RU2769067C1 - Method for posterior mini-invasive combined transpedicular interfacet fixation on lumbar spine - Google Patents
Method for posterior mini-invasive combined transpedicular interfacet fixation on lumbar spine Download PDFInfo
- Publication number
- RU2769067C1 RU2769067C1 RU2021118458A RU2021118458A RU2769067C1 RU 2769067 C1 RU2769067 C1 RU 2769067C1 RU 2021118458 A RU2021118458 A RU 2021118458A RU 2021118458 A RU2021118458 A RU 2021118458A RU 2769067 C1 RU2769067 C1 RU 2769067C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- posterior
- long
- fixation
- lumbar spine
- retractor
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
- A61B17/58—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws, setting implements or the like
- A61B17/68—Internal fixation devices, including fasteners and spinal fixators, even if a part thereof projects from the skin
- A61B17/70—Spinal positioners or stabilisers ; Bone stabilisers comprising fluid filler in an implant
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Neurology (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, в частности нейрохирургии, травматологии и ортопедии, и может быть использовано для задней мини-инвазивной стабилизации после проведенной декомпрессии нервных структур при стенозе позвоночного канала на поясничном отделе позвоночника.The invention relates to the field of medicine, in particular neurosurgery, traumatology and orthopedics, and can be used for posterior mini-invasive stabilization after decompression of nerve structures in spinal canal stenosis in the lumbar spine.
Одной из важных задач хирургического лечения при стенозе поясничного отдела позвоночника является устранение нестабильности в позвоночно-двигательном сегменте. Существуют несколько способов задней фиксации позвоночно-двигательного сегмента после проведенной декомпрессии нервных структур.One of the important tasks of surgical treatment for stenosis of the lumbar spine is to eliminate instability in the spinal motion segment. There are several ways of posterior fixation of the spinal motion segment after decompression of the nerve structures.
Известен способ трансфасеточной фиксации, разработанный в 1944 году King D. [King D. Internal fixation for lumbosacral fusion. Am J Surg. 1944; 66 (3): 357-61] и модернизированный Boucher H [Boucher H.H. A method of spinal fusion. J Bone Joint Surg Br. 1959; 41-B (2): 248-59.], который заключался в проведении винта параллельно нижней границе дужки и перпендикулярно плоскости межфасеточного сустава, фиксируя обе фасетки. Недостатком метода было низкое число образования спондилодеза между фиксируемыми позвонками.A known method of transfacet fixation, developed in 1944 by King D. [King D. Internal fixation for lumbosacral fusion. Am J Surg. 1944; 66 (3): 357-61] and the modernized Boucher H [Boucher H.H. A method of spinal fusion. J Bone Joint Surg Br. 1959; 41-B (2): 248-59.], which consisted in passing the screw parallel to the lower border of the arch and perpendicular to the plane of the interfacet joint, fixing both facets. The disadvantage of the method was the low number of fusion formation between the fixed vertebrae.
Еще одним способом стабилизации на поясничном отделе позвоночника являлось использование системы крючковой фиксации, разработанной в 1962 P. Harrington [Н [Harrington PR. Treatment of scoliosis. Correction and internal fixation by spine instrumentation. J Bone Joint Surg Am. 1962; 44-А: 591-610]. Суть методики заключается в использовании специальных длинных стержней, которые фиксировались при помощи крючков за дужки позвонков. Недостатком метода было развитие осложнения в виде синдрома «плоской спины» и частого псевдоартроза.Another way to stabilize the lumbar spine was to use a hook fixation system developed in 1962 by P. Harrington [H [Harrington PR. treatment of scoliosis. Correction and internal fixation by spine instrumentation. J Bone Joint Surg Am. 1962; 44-A: 591-610]. The essence of the technique is the use of special long rods, which were fixed with hooks on the vertebral arches. The disadvantage of the method was the development of complications in the form of the "flat back" syndrome and frequent pseudarthrosis.
В настоящее время «золотым стандартом» задней стабилизации поясничного отдела позвоночника является «открытая» транспедикулярная фиксация, предложенная в 1963 г. Roy-Camille [Roy-Camille R, Demeulenaere С. Osteosynthese du rachis dorsal, lombaire et lombo-sacre par plaques metalliques vissees dans les pedicules vertebraux et les apophyses articulaires. 1970; 78: 1447-1448]. Сущность современной методики, взятой за прототип, заключается в использовании транспедикулярных винтов различной длинны и диаметра, которые после разреза мягких тканей длиной не менее 100-120 мм и диссекции мышц, устанавливаются при помощи специальных инструментов через ножки дуг в тело позвонка. Затем в U-образную головку винтов укладывается стержень, фиксирующийся при помощи гаек. К недостаткам методики следует отнести травматичную диссекцию мягких тканей и мышц при установке транспедикулярной системы, большую кровопотерю при доступе, продолжительность операции в среднем 4 часа, а также длительный период послеоперационного болевого синдрома и время возвращения пациентов к работе.Currently, the “gold standard” for posterior stabilization of the lumbar spine is the “open” transpedicular fixation proposed in 1963 by Roy-Camille dans les pedicules vertebraux et les apophyses articulaires. 1970; 78: 1447-1448]. The essence of the modern technique, taken as a prototype, is the use of pedicle screws of various lengths and diameters, which, after a soft tissue incision of at least 100-120 mm in length and muscle dissection, are installed using special tools through the pedicles of the arches into the vertebral body. Then a rod is placed in the U-shaped head of the screws, which is fixed with nuts. The disadvantages of the technique include traumatic dissection of soft tissues and muscles during the installation of the transpedicular system, large blood loss during access, the duration of the operation on average 4 hours, as well as a long period of postoperative pain syndrome and the time for patients to return to work.
