RU2809658C1 - Method of performing surgical treatment of patients with lumbar intervertebral hernias using polymer fixation cage - Google Patents
Method of performing surgical treatment of patients with lumbar intervertebral hernias using polymer fixation cage Download PDFInfo
- Publication number
- RU2809658C1 RU2809658C1 RU2023106326A RU2023106326A RU2809658C1 RU 2809658 C1 RU2809658 C1 RU 2809658C1 RU 2023106326 A RU2023106326 A RU 2023106326A RU 2023106326 A RU2023106326 A RU 2023106326A RU 2809658 C1 RU2809658 C1 RU 2809658C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- intervertebral
- cage
- polymer
- lumbar
- spinal
- Prior art date
Links
- 206010019909 Hernia Diseases 0.000 title claims abstract description 42
- 229920000642 polymer Polymers 0.000 title claims abstract description 41
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 38
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims abstract description 22
- 239000000463 material Substances 0.000 claims abstract description 36
- 230000002138 osteoinductive effect Effects 0.000 claims abstract description 36
- 239000008187 granular material Substances 0.000 claims abstract description 20
- 210000002517 zygapophyseal joint Anatomy 0.000 claims abstract description 20
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 claims abstract description 18
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 claims abstract description 18
- 206010061246 Intervertebral disc degeneration Diseases 0.000 claims abstract description 16
- 208000007623 Lordosis Diseases 0.000 claims abstract description 16
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 210000001185 bone marrow Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 208000018180 degenerative disc disease Diseases 0.000 claims abstract description 16
- 208000021600 intervertebral disc degenerative disease Diseases 0.000 claims abstract description 16
- 102000008186 Collagen Human genes 0.000 claims abstract description 12
- 108010035532 Collagen Proteins 0.000 claims abstract description 12
- 239000004696 Poly ether ether ketone Substances 0.000 claims abstract description 12
- 229920001436 collagen Polymers 0.000 claims abstract description 12
- 229910052588 hydroxylapatite Inorganic materials 0.000 claims abstract description 12
- XYJRXVWERLGGKC-UHFFFAOYSA-D pentacalcium;hydroxide;triphosphate Chemical compound [OH-].[Ca+2].[Ca+2].[Ca+2].[Ca+2].[Ca+2].[O-]P([O-])([O-])=O.[O-]P([O-])([O-])=O.[O-]P([O-])([O-])=O XYJRXVWERLGGKC-UHFFFAOYSA-D 0.000 claims abstract description 12
- 229920002530 polyetherether ketone Polymers 0.000 claims abstract description 12
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 claims abstract description 12
- 229910001069 Ti alloy Inorganic materials 0.000 claims abstract description 10
- 210000003035 hyaline cartilage Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 210000000273 spinal nerve root Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 238000003786 synthesis reaction Methods 0.000 claims abstract description 10
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 claims abstract description 9
- 239000012620 biological material Substances 0.000 claims abstract description 8
- 229920001652 poly(etherketoneketone) Polymers 0.000 claims abstract description 7
- 229920006260 polyaryletherketone Polymers 0.000 claims abstract description 5
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 claims description 3
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 abstract description 13
- 230000006835 compression Effects 0.000 abstract description 10
- 238000007906 compression Methods 0.000 abstract description 10
- 210000004705 lumbosacral region Anatomy 0.000 abstract description 10
- 210000004749 ligamentum flavum Anatomy 0.000 abstract description 8
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 abstract description 5
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 abstract description 5
- 208000012287 Prolapse Diseases 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000004033 plastic Substances 0.000 abstract 1
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 229920003354 Modic® Polymers 0.000 description 11
- 208000003618 Intervertebral Disc Displacement Diseases 0.000 description 7
- 206010050296 Intervertebral disc protrusion Diseases 0.000 description 7
- RTZKZFJDLAIYFH-UHFFFAOYSA-N ether Substances CCOCC RTZKZFJDLAIYFH-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 6
