RU1779340C - Способ наложени кишечного шва - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при наложении анастомозов желудочно-кишечного тракта. Целью изобретени   вл етс  упрощение техники операции и профилактика осложнений за счет сокращени  числа проколов кишечной стенки. Дл  этого предложено прошивать стенку кишки в косопоперечном направлении под углом 45° к краю раны с каждой стороны разреза симметрично по отношению к нему.

Description

Изобретение относитс  к медицине, а конкретно к хирургии и предназначено дл  создани  анастомозов желудочно-кишечного тракта.

Известен способ наложени  однор дного кишечного шва с захватом серозно- мышечно-подслизистого слоев с узелками на серозной оболочке. Нить при этом провод т через серозно-мышечно-подслизистый слой одного конца кишки, подслизисто-мы- шечно-серозный слой на противоположной стороне с выходом у кра  разреза кишки, затем через серозно-мышечно-подслизистый слой первого конца кишки с вколом кнутри от ранее сделанного стежка, а далее через подслизисто-мышечно-серозный слой на противоположной стороне с выходом кнаружи от ранее сделанного стежка, после чего зав зывают узел.

Основными недостатками указанного способа наложени  шва  вл ютс  трудность наложени  шва в хирургии желудка и толстой кишки, осложнени , обусловленные

инфицированием шва из-за частого прокола кишечной стенки.

Целью изобретени   вл етс  упрощение техники операции и профилактики осложнений за счет сокращени  числа проколов кишечной стенки.

Поставленна  цель достигаетс  тем, что в известном способе наложени  кишечного шва, включающем наложение одного р да швов с захватом серозно-мышечно- подслизистых слоев с каждой стороны и зав зыванием узлов на серозной оболочке , согласно изобретению прошивают стенку кишки в косопоперечном направлении под углом 45° к краю раны с каждой стороны разреза, симметрично по отношению к нему.

(Л

С

««л

4 Х|

О OJ

Способ выполн ют следующим образом .

Первый шов создают проколом серозной , мышечной, подслизистой под углом 45° к линии разреза с выколом через край с одной стороны раны и вколом в торец под- слизистой оболочки противоположной стороны . НитЬ провод т через основание под- слизистой, мышечной оболочек и вывод т со стороны серозной оболочки на том же рассто нии от кра , что и с противоположной стороны разреза также под углом 45°. Последующий шов накладывают симметрично на рассто нии 7-8 мм от предыдущего и на рассто нии 7-8 мм от кра  раны. При этом узлы всех швов зав зывают со стороны серозной оболочки.

Пример. Больна  К., ист. болезни NJ 25763,59 лет поступила в клинику 23 но бр  1990 г. с диагнозом: рубцово- звенный стеноз выходного отдела желудка. Планова  резекци  желудка по Бильрот-1. Операци : после мобилизации желудка и резекции 2/3 его произведено ушивание малой кривизны культи желудка и наложение гастродуоде- нального соусть  однор дным серозно-мы- шечно-подслизистым швом по предложенной методике. Вкол иглы производ т со стороны серозной оболочки желудка у самого угла разреза (со стороны малой кривизны), рассто ние от кра  разреза до вкола иглой 7-8 мм, иглу провод т через серозную, мышечную, подслиэистые обо-, лочки и выкалывают в торец под углом 45° в косопоперечном направлении. Затем провод т вкол в торец подслизистой оболочки противоположной стороны и выкол провод  через мышечную и серозную оболочки также в косопоперечном направлении под углом 45° симметрично, Следующий шов накладывают на рассто нии 7-8 мм от предыдущего , строго параллельно предыдущему шву. После ушивани  малой кривизны культи желудка до отверсти  по большой кривизне , оставл емого дл  анастомоза, приступают к наложению гастродуоденалв- ного (или гастроеюнального) анастомоза. Первый шов анастомоза накладываетс  так же, как и первый шов при ушивании малой кривизны культи. Вкол иглы со стороны серозной оболочки задней губы анастомоза желудка на рассто нии 7-8 мм от кра  раны в косопоперечном направлении под углом 45° с выколом в торец подслизистой и вко- лом в торец подслизистой задней губы анастомоза двенадцатиперстной кишки и выколом со стороны серозной оболочки двенадцатиперстной кишки в косопоперечном направлении также под углом 45 градусов на таком же рассто нии от кра  раны. Последующие швы накладывают на задней губе параллельно предыдущему с захватом в шов брюшинного покрова поджелудочной железы. Последний этап - это формирование передней стенки гастродуоденального

соусть  аналогичным наложением швов в косопоперечном направлении под углом 45°. Послойное ушивание раны передней брюшной стенки. В послеоперационном периоде антибиотики не назначают. Зонд в

желудке (м гкий) удал ют на 3 сутки. Поить больную начинают с 4 дн , кормить- с 5 дн . Первые трое суток провод т инфузионную терапию растворами глюкозы и солевыми растворами в количестве 2-2,5 л. С первого

дн  после операции температура субфеб- рильна , котора  нормализовалась к 3 дню, перистальтика со 2 дн , газы отход т со 2 дн , стул был на 5 день после операции. Рана зажила первичным нат жением, швы

сн ты на 9 сутки, домой выписана на 12 сутки,

С применением данного способа наложени  шва было прооперировано 13 больных с опухол ми желудка (6) и  звенной

болезнью (7) с хорошим результатом, без осложнений.

Предложенный способ наложени  кишечного шва обеспечивает следующие преимущества:

исключаетс  необходимость дополнительного гемостаза по ходу раны из подсли- зистого сло , так как предыдущий шов перекрываетс  последующим;

исключаетс  необходимость частого наложени  стежков (интервал между швами 7-8 мм), так как шов герметичен за счет того, что каждый предыдущий шов перекрываетс  последующим;

сокращаетс  веро тность осложнений;

сокращаетс  врем  операции и расход шовного материала.

Claims (1)

1. Формула изобретени  Способ наложени  кишечного шва, включающий наложение одного р да швов

   с захватом серозно-мышечно-подслизисто- го сло  с каждой стороны и зав зыванием узлов на серозной оболочке, отличаю - щ и и с   тем, что, с целью упрощени  техники операции и профилактики осложнений за счет сокращени  числа проколов кишечной стенки прошивают стенку кишки в косопоперечном направлении под углом 45° к краю раны с каждой стороны разреза симметрично по отношению к нему.