Задача изобретения - разработать эффективный и менее травматичный способ задней стабилизации на поясничном отделе позвоночника после проведенной декомпрессии нервных структур.The objective of the invention is to develop an effective and less traumatic method of posterior stabilization on the lumbar spine after decompression of the nerve structures.
Технический результат при использовании изобретения - снижение объема кровопотери и длительности операции за счет уменьшения объема диссекции мягких тканей и мышц при выполнении хирургического доступа, снижение интенсивности послеоперационного болевого синдрома, уменьшение времени восстановления работоспособности, создание дополнительной точки формирования спондилодеза.The technical result when using the invention is to reduce the volume of blood loss and the duration of the operation by reducing the volume of dissection of soft tissues and muscles during surgical access, reducing the intensity of postoperative pain, reducing the recovery time, creating an additional point for the formation of spondylodesis.
Предлагаемый способ задней мини-инвазивной стабилизации осуществляется следующим образом. С целью определения необходимого уровня и планирования оперативного доступа используют электронно-оптический преобразователь (ЭОП). Под эндотрахеальным наркозом, в положении больного на животе, со стороны наиболее выраженного болевого синдрома выполняют разрез длиной 30-40 мм, на 20-30 мм латеральнее от средней линии. Осуществляют задний оперативный доступ к пораженному позвоночно-двигательному сегменту путем последовательной миодилятации за счет использования дистракторов, каждый последующий диаметр которых больше предыдущего, это способствует постепенному и атравматическому расширению коридора для оперативного доступа. С использованием микрохирургической техники устанавливают ранорасширитель, с помощью костных кусачек с шагом резекции от 1 до 5 мм и высокооборотистой дрели удаляют нижний суставной отросток, часть верхнего суставного отростка до верхней границы ножки нижележащего позвонка. Все удаленные костные фрагменты сохраняют и используют для межтелового спондилодеза. Производят резекцию желтой связки, микрохирургическую диссекцию дурального мешка и двух корешков спинномозговых нервов (проходящего и выходящего). Через безопасную зону (снизу и медиально проходящий нервный корешок, сверху и латерально выходящий нервный корешок), с помощью конхотомов и кюретки выполняют удаление межпозвонкового диска, производят кюретаж замыкательных пластин. После чего с помощью шаблонов высотой от 8 до 14 мм производят подбор необходимого размера кейджа высотой от 8 до 14 мм, длиной от 25 до 33 мм с последующей его установкой. Затем в точке пересечения линии, проходящей через середину поперечного отростка, с линией, проходящей по латеральной границе ножек позвонков, через ножки дужек в тела позвонков на стороне доступа выполняют введение транспедикулярных винтов длиной 40-55 мм, диаметром 5-7 мм. Положение винтов в позвонках контролируют с помощью ЭОП в прямой и боковой проекциях. В головки винтов под визуальным контролем укладывают штангу диаметром 5 мм, которая фиксируется гайками. Затем с противоположной стороны после ЭОП - контроля, в проекции соответствующего межпозвонкового сустава выполняют разрез длиной 30-40 мм. Аналогичным, описанным выше способом, выполняют последовательную миодилятацию, устанавливают ранорасширитель и осуществляют доступ к межпозвонковому суставу. С помощью электроножа вскрывают капсулу сустава. Затем скелетируют суставные поверхности смежных фасеток, удаляют хрящевую часть межпозвонкового сустава. После чего, с использованием шаблонов подбирают необходимый размер и устанавливают внутрифасеточный имплант клиновидной формы [Facet Wedge, Synthes GmbH Switzelend, РУ РОСЗДРАВНАДЗОР № PЗH 2015/3342 от 20.07.2017], который фиксируют двумя винтами длиной 12 мм, диаметром 3 мм к обеим суставным поверхностям соответствующего сустава. Положение имплантов контролируется ЭОП. Раны закрывают стандартным способом. Длительность операции составляет около 2,5 часов. Пациента активизируют через 2 часа после операции, выписывают из стационара на 3-4 сутки после оперативного вмешательства.The proposed method of posterior mini-invasive stabilization is carried out as follows. In order to determine the required level and planning operational access, an image intensifier tube (EOC) is used. Under endotracheal anesthesia, in the position of the patient on the stomach, on the side of the most pronounced pain syndrome, an incision is made 30-40 mm long, 20-30 mm lateral to the midline. Posterior operative access to the affected spinal motion segment is carried out by sequential myodilatation through the use of distractors, each subsequent diameter of which is larger than the previous one, this contributes to the gradual and atraumatic expansion of the corridor for operative access. Using a microsurgical technique, a retractor is installed, using bone nippers with a resection step of 1 to 5 mm and a high-speed drill, the lower articular process, part of the upper articular process to the upper border of the pedicle of the underlying vertebra is removed. All removed bone fragments are preserved and used for interbody fusion. Produce resection of the yellow ligament, microsurgical dissection of the dural sac and two roots of the spinal nerves (passing and