RU2159587C2

RU2159587C2 - Method for making vertebral column deformity correction

Info

Publication number: RU2159587C2
Application number: RU97109788/14A
Authority: RU
Inventors: В.А. Гаврилов; А.Ф. Матюшин
Original assignee: Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии
Priority date: 1997-06-11
Filing date: 1997-06-11
Publication date: 2000-11-27

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves performing wedge-like deformed verterae bodies compression all arch along to change their form. EFFECT: high volume of correction; enhanced effectiveness of ventral stabilization.

Description

Изобретение относится к оперативной ортопедии и используется в комплексе хирургического лечения грубых форм кифосколиоза. The invention relates to operative orthopedics and is used in a complex of surgical treatment of gross forms of kyphoscoliosis.

Известен способ коррекции фиксированных форм кифосколиоза (Закревский Л. К. Передне-боковой спондилодез при сколиозе.-Л.: Медицина, 1976.-135 с.) с использованием внеплеврального доступа к боковым поверхностям тел позвонков. После пересечения сегментарных сосудов продольно рассекаются на протяжении основной дуги передняя продольная связка позвоночника и надкостница, которые затем вместе отделяются от позвонков. После этого в области 5-7 межпозвонковых сочленений производится экономная резекция 5-8 позвонков на выпуклой их стороне. При этом вместе с частью межпозвонкового диска резецируются эпифизы и небольшие участки толщиной около 5 мм костной ткани позвонков на одну треть или чуть менее половины поперечника позвонка. После операции больной укладывается в ранее изготовленную гипсовую кроватку. A known method for the correction of fixed forms of kyphoscoliosis (Zakrevsky L.K. Anterolateral fusion with scoliosis.-L .: Medicine, 1976.-135 p.) Using extrapleural access to the lateral surfaces of the vertebral bodies. After crossing the segmental vessels, the anterior longitudinal ligament of the spine and periosteum are longitudinally dissected along the main arch, which are then separated from the vertebrae together. After that, in the area of 5-7 intervertebral joints, an economical resection of 5-8 vertebrae on their convex side is performed. At the same time, along with part of the intervertebral disc, the pineal glands and small sections about 5 mm thick of the bone tissue of the vertebrae are resected by one third or slightly less than half the diameter of the vertebra. After the operation, the patient is placed in a previously made plaster bed.

Способ является последующей модификацией способа резекции по Роффу (1955), которая считается одной из основополагающих мобилизирующих и корригирующих операций на деформированном позвоночнике и используется у пациентов с незаконченной потенцией к росту. При этом способ используется при коррекции малых форм сколиоза с незначительным объемом одномоментной коррекции за счет длительного использования приемов внешней иммобилизации (корсет Риссера, фиксирующий корсет) и в расчете на самокоррекцию искривления в процессе продолжающегося роста позвоночника. Грубая деформация позвоночника, наличие кифотического компонента и сопутствующего остеопороза являются противопоказанием к использованию этого способа лечения. Нарушение целостности задних межреберных артерий пагубно сказываются на течении процессов репаративной регенерации на вершине дуги. Кроме того, способ требует длительных сроков лечения и характеризуется большим процентом неудовлетворительных исходов в отдаленные сроки
Наиболее близким к заявляемому является способ лечения кифосколиотической деформации позвоночника (а. с. 1468515 A1 СССР МКИ A 61 B 17/56. "Способ лечения деформации позвоночника"/Гаврилов В. А. (СССР). Опубл. 30.03.89.), в котором осуществляют дискэктомию на протяжении дуги деформации и формируют костные дефекты между смежными телами позвонков, осуществляют клиновидную резекцию задних отделов с последующей имплантацией эндокорректора и коррекцией деформации.The method is a subsequent modification of the resection method according to Roff (1955), which is considered one of the fundamental mobilizing and corrective operations on the deformed spine and is used in patients with incomplete growth potential. The method is used in the correction of small forms of scoliosis with a small amount of simultaneous correction due to the long-term use of external immobilization techniques (Risser's corset, fixing corset) and in the calculation of self-correction of curvature in the process of continued spinal growth. Severe deformity of the spine, the presence of a kyphotic component and concomitant osteoporosis are a contraindication to the use of this treatment method. Violation of the integrity of the posterior intercostal arteries adversely affects the course of the processes of reparative regeneration at the top of the arc. In addition, the method requires long periods of treatment and is characterized by a large percentage of unsatisfactory outcomes in the long term
Closest to the claimed is a method of treating kyphoscoliotic spinal deformity (a. S. 1468515 A1 USSR MKI A 61 B 17/56. "Method for the treatment of spinal deformity" / Gavrilov V. A. (USSR). Publish. 30.03.89.), in which discectomy is performed during the deformation arc and bone defects are formed between adjacent vertebral bodies, a wedge-shaped resection of the posterior sections is performed, followed by implantation of the endocorrector and correction of the deformity.

