RU2527150C1 - Method for lumbar spinal motion segment repair - Google Patents
Method for lumbar spinal motion segment repair Download PDFInfo
- Publication number
- RU2527150C1 RU2527150C1 RU2013123961/14A RU2013123961A RU2527150C1 RU 2527150 C1 RU2527150 C1 RU 2527150C1 RU 2013123961/14 A RU2013123961/14 A RU 2013123961/14A RU 2013123961 A RU2013123961 A RU 2013123961A RU 2527150 C1 RU2527150 C1 RU 2527150C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- operated
- spinal
- vertebral
- ligament
- interbody
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении больных с поясничными стенозами дегенеративной этиологии.The present invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, and can be used in the treatment of patients with lumbar stenosis of degenerative etiology.
Проблема лечения больных с поясничными стенозами является актуальной для современной вертебрологии. Существуют различные хирургические подходы, направленные на устранение дегенеративного стеноза позвоночного канала, и выбор методики до сих пор остается вопросом дискуссий (Абакиров М.Д. 2012; Gu Y, Chen L.et ol. 2009). В последнее время большое распространение получила дорсальная декомпрессия корешков в сочетании с транспедикулярной фиксацией и межтеловым спондилодезом, выполненным из заднего или заднебокового доступа к межпозвоночным дискам. Данный вид операций реализует нейроортопедический подход к лечению поясничных стенозов (Аганесов А.Г. 2005; Joaquim AF, Sansur CA et al., 2009). Наряду с адекватной декомпрессией нервно-сосудистых образований применение транспедикулярных спинальных систем дает возможность устранить сегментарную нестабильность, нормализовать анатомические взаимоотношения в позвоночно-двигательных сегментах (ПДС) и сагиттальный баланс позвоночного столба. При этом необходимо отметить, что результаты лечения больных с поясничными стенозами дегенеративной этиологии в равной мере зависят от качества произведенной декомпрессии, точности коррекции анатомических взаимоотношений в оперированных ПДС и надежности стабилизации, позволяющей сформироваться костному спондилодезу (Абакиров М.Д. 2012; Daffher S.D., Wang J.C., 2009).The problem of treating patients with lumbar stenosis is relevant for modern vertebrology. There are various surgical approaches aimed at eliminating degenerative stenosis of the spinal canal, and the choice of technique is still a matter of discussion (Abakirov M.D. 2012; Gu Y, Chen L.et ol. 2009). Recently, dorsal decompression of the roots in combination with transpedicular fixation and interbody fusion made from posterior or posterolateral access to the intervertebral discs has become widespread. This type of operation implements a neuro-orthopedic approach to the treatment of lumbar stenosis (Aganesov A.G. 2005; Joaquim AF, Sansur CA et al., 2009). Along with adequate decompression of neurovascular formations, the use of transpedicular spinal systems makes it possible to eliminate segmental instability and normalize anatomical relationships in the spinal-motor segments (PDS) and sagittal balance of the spinal column. It should be noted that the results of the treatment of patients with lumbar stenosis of degenerative etiology equally depend on the quality of the decompression performed, the accuracy of the correction of the anatomical relationships in the operated DDS, and the stability of stabilization that allows bone fusion to form (Abakirov M.D. 2012; Daffher SD, Wang JC, 2009).
Известен способ реконструкции позвоночно-двигательного сегмента, применяемый при поясничных стенозах дегенеративного генеза (Coric D. Posterior lumbar interbody fusion in the treatment of symptomatic spinal stenosis /D.Coric, C.L.Jr.Branch //Neurosurg. Focus. - 1997. - V.3, №2. - P.45). Указанный способ обозначается аббревиатурой PLIF (Posterior Lumbar Interbody Fusion), что в переводе означает задний поясничный межтеловой спондилодез и сочетается с транспедикулярной фиксацией (ТПФ) оперируемого ПДС. При этом достигают декомпрессии дурального мешка и корешков спинного мозга, коррекции анатомических взаимоотношений и стабилизации в оперируемом ПДС, а также создают условия для формирования межтелового костного блока. Способ PLIF осуществляют следующим образом: пациент находится на операционном столе в положении на животе. Операционный разрез выполняют над остистыми отростками, не менее чем на один позвонок ниже и выше уровня реконструкции. После этого хирург отделяет мышцы от костных структур задней поверхности позвоночника до основания поперечных отростков, выделяет межсуставные части дуг позвонков оперируемого ПДС. Для декомпрессии дурального мешка и обеспечения хорошей визуализации корешков выполняют ламинэктомию или двустороннюю расширенную интерламинэктомию. В последнем случае производят резекцию 30-40% верхнего края нижней дуги и нижнего края верхней дуги позвонков с сохранением верхней части остистого отростка краниального позвонка и нижней части остистого отростка каудального позвонка оперируемого ПДС (см. Приложение, Рис.1 - Схема резекции элементов задней остеолигаментарной колонны при выполнении PLIF). Дополнительно могут выполнять частичную медиальную фасетэктомию с сохранением латеральной части нижних суставных отростков краниального позвонка оперируемого ПДС, удаление желтой связки и места ее крепления к суставным отросткам (см. Приложение, Рис.1). Визуализируют корень дуги и корешок, проходящий под ним. Частичная медиальная фасетэктомия дает возможность визуализировать дуральный вывод нижележащего корешка и место его выхода. Коагулируют и пересекают эпидуральные вены, расположенные на задней поверхности тел позвонков. После того как вены коагулированы, выполняют мобилизацию корешков.There is a method of reconstruction of the vertebral motor segment, used for lumbar stenosis of degenerative origin (Coric D. Posterior lumbar interbody fusion in the treatment of symptomatic spinal stenosis / D. Coric, CL J. Branch // Neurosurg. Focus. - 1997. - V. 3, No. 2. - P.45). This method is indicated by the abbreviation PLIF (Posterior Lumbar Interbody Fusion), which means posterior lumbar interbody fusion and is combined with transpedicular fixation (TPF) of the operated PDS. At the same time, decompression of the dural sac and roots of the spinal cord, correction of anatomical relationships and stabilization in the operated PDS are achieved, and they also create conditions for the formation of an interbody bone block. The PLIF method is as follows: the patient is on the operating table in a position on the abdomen. The surgical incision is performed over the spinous processes, at least one vertebra below and above the reconstruction level. After that, the surgeon separates the muscles from the bone structures of the posterior surface of the spine to the base of the transverse processes, isolates the inter-articular parts of the vertebral arches of the operated PDS. To decompress the dural sac and ensure good visualization of the roots, a laminectomy or bilateral extended interlaminectomy is performed. In the latter case, 30–40% of the upper edge of the lower arch and the lower edge of the upper arch of the vertebrae are resected with the preservation of the upper part of the spinous process of the cranial vertebra and the lower part of the spinous process of the caudal vertebra of the operated PDS (see Appendix, Fig. 1 - Scheme of resection of the elements of the posterior osteo-ligamentous columns when performing PLIF). In addition, they can perform a partial medial facetectomy while preserving the lateral part of the lower articular processes of the cranial vertebra of the operated PDS, removing the yellow ligament and its attachment to the articular processes (see Appendix, Fig. 1). Visualize the root of the arc and the root passing under it. Partial medial facetectomy makes it possible to visualize the dural conclusion of the underlying root and the place of its exit. Epidural veins located on the back surface of vertebral bodies coagulate and cross. After the veins are coagulated, root mobilization is performed.
