SU1729495A1 - Способ кишечного шва - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине. Цель изобретени  - повышение прочности шва и предупреждение рубцовой стриптуры при дуоденоплэстике. Иссекают  зву двенадцатиперстной кишки. Подслизистый слой расправл ют на ширину 7-8 мм и сшивают узловыми швами, при этом нить провод т в толще подслизистого сло  на. прот жении около 5 мм от кра  мышечной оболочки и не доход  2-3 мм до кра  под- слизистой, после чего сшивают мышечный слой. 1 ил.

Description

Изобретение относитс  к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в лечении осложненной  звенной болезни двенадцатиперстной кишки, а также при наложении анастомозов на любом другом отделе пищеварительного тракта.

Цель изобретени  - повышение прочности шва и предупреждение рубцовых структур при выполнении дуоденопластики, котора  достигаетс  путем плотного сшивани  точно адаптированных подслизистых слоев.

На чертеже представлена схема осуществлени  способа.

Способ осуществл ют следующим образом .

После иссечени   звы, покрывающей ее рубцовой мантии и склерозированных участков стенки двенадцатиперстной кишки (ДПК). в последней образуетс  раневой дефект сложной формы. Если по ходу операции не возникла необходимость рассечени  задней стенки ДПК, то выполн ют мосто- видную дуоденопластику. Патологически

измененные участки стенок иссекают. При этом здоровые участки стенок прецизионно с сохранением питающих их экстрамураль- ных сосудов тупым и острым путем выдел ют из рубцовой мантии . Интрамуральные сосуды лигируют прошиванием про кра м подслизистых слоев.

После иссечени  всех патологически измененных участков.и выполнени  гемостаза начинают ушивание раневого дефекта, начина  от его углов на боковых стенках. Стенки ДПК расправл ют держалками, которые накладывают по периметру раны на рассто нии 2-2,5 см друг от друга. В нижнем углу раневого дефекта Г-образной препаровальной иглой расправл ют вывернувшийс  наружу подслизистый слой. Дл  этого под край последнего подвод т вершину угла, образованного стержнем и острием иглы, и провод т по направлению, к краю, в результате чего слой начинает разворачиватьс . Как только край сло  станет  сно видимым, поворотом иглы вокруг продольной оси ее острие поднимают и вкалывают в край

СО

I

ю ю ел

подслизистого сло . Легкой тракцией последний расправл ют и фиксируют острым микро.крючком, после чего иглу удал ют. Таким образом подслизистый слой расправл ют на 7-8 мм без дополнительной препаровки, что вполне достаточно дл  наложени  шва.

После фиксации расправленного под- слизистого сло  первый шов накладывают в самом углу раневого дефекта, Атравматич- ную иглу с монолитной нитью калибром 6/0-7/0 вкалывают на рассто нии 2-3 мм от кра  подслизистого сло , точно над фиксирующим микрокрючком. Иглу провод т строго в подслизистом слое, не проника  в слизистую оболочку. Окончательный выкол иглы производ т под краем мышечной оболочки , дл  чего последний осторожно сдвигаетс  (но не отслаиваетс ) на 1,5-2 мм. Таким образом, подслизистый слой захватывают на длину 5-6 мм. В углу раны на боковой стенке подслизистые слои следует ушивать максимально плотно, в противном случае в углах образуютс  недренирующиес  карманы. Поэтому следующий шов накладывают на рассто нии 2-3 мм от первого. Ушив угол раны, рассто ние между швами выдерживают равным около 4 мм, т.е. в 1,5 раза меньше величины захвата подслизистого сло , чем обеспечивают внутреннюю компрессию подслизистых слоев.

Все швы накладывают узелком внутрь. Последние 3-4 шва на переднюю стенку накладывают узелком наружу и зав зывают после наложени  последней лигатуры. Второй р д швов накладывают также нитью 6/0, Серо-серозными или серозно-мышеч- ными швами встык сопоставл ют кра  мышечной оболочки.

Заживление анастомозов, наложенных предложенным швом , изучено в эксперименте на собаках. Шов обеспечивает идеальную адаптацию слоев кишечной стенки. Фиб- ринна  спайка между подслизистыми сло ми остаетс  стабильной при любых перепадах внутрикишечного давлени . Полностью отсутствовали грубые воспалительные изменени  как в подслизистых сло х, так и слизистой оболочке. Стык подслизистых слоев эпитолизировалс  на третьи сутки после операции. Мышечна  оболочка начинала регенерировать на 7-е сут, а к 20-м суткам наблюдалось срастание продольных мышечных слоев.