Способ высокоэффективен при коррекции грубых кифосколиотических деформаций позвоночника, однако при наличии выраженной клиновидной деформации самих позвонков на вершине дуги, торсионный момент устраняется недостаточно. Коррекция деформации осуществляется только за счет создания межпозвонкового дефекта и не предусматривает продолжение коррекции деформации за счет многоплоскостного изменения формы тела позвонка. Форма позвонка изменяется только за счет резекционного удаления остеогенных структур на протяжении дуги, что тормозит процессы репаративной регенерации в зоне вмешательства. Не предусмотрена стимуляция восстановительных процессов в телах вершинных позвонков, пребывающих в состоянии остеопороза. The method is highly effective in correcting gross kyphoscoliotic deformities of the spine, however, if there is a pronounced wedge-shaped deformation of the vertebrae themselves at the top of the arc, the torsion moment is not sufficiently eliminated. Deformation correction is carried out only due to the creation of an intervertebral defect and does not provide for the continuation of deformation correction due to multi-plane changes in the shape of the vertebral body. The shape of the vertebra changes only due to the resection removal of osteogenic structures along the arc, which inhibits the processes of reparative regeneration in the intervention zone. It is not intended to stimulate recovery processes in the bodies of the vertebral vertebrae, which are in a state of osteoporosis.

Задачей изобретения является повышение объема коррекции и эффективности вентральной стабилизации в комплексе хирургического лечения грубых форм кифосколиоза за счет увеличения подвижности не только между позвонками, но и достижения мобильности формы самих тел, входящих в дугу деформированного позвоночника при обязательном условии сохранения их кровоснабжения и стимуляции процессов репаративной регенерации. The objective of the invention is to increase the volume of correction and the effectiveness of ventral stabilization in the complex of surgical treatment of gross forms of kyphoscoliosis due to increased mobility not only between the vertebrae, but also to achieve mobility of the shape of the bodies themselves entering the arch of the deformed spine with the obligatory condition of maintaining their blood supply and stimulating the processes of reparative regeneration .