- 238000002595 magnetic resonance imaging Methods 0.000 description 6
- 238000002601 radiography Methods 0.000 description 6
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 6
- -1 ether ketone Chemical class 0.000 description 5
- 210000004394 hip joint Anatomy 0.000 description 5
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 5
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 5
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 description 5
- 229920000412 polyarylene Polymers 0.000 description 4
- 230000037081 physical activity Effects 0.000 description 3
- 240000005561 Musa balbisiana Species 0.000 description 1
- 235000018290 Musa x paradisiaca Nutrition 0.000 description 1
- 239000004721 Polyphenylene oxide Substances 0.000 description 1
- 150000002576 ketones Chemical class 0.000 description 1
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 1
- 229920000570 polyether Polymers 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии, ортопедии и нейрохирургии, к способу выполнения хирургического лечения пациентов с поясничными межпозвонковыми грыжами с использованием полимерного фиксирующего кейджа и может быть использовано при лечении пациентов в условиях травматологических, ортопедических, хирургических и других стационарах.The invention relates to the field of medicine, namely to traumatology, orthopedics and neurosurgery, to a method for performing surgical treatment of patients with lumbar intervertebral hernias using a polymer fixing cage and can be used in the treatment of patients in traumatological, orthopedic, surgical and other hospitals.
Известен способ оперативного лечения грыжи межпозвонкового диска, заключающийся в проведении удаления грыжи межпозвонкового диска, дужек смежных позвонков, удаление желтой связки грыжевого компонента диска, (см. патент РФ №2687020, МПК А61В 17/56, 06.05.2019).There is a known method of surgical treatment of a herniated disc, which consists in removing the herniated disc, the arches of adjacent vertebrae, removing the yellow ligament of the hernial component of the disc (see RF patent No. 2687020, IPC A61B 17/56, 05/06/2019).
Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:However, the known method, when used, has the following disadvantages:
- не исключает возникновение риска сдавливания нервных корешков вместе с сопровождающей их артерией,- does not exclude the risk of compression of the nerve roots along with the accompanying artery,
- не обеспечивает возможность восстановления высоты межтелового промежутка,- does not provide the possibility of restoring the height of the interbody space,
- недостаточно обеспечивает восстановление сагиттального профиля поясничного отдела позвоночника пациента с сохранением физиологической нагрузки на вышележащий смежный позвоночно-двигательный сегмент,- does not sufficiently ensure the restoration of the sagittal profile of the patient’s lumbar spine while maintaining the physiological load on the overlying adjacent spinal motion segment,
- не обеспечивает значительное повышение качества жизни пациента.- does not provide a significant improvement in the patient’s quality of life.
Задачей изобретения является создание способа выполнения хирургического лечения пациентов с поясничными межпозвонковыми грыжами с использованием полимерного фиксирующего кейджа.The objective of the invention is to create a method for performing surgical treatment of patients with lumbar intervertebral hernias using a polymer fixation cage.
Техническим результатом является исключение возникновения риска сдавливания нервных корешков вместе с сопровождающей их артерией, обеспечение возможности восстановления высоты межтелового промежутка, надежное обеспечение восстановления сагиттального профиля поясничного отдела позвоночника пациента с сохранением физиологической нагрузки на вышележащий смежный позвоночно-двигательный сегмент, а также обеспечение значительного повышения качества жизни пациента.The technical result is to eliminate the risk of compression of the nerve roots along with the accompanying artery, to provide the possibility of restoring the height of the interbody space, to reliably restore the sagittal profile of the patient's lumbar spine while maintaining the physiological load on the overlying adjacent spinal motion segment, as well as to ensure a significant increase in the quality of life patient.
Технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что предложен способ выполнения хирургического лечения пациентов с поясничными межпозвонковыми грыжами с использованием полимерного фиксирующего кейджа, характеризующийся тем, что при диагностировании у пациента II-III стадии дегенерации межпозвонкового диска по Pfirrmann, протрузионного типа межпозвонковой грыжи, изменений красного костного мозга и замыкательных пластинок тел смежных позвонков по типу Modic I, индекса высоты межпозвонкового диска более 0,3, объема движений в позвоночно-двигательном сегменте более 10°, угла поясничного лордоза менее 40°, осуществляют предоперационное планирование и последующее хирургическое лечение поясничной межпозвонковой грыжи, в процессе которого выполняют разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки в проекции пораженного позвоночно-двигательного сегмента, скелетируют остистые отростки, дужки и дугоотростчатые суставы до поперечных отростков, устанавливают в ножки смежных позвонков транспедикулярные винты справа и слева, которые фиксируют стержнями слева и справа, выполняют удаление желтой связки и дугоотросчатого сустава со стороны грыжи, выполняют удаление пролабирующей внутрь позвоночного канала части межпозвонкового диска, пульпозного ядра, гиалинового хряща замыкательных пластинок, устанавливают в переднюю 1/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства полимерный межтеловой кейдж, имеющий банановидную форму в аксиальной плоскости и прямоугольную во фронтальной, размерами 10×28 мм и высотой от 7 до 14 мм с внутренней полостью заполненной остеоиндуктивным материалом, при этом полимерный кейдж выполняют из полиарилэфиркетона, выбранного из группы полиэфиркетон, или полиэфирэфиркетон, или полиэфиркетонкетон, или полиэфирэфиркетонкетон, или полиэфиркетонэфиркетонкетон, задние 2/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства заполняют остеоиндуктивным материалом, выполняют с использованием ЭОП контроля оценку корректности размещения транспедикулярных винтов и межтелового кейджа, осуществляют ревизию положения дурального мешка и спинномозговых корешков, промывают раны физиологическим раствором с дренированием, послойно ушивают раны. При этом в качестве полимерного банановидного межтелового кейджа используют кейдж T-PAL De Puy Synthes. При этом в качестве остеоиндуктивного материала используют гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 60 масс. % коллагена, или гранулы костнопластического биологического материала на основе костной ткани или аутокостную крошку. При этом транспедикулярные винты и фиксирующие стержни выполняют из титанового сплава ВТ6.The technical result in the implementation of the invention is achieved by the fact that a method is proposed for performing surgical treatment of patients with lumbar intervertebral hernias using a polymer fixing cage, characterized by the fact that when a patient is diagnosed with stages II-III of intervertebral disc degeneration according to Pfirrmann, protrusive type of intervertebral hernia, changes in red bone marrow and endplates of adjacent vertebral bodies according to Modic I type, intervertebral disc height index more than 0.3, range of motion in the spinal motion segment more than 10°, lumbar lordosis angle less than 40°, carry out preoperative planning and subsequent surgical treatment of lumbar intervertebral hernia , during which an incision is made in the skin and subcutaneous fat in the projection of the affected spinal motion segment, the spinous processes, arches and facet joints are skeletonized to the transverse processes, transpedicular screws are installed in the pedicles of adjacent vertebrae on the right and left, which are fixed with rods on the left and right , remove the yellow ligament and facet joint from the side of the hernia, remove the part of the intervertebral disc, nucleus pulposus, hyaline cartilage of the end plates that prolapses into the spinal canal, install a polymer interbody cage having a banana shape in the axial plane in the anterior 1/3 of the formed bed of the intervertebral space and rectangular in the front, with dimensions of 10×28 mm and a height of 7 to 14 mm with an internal cavity filled with osteoinductive material, while the polymer cage is made of polyaryletherketone, selected from the group polyetherketone, or polyetheretherketone, or polyetherketoneketone, or polyetheretherketoneketone, or polyetherketoneetherketoneketone, rear 2/3 of the formed bed of the intervertebral space is filled with osteoinductive material, the correct placement of transpedicular screws and interbody cage is assessed using image intensifier control, the position of the dural sac and spinal roots is reviewed, the wounds are washed with saline with drainage, and the wounds are sutured layer by layer. In this case, the T-PAL De Puy Synthes cage is used as a polymer banana-shaped interbody cage. In this case, granules of a complex alloplastic preparation based on hydroxyapatite containing 60 wt. are used as an osteoinductive material. % collagen, or granules of osteoplastic biological material based on bone tissue or autologous bone chips. In this case, transpedicular screws and fixing rods are made of titanium alloy VT6.
