RU1826869C - Способ лечени новообразований большого дуоденального соска - Google Patents

Abstract

Использование: в хирургии, при лечении новообразований большого дуоденального соска. Сущность изобретени : после продольного рассечени  двенадцатиперстной кишки и резекции большого дуоденального соска формируют холедоходуодено- и панкреатикодуоденоанастомоз, мобилизуют медиальную стенку нисход щего отдела двенадцатиперстной кишки, провод т угло- образный надрез слизистой вокруг отверстий анастомозов с проксимально расположенной вершиной и сшиванием от нее мышечного дна и наружных краев надреза , что позвол ет предупредить рефлюкс кишечного содержимого путем формировани  изоперистальтического кармана. 1 ил.

Description

Изобретение относитс  к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано при хирургическом лечении новообразований большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

Цель изобретени  - предупреждение рефлюкса кишечного содержимого.

Поставленна  цель достигаетс  тем. что после продольного рассечени  передней стенки двенадцатиперстной кишки провод т резекцию патологически измененного большого сосочка двенадцатиперстной кишки с наложением холедоходуодено- и панкреатикодуоденоанастомозов, дополнительно мобилизуют медиальную стенку нисход щего отдела двенадцатиперстной кишки, выполн ют охватывающий зону анастомозов У-образный надрез слизистой две- . надцатиперстной кишки до мышечного сло , вершиной направленный антипери- ста ьтически. сшивают мышечное дно бранш У-образного (углообразного) надреза над анастомозами, сопоставл   кра  надреза от его вершины, тем самым формиру  из медиально-задней стенки двенадцатиперстной кишки изоперистальтический карман, укрывающий холедоходуодено- и панкреа- токодуоденоанастомозы.

Дополнительна  частична  мобилизаци  медиальной стенки нисход щего отдела двенадцатиперстной кишки позвол ет свести швами кра  У-образного надреза слизистой , а в сочетании У-образной формой надреза, охватывающего холедоходуодено- и панкреатикодуоденоанастомозы - сформировать из медиально-задней стенки двенадцатиперстной кишки карман, укрывающий анастомозы; карман, образованный двум  складками стенки двенадцатиперстной кишки,  вл етс  органическим продолжением нервномышечного аппарата последней.

Антиперистальтическа  направленность У-образнрго надреза обеспечивает формируемому карману изоперистальтич- ность, а сам надрез слизистой - сращение

(Л

С

00

к сь

о ю

оэ

стенок кармана. При прохождении перистальтической волны одновременное сокращение стенок кармана и двенадцатиперстной кишки приводит к закрытию отверстий анастомозов и изолирует их от кишечного содержимого .

Способ осуществл ют следующим образом .

На чертеже представлена схема осуществлени  предлагаемого способа.

После лапаротомии мобилизуют двенадцатиперстную кишку по Кохеру, мобилизуют кемедиальный край 2. Пальпаторно определ ют положение опухолевидно измененного большого соска двенадцатиперстной кишки и рассекают над ним переднюю стенку кишки 3 на прот жении 2,5-3,0 см. Уточн ют размеры опухоли, ее св зь с окружающими ткан ми, отсутствие метастазов. И после установлени  показаний к выполнению предлагаемой операции производ т резекцию большого соска двенадцатиперстной кишки с опухолью. Накладывают холедоходуо- дено - 4 и панкреатикодуоденоанастомозы 5 единичными швами, сопоставл   крап слизистой оболочки медиальной стенки двенадцатиперстной кишки 1 с кра ми срезов общего желчного 4 и главного панкреатического 5 протокоа. Производ т У-образный надрез 6 слизистой медиально-задней стенки двенадцатиперстной кишки 1 мышечного сло , охватыва  зону наложенных ранее анастомозов 4,5. Надрез 6 выполн ют, отступа  0,5-0,6 см от анастомозов 4, 5 так, чтобы его вершина 7 была ориентирована антиперистальтиче- ски. Начина  от вершины 7, захватыва  лишь мышечное дно надреза 6, свод т его противоположные кра  единичными швами 8. Таким образом формируют укрывающий холедоходуодено- и панкреатикодуоденоанастомозы , карман 9, своим входом 10 открытый изоперистальтически. Переднюю стенку двенадцатиперстной кишки ушивают в поперечном направлении двухр дным швом 11. Дренажи к двенадцатиперстной кишке, шов раны передней брюшной стенки . Сформированный в результате предлагаемой операции изоперистальтический- карман при прохождении химуса по двенадцатиперстной кишке закрывает холедоходуодено- и панкреатикодуоденоанастомозы, преп тству  рефлюксу кишечного содержимого в желчные протоки и проток поджелудочной железы. Просвет двенадцатиперстной кишки сохран етс  т.к. его уменьшение при формировании кармана из стенки кишки полностью компенсируетс  поперечным ушиванием продольного разреза передней стенки кишки.

Пример. Больной К., 46 лет, поступил в клинику с жалобами на общую слабость.

отсутствие аппетита, выраженную желтуш- ность слизистых оболочек и кожных покровов , обесцвечивание кала, потемнение мочи.