Следующим этапом является дискэктомия, необходимая для размещения двух межтеловых имплантатов. Для ее выполнения производят временную дислокацию дурального мешка в медиальном направлении. В задней части фиброзного кольца формируют отверстия с обеих сторон от дурального мешка. В полость диска, с обеих сторон от дурального мешка, вводят два дилататора, позволяющих увеличить просвет между телами позвонков. Производят удаление центральной части диска, хрящевого покрова со смежных поверхностей тел позвонков. Дальнейший ход вмешательства определяют конструкцией межтеловых имплантатов и используемым инструментарием. В большинстве случаев имплантат представляет собой полый контейнер из прочного биоинертного материала с сетчатыми стенками (кейдж), внутрь которого помещают измельченную костную ткань резецированных структур позвонков. Кейджи различных производителей, имея сходные конструктивные особенности, отличаются формой и размерами, а также инструментарием для имплантации. Для определения оптимального размера кейджей, в межтеловой дефект предварительно вводят специальные измерители. После указанной процедуры в полости диска с обеих сторон производят последовательное размещение предварительно подобранных по размеру кейджей. PLIF может быть дополнен транспедикулярной фиксацией, что существенно повышает первичную стабильность позвоночника и сокращает сроки реабилитации. В конце операции производят эпидуральную установку дренажа, рану зашивают послойно.The next step is the discectomy required to place two interbody implants. For its implementation, a temporary dislocation of the dural sac in the medial direction is performed. In the back of the fibrous ring, holes are formed on both sides of the dural sac. Two dilators are introduced into the cavity of the disk, on both sides of the dural sac, allowing to increase the clearance between the vertebral bodies. The central part of the disk and cartilage cover are removed from adjacent surfaces of the vertebral bodies. The further course of the intervention is determined by the design of the interbody implants and the instruments used. In most cases, the implant is a hollow container of durable bioinert material with mesh walls (cage), into which the crushed bone tissue of the resected vertebral structures is placed. Cages of various manufacturers, having similar design features, differ in shape and size, as well as instruments for implantation. To determine the optimal size of the cages, special meters are previously introduced into the interbody defect. After this procedure, sequential placement of pre-sized cages is performed on both sides of the disk cavity. PLIF can be supplemented with transpedicular fixation, which significantly increases the primary stability of the spine and shortens the rehabilitation time. At the end of the operation, an epidural drainage installation is made, the wound is sutured in layers.
Указанный способ PLIF (Posterior Lumbar Interbody Fusion) имеет ряд недостатков:The specified method PLIF (Posterior Lumbar Interbody Fusion) has several disadvantages:
1. В случае выполнения ламинэктомии - образование избыточного дефекта опорных структур задней остеолигаментарной колонны.1. In the case of a laminectomy, the formation of an excess defect in the supporting structures of the posterior osteo-ligamentous column.
2. В случае выполнения двухсторонней интерламинэктомии - ограниченная возможность интраоперационной мобилизации оперируемых позвоночно-двигательных сегментов.2. In the case of a bilateral interlaminectomy, there is a limited possibility of intraoperative mobilization of the operated vertebral-motor segments.
3. Ограниченная величина интраоперационной сегментарной дистракции по задней остеолигаментарной колонне оперируемого ПДС во время обработки межтелового пространства для установки имплантатов.3. The limited amount of intraoperative segmental distraction of the posterior osteo-ligamentous column of the operated PDS during processing of the interbody space for implant placement.
4. Ограниченная возможность лордозирования оперируемых ПДС и как следствие - ограниченная возможность коррекции сагиттального баланса позвоночника;4. The limited possibility of lordosis of the operated PDS and, as a result, the limited ability to correct the sagittal balance of the spine;
5. Способ не предполагает формирования костного блока между остистыми отростками позвонков оперируемых ПДС, то есть не предусматривает костный спондилодез 360 градусов.5. The method does not involve the formation of a bone block between the spinous processes of the vertebrae of the operated PDS, that is, it does not provide for 360-degree bone fusion.
Указанные недостатки могут приводить к образованию послеоперационной гематомы на месте дефекта удаленных тканей заднего опорного комплекса оперируемого ПДС, техническим затруднениям при обработке межтелового пространства, некорректной установке межтеловых имплантатов, сохранению после операции нарушенного сагиттального баланса позвоночника, появлению деформаций прооперированного ПДС в поздние сроки, необходимости увеличения протяженности металлофиксации на непораженные дегенеративным процессом позвоночно-двигательные сегменты.These shortcomings can lead to the formation of a postoperative hematoma at the site of the defect of the removed tissues of the posterior support complex of the operated DDS, technical difficulties in processing the interbody space, incorrect installation of interbody implants, the preservation of the disturbed sagittal balance of the spine after surgery, the appearance of deformations of the operated DDS in the later stages, the need to increase the length metal fixation on the vertebral-motor segment not affected by the degenerative process you.
За ближайший аналог принят способ реконструкции позвоночно-двигательного сегмента, который может применяться при поясничных стенозах дегенеративного генеза (Ветрилэ С.Т. Показания и особенности выбора тактики хирургического лечения поясничного остеохондроза с использованием транспедикулярных фиксаторов. / С.Т.Ветрилэ, В.В.Швец, А.И.Крупаткин.// Хирургия позвоночника. - 2004, №4. - стр.40-46).The closest analogue is the method of reconstruction of the vertebral-motor segment, which can be used for lumbar stenosis of degenerative origin (Vetril S.T. Indications and features of the choice of tactics for surgical treatment of lumbar osteochondrosis using transpedicular fixators / S.T. Vetril, V.V. Shvets, A.I. Krupatkin. // Spinal Surgery. - 2004, No. 4. - pp. 40-46).