Способ осуществляется следующим образом. В предоперационном периоде определяют методом рентгенографии индекс высоты пораженного межпозвонкового диска, объем движений в пораженном пояснично-двигательной сегменте, а также определяют угол поясничного лордоза. Методом магнитно-резонансной томографии определяют стадию дегенерации межпозвонкового диска по Pfirrmann, тип межпозвонковой грыжи, наличие изменений красного костного мозга и замыкательных пластинок тел смежных позвонков по типу Modic.The method is carried out as follows. In the preoperative period, the height index of the affected intervertebral disc, the range of motion in the affected lumbar motion segment, and the angle of lumbar lordosis are determined using radiography. Magnetic resonance imaging is used to determine the stage of intervertebral disc degeneration according to Pfirrmann, the type of intervertebral hernia, the presence of changes in the red bone marrow and the endplates of the adjacent vertebral bodies according to the Modic type.
При диагностировании у пациента II-III стадии дегенерации межпозвонкового диска по Pfirrmann, протрузионного типа межпозвонковой грыжи, изменений красного костного мозга и замыкательных пластинок тел смежных позвонков по типу Modic I, индекса высоты межпозвонкового диска более 0,3, объема движений в позвоночно-двигательном сегменте более 10°, угла поясничного лордоза менее 40° осуществляют хирургическое лечение поясничной межпозвонковой грыжи.When diagnosing a patient with stage II-III intervertebral disc degeneration according to Pfirrmann, protrusive type of intervertebral hernia, changes in the red bone marrow and endplates of adjacent vertebral bodies according to Modic I type, intervertebral disc height index more than 0.3, range of motion in the spinal motion segment more than 10°, lumbar lordosis angle less than 40°, surgical treatment of lumbar intervertebral hernia is performed.
Выполняют разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки в проекции пораженного позвоночно-двигательного сегмента, скелетируют остистые отростки, дужки и дугоотростчатые суставы до поперечных отростков.An incision is made in the skin and subcutaneous fat in the projection of the affected spinal motion segment, the spinous processes, arches and facet joints are skeletonized to the transverse processes.
Устанавливают в ножки смежных позвонков транспедикулярные винты справа и слева, которые фиксируют стрежнями слева и справа. Выполняют удаление желтой связки и дугоотростчатого сустава со стороны грыжи. Выполняют удаление пролабирующей внутрь позвоночного канала части межпозвонкового диска, пульпозного ядра, гиалинового хряща замыкательных пластинок. При этом транспедикулярные винты и фиксирующие стержни выполняют из титанового сплава ВТ6.Transpedicular screws are installed in the pedicles of adjacent vertebrae on the right and left, which are fixed with rods on the left and right. The ligamentum flavum and facet joint are removed from the side of the hernia. The part of the intervertebral disc, nucleus pulposus, and hyaline cartilage of the endplates that prolapses into the spinal canal is removed. In this case, transpedicular screws and fixing rods are made of titanium alloy VT6.