Обследован: биохими  крови, общий

билирубин 348,0 ммоль/л, пр мой билирубин 166,0ммоль/л, АЛАТ-2,04, АСАТ- 1,18. УЗИ - желчный пузырь увеличен, застойных конкрементов не содержит, внутрипеченоч-ные протоки расширены, гепатохоледох до 14 мм в диаметре - УЗИ признаки механической желтухи. Дуоденографи  - по медиальному контуру нисход щего отдела двенадцатиперстной кишки в его средней

5 трети определ етс  дефект наполнени  до 2,5 см в диаметре. Дуоденоскопи  - большой сосок двенадцатиперстной кишки грубо увеличен, из его усть  пролабируют разрастани  по типу цветной капусты, кон0 тактно легко ранимые, из них вз та биопси . Данные патогистологического исследовани  - аденокаруционома. Установлен диагноз рак большого соска двенадцатиперстной кишки TiMoNo. .

5 Рекомендовано оперативное лечение. Проведена соответствующа  предоперационна  подготовка больного.

Верхнесрединна  лапаротоми . Ревизи  органов брюшной полости. В просвете

0 двенадцатиперстной кишки в средней ее трети пальпируетс  подвижное опухолевидное образование. Мобилизаци  двенадцатиперстной .кишки по Кохеру. пальпаторно определ етс  опухоль большого соска две5 иадцатиперстной кишки диаметром до 2.5 см. Мобилизаци  медиального кра  нисход щего отдела двенадцатиперстной кишки с сохранением сосудов. Произведено рассечение передней стенки двенадцатиперст0 ной кишки над новообразованием. Опухоль в головку поджелудочной железы не прорастает , кровоточит при контакте. Наложены лигатурные держалки на опухоль, выполнена резекци  большого сосочка двенадцати5 перстной кишки с опухолью, гемостаз диатермокоагул цией и прошиванием. Сопоставл   единичными швами слизистую оболочку задней стенки двенадцатиперстной кишки с кра ми срезов общего желчно0 го и главного панкреатическорго протоков сформировали холедоходуодено- и панкре- атикодуоденоанастомоз. Произведен У-об- рззный надрез слизистой заднемедиальной стенки двенадцатиперстной кишки до ее

5 мышечного сло , охватыва  зону наложенных анастомозов. Надрез выполнен, отступа  0,6 см от анастомозов, вершиной ориентирован антиперистальтически. Начина  от вершины, захватыва  лишь мышечное дно противоположных краев надреза,

последние сопоставлены единичными швами атравматической нитью № 5. Таким образом , из задней стенки двенадцатиперстной кишки сформирован карман, укрывающий холедоходуодено- и панкреатикодуоденоа- настомозы и открытый изоперистальтиче- ски. Передн   стенка двенадцатиперстной кишки ушита в поперечном направлении двухр дным швом. Контроль гемостаза, туалет раны. Два дренажа под двенадцати- перстную кишку и к месту ее ушивани . Шов раны передней брюшной стенки. Асептическа  пов зка. Течение послеоперационного периода гладкое. Выписан на 12-е сутки после операции в удовлетворительном состо-  нии.

Обследован в клинике через 5 мес цев. Состо ние удовлетворительное. Жалоб не предъ вл ет. Эндоскопическа  картина соответствует перенесенной операции: в средней трети двенадцатиперстной кишки дифференцируетс  изоперистальтический карман, из которого поступает желчь. Произведена эндоскопическа  ретроградна  панкреатохолангиографи . Панкреатический проток не изменен, проходим на всем прот жении, гепатохоледох до 0,9 см в диаметре , желчный пузырь депонирует контрастное вещество. При компьютерной томографии и ультразвуковом исследовании данных за рецидив заболевани  также не вы влено.

По разработанной методике в клинике оперировано 4 больных. У всех больных от-

мечены хорошие послеоперационные результаты . При обследовании в сроки от 3 до 7 мес цев данных за рецидив заболевани  не вы влено, проходимость магистральных желчных путей и главного панкреатического протока свободна , послеоперационных осложнений в виде панкреатита, холангита ни у одного из больных не отмечалось, в то врем  когда в контрольной группе больных из 4-х человек выбранных произвольно из числа перенесших операцию по способу- прототипу, у троих больных отмечены  влени  холангита и у двоих из них имелись про влени  п анкреатита.

Т.о. применение предлагаемого способа в клинике позволит снизить число послеоперационных осложнений в виде рефлюкса кишечного содержимого.

Claims (1)

1. Формула изобретени  Способ лечени  новообразовании большого дуоденального соска, включающий хо- ледоходуодеко- и панкреатмкодуоденальный анастомоз,отличающийс  тем.что,с целью предупреждени  рефлюкса кишечного содержимого путем формировани  изопери- стэльтического кармане над анастомозами, мобилизуют медиальную стенку нисход щего отдела двенадцатиперстной кишки, провод т углообрэзный надрез слизистой оболочки вокруг отверстий анастомозов с проксимально расположенной вершиной и от нее сшивают сначала мышечное дно, а затем наружные кра  надреза.