SU1724183A1

SU1724183A1 - Способ панкреатодуоденальной резекции

Info

Publication number: SU1724183A1
Application number: SU894686784A
Authority: SU
Inventors: Александр Алексеевич Шалимов; Юрий Зиновьевич Лифшиц; Светлана Павловна Кожара; Александр Юрьевич Усенко; Алексей Иванович Дронов
Original assignee: Киевский научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной хирургии
Priority date: 1989-05-03
Filing date: 1989-05-03
Publication date: 1992-04-07

Abstract

Изобретение относитс к медицине , а именно к хирургии,.и может Хирурги пи- Киев, 1987, быть использовано дл лечени больных с заболевани ми поджелудочной железы. Цель изобретени - предупреждение моторно-эвакуаторных расстройств пищеварени и св занных с ними нарушений углеводного обмена. При панкре- атодуоденальной резекции, включающей резекцию антрального отдела желудка 6 и части двенадцатиперстной кишки, дополнительно мобилизуют с сохранением трофики кишечную вставку, содержащую остаток двенадцатиперстной кишки и участок тощей кишки с дуодёноеюнальным клапаном 3. Ее реверсируют и анастомозируют с тонкой кишкой 4 и культей желудка 6. Дуоде- ноеюнальный клапан сохран ют в ана- томо-функциональной целостности. 2 ил., 3 табл. (Л

Description

Изобретение относитс к медицине , а именно к хирургии и может быть использовано дл лечени больных с заболевани ми поджелудочной железы, требующих выполнени панкреатодуоде- нальной резекции.

Целью изобретени вл етс предупреждение моторно-эвакуаторных расстройств пищеварени и св занных с ними нарушений углеводного обмена.

Дл этого после резекции антраль- ного отдела желудка и части двенадцатиперстной кишки дополнительно мобилизуют остаток двенадцатиперстной кишки с участком начального отдела тощей кишки с сохранением сосудисто-нервной трофики, реверсируют и анастомозируют с тонкой кишкой и культей желудка.

На фиг.- 1 схематично показаны границы резекции; на фиг. 2 - окончательный вид операции.

На фиг, 1 и 2 обозначены нижнегоризонтальна ветвь 1 двенадцатиперстной кишки 2, доуденоеюнальный клапан , тонка кишка 4, участок 5 тонкой кишки, желудок 6.

Способ осуществл ют следующим образом .

После определени объема операции производ т выделение панкреатодуоде- нального комплекса, границы которого показаны на фиг. 1. При мобилизации сохран ют нижнегоризонтальную ветвь 1 двенадцатиперстной кишки 2, минимально травмиру сосуды и нервы. Удал ют комплекс единым блоком по границам , указанным на фиг. 1, выполн ют реконструктивный-этап операции. Холедохоэнтероанастомоз и культю поджелудочной железы обрабатывают по известным методикам. Ниже дуоденоею- нального клапана 3 при помощи УКЛ пересекают тонкую кишку k на таком рассто нии, чтобы обща длина сегмента , состо щего из участка 5 тонкой кишки и оставленной ветви 1 двенадцатиперстной кишки, составл ла 25 30 см.

Выделенный сегмент, содержащий клапан 3, используют дл формировани анастомоза с желудком. Его дис- тальный конец анастомозирует участок 5 тонкой кишки с культей желудка 6, а проксимальный конец, т.е. ветвь 1 двенадцатиперстной кишки,.- с тонкой кишкой k по типу конец в конец. При этом кишечную вставку (участок 5

тонкой кишки - дуоденоеюнальный клапан 3 участок 1 двенадцатиперстной кишки) располагают по отношению к культе желудка 6 антиперистальтичес- ки. Операцию заканчивают дренированием и ушиванием брюшной полости.