Устанавливают в переднюю 1/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства полимерный межтеловой кейдж, имеющий банановидную форму в аксиальной плоскости и прямоугольную во фронтальной, размерами 10×28 мм и высотой от 7 до 14 мм с внутренней полостью, заполненной остео-индуктивным материалом. При этом в качестве остеоиндуктивного материала используют гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 60 масс. % коллагена, или гранулы костнопластического биологического материала на основе костной ткани или аутокостную крошку. При этом полимерный кейдж выполняют из полиарилэфиркето-на, выбранного из группы полиэфиркетон, или полиэфирэфиркетон, или полиэфиркетонкетон, или полиэфирэфиркетонкетон, или полиэфиркетонэфиркетонкетон. При этом в качестве полимерного банановидного межтелового кейджа использую кейдж T-PAL De Puy Synthes.A polymer interbody cage is installed in the anterior 1/3 of the formed bed of the intervertebral space, banana-shaped in the axial plane and rectangular in the frontal plane, with dimensions of 10×28 mm and a height of 7 to 14 mm with an internal cavity filled with osteo-inductive material. In this case, granules of a complex alloplastic preparation based on hydroxyapatite containing 60 wt. are used as an osteoinductive material. % collagen, or granules of osteoplastic biological material based on bone tissue or autologous bone chips. In this case, the polymer cage is made of polyaryletherketone, selected from the group polyetheretherketone, or polyetheretherketone, or polyetherketoneketone, or polyetheretherketoneketone, or polyetherketoneetherketoneketone. At the same time, I use the T-PAL De Puy Synthes cage as a polymer banana-shaped interbody cage.
Задние 2/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства заполняют остеоиндуктивным материалом. При этом в качестве остеоиндуктивного материала используют гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 60 масс. % коллагена, или гранулы костнопластического биологического материала на основе костной ткани или аутокостную крошку.The posterior 2/3 of the formed bed of the intervertebral space is filled with osteoinductive material. In this case, granules of a complex alloplastic preparation based on hydroxyapatite containing 60 wt. are used as an osteoinductive material. % collagen, or granules of osteoplastic biological material based on bone tissue or autologous bone chips.
Выполняют с использованием ЭОП контроля оценку корректности размещения транспедикулярных винтов и межтелового кейджа. Осуществляют ревизию положения дурального мешка и спинномозговых корешков. Промывают раны физиологическим раствором с дренированием, послойно ушивают раны.The correct placement of transpedicular screws and interbody cage is assessed using image intensifier control. The position of the dural sac and spinal roots is inspected. Wash the wounds with saline solution with drainage, and suture the wounds layer by layer.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ выполнения хирургического лечения пациентов с поясничными межпозвонковыми грыжами с использованием полимерного фиксирующего кейджа, отличительными являются:Among the essential features characterizing the proposed method of performing surgical treatment of patients with lumbar intervertebral hernias using a polymer fixation cage, the following are distinctive:
- осуществление при диагностировании у пациента II-III стадии дегенерации межпозвонкового диска по Pfirrmann, протрузионного типа межпозвонковой грыжи, изменений красного костного мозга и замыкательных пластинок тел смежных позвонков по типу Modic I, индекса высоты межпозвонкового диска более 0,3, объема движений в позвоночно-двигательном сегменте более 10°, угла поясничного лордоза менее 40° хирургического лечения поясничной межпозвонковой грыжи,- implementation when diagnosing stage II-III intervertebral disc degeneration according to Pfirrmann, protrusive type of intervertebral hernia, changes in the red bone marrow and endplates of adjacent vertebral bodies according to Modic I type, intervertebral disc height index more than 0.3, range of motion in the spinal column motion segment more than 10°, lumbar lordosis angle less than 40° surgical treatment of lumbar intervertebral hernia,
- выполнение разреза кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки в проекции пораженного позвоночно-двигательного сегмента,- making an incision of the skin and subcutaneous fat in the projection of the affected spinal motion segment,
- скелетирование остистых отростков, дужки и дугоотростчатых суставов до поперечных отростков,- skeletonization of the spinous processes, arch and facet joints to the transverse processes,
- размещение в ножки смежных позвонков транспедикулярных винтов справа и слева, которые фиксируют стержнями слева и справа,- placement of transpedicular screws on the right and left in the pedicles of adjacent vertebrae, which are fixed with rods on the left and right,
