EA045625B1 - METHOD FOR PREVENTION OF POSTOPERATIVE LARYNGEAL PARESIS AFTER THYROIDECTOMY - Google Patents
METHOD FOR PREVENTION OF POSTOPERATIVE LARYNGEAL PARESIS AFTER THYROIDECTOMY Download PDFInfo
- Publication number
- EA045625B1 EA045625B1 EA202290938 EA045625B1 EA 045625 B1 EA045625 B1 EA 045625B1 EA 202290938 EA202290938 EA 202290938 EA 045625 B1 EA045625 B1 EA 045625B1
- Authority
- EA
- Eurasian Patent Office
- Prior art keywords
- postoperative
- thyroidectomy
- thyroid gland
- paresis
- prevention
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 22
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 title claims description 20
- 208000007542 Paresis Diseases 0.000 title claims description 15
- 230000002265 prevention Effects 0.000 title claims description 5
- 210000001685 thyroid gland Anatomy 0.000 claims description 28
- 210000002416 recurrent laryngeal nerve Anatomy 0.000 claims description 17
- 108010050904 Interferons Proteins 0.000 claims description 11
- 102000014150 Interferons Human genes 0.000 claims description 11
- 229940079322 interferon Drugs 0.000 claims description 11
- 230000002439 hemostatic effect Effects 0.000 claims description 8
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 claims description 6
- 230000001936 parietal effect Effects 0.000 claims description 5
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 claims description 3
- 210000000867 larynx Anatomy 0.000 claims description 3
- 238000002955 isolation Methods 0.000 claims description 2
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 claims description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 description 17
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 16
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 16
- 210000003739 neck Anatomy 0.000 description 10
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 9
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 9
- 210000004907 gland Anatomy 0.000 description 7
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 6
- 238000011282 treatment Methods 0.000 description 6
- 208000013038 Hypocalcemia Diseases 0.000 description 5
- 208000021738 Plummer disease Diseases 0.000 description 5
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 5
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 5
- 230000000705 hypocalcaemia Effects 0.000 description 5
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 4
- 208000034158 bleeding Diseases 0.000 description 4
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 description 4
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 4
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 4
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 4
- 206010020850 Hyperthyroidism Diseases 0.000 description 3
- 108010078049 Interferon alpha-2 Proteins 0.000 description 3
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 3
- RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N Titanium Chemical compound [Ti] RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 230000000840 anti-viral effect Effects 0.000 description 3
- 238000002555 auscultation Methods 0.000 description 3
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 3
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 3
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 3
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 3
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 3
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 3
- 208000005057 thyrotoxicosis Diseases 0.000 description 3
- 239000010936 titanium Substances 0.000 description 3
- 229910052719 titanium Inorganic materials 0.000 description 3
- 238000002965 ELISA Methods 0.000 description 2
- 206010018498 Goitre Diseases 0.000 description 2
- 206010051077 Post procedural haemorrhage Diseases 0.000 description 2
- 208000037656 Respiratory Sounds Diseases 0.000 description 2
- 206010047924 Wheezing Diseases 0.000 description 2
- 230000001028 anti-proliverative effect Effects 0.000 description 2
- 229940030225 antihemorrhagics Drugs 0.000 description 2
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 2
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 2
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 2
- HVYWMOMLDIMFJA-DPAQBDIFSA-N cholesterol Chemical compound C1C=C2C[C@@H](O)CC[C@]2(C)[C@@H]2[C@@H]1[C@@H]1CC[C@H]([C@H](C)CCCC(C)C)[C@@]1(C)CC2 HVYWMOMLDIMFJA-DPAQBDIFSA-N 0.000 description 2
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 2
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 2
- DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N creatinine Chemical compound CN1CC(=O)NC1=N DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 description 2
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 210000003743 erythrocyte Anatomy 0.000 description 2
- 201000003872 goiter Diseases 0.000 description 2
- 239000002874 hemostatic agent Substances 0.000 description 2
- 230000002519 immonomodulatory effect Effects 0.000 description 2
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 2
- 210000003801 laryngeal nerve Anatomy 0.000 description 2
- 210000004698 lymphocyte Anatomy 0.000 description 2
- 238000002483 medication Methods 0.000 description 2
- 230000005012 migration Effects 0.000 description 2
- 238000013508 migration Methods 0.000 description 2
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 2
- OSZNNLWOYWAHSS-UHFFFAOYSA-M neostigmine methyl sulfate Chemical compound COS([O-])(=O)=O.CN(C)C(=O)OC1=CC=CC([N+](C)(C)C)=C1 OSZNNLWOYWAHSS-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 2
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 description 2
- 229930185790 proserin Natural products 0.000 description 2
- 230000001681 protective effect Effects 0.000 description 2
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 2
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 2
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 2
- 230000009747 swallowing Effects 0.000 description 2
- MGSRCZKZVOBKFT-UHFFFAOYSA-N thymol Chemical compound CC(C)C1=CC=C(C)C=C1O MGSRCZKZVOBKFT-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 2
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 2
- 206010001233 Adenoma benign Diseases 0.000 description 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 208000004300 Atrophic Gastritis Diseases 0.000 description 1
- 206010053567 Coagulopathies Diseases 0.000 description 1
- 206010011732 Cyst Diseases 0.000 description 1
- 238000008789 Direct Bilirubin Methods 0.000 description 1
- 208000000059 Dyspnea Diseases 0.000 description 1
- 206010013975 Dyspnoeas Diseases 0.000 description 1
- 108010049003 Fibrinogen Proteins 0.000 description 1
- 102000008946 Fibrinogen Human genes 0.000 description 1
- 208000007659 Fibroadenoma Diseases 0.000 description 1
- 208000036495 Gastritis atrophic Diseases 0.000 description 1
- WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N Glucose Natural products OC[C@H]1OC(O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N 0.000 description 1
- 208000030836 Hashimoto thyroiditis Diseases 0.000 description 1
- 102000001554 Hemoglobins Human genes 0.000 description 1
- 108010054147 Hemoglobins Proteins 0.000 description 1
- 206010019799 Hepatitis viral Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 208000007177 Left Ventricular Hypertrophy Diseases 0.000 description 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 108010094028 Prothrombin Proteins 0.000 description 1
- 102100027378 Prothrombin Human genes 0.000 description 1
- 208000007888 Sinus Tachycardia Diseases 0.000 description 1
- 241000270666 Testudines Species 0.000 description 1
