SU1583094A1 - Способ гастроеюнопластики при дистальной субтотальной резекции желудка - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к хирургии желудка и предназначено дл  выполнени  его субтотальных резекций. Цель изобретени  - профилактика постгастрорезекционных расстройств эвакуации и несосто тельности швов гастроэнтероанастомоза. Способ обеспечивает успешное проведение медицинской и социальной реабилитации оперированных больных. Петлю тонкой кишки подшивают к задней стенке культи желудка 1 и формируют анастомоз. Последний, а также малую кривизну укрывают привод щим коленом 4 петли. Привод щую кишку пересекают и анастомозируют с отвод щим коленом 3 петли. Отвод щую кишку пересекают и анастомозируют 8 с двенадцатиперстной кишкой 2. Заканчивают операцию восстановлением 9 непрерывности тонкой кишки. 4 ил.

Description

Фиг4

Изобретение относитс  к медицине, в частности к хирургии желудка.

Целью изобретени   вл етс  профилактика постгастрорезекционных расстройств эвакуации и несосто тельности швов гаст- роэнтероанастомоза.

Цель достигаетс  тем, что кишечный трансплантат беретс  в виде петли, отвод щее колено которой анастомозируют с культей желудка и двенадцатиперстной кишкой, а привод щим коленом укрывают желудочно-кишечный анастомоз и малую кривизну культи Желудка, затем вшивают в отвод щее колено.

На фиг.-1 и 2 показано подшивание петли кишки к культе желудка и формирование анастомоза; на фиг. 3 - укрытие анастомоза и малой кривизны привод щим коленом петли кишки; на фиг. 4 - схема операции, общий вид.

Способ осуществл ют следующим образом .

Желудок 1 мобилизуют, отсекают от двенадцатиперстной кишки 2 и резецируют по намеченному уровню. Формируют культю желудка с оставлением просвета, равного ширине тонкой кишки. Берут петлю тонкой кишки, провод т через окно мезоко- лон на рассто нии 35 см от св зки Трейтца и подшивают поперечно серозно-мышечны- ми швами к задней стенке культи желудка с отступлением от ее кра  на 1 см. Одиночными слизисто-серозными швами формируют заднюю губу гастроэнтероанастомоза, затем переднебоковые губы. Дл  этого вначале на уровне последнего серозно-мы- - шечного шва у большой кривизны желудка прошивают со стороны слизистой отвод щее колено 3 с отступлением от кра  на 0,5см, далее в поперечном направлении по середине противобрыжеечной поверхности на прот жении 0,8 см захватывают серозно- мышечный слой привод щего колена 4, затем прошивают со стороны серозной оболочки на 0,5 см от кра  культю желудка, и после этого шов зав зывают узелком внутрь (фиг. 1 и 2). Такие швы накладывают до малой кривизну культи желудка, которую тоже укрепл ют привод щей кишкой. После этого верхний край 5 поперечно лежащей привод щей кишки подшивают к культе желудка 1, а нижний 6 - к отвод щей кишке 3 (фиг. 3). Далее привод щую кишку на рассто нии 7-8 см от желудка пересекают. В радиарном направлении до сосудистой аркады рассекают брыжейку и привод щую кишку 7 вшивают по противобрыжеечному краю в отвод щую часть. Затем отвод щее колено 3 кишки подвод т к двенадцатиперстной кишке 2 и пересекают с последующим формированием между ними анастомоза 8. Заканчивают операцию восстановлением 9 непрерывности пересеченной тонкой кишки (фиг. 4).

Пример. Больной С., 52 года,

оперирован 18.11.87 года. Желудок резецирован субтотально, сформирована культ  желудка. Вз та петл  тонкой кишки, проведена через окно мезоколон и на рассто нии

0 35 см от св зки Трейтца в поперечном направлении подшита к культе желудка, сформирована задн   губа гастроэнтероанастомоза , а при формировании передне- боковых губ в слизисто-серозные швы

5 вовлечена середина противобрыжеечной поверхности привод щей кишки, которой укреплена и мала  кривизна культи желудка . Далее верхний край поперечно расположенной привод щей кишки подшит к культе

0 желудка, а нижний - к отвод щей кишке, затем на рассто нии 7-8 см от культи желудка привод ща  кишка пересечена и вшита в отвод щую, котора  подведена к двенадцатиперстной кишке и анастомозирована с

5 нею, анастомозом конец в конец восстановлена непрерывность тонкой кишки.