Пример. Больной К. поступил в клинику с диагнозом хронический индуративный панкреатит. Больной в те- .чение 5 лет неоднократно находилс на стационарном лечении по поводу обострени основного заболевани . Поступил дл оперативного вмешатель5 ства ,в св зи с неэффективностью консервативного лечени .

В клинике обследован: УЗИ-фиброз- но-дегенеративное изменение в головке поджелудочной железы с очагами обизвествлени .

РПХГ - главный панкреатический проток стенозирован в области головки с преотенотическим расширением в области тела.

5 Дуоденографи : дуоденальна петл развернута, нарушени эвакуации не. отмечено.

Операци . При ревизии вы влены грубые фиброзно-дегенеративные изме0 нени в области головки поджелудочной железы, фиброзные изменени в области тело-хвост железы.

5

С

5

С

Выполнена панкреатодуоденальна резекци , включающа резекцию ан- трального отдела желудка, части двенадцатиперстной кишки. При выполнений гастроэнтероанастомоза дл снижени послеоперационных осложнений путем замедлени эвакуации из желудка дополнительно мобилизовали оставшуюс часть двенадцатиперстной кишки и участок тонкой с дуоденоеюнальным клапаном и сформировали анастомоз культи желудка с тонкой кишкой, после этого дуоденальный конец сегмента вшили в тонкую кишку. Культ железы ана- стомозирована с тонкой кишкой, на наружном дренаже выполнен холедохо- энтороанастомоз. Гемостаз. Дренаж брюшной полости, шов на рану. Послеоперационный период протекал без осложнений , рана зажила первичным нат жением . Дренаж из протока извлечен на 15 сутки после операции. На 20 сутки п/о выполнено R-исследова- ние желудочно-кишечного тракта. Опорожнение кулбти желудка через 1 мин после дачи контраста.

Сахарна нагрузка через 3 мес ца после операции. Базова - ,7 ммоль/л 30 мин - 7,9 60 мин - 9,6 90 мин - 10,7 мин - 7,6 Заключение: толе- 150 мин - Ц, рантность к глюкоз

не нарушена 189 мин - 2,9 ммоль/л.

Осмотрен через 3 мес ца после операции. Состо ние удовлетворительное .

В табл. 1 привод тс данные поэтажного измерени давлени в кишечной вставке в отдаленные сроки после операции (1-3 года).

Приведенные данные показывают, что давление в кишечной вставке до уровн св зи Трейтца и за ней имеет резкий перепал в сторону уменьшени , что свидетельствует о наличии определенной клапанной структуры в этой зоне и ее функциональной активности ,

В табл. 2 и 3 привод тс данные о скорости опорожнени желудка у больных , оперированных по предлагаемому и известному способам (отдаленные результаты 1-3 года).

Как показывают данные, представленные в табл. 2 и 3, в отдаленные периоды времени (1-3 года) после опе72 4

10

15

20

25

30

1836

рации врем опорожнени желудка у больных, прооперированных по предложенному способу, значительно выше, чем у больных, оперированных по известному способу, что свидетельствует о функционировании клапанного аппарата . Этот факт позвол ет исключить резкие перепады показателей сахара в крови и обусловленных с этим послеоперационных осложнений (гипер и ги- погликемические кризы).

Способ рекомендован дл практического применени .

Claims

Формула изобретени

Способ панкреатодуоденальной резекции , включающий резекцию антрально- го отдела желудка и части двенадцатиперстной кишки с последующим восстановлением желудочно-кишечного тракта , отличающийс тем, что, с целью предупреждени моторно- эвакуаторных расстройств пищеварени и св занных с ними нарушений углеводного обмена, дополнительно мобилизуют с сохранением трафики остаток двенадцатиперсной кишки с участком начального отдела тощей кишки, реверсируют его с сохранением анатомо- функциональной целостности дуодено- еюнального клапана и анастомозируют с культей желудка и тонкой кишкой.

Та б л и ц а 1

Предлагаемый способ

Известный способ

Таблица 2

Таблица 3