SU1184524A1 - Способ хирургического лечени звенной болезни двенадцатиперстной кишки - Google Patents

Abstract

СЯтаСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ путем селективной проксимальной ваготомии, вклпочшощий рассечение серозного сло  по передней и задней стенкам желудка параллельно малой кривизне, отличающийс   тем, что, с целью предупреждени  рецидивов заболевани  и моторнозвакуаторных расстройств, рассечение производ т до подслизистого сло  и продолжают разрез на уровне угла желудка до большой кривизны, при этом пересекают и перев зьюают желудочнос S сальниковые артерии.

Description

00 i4

СП

го

1 1 Изобретение относитс  к медицине в частности к хирургии, и может быть использовано при лечении  звенной болезни двенадцатиперстной кишки. Цель изобретени  - предупреждение рецидивов заболевани  и моторноэвакуаторных расстройст. Способ осуществл ют следующим образом% После вьтолнени  верхне-срединной лапаратомии ревизии желудка и двенадцатиперстной кишки производ т рассечение серозного и мьшечного слоев до подслизистого сло  на передней стенке желудка в области пищеводо-желудочного угла на прот жении 3-4 см, затем разрез продолжают вдоль малой кривизны, отступа  от нее 1 см от места вхождени  в желудок лапки нерва Летарке и по телу желудка до большой кривизны. Производ т мобилизацию большого сальника по большой кривизне от пилорического жома до места впадени  коротких артерий желудка, пересекают и перев зьюают желудочно-сальниковые артерии . При уровне желудочной секреции Hbmie 50 мзкв/ч дополнительно слои желудочной стенки вдоль большой кривизны , отступа  от нее 1 см от пищеводо-желудочного угла до места впадени  левой желудочно-сальниковой артерии, пересекают желудочно-диафрагмальные св зки. Пример 1. Больной К., 40 лет (истори  болезни № П76 ) поступил 24.02.83 г. с признаками  звенного кровотечени  П ст. При поступлении жалобы на умеренные боли зпигастрии и правом подреберье, тошноту, однократную рвоту кофейной гущей, слабость Известно, что болеет  звенной болезнью с J973 г., когда впервые на фоне полного здоровь  у него возникло желудочное кровотечение. Объективно: при пальпации в правом подреберье небольша  болезненность . При ректальном исследовании вы влено Наличие дегтеобразного капа в ампуле пр мой кишки . Величина крово потери составл ла около 500 мл. Посл проведени  активной гемостатической терапии и остановки кровотечени  больной обследован. Рентгенографи  от П.03.83 г. рубцова  деформаци  луковицы двенадцатиперстной кишки, гастрит. Фиброгастроскопи  от 14.03.83 г. : хроническа   зва луко24 вицы двенадцатиперстной кишки с признаками начального стенозировани  в области сфинктера Кападжи. Анализ желудочной секреции от 15.03.83 г. : базальна  секреци  5,8 мзкв/ч, МАО (на инсулин 13,6 мзкв/ч, МАО (на гистамин ) 17,8 мзкв/ч. Электрогастрографи  от 16.03.83 г. : гиперкинетический тип моторики без. признаков стенозировани , бимодальный тип амплитудной кривой. Клинический диагноз:  звенна  болезнь двенадцатиперстной кишки,  звенное кровотечение. 18,03.83 г. больному произведена операци  интражелудочна  селективна  проксимальна  ваготоми  с пересечением возвратных ветвей нерва Летарже. При ревизии брюшной полости на верхнепередней поверхности пилорического жома обнаружен звездчатый рубец около 2 см в диаметре. Проходимость пилорического канала сохранена, его диаметр 1,5 см в области  звы. Произведена мобилизаци  желудочно-ободочной св зки от пилоруса до коротких артерий желудка с перев зкой и пересечением желудочно-сальниковых артерий. На держалку вз т передний блуждающий нерв, при нат жении держалки пересечены ветви, идущие ко дну желудка. Произведено рассечение серозного и мьш1ечного слоев желудка ( до подслизистого сло ) ; передней стенки с переходом На заднюю в области пищеводножелудочного угла на прот жении 3-4 см. Разрез продолжен до места вхождени  нерва Летарже в желудок, вдоль малой кривизны рассечен серозно-мышечный слой, а затем по телу желудка до большой кривизны рассечены возвратные ветви нерва Летарже. Серозномьшгечные слои желудка восстановлены одиночными капроновыми швами через 1,5 см. Вьтолнена селективна  проксимальна  ваготоми  с пересечением возвратных ветв х нерва Летарже по задней стенке ( рассечены серозномьш ечные слои). Гемостаз. Восстановленна  желудочно-ободочна  св зка. Брюшна  полость послойно ушита наглухо . Йод на кожу, ассептическа  пов зка. Послеоперационный период протекал без осложнений. Предлагаемый способ тщательно обработан на значительном по объему 3 клиническом материале в однородных услови х, а накопленный опыт хирургического лечени  226 больных и ре1184524 4 зультаты 100 отделенных наблюдений дают основание рекомендовать способ в хирургии  звенной болезни.

Claims (1)

1. СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕ-* НИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ путем селективной проксимальной ваготомии, включающий рассечение серозного слоя по передней и задней стенкам желудка параллельно малой кривизне, отличающийс я тем, что, с целью предупреждения рецидивов заболевания и моторноэвакуаторных расстройств, рассечение производят до подслизистого слоя и продолжают разрез на уровне угла желудка до большой кривизны, при этом пересекают и перевязывают желудочносальниковые артерии.