Данный способ известен под аббревиатурой TLIF (Transforaminal Lumbar Interbody Fusion), что в переводе означает трансфораминальный поясничный межтеловой спондилодез. Реализация способа TLIF предполагает применение ТПФ на протяжении оперируемых сегментов. При выполнении TLIF в сочетании с ТПФ достигают декомпрессии дурального мешка и корешков спинного мозга, коррекции анатомических взаимоотношений и стабилизации в оперируемом ПДС, а также создают условия для формирования межтелового костного блока. Схема резекции элементов задней остеолигаментарной колонны при выполнении TLIF представлена на Рис.2 (см. Приложение, Рис.2).This method is known by the abbreviation TLIF (Transforaminal Lumbar Interbody Fusion), which means transforaminal lumbar interbody fusion. The implementation of the TLIF method involves the use of TPF throughout the operated segments. When performing TLIF in combination with TPF, decompression of the dural sac and roots of the spinal cord, correction of anatomical relationships, and stabilization in the operated MAP are achieved, and they also create conditions for the formation of an interbody bone block. The resection scheme of the elements of the posterior osteo-ligamentous column during TLIF is presented in Fig. 2 (see Appendix, Fig. 2).
Способ TLIF осуществляют следующим образом. Пациент находится на операционном столе в положении на животе. При этом необходимо следить за тем, чтобы при укладке сохранялся четкий поясничный лордоз. После этого производят задний продольный срединный хирургический доступ к оперируемому ПДС и выполняют субпериостальную скелетизацию от остистых отростков до верхушек поперечных отростков. В тела позвонков оперируемого ПДС через корни дуг вводят рентгеноконтрастные маркеры, позволяющие производить интраоперационный рентгенологический контроль. Контролируют правильность положения маркеров, после чего по сформированным костным каналам маркеров имплантируют транспедикулярные винты (см. Приложение, Рис.3 - последовательность манипуляций при выполнении TLIF, где 1 - имплантированные транспедикулярные винты; 2 - резецированный межпозвоночный сустав; 3 - межтеловой имплантат; 4 - штанга транспедикулярной системы).The TLIF method is as follows. The patient is on the operating table in a position on his stomach. In this case, it is necessary to ensure that when laying, a clear lumbar lordosis is preserved. After this, posterior longitudinal median surgical access to the operated PDS is performed and subperiosteal skeletonization from the spinous processes to the apices of the transverse processes is performed. Radiocontrast markers are introduced into the vertebral bodies of the operated PDS through the roots of the arcs, allowing for intraoperative x-ray control. The correct position of the markers is monitored, after which transpedicular screws are implanted along the formed bone channels of the markers (see Appendix, Fig. 3 - the sequence of manipulations when performing TLIF, where 1 is the implanted transpedicular screws; 2 - the resected intervertebral joint; 3 - the interbody implant; 4 - bar of the transpedicular system).
На следующем этапе с обеих сторон резецируют нижний суставной отросток вышележащего позвонка и верхний суставной отросток нижележащего позвонка, образующие межпозвоночные суставы 2 оперируемого ПДС (см. Приложение, Рис.3). Для расширения доступа в позвоночный канал, удаляют нижнюю часть межсуставного отдела дуги краниального позвонка и верхнюю часть дуги каудального позвонка оперируемого ПДС. Вскрывают боковой карман на уровне нижележащего позвонка для декомпрессии проходящего книзу корешка. Удаляют латеральную часть желтой связки и капсулу резецируемого межпозвоночного сустава. Далее идентифицируют спинальный корешок, проходящий ниже и медиально от корня дуги краниального позвонка оперируемого ПДС. Останавливают кровотечение из эпидуральных вен. Дуральный мешок смещают медиально. Производят рассечение задней продольной связки и фиброзного кольца в его заднебоковой части. После этого в фиброзном кольце формируют отверстие, через которое осуществляют удаление центральной части диска, внутренних участков фиброзного кольца и гиалиновых хрящей смежных замыкательных пластин тел позвонков.At the next stage, the lower articular process of the overlying vertebra and the upper articular process of the underlying vertebra, which form the
Следующим этапом операции является введение межтелового имплантата 3 в образовавшийся межтеловой дефект оперируемого ПДС (см. Приложение, Рис.3). В большинстве случаев в качестве имплантатов используют кейджи с аутокостью. Перед имплантацией кейджа с помощью репозиционного инструментария транспедикулярной системы производят сегментарную дистракцию в оперируемом ПДС и устраняют возможные дислокации (спондилолистез, латеролистез, ретролистез). При этом дистракционные и репозиционные усилия прикладывают на винты, имплантированные в позвонки оперируемого ПДС. Для определения нужной высоты имплантата применяют измерители. При этом некоторые хирурги предпочитают имплантировать два кейджа. В таком случае первый кейдж располагают ближе к противоположному краю межтелового дефекта, после чего выполняют установку второго кейджа.The next stage of the operation is the introduction of an
При необходимости выполнения двухсторонней декомпрессии нервно-сосудистых образований оперируемого ПДС производят двухстороннюю резекцию межпозвоночных суставов. В таких случаях кейджи имплантируют по одному с каждой стороны. После имплантации кейджей сегментарную дистракцию прекращают. Винты соединяют штангами транспедикулярной системы 4 (см. Приложение, Рис.3) и производят сегментарную компрессию, за счет которой добиваются окончательной стабилизации кейджей и формирования лордоза в оперируемом ПДС. Репозиционный инструментарий удаляют. В ране размещают дренаж, после чего ее послойно зашивают. Признаки, общие с предлагаемым изобретением:If it is necessary to perform bilateral decompression of the neurovascular formations of the operated PDS, a bilateral resection of the intervertebral joints is performed. In such cases, the cages are implanted one on each side. After cage implantation, segmental distraction is stopped. The screws are connected by rods of the transpedicular system 4 (see Appendix, Fig. 3) and produce segmental compression, due to which they achieve the final stabilization of the cages and the formation of lordosis in the operated PDS. Repositioning tools are removed. A drain is placed in the wound, after which it is sutured in layers. Features common to the invention:
1. Использование заднего продольного срединного хирургического доступа к оперируемому ПДС.1. The use of posterior longitudinal median surgical access to the operated PDS.
2. Использование ТПФ.2. The use of TPF.
3. Резекция межпозвоночных суставов для декомпрессии корешков.3. Resection of the intervertebral joints for decompression of the roots.
4. Использование межтелового имплантата, вводимого в пространство резецируемого диска через заднебоковой трансфораменальный доступ.4. The use of the interbody implant inserted into the space of the resected disk through the posterolateral transformernal access.
Указанный способ TLIF (Transforaminal Lumbar Interbody Fusion) имеет следующие недостатки:The specified method TLIF (Transforaminal Lumbar Interbody Fusion) has the following disadvantages:
1. Ограниченная возможность интраоперационной мобилизации оперируемых позвоночно-двигательных сегментов.1. The limited possibility of intraoperative mobilization of the operated vertebral-motor segments.
2. Ограниченная величина интраоперационной сегментарной дистракции по задней остеолигаментарной колонне оперируемого позвоночно-двигательного сегмента во время обработки межтелового пространства для установки имплантатов.2. The limited amount of intraoperative segmental distraction along the posterior osteo-ligamentous column of the operated vertebral-motor segment during processing of the interbody space for implant placement.
