RU2675481C2 - Способ фундопликации - Google Patents
Способ фундопликации Download PDFInfo
- Publication number
- RU2675481C2 RU2675481C2 RU2016150319A RU2016150319A RU2675481C2 RU 2675481 C2 RU2675481 C2 RU 2675481C2 RU 2016150319 A RU2016150319 A RU 2016150319A RU 2016150319 A RU2016150319 A RU 2016150319A RU 2675481 C2 RU2675481 C2 RU 2675481C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- stomach
- esophagus
- wall
- fundoplication
- cuff
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 28
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 claims abstract description 71
- 210000003238 esophagus Anatomy 0.000 claims abstract description 38
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims abstract description 18
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 claims abstract description 16
- 210000001186 vagus nerve Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 210000005022 abdominal esophagus Anatomy 0.000 claims description 13
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 5
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 208000004300 Atrophic Gastritis Diseases 0.000 abstract description 2
- 208000036495 Gastritis atrophic Diseases 0.000 abstract description 2
- 208000016644 chronic atrophic gastritis Diseases 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000021302 gastroesophageal reflux disease Diseases 0.000 description 17
- 230000002496 gastric effect Effects 0.000 description 11
- 206010019909 Hernia Diseases 0.000 description 9
- 201000006549 dyspepsia Diseases 0.000 description 5
- 208000024798 heartburn Diseases 0.000 description 5
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 5
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 5
- 210000002318 cardia Anatomy 0.000 description 4
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 4
- 238000001839 endoscopy Methods 0.000 description 4
- 210000000565 lesser omentum Anatomy 0.000 description 4
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 4
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 4
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 3
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 3
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 3
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 3
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 3
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 3
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 3
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 3
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 3
- 238000002601 radiography Methods 0.000 description 3
- 210000001139 rectus abdominis Anatomy 0.000 description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
- 208000019505 Deglutition disease Diseases 0.000 description 2
- 206010012735 Diarrhoea Diseases 0.000 description 2
- 206010019799 Hepatitis viral Diseases 0.000 description 2
- 208000034991 Hiatal Hernia Diseases 0.000 description 2
- 206010020028 Hiatus hernia Diseases 0.000 description 2
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 2
- 208000037656 Respiratory Sounds Diseases 0.000 description 2
- 208000019802 Sexually transmitted disease Diseases 0.000 description 2
- 206010047924 Wheezing Diseases 0.000 description 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 2
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 2
- 230000000172 allergic effect Effects 0.000 description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 2
- 208000010668 atopic eczema Diseases 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 2
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 2
- 208000029078 coronary artery disease Diseases 0.000 description 2
- QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N costic aldehyde Natural products C1CCC(=C)C2CC(C(=C)C=O)CCC21C QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 230000037213 diet Effects 0.000 description 2
- 235000005911 diet Nutrition 0.000 description 2
- 206010013990 dysuria Diseases 0.000 description 2
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 2
- 239000007789 gas Substances 0.000 description 2
- 230000007794 irritation Effects 0.000 description 2
- ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N iso-beta-costal Natural products C1C(C(=C)C=O)CCC2(C)CCCC(C)=C21 ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 description 2
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 2
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 2
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 2
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 2
- 201000004792 malaria Diseases 0.000 description 2
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 2
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 2
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 2
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 2
- 208000000689 peptic esophagitis Diseases 0.000 description 2
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 2
- 230000008855 peristalsis Effects 0.000 description 2