exiting). Through the safe zone (from below and the medially passing nerve root, from above and laterally exiting the nerve root), with the help of conchotomes and a curette, the intervertebral disc is removed, and the endplates are cured. After that, using templates with a height of 8 to 14 mm, the required size of the cage is selected, with a height of 8 to 14 mm, a length of 25 to 33 mm, and its subsequent installation. Then, at the point of intersection of the line passing through the middle of the transverse process with the line passing along the lateral border of the vertebral pedicles, through the pedicles of the arches into the vertebral bodies on the access side, pedicle screws 40-55 mm long and 5-7 mm in diameter are inserted. The position of the screws in the vertebrae is controlled using an image intensifier tube in frontal and lateral projections. A bar with a diameter of 5 mm is placed in the screw heads under visual control, which is fixed with nuts. Then, on the opposite side after the image intensifier tube - control, in the projection of the corresponding intervertebral joint, an incision 30-40 mm long is made. In a similar way as described above, sequential myodilatation is performed, a retractor is installed and access to the intervertebral joint is performed. Using an electric knife, the joint capsule is opened. Then the articular surfaces of adjacent facets are skeletonized, the cartilaginous part of the intervertebral joint is removed. After that, using templates, the required size is selected and a wedge-shaped intra-facet implant is installed [Facet Wedge, Synthes GmbH Switzelend, RU ROSZDRAVNADZOR No. PZH 2015/3342 dated 07/20/2017], which is fixed with two screws 12 mm long, 3 mm in diameter to both articular surfaces of the corresponding joint. The position of the implants is controlled by the image intensifier tube. Wounds are closed in the standard way. The duration of the operation is about 2.5 hours. The patient is activated 2 hours after the operation, discharged from the hospital 3-4 days after surgery.
Предлагаемый способ обеспечивает снижение объем диссекции мягких тканей и мышц и связанное с этим снижение объема кровопотери и уменьшение длительности операции, улучшение функциональных результатов лечения, снижение интенсивности послеоперационного болевого синдрома, скорейшее восстановление работоспособности, при этом оперативное вмешательство проводится стандартным инструментом для проведения задней декомпресссии и транспедикуляной фиксации.The proposed method provides a reduction in the volume of dissection of soft tissues and muscles and the associated reduction in the volume of blood loss and a decrease in the duration of the operation, improved functional results of treatment, reduced intensity of postoperative pain syndrome, early recovery, while surgery is performed with a standard instrument for posterior decompression and transpedicular fixation.
Разработанный способ был апробирован у 30 пациентов, оперированных по поводу дегенеративного стеноза позвоночного канала или грыж межпозвонковых дисков, которые требовали фиксации позвоночно-двигательного сегмента.The developed method was tested in 30 patients operated on for degenerative stenosis of the spinal canal or herniated discs that required fixation of the spinal motion segment.
Предлагаемое изобретение иллюстрируется следующими клиническими примерами.The present invention is illustrated by the following clinical examples.
Пример №1. Больная С., 42 лет, поступила в отделение нейрохирургии НМХЦ им. Н.И. Пирогова с жалобами на боль в поясничном отделе позвоночника (интенсивность боли по ВАШ 5 баллов), усиливающуюся при физической нагрузке, боль (по ВАШ - 6 баллов) чувство онемения по задней поверхности левого бедра, передненаружной поверхности левой голени, в 1 пальце левой стопы.Example #1. Patient S., aged 42, was admitted to the Department of Neurosurgery of the N.M. N.I. Pirogov with complaints of pain in the lumbar spine (pain intensity according to VAS 5 points), aggravated by physical exertion, pain (VAS - 6 points), numbness on the back surface of the left thigh, anterior external surface of the left leg, in 1 finger of the left foot.
Из анамнеза известно, что боль в поясничном отделе позвоночника беспокоит более года. Проводимые курсы лечения с временным положительным эффектом. Настоящее ухудшение произошло за 3 месяца до госпитализации, когда нарос болевой синдром в поясничном отделе позвоночника, появились боль и чувство онемения в левой ноге.From the anamnesis it is known that pain in the lumbar spine has been bothering for more than a year. Conducted courses of treatment with a temporary positive effect. The real deterioration occurred 3 months before hospitalization, when the pain syndrome in the lumbar spine increased, pain and numbness appeared in the left leg.
При обследовании (МРТ и КТ поясничного отдела позвоночника) у больной выявлен комбинированный стеноз позвоночного канала на уровне L4-L5 позвонков, за счет антелистеза L4 позвонка 1 ст., гипертрофии желтой связки, фасеточных суставов на данном уровне.During the examination (MRI and CT scan of the lumbar spine), the patient revealed a combined stenosis of the spinal canal at the level of L4-L5 vertebrae, due to antelisthesis of the L4 vertebra of the 1st stage, hypertrophy of the yellow ligament, facet joints at this level.
