | Successful removal of foreign bodies within the pericardium: a report of two cases | |
| Kannan | Another use of ultrasound by the anesthetist | |
| Currie | Early management of the critically injured | |
| Maday et al. | FROM THE PRACTICE OF TREATING PATIENTS WITH ACUTE ODONTOGENIC INFECTION AT THE HOSPITAL STAGE | |
| Sattarova et al. | FEATURES OF ELECTROPHYSIOLOGICAL METHODS FOR GUILLAIN–BARRÉ SYNDROME | |
| RU2620756C1 (ru) | Способ хирургического лечения больных гнойным пиелонефритом | |
| BREWER et al. | Indications for Pulmonary Resection for Tuberculosis Both by Lobectomy and Pneumonectomy | |
| Lane et al. | Endoaneurysmorrhaphy for spontaneous innominate artery aneurysm: Report of a case with cure and an important diagnostic complication | |
| Trimble et al. | Control of pulmonary hemorrhage by intravenous use of pituitrin | |
| RU2446834C2 (ru) | Способ лечения пострадавших с сочетанной черепно-мозговой травмой | |
| Jones | Anaesthesia for submucous resection of the septum | |
| Atkinson et al. | TWO CASES OF DEATH UNDER CHLOROFORM. | |
| SCHONFELD | I: W, EPITOMIE OF CURRENT MEDICAL LITERATURE |