- 230000037081 physical activity Effects 0.000 description 2
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 2
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 2
- 206010037628 pylorospasm Diseases 0.000 description 2
- 210000001187 pylorus Anatomy 0.000 description 2
- 238000010992 reflux Methods 0.000 description 2
- 230000001020 rhythmical effect Effects 0.000 description 2
- 210000000952 spleen Anatomy 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- 210000001685 thyroid gland Anatomy 0.000 description 2
- 201000008827 tuberculosis Diseases 0.000 description 2
- 201000001862 viral hepatitis Diseases 0.000 description 2
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 description 2
- 208000035285 Allergic Seasonal Rhinitis Diseases 0.000 description 1
- 206010002383 Angina Pectoris Diseases 0.000 description 1
- 229930003347 Atropine Natural products 0.000 description 1
- 206010006458 Bronchitis chronic Diseases 0.000 description 1
- 208000000059 Dyspnea Diseases 0.000 description 1
- 206010013975 Dyspnoeas Diseases 0.000 description 1
- 101000843477 Escherichia coli (strain K12) RNA-binding protein Hfq Proteins 0.000 description 1
- FPVVYTCTZKCSOJ-UHFFFAOYSA-N Ethylene glycol distearate Chemical compound CCCCCCCCCCCCCCCCCC(=O)OCCOC(=O)CCCCCCCCCCCCCCCCC FPVVYTCTZKCSOJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- RKUNBYITZUJHSG-UHFFFAOYSA-N Hyosciamin-hydrochlorid Natural products CN1C(C2)CCC1CC2OC(=O)C(CO)C1=CC=CC=C1 RKUNBYITZUJHSG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010020751 Hypersensitivity Diseases 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 206010030216 Oesophagitis Diseases 0.000 description 1
- 208000012287 Prolapse Diseases 0.000 description 1
- 208000007271 Substance Withdrawal Syndrome Diseases 0.000 description 1
- 208000025865 Ulcer Diseases 0.000 description 1
- 238000012084 abdominal surgery Methods 0.000 description 1
- 208000026935 allergic disease Diseases 0.000 description 1
- 230000007815 allergy Effects 0.000 description 1
- 238000007486 appendectomy Methods 0.000 description 1
- RKUNBYITZUJHSG-SPUOUPEWSA-N atropine Chemical compound O([C@H]1C[C@H]2CC[C@@H](C1)N2C)C(=O)C(CO)C1=CC=CC=C1 RKUNBYITZUJHSG-SPUOUPEWSA-N 0.000 description 1
- 229960000396 atropine Drugs 0.000 description 1
- 206010006451 bronchitis Diseases 0.000 description 1
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 1
- 235000014171 carbonated beverage Nutrition 0.000 description 1
- 208000007451 chronic bronchitis Diseases 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 206010060865 duodenogastric reflux Diseases 0.000 description 1
- 208000006881 esophagitis Diseases 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 210000005019 lower thoracic esophagus Anatomy 0.000 description 1
- 230000036210 malignancy Effects 0.000 description 1
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 1
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 1
- DJGAAPFSPWAYTJ-UHFFFAOYSA-M metamizole sodium Chemical compound [Na+].O=C1C(N(CS([O-])(=O)=O)C)=C(C)N(C)N1C1=CC=CC=C1 DJGAAPFSPWAYTJ-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 230000001483 mobilizing effect Effects 0.000 description 1
- 238000001885 myotomy Methods 0.000 description 1
- 230000000737 periodic effect Effects 0.000 description 1
- 230000028327 secretion Effects 0.000 description 1
- 208000013220 shortness of breath Diseases 0.000 description 1
- 210000001562 sternum Anatomy 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 231100000397 ulcer Toxicity 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Medicinal Preparation (AREA)
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
Abstract
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для фундопликации. Выделяют вначале левый ствол блуждающего нерва с его ветвью Латарже на протяжении кардиальной части желудка на длину 3,5-4 см. Затем выделяют правый ствол и аналогично левому мобилизуют его ветвь Латарже. Начинают формирование симметричной фундопликационной манжеты длиной 5-6 см последовательно на 360° снизу вверх от кардиальной части желудка за счет его передней и задней стенок, которые берут в симметричные швы, при этом оставляют на каждой стенке зону прилегания, равную или на 0,2-0,3 см меньшую 1/4 длины окружности пищевода, и прошивают десерозированную часть кардиального отдела желудка. Далее стенку пищевода строго по его оси и выше линии швов желудка на 0,7-1 см. Затем заканчивают наложение швов без натяжения на уровне 1-2 см выше кардиальной вырезки желудка. Далее продолжают формирование фундопликационной манжеты на 270° и 230° на абдоминальном отделе пищевода путем фиксации передней стенки желудка на переднюю стенку пищевода двумя отдельными швами и фиксации задней стенки желудка на заднюю стенку пищевода двумя отдельными швами. Способ позволяет сократить время операции, предотвратить развитие гипоацидного и атрофического гастрита на фоне гипоацидного и анацидного состояний. 2 пр., 4 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, в том числе и при сочетании ее с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД).
