Изобретение относитс к медицине, в частности к хирургии желчных путей и может быть использовано при лечении непроходимости дистального отдела общего желчного протока, вызванного камн ми, опухол ми, травматическими повреждени ми, а также псевдотумарозными панкреатитами. Наиболее близким к изобретению по своей сущности и достигаемому резуль тату вл етс известный способ наложени холедоходуоденоанастомоза путем пересечени общего желчного протока , соединени его дистального кон ца со стенкой двенадцатиперстной киш ки и формировани клапана на выходе из общего желчного протока ГО. Однако при осуществлении известного способа стенка двенадцатиперстной кишки трижды рассекаетс , что приводит к несосто тельности швов в раннем послеоперационном периоде, Рубцовой деформации двенадцатиперст:i кишки и проток в позднем послеопера1и1 Т71 го ь-де41ИО/: Цель изобретени - предупреждение регургитационного холангита. Указанна цель достигаетс тем, что в способе наложени холедоходуоденоанастомоза путем пересечени бщего желчного протока, соединени его дистального конца со стенкой двенадцатиперстной кишки и формировани клапана на выходе из общего желчного протока, пересечение желчного протока осуществл ют в косом направлении, затем прокалывают стенки двенадцатиперстной кишки а косом направлении, далее из слизистого, подслизистого и мышечного слоев двенадцатиперстной кишки и косоусеченного дистального отдела общего желчного протока формируют клапан, при этом дистальный отдел общего желчного протока предварительно десерозируют и имплантируют в двенадцатиперстную кишку. 9 Способ осуществл етс следующим образом. Производ т лапаротомию одним из известных способов дл доступа к об щему нелчному протоку. Уточн ют хар тер заболевани . Мобилизуют двенадцатиперстную кишку способом Кохера и смещают медиально. Производ т мобилизацию ретродуоденальной части общего желчного притока, который косо пересекают, при этом его дистальную часть перев зывают шелковой лигатурой и кисетным швом погружают в стенку двенадцатиперстной кишки. Производ т прокол двенадцатиперстной кишки изнутри кнаружи и снизу вверх так, что входное отверстие располагаетс не менее, чем на 5 см ниже выходного. Выходное отверстие вл ет с местом будущей имплантации общего желчного протока. Стенку двенадцатиперстной кишки в месте имплантации желчного протока прокалывают так, чт из слизистого, подслизистого и мышеч ного слоев создаетс канал длиной до 1 см, который вместе с косоусечен ным общим желчным протоком далее выполн ет функцию клапана. Имплантацию дистального отдела общего желчного протока в стенку двенадцатипер ртной кишки производ т при помощи специаль но изготовленной полихлорвиниловой трубки, котора на этом этапе операции выполн ет роль проводника. Косоусеченную часть желчного протока десерозируют и погружают в стенку двенадцатиперстной кишки так, что длинна стенка была обращена в просвет двенадцатиперстной кишки. Извлекают инструмент. Двенадцатиперстную кишку и общий желчный проток сшивают снару жи отдельными серозно-мышечными швами . Трубку максимально укорачивают и погружают в просвет двенадцатиперс ной кишки. Входное отверстие от инст румента ушивают двум кисетными швами . Трубка на 14-20 день отходит естественным путем и созданный анастомоз функционирует. Предлагаемый способ апробирован дл лечени шести больных, из которы трое страдали желчно-каменной болезнью , осложненной стенозом интрамуральной части общего протока и трое других - псевдотуморозным панкреатитом , осложненным бескаменным холецис титом. 4 Дальнейшее наблюдение за этими больными, а также их неоднократное обследование признаков недостаточности созданного анастомоза не вы вило, а проведенное клинико-рентгенологическое исследование показало, что созданный анастомоз функционирует подобно сфинктеру Одди. Пример 1. Больна б7 лет, гюступила в больницу с диагнозом желчно-каменна болезнь механическа желтуха . В течение года больна трижды лечилась стационарно по поводу рецидивирующей механической желтухи. После предоперационной подготовки больна вз та на операцию, Косым разрезом в правом подреберьи по Федорову послойно вскрыта брюшна полость, йелчный пузырь увеличен в размерах., напр жен, конкрементов ни в нем, ни 8 общем желчном протоке не определ етс . Головка поджелудочной железы плотно-эластической консистенции равномерно увеличена в объеме. Произведена холецистэктоми от шейки желчного пузыр , культ пузырного протока перев зана наглухо с прошиванием. Мобилизована двенадцатиперстна кишка по Кохеру. Мобилизована дистальна часть общего желчного протока, который под углом в 30° косо отсечен, дистальна часть его перев зана и погружена в стенку двенадцатиперстной кишки. Проколота стенка двенадцатиперстной кишки изнутри к наруби, при прокалывании наружной стенки двенадцатиперстной кишки создан канал из нее снизу вверх длиной 1 см. Общий желчный проток развальцован на полихлорвиниловой трубке , к которой фиксирован кетгутовой лигатурой. Десерозирован дистальный отдел общего желчного протока и имплантирован в стенку двенадцатиперстной кишки. Наложены серозно-мышечные швы между стенкой общего желчного протока и двенадцатиперстной кишкой. Трубка отсечена и погружена в просчет кишки. Входное отверстие двум кисетными швами ушито. Туалет брюшной полости, послойно швы на рану. Послеоперационное течение гладкое, рана на передней брюшной стенке зажила первичным нат жением. Желтуха на -e сутки уменьшилась, на полностью исчезла. Ежегодное обследование в течение трех лет признаков недостаточности созданного анастомоза не вы вило: забрасывани контраста при рентгенологическом обследовании с бариевой взвесью в общий желчный проток отсутствовало, все функциональные печеночные пробы без отклонений от нормы. Больна работает сторожем в колхозе.
Пример 2. Больна ЦЭ лет, поступила в больницу с диагнозом обострение хронического калькулезного холецистита механическа желтуха. Страдает хроническим калькулезным холециститом в течение 5 лет, неоднократно лечиласа стационарно поводу калькулезного холецистита, от предложенного оперативного лечени отказывалась. После предоперационной подготовки произведена операци : из доступа к печени по Федорову вскрыта брюшна полость, желчный пузырь увеличен , напр жен, содержит больиюе количество камней, произведена холецисэктоми от шейки, в дисинтрамуральном отделе общего желчного протока вколоченный камень, извлечь который не удалось. Общий и печеночный протоки забиты мелкими пигментными камн ми . Произведено наложение антирефлюксного холедоходуастомоза по предлагаемому способу с латеральной стен кой двенадцатиперстной кишки, К ложу печени подведена резинова трубка и сигаретообразный дренаж через отдельный разрез на брюшной стенке. Швы на рану, Послеоперацционное течение осложнилось правосторонней нижне-долевой пневмонией. Осложнений со стороны операции не было. Больна выписана на амбулаторное лечение, жалоб не предъ вл ет и работает на прежней работе до ркой. Рентгелогическое обследование с взвесью сернокислого бари забрасывани контраста в общий желчный проток не вы вило. Отклонений в функциональных пробах печени не обнаружено.
Таким ббразом при использовании предлагаемого способа по сравнению с известным сокращаетс врем и умешаетс травматичность операции, так как стенки двенадцатиперстной кишки не рассекаютс . Созданный клапан преп тствует забрасыванию кишечного содержимого в общий желчный проток и имеютс .услови дл оптимальной циркул ции желчи.