Технический результат, получаемый при осуществлении способа, выражается в том, что создаются биомеханические и биологические условия для осуществления радикальной коррекции и стабилизации при кифосколиозе. При этом достигается не только мобильность между костными сегментами, позволяющая осуществлять коррекцию на величину, превышающую функциональный компонент деформации путем компрессионного устранения клиновидности деформированных тел позвонков с изменением их геометрии, но и придается мобильность форме самих тел позвонков. Это позволяет не только продолжать коррекцию после соприкосновения тел позвонков по выпуклой стороне, но и осуществлять коррекцию торсионного компонента деформации. При этом форма тел автоматически моделируется в нужном направлении. Сохранение кровоснабжения тел позвонков из системы задних межреберных артерий благоприятно влияет на течение процессов репаративной регенерации. Кроме того, за счет микропереломов в теле позвонка, возникающих при компрессии, происходит стимуляция процессов репаративной регенерации в порозных позвонках, входящих в состав дуги. Увеличение плотности костной ткани путем сближения костных балок в теле позвонка при выполнении компрессии подобно эффекту стимуляции остеогенеза при аутотрансплантации кости. Последующая этапная коррекция деформации эндокорректором с использованием элемента дистракции позволяет воспроизвести состояние напряжения растяжения в зоне вмешательства по вогнутой стороне, что также стимулирует остеогенез. The technical result obtained by the method is expressed in the fact that biomechanical and biological conditions are created for radical correction and stabilization in case of kyphoscoliosis. In this case, not only mobility between the bone segments is achieved, which allows correction by an amount exceeding the functional component of the deformation by compressing the wedge-shaped shape of the deformed vertebral bodies with a change in their geometry, but mobility is also given to the shape of the vertebral bodies themselves. This allows not only to continue the correction after the contact of the vertebral bodies along the convex side, but also to correct the torsion component of the deformation. In this case, the shape of the bodies is automatically modeled in the desired direction. The preservation of blood supply to the vertebral bodies from the system of the posterior intercostal arteries favorably affects the course of the processes of reparative regeneration. In addition, due to micro-fractures in the vertebral body that occur during compression, the processes of reparative regeneration in the porous vertebrae that make up the arc are stimulated. An increase in bone density by converging bone beams in the vertebral body during compression is similar to the effect of osteogenesis stimulation during autologous bone transplantation. The subsequent step-by-step correction of deformation by the endocorrector using the distraction element allows reproducing the state of tensile stress in the intervention zone along the concave side, which also stimulates osteogenesis.

Клиническое использование предлагаемого способа в комплексе хирургического лечения грубых форм кифосколиоза является достаточно простой процедурой с меньшим риском повреждения крупных анатомических образований и меньшим объемом кровопотери, чем при выполнении резекции. Способ позволяет более радикально осуществлять коррекцию деформированного позвоночника, не опасаясь возникновения псевдоартроза в вентральных отделах, даже в условиях выраженного системного остеопороза. В связи с этим улучшаются исходы лечения, снижается частота сопуствующих осложнений, сокращаются сроки госпитализации, что уменьшает затраты на лечение и снижает количество выплат по инвалидности и последующей социальной реабилитации. The clinical use of the proposed method in the complex of surgical treatment of gross forms of kyphoscoliosis is a fairly simple procedure with a lower risk of damage to large anatomical formations and less blood loss than when performing a resection. The method allows for more radical correction of a deformed spine, without fear of pseudarthrosis in the ventral sections, even in conditions of severe systemic osteoporosis. In this regard, treatment outcomes are improved, the frequency of concomitant complications is reduced, hospitalization time is reduced, which reduces treatment costs and reduces the number of disability payments and subsequent social rehabilitation.

Указанный результат достигается тем, что осуществляют компрессию клиновидно деформированных тел позвонков на протяжении дуги с изменением их формы. The specified result is achieved by the compression of the wedge-shaped deformed vertebral bodies along the arc with a change in their shape.

Предлагаемый способ является отдельным этапом в комплексе многоэтапного хирургического лечения грубых форм сколиоза (а.с. N 1468515 A1 СССР A 61 B 17/56), который включает на первом этапе приемы имплантации эндокорректора с множеством точек опоры (а.с. N 888968 СССР A 61 B 17/18) с последующими этапными коррекциями в сочетании с вариантами резекций и костной пластики заднего опорного комплекса. The proposed method is a separate stage in the complex multi-stage surgical treatment of gross forms of scoliosis (A.S. N 1468515 A1 USSR A 61 B 17/56), which includes, at the first stage, implantation techniques for an endocorrector with many support points (A.S. N 888968 USSR A 61 B 17/18) with subsequent stepwise corrections in combination with resection and bone grafting options of the posterior support complex.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. The proposed method is as follows.

Первый этап осуществляют известными приемами. The first stage is carried out by known methods.