- 239000005844 Thymol Substances 0.000 description 1
- 208000024799 Thyroid disease Diseases 0.000 description 1
- 238000008050 Total Bilirubin Reagent Methods 0.000 description 1
- XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N Urea Chemical compound NC(N)=O XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 1
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 description 1
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 description 1
- 230000000172 allergic effect Effects 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 230000036436 anti-hiv Effects 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 208000037849 arterial hypertension Diseases 0.000 description 1
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 1
- 208000010668 atopic eczema Diseases 0.000 description 1
- YTLQFZVCLXFFRK-UHFFFAOYSA-N bendazol Chemical compound N=1C2=CC=CC=C2NC=1CC1=CC=CC=C1 YTLQFZVCLXFFRK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- VMDFASMUILANOL-WXXKFALUSA-N bisoprolol fumarate Chemical compound [H+].[H+].[O-]C(=O)\C=C\C([O-])=O.CC(C)NCC(O)COC1=CC=C(COCCOC(C)C)C=C1.CC(C)NCC(O)COC1=CC=C(COCCOC(C)C)C=C1 VMDFASMUILANOL-WXXKFALUSA-N 0.000 description 1
- 230000036760 body temperature Effects 0.000 description 1
- 230000037396 body weight Effects 0.000 description 1
- 201000003149 breast fibroadenoma Diseases 0.000 description 1
- 230000002308 calcification Effects 0.000 description 1
- 239000004202 carbamide Substances 0.000 description 1
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 1
- 230000008859 change Effects 0.000 description 1
- 235000012000 cholesterol Nutrition 0.000 description 1
- 239000000544 cholinesterase inhibitor Substances 0.000 description 1
- 208000016644 chronic atrophic gastritis Diseases 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 230000035602 clotting Effects 0.000 description 1
- 239000000084 colloidal system Substances 0.000 description 1
- 239000003246 corticosteroid Substances 0.000 description 1
- 229960001334 corticosteroids Drugs 0.000 description 1
- QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N costic aldehyde Natural products C1CCC(=C)C2CC(C(=C)C=O)CCC21C QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229940109239 creatinine Drugs 0.000 description 1
- 208000031513 cyst Diseases 0.000 description 1
- 230000002380 cytological effect Effects 0.000 description 1
- 210000000805 cytoplasm Anatomy 0.000 description 1
- 229960003957 dexamethasone Drugs 0.000 description 1
- UREBDLICKHMUKA-CXSFZGCWSA-N dexamethasone Chemical compound C1CC2=CC(=O)C=C[C@]2(C)[C@]2(F)[C@@H]1[C@@H]1C[C@@H](C)[C@@](C(=O)CO)(O)[C@@]1(C)C[C@@H]2O UREBDLICKHMUKA-CXSFZGCWSA-N 0.000 description 1
- 210000002249 digestive system Anatomy 0.000 description 1
- 206010060865 duodenogastric reflux Diseases 0.000 description 1
- 235000013601 eggs Nutrition 0.000 description 1
- 238000002565 electrocardiography Methods 0.000 description 1
- 230000002124 endocrine Effects 0.000 description 1
- 210000000981 epithelium Anatomy 0.000 description 1
- 208000001936 exophthalmos Diseases 0.000 description 1
- 239000003172 expectorant agent Substances 0.000 description 1
- 230000003419 expectorant effect Effects 0.000 description 1
- 229940066493 expectorants Drugs 0.000 description 1
- 229940012952 fibrinogen Drugs 0.000 description 1
- 210000000185 follicular epithelial cell Anatomy 0.000 description 1
- 239000008103 glucose Substances 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 210000003701 histiocyte Anatomy 0.000 description 1
- 230000030214 innervation Effects 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 238000007918 intramuscular administration Methods 0.000 description 1
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 1
- 230000000622 irritating effect Effects 0.000 description 1
- 230000007794 irritation Effects 0.000 description 1
- ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N iso-beta-costal Natural products C1C(C(=C)C=O)CCC2(C)CCCC(C)=C21 ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 description 1
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 210000005075 mammary gland Anatomy 0.000 description 1
- 238000002844 melting Methods 0.000 description 1
- 230000008018 melting Effects 0.000 description 1
- 229910052751 metal Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 1
- 230000027939 micturition Effects 0.000 description 1
- 230000003387 muscular Effects 0.000 description 1
- HYIMSNHJOBLJNT-UHFFFAOYSA-N nifedipine Chemical compound COC(=O)C1=C(C)NC(C)=C(C(=O)OC)C1C1=CC=CC=C1[N+]([O-])=O HYIMSNHJOBLJNT-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 210000004789 organ system Anatomy 0.000 description 1
- 238000009527 percussion Methods 0.000 description 1
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 230000035790 physiological processes and functions Effects 0.000 description 1
- 210000004180 plasmocyte Anatomy 0.000 description 1
- 229960005205 prednisolone Drugs 0.000 description 1
- OIGNJSKKLXVSLS-VWUMJDOOSA-N prednisolone Chemical compound O=C1C=C[C@]2(C)[C@H]3[C@@H](O)C[C@](C)([C@@](CC4)(O)C(=O)CO)[C@@H]4[C@@H]3CCC2=C1 OIGNJSKKLXVSLS-VWUMJDOOSA-N 0.000 description 1
- 229940102618 prednisolone 5 mg Drugs 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 238000003825 pressing Methods 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 230000035755 proliferation Effects 0.000 description 1
- 230000000069 prophylactic effect Effects 0.000 description 1
- 229940039716 prothrombin Drugs 0.000 description 1
- 230000002685 pulmonary effect Effects 0.000 description 1
- 230000010349 pulsation Effects 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 239000006215 rectal suppository Substances 0.000 description 1
- 210000000664 rectum Anatomy 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 210000002345 respiratory system Anatomy 0.000 description 1
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 description 1
- 230000001020 rhythmical effect Effects 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 208000013220 shortness of breath Diseases 0.000 description 1
- 210000000952 spleen Anatomy 0.000 description 1
- 238000011272 standard treatment Methods 0.000 description 1
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 1
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 1
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 description 1
- 230000035900 sweating Effects 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
- 238000011287 therapeutic dose Methods 0.000 description 1
- 229960000790 thymol Drugs 0.000 description 1
- 239000005495 thyroid hormone Substances 0.000 description 1
- 229940036555 thyroid hormone Drugs 0.000 description 1
- 206010043778 thyroiditis Diseases 0.000 description 1
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 description 1
- 230000009466 transformation Effects 0.000 description 1
- 230000001052 transient effect Effects 0.000 description 1
- 238000005353 urine analysis Methods 0.000 description 1
- 201000001862 viral hepatitis Diseases 0.000 description 1
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 1
- 235000019156 vitamin B Nutrition 0.000 description 1
- 239000011720 vitamin B Substances 0.000 description 1
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при тиреоидэктомии, оперативном лечении щитовидной железы, а также может быть использовано при лечении пареза возвратного гортанного нерва после обширных операций на щитовидной железе.The invention relates to medicine, namely to surgery, and can be used for thyroidectomy, surgical treatment of the thyroid gland, and can also be used in the treatment of paresis of the recurrent laryngeal nerve after extensive surgery on the thyroid gland.