Течение послеоперационного периода у больного гладкое, на третьи сутки он начал принимать жидкую пищу, швы сн ты на

0 восьмые сутки. На 14-й день после операции больному произведено контрольное рентгенологическое исследование: культ  желудка малых размеров, контраст из нее порционно поступает в кишечный трансплантат и

5 далее через двенадцатиперстную кишку продвигаетс  по кишечнику, Через 30 мин в культе желудка около 2/3 прин того бари , через 1 ч - менее 1/3 бари . На 15-й день после операции больной вудовлетворитель0 ном состо нии выписан из клиники. Через мес ц состо ние больного удовлетворительное , жалоб нет, при контрольном эндоскопическом исследовании слизиста  культи желудка бледно-розова , анастомоз

5 щелевидной формы без зи ни , данных за рефлюкс-гастрит не отмечаетс .

Положительный эффект способа заключаетс  в том, что при кишечном трансплантате в виде петли тонкой кишки облегчаетс 

0 формирование желудочно-кишечного анастомоза . При поперечном сечении кишки не рассекаютс  циркул рные мышечные волокна , что сохран ет сократительную способность кишечной, стенки в области

5 гастроэнтероанастомоза, ширина которого не превышает 2 см, кроме того, привод ща  перистальтирующа  кишка охватывает 3/4 окружности желудочно-кишечного анастомоза , выполн   при этом роль искусственного жома, который способствует

порционному опорожнению культи желудка и преп тствует в нее рефлюксу кишечного содержимого. Анастомоз практически формируетс  однор дным швом, что не деформирует и не суживает его просвета. Кра  сшиваемых органов инвагинирует не гола  нить, а прит гиваемый ею сверху серозно- мышечный слой привод щей кишки, это предупреждает прорезывание швов при любом состо нии стенки кишки, Последую- щие швы накладываютс  на культю желудка на рассто нии не менее 2 см от первых швов, по краю свободно лежащей привод щей кишки и без малейшего нат жени . Несмотр  на поперечное анастомо- зирование трансплантата, всегда сохран ютс  услови  дл  необходимой пе- ритонизации малой кривизны культи желудка , что предупреждает несосто тельность швов в этом месте. У петлевого трансплан- тата длиной 25-26 см брыжеечные сосуды всегда бывают хорошо выраженными, что благопри тно сказывав,с  на его трофике и функции.

Выводы о положительном эффекте спо- соба сделаны на основании экспериментальных исследований и клинических наблюдений. В клинике оперировано 7 больных, у всех непосредственные послеоперационные исходы были хорошими, через мес ц при контрольных рентгенологических и эндоскопических исследовани х пострезекционных расстройств не вы влено, все больные прибавили в весе, питались по четыре раза в день.

По сравнению с известным предлагаемый способ гастроеюноплэстики позвол ет

предупредить послеоперационные осложнени  в виде несосто тельности желудочно- тонкокишечного анастомоза, его сужени , деформации, исключает развитие пострезекционного рефлюкс-гастрита, обеспечивает порционное опорожнение культи желудка и достаточную анатомофункцио- нальную полноценность перемещенной тонкой кишки. Это сокращает пребывание больных в стационаре и способствует более успешному проведению медицинской и социальной реабилитации больных, перенесших субтотальную резекцию желудка.

Способ рекомендован дл  практического применени .

Claims (1)

1. Формула изобретени 

   Способ гастроеюнопластики при дис- тальной субтотальной резекции желудка, включающий анастомозирование культи желудка и двенадцатиперсной кишки с концами кишечного трансплантата с восстановлением непрерывности кишки межкишечным анастомозом, отличающийс  тем. что, с целью профилактики постгастрорезекционных расстройств эвакуации и несосто тельности швов гастроэн- тероанастомоза, формируют кишечный трансплантат в виде петли, накладывают поперечный гастроэнтероанастомоз с ее отвод щим коленом, которое анастомозируют с двенадцатиперсной кишкой, а привод щим коленом укрывают швы анастомоза желудка и малой его кривизны, после чего конец привод щего колена вшивают в бок отвод щего.

   Фиг.1

   Фиг. 2

   Фиг.З