В настоящее время известно, что у подавляющего большинства больных гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), являющаяся одним из наиболее часто встречающихся заболеваний гастроэнтерологического профиля, обусловлена наличием грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Консервативная терапия в данном случае дает лишь временный эффект, что диктует необходимость прибегать к оперативному вмешательству. Наиболее признанным методом хирургического лечения ГЭРБ, в том числе при сочетании ее с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, является фундопликация, выполняемая традиционно или лапароскопически. Известно большое количество различных способов фундопликаций как классических, так и модифицированных, что свидетельствует о недостаточной удовлетворенности хирургов существующими методиками. В настоящее время применяемые способы фундопликаций имеют ряд недостатков, приводящих к осложнениям, а также к возникновению новых патологических состояний в послеоперационном периоде, требующих постоянной консервативной терапии, или же повторных операций. Кроме того, ни в одной из методик фундопликаций нет обоснованных рекомендаций относительно определения объема желудочной стенки, который необходимо включать в швы, не указываются точные ориентиры для начала и завершения наложения швов на пищеводе и желудке.
Известен способ фундопликации [1], выполняемый путем рассечения верхней половины малого сальника с последующей частичной мобилизацией дна желудка, для чего перевязывают 4-5 коротких желудочных артерий, проходящих в желудочно-селезеночной связке, далее дном желудка как манжетой циркулярно на 360° окутывают пищевод, а затем несколькими швами, захватывающими пищевод, переднюю и заднюю стенки желудка фиксируют вокруг пищевода, при этом манжету длиной до 3-4 см формируют на толстом желудочном зонде.
Недостатками данного способа являются развитие послеоперационных осложнений, таких как пилороспазм, диарея, дисфагия. Развитие пилороспазма и диареи сопряжено со сдавливанием блуждающих нервов, заключенных в фундопликационную манжету, а развитие дисфагии обусловлено гиперфункцией манжеты и характеризуется высокой стойкостью, причем у значительной части больных не купируется со временем.
Известен способ фундопликации [2] заключающийся в том, что рассекают верхнюю половину малого сальника, выполняют частичную мобилизацию дна желудка, абдоминального и нижнегрудного отдела пищевода, формирование фундопликационной манжеты с фиксацией ее верхней части к ножкам диафрагмы, перевязывают 1-2 короткие желудочные артерии, проходящие в желудочно-селезеночной связке, пищевод выделяют из окружающих тканей и берут на держалку, а затем окутывают складкой дна желудка на 270°, перемещают заднюю стенку дна желудка позади пищевода, причем сзади на 180° и спереди на 90°, и фиксируют отдельными узловыми швами.
Недостатками данного способа являются частые рецидивы гастроэзофагеального рефлюкса, обусловленные недостаточностью клапанной функции сформированной манжеты, а также ротация пищевода или желудка вокруг линии соединяющей кардию и привратник, которая обусловлена тем, что накладываемая манжета несимметрична и, кроме того, стенка желудка ошибочно взята в швы слишком низко по большой кривизне.
Известен способ фундопликации [3], заключающийся в том, что выполняют рассечение верхней половины малого сальника, мобилизуют дно желудка, для чего перевязывают 2-3 короткие желудочные артерии, проходящие в желудочно-селезеночной связке, далее дном желудка как манжетой циркулярно на 360° окутывают пищевод, после чего двумя швами, захватывающими пищевод, переднюю и заднюю стенки желудка фиксируют вокруг пищевода, манжету, также как при классическом способе Nissen [1], формируют на толстом желудочном зонде, но ее длина составляет при этом 2 см.
К недостаткам данного способа можно отнести высокую частоту рецидива гастроэзофагеального рефлюкса, поворот и ротацию желудка. Большая частота рецидивов ГЭРБ связана с соскальзыванием манжеты кверху, что, в свою очередь, может быть обусловлено интерпозицией тканей малого сальника по ходу стволов блуждающих нервов между пищеводом и стенкой желудка, формирующей манжету. Поворот и ротация желудка могут быть связаны с тем, что при выполнении операции по данной методике не указаны четкие наружные анатомические ориентиры расположения пищеводно-желудочного соединения, где и должна находится манжета.
