SU1465030A1 - Способ лечени звенной болезни двенадцатиперстной кишки - Google Patents
Способ лечени звенной болезни двенадцатиперстной кишки Download PDFInfo
- Publication number
- SU1465030A1 SU1465030A1 SU864152068A SU4152068A SU1465030A1 SU 1465030 A1 SU1465030 A1 SU 1465030A1 SU 864152068 A SU864152068 A SU 864152068A SU 4152068 A SU4152068 A SU 4152068A SU 1465030 A1 SU1465030 A1 SU 1465030A1
- Authority
- SU
- USSR - Soviet Union
- Prior art keywords
- stomach
- cardia
- curvature
- esophagus
- lesser curvature
- Prior art date
Links
Landscapes
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
Abstract
Изобретение предназначено дл профилактики ишемических осложнений при проведении денервации кислотопродуцирующих зон желудка, а также рецидива звенной болезни вследствие реиннервации. Ренерва- цию по большой кривизне производ т мобилизацией желудка с пересечением правых 1 и левых 2 желудочно-сальниковых сосудов. Пересекают все веточки, идущие от переднего 3 и заднего 5 блуждающих нервов к пищеводу, кардии и дну желудка. Малую кривизну скелетизируют в области кардии и производ т серомиотомию от кардии до границы антрального отдела. Серозно-мыщеч- ный лоскут отдел ют от подслизистого сло до уровн прикреплени малого сальника. Разрез 6 ушивают в виде дупликатуры, смеща латеральный край разреза под медиальный . Перитонизируют участок малой кривизны в области кардии, восстанавливают угол Гиса. 3 ил. S (Л Од ел о со
Description
Изобретение относитс к медицине, а именно к хирургии органов брюшной полости .
Целью изобретени вл етс профилактика ишемических осложнений при полноценной денервации кислотопродуцирующей зоны желудка.
Цель достигаетс тем, что денервацию по малой кривизне производ т путем продольного рассечени серозно-мышечной оболочки желудка по передней и задней стенкам с последующей препаровкой его до уровн прикреплени малого сальника с сохранением питающих сосудов и формированием дупликатуры при ушивании разрезов.
На фиг. 1 изображены мобилизаци абдоминального отдела пищевода, кардии, дна желудка, большой кривизны и рассечение серозно-мышечного сло по передней стенке желудка вдоль малой кривизны; на фиг. 2 - ушивание рассеченного серозно- мышечного сло передней стенки желудка, перитонизаци малой кривизны в области кардии; на фиг. 3 - формирование вокруг абдоминального отдела пищевода желудочной складки и подшивание дна желудка к левой стенке пищевода.
Способ осуществл ют следующим образом .
Производ т верхнесрединную лапарото- мию с обходом пупка слева. После верификации диагноза мобилизуют большую кривизну желудка с пересечением правых же- лудочно-сальниковых сосудов 1 на рассто нии 4 см проксимальнее привратника и левых желудочно-сальниковых сосудов 2 на рассто нии 6 см от нижнего полюса селезенки . Брюшину абдоминального отдела пищевода рассекают в поперечном направлении . Выдел ют передний блуждающий нерв 3 и берут его на держалку. Рассекают диафраг мально-фундальную св зку 4 до верхнего полюса селезенки. Далее пересекают все веточки, идущие от переднего блуждающего Нерва к пищеводу, кардии и дну желудка. Выдел ют задний блуждающий нерв 5, берут на держалку, пересекают его пищеводно- кардио-фундальные ветви. Скелетируют малую кривизну в области кардии на рассто ние до 2 см ниже пищеводно-желудочного соединени . В области угла желудка по передней поверхности делают разрез серозно- мышечного сло длиной 0,4 см, через который ввод т пуговчатую иглу и устанавливают се между подслизистым и мышечным слоем. С помощью шприца нагнетают раствор новокаина, иглу провод т вдоль малой кривизны до кардии. При этом серозно-мышеч- ный слой легко отслаиваетс от подслизис- гого сло желудка. Рассекают серозно-мы- шечный слой передней стенки желудка параллельно линии прикреплени малого сальника и отступа от нее на 1 см. Разрез 6 выполн ют от кардии до границы антраль5