Несмотря на широкое распространение и детальную разработку методики операций на щитовидной железы (ЩЖ), послеоперационные осложнения остаются серьезной проблемой для хирурга, выполняющего вмешательство на железе (Benzarti S., 2002, Dener С., 2002). Операции на щитовидной железе относятся к технически сложным видам хирургического вмешательства. Это связано с тесным взаимоотношением с жизненно-важными, малыми по размеру анатомическими структурами, вариантами топографического расположения этих структур; спаечным процессом в зоне операции (Богатырев О.П., 2000, Магомедов Р.Б., 2000, Lore J.M., 1983).Despite the widespread and detailed development of techniques for operations on the thyroid gland (TG), postoperative complications remain a serious problem for the surgeon performing surgery on the gland (Benzarti S., 2002, Dener S., 2002). Surgeries on the thyroid gland are technically complex types of surgery. This is due to the close relationship with vital, small-sized anatomical structures, variants of the topographic location of these structures; adhesive process in the operation area (Bogatyrev O.P., 2000, Magomedov R.B., 2000, Lore J.M., 1983).
Одним из грозных осложнений при оперативных вмешательствах на щитовидной железе является повреждение возвратного гортанного нерва. Частота этого осложнения значительно колеблется и составляет от 0,2 до 22% наблюдений (Rosato L., 2002). Такая вариабельность оценки, скорее всего, связана с тем, кто его диагностирует - хирург или ЛОР; временем диагностики; объёмом доступной информации о больном - использованием результатов клинического осмотра или инструментальных методов обследования, а также характером самого повреждения: одностороннее или двустороннее, транзиторное или стойкое (Ветшев П.С., с соавт., 2001, Barakate M.S., et al., 2002; Dener С., 2002).One of the serious complications during surgical interventions on the thyroid gland is damage to the recurrent laryngeal nerve. The frequency of this complication varies significantly and ranges from 0.2 to 22% of observations (Rosato L., 2002). This variability in assessment is most likely due to whether the surgeon or ENT diagnoses it; time of diagnosis; the amount of available information about the patient - the use of the results of a clinical examination or instrumental examination methods, as well as the nature of the damage itself: unilateral or bilateral, transient or persistent (Vetshev P.S., et al., 2001, Barakate M.S., et al., 2002; Dener S., 2002).
Чаще всего проблема повреждения возвратного гортанного нерва в этих работах рассматривается в аспекте выполнения операции с сохранением заднего листка фасции щитовидной железы (ЩЖ) в области иннервации возвратного гортанного нерва - методика О.В. Николаева, а не визуализации возвратного гортанного нерва интраоперационно. При аутоиммунных тиреоидитах, токсических зобах собственная капсула срастается с тканью ЩЖ, что делает её отделение весьма травматичным, трудоёмким и в ряде случаев приводит к повреждению возвратного гортанного нерва и кровопотере (Siragusa G., 1998). Также авторами отмечается достоверно более высокая частота повреждения возвратного гортанного нерва при повторных операциях. Так, при рецидивном зобе частота развития этого осложнения может достигать 11% и более (Hossain M.M., 2002; Rosata L., 2002).Most often, the problem of damage to the recurrent laryngeal nerve in these works is considered in terms of performing an operation with preservation of the posterior layer of the fascia of the thyroid gland (TG) in the area of innervation of the recurrent laryngeal nerve - O.V.’s technique. Nikolaev, rather than intraoperative visualization of the recurrent laryngeal nerve. In autoimmune thyroiditis and toxic goiters, the capsule itself fuses with the thyroid tissue, which makes its separation very traumatic, time-consuming and in some cases leads to damage to the recurrent laryngeal nerve and blood loss (Siragusa G., 1998). The authors also noted a significantly higher incidence of damage to the recurrent laryngeal nerve during repeated operations. Thus, with recurrent goiter, the incidence of this complication can reach 11% or more (Hossain M.M., 2002; Rosata L., 2002).
Известно, что послеоперационный парез гортани и гипокальциемия остаются наиболее актуальными проблемами современной хирургической тиреодологии. Критериями эффективности хирургического лечения многие авторы считают минимальное число рецидивов и послеоперационных осложнений. Несмотря на определенные успехи в развитии эндокринной хирургии, многие аспекты проблемы послеоперационных осложнения окончательно не решены.It is known that postoperative laryngeal paresis and hypocalcemia remain the most pressing problems of modern surgical thyroidology. Many authors consider the minimum number of relapses and postoperative complications to be the criteria for the effectiveness of surgical treatment. Despite certain successes in the development of endocrine surgery, many aspects of the problem of postoperative complications have not been completely resolved.
Известны различные способы, применяемые для лечения послеоперационного пареза гортани.There are various methods used to treat postoperative laryngeal paresis.
Известен способ, включающий частичное или полное удаление щитовидной железы с выделением и интраоперационным визуальным контролем возвратного нерва, при этом после удаления щитовидной железы выделенный возвратный нерв укрывают желобчатой пластиной из пористого никелида титана. Пластину фиксируют поверх местными тканями. Использование данного изобретения позволяет проводить профилактику повреждений возвратного нерва, возникающих в результате сдавления постоперационными рубцовыми тканями после операции на щитовидной железе. (Адылханов Т.А., Масадыков А., Сандыбаев М.Н. (KZ), Мухамедов М.Р., Гюнтер В.Э. (RU), патент RU Способ хирургического лечения щитовидной железы, опубл. 10.01.2012, Бюл. № 1).A known method involves partial or complete removal of the thyroid gland with isolation and intraoperative visual control of the recurrent nerve, and after removal of the thyroid gland, the isolated recurrent nerve is covered with a grooved plate made of porous titanium nickelide. The plate is fixed on top with local tissues. The use of this invention allows for the prevention of damage to the recurrent nerve that occurs as a result of compression by postoperative scar tissue after surgery on the thyroid gland. (Adylkhanov T.A., Masadykov A., Sandybaev M.N. (KZ), Mukhamedov M.R., Gunter V.E. (RU), patent RU Method of surgical treatment of the thyroid gland, published 01/10/2012, Bulletin No. 1).