В связи с этим, если при формировании манжеты желудочная стенка берется в швы слишком низко по большой кривизне, то может возникнуть поворот желудка вдоль его длинной оси с ротацией вокруг линии, соединяющей кардию и привратник. Если стенка желудка была прошита еще более дистально по большой кривизне, то может наступить поворот желудка вокруг линии, проведенной между серединой большой и малой кривизны - мезентерикоаксилярный заворот.
В качестве прототипа выбран способ фундопликации [4], заключающийся в обязательном выполнении селективной проксимальной ваготомии (СПВ) с последующим формированием симметричной 360-градусной манжеты, которое начинают со сшивания передней и задней стенок желудка в антральном отделе над мобилизованной малой кривизной, непосредственно манжету длиной не более 4,5 см, формируют за счет фундального отдела желудка на толстом желудочном зонде, с обязательным закрытием участка циркулярной миотомии и выше ее на 2-2,5 см.
Недостатками данного способа являются следующие: обязательное выполнение селективной проксимальной ваготомии, что неприемлемо у больных с нормальной кислотностью желудка, а также при наличии щелочного рефлюкса в пищевод, кроме того, выполнение полноценной СПВ удлиняет время проведения операции, а при первичной операции у больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью без наличия язвы пилородуоденальной зоны, а также на фоне гипоацидного и анацидного состояний может привести к развитию гипоацидного и атрофического гастрита с последующим озлокачествлением. В связи с вышеуказанным данный способ фундопликации может быть использован у достаточно ограниченной категории пациентов.
Предлагается, как и в прототипе, выполнение доступа, проведение мобилизации абдоминального отдела пищевода, стволов блуждающих нервов и формирование симметричной фундопликационной манжеты под ними.
Задачей изобретения является улучшение непосредственных и отдаленных результатов в послеоперационном периоде, уменьшение частоты послеоперационных осложнений.
Технический результат, достигаемый изобретением, состоит в повышении эффективности хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, в том числе при сочетании ее с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы и различной кислотностью желудка.
Сущность изобретения заключается в том, что в способе фундопликации, включающем выполнение доступа, проведение мобилизации абдоминального отдела пищевода, стволов блуждающих нервов и формирование симметричной фундопликационной манжеты под ними, выделяют вначале левый ствол блуждающего нерва с его ветвью Латарже на протяжении кардиальной части желудка на длину 3,5-4 см, затем выделяют правый ствол и аналогично левому мобилизуют его ветвь Латарже, начинают формирование симметричной фундопликационной манжеты длиной 5-6 см последовательно на 360° снизу вверх от кардиальной части желудка за счет его передней и задней стенок, которые берут в симметричные швы, при этом оставляют на каждой стенке зону прилегания, равную или на 0,2-0,3 см меньшую длины окружности пищевода, и прошивают десерозированную часть кардиального отдела желудка, далее стенку пищевода строго по его оси и выше линии швов желудка на 0,7-1 см, затем заканчивают наложение швов без натяжения на уровне 1-2 см выше кардиальной вырезки желудка, далее продолжают формирование фундопликационной манжеты на 270° и 230° на абдоминальном отделе пищевода путем фиксации передней и задней стенок желудка на переднюю и заднюю стенки пищевода двумя отдельными узловыми швами.
Отличительными признаками предложенного способа от прототипа являются выполнение частичной мобилизации стволов блуждающих нервов, что позволяет снизить длительность операции, незначительно изменить секрецию желудка, а также определение точных анатомических ориентиров для начала и завершения формирования фундопликационной манжеты, взятие в швы строго определенного объема желудочной стенки и создание зоны прилегания в зависимости от длины окружности пищевода и, кроме того, вариабельность окутывания стенки последнего симметрично и последовательно на 360°, 270° и 230°, позволяет четко сформировать манжету оптимальной функциональности и без использования желудочного зонда.
Способ осуществляют следующим образом.
Ход выполнения фундопликации по заявляемому способу иллюстрирован фиг. 1, 2, 3, 4.
