SU1233869A2 - Способ гастропластики - Google Patents

Description

Изобретение относитс  к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при операци х сопровождающихс  полным удалением желудка или резекцией его проксимальной части, и формированием «искусственного резервуара по авт. св. Хо 904673.

Цель изобретени  - восстановление эвакуации пищи через двенадцатиперстную кишку и уменьщевие диспептических расстройств .

Способ осуществл етс  следующим образом .

Производ т гастрэктомию с сохранением привратника или проксимальную резекцию желудка. Формируют резервуар путем сближени  стенок тонкой кищки, продольного их рассечени  и соединени  швом с последующим вшиванием или дистальной культи желудка во вновь созданный «искусственный резервуар. Накладывают концепетлевой пи- щеводно-кищечный анастомоз. Далее, дополнительно отступ  2-4 см от нижнего кра  привратника, наглухо закрывают просвет привод щей и отвод щей петель резервуара наложением кисетных швов и ниже между ними формируют межкищечный анастомоз.

Таким образом, пища попада  из пищевода в «искусственный желудок, полностью эвакуируетс  через двенадцатиперстную кищ- ку, причем поступление ее в просвет кишки происходит порционно за счет сохраненного привратника.

В двенадцатиперстной кишке пищевые массы подвергаютс  воздействию ферментов гепатопанкреатодуоденальной системы и подготовленными к усвоению через межки- Н1ечное соустье поступают в тонкую кишку, следу  далее естественным путем.

Закрытие просвета привод щей и отвод щей петель тонкой кишки в пределах 2-4 см от нижнего кра  привратника обусловлено во-первых, тем, что наложение кисетных швов выше 2 см нежелательно из-за развити  в послеоперационном периоде спаечного процесса и рубцовых изменений в зоне выхода из «искусственного резервуара; во-вторых , тем, что наложение швов ниже 4 см вызывает образование «слепых карманов привод щей и отвод щей петель тонкой кишки , в которых возможно скопление пищевых масс и возникновение засто .

Пример 1. Больной Г., 54 лет, поступил в клинику 01.04.83г. с жалобами на тупые боли в эпигастральной области, похудание, плохой аппетит. Ранее неоднократно находилс  на стационарном и амбулаторном лечении по поводу  звенной болезни желудка, последнее обострение процесса в 1981 г.

Ухудшение самочувстви  с феврал  1983 г., за это врем  похудел на 10-12 кг, при рентгенологическом эндоскопическом исследовании верхних отделов пищеварительного тракта вы влен рак проксимального

отдела желудка с изъ звлением, на лапароскопии отдаленных метастазов не вы в.чено. После предварительной предоперационной подготовки 14.04.83 г. больной оперирован . Под эндотрахеальным наркозом произведена верхнесрединна  лапаротоми . При ревизии обнаружено в проксимальном отделе желудка по малой кривизне определ етс  опухоль размерами 6x6x2 см с изъ звлением в центре, на серозу опухоль не прорастает , отдаленных метастазов не обнаружено .

Произведена мобилизаци  желудка вместе с малым и больщим сальниками. Желудок отсечен выше привратника на 3 см, пищевод отсечен на 2 см выше его впадени  в желудок. Наложен концепетлевой пищеводно-резервуарный анастомоз, создан «искусственный резервуар из тонкой кишки, в которой вшит сохраненный привратник. На отвод щую и привод щую петли на 3 см

ниже привратника наложены кисетные швы, наглухо закрывающие просвет последних, еще ниже сформировано межкищечное соустье . Брюшна  полость дренирована. Она ушита наглухо.

Послеоперационный период протекал без

осложнений. С 5-го дн  больной получал жидкую пищу, а с 12-го - переведен на диету первого стола. На 18-е сутки в удовлетворительном состо нии выписан под наблюдение онколога.

При рентгенологических контрол х отмечена хороша  функци  пищеводно-тонкоки- шечного анастомоза, из «искусственного желудка контрастное вещество порционно поступает в двенадцатиперстную кишку и затем через межкишечное соустье в тонкую

КИП1Ку.

Просвет привод щего и отвод шего колена закрыт на 3 см ниже привратника. Через 24 ч весь контраст находитс  в толстой кишке.

Обследован через 4 мес с момента выписки , особых жалоб не предъ вл ет, диспептических растройств и диареии не отмечал , улучшилс  аппетит, пищу принимает до 5 раз в сутки в достаточном объеме.

Пример 2. Больной 64 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области с иррадиацией за грудину, значительное похудание. На прот жении последних 20 лет страдал хроническим гипа- цидным гастритом. Ухудшение состо ни  отмечает в течение последних 5 мес. При об

следовании вы влен тотальный рак желудка.

В плановом пор дке оперирован. Во врем  операции отдаленных метастазов не обнаружено , произведена гастрэктоми  с гастроп- ластикой-выполненной по описанной методике . Просвет привод щей и отвод щей петель тонкой кишки закрыт на 2 см ниже кра  привратника. На 20-е сутки после операции выписан в удовлетворительном состо нии.

Обследован через 3,5 мес. Отмечает восстановление аппетита, прибавку в весе до 1,5кг. При рентгенологическом исследовании пассаж контрастного вещества через двенадцатиперстную кишку не HapyHjeH, последний свободно поступает через межкишечное соустье внизлежапдие отделы, засто  в «искусственном желудке не отмечено, эвакуаци  через привратник осуществл етс  порционно .

В клинике выполнено 18 подобных оперативных вме1пательств с одним детальным исходом (смерть наступила от тромбоэмболии ветвей легочной артерии на 3 сутки после операции). Все больные обследованы в сроки от 2 до 6,5 мес цев с момента выписки . Наблюдавщиес  больные были в удовлетворительном состо нии, жалоб на диспеп

тичсские  влени , растройства. св занные с приемом пищи н стула, не предъ вл ли. Практически все больные набрали вес, соответствующий предоперационному, трое отметили прибавку в весе свыше уровн  пос. 1ед- него.

При рентгенологическо исследовании отмечена удовлетворительна  функци  всех анастомозов, заброса контрастного вещества в пищевод в горизопта;1ьном положении нет, в двенадцатиперстную кин1ку контрастна  Niacca поступает порщ-юнно. засто  в «искусственном резервуаре не вы влено. Эвакуаци  через двенадцатиперстную кии1ку и межкишечное соустье своевременна .

Способ рекомендован в хирургическую практику.

Claims (1)

1. СПОСОБ ГАСТРОПЛАСТИКИ по авт. св. № 904673, отличающийся тем, что, с целью восстановления эвакуации пищи через двенадцатиперстную кишку и уменьшения диспептических расстройств, перекрывают просвет приводящей и отводящей петель резервуара ниже привратника, при этом еще ниже накладывают дополнительное соустье между приводящей и отводящей петлей.

   SU „„1233869 > К)