Данный способ имеет следующие недостатки.This method has the following disadvantages.
1. Пластина не обладает эластичностью, поэтому через некоторое время возможно повреждение тканей железы.1. The plate does not have elasticity, so after some time damage to the gland tissue is possible.
2. Титан является металлом, поэтому возможно начнется отторжение.2. Titanium is a metal, so rejection may occur.
3. Пластина может не соответствовать анатомическим особенностям шеи каждого человека и ложи железы после тиреоидэктомии.3. The plate may not match the anatomical features of each person's neck and gland bed after thyroidectomy.
4. Если во время операции требуется другой размер (большой или маленький), сложно создать размер, который бы сразу соответствовал титановой ложе.4. If a different size (large or small) is required during surgery, it is difficult to create a size that will immediately fit the titanium bed.
Существует способ введения лекарственных препаратов подкожно и внутримышечно, как общее лечение. Стандартная схема лечения в послеоперационном периоде включает назначение кортикостероидов (преднизолон 0,01 мг на 1 кг массы тела внутривенно, 2-3 раза в сутки), антихолинэстеразных препаратов (прозерин, 0,05% - 1 мл подкожно, 2 раза в сутки), витамины группы В и Е по 1 мл внутримышечно 1 раз в сутки, отхаркивающие средства, электростимуляцию, рефлексотерапию.There is a method of administering drugs subcutaneously and intramuscularly as a general treatment. The standard treatment regimen in the postoperative period includes the administration of corticosteroids (prednisolone 0.01 mg per 1 kg of body weight intravenously, 2-3 times a day), anticholinesterase drugs (proserin, 0.05% - 1 ml subcutaneously, 2 times a day), vitamins B and E 1 ml intramuscularly once a day, expectorants, electrical stimulation, reflexology.
Имеется способ использования препарата местно, для этого в конце оперативного вмешательства под париетальный листок 4-й фасции шеи в зоне разветвления возвратного гортанного нерва устанавливают катетер. Затем через этот катетер последовательно вводят лекарственные препараты: 1 мл 0,05%-ного раствора прозерина, 1 мл (4 мг) раствора дексаметазона и 2 мл 1%-ного раствора дибазола. Введение продолжают и в послеоперационном периоде 1 раз в сутки в течение 3-5 дней. По окончании курса введения катетер удаляют. Способ позволяет повысить эффективность лечения временного пареза возвратного гортанного нерва за счет создания в необходимой зоне максимальной концентрации лекарственных препаратов, оказывающих действие на различные звенья патогенеза данной патологии (Ильичева Е.А., Шпакова E.A., (RU) Способ лечения временного послеоперационного пареза возвратно- 1 045625 го гортанного нерва при обширных операциях на щитовидной железе, Бюл. № 7 от 10.03.2009).There is a way to use the drug locally; for this, at the end of the surgical intervention, a catheter is installed under the parietal leaf of the 4th fascia of the neck in the area of the branching of the recurrent laryngeal nerve. Then, medications are sequentially administered through this catheter: 1 ml of a 0.05% solution of proserin, 1 ml (4 mg) of a dexamethasone solution and 2 ml of a 1% solution of dibazole. Administration is continued in the postoperative period 1 time per day for 3-5 days. At the end of the course of administration, the catheter is removed. The method makes it possible to increase the effectiveness of treatment of temporary paresis of the recurrent laryngeal nerve due to the creation in the required area of the maximum concentration of drugs that have an effect on various parts of the pathogenesis of this pathology (Ilyicheva E.A., Shpakova E.A., (RU) Method of treatment of temporary postoperative paresis of the recurrent laryngeal nerve 1 045625 of the laryngeal nerve during extensive operations on the thyroid gland, Bulletin No. 7 of 03/10/2009).
Данные способы имеют следующие недостатки.These methods have the following disadvantages.
1. Во время установления катетера в области разветвления возвратного гортанного нерва в связи с жесткостью, непластичностью возможно его повреждение.1. During installation of the catheter in the area of the branching of the recurrent laryngeal nerve, due to rigidity and non-plasticity, it may be damaged.
2. После произведения тиреоидэктомии в образовавшееся ложе устанавливают катетер, который впоследствии может поменять свое положение, возможно его выпадение, что приведет к нарушению доставки препарата в необходимую зону, а также вызвать воспалительный процесс.2. After thyroidectomy, a catheter is installed in the resulting bed, which can subsequently change its position, it may fall out, which will lead to disruption of the delivery of the drug to the required area, as well as cause an inflammatory process.
3. В послеоперационном периоде введение продолжают 1 раз в сутки в течение 3-5 дней, вводя через катетер, постоянно двигая его, что болезненно для пациента, и удаление катетера на 3-5 сутки увеличивает риск возникновения кровотечения.3. In the postoperative period, administration is continued once a day for 3-5 days, administered through a catheter, constantly moving it, which is painful for the patient, and removal of the catheter on days 3-5 increases the risk of bleeding.
4. При подкожном, внутримышечном и внутривенном введении лекарственных препаратов отмечается общее воздействие на организм, с возможными побочными эффектами.4. With subcutaneous, intramuscular and intravenous administration of drugs, a general effect on the body is noted, with possible side effects.
Известны различные лекарственные препараты, применяемые ректально для лечения послеоперационного пареза гортани.There are various drugs used rectally for the treatment of postoperative laryngeal paresis.
Клиническими исследованиями авторов предлагаемого способа установлено, что введение Виферона в терапевтической дозе (1000000 Ед. в виде ректальных суппозиториев с интервалом в 12 ч) за сутки до тиреоидэктомии, а также в течение 4 суток после операции позволило избежать послеоперационного пареза гортани у этих больных. Кроме этого, авторами также установлено, что введение Виферона позволило достоверно снизить частоту послеоперационной гипокальциемии с 38 до 32%.Clinical studies by the authors of the proposed method have established that the administration of Viferon in a therapeutic dose (1,000,000 units in the form of rectal suppositories with an interval of 12 hours) one day before thyroidectomy, as well as within 4 days after surgery, allowed to avoid postoperative laryngeal paresis in these patients. In addition, the authors also found that the introduction of Viferon significantly reduced the incidence of postoperative hypocalcemia from 38 to 32%.