На фиг. 1 представлен вид желудка со стороны малой кривизны во фронтальной плоскости на начальном этапе формирования манжеты на 360°.
На фиг. 2 представлен вид 360-градусной манжеты после завязывания швов на кардиальной части желудка и дистальном отрезке абдоминального отдела пищевода, с наложенными швами на абдоминальный отдел пищевода и желудка для продолжения формирования манжеты уже на 270°.
На фиг. 3 представлен вид манжеты, сформированной на 360° и 270° после завязывания швов на абдоминальном отделе пищевода с наложенными швами для ее завершения, но уже на 230°.
На фиг. 4 представлен вид манжеты, сформированной на 360°-270°-230° после завязывания всех швов.
На фиг. 1 показаны: 1 - стенка пищевода, 2 - ось пищевода и желудка во фронтальной плоскости, 3 - передняя стенка желудка, 4 - задняя стенка желудка, 5 - расстояние для формирования зоны прилегания манжеты.
Мобилизуют абдоминальный отдел пищевода. Выделяют левый ствол блуждающего нерва, выполняют мобилизацию его ветви Латарже вдоль малой кривизны желудка на расстояние до 3,5-4 см по ходу кардиальной части органа, для чего пересекают 2-3 ветви нерва. Выделяют правый ствол блуждающего нерва, мобилизацию его ветви Латарже выполняют аналогично вдоль кардиальной части желудка. При этом, фундопликационную манжету длиной 5-6 см начинают формировать под мобилизованными нервами на кардиальной части желудка отдельными узловыми швами снизу вверх. В швы захватывают переднюю 3 и заднюю 4 стенки желудка, а также мышечный слой сначала десерозированной части кардиального отдела желудка, а выше и пищевода 1. Причем швы на десерозированной кардиальной части и пищеводе накладывают на 0,7-1 см выше уровня желудочных швов, тем самым как бы инвагинируя пищевод в желудок. В шов на желудке берут до 0,8 см серозы. Затем подхватывают мышечную оболочку десерозированной кардиальной части желудка строго во фронтальной плоскости по линии оси 2, после этого аналогично прошивают и заднюю стенку желудка. При этом расстояние от места вкола иглы на стенке желудка до оси пищевода 2 и десерозированной кардиальной части желудка - расстояние для формирования зоны прилегания манжеты 5, во фронтальной плоскости должно быть равным или на 0,2-0,3 см меньшим, чем длины окружности пищевода (фиг. 1). Таким образом, накладывают 2-3 шва, при условии, что расстояние между ними 0,8-1 см. Подобные швы накладывают без натяжения до уровня на 1-2 см выше кардиальной вырезки уже на пищевод (фиг. 2). Затем манжету продолжают формировать на 270° и 230° путем накладывания двух швов между желудком и абдоминальным отделом пищевода спереди и сзади. Манжета при этом приобретает вид ласточкиного хвоста (фиг. 3, фиг. 4). Таким образом, мобилизация стволов блуждающих нервов и нервов Латарже дает четкое представление о месте формирования фундопликаций, ее длине и объеме стенок желудка, берущихся в швы, исключается постоянная травматизация стволов блуждающих нервов, их компрессия манжетой в послеоперационном периоде, а формирование последней на 360-270-230° создает ей оптимальную функциональность.
Примеры реализации предложенного изобретения.
Пример 1.
Пациентка Г., 62 лет. Диагноз основной: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы III тип, не фиксированная. Рефлюкс эзофагит I степени.
Диагноз сопутствующий: ишемическая болезнь сердца (ИБС): стенокардия напряжения, II ФК, СН I. Хронический бронхит, ремиссия. ЛН 0.
Поступила в стационар с жалобами на боли в эпигастрии, изжогу, тяжесть в эпигастральной области.
Anamnesis morbi: считает себя больной длительно, отмечались изжоги, дискомфорт в эпигастрии. Около года отмечала периодические боли в эпигастрии и за грудиной схваткообразного характера. Обследовалась амбулаторно, выявлены признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, по поводу чего лечилась у гастроэнтеролога по месту жительства с временным положительным эффектом. Болевой синдром несколько уменьшился, но не купировался полностью. При рентгенологическом исследовании желудка выявлена грыжа пищеводного отверстия диафрагмы III типа, при ЭГДС - ГЭРБ 1 ст, недостаточность кардии, эритематозная гастробульбопатия. После дообследования госпитализирована в хирургическое отделение.
