SU1725851A1 - Устройство дл наложени анастомозов - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине, а именно к хирургическим инструментам. Целью изобретени   вл етс  повышение состо тельности анастомоза. Устройство содержит два магнитных кольца 1 и 2 с плоскими рабочими торцами 3 и 4 и скругленными наружными гран ми 5-8, каркас-направитель 9 из магнитного материала в виде тора с диаметром, большим внутренних диаметров колец 1, 2, но меньшим их наружных диаметров, причем внутренние грани колец скругленные. Между стенками кишок в месте их соединени  внутри шва 10 закрепл ют каркас-направитель 9. Через 18-25 дней в зону анастомоза ввод т магнитные кольца 1 и 2. После сформировани  анастомоза кольца 1 и 2 выход т самосто тельно. 2 ил.

Description

Изобретение относитс  к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано дл  лечени  обтурационной толстокишечной непроходимости.

При обтурационной непроходимости, когда привод ща  часть кишки переполнена содержимым, раст нута и отечна, наложение кишечного соусть  сопр жено с большим риском расхождени  швов анастомоза , инфицировани  брюшной полости, развити  перитонита. В лечении непроходимости толстого кишечника остаетс  большим количество послеоперационных осложнений, из которых наиболее опасным  вл етс  несосто тельность анастомозов, отмечающа с  у четвертой части оперированных больных. Распространены компрес- сионные анастомозы, в том числе осуществл емые с помощью магнитных элементов , применение которых  вл етс  предельно простым.

Известно устройство дл  наложени  бесшовного анастомоза на полые органы пищеварительного тракта, состо щее из двух колец, выполненных из магнитного материала , и включающее плоские рабочие поверхности , пр моугольные кромки и радиусные скруглени .

Указанное устройство не может гарантировать состо тельности анастомоза при толстокишечной непроходимости, так как кольца должны вводитьс  во врем  операции , что  вл етс  нежелательным из-за имеющихс  воспалительных изменений в стенке кишки. Кроме того, требуетс  точна  центровка рабочих поверхностей колец. Область раздавливани  (зона некроза) непосредственно продолжаетс  в зону воспалени  на стыке кишечного анастомоза , что может служить одним из факторов несосто тельности анастомоза.

Наиболее близким к предлагаемому  вл етс  устройство, состо щее из двух магнитных колец с плоскими рабочими торцами и скругленными наружными гран ми.

В св зи с необходимостью точного сопоставлени  рабочих поверхностей, установка устройства должна проводитьс  в момент операции, В св зи с этим указанное устройство не может быть применено при отсроченных анастомозах конец в бок. Наложение отсроченного анастомоза нереально из-за невозможности точного подведени  и сопоставлени  магнитных колец на месте анастомоза. Наложение магнитных колец с целью формировани  анастомоза на отечные стенки кишки, что имеет место при кишечной непроходимости ,  вл етс  основной причиной несосто тельности анастомоза.

Цель изобретени  - снижение риска несосто тельности анастомоза за счет обеспе- чени  возможности формировани  последнего в более благопри тных услови х .

Поставленна  цель достигаетс  тем, что устройство дл  наложени  анастомоза на толстой кишке,содержащее два магнитных кольца с плоскими рабочими торцами и

0 скругленными наружными гран ми, дополнительно содержит каркас-направитель, выполненный из магнитного материала в виде тора с диаметром, большим внутренних диаметров колец, но меньшим его наружных

5 диаметров, причем внутренние грани колец выполнены скругленными.

При операции по поводу обтурационной толстокишечной непроходимости после удалени  пораженного участка и наложени 

0 разгрузочной колостомы формируетс  закрытый без сообщени  анастомоз по типу конец в бок. Через 18-20 дней, т.е. после того, как пройдут воспалительные изменени  стенки кишки и наступит сращение по

5 кра м закрытого анастомоза, восстанавливают непрерывность между привод щим и отвод щим отрезками кишечника без риска несосто тельности анастомоза.