Диагноз: комбинированный стеноз позвоночного канала на уровне L4-5 позвонков, антелистез L4 позвонка 1 ст.Diagnosis: combined stenosis of the spinal canal at the level of L4-5 vertebrae, antelisthesis of L4 vertebra 1 st.
Операция: задняя мини-инвазивная микрохирургическая декомпрессия на уровне L4-5 позвонков, левосторонний трансфораминальный межтеловой спондилодез на уровне L4-5, задняя левосторонняя транспедикулярная фиксация позвоночника транспедикулярной системой на уровне L4-5, правосторонняя внутрифасеточная фиксация на уровне L4-5 позвонков под ЭОП контролем.Operation: posterior mini-invasive microsurgical decompression at the level of L4-5 vertebrae, left-sided transforaminal interbody fusion at the level of L4-5, posterior left-sided transpedicular fixation of the spine with a transpedicular system at the level of L4-5, right-sided intrafacet fixation at the level of L4-5 vertebrae under image intensifier tube control .
Под эндотрахеальным наркозом, в положении больной на животе, левее срединной линии на 20 мм выполнили разрез длиной 30 мм. Посредством дистракторов с возрастающим диаметром провели миодилятацию, установили ранорасширитель, осуществили доступ к межпозвонковому суставу на уровне L4-5 позвонков. После установки ранорасширителя с использованием микрохирургической техники, с помощью костных кусачек и высокооборотистой дрели удалили нижний суставной отросток L4 позвонка, часть верхнего суставного отростка L5 позвонка до верхней границы ножки нижележащего позвонка. Выполнили резекцию желтой связки, микрохирургическую диссекцию дурального мешка и L4, L5 корешков. С помощью конхотомов и кюретки выполнили удаление межпозвонкового диска L4-5 позвонков, произвели кюретаж замыкательных пластин. После чего, с помощью шаблона высотой 8 мм подобрали размера кейджа. Установили кейдж высотой 8 мм длиной 25 мм. Затем в точке пересечения линии, проходящей через середину поперечного отростка, с линией, проходящей по латеральной границе ножек позвонков, через ножки дужек в тела позвонков L4, L5 на стороне доступа установили транспедикулярные винты длиной 40 мм, диаметром 5 мм. Положение транспедикулярных винтов проконтролировали с помощью ЭОП в прямой и боковой проекциях. В головки винтов под визуальным контролем уложили штангу диаметром 5 мм, которую фиксировали гайками. Затем с противоположной стороны аналогичным описанным выше способом установили ранорасширитель, осуществили доступ к межпозвонковому суставу L4-5. С помощью электроножа вскрыли капсулу сустава. Затем скелитировали суставные поверхности смежных фасеток, удалили хрящевую часть межпозвонкового сустава. После измерений осуществили подбор внутрифасеточного импланта клиновидной формы, который в последующем установили в межсуставную щель и фиксировали двумя винтами длиной 12 мм, диаметром 3 мм к обеим суставным поверхностям L4 и L5 позвонков. Положение имплантов проконтролировали ЭОП. Раны закрывали стандартным способом.Under endotracheal anesthesia, with the patient in the prone position, 20 mm to the left of the midline, a 30 mm long incision was made. By means of distractors with increasing diameter, myodilatation was performed, a retractor was installed, access to the intervertebral joint was made at the level of L4-5 vertebrae. After installing the retractor using microsurgical techniques, using bone nippers and a high-speed drill, the lower articular process of the L4 vertebra, a part of the upper articular process of the L5 vertebra, to the upper border of the pedicle of the underlying vertebra, were removed. Performed resection of the yellow ligament, microsurgical dissection of the dural sac and L4, L5 roots. With the help of conchotomes and a curette, the intervertebral disc of L4-5 vertebrae was removed, and the endplates were cured. After that, using a template 8 mm high, the size of the cage was selected. Installed a cage 8 mm high, 25 mm long. Then, at the point of intersection of the line passing through the middle of the transverse process with the line passing along the lateral border of the vertebral pedicles, through the pedicles of the arches into the bodies of the vertebrae L4, L5 on the access side, pedicle screws 40 mm long and 5 mm in diameter were installed. The position of the pedicle screws was controlled using an image intensifier tube in frontal and lateral projections. A bar with a diameter of 5 mm was placed in the screw heads under visual control, which was fixed with nuts. Then, a retractor was installed on the opposite side in the same way as described above, access was made to the intervertebral joint L4-5. The joint capsule was opened with an electric knife. Then, the articular surfaces of adjacent facets were skeletized, and the cartilaginous part of the intervertebral joint was removed. After measurements, a wedge-shaped intrafacet implant was selected, which was subsequently installed in the interarticular gap and fixed with two screws 12 mm long, 3 mm in diameter to both articular surfaces of L4 and L5 vertebrae. The position of the implants was controlled by the image intensifier tube. The wounds were closed in the standard way.
