SU1734704A1 - Способ проксимальной резекции желудка при звах - Google Patents

Abstract

Цель изобретени  - снижение частоты пострезекционных осложнений путем обеспечени  адекватной трофики зоны анастомоза и предупреждени  эвакуаторных расстройств. Мобилизуют проксимальные отделы желудка пристеночно с сохранением стволов блуждающих нервов левых желудочной и желудочно-сальниковой артерии. Удал ют проксимальную часть желудка. Производ т инструментальную пилородилатацию, введ  инструмент через сечение культи желудка . Частично ушивают культю со стороны малой кривизны. Ротируют культю на 90° малой кривизной кпереди. Формируют эзо- фагогастроанастомоз двум  р дами швов у большой кривизны соосно последней. В боковые швы наружного р да задней губы захватывают правую и левую ножку диафрагмы, в наружные швы передней губы - край пищеводно-диафрагмальной св зки. 1 з.п. ф-лы, 4 ил. -3 и

Description

Изобретение относитс  к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении  зв кардиального отдела желудка.

Целью изобретени   вл етс  снижение частоты пострезекционных осложнений путем обеспечени  адекватной трофики зоны анастомоза и предупреждени  эвакуаторных расстройств.

Цель достигаетс  тем, что желудок мобилизуют пристеночно, производ т внутри- полостную пилородилатацию, а линию анастомоза по всему периметру фиксируют к нфжкам диафрагмы и пищеводно-диафрагмальной св зке.

На фиг. 1 изображена пристеночна  мобилизаци  желудка в пределах удал емой части органа; на фиг. 2 - внутриполостна  инструментальна  пилородилатаци ; на фиг. 3 - начало формировани  анастомоза

пищевода с культей желудка у большой кривизны; на фиг. 4 - подшивание линии анастомоза к ножкам диафрагмы.

Способ осуществл етс  следующим образом .

Мобилизуют проксимальные отделы желудка пристеночно с сохранением стволов блуждающих нервов, левой желудочной и левой желудочно-сальниковой артерии таким образом, чтобы сохранить естественное экстраогранное кровоснабжение дисталь- ных отделов желудка (его предполагаемой культи), а также их иннервацию. Удал ют проксимальные отделы желудка и выполн ют пилородилатацию через гастротомную рану инструментально с помощью специальных известных устройств или корпанга, вводимых через гастрономическое отверстие. Культю желудка частично ушивают со стооо- ны малой кривизны. Ротируют культю на 90°

VI СА

Јь VJ

О

4

кпереди малой кривизной. Формируют эзо- фагогастроанастомоз конец в конец у большой кривизны соосно последней. Сначала накладывают наружный р д швов задней губы анастомоза, при этом в боковые швы захватывают соответственно правую и левую ножки диафрагмы, Накладывают внутренний р д швов задней, а затем передней губы анастомоза. Наложением второго р да швов передней губы с захватом кра  пище- водно-диафрагмальной св зки заканчивают формирование анастомоза.

Пример. Больной П., 58 лет. Диагноз:  звенна  болезнь желудка. Страдает  звенной болезнью в течение 10 лет. В прошлом дважды отмечалось кровотечение. Фибро- гастроскопи : в желудке увеличенное количество жидкости, в верхней трети тела желудка по малой кривизне имеетс   зва до 1,5 см в диаметре, с глубоким кратером, покрыта  фибрином,- с тромбированными сосудами, в пилорическом отделе мелкоточечные эрозии, двенадцатиперстна  кишка без патологии. Заключение:  звенна  болезнь кардиального отдела желудка, оста- новившеес  кровотечение.

Операци : резекци  проксимального сегмента желудка с  звой. При ревизии в кардинальном отделе вы влена  звенна  инфильтраци , пальпаторно определ етс  дефект со стороны слизистой. Произведена пристеночна  мобилизаци  желудка со стороны малой кривизны желудка по типу выполнени  селективной проксимальной ваготомии, Аналогичным образом намечен-

ный сегмент мобилизован со стороны большой кривизны. Сегмент желудка с  звой удален, произведена внутриполостна  пи- лородилаци  длинным изогнутым карцан- гом. Сформирован пищеводно-желудочный анастомоз, который фиксирован к ножкам диафрагмы и к элементам пищеводно-диаф- рагмальной св зки. Контроль гемостаза. Брюшна  полость в правом и левом подреберье дренирована.

Способ предупреждает развитие атонии культи желудка, снижает частоту ишемических осложнений и рефлюкс- эзофагита. Рекомендован к широкому применению в практике.

Claims (2)

1.Способ проксимальной резекции желудка при  звах, включающий мобилизацию желудка, частичное ушивание культи, соос- ный анастомоз пищевода с большой кривизной , отличающийс  тем, что, с целью снижени  частоты пострезекционных осложнений путем обеспечени  адекватной трофики зоны анастомоза, желудок мобилизуют пристеночно, а линию анастомоза по всему периметру фиксируют к ножкам диафрагмы и пищеводно-диафрагмальной св зке .

2.Способ по п. 1,отличающийс  тем, что, с целью предупреждени  эвакуа- торных расстройств перед формированием анастомоза производ т внутриполостную пилородилатацию через сечение культи желудка .

.1

Фиг.З

Фиг. t