П р и м е р 1. Больной К., 42 лет, поступил в клинику 25.04.1988 с жалобами на сильные посто нные боли в эпигастрии и правом подреберье, тошноту, изжогу, отрыжку, периодические рвоты, болеет втечение 15 лет. Диагноз: субкомпенсирован стеноз луковицы двенадцатиперстной кишки, пенетриру- юща   зва луковицы ДПК. Операци  07.05.1988 - сегментарна  пилородуоде- нопластика, селективна  проксимальна  ва- 5 готоми . Под интубационным наркозом срединным разрезом послойно вскрыта брюшна  полость. В брюшной полости в. верхних отделах спаечный процесс, в который вовлечены малый сальник, печень, жел0 чный пузырь, большой сальник, участок ободочной кишки. После выделени  органов из сращений установлено, что в области апикальной части луковицы ДПК имеетс  рубцовое сужение, резко деформирующее

5 кишку, в рубцовый процесс вовлечен пило- рический жом. После выделени  начальной части ДПК из рубцовой мантии в зоне стеноза произведена дуоденотоми . Интрадуоде- нальна  ревизи : пилорический жом не

0 прослеживаетс . Стеноз до 0,2 см. Желудок значительно увеличен в размерах. Дисталь- ные отделы ДПК без особенностей. На малой кривизне луковицы имеетс   зва до 0,5 см в диаметре. По боковой стенке грубые

5 рубцовые сращени . Произведено иссечение рубцовоизмененных тканей с  звой по боковой и передней стенкам с последующей дуоденопластикой. Непрерывность кишки восстановлена с помощью прецизионного

0 двухр дного шва монолитной капроновой нитью 6/0. В качестве антацидной операции выполнена СПВ. Выписан на амбулаторное наблюдение 17.05.1988 в хорошем состо 5 нии. В послеоперационном периоде жалоб не предъ вл ет.

П р и м е р 2, Больной И., 56 лет, поступил в клинику с диагнозом желудочно-кишечногокровотечени .При

0 эндоскопическом исследовании обнаружена  зва задней стенки, пенетрирующа  в поджелудочную железу, со сгустком крови в кратере. Оперирован срочно на фоне анемии и т желой кровопотери. Интраопераци5 онна  диагностика подтвердила наличие  звы. Форма луковицы ДПК сохранена. С учетом расположени   звы выполнена задн   мостовидна  дуоденопластика доступом через желудочно-ободочную св зку с

0 сохранением неизменной передней стенки луковицы ДПК.Желудочно-ободочна  св зка рассечена в зоне угла желудка, пересечена права  желудочно-сальникова  артери , мобилизована больша  кривизна желудка

5 на 15 см. Рассечены спайки между антраль- ным отделом, пилорусом и начальным отделом ДПК до кра   звы. Поэтому к раю стенка кишки вскрыта. Кратер  звы диаметром 1,7 см выскоблен, обработан спиртом и тампонирован сальником на ножке. Дефект в

стенке кишки прецизионно ушит двухр дным швом монолитной капроновой нитью 6/0, с подхватыванием во второй р д швов тампонирующего сальника. Послеоперационное течение гладкое. Проходимость через луковицу ДПК восстановилась до 2-х сут. Выписан на амбулаторное наблюдение на 11-е сут. Обследован через 3 мес - практически здоров, жалоб не предъ вл ет, приступил к работе.

Способ надежно предупреждает осложнени  при реконструктивной дуоденопла- стике, обусловленные недостаточностью швов. Рекомендован к клиническому применению .

Claims (1)

1. Формула изобретени 

   0

   Способ кишечного шва, включающий прецизионное послойное сшивание стенки кишки, о т л и ч а ю щ и и с   тем, что, с целью повышени  прочности шва и предупреждени  рубцовой структуры при дуоденопла - стике, подслизистый слой предварительно расправл ют на ширину 7-8 мм и нить провод т в его толще от кра  мышечной оболочки и не доход  2-3 мм до кра  подслизистого, после чего сшивают мышечный слой.

   i|jji %Jiui№ О SW. е х э