В условиях общего обезболивания в положении больного лежа на животе осуществляют доступ к задним отделам позвоночника. Послойно рассекают ткани по проекции остистых отростков на протяжении дуги и в парагиббарных отделах. Обнажают элементы заднего опорного комплекса: остистые отростки, дужки, дугоотросчатые суставы и поперечные отростки с вогнутой стороны дуги. Обнажают параветебральные отделы ребер от уровня поперечных отростков до проекции прямой, соединяющей парагиббарные отделы. Выделяют и поперечно рассекают илиокостальную мышцу на 2-3 уровнях в зоне наибольшего отстояния этой мышцы от вершины дуги. Рассекают межпоперечные и поперечно-реберные связки. Формируют ложе для эндокорректора с множеством точек опоры за дужки в парагиббарных отделах в необходимом количестве. Осуществляют растяжение позвоночного столба по оси внешними приспособлениями с опорой за кости черепа и нижние конечности до величины нагрузок, переносимых больными в предоперационном периоде, имплантируют дистрагирующее устройство и осуществляют начальную коррекцию деформации позвоночника, равную величине его исходной мобильности. Остаточный кифотический компонент деформации огибается предварительно изогнутым на такую же величину стержнем дистрактора. Прекращают внешние нагрузки на позвоночник. Рану ушивают известными приемами. В послеоперационном периоде больной получает соответствующую медикаментозную терапию. На 10-15 сутки больного переводят в вертикальное положение без внешней иммобилизации. Начинают подготовку к следующему этапу. In conditions of general anesthesia in the position of the patient lying on his stomach, access to the posterior spine. Tissues are dissected in layers according to the projection of the spinous processes along the arc and in the para-bar sections. The elements of the posterior supporting complex are exposed: spinous processes, arches, arched joints and transverse processes from the concave side of the arc. The paravetebral sections of the ribs are exposed from the level of the transverse processes to the projection of the line connecting the para-bar sections. The ilocostal muscle is isolated and transversely cut at 2-3 levels in the zone of the greatest distance of this muscle from the top of the arc. Dissect the transverse and transverse costal ligaments. A bed is formed for the endocorrector with many support points for the arches in the para-bar sections in the required quantity. The spinal column is stretched along the axis by external devices with support for the bones of the skull and lower extremities to the magnitude of the loads transferred by patients in the preoperative period, a distracting device is implanted and initial correction of the spinal deformity is carried out, equal to the value of its initial mobility. The residual kyphotic component of the deformation is bent around the distractor rod previously bent by the same amount. Stop external loads on the spine. The wound is sutured with known techniques. In the postoperative period, the patient receives appropriate medication. On 10-15 days the patient is transferred to a vertical position without external immobilization. Begin preparations for the next step.

Второй этап выполняют согласно предложенному способу. The second stage is performed according to the proposed method.

