SU1766379A1 - Способ пластики пищевода кишечным трансплантатом на сосудистой ножке - Google Patents

Abstract

Может быть использован в практике специализированных хирургических стационаров при лечении заболеваний пищевода. Сущность изобретени  заключаетс  в том, что артериальную ножку кишечного трансплантата на период развити  в реципиент- ной зоне коллатерального кровообращени  анастомозируют с проксимальным отделом лучевой артерии.

Description

Изобретение относитс  к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при лечении заболеваний пищевода .

Прототипом  вл етс  способ дополнительного кровоснабжени  трансплантата за счет анастомоза одной из пересеченных артерий тонкокишечного трансплантата на внутреннюю грудную артерию.

Вскрывают брюшную полость. Отступ  на 15-20 см оттрейцевой св зки, пересекают тонкую кишку и начинают формировать огонкокишечный трансплантат по известной методике. В зависимости от необходимой длины трансплантата пересекают 2-4 тонкокишечных сосуда.

Образованный тонкокишечный трансплантат помещают под кожей груди в специально образованном тоннеле. Верхний конец трансплантата подшивают к верхнему концу пищевода на шее. При недостаточности кровоснабжени  трансплантата обнажают внутреннюю грудную артерию и анастомозируют ее с одной из пересеченных тонкокишечных артерий, улучша  кровоснабжение трансплантата за счет

создани  дополнительного сосудистого анастомоза.

Целью изобретени   вл етс  снижение частоты осложнений путем обеспечени  адекватного кровотока в трансплантате, котора  достигаетс  тем, что на период развити  коллатералей aptepnaflbnyra ножку трансплантата анастомозируют с проксимальным отделом лучевой артерии.

Способ осуществл етс  следующим образом .

После вскрыти  брюшной полости приступают к формированию трансплантата из правой половины толстой кишки с сегментом тонкой. По правому боковому каналу рассекают брюшину и мобилизуют правый фланг толстой кишки от слепой кишки до правого угла, а при необходимости правую половину поперечной кишки. Щад т среднюю ободочную артерию. Мобилизуют терминальный отдел тонкой кишки. На 20-30 см от илеоцекального угла отсекают тонкую кишку. Перев зывают и пересекают конечный отдел верхней брыжеечной артерии. Высоко перев зывают и пересекают под- вздошно-ободочную артерию. Если права 

со

с

1

о

СО Ч

Ю

ободочна  артери  отсутствует трансплантат окончательно отдел ют и поднимают на грудную клетку. Под кожей груди проделывают тоннель и протасивают трансплантат на шею. Нижний конец трансплантата пере- секают и анастомозируют с желудком. Непрерывность кишечника восстанавливают путем наложени  анастомоза между тонкой и поперечной ободочной кишками. Накладывают айастом оз между верхним отделом трансплантата и здоровым верхним отделом пищевода. На месте расположени  культи подвздошно-ободочной артерии рассекают кожу груди и извлекают культю наружу . Обнажают лучевую артерию в области левого предплечь  и пересекают ее. Периферический конец лучевой артерии лигиру- ют, а центральный анастомозируют с культей подвздошно-ободочной артерии. Кожу груди и кожу преплечь  в области ран сшивают и пр чут в кожном мостике анастомоз между артери ми.

Клинический пример. Больна  Б., 41 года , поступила в клинику с диагнозом: рубцо- вый стеноз пищевода. Выполнена операци : резекци  пищевода с замещением его толстокишечным трансплантантом по указанному способу. Послеоперационный период протекал гладко. Пищеводно- кишечный анастомоз зажил без образовани  свищей. На 19 день после операции в удовлетворительном состо нии больна  выписана из стационара. Начала питатьс  через рот жидкой пищей. Через 4 мес после проведенной операции, в период

повторной госпитализации больной, был сн т анастомоз с лучевой артерией посредством пересечени  кожного мостика и лиги- рованием концов сосудистого анастомоза. Послеоперационное течение также протекало гладко. Больна  стала питатьс  через рот, при этом каких-либо признаков нарушени  проходимости по кишечному трансплантату не отмечено.

Таким образом, предлагаемый способ позвол ет полностью восстановить кровоток в оральном конце трансплантата, предотвратить развитие некроза стенки кишки, выполнить одномоментное оперативное вмешательство и сократить врем  его выполнени .

Способ прошел клиническую апробацию и рекомендован в практику специализированных хирургических стационаров.

Claims (1)

1. Формула изобретени 

   Способ пластики пищевода кишечным трансплантатом на сосудистой ножке, включающий формирование дополнительного сосудистого анастомоза в реципиентной зоне , отличающийс  тем, что, с целью снижени  частоты послеоперационных осложнений со стороны трансплантата путей обеспечени  развити  коллатералей в реципиентной зоне, один из артериальных сосудов трансплантата анастомозируют с проксимальным отделом лучевой артерии на период регенирации анастомозов трансплантата .