При контрольной КТ - положение металлоконструкции правильное, выполнена удовлетворительная декомпрессия позвоночного канала на уровне L4-5 позвонков.At the control CT scan, the position of the hardware was correct, satisfactory decompression of the spinal canal was performed at the level of L4-5 vertebrae.
На фоне проведенного лечения состояние пациентки улучшилось. Болевой синдром в поясничном отделе позвоночника и левой ноге регрессировал, значимо снизились чувствительные нарушения в левой ноге. Пациентка выписана на 3 сутки после оперативного вмешательства.On the background of the treatment, the patient's condition improved. Pain syndrome in the lumbar spine and left leg regressed, sensory disturbances in the left leg significantly decreased. The patient was discharged on the 3rd day after surgery.
Пример №2. Больной М., 55 лет, поступил в отделение нейрохирургии НМХЦ им. Н.И. Пирогова с жалобами на боль в поясничном отделе позвоночника (интенсивность боли по ВАШ 4 баллов), усиливающуюся при физической нагрузке, боль (по ВАШ - 7 баллов) чувство онемения по задней поверхности левого бедра, передненаружной поверхности левой голени, в 1 пальце левой стопы.Example #2. Patient M., aged 55, was admitted to the Department of Neurosurgery of the N.M. N.I. Pirogov with complaints of pain in the lumbar spine (pain intensity according to VAS 4 points), aggravated by physical exertion, pain (VAS - 7 points), numbness on the back surface of the left thigh, anterolateral surface of the left leg, in 1 finger of the left foot.
Из анамнеза известно, что боль в поясничном отделе позвоночника беспокоит в течение 3х лет. Проводимые курсы лечения с краткосрочным временным эффектом. Настоящее ухудшение произошло за 2 месяца до госпитализации, когда значимо нарос болевой синдром в поясничном отделе позвоночника, появились боль и чувство онемения в левой ноге.From the anamnesis it is known that pain in the lumbar spine has been bothering for 3 years. Conducted courses of treatment with a short-term temporary effect. The real deterioration occurred 2 months before hospitalization, when the pain syndrome in the lumbar spine increased significantly, pain and numbness appeared in the left leg.
При обследовании (МРТ и КТ поясничного отдела позвоночника) у больного выявлен комбинированный стеноз позвоночного канала на уровне L4-L5 позвонков, гипертрофия желтой связки, фасеточных суставов, грыжи межпозвонкового диска на данном уровне.Examination (MRI and CT scan of the lumbar spine) revealed combined stenosis of the spinal canal at the level of L4-L5 vertebrae, hypertrophy of the yellow ligament, facet joints, herniated disc at this level.
Диагноз: комбинированный стеноз позвоночного канала на уровне L4-5 позвонков.Diagnosis: combined stenosis of the spinal canal at the level of L4-5 vertebrae.
Операция: задняя мини-инвазивная микрохирургическая декомпрессия на уровне L4-5 позвонков, левосторонний трансфораминальный межтеловой спондилодез на уровне L4-5, задняя левосторонняя транспедикулярная фиксация позвоночника транспедикулярной системой на уровне L4-5, правосторонняя внутрифасеточная фиксация на уровне L4-5 позвонков под ЭОП контролем.Operation: posterior mini-invasive microsurgical decompression at the level of L4-5 vertebrae, left-sided transforaminal interbody fusion at the level of L4-5, posterior left-sided transpedicular fixation of the spine with a transpedicular system at the level of L4-5, right-sided intrafacet fixation at the level of L4-5 vertebrae under image intensifier tube control .
Под эндотрахеальным наркозом, в положении больного на животе, левее срединной линии на 30 мм выполнили разрез длиной 40 мм. Посредством дистракторов с возрастающим диаметром провели миодилятацию, установили ранорасширитель, осуществили доступ к межпозвонковому суставу на уровне L4-5 позвонков. После установки ранорасширителя с использованием микрохирургической техники, с помощью костных кусачек и высокооборотистой дрели удалили нижний суставной отросток L4 позвонка, часть верхнего суставного отростка L5 позвонка до верхней границы ножки нижележащего позвонка. Выполнили резекцию желтой связки, микрохирургическую диссекцию дурального мешка и L4, L5 корешков. С помощью конхотомов и кюретки, выполнили удаление межпозвонкового диска L4-5 позвонков, произвели кюретаж замыкательных пластин. После чего, с помощью шаблона высотой 14 мм подобрали размера кейджа. Установили кейдж высотой 14 мм длиной 33 мм. Затем в точке пересечения линии, проходящей через середину поперечного отростка, с линией, проходящей по латеральной границе ножек позвонков, через ножки дужек в тела позвонков L4, L5 на стороне доступа установили транспедикулярные винты длиной 55 мм, диаметром 7 мм. Положение траспедикулярных винтов проконтролировали с помощью ЭОП в прямой и боковой проекциях. В головки винтов под визуальным контролем уложили штангу диаметром 5 мм, которую фиксировали гайками. Затем с противоположной стороны аналогичным описанным выше способом установили ранорасширитель, осуществили доступ к межпозвонковому суставу L4-5 справа. С помощью электроножа вскрыли капсулу сустава. Скелитировали