Трансторакально и трансплеврально по выпуклой стороне грубой кифосколиотической дуги осуществляется доступ в плевральную полость на 1-2 ребра выше вершины деформации известными приемами. Вертебральная плевра рассекается продольно по боковой поверхности тел позвоночника, края ее тупо мобилизуются в стороны. При этом сегментарные сосуды остаются интактными. Последовательно в проекции каждого из дисков, входящих в дугу искривления, Т-образным разрезом рассекается передняя продольная связка в поперечном направлении. Обнажаются и резецируются фиброзные кольца по выпуклой стороне, производится энуклеация пульпозных ядер и резекция замыкательных пластин по периметру тела позвонка. С вогнутой стороны и кзади фиброзные кольца истончаются с последующим их рассечением. Таким образом, проводится тотальное удаление дисков на протяжении деформации. В сформированные межтеловые дефекты, расположенные краниальнее и каудальнее компримируемого тела позвонка с выпуклой стороны дуги вводят бранши стандартного костедержателя, рабочие поверхности которых параллельны и по площади (и форме) соответствуют поверхности тела в аксиальной проекции. При помощи усилий через рукоятки инструмента сдавливают тело браншами в кранио-каудальном направлении. Осуществляют компрессионный перелом его. При этом уменьшают высоту тела по выпуклой стороне и увеличивают с вогнутой за счет перемещения костных масс тела в вогнутую сторону. Изменяют геометрию тела для устранения клиновидности. Бранши костедержателя извлекают из межтеловых дефектов и в них вводят костные аутотрансплантаты в виде крошки, которые не дают возможности деформированному телу позвонка принять прежнюю форму. Подобную манипуляцию повторяют с каждым позвонком, входящим в дугу и имеющим клиновидную форму. Степень компримирующих усилий на каждое тело различна. На вершине деформации, что соответствует 2-3 сегментам, где клиновидность наиболее выражена, степень компримирующих усилий максимальна. А на протяжении дуги усилия уменьшаются по мере уменьшения клиновидности тел. При этих манипуляциях зоны прохождения сегментарных сосудов над телами позвонков остаются интактными и не повреждаются. Возникает дополнительная мобильность дуги за счет подвижности костных фрагментов в зонах компрессии тел в момент последующей коррекции или переломов тел. Последовательно в проекции межтеловых дефектов ушивается передняя продольная связка. Герметизация раны грудной клетки и дренажная система осуществляются с использованием известных приемов. Спустя 1 месяц после операции осуществляется этапная коррекция деформации позвоночника. Transthoracic and transpleural along the convex side of the rough kyphoscoliotic arch, access to the pleural cavity is 1-2 ribs above the apex of deformation by known techniques. The vertebral pleura is dissected longitudinally along the lateral surface of the spine, its edges are bluntly mobilized to the sides. At the same time, segmental vessels remain intact. Consistently in the projection of each of the disks entering the curvature arc, the anterior longitudinal ligament in the transverse direction is dissected by a T-shaped section. Fibrous rings are exposed and resected along the convex side, pulp nuclei are enucleated and closure plates are resected along the perimeter of the vertebral body. From the concave side and posteriorly, the fibrous rings become thinner with their subsequent dissection. Thus, the total removal of disks during deformation is carried out. The branches of the standard bone holder are introduced into the formed interbody defects located cranially and caudal of the compressible vertebral body from the convex side of the arc, the working surfaces of which are parallel and in area (and shape) correspond to the body surface in axial projection. With the help of efforts, the body is squeezed through the handles of the tool with branches in the cranio-caudal direction. Carry out a compression fracture of it. This reduces the height of the body along the convex side and increases with the concave side due to the movement of the bone masses of the body in the concave side. Change the geometry of the body to eliminate wedge-shaped. The jaws of the bone holder are removed from the interbody defects and bone autografts in the form of crumbs are introduced into them, which do not allow the deformed vertebral body to take its previous shape. A similar manipulation is repeated with each vertebra entering the arch and having a wedge-shaped shape. The degree of compressive effort on each body is different. At the top of the deformation, which corresponds to 2-3 segments, where the wedge shape is most pronounced, the degree of compressive effort is maximum. And throughout the arc, the forces decrease as the wedge-shaped bodies decrease. With these manipulations, the passage zones of segmental vessels above the vertebral bodies remain intact and are not damaged. There is an additional arc mobility due to the mobility of bone fragments in the areas of compression of the bodies at the time of subsequent correction or fractures of the bodies. Consistently in the projection of interbody defects, the anterior longitudinal ligament is sutured. Sealing of the chest wound and drainage system are carried out using known techniques. 1 month after the operation, stepwise correction of spinal deformity is performed.