3. Вероятность нарушения первичной стабильности транспедикулярной спинальной системы из-за необходимого высокого давления металлической поверхности винтов на костную ткань позвонков во время выполнения сегментарной тракции для установки межтеловых имплантатов.3. The probability of a violation of the primary stability of the transpedicular spinal system due to the necessary high pressure of the metal surface of the screws on the bone tissue of the vertebrae during segmental traction for the installation of interbody implants.
4. Ограниченная амплитуда лордозирования оперируемых ПДС и как следствие - ограниченная возможность коррекции сагиттального баланса позвоночника.4. The limited amplitude of lordosis of the operated PDS and, as a result, the limited ability to correct the sagittal balance of the spine.
5. Способ не предполагает формирования костного блока между остистыми отростками позвонков оперируемых ПДС, то есть не предусматривает костный спондилодез 360 градусов.5. The method does not involve the formation of a bone block between the spinous processes of the vertebrae of the operated PDS, that is, it does not provide for 360-degree bone fusion.
Указанные недостатки могут привести к техническим затруднениям при выполнении межтеловой стабилизации, некорректной установке межтеловых имплантатов, неполной интраоперационной коррекции сагиттального баланса позвоночника, ранней дестабилизации металлоконструкции, появлению деформаций прооперированного ПДС в поздние сроки, необходимости увеличения протяженности металлофиксации на непораженные дегенеративным процессом позвоночно-двигательные сегменты.These shortcomings can lead to technical difficulties in performing interbody stabilization, incorrect installation of interbody implants, incomplete intraoperative correction of the sagittal balance of the spine, early destabilization of the metal structure, the appearance of deformations of the operated PDS in the later periods, the need to increase the length of metal fixation on the vertebral-motor segments that are not affected by the degenerative process.
Задачами изобретения являются:The objectives of the invention are:
1. Увеличение интраоперационной мобилизации оперируемых позвоночно-двигательных сегментов.1. An increase in intraoperative mobilization of operated spinal-motor segments.
2. Увеличение возможной интраоперационной сегментарной дистракции по задней остеолигаментарной колонне оперируемого позвоночно-двигательного сегмента во время обработки межтелового пространства для установки имплантатов.2. An increase in possible intraoperative segmental distraction along the posterior osteo-ligamentous column of the operated vertebral-motor segment during the treatment of the interbody space for implant placement.
3. Снижение вероятности интраоперационного нарушения первичной стабильности транспедикулярной спинальной системы при установке межтеловых имплантатов.3. Reducing the likelihood of intraoperative disorders of the primary stability of the transpedicular spinal system during the installation of interbody implants.
4. Увеличение амплитуды возможной коррекции сагиттального профиля оперируемого отдела позвоночника.4. The increase in the amplitude of the possible correction of the sagittal profile of the operated spine.
5. Создание возможности формирования не только межтелового костного блока, а также костного блока между остистыми отростками позвонков оперируемых ПДС, то есть спондилодеза 360 градусов при оптимальных анатомических взаимоотношениях в объеме одного хирургического вмешательства.5. Creating the possibility of the formation of not only the interbody bone block, but also the bone block between the spinous processes of the vertebrae of the operated PDS, that is, 360-degree fusion with optimal anatomical relationships in the amount of one surgical intervention.
Реконструкция поясничного позвоночно-двигательного сегмента предлагаемым способом включает внутреннюю коррекцию и фиксацию патологически измененного позвоночно-двигательного сегмента транспедикулярной системой с имплантацией двух винтов через корни дуг в тело краниального позвонка и двух винтов через корни дуг в тело каудального позвонка, декомпрессию нервно-сосудистых образований, дискэктомию и межтеловой спондилодез через трансфораминальный доступ с резекцией суставных фасеток.Reconstruction of the lumbar vertebral-motor segment by the proposed method includes internal correction and fixation of the pathologically altered vertebral-motor segment by the transpedicular system with implantation of two screws through the roots of the arches into the body of the cranial vertebra and two screws through the roots of the arches into the body of the caudal vertebra, decompression of neurovascular formations, discectomy and interbody fusion through transforaminal access with resection of the articular facets.
Существенной новизной предлагаемого способа является то, что после выполнения трансфораминального доступа в позвоночный канал производят дополнительную мобилизацию оперируемого позвоночно-двигательного сегмента путем удаления межостистой связки, прилежащего к ней участка надостистой связки и центральной части желтой связки, экономную резекцию смежных отделов остистых отростков, а после завершения декомпрессии нервно-сосудистых образований, дискэктомии и установки межтеловых имплантатов производят компрессию оперируемого позвоночно-двигательного сегмента транспедикулярной системой до плотного контакта костных поверхностей остистых отростков смежных позвонков.A significant novelty of the proposed method is that after transforaminal access to the spinal canal is performed, an additional mobilization of the operated vertebral-motor segment is performed by removing the interspinous ligament, the adjacent part of the supraspinatus ligament and the central part of the yellow ligament, an economical resection of adjacent sections of the spinous processes, and after completion decompression of neurovascular formations, discectomy and installation of interbody implants produce compression of the operated of the night-motor segment by the transpedicular system to tight contact of the bone surfaces of the spinous processes of adjacent vertebrae.
Технический результат предлагаемого способа реконструкции поясничного позвоночно-двигательного сегмента:The technical result of the proposed method for the reconstruction of the lumbar spinal motion segment:
1. Увеличение интраоперационной мобилизации оперируемых позвоночно-двигательных сегментов.1. An increase in intraoperative mobilization of operated spinal-motor segments.
2. Увеличение амплитуды интраоперационной сегментарной дистракции по задней остеолигаментарной колонне оперируемого позвоночно-двигательного сегмента во время обработки межтелового пространства для установки имплантатов.2. An increase in the amplitude of intraoperative segmental distraction along the posterior osteo-ligamentous column of the operated vertebral-motor segment during processing of the interbody space for implant placement.
3. Снижение вероятности интраоперационного нарушения первичной стабильности транспедикулярной спинальной системы при установке межтеловых имплантатов.3. Reducing the likelihood of intraoperative disorders of the primary stability of the transpedicular spinal system during the installation of interbody implants.
4. Значительное увеличение амплитуды возможного лордозирования оперируемых позвоночно-двигательных сегментов и возможность полноценной коррекции сагиттального профиля оперируемого отдела позвоночника при реконструкции минимально необходимого количества ПДС.4. A significant increase in the amplitude of the possible lordosis of the operated vertebral-motor segments and the possibility of complete correction of the sagittal profile of the operated spine during the reconstruction of the minimum required number of PDS.
5. Возможность формирования межтелового костного блока, а также костного блока между остистыми отростками позвонков оперируемых ПДС при оптимальных анатомических взаимоотношениях в объеме одного хирургического вмешательства (спондилодез 360 градусов).5. The possibility of the formation of the interbody bone block, as well as the bone block between the spinous processes of the vertebrae of the operated PDS with optimal anatomical relationships in the amount of one surgical intervention (spinal fusion 360 degrees).