суставные поверхности смежных фасеток, удалили хрящевую часть межпозвонкового сустава. После измерений осуществили подбор внутрифасеточного импланта клиновидной формы, который в последующем установили в межсуставную щель и фиксировали двумя винтами длиной 12 мм, диаметром 3 мм к обеим суставным поверхностям L4 и L5 позвонков. Положение имплантов проконтролировали ЭОП. Раны закрыли стандартным способом.Under endotracheal anesthesia, with the patient in the prone position, 30 mm to the left of the midline, a 40 mm long incision was made. By means of distractors with increasing diameter, myodilatation was performed, a retractor was installed, access to the intervertebral joint was made at the level of L4-5 vertebrae. After installing the retractor using microsurgical techniques, using bone nippers and a high-speed drill, the lower articular process of the L4 vertebra, a part of the upper articular process of the L5 vertebra, to the upper border of the pedicle of the underlying vertebra, were removed. Performed resection of the yellow ligament, microsurgical dissection of the dural sac and L4, L5 roots. With the help of conchotomes and a curette, the intervertebral disc of L4-5 vertebrae was removed, and the endplates were cured. After that, using a template 14 mm high, the size of the cage was selected. Installed a cage with a height of 14 mm and a length of 33 mm. Then, at the point of intersection of the line passing through the middle of the transverse process with the line passing along the lateral border of the vertebral pedicles, through the pedicles of the arches into the bodies of the vertebrae L4, L5 on the access side, pedicle screws 55 mm long and 7 mm in diameter were installed. The position of the transpedicular screws was controlled using an image intensifier tube in frontal and lateral projections. A bar with a diameter of 5 mm was placed in the screw heads under visual control, which was fixed with nuts. Then, a retractor was installed on the opposite side in the same way as described above, access was made to the intervertebral joint L4-5 on the right. The joint capsule was opened with an electric knife. The articular surfaces of adjacent facets were skeletized, and the cartilaginous part of the intervertebral joint was removed. After measurements, a wedge-shaped intrafacet implant was selected, which was subsequently installed in the interarticular gap and fixed with two screws 12 mm long, 3 mm in diameter to both articular surfaces of L4 and L5 vertebrae. The position of the implants was controlled by the image intensifier tube. The wounds were closed in the standard way.
При контрольной КТ - положение металлоконструкции правильное, выполнена удовлетворительная декомпрессия позвоночного канала на уровне L4-5 позвонков.At the control CT scan, the position of the hardware was correct, satisfactory decompression of the spinal canal was performed at the level of L4-5 vertebrae.
На фоне проведенного лечения состояние пациента улучшилось. Болевой синдром в поясничном отделе позвоночника и левой ноге регрессировал. Пациент выписана на 3 сутки после оперативного вмешательства.On the background of the treatment, the patient's condition improved. Pain in the lumbar spine and left leg regressed. The patient was discharged on the 3rd day after surgery.
Пример №3. Больной М., 58 лет, поступил в отделение нейрохирургии НМХЦ им. Н.И. Пирогова с жалобами на выраженную боль в поясничном отделе позвоночника (интенсивность боли по ВАШ 7 баллов), боль (по ВАШ - 9 баллов), чувство онемения по передне-наружной поверхности правой голени.Example #3. Patient M., 58 years old, was admitted to the Department of Neurosurgery of the N.M. N.I. Pirogov with complaints of severe pain in the lumbar spine (pain intensity according to VAS 7 points), pain (VAS - 9 points), a feeling of numbness along the anterior-outer surface of the right leg.
Из анамнеза известно, что боль в поясничном отделе позвоночника беспокоит в течение 2х лет. Проводимые курсы лечения без эффекта. Настоящее ухудшение произошло за 3 месяца до госпитализации, когда вновь появился болевой синдром в поясничном отделе позвоночника, боль и чувство онемения в правой голени.From the anamnesis it is known that pain in the lumbar spine has been bothering for 2 years. Conducted courses of treatment without effect. The real deterioration occurred 3 months before hospitalization, when the pain syndrome in the lumbar spine reappeared, pain and numbness in the right leg.
При обследовании (МРТ и КТ поясничного отдела позвоночника) у пациента выявлен комбинированный стеноз позвоночного канала на уровне L4-L5 позвонков, гипертрофия желтой связки, фасеточных суставов, грыжи межпозвонкового диска на данном уровне.Examination (MRI and CT scan of the lumbar spine) revealed combined stenosis of the spinal canal at the level of L4-L5 vertebrae, hypertrophy of the yellow ligament, facet joints, and herniated disc at this level.
Диагноз: комбинированный стеноз позвоночного канала на уровне L4-5 позвонков.Diagnosis: combined stenosis of the spinal canal at the level of L4-5 vertebrae.