Anamnesis vitae: росла и развивалась нормально. Туберкулез, венерические заболевания, малярию, вирусные гепатиты отрицает. Гемотрансфузии не производились. Аллергоанамнез: поллиноз, отмечалась аллергия на лекарственные препараты со слов больной в виде одышки на анальгин, атропин. Травм не было. Операции: аппендэктомия в 23-летнем возрасте.
Status praesens: общее состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Нормостенического телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Щитовидная железа не увеличена, однородна. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18 в 1 минуту. Сердечные тоны приглушены, ритмичны, шумов и патологических акцентов не определяется. Пульс 76 ударов в 1 минуту, удовлетворительных свойств. АД 130/80 мм рт. ст. Язык влажный, не обложен. Живот симметричный, не вздут, в акте дыхания участвует всеми отделами, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка, почки не пальпируются. Симптомов раздражения брюшины не определяется. Перистальтика выслушивается. Газы отходят. Стул регулярный, самостоятельный. Дизурии нет. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Дополнительные методы обследования: рентгенография желудка, заключение: Аксиальная кардиофундальная (не фиксированная) грыжа ПОД.
ЭГДС заключение: ГЭРБ 1 ст. Недостаточность кардии. Эритематозная гастробульбопатия.
После предоперационной подготовки под эндотрахеальным наркозом выполнена операция: Лапаротомия. Задняя крурорафия. Фундопликация, включающая мобилизацию абдоминального отдела пищевода, левого и правого стволов блуждающих нервов и их ветвей Латарже на длину до 4 см вдоль пищевода и кардиальной части желудка, формирование симметричной 360°, а на пищеводе 270°-230° манжетки под ними общей длиной до 5 см, за счет передней и задней стенок органа желудка. Дренирование брюшной полости.
Течение послеоперационного периода благоприятное, заживление раны первичным натяжением. Выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение хирурга по месту жительства.
Рекомендовано: ограничение физических нагрузок 6 месяцев, соблюдение диеты, ограничение одномоментного объема принимаемой пищи, газированных напитков, контрольный ЭГДС и рентгенография пищевода и желудка через 6 месяцев, наблюдение хирурга, гастроэнтеролога, кардиолога. При контрольном исследовании через месяц после операции состояние пациентки удовлетворительное, явлений рефлюксной болезни не отмечает. Характеризует результат как удовлетворительный.
Пример 2.
Пациент Ш., 51 года. Диагноз основной: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы III тип, фиксированная. Рефлюкс эзофагит I степени.
Диагноз сопутствующий: Гипертоническая болезнь II степень, II стадия, риск II. СН I. Диастаз прямых мышц живота 1 степени.
Поступил в стационар в плановом порядке с жалобами на выраженную изжогу, усиливающуюся в горизонтальном положении и при физической нагрузке.
Anamnesis morbi: считает себя больным длительно, изжоги беспокоят несколько лет. Обследован амбулаторно, выявлены признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, по поводу чего лечился у гастроэнтеролога по месту жительства с временным положительным эффектом. Полностью изжоги купировать не удалось, после отмены препаратов состояние снова ухудшалось. После дообследования госпитализирован в хирургическое отделение.
Anamnesis vitae: рос и развивался нормально. Туберкулез, венерические заболевания, малярию, вирусные гепатиты отрицает. Гемотрансфузии не производились. Аллергоанамнез: не отягощен. Травм не было. Операций не было.