Достигаемый технический результат позволяет уменьшить техническую сложность выполнения этапа межтеловой стабилизации и улучшить контроль корректности установки межтеловых имплантатов, добиваться полноценной интраоперационной коррекции сагиттального баланса позвоночника, уменьшить вероятность ранней дестабилизации металлоконструкции и появления деформаций прооперированного ПДС в поздние сроки, минимизировать необходимость увеличения протяженности металлофиксации на непораженные дегенеративным процессом позвоночно-двигательные сегменты.The technical result achieved allows us to reduce the technical complexity of the interbody stabilization stage and to improve the control of the installation of interbody implants, to achieve full-fledged intraoperative correction of the sagittal balance of the spine, to reduce the likelihood of early destabilization of the metal structure and the appearance of deformations of the operated PDS in late terms, to minimize the need to increase the length of the metal fixation to non-affected processes spinal motor nye segments.
Последовательность манипуляций при выполнении предлагаемого способа реконструкции поясничного позвоночно-двигательного сегмента представлена на Рис.4 (см. Приложение, Рис.4), где 5 - имплантированные транспедикулярные винты; 6 - резецированный межпозвоночный сустав; 7 - резецированная межостистая связка и прилежащий к ней участок надостистой связки; 8 - межтеловой имплантат; 9 - штанга транспедикулярной системы; 10 - зона контакта костных поверхностей остистых отростков смежных позвонков.The sequence of manipulations when performing the proposed method for the reconstruction of the lumbar vertebral-motor segment is presented in Fig. 4 (see Appendix, Fig. 4), where 5 are the implanted transpedicular screws; 6 - resected intervertebral joint; 7 - resected interspinous ligament and adjacent portion of the supraspinatus ligament; 8 - interbody implant; 9 - rod transpedicular system; 10 - contact zone of the bone surfaces of the spinous processes of adjacent vertebrae.
Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.
В положении на животе производят задний продольный срединный хирургический доступ к оперируемому ПДС и выполняют субпериостальную скелетизацию от остистых отростков до верхушек поперечных отростков. В тела позвонков оперируемого ПДС через корни дуг вводят рентгеноконтрастные маркеры, позволяющие производить интраоперационный рентгенологический контроль. Контролируют правильность положения маркеров, после чего по сформированным костным каналам маркеров имплантируют транспедикулярные винты 5 (см. Приложение, Рис.4).In the position on the abdomen, posterior longitudinal median surgical access is made to the operated PDS and subperiosteal skeletonization is performed from the spinous processes to the apices of the transverse processes. Radiocontrast markers are introduced into the vertebral bodies of the operated PDS through the roots of the arcs, allowing for intraoperative x-ray control. The correct position of the markers is monitored, after which transpedicular screws 5 are implanted along the formed bone channels of the markers (see Appendix, Fig. 4).
На следующем этапе с обеих сторон выполняют трансфораменальный доступ в позвоночный канал. Для этого резецируют нижний суставной отросток вышележащего позвонка и верхний суставной отросток нижележащего позвонка, образующие межпозвоночные суставы оперируемого ПДС 6 (см. Приложение, Рис.4). Для расширения доступа в позвоночный канал удаляют нижнюю часть межсуставного отдела дуги краниального позвонка и верхнюю часть дуги каудального позвонка оперируемого ПДС. Вскрывают боковой карман на уровне нижележащего позвонка для декомпрессии проходящего книзу корешка. Удаляют латеральные отделы желтой связки и капсулы резецируемых межпозвоночных суставов. Идентифицируют спинальные корешки, проходящие ниже и медиальнее от корней дуг краниального позвонка оперируемого ПДС. Останавливают кровотечение из эпидуральных вен.In the next step, transformermental access to the spinal canal is performed on both sides. To do this, the lower articular process of the overlying vertebra and the superior articular process of the underlying vertebra are resected, forming the intervertebral joints of the operated PDS 6 (see Appendix, Fig. 4). To expand access to the spinal canal, the lower part of the inter-articular part of the arch of the cranial vertebra and the upper part of the arch of the caudal vertebra of the operated PDS are removed. Open the side pocket at the level of the underlying vertebra to decompress the root passing down. The lateral sections of the yellow ligament and capsules of the resected intervertebral joints are removed. Identify the spinal roots, passing lower and more medial from the roots of the arches of the cranial vertebra of the operated PDS. Stop bleeding from epidural veins.
После выполнения трансфораменального доступа в позвоночный канал производят дополнительную мобилизацию оперируемого позвоночно-двигательного сегмента путем удаления межостистой связки, прилежащего к ней участка надостистой связки и центральной части желтой связки, а также экономную резекцию смежных отделов остистых отростков 7 (см. Приложение, Рис.4).After transformermental access to the spinal canal is performed, an additional mobilization of the operated vertebral-motor segment is performed by removing the interspinous ligament, the adjacent part of the supraspinatus ligament and the central part of the yellow ligament, as well as an economical resection of adjacent sections of the spinous processes 7 (see Appendix, Fig. 4) .
Поочередно с каждой стороны дуральный мешок смещают медиально. Производят рассечение задней продольной связки и фиброзного кольца в его заднебоковой части сначала с одной, а затем с другой стороны. После этого в фиброзном кольце формируют отверстия, через которые осуществляют удаление центральной части диска, внутренних участков фиброзного кольца и гиалиновых хрящей смежных замыкательных пластин тел позвонков.Alternately, on each side, the dural sac is medially displaced. Dissect the posterior longitudinal ligament and the fibrous ring in its posterolateral part, first on one side and then on the other side. After that, holes are formed in the fibrous ring through which the central part of the disk, the internal sections of the fibrous ring and the hyaline cartilage of adjacent vertebral body plate closure are removed.
Следующим этапом операции является введение межтелового имплантата (кейджа с аутокостью) 8 в образовавшийся межтеловой дефект оперируемого ПДС (см. приложение. Рис.4,). Перед имплантацией кейджа с помощью репозиционного инструментария транспедикулярной системы производят сегментарную дистракцию в оперируемом ПДС. При этом за счет удаления межостистой, желтой и надостистой связок оперируемого ПДС амплитуда возможной дистракции существенно увеличивается, а необходимые дистракционные и репозиционные усилия, прикладываемые на винты, имплантированные в позвонки оперируемого ПДС снижаются. Для определения нужной высоты имплантата применяют измерители.The next stage of the operation is the introduction of an interbody implant (cage with autobone) 8 into the resulting interbody defect of the operated DDS (see the appendix. Fig. 4,). Before implantation of the cage using repositional instruments of the transpedicular system, segmental distraction is performed in the operated PDS. In this case, due to the removal of the interspinous, yellow and supraspinous ligaments of the operated DDS, the amplitude of possible distraction increases significantly, and the necessary distraction and reposition efforts applied to the screws implanted in the vertebrae of the operated DDS are reduced. Meters are used to determine the desired implant height.