Клинические наблюдения авторов позволяют считать, что при использовании препарата Виферон и при сохранении анатомической целостности возвратных гортанных нервов риск развития послеоперационного пареза гортани минимизируется (Ильичева Е.А., Шпакова Е.А., Махутов В.Н., Тарнуева И.Ф., Рой Т.А., Мошкова Е.С. Средство для профилактики послеоперационного пареза гортани после тиреоидэктомии, опубл. 10.04.2012, Бюл. № 1θ).Clinical observations of the authors suggest that when using the drug Viferon and while maintaining the anatomical integrity of the recurrent laryngeal nerves, the risk of developing postoperative laryngeal paresis is minimized (Ilyicheva E.A., Shpakova E.A., Makhutov V.N., Tarnueva I.F., Roy T.A., Moshkova E.S. A remedy for the prevention of postoperative paresis of the larynx after thyroidectomy, published 04/10/2012, Bulletin No. 1θ).
Но данный способ имеет ряд существенных недостатков.But this method has a number of significant disadvantages.
1. Ректальное введение препарата удлиняет срок доставки в необходимую зону.1. Rectal administration of the drug extends the delivery time to the required area.
2. Возможность раздражения прямой кишки (в ряде случаев).2. Possibility of irritation of the rectum (in some cases).
3. Кажущаяся неэстетичность применения отвращает некоторых больных.3. The apparent unaesthetic nature of the application turns off some patients.
4. Трудности в подборе основ (требования к температуре плавления, отсутствие раздражающего эффекта, высвобождение ЛВ).4. Difficulties in selecting bases (requirements for melting temperature, lack of irritating effect, drug release).
5. Хранение допустимо только при определённых температурах. В условиях жаркого климата хранение при комнатной температуре невозможно.5. Storage is permissible only at certain temperatures. In hot climates, storage at room temperature is not possible.
Задачей изобретения является создание способа профилактики для предупреждения послеоперационного пареза гортани, снижение частоты послеоперационной гипокальциемии и профилактика послеоперационного кровотечения, без опасности возникновения повреждения паренхимы железы, миграции и отторжения укрываемой нерв пластины.The objective of the invention is to create a prophylactic method to prevent postoperative paresis of the larynx, reduce the incidence of postoperative hypocalcemia and prevent postoperative bleeding, without the risk of damage to the gland parenchyma, migration and rejection of the nerve-covered plate.
Технический эффект предлагаемого способа - минимизация риска послеоперационного пареза гортани после тиреоидэктомии при сохранении анатомической целостности возвратных гортанных нервов, а также достоверное снижение частоты послеоперационной гипокальциемии с применением интерферона в сочетании с гемостатической губкой. Использование средства Интерферон позволяет улучшить результаты лечения больных с заболеваниями щитовидной железы.The technical effect of the proposed method is to minimize the risk of postoperative laryngeal paresis after thyroidectomy while maintaining the anatomical integrity of the recurrent laryngeal nerves, as well as a significant reduction in the incidence of postoperative hypocalcemia with the use of interferon in combination with a hemostatic sponge. The use of Interferon can improve the results of treatment of patients with thyroid diseases.
Способ осуществляется следующим образом. В конце оперативного вмешательства после тщательного гемостаза под париетальный листок 4-й фасции шеи в зоне разветвления возвратного гортанного нерва устанавливают гемостатическую губку (фиг. 4), которую затем орошаем интерфероном в объеме 4 мл шприцем (фиг. 3, 5). В данном случае гемостатическая губка впитывает интерферон и выполняет функцию гемостатика и защитного каркаса, а интерферон обладает выраженными антивирусными, антипролиферативными и иммуномодулирующими свойствами.The method is carried out as follows. At the end of the surgical intervention, after careful hemostasis, a hemostatic sponge is installed under the parietal leaf of the 4th fascia of the neck in the area of the branching of the recurrent laryngeal nerve (Fig. 4), which is then irrigated with interferon in a volume of 4 ml with a syringe (Fig. 3, 5). In this case, the hemostatic sponge absorbs interferon and performs the function of a hemostatic agent and a protective frame, and interferon has pronounced antiviral, antiproliferative and immunomodulatory properties.
Способ позволяет провести профилактику пареза гортани, снижение частоты послеоперационной гипокальциемии и предупреждение послеоперационного кровотечения, без опасности возникновения повреждения паренхимы железы, миграции и отторжения укрываемой нерв пластины, за счет малотравматичности и создания в необходимой зоне максимальной концентрации лекарственных препаратов, воздействуя на различные звенья патогенеза данной патологии.The method allows for the prevention of laryngeal paresis, reducing the frequency of postoperative hypocalcemia and preventing postoperative bleeding, without the risk of damage to the parenchyma of the gland, migration and rejection of the plate covered by the nerve, due to its low traumatic nature and the creation of a maximum concentration of drugs in the required area, affecting various parts of the pathogenesis of this pathology .
Перечень фигурList of figures
Фиг. 1. Мобилизация правой доли щитовидной железы. Правая доля - 10,0x8,5x5,5 см. плотная, бугристая, капсула щитовидной железы плотно спаена с окружающими тканями и кровоточивая, железа рыхлая.Fig. 1. Mobilization of the right lobe of the thyroid gland. The right lobe is 10.0x8.5x5.5 cm. Dense, lumpy, the capsule of the thyroid gland is tightly fused to the surrounding tissues and bleeding, the gland is loose.
Фиг. 2. Макропрепарат: удалены обе доли щитовидной железы общим весом 200 г.Fig. 2. Macropreparation: both lobes of the thyroid gland with a total weight of 200 g were removed.
Фиг. 3. Интерферон альфа-2а (человеческий лейкоцитарный α-типа с противовирусной активностью не менее 1000 ME) и тахакомб, предварительно набранные в шприц.Fig. 3. Interferon alpha-2a (human leukocyte α-type with antiviral activity of at least 1000 IU) and Takhacomb, pre-drawn into a syringe.
Фиг. 4. Установлены две пластины 2,0x2,0 см гемостатической губки правой и левой долей щитовидной железы (стрелками указано) под париетальный листок 4-й фасции шеи в зоне разветвления воз- 2 045625 вратного гортанного нерва.Fig. 4. Two 2.0 x 2.0 cm plates of hemostatic sponge of the right and left lobes of the thyroid gland (arrows indicated) were installed under the parietal leaf of the 4th fascia of the neck in the branching zone of the 2 045625 hilar laryngeal nerve.
Фиг. 5. На установленную гемостатическую губку затем вливаем интерферон 4 мл шприцем. В данном случае гемостатическая губка впитывает сам препарат и выполняет функцию гемостатика и защитного каркаса, а интерферон обладает выраженными антивирусными, антипролиферативными и иммуномодулирующими свойствами.Fig. 5. Then pour 4 ml of interferon into the installed hemostatic sponge with a syringe. In this case, the hemostatic sponge absorbs the drug itself and performs the function of a hemostatic agent and a protective frame, and interferon has pronounced antiviral, antiproliferative and immunomodulatory properties.
Фиг. 6. Полость дренирована резиновыми полосками и марлевыми турундами. Послойные швы на рану.Fig. 6. The cavity is drained with rubber strips and gauze turundas. Layer-by-layer sutures on the wound.
Таким образом, предложенный способ направлен на предотвращение наиболее частого осложнения после операции на щитовидную железу пареза гортани и уменьшение риска кровотечений.Thus, the proposed method is aimed at preventing the most common complication after thyroid surgery, laryngeal paresis and reducing the risk of bleeding.
Предполагаемый способ применен без осложнений у пяти больных с диффузно токсическим зобом.The proposed method was used without complications in five patients with diffuse toxic goiter.
Пример. Больная С, история, 46 год (фиг. 6), рост - 160 см, вес - 65 кг, поступила в хирургическое отделение в плановом порядке с диагнозом: Диффузно-токсический зоб III степени. Тиреотоксикоз средней степени, медикаментозная субкомпенсация. Соп: Экзофтальм I степени. Артериальная гипертензия II степени, риск II.Example. Patient S, history, 46 years old (Fig. 6), height - 160 cm, weight - 65 kg, was admitted to the surgical department as planned with a diagnosis of Diffuse toxic goiter of the III degree. Moderate thyrotoxicosis, drug subcompensation. Sop: Exophthalmos I degree. Arterial hypertension degree II, risk II.
Жалобы при поступлении на наличие опухолевидного образования на передней поверхности шеи больше слева, потливость, одышку. Со слов больной болеет с 2007 года, когда впервые появились вышеперечисленные жалобы. В период с 24.09.2017 по 05.10.2017 находилась на стационарном лечении в эндокринологическом отделении БСМП г. Семей. Амбулаторно получала препараты Тирозол 10 мг по 1 таблетке 3 раза в день, Преднизолон 5 мг по 1/2 таблетки 2 раза в день, Конкор 5 мг по 1 таблетке 1 раз в день. 04.12.2018 осмотрена эндокринологом амбулаторно, рекомендовано оперативное лечение в плановом порядке. Обследована, направлена на плановое оперативное лечение в х/о УГ НАО МУС. Tbs, вирусный гепатит, вен. заболевании отрицает. Аллергический анамнез - не отягощен. Операций и гемотрансфузий не было. С 2007 года состоит на Д учете у эндокринолога по поводу диффузного токсического зоба, у мамолога с октября 2018 г по поводу фиброаденомы молочной железы. Осмотрена, госпитализирована в х/о.Complaints upon admission to the presence of a tumor-like formation on the anterior surface of the neck, more on the left, sweating, shortness of breath. According to the patient, he has been ill since 2007, when the above complaints first appeared. In the period from September 24, 2017 to October 5, 2017, she was hospitalized in the endocrinology department of the emergency hospital in Semey. On an outpatient basis, she received the following medications: Tyrozol 10 mg, 1 tablet 3 times a day, Prednisolone 5 mg, 1/2 tablet 2 times a day, Concor 5 mg, 1 tablet 1 time a day. On December 4, 2018, she was examined by an endocrinologist on an outpatient basis; surgical treatment was recommended as planned. She was examined and sent for planned surgical treatment at the hospital of the UG NAO MUS. Tbs, viral hepatitis, ven. denies illness. Allergic history - not burdened. There were no operations or blood transfusions. Since 2007, he has been registered with an endocrinologist for diffuse toxic goiter, and with a mammologist since October 2018 for fibroadenoma of the mammary gland. Examined and hospitalized in a hospital.
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Голос осиплый. Кожные покровы обычного цвета. Лимфатические узлы не увеличены. Подкожно жировая клетчатка развита: хорошо. Костносуставная и мышечная система без патологии.General condition is satisfactory. Consciousness is clear. The voice is hoarse. The skin is of normal color. Lymph nodes are not enlarged. Subcutaneous fat tissue is developed: good. The skeletal and muscular system is without pathology.
Система органов дыхания: Дыхание свободное через нос. Грудная клетка конусовидная. Обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания равномерно, перкуторно над легкими ясный легочной звук во всех отделах. Аускультативно над легкими везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту.Respiratory system: Breathing freely through the nose. The chest is cone-shaped. Both halves of the chest participate in the act of breathing evenly, with percussion over the lungs there is a clear pulmonary sound in all parts. Auscultation of the lungs reveals vesicular breathing, no wheezing. NPV 18 per minute.
Система органов кровообращения: В области сердца и крупных сосудов видимая пульсация отсутствует. Аускультативно тоны сердца ясные. Шумы не выслушиваются. Ритм сердца правильный. ЧСС 96 ударов/мин. АД 130/90 мм рт. ст. Пульс на периферических артериях удовлетворительных свойств.Circulatory system: There is no visible pulsation in the area of the heart and large vessels. Auscultation of the heart sounds is clear. No noises are heard. The heart rhythm is correct. Heart rate 96 beats/min. Blood pressure 130/90 mm Hg. Art. The pulse on the peripheral arteries is of satisfactory properties.
Система органов пищеварения: Язык влажный, слизистые чистые, глотание свободное. Живот мягкий, участвует в акте дыхания, безболезненный. Печень безболезненная при пальпации, нижний край по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул - регулярный.Digestive system: The tongue is moist, mucous membranes are clean, swallowing is free. The abdomen is soft, participates in the act of breathing, and is painless. The liver is painless on palpation, the lower edge is along the edge of the costal arch. The spleen is not palpable. Stool is regular.
Система органов выделения: Почки не пальпируются. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом покалачивания отрицательный с обеих сторон.Excretory organ system: The kidneys are not palpable. Urination is free and painless. The swaying symptom is negative on both sides.
Status localis, при поступлении: Отмечает дискомфорт при глотании. Голос сохранен. При осмотре: шея утолщена за счет увеличенных долей щитовидной железы с обеих сторон. При пальпации на передней поверхности шей правая и левая доли увеличены, мягко-эластической консистенции, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, безболезненные. Основной обмен: +25. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, пальпаторно безболезненные.Status localis, upon admission: Notes discomfort when swallowing. Voice saved. On examination: the neck is thickened due to enlarged lobes of the thyroid gland on both sides. On palpation on the anterior surface of the necks, the right and left lobes are enlarged, soft-elastic consistency, mobile, not fused with the surrounding tissues, painless. Basic exchange: +25. Regional lymph nodes are not enlarged and are painless on palpation.