5
ного отдела с телом желудка. Медиальный край 7 разреза отдел ют от подслизистого сло до уровн прикреплени , переднего листка- малого сальника к стенке желудка. Образовавшийс дефект серозно-мышечного сло желудка ушивают следующим образом. Б- шов захватывают латеральный серозно- мышечный листок 8 разреза с выколом иглы на рассто нии 1 см от его свободного кра , прошивают свободный край медиального
0 листка разреза. Зав зывают нить н при этом латеральный край разреза смещаетс под медиальный . Выделение, разрез и ушивание серозно-мышечного сло по задней стенке желудка производ т аналогично. Далее перитонизируют участок малой кривизны в области кардии, накладыва серозно-мышеч- ные швы. Продвига сь выше, захватывают в шов переднюю и заднюю стенки дна желудка и инвагинируют абдоминальный отдел пищевода желудочной стенкой, что усили0 вает мышечный компонент механизма замыкани кардии. Подшивают дно желудка трем швами к левой стенке пищевода и левой ножке диафрагмы, создава острый угол Гиса и тем самым усилива клапанный компонент замыкани кардии. Восстанавливают рассеченную желудочно-ободочную св зку. Способ прошел успешные клинические испытани у 33-х больных звенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Осложнений не было. У всех больнь х получен хороший клинический результат, подтвержденный функциональными методами обследовани . При рН-метрии пищевода желудочно-пищеводно- го рефлюкса не зарегистрировано во всех наблюдени х. При рентгенологическом и эндоскопическом , методах обследовани зва двенадцатиперстной кишки зарубцевалась. Оценка эффективности предлагаемого способа производилась по степени денервации кислотопродуцирующей зоны желудка во врем операции (интраоперационна рН-метри ), по степени подавлени кислото0 образующей функции желудка в раннем послеоперационном периоде, а также с учетом отдаленных результатов операции. Кроме того , проводилось исследование интрамураль- ной гемодинамики желудка во врем операций с помощью ангиотензометрии. Измер ли максимальное и минимальное артериальное и венозное давление в подслизистом слое малой кривизны тела желудка до и после завершени селективной проксимальной ваготомии, (СПВ) по предлагаемому
0 способу, а затем после моделировани деваскул ризации малой кривизны тела желудка (т. е. после моделировани классической расширенной СПВ). Дл этого накладывали пр мой м гкий желудочный жом на малый сальник в зоне соответствующей
5 скелетизации малой кривизны при типичной СПВ.
Гемодинамические параметры в зоне малой кривизны желудка после предлагае0
5
5
мого способа СПВ сравнивались также с данными , известными в литературе и касающимис классической расширенной СПВ. Мобилизаци пищевода, кардиги серозомио- томи достоверно (,001) приводила к повышению значени пристеночного рН в зоне тела и дна желудка до 6,11 ±0,26 и 6,54± ±0,14 соответственно. Величина рН в зоне малой кривизны также достоверно увеличилась (,001) и составл ла 4,54±0,17, следовательно , не достига значений, cвидeтeльJ ствующих о полноте денервации слизистой оболочки. Лишь после препаровки серозно- мышечного сло в зоне малой кривизны средние показатели рН этой зоны достигали 6,75±0,15 - (,001).
Эти данные свидетельствуют о том, что серозомиотоми позвол ет в достаточной степени выполнить парасимпатическую де- нервацию тела и дна желудка, однако полной денервации малой кривизны не достигаетс . Последн достигаетс препаровкой серозно-мышечного сло в зоне малой кривизны желудка.
Описанна операц-и приводила к значительному подавлению кнслотопродуцирую- щей функции желудка: базальна продукци кислоты снижалась на 92,2% (с 7,8±0,9 до 0,6±0,3 ммоль/ч, ,001), максимальна продукци кислоты (на гистамин) - на 77,8% (с 22,3±3,1 до 4, ммоль/ч, ,001).