На фиг. 1 и 2, изображено устройство в

0 момент формировани  толстокишечного анастомоза по типу конец в бок.

Устройство содержит два магнитных кольца 1 и 2 с плоскими рабочими торцами 3 и 4, а также скругленными наружными

5 гран ми 5, 6 и 7,8. Между магнитными кольцами расположен каркас-направитель 9. Благодар  скругленным наружным гран м 5, 6 и 7, 8 и выполнению каркаса-направите- л  в виде тора движение колец по кишечно0 му тракту происходит без травмировани  его стенок.

Операци  с помощью предлагаемого устройства осуществл етс  в следующей последовательности .

5 После лапаротомии производ т, например , резекцию сигмовидной кишки. Из проксимального конца кишки формируют колостому. Отступив 12-15 см от конца проксимального отрезка кишки, где сформиро0 ванаколостома,кнему

серозно-мышечными швами подшивают заглушенный кисетным швом дистальный конец кишки по типу конец в бок. Причем между стенками кишки в месте соединени 

5 внутри лигатурного шва 10 закрепл ют каркас-направитель 9. По истечении 18-25 дней, когда проходит отек стенки кишки, а в месте соединени  проксимального и дис- тального отрезков образуетс  прочное сращение , в зону анастомоза ввод т магнитные

кольца 1 и 2. Одно из них через тубус ректо- романоскопа подвод т со стороны дисталь- ного отрезка, другое завод т в проксимальный конец через колостому. Установленные в зоне закрытого анастамоза магнитные кольца 1 и 2 за счет магнитных сил сдавливают ткани, наход щиес  между ними и каркасом-направителем 9, образу  анастомоз. За счет того, что каркас-напра- витель 9 во врем  операции зафиксирован в необходимом месте, точна  центровка магнитных колец не требуетс , анастомоз формируетс  в нужном месте, а кольца самосто тельно выход т из кишечника вместе с калом. После восстановлени  проходи- мости созданного анастомоза колостома закрываетс  без дополнительной лапарото- мии.

Использование предлагаемого устройства при операции п ти т желых больных с обтурационной непроходимостью толстой кишки, у которых одномоментна  операци  сопр жена с риском дл  жизни, позволило избавить пациентов от повторной восстановительной операции дл  наложени  анасто- моза на толстую кишку, провести послеоперационный период без осложнений , сократить сроки лечени  больных в стационаре .

Пример. Больна  И., 66 лет, госпита- лизирована с жалобами на задержку отхож- дени  газов и кала, вздутие живота. При клиническом обследовании установлен диагноз: рак сигмовидной кишки, обтурацион- на  кишечна  непроходимость. После

Claims (1)

1. проведенной консервативной терапии состо ние больной улучшилось. Затем через двое суток вновь развились  влени  толстокишечной непроходимости. Пациентке проведена лапаротоми , левосторонн   гемиколэктоми , сформирована одноствольна  костолома с наложением закрытого анастомоза по типу конец в бок с вшиванием каркаса-направител . Из-за переполнени  кишечника, отека его стенок на фоне опухолевого процесса наложение функционирующего анастомоза было сопр жено с риском его несосто тельности. Послеоперационный период протекал без осложнений. Через мес ц больной с целью восстановлени  естественного пассажа по толстой кишке введено магнитное устройство к закрытому анастомозу. Через 6 дней магнитные кольца и каркас-направитель вышли естественным путем. Образованный анастомоз функционировал нормально. Колостома закрыта внебрюшинно. Формула изобр ё те н и   Устройство дл  наложени  анастомоза, содержащее два магнитных кольца с плоскими рабочими торцами и скругленными наружными гран ми, о тли чающеес  тем, что, с целью повышени  состо тельности анастомоза, оно содержит каркас-направитель , выполненный из магнитного материала в виде тора, с диаметром, большим внутренних диаметров колец, но меньшим их наружных диаметров, причем внутренние грани колец выполнены скругленными .

   Фиг.2.