Группа крови от 06.12.2018: O(I) первая, Rh(+) положительный.Blood type as of December 6, 2018: O(I) first, Rh(+) positive.
Анализ кала на яйца глистов от 21.12.2018. Заключение: не обнаружено.Analysis of stool for worm eggs from 12/21/2018. Conclusion: not found.
Кровь на RW от 06.12.2018. Заключение: отрицательно.Blood on RW dated 12/06/2018. Conclusion: negative.
ИФА на анти-ВИЧ от 06.12.2018. Заключение: отрицательно.ELISA for anti-HIV from 06.12.2018. Conclusion: negative.
ИФА на анти-ВГС и HBsAg от 05.12.2018. Заключение: отрицательно.ELISA for anti-HCV and HBsAg from 12/05/2018. Conclusion: negative.
Общий анализ крови от 21.12.2018: гемоглобин - 110 г/л; эритроциты - 3,75х1012/л; цветной показатель - 0,95; тромбоциты - 218х109/л; лейкоциты - 4,8х109/л; лимфоциты - 20%; СОЭ - 7 мм/ч. Время свертываемости - 3:45-4:20.General blood test dated December 21, 2018: hemoglobin - 110 g/l; erythrocytes - 3.75x10 12 /l; color index - 0.95; platelets - 218x109/l; leukocytes - 4.8x109/l; lymphocytes - 20%; ESR - 7 mm/h. Clotting time is 3:45-4:20.
Общий анализ мочи от 21.12.2018: цвет - светло-желтый, плотность - 1010; белок - нет; лейкоциты 1-2-2 в п/зр; плоский эпителий - 3-2-2 в п/зр.General urine analysis dated December 21, 2018: color - light yellow, density - 1010; protein - no; leukocytes 1-2-2 in p/zr; flat epithelium - 3-2-2 in p/z.
Биохимический анализ крови от 21.12.2018: общий белок - 65,3 г/л; мочевина - 4,7 ммоль/л; креатинин - 52,5; глюкоза - 3,8 ммоль/л; АлаТ - 0,12 мккат/л; АсаТ - 0,095 мккат/л.; общий билирубин 11,16 мкмоль/л; прямой билирубин - 3,2 мкмоль/л; тимоловая проба - 3,8; холестерин - 3,7 ммоль/л.Biochemical blood test dated December 21, 2018: total protein - 65.3 g/l; urea - 4.7 mmol/l; creatinine - 52.5; glucose - 3.8 mmol/l; AlaT - 0.12 µkat/l; AsaT - 0.095 µkat/l; total bilirubin 11.16 µmol/l; direct bilirubin - 3.2 µmol/l; thymol test - 3.8; cholesterol - 3.7 mmol/l.
Гормоны щитовидной железы от 20.11.2018: Т4-(свободный) - 8,45 ммоль/л; Т3 - 2,56 ммоль/л.Thyroid hormones from November 20, 2018: T4-(free) - 8.45 mmol/l; T3 - 2.56 mmol/l.
Коагулограмма от 21.12.2018: МНО - 0,96; фибриноген - 2,6 г/л; протромбиновый индекс - 92,4%; ПВ - 13,80 с; АЧТВ - 31,50 с.Coagulogram dated December 21, 2018: INR - 0.96; fibrinogen - 2.6 g/l; prothrombin index - 92.4%; PT - 13.80 s; APTT - 31.50 s.
Электрокардиография от 20.12.2018. Заключение: синусовая тахикардия с ЧСС - 100 уд/мин. Гори- 3 045625 зонтальное положение ЭОС. Признаки гипертрофии левого желудочка.Electrocardiography dated December 20, 2018. Conclusion: sinus tachycardia with heart rate - 100 beats/min. 3 045625 horizontal position of the EOS. Signs of left ventricular hypertrophy.
Рентгенография грудной клетки от 05.12.2018. Заключение: фиброзно-очаговые изменения в легких. R+.Chest X-ray dated 12/05/2018. Conclusion: fibrous-focal changes in the lungs. R+.
Ультразвуковое исследование щитовидной железы от 10.12.2018: V - 26,0 см3. Правая доля 48x29x21 мм, V - 14 см3, диффузно неоднородная, эхогенность снижена. Кровоток при ЦДК умеренный. В нижнем сегменте лоцируется узел диаметром 3 мм, неоднородной структуры, повышенной эхогенностью. Левая доля 47x28x20 мм, V-12,6 см3. Структура диффузно неоднородная, эхогенность снижена, кровоток при ЦДК умеренный. Заключение: УЗ признаки диффузных изменений щитовидной железы.Ultrasound examination of the thyroid gland from December 10, 2018: V - 26.0 cm 3 . The right lobe is 48x29x21 mm, V - 14 cm 3 , diffusely heterogeneous, echogenicity is reduced. Blood flow during CDK is moderate. In the lower segment, a node with a diameter of 3 mm, a heterogeneous structure, and increased echogenicity is located. Left lobe 47x28x20 mm, V-12.6 cm 3 . The structure is diffusely heterogeneous, echogenicity is reduced, and blood flow during CDK is moderate. Conclusion: Ultrasound signs of diffuse changes in the thyroid gland.
Фиброгастродуоденоскопия от 17.12.2018. Заключение: очаговый атрофический гастрит. Дуоденогастральный рефлюкс.Fibrogastroduodenoscopy from December 17, 2018. Conclusion: focal atrophic gastritis. Duodenogastric reflux.
Осмотр эндокринолога от 13.12.2018. Заключение: диффузно-токсический зоб II степени с трансформацией в аденоматозный тиреодит со сдавлением органов шеи. Тиреотоксикоз средней степени тяжести, медикаментозная субкомпенсация. Экзокринная офтальмопатия I степени.Examination by an endocrinologist on December 13, 2018. Conclusion: diffuse toxic goiter of the second degree with transformation into adenomatous thyroiditis with compression of the neck organs. Thyrotoxicosis of moderate severity, drug subcompensation. Exocrine ophthalmopathy degree I.
Цитологическое исследование от 15.12.2018. Заключение: эритроциты, коллоид, обилие лимфоцитов, единичные гистиоциты, плазматические клетки, клетки фолликулярного эпителия с явлениями пролиферации, а также встречаются полиморфные клетки с широкой цитоплазмой типа Тюртла, ядра увеличены, видны кое-где ядрышки. Данная цитокартина возможна при хроническом тиреотоксикозе.Cytological examination dated December 15, 2018. Conclusion: erythrocytes, colloid, an abundance of lymphocytes, single histiocytes, plasma cells, follicular epithelial cells with proliferation phenomena, and also polymorphic cells with wide cytoplasm of the Turtle type, the nuclei are enlarged, nucleoli are visible here and there. This cytopicture is possible in chronic thyrotoxicosis.