Показатели гемодинамики в зоне малой кривизны желудка свидетельствовали о менее выраженных сдвигах гемоциркул ции по сравнению с типичной расширенной СПВ.
При первой операции редукци показателей максимального и минимального (артериального ) и венозного давлений составила соответственно 16,1%, 14,5%7 19,8%, 6,5%, после дополнительной деваскул ризации малой кривизны желудка (т. е. после моделировани расширенной селективной проксимальной ваготомии (РСПВ) гемодинамичес- кие показатели составили 42,7%, 30,2%, 78,5% и 35% соответственно. Импульсный кровоток в зоне малой кривизны после за вершени СПВ в описанной модификации был зарегистрирован у всех больных, евас- кул ризаци малой кривизны привела к преобразованию импульсного кровотока в непрерывный у 2 больных из 6.
Таким образом, расширенна селективна проксимальна °ваготоми по предлагаемому способу в отличие от прототипа в значительно меньшей степени нарушает артериальный (в 2-4 раза) и венозный (в 5 раз) кровоток в зоне малой кривизны тела желудка , что позвол ет предупредить т желые цир- кул торные расстройства и некроз стенки желудка .
Меньшие циркул торные нарушени в зоне малой кривизны желудка при предлагаемом способе СПВ обусловлены сохранением ветвей второго пор дка левой желу- дЬчной артерии и концевых артерий к малой кривизне а также сохранением венозного оттока из этой области. Специальные анато- мические исследовани , предприн тые с целью изучить источники кровоснабжени малой кривизны после серозомиотомии, показали , что при этом удаетс .сохранить до 4-5 1 онцевых артерий в межсв зочном пространстве и несколько ветвей второго пор дка от левой желудочной артерии с сопровождающими их венами.
Пример. Больной Р., 58 лет, истори болезни № 6546/1417, госпитализирован в хи- с рургическое отделение 20.10.87 с диагнозом: Хроническа зва луковицы двенадцатиперстной кишки, сочетанна с аксиальной грьбкей пищеводного отверсти диафрагмы, рефлюкс-эзофагит. 03.11.87 произведена операци СПВ по предлагаемому способу. С
0 помощью ангиотензометрии до выполнени ваготомии на малой кривизне желудка зарегистрирован импульсный кровоток: максимальное артериальное давление - 120 мм рт. ст., минимальное артериальное давление - 85 мм рт. ст., пульсовое давление - 35 мм рт. ст., венозное давление - 26 мм рт. ст. Гемо- динамические параметры после завершени операции составили соответственно 100, 75, 25, 29 мм рт. ст. Произведено моделирование типичной РСПВ путем пережати
0 сосудов малого сальника в зоне, соответствующей скелетизации малой кривизны. При ангиотензометрии обнаружено преобразование импульсного кровотока в непрерывный. Интрамуральное артериальное давление составило 55 мм рт. ст., венозное давление
5 возросло до 38 мм рт. ст. Таким образом, полна деваскул ризаци малой кривизны желудка привела к резкому нарушению гемоциркул ции в этой зоне. Послеоперационный период без осложнений. При исследовании кислотопродуцируюшей функции же0 лудка базальна продукци кислоты снизилась с 9,48 до 1,2 ммоль/ч (на 87,3%), максимальна продукци кислоты - с 24 до 9,2 ммоль/ч (на 61,7%).
Предложенный способ СПВ не сложен в осуществлении, позвол ет уменьшить дли- тельность операции и может быть рекомендован дл широкого использовани в .хирургической практике дл лечени звенной болезни двенадцатиперстной кишкн.