Этап окончательной коррекции и задней стабилизации осуществляют через 1 месяц после предыдущего в зависимости от степени компенсации организма. Оперативное воздействие осуществляют на задних отделах позвоночника. Под общим обезболиванием в положении больного на животе иссекают старый послеоперационный рубец по проекции остистых отростков, рассекают подлежащие ткани, обнажают остистые, поперечные отростки и дужки по вогнутой стороне дуги на уровнях остаточной деформации позвоночника. Продольно рассекают капсулу, окружающую эндокорректор, и обнажают последний. Затем ее рассекают поперечно на нескольких уровнях на протяжении обнажения. Доступ продолжают на выпуклой стороне дуги. Рассекают и иссекают желтую связку на протяжении дуги. Формируют клиновидные дефекты между смежными дужками в зонах проекции осуществленных вмешательств на передних отделах позвоночника. Начинают резекцию с уровня корней дужек и поперечных отростков выпуклой стороны, где формируют основание клина, резецируют дугоотросчатые суставы с обеих сторон, смежные края дужек и основания остистых отростков. Вскрывают межпозвонковые отверстия, где и завершают формирование вершины клина вогнутой стороны дуги. Далее приступают к коррекции остаточного кифотического компонента дуги за счет устранения зоны изгиба эндокорректора на вершине кифоза. Затем имплантируют дополнительно конструкцию на выпуклую сторону дуги. Выбирают точки опоры в виде остистых, суставных отростков, дужек или тел позвонков в зависимости от анатомического строения указанных образований, их расположения по отношению к продольному стержню эндокорректора вогнутой стороны дуги и сформированных клиновидных дефектов в заднем опорном комплексе. Продолжают коррекцию сколиотического компонента дуги за счет растяжения системы в поперечном направлении и только после этого осуществляют окончательное удлинение эндокорректора. Наступает коррекция деформации позвоночника. Приступают к костно-пластической фиксации позвоночника. В качестве костно-пластического материала целесообразно использовать аутокость, полученную при резекции реберного горба. Из этого же доступа с расширением его или из дополнительного разреза обнажают и субпериостально резецируют ребра, формирующие остаточный реберный горб. В послеоперационном периоде проводят соответствующую медикаментозную терапию. The stage of final correction and back stabilization is carried out 1 month after the previous one, depending on the degree of compensation of the body. Surgical exposure is carried out on the posterior spine. Under general anesthesia in the patient’s position, the old postoperative scar is projected on the abdomen along the projection of the spinous processes, the underlying tissues are dissected, the spinous, transverse processes and arches are exposed on the concave side of the arch at the levels of residual spinal deformity. A capsule surrounding the endocorrector is cut longitudinally and the latter is exposed. Then it is cut transversely at several levels during exposure. Access continues on the convex side of the arc. Dissect and dissect the yellow ligament along the arc. Form wedge-shaped defects between adjacent arches in the areas of the projection of the interventions on the front of the spine. Resection begins from the level of the roots of the arches and transverse processes of the convex side, where the base of the wedge is formed, the arched joints on both sides, adjacent edges of the arches and the base of the spinous processes are resected. The intervertebral foramen is opened, where they complete the formation of the wedge top of the concave side of the arc. Then proceed to the correction of the residual kyphotic component of the arc by eliminating the bending zone of the endocorrector at the top of kyphosis. Then, an additional structure is implanted on the convex side of the arc. The support points are selected in the form of spinous, articular processes, arches or vertebral bodies depending on the anatomical structure of these formations, their location in relation to the longitudinal shaft of the endocorrector of the concave side of the arc and the formed wedge-shaped defects in the rear support complex. The scoliotic component of the arc is continued to be corrected by stretching the system in the transverse direction, and only then do the final elongation of the endocorrector take place. There comes a correction of spinal deformity. Proceed to osteoplastic fixation of the spine. As osteoplastic material, it is advisable to use autobone obtained by resection of the rib hump. From this same access with its extension or from an additional incision, the ribs that form the residual rib hump are exposed and subperiostally resected. In the postoperative period, appropriate drug therapy is carried out.

