SU1222251A1

SU1222251A1 - Способ выполнени стволовой ваготомии

Info

Publication number: SU1222251A1
Application number: SU843754896A
Authority: SU
Inventors: Борис Федорович Шевченко; Виктор Иванович Кириченко; Яков Соломонович Березницкий
Original assignee: Днепропетровский Научно-Исследовательский Институт Гастроэнтерологии
Priority date: 1984-05-14
Filing date: 1984-05-14
Publication date: 1986-04-07

Description

1

Изобретение относитс к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении звенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Цель изобретени - снижение травматич- ности при повторных вмешательствах.

Способ осуш,ествл ют следующим образом .

После вскрыти брюшной полости, не раздел сраш,ений в левом подпеченочно-под- диафрагмальном пространстве, пересекают задний отдел серповидной св зки печени до его перехода в венечную св зку.

.Затем пересекают левую половину венечной св зки до перехода ее в треугольную св зку и левую долю печени смещают книзу.

Тупо выдел ют пищеводное вдавление печени и рассекают в по 1еречно.м направлении брюшину, покрывающую пищевод, на границе пищеводного мышечного кольца диафрагмы . Отслаивают пищеводное мышечное кольцо диафрагмы от пищевода и, не рассека , смещают его кверху. Вывод т пищевод с нервными стволами кпереди, выдел ют и пересекают стволы блуждающего нерва с их пищеводно-кардиальными веточками.

Пример. Больной К., 43 л., три года назад перенес селективную проксимальную вагото- мию без дренировани желудка по поводу звенной болезни двенадцатиперстной кишки , осложненной пенетрацией в соседние органы . Спуст 6 мес цев после операции по вились боли в эпигастральной области, усиливающиес натощак и через 30-40 мин после приема пищи. При рентгенологическом обследовании желудочно-кищечного тракта обнаружена зва в препилорическом отделе желудка с инфильтратом. При эндоскопии желудка и двенадцатиперстной кишки подтверждена зва (0,7-0,8 см в диаметре) начального отдела двенадцатиперстной кишки.

При исследовании желудочной секреции - темп секреции водородных ионов базальной порции сока 8,0 ммоль/ч, после стимул ции гистамином - 16,0 ммоль/ч.

С диагнозом «Рецидивна зва двенадцатиперстной кишки после неполной селектив

15

22251

2

ной проксимальной ваготомии больной вз т на операцию.

После лапаротомии установлено: желудок обычных размеров, его мала кривизна и кардиальный отдел интимно спа ны с нижней поверхностью левой доли печени вследствие перенесенного ранее хирургического вмещательства на веточках блуждающего нерва. Начальный отдел двенадцатиперстной кишки резко деформирован и интимно спа н 10 с головкой поджелудочной железы. На задне- медиальной стенке начального отдела двенадцатиперстной кишки вы влен звенный инфильтрат до 2-3 см в диаметре, в инфильтрат вовлечена головка поджелудочной железы .

После пересечени заднего отдела серповидной св зки и левой половины венечной св зки печени тупо освобождено пищеводное вдавление печени, лева дол ее смещена книзу. Пищеводное мышечное кольцо 20 диафрагмы отделено от пищевода и смещено кверху. Пищевод с нервными стволами выведен кпереди, выделены, пересечены и перев заны стволы блуждающего нерва с их пищеводно-кардиальными веточками. Сформирован позадиободочный изоперистальти- ческий гастроэнтероанастомоз на короткой петле. Брюшна полость дренирована. Послойные швы на рану передней брюшной стенки .

Послеоперационное течение гладкое. Дренаж удален на третьи сутки, швы сн ты на дес тые сутки после операции. Выписан на амбулаторное лечение в удовлетворительном состо нии.

Способ применен у 20 больных по следующим показани м: пептическа зва анастомоза после неполной ваготомии и дренирующей желудок операции; рецидивна зва двенадцатиперстной кишки после неполной селективной проксимальной ваготомии без дренировани желудка; пептическа зва анастомоза после резекции желудка. 40 Получены хорошие ближайшие и отдаленные результаты у 007о оперированных больных .

Способ рекомендован дл применени в сложных услови х релапаротомии.

25

30

35

Claims

СПОСОБ ВЫПОЛНЕНИЯ СТВОЛОВОЙ ВАГОТОМИИ, включающий чрез брюшинную мобилизацию пищевода, выделение и пересечение стволов блуждающего нерва, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности при повторном вмешательстве, при выделении стволов нерва пересекают задний отдел серповидной связки и левую половину венечной связки печени, смещают книзу левую долю печени, далее рассекают в поперечном направлении брюшину на границе пищеводного мышечного кольца диафрагмы и смещают его кверху, при этом пищевод с нервными стволами выводят кпереди и пересекают стволы с их пищеводно-кардиальным и ветвями.

ю ю ю ьо сл