RU2173092C1 - Способ наложения желчно-кишечного анастомоза - Google Patents
Способ наложения желчно-кишечного анастомозаInfo
- Publication number
- RU2173092C1 RU2173092C1 RU2000104487A RU2000104487A RU2173092C1 RU 2173092 C1 RU2173092 C1 RU 2173092C1 RU 2000104487 A RU2000104487 A RU 2000104487A RU 2000104487 A RU2000104487 A RU 2000104487A RU 2173092 C1 RU2173092 C1 RU 2173092C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- fold
- anastomosis
- wall
- intestinal
- hepatic
- Prior art date
Links
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 title claims abstract description 34
- 230000002440 hepatic Effects 0.000 claims abstract description 19
- 210000001630 Jejunum Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 230000000968 intestinal Effects 0.000 claims description 9
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 3
- 230000000875 corresponding Effects 0.000 claims description 3
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 claims description 3
- 230000003886 intestinal anastomosis Effects 0.000 claims description 2
- 210000000936 Intestines Anatomy 0.000 abstract description 12
- 210000003736 Gastrointestinal Contents Anatomy 0.000 abstract description 9
- 238000010992 reflux Methods 0.000 abstract description 6
- 210000000013 Bile Ducts Anatomy 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000001198 Duodenum Anatomy 0.000 description 6
- 210000001953 Common Bile Duct Anatomy 0.000 description 4
- 206010023129 Jaundice cholestatic Diseases 0.000 description 4
- 210000000713 Mesentery Anatomy 0.000 description 4
- 201000005267 obstructive jaundice Diseases 0.000 description 4
- 210000000941 Bile Anatomy 0.000 description 3
- 210000000232 Gallbladder Anatomy 0.000 description 3
- 210000001035 Gastrointestinal Tract Anatomy 0.000 description 3
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 3
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 3
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 3
- 230000029087 digestion Effects 0.000 description 3
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 3
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 3
- 210000000056 organs Anatomy 0.000 description 3
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 3
- 210000003815 Abdominal Wall Anatomy 0.000 description 2
- 208000003167 Cholangitis Diseases 0.000 description 2
- 206010022114 Injury Diseases 0.000 description 2
- 231100000601 Intoxication Toxicity 0.000 description 2
- 210000003041 Ligaments Anatomy 0.000 description 2
- 210000004185 Liver Anatomy 0.000 description 2
- 208000005374 Poisoning Diseases 0.000 description 2
- 241001474791 Proboscis Species 0.000 description 2
- 239000002729 catgut Substances 0.000 description 2
- 230000001684 chronic Effects 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 230000035987 intoxication Effects 0.000 description 2
- 231100000566 intoxication Toxicity 0.000 description 2
- 230000003902 lesions Effects 0.000 description 2
- 230000000414 obstructive Effects 0.000 description 2
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 2
- 210000000683 Abdominal Cavity Anatomy 0.000 description 1
- 206010000269 Abscess Diseases 0.000 description 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 210000003445 Biliary Tract Anatomy 0.000 description 1
- 206010020578 Hyperbilirubinaemia Diseases 0.000 description 1
- 206010023126 Jaundice Diseases 0.000 description 1
- 206010061289 Metastatic neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 210000004115 Mitral Valve Anatomy 0.000 description 1
- 210000003205 Muscles Anatomy 0.000 description 1
- 210000000496 Pancreas Anatomy 0.000 description 1
- 206010033645 Pancreatitis Diseases 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000000539 anti-peristaltic Effects 0.000 description 1
- 230000000151 anti-reflux Effects 0.000 description 1
- 229910052788 barium Inorganic materials 0.000 description 1
- DSAJWYNOEDNPEQ-UHFFFAOYSA-N barium(0) Chemical compound [Ba] DSAJWYNOEDNPEQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 238000005266 casting Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 230000001939 inductive effect Effects 0.000 description 1
- 230000001394 metastastic Effects 0.000 description 1
- 230000008855 peristalsis Effects 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 description 1
Images
Abstract
Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при наложении желчно-кишечного анастомоза. Пересекают гепатикохоледох в супрадуоденальном отделе. Формируют клапан из стенки тощей кишки. При этом клапан формируют в виде полуовальной складки. Складка имеет максимальную высоту 2,5-3 см. Складка обращена наружу. У основания складку прошивают П-образными швами. Оставляют среднюю часть складки свободной. На проксимальной стенке складки выполняют разрез. Края разреза сшивают с проксимальным концом гепатикохоледоха. Складку пригибают к стенке кишки. Накрывают складкой область анастомоза. Вдоль линии П-образных швов на основание складки накладывают серозно-мышечные швы. При этом образуют валик. Погружают валик в просвет кишки. Способ позволяет предотвратить рефлюкс кишечного содержимого в желчные протоки. 3 ил.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, к способам наложения желчно-кишечных анастомозов, и может быть использовано при лечении механической желтухи, обусловленной непроходимостью дистального отдела гепатикохоледоха.
В настоящее время, в связи с широким внедрением в клиническую практику эндоскопических методов лечения механической желтухи, билиодигестивные анастомозы стали применяться значительно реже. Однако целой категории пациентов наложение желчеотводящих соустий является единственно возможным способом внутреннего дренирования желчных путей. Это больные с протяженными дистальными стриктурами гепатикохоледоха, с опухолевыми поражениями панкреатодуоденальной зоны.
Основной задачей любого желчеотводящего соустья является создание оптимальных условий оттока желчи в желудочно-кишечный тракт при снижении вероятности рефлюкса кишечного содержимого в холедох. Опасность рефлюкса состоит в развитии таких тяжелейших осложнений, как холангит, холангиогенные абсцессы печени. Постоянное воспаление зоны анастомоза сопровождается его рубцеванием, приводя к сужению или полной обтурации соустья.
Предложен ряд способов формирования билиодигестивных анастомозов, заключающихся в попытках создания надежного антирефлюксного клапанного аппарата.
Известен способ наложения холедоходуоденоанастомоза (Я.Д. Витебский, "Обоснование к методике применения клапанных анастомозов на органах желудочно-кишечного тракта", Свердловск, 1983), включающий пересечение гепатикохоледоха, частичное рассечение двенадцатиперстной кишки и наложение анастомоза по типу "конец в бок" таким образом, что область анастомоза инвагинируется в просвет кишки в виде "хоботка", который в дальнейшем выполняет роль клапана.
Однако область анастомоза не гарантирована от контакта с содержимым двенадцатиперстной кишки, что ведет к хроническому воспалению и рубцеванию анастомоза. Этому также способствует постоянная травма основания "хоботка" движущимися по кишке пищевыми массами.
Известен также способ наложения холедоходуоденоанастомоза (А. с. N 908336, кл. МКИ: А 61 В 17/00, 1982). Способ заключается в том, что осуществляют пересечение в косом направлении гепатикохоледоха, прокалывают стенки двенадцатиперстной кишки в косом направлении, затем из слизистого, подслизистого и мышечного слоев двенадцатиперстной кишки создают канал длиной 1 см, который вместе с косоусеченным дистальным отделом гепатикохоледоха десерозируют и имплантируют в двенадцатиперстную кишку.
Недостатком известного способа является то, что наложение холедоходуоденоанастомоза противопоказано большой группе больных, страдающих дуоденостазом, рубцово-язвенными деформациями двенадцатиперстной кишки, индуративным панкреатитом, опухолевыми поражениями головки поджелудочной железы.
В качестве ближайшего аналога принят способ наложения желчно-кишечного анастомоза (И.У.Свистонюк и соавт. Клиническая хирургия, 1980, 9, с. 69-70). Способ заключается в следующем. Гепатикохоледох пересекают в супрадуоденальном отделе и перевязывают его проксимальный и дистальный концы. На расстоянии 10-15 см от связки Трейца пересекают тощую кишку. Затем с помощью специального устройства формируют клапан путем введения части предварительно отсепарованной от брыжейки кишки вовнутрь ее просвета. Клапан имеет вид вывернутого конуса, направленного вершиной в просвет кишки. Изнутри конус прошивают кетгутовыми швами. Между приводящей и отводящей петлями тощей кишки накладывают межкишечный анастомоз, а между дистальным концом пересеченной тощей кишки и дном желчного пузыря, в котором предварительно выполняют разрез, накладывают желчно-кишечный анастомоз путем соединения и сшивания конца тощей кишки и краев разреза.
Однако данный способ имеет ряд недостатков. Наложенные на конус кетгутовые швы отходят в просвет кишки и ширина выходного отверстия клапана становится практически равной просвету кишки, что неизбежно способствует рефлюксу кишечного содержимого к области анастомоза. Учитывая, что клапан оказывается не фиксирован к стенке кишки, при антиперистальтике возможна его инвагинация в сторону анастомоза. Не сохраняется функция желчного пузыря как жизненно важного органа. Кроме того, выключение петли тощей кишки из пассажа пищи снижает функциональные возможности пищеварения и повышает травматичность операции.
Задачей изобретения является создание высокоэффективного способа наложения желчно-кишечного анастомоза, позволяющего надежно предотвратить рефлюкс кишечного содержимого в желчные пути без отключения анастомозируемой петли кишки.
Сущность способа состоит в том, что в способе наложения желчно-кишечного анастомоза, включающем пересечение гепатикохоледоха в супрадуоденальном отделе, формирование клапана из стенки тощей кишки и наложение анастомоза, клапан формируют в виде складки полуовальной формы, имеющей максимальную высоту 2,5-3 см и обращенной наружу, которую прошивают у основания П-образными швами, оставляя среднюю часть свободной и соответствующей по длине диаметру гепатикохоледоха, затем на проксимальной стенке складки в ее средней части выполняют разрез, края которого сопоставляют и сшивают с проксимальным концом гепатикохоледоха, после чего складку пригибают к стенке кишки, закрывая область анастомоза и проксимальную часть гепатикохоледоха, и фиксируют швами, а вдоль линии П-образных швов на всем протяжении основания складки накладывают серозно-мышечные швы, образуя валик, погруженный в просвет кишки.
Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат.
Способ является высокоэффективным, так как обеспечивает свободное поступление желчи в желудочно-кишечный тракт. При этом предотвращает заброс кишечного содержимого в гепатикохоледох. Сохранение жизненно важного органа - желчного пузыря обеспечивает оптимальные условия пищеварения.
Область анастомоза надежно защищена от контакта с кишечным содержимым и, следовательно, от хронического воспаления и рубцевания.
Использование способа позволяет избежать отключения анастомозируемой петли тощей кишки, что уменьшает операционную травму и сохраняет этот участок кишечника для функции пищеварения.
Кроме того, способ предусматривает сохранение брыжейки, что позволяет сохранить полноценное кровоснабжение кишки.
Предотвращение рефлюкса кишечного содержимого в гепатикохоледох достигается за счет того, что клапан сформирован непосредственно в области желчно-кишечного анастомоза в виде наружной складки, которая перекрывает доступ кишечного содержимого к гепатохоледоху при перистальтике, а во время антиперистальтической волны защитную функцию выполняет сформированный и погруженный в просвет кишки валик. Функционирующий таким образом двустворчатый клапан надежно защищает область анастомоза и гепатикохоледох от контакта с кишечным содержимым.
Способ осуществляется следующими образом (фиг. 1 - 3).
Производят лапаротомию одним из известных доступов к гепатопанкреатодуоденальной зоне. Уточняют характер заболевания, производят ревизию этой зоны. Гепатикохоледох выделяют и пересекают в супрадуоденальном отделе. Его дистальную часть ушивают наглухо непрерывным швом, а к мобилизованному на 1 см проксимальному концу впередиободочно подводят максимально короткую петлю тощей кишки. На противоположной от брыжейки стенке тощей кишки формируют клапан в виде складки полуовальной формы. Она имеет максимальную высоту 2,5-3,0 см и обращена наружу. У основания по краям складку прошивают сквозными П-образными швами, оставляя среднюю часть свободной и соответствующей по длине диаметру гепатикохоледоха (фиг. 1). Затем на проксимальной стенке складки в ее средней части на 1-1,5 см выше основания выполняют разрез. Накладывают анастомоз по типу "конец в бок" между проксимальным концом гепатикохоледоха и тощей кишкой путем соединения и сшивания краев разреза. После этого складку пригибают, накрывая область анастомоза и проксимальную часть гепатикохоледоха, и фиксируют к стенке тощей кишки узловыми серозно-мышечными швами (фиг. 2). Вдоль линии П-образных швов на всем протяжении основания складки накладывают узловые серозно-мышечные швы, образуя валик, погруженный в просвет кишки (фиг. 3). Под анастомоз через отдельный разрез на брюшной стенке подводят дренажную трубку, лапаротомную рану послойно ушивают.
Пример. Больная P., 63 лет, поступила в хирургическое отделение клинического госпиталя ГУВД г. Москвы с диагнозом: рак головки поджелудочной железы, механическая желтуха. В ходе обследования диагноз подтвержден. Учитывая тяжесть состояния, обусловленную раковой интоксикацией и выраженной механической желтухой, решено выполнить паллиативную операцию: наложение желчно-кишечного анастомоза.
Операция: под интубационным наркозом косым разрезом в правом подреберье послойно вскрыта брюшная полость. При ревизии обнаружена бугристая опухоль головки поджелудочной железы размерами 5х6х4 см, несмещаемая, метастатические узлы в обе доли печени. Холедох пересечен в супрадуоденальном отделе. Мобилизовано около 1 см проксимального отрезка, дистальная часть ушита наглухо. К проксимальной культе холедоха впередиободочно подведена петля тощей кишки в 20 см от связки Трейца. На стенке тощей кишки, свободной от брыжейки, сформирован клапан в виде складки полуовальной формы, обращенной наружу и имеющей максимальную высоту 3 см. У основания по краям складка прошита П-образными швами, средняя часть не прошита, ее длина 1,5 см. На проксимальной стенке складки в ее средней части на 1 см выше основания выполнили разрез. Проксимальный конец гепатикохоледоха и края разреза соединены и сшиты - наложен анастомоз по типу "конец в бок" между гепатикохоледохом и тощей кишкой. После этого складку пригнули, накрыв область анастомоза и проксимальную часть гепатикохоледоха, зафиксировали ее к стенке кишки узловыми швами. Вдоль линии П-образных швов на всем протяжении основания складки наложены серозно-мышечные швы. Образованный валик обращен в просвет кишки. Под анастомоз подведен дренаж, выведен наружу через отдельный прокол брюшной стенки. Лапаротомная рана послойно ушита.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Клинически и по лабораторным данным билирубинемия постепенно купировалась. При рентгенологическом исследовании через 2 недели после операции пассаж бария по кишке свободный, заброса его в холедох через анастомоз не отмечается. За время наблюдения до гибели больной от раковой интоксикации через 6 месяцев после операции явлений холангита, желтухи не было.
Claims (1)
- Способ наложения желчно-кишечного анастомоза, включающий пересечение гепатикохоледоха в супрадуоденальном отделе, формирование клапана из стенки тощей кишки и наложение анастомоза, отличающийся тем, что клапан формируют в виде складки полуовальной формы, имеющей максимальную высоту 2,5 - 3 см и обращенной наружу, которую прошивают у основания П-образными швами, оставляя среднюю часть свободной и соответствующей по длине диаметру гепатикохоледоха, затем на проксимальной стенке складки в ее средней части выполняют разрез, края которого сопоставляют и сшивают с проксимальным концом гепатикохоледоха, после чего складку пригибают к стенке кишки, накрывая область анастомоза и проксимальную часть гепатикохоледоха, и фиксируют швами, а вдоль П-образных швов на всем протяжении основания складки накладывают серозно-мышечные швы, образуя валик, погруженный в просвет кишки.
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2173092C1 true RU2173092C1 (ru) | 2001-09-10 |
Family
ID=
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2665181C2 (ru) * | 2016-10-25 | 2018-08-28 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Сибирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России) | Способ формирования арефлюксного холедохоеюноанастомоза при гастрэктомии |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2665181C2 (ru) * | 2016-10-25 | 2018-08-28 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Сибирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России) | Способ формирования арефлюксного холедохоеюноанастомоза при гастрэктомии |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Uyama et al. | Laparoscopic minilaparotomy pancreaticoduodenectomy with lymphadenectomy using an abdominal wall-lift method | |
RU2173092C1 (ru) | Способ наложения желчно-кишечного анастомоза | |
RU2739467C1 (ru) | Способ наложения гастроэнтероанастомоза при лапароскопическом гастрошунтировании у пациентов с морбидным ожирением | |
Martínez-Serna et al. | Endoluminal surgery | |
Schöb et al. | Laparoscopic treatment of biliary and gastric outlet obstruction | |
RU2768180C1 (ru) | Способ выполнения реконструктивно-восстановительной операции на внепеченочных желчных протоках | |
RU2813035C1 (ru) | Способ хирургического лечения морбидного ожирения у больных с сахарным диабетом 2 типа | |
RU2768180C9 (ru) | Способ выполнения реконструктивно-восстановительной операции на внепеченочных желчных протоках | |
RU2612098C1 (ru) | Способ лечения заболеваний грудного отдела пищевода | |
RU2710215C1 (ru) | Способ асептической органосберегающей резекции полых органов пищеварительного тракта | |
Schöb et al. | Technique of laparoscopic cholecystojejunostomy with a Roux-en-Y loop | |
RU2437623C2 (ru) | Способ формирования арефлюксного пищеводно-тонкокишечного анастомоза | |
RU2148959C1 (ru) | Способ профилактики демпинг-синдрома после гастрэктомии | |
RU2272586C1 (ru) | Способ формирования межкишечного анастомоза | |
RU2751417C1 (ru) | Способ профилактики развития рефлюкс-эзофагита у пациентов после продольной резекции желудка по поводу морбидного ожирения | |
RU2757527C1 (ru) | Способ хирургического лечения ахалазии кардиального отдела пищевода | |
RU2141796C1 (ru) | Способ хирургического лечения хронического панкреатита | |
RU2746438C1 (ru) | Способ наложения арефлюксного билиодигестивного анастомоза при доброкачественных заболеваниях внепеченочных протоков | |
RU2794632C1 (ru) | Способ хирургического лечения ахалазии кардии с применением гидропрепаровки тканей пищевода под эндоскопическим контролем | |
RU2470592C1 (ru) | Способ наложения антирефлюксного холедохоеюноанастомоза | |
RU2153296C1 (ru) | Способ наложения эзофагоеюноанастомоза | |
RU2698873C1 (ru) | Способ формирования гепатикоеюноанастомоза при высоком повреждении желчных протоков | |
RU2170547C1 (ru) | Способ профилактики рефлюкс-холангита | |
RU1826869C (ru) | Способ лечени новообразований большого дуоденального соска | |
RU2122361C1 (ru) | Способ холедохо-, и гепатикоеюностомии |