Claims (1)
- 5QФормула изобретениСпособ лечени звенной болезни двенадцатиперстной кишки путем расширенной селективной проксимальной ваготомии, включающий мобилизацию пищевода, кардиаль- 55 ного отдела и большой кривизны желудка, эзофагофундопликацию, отличающийс тем, что, с целью профилактики ишемнческнх осложнений при полноценной деиервааиикислотопродуцирующей зоны желудка, производ т рассечение серозно-мышечного сло по передней и задней стенкам желудка вдоль малой кривизны, далее его отпрепаровываютдо уровн прикреплени малого сальника, а дефект на каждой стенке ушивают в виде дупликатуры, смеща латеральный край разреза под медиальный.фиг-3
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
SU864152068A SU1465030A1 (ru) | 1986-11-26 | 1986-11-26 | Способ лечени звенной болезни двенадцатиперстной кишки |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
SU864152068A SU1465030A1 (ru) | 1986-11-26 | 1986-11-26 | Способ лечени звенной болезни двенадцатиперстной кишки |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
SU1465030A1 true SU1465030A1 (ru) | 1989-03-15 |
Family
ID=21269338
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
SU864152068A SU1465030A1 (ru) | 1986-11-26 | 1986-11-26 | Способ лечени звенной болезни двенадцатиперстной кишки |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
SU (1) | SU1465030A1 (ru) |
-
1986
- 1986-11-26 SU SU864152068A patent/SU1465030A1/ru active
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
Petropoulos Р. С.. Totale transgastri- sche Hoch-Selektions-Vagotomie.-Zbl. Chirurgie, 1981 Bd. 106, S. 1409-1420. Кузин M. И. и др. Расширенна селективна проксимальна ваготоми .-Хирурги , 1980, № 2, с. 3-9. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Goh et al. | Laparoscopic Billroth II gastrectomy: a review | |
RU2180529C2 (ru) | Способ внебрюшинного закрытия сформированных кишечных свищей | |
SU1465030A1 (ru) | Способ лечени звенной болезни двенадцатиперстной кишки | |
RU2371108C1 (ru) | Способ фундопликации | |
Goh | Laparoscopic billroth II gastrectomy | |
SU1729495A1 (ru) | Способ кишечного шва | |
RU2533029C1 (ru) | Способ формирования гастроэнтероанастомоза | |
RU2264179C1 (ru) | Способы хирургического лечения хронической дуоденальной непроходимости (варианты) | |
RU2757527C1 (ru) | Способ хирургического лечения ахалазии кардиального отдела пищевода | |
RU2004197C1 (ru) | Способ хирургического лечени грыж пищеводного отверсти диафрагмы | |
RU2479269C2 (ru) | Способ формирования панкреатикогастроанастомоза из просвета желудка при панкреатодуоденальной резекции | |
RU2189788C2 (ru) | Способ закрытия культи двенадцатиперстной кишки при реконструктивной операции у больных, перенесших ваготомию с гастродуоденостомией по жабулею | |
RU2262895C2 (ru) | Способ лапароскопической пилоросохраняющей резекции желудка | |
SU1243704A1 (ru) | Способ проведени двухэтапной колэктомии | |
RU2317026C1 (ru) | Миниинвазивный способ лечения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки с помощью медикаментозной стимуляции чревного сплетения с применением гибкой эндоскопической иглы | |
RU1782555C (ru) | Способ хирургического лечени рефлекс-эзофагита резецированного желудка | |
SU1463246A1 (ru) | Способ хирургического лечени звенной болезни двенадцатиперстной кишки | |
RU2675481C2 (ru) | Способ фундопликации | |
RU2242179C2 (ru) | Способ хирургического лечения ахалазии кардии iii-iv стадии | |
RU2269946C1 (ru) | Способ селективной желудочной ваготомии | |
RU2666516C1 (ru) | Способ дистальной резекции поджелудочной железы | |
RU1836930C (ru) | Способ закрыти культи двенадцатиперстной кишки при резекции желудка по поводу звы, пенетрирующей в печеночно-двенадцатиперстную св зку с аррозией желчного протока | |
SU1324647A1 (ru) | Способ лечени кардиальных зв желудка | |
SU1222251A1 (ru) | Способ выполнени стволовой ваготомии | |
RU2187255C2 (ru) | Способ хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки |