SU1355255A1 - Способ лечени пенетрирующих зв 12-перстной кишки - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к хирургии. Цель изобретени  - предупреждение рецидива заболевани  и панкреатита. Отступив от привратника 1 по малой кривизне 2 желудка, пересекают отход щие от левого блуждающего нерва 3 веточки к телу 4 и дну 5 желудка, сохран   аи- тральные 6 и печеночные ветви. Пересекают веточки правого блуждаюпдего нерва 8, сохран   антральные ветви 6. 1 ил., I табл. (Л 00 СП ел N5 СП СЛ

Description

Изобретение относитс  к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано дл  лечени   звенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Целью изобретени   вл етс  предупреждение рецидива заболевани  и панкреатита за счет подавлени  экскреторной функции поджелудочной железы и инсулинового вли ни  на кислотопродукцию желудка, что достигаетс  пересечением чревной ветви правого блуждающего нерва.

На чертеже схематически представлены анатомические взаимоотношени  в области операции.

На чертеже показаны: привратник 1, мала  кривизна 2 желудка, левый блуждающий нерв 3, тело 4 желудка, дно 5 желудка , антральные ветви 6 блуждающих нервов , печеночные ветви 7 блуждающих нервов , правый блуждающий нерв 8, культ  9 чревной ветви правого блуждающего нерва, солнечное сплетение 10, поджелудочна  железа 11,  зва 12 двенадцатиперстной кищки.

Способ осуществл ют следующим образом .

Нод интубационным наркозом производ т верхне-срединную лапаротомию. Выполн ют рассечение св зки Трейтца и мобилизацию двенадцатиперстной кищки от спаек на всем прот жении, низведение дуоденального участка тонкого кищечника, а дефект брюшины задней брюшной стенки ушивают в поперечном направлении.

Если привратник дил тирован, осуществл ют «истинную пилоропластику, а при де- компенсированном стенозе пилоропластику по Финею, котора  более патогенетически обоснована при данной патологии (предупреждает частично рефлюкс дуоденального содержимого в желудок).

Ваготомию осуществл ют следующим образом: отступив на 5-7 см от привратника 1 по малой кривизне 2 последовательно пересекают отход щие от левого блуждающего нерва 3 веточки к телу 4 и дну 5 желудка, сохран   при этом антральные 6 и печеночные 7 ветви. Пересечение веточек правого блуждающего нерва 8 выполн ют после мобилизации большой кривизны и отведени  желудка кверху. При этом сохран ют антральные ветви 6, а чревную ветвь, идущую к сплетению 10, и остальные веточки, отход щие от правого блуждающего нерва, пересекают.

С целью более полной ден рвации тела и дна желудка осуществл ют поперечное сечение на 1,5-2 см всех слоев стенки желудка, до слизистой по малой кривизне на границе, и циркул рно пересекают мышечный слой пищевода на 1,5-2 см выще кардии.

Пример. Больной К-, 22 лет, поступил в клинику с жалобами на посто нные боли в правом подреберье и спине, изжогу, отрыжку, горечь во рту. Общее состо ние больного удовлетворительное.

Предварительный диагноз:  звенна  болезнь двенадцатиперстной кишки с пенетра- цией  звы в поджелудочную железу, жел- чекаменна  болезнь, хронический кальку- лезный холецестит, хронический панкреатит.

Произведены дополнительные клинико- лабораторные и инструментальные исследовани . Общий анализ крови и мочи без патологических изменений.

Внутривенна , инфузионна  холецистхо0 лангиографи  - внепеченочные желчные протоки обычной щирины, свободно проходимы . Желчный пузырь увеличен в размерах . В полости его определ етс  несколько конкрементов диаметром до 1,0 см. Концентрационна  и сократительна  функци 

5 его резко снижена.

Гастродуоденофиброскопи  - пищевод без патологических изменений, слизиста  желудка в пилорическом и антральном отделе очагово гиперемирована, покрыта эрози ми . Привратник деформирован, при сокращении отмечаетс  забрасывание желчи. На задней стенке в нисход щем отделе двенадцатиперстной кишки определ етс   зва размером 1,5x0,4 см, покрыта фибрином .