Status praesens: общее состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Нормостенического телосложения, повышенного питания, кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Щитовидная железа не увеличена, однородна. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18 в 1 минуту. Сердечные тоны приглушены, ритмичны, шумов и патологических акцентов не определяется. Пульс 76 ударов в 1 минуту, удовлетворительных свойств. АД 130/80 мм рт. ст. Язык влажный, не обложен. Живот симметричный, не вздут, в акте дыхания участвует всеми отделами, безболезненный. Определяется диастаз прямых мышц живота до 5 см - 1 степени. Печень у края реберной дуги. Селезенка, почки не пальпируются. Симптомов раздражения брюшины не определяется. Перистальтика выслушивается. Газы отходят. Стул регулярный, самостоятельный. Дизурии нет. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Дополнительные методы обследования: рентгенография желудка, заключение: Аксиальная субтотальная (фиксированная) грыжа ПОД. Желудочно-пищеводный рефлюкс. ЭГДС заключение: Желудочно-пищеводный пролапс. Эзофагит 1 ст. Дуодено-гастральный рефлюкс. Эритематозная гастробульбопатия.
После предоперационной подготовки под эндотрахеальным наркозом выполнена операция: лапаротомия, задняя крурорафия, фундопликация, включающая мобилизацию абдоминального отдела пищевода, левого и правого стволов блуждающих нервов и их ветвей Латарже на длину до 4 см вдоль пищевода и кардиальной части желудка, формирование симметричной манжетки под ними общей длиной до 6 см по описанной методике. Дренирование брюшной полости.
Произведена коррекция диастаза прямых мышц живота по типу Сапежко.
Течение послеоперационного периода благоприятное, заживление раны первичным натяжением. Выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение хирурга по месту жительства.
Рекомендовано: ограничение физических нагрузок 6 месяцев, соблюдение диеты, ограничение одномоментного объема принимаемой пищи, контрольный ЭГДС и рентгенография пищевода и желудка через 6 месяцев, наблюдение хирурга, гастроэнтеролога, кардиолога. При контрольном исследовании через 6 месяцев и 1 год после операции состояние пациента удовлетворительное, явлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни не отмечает. Характеризует результат как удовлетворительный.
При использовании заявляемого способа фундопликаций возможно избежать изменения кислотности желудка, что позволяет его применять у широкой группы пациентов.
Приведенные примеры подтверждают эффективность использования заявляемого способа.
Литература
1. Жебровский В.В. Атлас операций на органах брюшной полости. – М.: МИА, 2009, с. 95-96.
2. Пучков К.В. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы / К.В. Пучков, В.Б. Филимонов. – М.: Медпрактика-М, 2003, с. 98-100.
3. Фомин П.Д. Неопухолевые заболевания пищевода / П.Д. Фомин, В.В. Грубник, В.И. Никишаев, А.В. Малиновский. - Киев: Бизнес-Интеллект, 2008, с. 162.
4. Черноусов А.Ф. Селективная проксимальная ваготомия / А.Ф. Черноусов, А.Л. Шестаков. - М.: ИздАТ., 2001, с. 92-94.
Claims (1)
- Способ фундопликации, включающий выполнение доступа, проведение мобилизации абдоминального отдела пищевода, стволов блуждающих нервов и формирование симметричной фундопликационной манжеты под ними, отличающийся тем, что выделяют вначале левый ствол блуждающего нерва с его ветвью Латарже на протяжении кардиальной части желудка на длину 3,5-4 см, затем выделяют правый ствол и аналогично левому мобилизуют его ветвь Латарже, начинают формирование симметричной фундопликационной манжеты длиной 5-6 см последовательно на 360° снизу вверх от кардиальной части желудка за счет его передней и задней стенок, которые берут в симметричные швы, при этом оставляют на каждой стенке зону прилегания, равную или на 0,2-0,3 см меньшую длины окружности пищевода, и прошивают десерозированную часть кардиального отдела желудка, далее стенку пищевода строго по его оси и выше линии швов желудка на 0,7-1 см, затем заканчивают наложение швов без натяжения на уровне 1-2 см выше кардиальной вырезки желудка, далее продолжают формирование фундопликационной манжеты на 270 и 230° на абдоминальном отделе пищевода путем фиксации передней стенки желудка на переднюю стенку пищевода двумя отдельными швами и фиксации задней стенки желудка на заднюю стенку пищевода двумя отдельными швами.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2016150319A RU2675481C2 (ru) | 2016-12-20 | 2016-12-20 | Способ фундопликации |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2016150319A RU2675481C2 (ru) | 2016-12-20 | 2016-12-20 | Способ фундопликации |