Предлагаемый способ реконструкции поясничного позвоночно-двигательного сегмента предполагает двухстороннюю резекцию межпозвоночных суставов и двухстороннюю декомпрессию нервно-сосудистых образований. Кейджи в межтеловой дефект имплантируют по одному с каждой стороны. После завершения декомпрессии нервно-сосудистых образований, дискэктомии и установки межтеловых имплантатов дистракцию прекращают, винты соединяют штангами транспедикулярной системы 9 (см. Приложение, Рис.4,), производят компрессию оперируемого позвоночно-двигательного сегмента транспедикулярной системой до плотного контакта костных поверхностей остистых отростков смежных позвонков 10 (см. Приложение, Рис.4). За счет компрессии добиваются межтеловой стабилизации кейджей и формирования лордоза в оперируемом ПДС. Репозиционный инструментарий удаляют. В ране размещают дренаж, после чего ее послойно ушивают.The proposed method for the reconstruction of the lumbar vertebral-motor segment involves bilateral resection of the intervertebral joints and bilateral decompression of the neurovascular formations. Cages in the interbody defect are implanted one on each side. After the decompression of neurovascular formations, discectomy and the installation of interbody implants are completed, the distraction is stopped, the screws are connected with the bars of the transpedicular system 9 (see Appendix, Fig. 4,), the operated spinal segment is compressed with the transpedicular system until the bone surfaces of the spinous processes of adjacent vertebrae 10 (see Appendix, Fig. 4). Due to compression, they achieve interbody stabilization of cages and the formation of lordosis in the operated PDS. Repositioning tools are removed. A drain is placed in the wound, after which it is sutured in layers.
Предлагаемый способ реконструкции поясничного позвоночно-двигательного сегмента применен для лечения 9 больных с поясничными стенозами дегенеративного генеза.The proposed method for the reconstruction of the lumbar spinal segment is used to treat 9 patients with lumbar stenosis of degenerative origin.
Пример: Пациент К., 58 лет. ИБ №13753, поступил в клинику 06.03.2012 г. с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в правую нижнюю конечность. По данным анамнеза считает себя больным в течение многих лет. В течение последних 1,5 лет боль иррадиирует в правую нижнюю конечность. Консервативное лечение у невролога по месту жительства давало кратковременный положительный эффект. По данным МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника от 05.07.11 был выявлен комбинированный стеноз позвоночного канала на уровне L4-L5. В связи с усилением боли в правой нижней конечности и пояснице госпитализирован для оперативного лечения. Клинический осмотр выявил признаки компрессионно-ишемической радикулопатии L5 справа с незначительной гипостезией и снижением мышечной силы на правой голени до 3,5 баллов, стойкую люмбалгию. МРТ, выполненное 06.03.2012 г., подтвердило наличие поясничного стеноза, вызванного гипертрофией элементов дугоотросчатых суставов, желтой связки и полидископатиями. На основании жалоб больного, данных анамнеза, клинического осмотра и результатов инструментального обследования установлен клинический диагноз: Дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника, остеохондроз пояснично-крестцового отдела, стеноз позвоночного канала сложного генеза на уровне L4-L5, правосторонняя компрессионно-ишемическая радикулопатия L5.Example: Patient K., 58 years old. IB No. 13753, was admitted to the clinic on March 6, 2012 with complaints of pain in the lumbar spine with radiation to the right lower limb. According to the anamnesis, he considers himself ill for many years. Over the past 1.5 years, pain has been radiating to the right lower limb. Conservative treatment by a neurologist at the place of residence gave a short-term positive effect. According to MRI of the lumbosacral spine dated 05.07.11, a combined stenosis of the spinal canal at the level of L4-L5 was revealed. Due to increased pain in the right lower limb and lower back, he was hospitalized for surgical treatment. A clinical examination revealed signs of compression-ischemic L5 radiculopathy on the right with slight hyposthesia and a decrease in muscle strength on the right lower leg to 3.5 points, persistent lumbalgia. An MRI scan performed on March 6, 2012 confirmed the presence of lumbar stenosis caused by hypertrophy of the elements of the arched joints, the yellow ligament and polydiscopathies. Based on the patient's complaints, medical history, clinical examination and the results of instrumental examination, a clinical diagnosis was established: Degenerative dystrophic disease of the spine, osteochondrosis of the lumbosacral spine, spinal stenosis of complex genesis at the level of L4-L5, right-sided compression-ischemic radiculopathy L5.
07.03.12 г. Выполнена операция: Транспедикулярный остеосинтез L4-L5 4-винтовой системой Stryker, двусторонняя фасетфлавэктомия L4-L5, фораминотомия, трансверзотомия, дискэктомия L4-L5, межтеловой корпородез кейджем с аутокостью.03/07/12, the operation was performed: Transpedicular osteosynthesis of L4-L5 with a 4-screw Stryker system, bilateral facet flavectomy L4-L5, foraminotomy, transversotomy, L4-L5 discectomy, interbody fusion with auto-bone cage.
Под эндотрахеальным наркозом в положении на животе провели обработку кожи спины антисептиками. Произвели срединный разрез в проекции остистых отростков L3-S1. Выполнили субпериостальную скелетизацию от остистых отростков L4-L5 до верхушек поперечных отростков указанных позвонков. В тела позвонков L4 и L5 через корни дуг ввели рентгеноконтрастные маркеры. Произвели рентгенологический контроль правильности положения маркеров, после чего по сформированным костным каналам маркеров имплантировали транспедикулярные винты Stryker (6,5×50 мм). Справа выполнили резекцию нижнего суставного отростка L4 и верхнего суставного отростка L5, образующих правый межпозвоночный сустав оперируемого ПДС L4-L5. Для расширения доступа в позвоночный канал удалили нижнюю часть межсуставного отдела дуги L4 позвонка и верхнюю часть дуги L5 справа. Вскрыли боковой карман на уровне L5 для декомпрессии проходящего книзу корешка. Удалили латеральные отделы желтой связки и гипертрофированную капсулу резецируемого правого межпозвоночного сустава L4-L5. Аналогичным образом произвели трансфораминальный доступ в позвоночный канал на уровне L4-L5 слева. Идентифицировали спинальные корешки, проходящие ниже и медиальное от корней дуг L4. Останавлили кровотечение из эпидуральных вен с помощью биполярной электрокоагуляции.Under endotracheal anesthesia in the abdomen, they treated the skin of the back with antiseptics. A midline incision was made in the projection of the spinous processes of L3-S1. Subperiosteal skeletonization was performed from the spinous processes of L4-L5 to the apices of the transverse processes of these vertebrae. X-ray contrast markers were introduced into the vertebral bodies of L4 and L5 through the roots of the arches. Radiological control of the correct position of the markers was performed, after which the Stryker transpedicular screws (6.5 × 50 mm) were implanted along the formed bone channels of the markers. On the right, a resection of the lower articular process L4 and the superior articular process L5 were performed, which formed the right intervertebral joint of the operated LDS-L5 PDS. To expand access to the spinal canal, the lower part of the inter-articular part of the vertebral arch L4 and the upper part of the L5 arch were removed on the right. The side pocket was opened at the L5 level to decompress the root passing downward. The lateral sections of the yellow ligament and the hypertrophied capsule of the resected right intervertebral joint L4-L5 were removed. Similarly, transforaminal access was made to the spinal canal at the L4-L5 level on the left. Identified spinal roots passing below and medial from the roots of the arches L4. Bleeding from epidural veins was stopped using bipolar electrocoagulation.
