RU1808314C - Способ лечени звенной болезни двенадцатиперстной кишки - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине, а именно к хирургии, Цель изобретени  - предупреждение рецидивов заболевани  и {}уб- цового стеноза в области анастомоза. Мобилизуют большую кривизну желудка от уровн  соусть  желудочно-сальниковых артерии 1 и, не доход  6-7-см до привратника 2. Осуществл ют селективную проксималь- ную ваготомию с сохранением нервов Ла- тарже 3 и левой желудочной артерии 4. Ступенеобразно пересекают желудок по про- ксимальной линии резекции 5. Культю желудка частично ушивают со стороны малой кривизны. Со стороны большой кривизны формируют слизисто-подслизистую конусовидную трубку. Рассекают циркул рно серо- зно-мышечный слой по дистальной линии резекции 6, культю продольно до слизистой оболочки по передней стенке 7. Выдел ют слизистую оболочку антральной культи и пересекают ее у привратника. Удал ют резецированную часть желудка с антральной слизистой. Формируют пилорогастроана- стомоз. Сшивают серозно-мышечные слом культей желудка. Ушивают продольный разрез антральной культи. 3 ил. ел С

Description

Изобретение относитс  к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении  зв двенадцатиперстной кишки.

Цель изобретени  - предупреждение рецидивов заболевани  путем более полно- го удалени  гастринпродуцирующей части желудка и предупреждение рубцового стеноза в области анастомоза, котора  достигаетс  тем, что примен ют селективную проксимальную ваготомию в сочетании с медиогастральной сегментарной резекцией и мукозэктомией оставл емой антральной части желудка, производ т пластику удаленной слизистой оболочки антрального отдела слизисто-подслизистым лоскутом, сформированным из проксимальной культи желудка , который сшивают со слизистой привратника, а антрадьнуюи корпоральную культи желудка сшивают конец в конец серозно-мышечными узловыми швами.

На фиг.1 изображены штриховкой границы медиогастральной резекции и селективна  проксммальна  ваготоми ; на фиг.2 - проксимальна  и дистальна  культи же- лудка после медиогастральной резекции и мукозэктомии антрального отдела, формирование слизисто-подслизистого лоскута на проксимальной культе; на фиг,3 - окончательный вид операции.

Способ осуществл етс  следующим образом .

Мобилизуют пристеночно большую кривизну желудка от уровн  соусть  желудочно- сальниковых артерий 1 или нижней ветви левой желудочно-сальниковой артерии, что примерно соответствует границе между верхней и средней трет ми большой кривизны , и заканчива  в 6-7 см от привратника 2. Основные стволы желудочно-сальнико- вых артерий сохран ют.

Осуществл ют селективную проксимальную ваготомию с пристеночной мобилизацией малой кривизны желудка и сохранением нервов Латарже 3, левой же- лудочной артерии 4, иннервации и кровоснабжени  пилороантральнрго отдела желудка. Выполн ют эзофагофундоплика- цию. Пересекают желудок по проксимальной линии резекции 5, идущей ступенеобразно от точки на границе между верхней и средней трет ми малой кривизны (примерный ориентир - перва  поперечна  ветвь нисход щей ветви левой желудочной артерии) до точки по большой кривизне, от- сто щей на 6-7 см дистальнее границы между верхней и средней трет ми большой кривизны. Вначале по линии резекции рассекают скальпелем серозный и мышечный слои до подслизистой оболочки. Слизистую

и подслизистую оболочки пересекают с помощью аппарата ушивател  органов (УО). .Проксимальную культю желудка частично ушивают со стороны малой кривизны 11. Со стороны большой кривизны формируют сли- зисто-подслизистую конусовидную трубку 9, иссека  над ней оероэно-мышечные слои и сохран   подслизистые сосуды. Основа-, ние слизисто-подслизистойтрубки находитс  на уровне границы между средней и верхней трет ми большой кривизны, длина ее равна 6-7 см. Рассекают серозную и мышечную оболочки желудка циркул рно по дистальной линии резекции 6 в 6-7 от привратника , сохран   конечные ветви нервов Латарже и сосуды пилороантральной культи . Слизистую оболочку антральной культи выдел ют субмкукозно 10 до пилорического жома и пересекают циркул рно у привратника . Дл  облегчени  этого и последующих этапов операции предварительно .рассекают продольно антральную культю до слизистой оболочки по передней стенке 7 ближе к большой кривизне без пересечени  при-, вратника. Удал ют резецированную часть жел/дка с антральной слизистой 8. Узловыми атравматическими швами сформированную слизисто-подслизистую трубку сшивают конец в конец со слизисто-подслизистым слоем пилорического отдела, формиру , тем самым, пилорогастроанастомоз 12 и осуществл   пластику слизистой оболочки антральной культи. Сшивают серо- зно-мышечные слои проксимальной и дистальной культей желудка 13. Накладывают серозно-мышечные швы на продольный разрез антральной культи 14. По показани м иссекают дуоденальную  зву, выполн ют дуоденопластику сохранением привратни- кового жома.

Пример. Больной Г., 42 лет, поступил в клинику 03.04.88. по поводу  звенной болезни двенадцатиперстной кишки. Болен в течение 20 лет. В прошлом оперирован по поводу перфоративной дуоденальной  звы. В последний год отмечает посто нные боли в эпигастрии, изжогу, рвоту кислым желудочным содержимым. При фиброгастро- дуоденоскопи.и и рентгенологическом исследовании установлена выраженна  рубцово звенна  деформаци  луковицы двенадцатиперстной кишки. Функци  при- вратникового жома сохранена. Вы влена высока  желудочна  кислотопродукци , ба- зальный уровень рН в теле желудка 0,9.

На операции обнаружена по.стпилори- ческа   зва на задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки размерами 2.0x2.0 см, панетрирующа  в головку поджелудочной железы. Желудок увеличен вобьеме. Выполйене операци  по предложенному способу. Произведена также экстериоризаци  дуоденальной  звы и дуоденопластика с сохранением привратникового жома.

Послеоперационное течение гладкое, на 10-е сутки больной выписан на амбулаторное лечение. Контрольный осмотр через один год. Жалоб нет. .Работает по специальности . Рентгенологически определ етс  ритмична  эвакуаци  из желудка с хорошей функцией привратника, отсутствием дуоде- но-гастрального рефлюкса. Эндоскопически слизиста  оболочка желудка обычных свойств, привратник проходим. Базальный уровень рН в теле желудка 4,2, а после гис- таминовой стимул ции 3,2.

Применение предложенного способа, особенно у больных с высоким риском по- стваготомического рецидива заболевани , позвол ет добитьс  стойкого выздоровлени , сохранить полноценную моторно-эвакуаторную функцию желудка, предотвратить развитие гастростаза.

Claims (1)

1. Формула изобретени  Способ лечени   звенной болезни двенадцатиперстной кишки, включающий селективную проксимальную ваготомию, мукозэктомию антрального отдела, формирование гастро-пилороанастомоза, отличающийс  тем, что, с целью предупреждени  рецидивов заболевани  путем более полного удалени  гастринпродуцирующей части желудка и предупреждени  рубцового стеноза в области анастомоза, производ т сегмемтарную резекцию желудка и частично

   ушивают его проксимальную культю со стороны малой кривизны, затем формируют со стороны большой кривизны конусовидную трубку из слизисто-подслизистого сло  и сшивают ее со слизисто-подслизистым слоем пилорического отдела, после чего сшивают серозно-мышечные слои проксимальной и дистальной культей желудка.