Publications (3)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2016150319A3 RU2016150319A3 (ru) | 2018-06-21 |
RU2016150319A RU2016150319A (ru) | 2018-06-21 |
RU2675481C2 true RU2675481C2 (ru) | 2018-12-19 |
Family
ID=62713225
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2016150319A RU2675481C2 (ru) | 2016-12-20 | 2016-12-20 | Способ фундопликации |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2675481C2 (ru) |
Citations (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2494683C2 (ru) * | 2011-12-16 | 2013-10-10 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Способ фундопликации при укорочении пищевода |
-
2016
- 2016-12-20 RU RU2016150319A patent/RU2675481C2/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2494683C2 (ru) * | 2011-12-16 | 2013-10-10 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Способ фундопликации при укорочении пищевода |
Non-Patent Citations (3)
Title |
---|
BROEDERS J.A. et al. Reflux and belching after 270 degree versus 360 degree laparoscopic posterior fundoplication. Ann Surg. 2012 Jan; 255(1):59-65 (Abstract) PMID:22167002 [Indexed for MEDLINE]. * |
ШАЛИМОВ А.А. и др. Хирургия пищеварительного тракта. Киев, "Здоров`я", 1987, с.60-61. * |
ШАЛИМОВ А.А. и др. Хирургия пищеварительного тракта. Киев, "Здоров`я", 1987, с.60-61. BROEDERS J.A. et al. Reflux and belching after 270 degree versus 360 degree laparoscopic posterior fundoplication. Ann Surg. 2012 Jan; 255(1):59-65 (Abstract) PMID:22167002 [Indexed for MEDLINE]. * |
Also Published As
Publication number | Publication date |
---|---|
RU2016150319A3 (ru) | 2018-06-21 |
RU2016150319A (ru) | 2018-06-21 |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
RU2428941C1 (ru) | Способ хирургического лечения морбидного ожирения | |
RU2727756C1 (ru) | Способ лапароскопического формирования культи желудка при гастроеюношунтировании по Ру | |
RU2675481C2 (ru) | Способ фундопликации | |
RU2371108C1 (ru) | Способ фундопликации | |
RU2291672C1 (ru) | Способ фундопликации | |
RU2402285C1 (ru) | Способ восстановления замыкательного механизма кардии при дистальной резекции желудка | |
RU2560907C1 (ru) | Способ хирургического лечения ахалазии кардии | |
RU2701222C1 (ru) | Способ хирургического лечения морбидного ожирения | |
RU2391055C2 (ru) | Способ формирования пищеводно-тонкокишечного анастомоза при хирургическом лечении кардиоэзофагеального рака | |
RU2627601C2 (ru) | Способ видеолапароскопического лечения больших и гигантских грыж пищеводного отверстия диафрагмы | |
RU2529415C2 (ru) | Способ выполнения лапароскопической фундопликации в зависимости от конституционального типа пациента | |
RU2741716C1 (ru) | Способ хирургического лечения ахалазии кардии | |
Liu | Left thoracic subtotal esophagectomy | |
RU2561517C1 (ru) | Лапароскопический способ формирования фундопликационной манжетки | |
Constantinoiu et al. | Use of the stomach in esophageal reconstructive surgery in era of minimally invasive approach | |
RU2627151C1 (ru) | Способ хирургического лечения ахалазии кардии | |
RU2739676C1 (ru) | Способ хирургического лечения избыточной массы тела и ожирения с профилактикой и лечением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни | |
RU2400161C1 (ru) | Способ хирургического лечения гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни | |
RU2800963C1 (ru) | Способ модифицированного минижелудочного шунтирования с ручным гастроэнтероанастомозом | |
RU2192171C2 (ru) | Способ формирования арефлюксной кардии | |
RU2281703C1 (ru) | Способ хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы | |
RU2629045C1 (ru) | Способ одномоментной профилактики билиарного рефлюкса и протекции гастроэнтероанастомоза при выполнении минижелудочного шунтирования | |
RU2327426C1 (ru) | Способ формирования арефлюксного пищеводно-кишечного анастомоза после гастрэктомии | |
RU2236181C2 (ru) | Способ хирургического лечения ахалазии пищевода | |
RU2618665C1 (ru) | Способ лечения ожирения |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20191221 |