Операция: задняя мини-инвазивная микрохирургическая декомпрессия на уровне L4-5 позвонков, правосторонний трансфораминальный межтеловой спондилодез на уровне L4-5, задняя правосторонняя транспедикулярная фиксация позвоночника транспедикулярной системой на уровне L4-5, левосторонняя внутрифасеточная фиксация на уровне L4-5 позвонков под ЭОП контролем.Operation: posterior mini-invasive microsurgical decompression at the level of L4-5 vertebrae, right-sided transforaminal interbody fusion at the level of L4-5, posterior right-sided transpedicular fixation of the spine with a transpedicular system at the level of L4-5, left-sided intrafacet fixation at the level of L4-5 vertebrae under image intensifier tube control .
Под эндотрахеальным наркозом, в положении больного на животе, правее срединной линии на 30 мм выполнили разрез длиной 40 мм. Посредством дистракторов с возрастающим диаметром провели миодилятацию, установили ранорасширитель, осуществили доступ к межпозвонковому суставу на уровне L4-5 позвонков. После установки ранорасширителя с использованием микрохирургической техники, с помощью костных кусачек и высокооборотистой дрели удалили нижний суставной отросток L4 позвонка, часть верхнего суставного отростка L5 позвонка до верхней границы ножки нижележащего позвонка. Выполнили резекцию желтой связки, микрохирургическую диссекцию дурального мешка и L4, L5 корешков. С помощью конхотомов и кюретки, выполнили удаление межпозвонкового диска L4-5 позвонков, произвели кюретаж замыкательных пластин. После чего, с помощью шаблона высотой 13 мм подобрали размера кейджа. Установили кейдж высотой 13 мм длиной 33 мм. Затем в точке пересечения линии, проходящей через середину поперечного отростка, с линией, проходящей по латеральной границе ножек позвонков, через ножки дужек в тела позвонков L4, L5 на стороне доступа установили транспедикулярные винты длиной 50 мм, диаметром 6 мм. Положение траспедикулярных винтов проконтролировали с помощью ЭОП в прямой и боковой проекциях. В головки винтов под визуальным контролем уложили штангу диаметром 5 мм, которую фиксировали гайками. Затем с противоположной стороны аналогичным описанным выше способом установили ранорасширитель, осуществили доступ к межпозвонковому суставу L4-5 слева. С помощью электроножа вскрыли капсулу сустава. Скелетировали суставные поверхности смежных фасеток, удалили хрящевую часть межпозвонкового сустава. После измерений осуществили подбор внутрифасеточного импланта клиновидной формы, который в последующем установили в межсуставную щель и фиксировали двумя винтами длиной 12 мм, диаметром 3 мм к обеим суставным поверхностям L4 и L5 позвонков. Положение имплантов проконтролировали ЭОП. Раны закрыли стандартным способом.Under endotracheal anesthesia, in the position of the patient on the stomach, 30 mm to the right of the midline, a 40 mm long incision was made. By means of distractors with increasing diameter, myodilatation was performed, a retractor was installed, access to the intervertebral joint was made at the level of L4-5 vertebrae. After installing the retractor using microsurgical techniques, using bone nippers and a high-speed drill, the lower articular process of the L4 vertebra, a part of the upper articular process of the L5 vertebra, to the upper border of the pedicle of the underlying vertebra, were removed. Performed resection of the yellow ligament, microsurgical dissection of the dural sac and L4, L5 roots. With the help of conchotomes and a curette, the intervertebral disc of L4-5 vertebrae was removed, and the endplates were cured. After that, using a template 13 mm high, the size of the cage was selected. Installed a cage with a height of 13 mm and a length of 33 mm. Then, at the point of intersection of the line passing through the middle of the transverse process with the line passing along the lateral border of the vertebral pedicles, through the pedicles of the arches into the bodies of the vertebrae L4, L5 on the access side, pedicle screws 50 mm long and 6 mm in diameter were installed. The position of the transpedicular screws was controlled using an image intensifier tube in frontal and lateral projections. A bar with a diameter of 5 mm was placed in the screw heads under visual control, which was fixed with nuts. Then, a retractor was installed on the opposite side in the same way as described above, access was made to the intervertebral joint L4-5 on the left. The joint capsule was opened with an electric knife. The articular surfaces of adjacent facets were skeletonized, and the cartilaginous part of the intervertebral joint was removed. After measurements, a wedge-shaped intrafacet implant was selected, which was subsequently installed in the interarticular gap and fixed with two screws 12 mm long, 3 mm in diameter to both articular surfaces of L4 and L5 vertebrae. The position of the implants was controlled by the image intensifier tube. The wounds were closed in the standard way.
При контрольной КТ - положение металлоконструкции правильное, выполнена удовлетворительная декомпрессия позвоночного канала на уровне L4-5 позвонков.At the control CT scan, the position of the hardware was correct, satisfactory decompression of the spinal canal was performed at the level of L4-5 vertebrae.