Пример конкретного выполнения способа. Больная Г-ва, 1979 года рождения, история болезни N 1545, поступила в клинику вертебрологии детского и подросткового возраста Новосибирского НИИТО 22.10.93 г. с диагнозом: Сколиотическая болезнь. Диспластический правосторонний грудной фиксированный прогрессирующий субкомпенсированный кифосколиоз 4 ст. Правосторонний тотальный реберный горб. Системный остеопороз. /Кифоз 61^o (Илл. 1а), сколиоз 118^o, торсионный компонент 100% (Илл. 1б)/.An example of a specific implementation of the method. Patient G., born in 1979, medical history N 1545, was admitted to the clinic of vertebrology of childhood and adolescence, Novosibirsk NIITO 10/22/93, with a diagnosis of Scoliotic disease. Dysplastic right-sided thoracic fixed progressive subcompensated kyphoscoliosis 4 tbsp. Right-sided total rib hump. Systemic osteoporosis. / Kyphosis 61 ^o (Ill. 1a), scoliosis 118 ^o , torsion component 100% (Ill. 1b) /.

19.01.94 г. произведена операция: Имплантация эндокорректора с множеством точек опоры и коррекцией на величину достигнутого известными приемами функционального компонента. 01/19/94, the operation was performed: Implantation of an endocorrector with many support points and correction by the amount of the functional component achieved by known techniques.

09.03.94 г. операция: Резекция межпозвонковых дисков Th_6-7-Th_11-12. Компрессионная обработка тел на вершине деформации. Межтеловой спондилодез аутокрошкой из резецированного ребра Th_6-7 и Th_10-11. Дополнительная коррекция деформации за счет дистракции.03/09/94, operation: Resection of the intervertebral discs Th _6-7 -Th _11-12 . Compression treatment of bodies at the top of deformation. Interbody fusion with autocrash from the resected rib Th _6-7 and Th _10-11 . Additional correction of deformation due to distraction.

В положении на левом боку операционное поле дважды обработано йодопироном, спиртом. Кожа, подкожная клетчатка и подлежащие группы мышц рассечены по ходу проекции 6 ребра от паравертебральной до передней аксиллярной линии. Поэтапно выделено и субпериостально резецировано вышеуказанное ребро на тех же уровнях. Вскрыта грудная клетка и края раны разведены ранорасширителем. Плевральная полость свободна, вершина деформации находится в пределах раневой апертуры по проекции тел от Th₇ до Th₁₁. Рассекается плевра до боковой поверхности тел позвонков, края ее тупо мобилизуются в стороны, при этом сегментарные сосуды не перевязываются и не рассекаются. Последовательно в проекции Th_6-7 - Th_10-11 дисков поперечно "Т"-образным разрезом рассекается передняя продольная связка, производится резекция фиброзных колец по выпуклой стороне, энуклеация пульпозных ядер, резекция замыкательных пластин. Все элементы диска фиброзно изменены. С вогнутой стороны и кзади фиброзные кольца истончаются. Выполнена компрессия наиболее клиновидно-деформированных тел позвонков Th_7,8,9 до устранения их клиновидности и изменения геометрии. В образованные межтеловые дефекты Th_6-7 и Th_7-8 введены бранши костедержателя и при помощи нагрузок на тело Th₇ получен его компрессионный перелом и устранена его клиновидная форма. Бранши костедержателя извлечены из межтеловых дефектов и введены в дефекты Th_7-8 и Th_8-9. Манипуляции повторены. Устранена клиновидная деформация тела Th₈. Бранши костедержателя перемещены в межтеловые дефекты Th_8-9 - Th_9-10. Манипуляции повторены. Клиновидность тела Th₉ устранена. В образованные межтеловые дефекты на уровнях Th_6-7 - Th_10-11 введена костная аутокрошка, изготовленная из резецированного ребра. Сверху дефекты тампонированы гемостатической губкой. Накладываются швы на переднюю продольную связку над каждым дефектом. Шов на вертебральную плевру. Плевральная полость промывается теплым раствором фурациллина и ревизируется. В 10 межреберье по задней аксиллярной линии устанавливается дренажная трубка. Ребра стягиваются и послойно герметизируется грудная клетка.In the position on the left side, the surgical field is twice treated with iodopyron, alcohol. The skin, subcutaneous tissue and underlying muscle groups are dissected along the projection of 6 ribs from the paravertebral to the anterior axillary line. The above rib at the same levels was selected in stages and subperiostally resected. The chest is opened and the edges of the wound are diluted with a retractor. The pleural cavity is free, the apex of deformation is located within the wound aperture along the projection of bodies from Th ₇ to Th ₁₁ . The pleura is dissected to the lateral surface of the vertebral bodies, its edges are bluntly mobilized to the sides, while the segmental vessels are not ligated and not dissected. Consistently in the projection of Th _6-7 - Th _10-11 disks, an anterior longitudinal ligament is dissected transversely with a “T" -shaped incision, resection of the fibrous rings along the convex side, enucleation of the pulp nuclei, resection of the closure plates. All elements of the disc are fibrotic. From the concave side and posteriorly, the fibrous rings are thinned. The compression of the most wedge-shaped deformed vertebral bodies Th _{7,8,9 was performed} until their wedge-shaped and geometry changes. Intra-body defects Th _6-7 and Th _{7-8 are} introduced, the jaws of the bone holder are introduced and, using loads on the Th ₇ body, its compression fracture is obtained and its wedge-shaped form is eliminated. The bone holder jaws are removed from interbody defects and inserted into defects Th _7-8 and Th _8-9 . Manipulations repeated. The wedge-shaped deformation of the body of Th _{8 has been} fixed. The jaws of the bone holder are moved to the interbody defects Th _8-9 - Th _9-10 . Manipulations repeated. The wedge-shaped body of Th _{9 is} eliminated. In the formed interbody defects at the levels of Th _6-7 - Th _10-11, a bone autocrack made from a resected rib was introduced. On top of the defects are plugged with a hemostatic sponge. Sutures are placed on the anterior longitudinal ligament above each defect. Suture on the vertebral pleura. The pleural cavity is washed with a warm solution of furacilin and revised. In the 10 intercostal space, a drainage tube is installed along the posterior axillary line. The ribs are pulled together and the chest is sealed in layers.