Анализ кислотности желудочного сока (стимул тор гистамин) представлен в таблице .

0

5

5

Поэтапна  манометри  методом открытого катетера с использованием аппарата Вальдмана, мм вод. ст: пищевод 80,0; желудок 120,0; двенадцатиперстна  кищка

Q 200,0; начальный отдел тощей кишки 70. Произведена операци . Вы влено: вокруг желчного пузыр  выраженный спаечный перипроцесс. Желчный пузырь содержит конкременты , при пальпации не опорожн етс . Верхн   горизонтальна  часть двенадцати5 перстной кишки деформирована, интимно спа на с желчным пузырем. В области дуоденального участка тонкого кишечника (св зка Трейтца) отмечаетс  выраженный спаечный процесс. Восход щий участок двенадцатиперстной кишки деформирован, расши0 рен в объеме. По передней поверхности привратника и луковицы двенадцатиперстной кишки имеетс  деформирующий ( звенный), белесоватого цвета рубец.

Произведено: комбинированна  селективна -проксимальна  ваготоми  с дополнительным рассечением чревной ветви и других веточек, идущих от правого блуждающего нерва, мобилизаци  двенадцатиперстной кищки по Кохеру, рассечение св зки

Трейтца с низведением дуодеального участка тонкого кишечника, пилоропластика по Финею, фундопликаци  желудка по Дору, холецистэктоми .

Особенности операции: дуоденотоми . При ревизии нисход щего отдела двенадцатиперстной кишки обнаружена  зва размерами 2,0x2,5x1,0 см, пенетрирующа  в головку поджелудочной железы. Дно  звы чистое , кровоточащих сосудов нет. Поджелудочна  железа увеличена в объеме, плотной консистенции.

Послеоперационный период протекал гладко. Послеоперационна  рана зажила первичным нат жением. Больной выписан в удовлетворительном состо нии на амбулаторное лечение.

Через 4 мес. контроль. Состо ние больного удовлетворительное. При рентгенологическом и эндоскопическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кищки изменений не вы влено, болевой синдром отсутствует , рецидивов хронического панкреатита не отмечено.

Предложенный способ характеризуетс  р дом преимуществ, так как позвол ет сохранить естественный пассаж пищи по же- лудочнокишечному тракту, сн ть кислотно- пептический фактор, сохранить достаточную моторно-эвакуаторную функцию желудка и двенадцатиперстной кищки и дополнительное тормозное вагусное вли ние на гастрино- вый комплекс за счет интактной дисталь- ной части правой и левой ветви блуждающего нерва. Пересека  чревную ветвь и все остальные веточки, отход щие от правого блуждающего нерва к поджелудочной

железе, с одной стороны, устран ют афферентный путь передачи болевых импульсов из доминантного очага (патологически измененной поджелудочной железы), а с другой стороны, прекращают гипертонусное

воздействие блуждающего нерва на экзо- и эндокринный аппарат поджелудочной железы (гиперсекрецию панкреатического сока, гиперинсулинэмию), на сфинктер большого дуоденального соска (ликвидируем спазм

сфинктера Одди и имеющуюс  билиардную гипертензию) и тем самым устран ют дальнейшее развитие патологических изменений в поджелудочной железе, гипогликемию и гиперсекрецию сол ной кислоты в желудочном соке, что в свою очередь, также направлено на предупреждение рецидива эрозивно- звенных изменений желудка и двенадцатиперстной кищки.

Способ рекомендован дл  лечени  пене- трирующих в поджелудочную железу  зв

12-перстной кищки, а также в случа х сопутствующих панкреатитов.

Claims (1)

1. Формула изобретени 

   Способ лечени  пенетрирующих  зв 12-перстной кищки, включающий селективную проксимальную ваготомию, отличающийс  тем, что, с целью предупреждени  рецидива заболевани  и панкреатита за счет подавлени  экскреторной функции поджелу- дочной железы и инсулинового вли ни  на кислотопродукцию желудка, дополнительно пересекают чревную ветвь правого блуждающего нерва ниже отхождени  ветви Ла- тарже.