На фоне проведенного лечения состояние пациента улучшилось. Болевой синдром в поясничном отделе позвоночника, боль и чувство онемения в правой ноге регрессировал. Пациент выписан на 3 сутки после оперативного вмешательства.On the background of the treatment, the patient's condition improved. Pain in the lumbar spine, pain and numbness in the right leg regressed. The patient was discharged on the 3rd day after surgery.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021118458A RU2769067C1 (en) | 2021-06-23 | 2021-06-23 | Method for posterior mini-invasive combined transpedicular interfacet fixation on lumbar spine |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021118458A RU2769067C1 (en) | 2021-06-23 | 2021-06-23 | Method for posterior mini-invasive combined transpedicular interfacet fixation on lumbar spine |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2769067C1 true RU2769067C1 (en) | 2022-03-28 |
Family
ID=81075943
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2021118458A RU2769067C1 (en) | 2021-06-23 | 2021-06-23 | Method for posterior mini-invasive combined transpedicular interfacet fixation on lumbar spine |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2769067C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2809697C1 (en) * | 2023-03-09 | 2023-12-14 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Method of performing surgical treatment of patients with lumbar intervertebral hernias |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2641160C1 (en) * | 2017-03-30 | 2018-01-16 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Method for treatment of c2 vertebra injury |
| RU2703385C1 (en) * | 2018-12-18 | 2019-10-16 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования "Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова" Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Method of dorsal spinal-fusion care |
| RU2731809C2 (en) * | 2018-07-12 | 2020-09-08 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Иркутский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of minimally invasive surgical management of stenosis of spinal canal of lumbar spine |
-
2021
- 2021-06-23 RU RU2021118458A patent/RU2769067C1/en active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2641160C1 (en) * | 2017-03-30 | 2018-01-16 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Method for treatment of c2 vertebra injury |
| RU2731809C2 (en) * | 2018-07-12 | 2020-09-08 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Иркутский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of minimally invasive surgical management of stenosis of spinal canal of lumbar spine |
| RU2703385C1 (en) * | 2018-12-18 | 2019-10-16 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования "Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова" Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Method of dorsal spinal-fusion care |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Roy-Camille R., Demeulenaere С. Osteosynthese du rachis dorsal, lombaire et lombo-sacre par plaques metalliques vissees dans les pedicules vertebraux et les apophyses articulaires. 1970; 78:1447-1448. * |
| Макаревич С.В. Исторические аспекты транспедикулярной фиксации позвоночника: обзор литературы. "Хирургия позвоночника". 2015; 10(1):142-144. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2809697C1 (en) * | 2023-03-09 | 2023-12-14 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Method of performing surgical treatment of patients with lumbar intervertebral hernias |
| RU2809672C1 (en) * | 2023-03-14 | 2023-12-14 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Method of performing surgical treatment of patients with lumbar intervertebral hernias using metal fixing cage |
| RU2809658C1 (en) * | 2023-03-17 | 2023-12-14 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Method of performing surgical treatment of patients with lumbar intervertebral hernias using polymer fixation cage |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Hutter | Spinal stenosis and posterior lumbar interbody fusion. | |
| Roy-Camille et al. | Internal fixation of the lumbar spine with pedicle screw plating | |
| Katsuura et al. | Anterior cervical plate used in degenerative disease can maintain cervical lordosis | |
| AU2015231860B2 (en) | Surgical instrumentation and method | |
| Hillard et al. | Surgical management of cervical myelopathy: indications and techniques for multilevel cervical discectomy | |
| Yson et al. | Segmental lumbar sagittal correction after bilateral transforaminal lumbar interbody fusion | |
| RU2527150C1 (en) | Method for lumbar spinal motion segment repair | |
| RU2555118C2 (en) | Method of posterior interbody spondylosyndesis and implant for its realisation | |
| Ferreira-Alves et al. | Scheuermann's kyphosis. The Portuguese technique of surgical treatment | |
| RU2698618C1 (en) | Method of three-column vertebrobotomy with diastematomielia | |
| RU2703385C1 (en) | Method of dorsal spinal-fusion care | |
| Zuckerman et al. | Multilevel anterior cervical osteotomies with uncinatectomies to correct a fixed kyphotic deformity associated with ankylosing spondylitis: technical note and operative video | |
| RU2769067C1 (en) | Method for posterior mini-invasive combined transpedicular interfacet fixation on lumbar spine | |
| RU2717370C1 (en) | Method of surgical treatment of multi-level degenerative diseases of lumbar spine | |
| RU2728106C2 (en) | Method for vertebral canal reconstruction in multilevel cervical spine stenosis | |
| RU2297193C2 (en) | Method for treating degenerative vertebral diseases in elderly and senile patients | |
| RU2367374C1 (en) | Spinal kyphosis surgery technique | |
| Boucher | Method of spinal fusion | |
| Winter | Scoliosis and other spinal deformities | |
| RU2467716C1 (en) | Method for spinal decompression in thoracic and lumbar vertebral fractures | |
| Tangviriyapaiboon | Mini-open transforaminal lumbar interbody fusion | |
| RU2777246C1 (en) | Method for surgical reduction of displaced vertebra in patients with ante-spondylolisthesis in lumbar spine | |
| RU2186541C2 (en) | Method for stabilizing the mobile vertebral segment in case of surgical correction of spondilolisthesis | |
| RU2621170C1 (en) | Method of lumbar spine deformation correction | |
| RU2306887C2 (en) | Method for anterior decompression of spinal cord after laminectomy |