Не меняя положения больной, в проекции винтовой гайки эндокорректора производится разрез кожи и подлежащих рубцовоизмененных тканей. Обнажается гайка и часть винтового стержня эндокоррректора. За счет вращения гайки осуществлена дистракция на 3 см. Послойное ушивание раны. Without changing the patient’s position, the skin and the underlying scarred tissue are cut in the projection of the screw nut of the endocorrector. The nut and part of the endocorrector screw shaft are exposed. Due to the rotation of the nut, 3 cm distraction was carried out. Layered closure of the wound.

25.04.94 г. операция: мобилизация мягких тканей по вогнутой стороне деформации. Дополнительная коррекция деформации за счет дистракции и имплантации системы поперечных тяг. Задний спондилодез гомтрансплантатами по выпуклой стороне деформации. 04/25/94, operation: mobilization of soft tissues along the concave side of the deformation. Additional correction of deformation due to distraction and implantation of the transverse link system. Posterior fusion with homografts on the convex side of the deformity.

Послеоперационные периоды протекали без осложнений, неврологических расстройств в процессе коррекции не возникло, угол остаточного сколиоза - 25^o (Илл. 2а, 2б), кифоза - 13^o (Илл. 3а). Торсионный компонент деформации устранен более чем на 75%.Postoperative periods were uneventful, no neurological disorders occurred during the correction process, the angle of residual scoliosis was 25 ^o (Ill. 2a, 2b), kyphosis - 13 ^o (Ill. 3a). The torsion component of the deformation is eliminated by more than 75%.

Claims

A method for correction of spinal deformity by wedge-shaped resection of the anterior and posterior parts of the spine during an arc and deformation correction using an endocorrector, characterized in that they compress wedge-shaped vertebral bodies throughout the arc with a change in their shape.