RU1780721C - Способ формировани отстроченного реканализирующегос анастомоза ободочной кишки - Google Patents

Description

1

(21)4851512/14

(22)16.07.90

(46) 15.12.92. Бюл. №46

(71)Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена и Центральна  научно-исследовательска  лаборатори  Лечебно-оздоровительного объединени  при Совете Министров СССР

(72)Е.И. Брехов, Н.В. Скапенков и В.В. Власов

(56) Авторское свидетельство СССР Ms 1263233, кл. А 61 В 17/00, 1986.

Клиническа  хирурги , 1986, 2, 69-70.

Вестник хирургии, 1987, 7, 48-50.

Сугробов С.П. Тактика завершени  резекции левой половины толстой кишки при раке, осложненном кишечной непроходимостью . Автореферат дис. к м н. 1986, 7-20.

(54) СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ОБСРО- ЧЕННОГО РЕКАНАЛИЗИРУЮЩЕТОСЯ АНАСТОМОЗА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

(57) Изобретение относитс  к медицине, а именно к хирургическому лечению рака ободочной кишки, осложненному кишечной непроходимостью , и предназначено дл  завершени  резекции поперечной ободочной кишки, левосторонней, гемиколэктомии и резекции сигмовидной кишки с отсроченным восстановлением естественного пути пассажа кишечного содержимого. Цель изобретени : профилактика осложнений, св занных с инфицированием брюшной полости и обеспечение функциональной полноценности анастомоза за счет исключени  деструктивных процессов при его река- нализации. Дл  этого сначала накладывают швы на заднюю полуокружность соедин емых отделов, выше которых одномоментно прошивают анастомозируемые сегменты двухр дным аппаратным швом, затем пересекают кишку и перитонизируют культю на- ложением швов на переднюю полуокружность анастомозируемых сегментов . 1 ил.

(Л

С

Изобретение относитс  к медицине, а именно к хирургическому лечению рака ободочной кишки, осложненному кишечной непроходимостью , и предназначено дл  завершени  резекции поперечной ободочной кишки, левосторонней гемиколэктомии и резекции сигмовидной кишки с отсроченным восстановлением естественного пути пассажа кишечного содержимого.

Известно несколько способов формировани  отсроченных анастомозов толстой кишки.

Известен способ, включающий наложение , проксимальной колостомы. ушивание концов привод щего и отвод щего сегментов погружным кисетным швом, сшивание культей сегментов между собой по периметру узловыми серозно-мышечными швами с .последующей реканализацией стенок сросшихс  сегментов путем их эндоскопической электрокоагул ции и электроэксцизии.

Известен способ, включающий формирование первичного анастомоза между пр мой кишкой и проксимальным отделом сигмовидной кишки, пересечение дисталь- ного отдела поперечной ободочной кишки и наложение одноствольной трансверзосто- мы, подшивание задней и передней стенок отвод щего cefмента двухр дным швом в бок к привод щему сегменту, стенка которс

vi со

о VI

кэ

го в зоне будущего анастомоза предварительно прошиваетс  через все слои лигатурой с последующим ее зат гиванием через колостому и образованием соусть .

Известен способ, который включает введение в просвет анастомозируемых сегментов магнитных пластин, ушивание культей сегментов, сдавление боковых стенок сегментов кишки магнитами с последующим некрозом тканей и образованием соусть .

Наиболее близким к предлагаемому  вл етс  способ, который включает наложение проксимальной колостомы, ушивание привод щего сегмента циркул рным швом со стороны серозной оболочки, подшивание узловыми серозно-мышечными швами отвод щего сегмента по периметру к культе привод щего сегмента с дальнейшей самопроизвольной реканализацией ушитой культи. Недостатки способа заключаютс  в развитии некроза ушитой культи кишки, определ ющего спонтанную реканализацию анастомоза, и отсутствии краевого сопоставлени  анатомических слоев кишечной раны, что не соответствует принципам рационального биологического соединени  тканей пищеварительного тракта дл  благопри тного течени  раневого процесса и функциональной полноценности анастомоза . В результате из 4 больных с пристеночной колостомой реканализаци  наступила н-а 6-8-е сутки после операции у 3 больных и у одного больного произведена эндоскопическа  реканализаци  отсроченного анастомоза . В случа х наложени  двухствольной колостомы (3 больных) реканализаци  наступила позднее (10-27-е сутки ) и диаметр образовавшегос  соусть  не превышал 1 см, что потребовало эндоскопического расширени  просвета анастомоза. Кроме того, формирование анастомоза на открытой культе отвод щего сегмента кишки сопр жено с инфицированием брюшной полости.

Цель изобретени  - профилактика осложнений , св занных с инфициров анием брюшной полости и обеспечение функциональной полноценности анастомоза за счет исключени ,деструктивных процессов при его реканализации.

Это достигаетс  формированием анастомоза с закрытым просветом органа путем сшивани  задней полуокружности соедин емых отделов кишки и их одномоментного прошивани  аппаратом выше линии швов, пересечени  удал емого отрезка кишки и наложени  швов из переднюю полуокружность чнастомо-эируемых сегментов , перитонизиру  их культю и линию скобочных швов.

На чертеже изображена схема отсроченного реканализирующегос  анастомоза.

Предлагаемый способ формировани 

отсроченного реканализирующегос  анастомоза ободочной кишки осуществл етс  . следующим образом.

После лапаротомии и мобилизации от0 резка кишки, подлежащего удалению в зависимости от локализации опухоли, производ т формирование анастомоза. Дл  этого в 2-3 см выше и параллельно намеченных линий анастомозировани  накладыва5 пт пр мые тонкие зажимы на резецируемые отделы кишки с целью их расправлена 5 и образовани  двух полуокружностей, Брыжеечный край стенки кишки представл ет заднюю -полуокружность анастомозировз0 ни , а противобрыжеечный - переднюю. Заднюю губу анастомоза формируют узловыми серозно-мышечными шелковыми швами (фиг. 1 ,а) с интервалом 4-5 мм, захватыва  в стежок 4 мм ткани, узелками н ру5 жу. Затем в 2 мм от наложенных швов и параллельно им стенки анастомозируемых отделов кишки одномоментно прошивают двухр дным механическим швом (фиг. 1, б) аппаратом УО-40 или УО-60 и пересекают по

0 краю аппарата. Резецированный отрезок . кишки удал ют, аппарат снимают. Образовавшуюс  культю сегментов кишки и линию скобочных швов перитонизируют узловыми серозно-мышечными швами (фиг. 1, в) с со5 блюдением тех же технических приемов, формиру  переднюю губу анастомоза. Операцию заканчивают наложением проксимальной декомпрессивной колостомы. Пример. Больна  65 лет оперирована

0 по поводу рака нисход щей ободочной кишки Ш Б ст., осложненного хронической обтурационной толстокишечной непроходимостью . Выполнена левосторонн   гемиколэктоми  с формированием анасто5 моза по предлагаемому способу и наложением пристеночной трубчатой трансеерзостомы. Течение послеоперационного периода гладкое. Клинические и рентгенологические данные свидетельствовали

0 о спонтанной реканализации анастомоза на б-е сутки после операции и его удовлетворительной функции. Колоноскопи  показала, что заживление анастомоза на 22-е сутки - послеоперационного периода протекает

5 без развити  гнойно-некротических процессов по типу первичного нат жени , а контрольное ирригоскопическое обследование через 3 мес ца указывало на восстановление анатомического просвета и структуры оперированного органа и полноценную

функциональную активность анастомоза, Колостома закрылась самопроизвольно через 1,5 мес ца после операции.

Согласно предлагаемому способу, прошивание аиастомозируемых сегментов кишки двухр дным аппаратным швом обеспечивает гемостаз, анатомическое и герметичное соединение краев раны и асептичность операции Наружный р д ручных швов перитонизирует кра  разреза и адаптирует одновременные ткани по периметру анастомоза. По ходу раневого канала задней губы анастомоза отмечаетс  сопоставление инвертированных краев стенки кишки. Кра  передней губы анастомоза эвертированы и соприкасаютс  железистыми поверхност ми с аналогичными сло ми задней губы анастомоза по линии скобочных швов. Высока  надежность анастомоза, предупреждающа  расхождение наружного р да швов и развитие перитонита в раннем послеоперационном периоде, обусловлена тем, что органоспецифические факторы (внутриполостное давление и раст жение органа) воздействуют только на внутренний р д скобочных швов привод щего,отрезка кишки, а к моменту реканализации анастомоза наступает срастание серозных оболочек анастомозированных сегментов, которое обеспечивает герметизм сшитых тканей. Спонтанна  реканализаци  анастомоза св зана с естественными биологическими процессами срастани  однородных анатомических структур кишечной раны и опреде- л етс  прорезыванием скобок, расправлением и сопоставлением эверти- рованных краев передней губы анастомоза. Соответственно благопри тное течение раневого процесса сопровождаетс  восстановлением функционального состо ни  органа без Рубцовых изменений со стороны энастомоза4

Применение предлагаемого способа в хирургии осложненных форм рака ободочной кишки позвол ет выполнить первичное удаление опухоли, устранить кишечную непроходимость , повысить надежность операции , и улучшить ее функциональный результат , что дает радикальное хирургическое вмешательство практически одноэтапным, Таким образом, предлагаемый способ

позвол ет предупредить развитие послеоперационных осложнений, обусловленных инфицированием брюшной полости, и обеспечивает оптимальные услови  спонтанной

реканализации просвета сшитых сегментов кишки и фукнциональную полноценность анастомоза.

Предлагаемый способ разработан и изучение экспериментах на 12 собаках на

фоне модели острой обтурационной толстокишечной непроходимости и разлитого пе- ритонита и в клинических услови х у двух больных. Способ формировани  отсроченного реканализующегос 

анастомоза ободочной кишки может быть применен в практической медицине, а именно в-хирургическом лечении больных с толстокишечной непроходимостью опухолевого генёза,

Claims (1)

1. Формула изобретени  Способ формировани  обстроченного реканализирующегос  анастомоза ободочной кишки, включающий пересечение кишки . закрытие ее просвета, наложение узловых серозно-мышечных швов по периметру анастомозирующих отделов кишки и проксимальной колостомы, отличающий- с   тем, что, с целью профилактики осложнений , св занных с инфицированием брюш- ной полости, и обеспечени  функциональной полноценности анастомоза за счет исключени  деструктивных про-, цессов- при его раканализации, сначала

   накладывают швы на заднюю полуокружность соедин емых отделов, выше которых их одномоментно прошивают двухр дным аппаратным швом, затем пересекают, после чего накладывают швы на переднюю полуокружность анзстомозируемых сегментов.