После выполнения трансфораменального доступа в позвоночный канал произвели дополнительную мобилизацию оперируемого позвоночно-двигательного сегмента L4-L5 путем удаления межостистой связки, прилежащего к ней участка надостистой связки и центральной части желтой связки, а также экономную резекцию смежных отделов остистых отростков. Поочередно с каждой стороны, смещая дуральный мешок медиально в задне-правом отделе диска, обнаружили грыжевое выпячивание. Произвели иссечение задней продольной связки и фиброзного кольца в его заднебоковых отделах сначала с правой, вместе с грыжей диска, а затем с левой стороны. Через отверстия в фиброзном кольце удалили центральную часть диска, внутренние участки фиброзного кольца. Выполнили тщательный кюретаж смежных поверхностей тел позвонков с удалением гиалинового хряща замыкательных пластин. С помощью репозиционного инструментария транспедикулярной системы произвели сегментарную дистракцию оперируемого ПДС L4-L5. Нужный вертикальный размер межтеловых имплантатов определили измерителями.After transformermental access to the spinal canal was performed, an additional mobilization of the operated vertebral-motor segment L4-L5 was performed by removing the interspinous ligament, the adjacent part of the supraspinatus ligament and the central part of the yellow ligament, as well as an economical resection of adjacent sections of the spinous processes. Alternately on each side, displacing the dural sac medially in the posterior-right part of the disc, a hernial protrusion was found. An excision was made of the posterior longitudinal ligament and the fibrous ring in its posterolateral sections, first from the right, together with a disc herniation, and then from the left side. Through the holes in the fibrous ring removed the central part of the disk, the inner sections of the fibrous ring. A thorough curettage of adjacent surfaces of the vertebral bodies was performed with removal of the hyaline cartilage of the end plates. Using repositional instruments of the transpedicular system, segmental distraction of the operated LDS-L5 PDS was performed. The desired vertical size of the interbody implants was determined by meters.
В качестве имплантатов использовали сетчатые титановые контейнеры mash с аутокостью диаметром 14 мм и высотой 9 мм, которые имплантировали в межтеловой дефект по одному с каждой стороны в условиях сегментарной дистракции. После завершения декомпрессии нервно-сосудистых образований, дискэктомии и установки межтеловых имплантатов сегментарная дистракция была прекращена. В транспедикулярные винты установили штанги справа и слева от остистых отростков и произвели компрессию оперируемого ПДС L4-L5 инструментарием спинальной системы до достижения плотного контакта костных поверхностей остистых отростков смежных позвонков. За счет компрессии удалось добиться стабилизации межтеловых имплантатов и формирования лордоза в оперируемом ПДС L4-L5. Транспедикулярные винты окончательно заблокированы на штангах. Репозиционный инструментарий спинальной системы удален. Контроль гемостаза. Контроль операционной раны на предмет инородных тел. В ране размещены дренажи, после чего она послойно ушита. Повязка со спиртом. R-контроль. Кровопотеря до 400 мл.Mash mesh titanium containers with autobone with a diameter of 14 mm and a height of 9 mm were used as implants, which were implanted into the interbody defect, one on each side under segmental distraction conditions. After decompression of neurovascular formations, discectomy and installation of interbody implants were completed, segmental distraction was stopped. Rods were installed in the transpedicular screws to the right and left of the spinous processes and the compression of the operated LDS-L5 PDS was performed with the instrumentation of the spinal system until tight contact of the bone surfaces of the spinous processes of adjacent vertebrae was achieved. Due to compression, it was possible to stabilize the interbody implants and the formation of lordosis in the operated VDS L4-L5. The transpedicular screws are permanently locked on the booms. The repositional instrumentation of the spinal system is removed. Control of hemostasis. Control of the wound for foreign bodies. In the wound placed drainage, after which it is sutured in layers. Dressing with alcohol. R-control. Blood loss up to 400 ml.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациент поднят на ноги на следующий день, начал самостоятельно передвигаться. Дренажи удалены 08.03.2012. В стационаре получал противовоспалительные, сосудистые препараты, ФТЛ, ЛФК, ИРТ, массаж. Выписан 13.03.2012 под наблюдение хирурга по месту жительства. Швы сняты 20.03.2012, заживление первичное.The postoperative period was uneventful. The patient was raised to his feet the next day, began to move independently. Drainages removed on 03/08/2012. In the hospital he received anti-inflammatory, vascular drugs, FTL, exercise therapy, ИРТ, massage. Discharged March 13, 2012 under the supervision of a surgeon at the place of residence. Sutures were removed on 03.20.2012, primary healing.
На контрольном осмотре через 3 месяца после операции. Жалоб не предъявляет. Передвигается самостоятельно без средств дополнительной опоры, ведет активный образ жизни. Готовится приступить к работе. По данным рентгенографии - положение имплантатов правильное, без признаков дестабилизации. Сохраняется достигнутый во время операции физиологический лордоз.At the
Контрольный осмотр пациента через 12 месяцев после операции. Жалоб нет. Приступил к работе (плотник) 7 месяцев назад. Осанка правильная за счет достигнутого во время операции лордозирования поясничного отдела позвоночника. По данным рентгенографии - позиция металлоконструкции корректная, признаков дестабилизации нет. В оперированном ПДС L4-L5 определяется сформированный межтеловой костный блок в анатомически оптимальном положении и сращение остистых отростков L4-L5 в зоне их контакта.Control examination of the patient 12 months after surgery. There are no complaints. Started work (carpenter) 7 months ago. The posture is correct due to the lordosis of the lumbar spine achieved during surgery. According to x-ray data, the position of the metal structure is correct, there are no signs of destabilization. In the operated VDS L4-L5, the formed interbody bone block in the anatomically optimal position and the fusion of the spinous processes of L4-L5 in the area of their contact are determined.
