RU1782555C - Способ хирургического лечени рефлекс-эзофагита резецированного желудка - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине, а именно, к хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении пострезекционного рефлюкс-эзофагита. Сущность изобретени : выполн ют внеслизистую фундотомию в поперечном направлении, ушивают дно желудка в продольном по отношению к большой кривизне направлении с захватом в швы абдоминального отдела пищевода, 3 ил.

Description

Изобретение относитс  к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении пострезекционного рефлюкс-эзофагита.

Цель изобретени  - предупреждение рецидивов за счет повышени  тонуса кар- дии.

Цель достигаетс  тем, что в способе хирургического лечени  рефлюкс-эзофагита резецированного желудка, включающем наложение швов между левой поверхностью пищевода и дном желудка по большой кривизне, предварительно выполн ют внеслизистую фундотомию в поперечном направлении, а ушивание дна желудка провод т в продольном по отношению к большой кривизне направлении с захватом в швы абдоминального отдела пищевода.

На фиг. 1-3 изображены этапы выполнени  способа.

Способ осуществл етс  следующим образом .

Выполн етс  верхн   срединна  лапа- ротоми . На прот жении 4-5 см мобилизуетс  абдоминальный отдел пищевода 1, дно желудка 2 до коротких желудочных артерий, которые не пересекаютс  и вместе с выделенными стволами блуждающих нервов сохран ютс  и отвод тс  в сторону. При расширенном пищеводном отверстии диафрагмы осуществл етс  диафрагмокрурора- фи . Дно желудка беретс  на держалку. Отступ  на 2-3 см от вершины угла Гиса проводитс  внеслизиста  фундототми , т.е. рассечение серозно-мышечного сло  3, до подслизистого сло  4, в направлении, поперечном по отношению к большой кривизне желудка (фиг. 1). За счет препарировани  подслизистого сло  и расправлени  складок слизистой желудка фундотомический разрез , длина которого составл ет 7-8 см, широко обнажаетс . После чего проводитс  ушивание разреза стенки желудка строго в продольном по отношению к большой кривизне направлении, при этом в швы захватываетс  стенка абдоминального отдела пищевода (фиг. 2). В результате дно желудка подшиваетс  к абдоминальному отделу пихз

00

ю

01

ел ел

щевода (фиг. 3). тем самым создаетс  антирефлексный барьер благодар  посто нному острому кардиофундальному углу.

Предлагаема  методика операции не приводит к уменьшению объема культи желудка , следовательно, не сопровождаетс  моторно-эвакуаторными расстройствами. Предлагаемый способ позвол ет создать прочный и функционально надежный клапан без обширной и травматичной мобилизации дна желудка, а сохраненное кровоснабжение культи желудка обеспечивает ее лучшее функциональное состо ние.

Предлагаемый способ применен в клинике при лечении пострезекционного рефлйкс эзофагита у 4 больных. При обследовании в послеоперационном периоде в сроки наблюдени  до 2 лет каких-либо осложнений не вы влено. При контрольном обследовании этих пациентов после хирургического лечени  на основании клинических и инструментальных данных, включающих рентгеноскопию, фиброэндо- скопию, рН-метрию, эндоманометрию, патологии не вы влено.

Пример. Больной П., 46 лет (истори  болезни № 577f/88), поступил в клинику с жалобами на боли за грудиной, мучительную изжогу, отрыжку. Два года назад оперирован по поводу  звенной болезни желудка, была выполнена резекци  2/3 желудка по Бильрот-2. Проведенное рентгеноэндоско- пическое обследование вы вило эрозивный рефлюкс-эзофагит, рН-метри  - выраженный желудочно-пищеводный рефлекс, достигающий уро вн  средней третий пищевода и занимающий 10% времени исследовани . По данным эзофагоманометрии определена недостаточность кардии, градиент давлени  пйщеводно-желудочного перехода снижен до 2 см вод.ст. Выполнено плановое хирургическое вмешательство. На операции культ  желудка маленьких размеров, пищеводное отверстие диафрагмы не расширено, выражен периэзофагит. На прот жении 4см мобилизован абдоминальный отдел лищевода , дно желудка вз то на держалку. Отступ  2 см от вершины угла Гиса проведена внеслизиста  фундотоми  длиной 7 см в поперечном направлении и ушивание фундо- томического разреза в продольном по

отношению к большой кривизне направлении , при этом в швы захватывалась стенка абдоминального отдела пищевода. В результате дно желудка было подшито к абдо- минальному отделу пищевода с

образованием острого кардиофундального угла. Послеоперационное течение гладкое, выписан с выздоровлением на 12-е сутки после операции. Осмотрен через 2 года - жалоб не предъ вл ет. Контрольное рентгенэндоскопическое обследование отклонений от нормы не вы вило. По данным часовой рН-метрии абдоминального отдела пищевода эпизодов желудочно-пи- щеводного рефлекса не отмечено. По

Claims (1)

1. данным эзофагоманометрии зафиксировано восстановление замыкательной функции кардии, градиент давлени  пищеводно-желудочного перехода составил 20 см вод.ст. Формула изобретени 

   Способ хирургического лечени  ре- фдюкс-эзофагита резецированного желудка , включающий наложение швов между левой поверхностью пищевода и дном желудка по большой кривизне, отличающ и и с   тем, что, с целью предупреждени  рецидивов за счет повышени  тонуса кардии, предварительно выполн ют вне- слизистую фундотомию в поперечном направлении , а ушивание дна желудка

   провод т в продольном по отношению к большой кривизне направлении с захватом в швы абдоминального отдела пищевода.

   in

   Ю

   in

   CN

   oo

   ,M

   V-S

   N

   | иМ 1

   4-4

   ч