SU908331A1 - Способ восстановлени пищеварительного тракта после гастрэктомии - Google Patents

Description

I

Изобретение относитс  к медицине, в частности к хирургии и может быть использовано дл  хирургического лечени  заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Наиболее близким к изобретению по своей сущности и достигаемому результату  вл етс  способ восстановлени  пищеварительного тракта после гастрэктомии путем резекции тонкой кишки с последующим наложением анастомозов между пищеводом и отвод щим концом тонкой кишки, между привод щим концом тощей и отвод щим концом тонкой кишки и между начальным отделом двенадцатиперстной кишки и отвод щим концом тонкой .

Недостатком известного способа  вл етс  то, что после операции тонка  кишка, использованна  дл  восстановлени  непрерывности, и двенадцатиперстна  располагаютс  во фронтальной плоскости, что способствует рефлюксу (обратному забрасыванию) пищеварительных соков в пищевод при повышении внутридуоденального давлени  в горизонтальном положении больного. Пищеводно-кишечный анастомоз, выполненный двур дным швом, не  вл етс  арефлюксным. Кроме того, участок кишки , расположенный между еюнодуоденальным анастомозом и межкишечным анастомозом по Ру, выключаетс  из пищеварени , так как пищевые массы в него

10 не попадают.

Цель изобретени  - предупреждение забрасывани  пищеварительного сока в пищевод и порциальное поступление пищевых масс.

«5

Указанна  цель достигаетс  тем, что в способе восстановлени  пищеварительного тракта после гастрэктомии путем резекции тонкой кишки с последующим наложением анастомозов между

20 пищеводом и отвод щим концом тонкой кишки, между привод щим концом тощей и отвод щим концом тонкой кишки и между начальным отделом двенадцатиперстнои кишки и отвод щим концом тонкой, в межкишечном анастомозе формируют клапан, при этом сшивают стенки участков на прот жении, затем ниже уровн  наложени  пищеводно-кишечного анастомоза формируют колено, при этом отвод щуюпетлю тонкой кишки перегибают в саггитальной плоскости и сшивают участки стенок отвод щей кишки.

Способ осуществл етс  следующим образом.

Пересекают тонкую кишку на рассто нии 25-30 см от св зки Трейца. Перемешают отвод щую петлю тонкой кишки позадиободочно в верхний этаж брюшной полости, формируют инвагинационный пищеводно-кишечный анастомоз путем наложени  по задней стенке трехр дного шва и по передней - двур дно го.

Анастомозируют привод щую петлю тонкой кишки с отвод щей петлей тонкой кишки на рассто нии см от св зки Трейца и на рассто нии 30 0 см от пищеводно-кишечного анастомоза . Межкишечный анастомоз формируют методом конец-в-бок таким образом что стенки анастомозированных частей тонкой кишки на прот жении -у см сшивают двум  р дами швов со Остороны задней губы. Слизистые сшивают однор дным узловым кетгутовым швом. На переднюю губу анастомоза накладывают один р д узловых серо-серозных швов. В сформированном межкишечном анастомозе со стороны задней губы образуют регулирующий клапан. Затем формируют анастомоз между отвод щей петлей тонкой кишки и начальным отделом двенадцатиперстной кишки методом конец-вбск .

Участок тонкой кишки между пищеводом и начальным отделом двенадцатиперстной кишки на рассто нии 6-1 см от пищеводно-кишечного анастомоза сшивают узловыми шелковыми швами с образованием колена, которое узловыми швами фиксируют к брюшине передней брюшной стенки, при этом часть отвод щей петли тонкой кишки, расположенную между пищеводно-кишечным и дуоденоеюнальным анастомозами, располагают в саггитальной плоскости.

Предлагаемый способ апробирован в клинических услови х на дев ти больных , у которых проведено полное удаление желудка (гастрэктоми ), сформирован инвагинационный пищеводнокишечный анастомоз, соединено отвод щее колено тонкой кишки с начальным отделом двенадцатиперстной кишки и наложен межкишечный анастомоз, проксимальна  часть отвод щей кишки дополнительно фиксирована в передней брюшной стенке на рассто нии 6-И см от уровн  наложени  пищеводно-кишечного анастомоза и расположена в саггитальной плоскости.

У больных в послеоперационном периоде при обследовании не наблюдалис признаки синдрома регургитации и рефлюкс-азофакита , наблюдалс  порционны пассаж содержимого по тонкому кишечнику .

Пример. Больна  У., 51 год, находилась на лечении в хирургическом отделении с диагнозом рак тела и кардиального отдела желудка 1Ч-ей стадии

Произведена операци  - гастрэктоми , комбинированное антирефлюксное восстановление непрерывности пищеварительного тракта.После мобилизации желудка произведено отсечение последнего от пищевода и двенадцатиперстной кишки между зажимами. Тонка  кишка пересечена на рассто нии 25 см от св зки Трейца. Аборальный конец тонкой кишки проведен позадиободочно и анастомозирован с пищеводом инвагинационным анастомозом конец-в-конец. Отступа  на 20 см от пищеводно-кишечного анастомоза, сформирован еюнодуоденоанастомоз конец-в-бок. На рассто нии 15 см от него наложен межкишечный анастомоз методом конец-в-бок. При формировании анастомоза петли тонкой кишки со стороны задней губы анастомоза сшиты П-образными швами изоперистальтически на прот жении 4 см Сегмент тонкой кишки, расположенный между пищеводно-кишечным в еюнодуоденальным анастомозами, сформирован узловыми швами в виде колена и фиксирован к передней брюшной стенке. Швы на кожу.

Послеоперационный период протекал гладко. Самосто тельное питание от седьмого дн  после операции. Швы сн ты на П сутки. Рана зажила первичным нат жением.

При обследовании после операции в период 1-8 мес ц не обнаружено признаков рефлюкс-эзофагита и синдрома регургитации, демпинг-синдрома. При590

бавила в весе 6 кг. Дефицит веса 2 кг. Выполн ет всю домашнюю работу.

Рентгенологическое обследование показало, что анастомозы свободно проходимы, рефлюкса контрастной маесы в пищевод нет, эвакуаци  осуществл етс  порци ми одновременно через отвод щую петлю тонкой кишки и двенадцатиперстную кишку. Эндоскопически эзофагит также не обнаружен. Анализ крови: Эритроциты 3,1x10 , Нь - Qr/% лейкоциты 6,2x10 .Общий белок 7,2 г/

Преимуществом предлагаемого способа восстановлени-  пищеварительного тракта после гастрэктомии по сравнению с известным состоит в том, что он эффективно предупреждает развитие синдрома регургитации в любом положении тела больного, чему способствует применение инвагинационного пищеводно-кишечного анастомоза и расположение отвод щей петли кишки в саггитальной плоскости. При предлагаемом способе в процессе пищеварени  включаютс  все отделы тонкого кишечника и двенадцатиперстной кишки.

Предлагаемый способ лечени  логически обоснован и физиологически направлен и может быть рекомендован к пименению в лечебных хирургических

16

Claims (1)

1. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирурги  желудка и двенадцатиперстной кишки. К., Здоров , 1972, с.220.