Больная после предоперационной подготовки оперирована. Операция: субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы. Под интубационным наркозом передним воротникообразным доступом по Кохеру на шее обнажена щитовидная железа. Правая доля - 7,0x5,0x3,5 см, плотно-эластической консистенции, бугристая, имеется киста размерами 0,5x0,8 см. Левая доля - 6,0x3,5x2,5 см,, плотная, бугристая. Перешеек широкий 2 см.The patient was operated on after preoperative preparation. Surgery: subtotal subfascial resection of the thyroid gland. Under intubation anesthesia using the anterior collar-shaped approach according to Kocher, the thyroid gland is exposed in the neck. The right lobe is 7.0x5.0x3.5 cm, dense elastic consistency, lumpy, there is a cyst measuring 0.5x0.8 cm. The left lobe is 6.0x3.5x2.5 cm, dense, lumpy. The isthmus is 2 cm wide.
Учитывая длительный прием препарата ’’Тирозол”, капсула щитовидной железы плотно спаена с окружающими тканями и кровоточивая, железа рыхлая. Выполнена субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы с иссечением перешейка, с оставлением тканей с обеих сторон в виде пластинки по задней стенке (3-5 гр). После тщательного гемостаза под париетальный листок 4-й фасции шеи в зоне разветвления возвратного гортанного нерва устанавливают гемостатическую губку, на которую затем вливаем интерферон 4 мл, введение в остаточную ткань дополнительно интерферона. Полость дренирована резиновыми полосками и марлевыми турундами. Послойные швы на рану. Асептическая повязка. Кровопотеря - 400 мл.Considering the long-term use of the drug “Tyrozol”, the capsule of the thyroid gland is tightly fused with the surrounding tissues and bleeding, the gland is loose. A subtotal subfascial resection of the thyroid gland was performed with excision of the isthmus, leaving tissue on both sides in the form of a plate along the posterior wall (3-5 g). After thorough hemostasis, a hemostatic sponge is installed under the parietal leaf of the 4th fascia of the neck in the area of the branching of the recurrent laryngeal nerve, onto which 4 ml of interferon is then injected, additional interferon is injected into the residual tissue. The cavity is drained with rubber strips and gauze turundas. Layer-by-layer sutures on the wound. Aseptic dressing. Blood loss - 400 ml.
Макропрепарат: Удалены обе доли щитовидной железы общим весом 200 г.Macro specimen: Both lobes of the thyroid gland were removed with a total weight of 200 g.
Гистология от 23.12.2018. Заключение: микро-, макрофолликулярный зоб с выраженными дистрофическими изменениями, кальционозом.Histology dated December 23, 2018. Conclusion: micro-, macrofollicular goiter with pronounced dystrophic changes, calcification.
Послеоперационный период протекал без осложнений, клипсы сняты на 7-е сутки, рана без признаков воспаления, заживление первичным натяжением.The postoperative period proceeded without complications, the clips were removed on the 7th day, the wound had no signs of inflammation, healing by primary intention.
На момент выписки состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Температура тела 36,5°С. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Лимфоузлы не увеличены. Дыхание через нос, свободное. ЧДД - 16 в минуту. В легких аускультативно везикулярное дыхание по всем полям, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 130/90 мм рт. ст. Пульс 76 уд/мин. Физиологические отправления в норме. Выписывается с выздоровлением.At the time of discharge, his condition was satisfactory. No complaints. Body temperature 36.5°C. The skin and visible mucous membranes are clean and of normal color. Lymph nodes are not enlarged. Breathing through the nose, freely. NPV - 16 per minute. Auscultation of the lungs revealed vesicular breathing in all fields, no wheezing. Heart sounds are muffled and rhythmic. Blood pressure 130/90 mm Hg. Art. Pulse 76 beats/min. Physiological functions are normal. Discharged with recovery.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| EA045625B1 true EA045625B1 (en) | 2023-12-12 |
Family
ID=
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Burchell et al. | The clinical syndrome associated with pulmonary arteriovenous fistulas, including a case report of a surgical cure | |
| Ghavamian et al. | Pericardial tamponade in chronic-hemodialysis patients: treatment by pericardectomy | |
| New | True aneurysm of the middle meningeal artery | |
| EA045625B1 (en) | METHOD FOR PREVENTION OF POSTOPERATIVE LARYNGEAL PARESIS AFTER THYROIDECTOMY | |
| Hammond et al. | Fatal small-bowel necrosis and pulmonary hypertension in sickle cell disease | |
| RU2496493C1 (en) | Method for prevention of acute postoperative pancreatitis | |
| RU2620496C1 (en) | Method for intraoperative prophylactic treatment of ischemic damage to pancreas and liver in case of combined shock-producing injury | |
| Harman et al. | Use of intravascular transfusion to treat hydrops fetalis in a moribund fetus. | |
| SU1069816A1 (en) | Method of treatment of non-specific ulcerative colitis | |
| RU2290937C1 (en) | Method for arresting nasal hemorrhages | |
| RU2371122C2 (en) | Method for treating acute limb ischemia | |
| RU2146530C1 (en) | Method of anesthesia in brain operations | |
| Watts et al. | Successful removal of foreign bodies within the pericardium: a report of two cases | |
| Kannan | Another use of ultrasound by the anesthetist | |
| Currie | Early management of the critically injured | |
| Maday et al. | FROM THE PRACTICE OF TREATING PATIENTS WITH ACUTE ODONTOGENIC INFECTION AT THE HOSPITAL STAGE | |
| RU2620756C1 (en) | Method of surgical treatment of patients with purulent pyelonephritis | |
| BREWER et al. | Indications for Pulmonary Resection for Tuberculosis Both by Lobectomy and Pneumonectomy | |
| Lane et al. | Endoaneurysmorrhaphy for spontaneous innominate artery aneurysm: Report of a case with cure and an important diagnostic complication | |
| Trimble et al. | Control of pulmonary hemorrhage by intravenous use of pituitrin | |
| RU2446834C2 (en) | Method of treating patients with combined craniocerebral injury | |
| Jones | Anaesthesia for submucous resection of the septum | |
| RU2319450C1 (en) | Method for determining treatment tactics in treating children for nonspecific ulcerative colitis | |
| Atkinson et al. | TWO CASES OF DEATH UNDER CHLOROFORM. | |
| SCHONFELD | I: W, EPITOMIE OF CURRENT MEDICAL LITERATURE |