Применение заявляемого способа реконструкции поясничного позвоночно-двигательного сегмента позволило достичь адекватной декомпрессии нервно-сосудистых образований на уровне L4-L5, корректной установки межтеловых имплантатов, коррекции сагиттального баланса позвоночника, избежать риска интраоперационной дестабилизации винтов и создать условия для формирования костного блока на 360° вокруг позвоночного канала в одном пораженном дегенеративным процессом позвоночно-двигательном сегменте.The application of the proposed method for the reconstruction of the lumbar vertebral-motor segment made it possible to achieve adequate decompression of neurovascular formations at the L4-L5 level, correct installation of interbody implants, correction of the sagittal balance of the spine, avoid the risk of intraoperative destabilization of the screws and create conditions for the formation of a bone block 360 ° around the vertebral channel in one vertebral-motor segment affected by a degenerative process.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013123961/14A RU2527150C1 (en) | 2013-05-24 | 2013-05-24 | Method for lumbar spinal motion segment repair |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013123961/14A RU2527150C1 (en) | 2013-05-24 | 2013-05-24 | Method for lumbar spinal motion segment repair |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2527150C1 true RU2527150C1 (en) | 2014-08-27 |
Family
ID=51456383
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2013123961/14A RU2527150C1 (en) | 2013-05-24 | 2013-05-24 | Method for lumbar spinal motion segment repair |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2527150C1 (en) |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2559901C1 (en) * | 2014-08-21 | 2015-08-20 | Андрей Николаевич Бакланов | Method for convexital lumbar partial inferior facetectomy in dorsal correction of scoliotic spinal deformity |
| RU2688733C1 (en) * | 2018-12-10 | 2019-05-22 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования "Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова" Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Method of percutaneous lumbar foraminotomy |
| RU2690913C1 (en) * | 2018-09-28 | 2019-06-06 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России) | Surgical treatment method of low-dysplastic spondylolisthesis |
| RU2749480C1 (en) * | 2020-09-15 | 2021-06-11 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for surgical treatment of metastatic lesions of lumbar spine |
| RU2751409C1 (en) * | 2020-10-10 | 2021-07-13 | Алексей Викторович Грибанов | Method for reconstruction of spinal canal and posterior stabilization of lumbar spine |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2336041C2 (en) * | 2006-12-22 | 2008-10-20 | ФГУ "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Росздрава" (СарНИИТО) | Method of osteoplastic laminectomy |
| RU2393756C1 (en) * | 2009-04-01 | 2010-07-10 | Федеральное государственное учреждение "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method of selecting tactics of treating patients with degenerative affection of spine |
-
2013
- 2013-05-24 RU RU2013123961/14A patent/RU2527150C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2336041C2 (en) * | 2006-12-22 | 2008-10-20 | ФГУ "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Росздрава" (СарНИИТО) | Method of osteoplastic laminectomy |
| RU2393756C1 (en) * | 2009-04-01 | 2010-07-10 | Федеральное государственное учреждение "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method of selecting tactics of treating patients with degenerative affection of spine |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Coric D. et al. Posterior lumbar interbody fusion in the treatment of symptomatic spinal stenosis Neurosurg. Focus. - 1997. - V.3, N2. - P.45. * |
| БАГДАНОВ Ш.Э. и др. Поясничный люмбальный стеноз: патогенез, клинико-МРТ характеристика, диагностика и лечение. Казанский медицинский журнал, 4, 90, 2009 [On-Line http://cyberleninka.ru./article/n/poyasnichnyy-lyumbalnyy-stenoz-patogenenez-kliniko] * |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2559901C1 (en) * | 2014-08-21 | 2015-08-20 | Андрей Николаевич Бакланов | Method for convexital lumbar partial inferior facetectomy in dorsal correction of scoliotic spinal deformity |
| RU2690913C1 (en) * | 2018-09-28 | 2019-06-06 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России) | Surgical treatment method of low-dysplastic spondylolisthesis |
| RU2688733C1 (en) * | 2018-12-10 | 2019-05-22 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования "Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова" Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Method of percutaneous lumbar foraminotomy |
| RU2749480C1 (en) * | 2020-09-15 | 2021-06-11 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for surgical treatment of metastatic lesions of lumbar spine |
| RU2751409C1 (en) * | 2020-10-10 | 2021-07-13 | Алексей Викторович Грибанов | Method for reconstruction of spinal canal and posterior stabilization of lumbar spine |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Zhang et al. | Two-level pedicle subtraction osteotomy for severe thoracolumbar kyphotic deformity in ankylosing spondylitis | |
| RU2527150C1 (en) | Method for lumbar spinal motion segment repair | |
| Yamashita et al. | Percutaneous full endoscopic lumbar foraminoplasty for adjacent level foraminal stenosis following vertebral intersegmental fusion in an awake and aware patient under local anesthesia: A case report | |
| RU2497472C1 (en) | Method of forming posterior wall of vertebral canal in case of spinal dysraphia | |
| RU2508909C1 (en) | Method of approaching spinal canal for constrictive lesion of lumbosacral spine | |
| RU2531927C2 (en) | Method for spinal canal repair accompanying lumbosacral stenosis | |
| RU2356509C1 (en) | Spondylolisthesis surgery technique | |
| RU2703385C1 (en) | Method of dorsal spinal-fusion care | |
| RU2731809C2 (en) | Method of minimally invasive surgical management of stenosis of spinal canal of lumbar spine | |
| RU2728106C2 (en) | Method for vertebral canal reconstruction in multilevel cervical spine stenosis | |
| RU2717370C1 (en) | Method of surgical treatment of multi-level degenerative diseases of lumbar spine | |
| RU2677058C2 (en) | Lumbar extensible cage | |
| RU2186541C2 (en) | Method for stabilizing the mobile vertebral segment in case of surgical correction of spondilolisthesis | |
| RU2297193C2 (en) | Method for treating degenerative vertebral diseases in elderly and senile patients | |
| RU2761600C1 (en) | Method for revision surgical intervention on the lumbar spine | |
| RU2621170C1 (en) | Method of lumbar spine deformation correction | |
| RU2645602C1 (en) | Method of restoration of integrity of the rear spinal complex in the case of acute resectional laminectomy | |
| RU2769067C1 (en) | Method for posterior mini-invasive combined transpedicular interfacet fixation on lumbar spine | |
| RU2611927C1 (en) | Osteoplastic laminotomy method for selective dorsal rhizotomy | |
| RU2752338C1 (en) | Method for lumbo-pelvic fixation in surgical treatment of diseases of lumbar spine | |
| RU2785750C1 (en) | Method for surgical corrective spondylodesis on the lumbar spine | |
| RU2279860C2 (en) | Method for surgical treatment of vertebral tumors | |
| RU2281055C2 (en) | Method for treating hernia of intervertebral disc | |
| RU2699724C1 (en) | Method for restoring backbone complex integrity in resected laminectomy | |
| RU2704361C1 (en) | Method of surgical correction of spinal sagittal imbalance in children |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20150525 |