- выполнение удаления желтой связки и дугоотросчатого сустава со стороны грыжи,- removal of the ligamentum flavum and facet joint from the side of the hernia,
- удаление пролабирующей внутрь позвоночного канала части межпозвонкового диска, пульпозного ядра, гиалинового хряща замыкательных пластинок,- removal of the part of the intervertebral disc, nucleus pulposus, hyaline cartilage of the end plates that prolapses into the spinal canal,
- размещают в переднюю 1/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства полимерного межтелового кейджа, имеющего банановидную форму в аксиальной плоскости и прямоугольную во фронтальной, размерами 10×28 мм и высотой от 7 до 14 мм с внутренней полостью заполненной остеоиндуктивным материалом,- placed in the anterior 1/3 of the formed bed of the intervertebral space of a polymer interbody cage, banana-shaped in the axial plane and rectangular in the frontal plane, measuring 10x28 mm and height from 7 to 14 mm with an internal cavity filled with osteoinductive material,
- выполнение полимерного межтелового кейджа из полиарилэфиркетона, выбранного из группы полиэфиркетон, или полиэфирэфиркетон, или полиэфиркетонкетон, или полиэфирэфиркетонкетон, или полиэфиркетонэфиркетонкетон,- making a polymer interbody cage from polyaryletherketone, selected from the group polyetherketone, or polyetheretherketone, or polyetherketoneketone, or polyetheretherketoneketone, or polyetherketoneetherketoneketone,
- заполнение задней 2/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства остеоиндуктивным материалом,- filling the posterior 2/3 of the formed bed of the intervertebral space with osteoinductive material,
- выполнение с использованием ЭОП контроля оценку корректности размещения транспедикулярных винтов и межтелового кейджа,- assessment of the correct placement of transpedicular screws and interbody cage using image intensifier control,
- осуществление ревизии положения дурального мешка и спинномозговых корешков,- auditing the position of the dural sac and spinal roots,
- использование в качестве полимерного банановидного межтелового кейджа кейдж T-PAL De Puy Synthes,- use of the T-PAL De Puy Synthes cage as a polymer banana-shaped interbody cage,
- использование в качестве остеоиндуктивного материала гранул комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 60 масс. % коллагена, или гранул костнопластического биологического материала на основе костной ткани или аутокостной крошки,- use as an osteoinductive material of granules of a complex alloplastic preparation based on hydroxyapatite, containing 60 wt. % collagen, or granules of osteoplastic biological material based on bone tissue or autologous bone chips,
- выполнение транспедикулярных винтов и фиксирующих стержней из титанового сплава ВТ6.- making transpedicular screws and fixing rods from titanium alloy VT6.
Экспериментальные и клинические исследования предложенного способа выполнения хирургического лечения пациентов с поясничными межпозвонковыми грыжами с использованием полимерного фиксирующего кейджа показали его высокую эффективность. Предложенный способ выполнения хирургического лечения пациентов с поясничными межпозвонковыми грыжами с использованием полимерного фиксирующего кейджа обеспечил при своем использовании исключение возникновения риска сдавливания нервных корешков вместе с сопровождающей их артерией, обеспечение возможности восстановления высоты межтелового промежутка, надежное обеспечение восстановления сагиттального профиля поясничного отдела позвоночника пациента с сохранением физиологической нагрузки на вышележащий смежный позвоночно-двигательный сегмент, а также обеспечение значительного повышения качества жизни пациента.Experimental and clinical studies of the proposed method of performing surgical treatment of patients with lumbar intervertebral hernias using a polymer fixation cage have shown its high efficiency. The proposed method of performing surgical treatment of patients with lumbar intervertebral hernias using a polymer fixing cage ensured that when used, it eliminated the risk of compression of the nerve roots along with the accompanying artery, provided the possibility of restoring the height of the interbody space, and reliably restored the sagittal profile of the patient’s lumbar spine while maintaining the physiological load on the overlying adjacent spinal motion segment, as well as providing a significant increase in the patient’s quality of life.
Реализация предложенного способа выполнения хирургического лечения пациентов с поясничными межпозвонковыми грыжами с использованием полимерного фиксирующего кейджа иллюстрируется следующими клиническими примерами.The implementation of the proposed method of performing surgical treatment of patients with lumbar intervertebral hernias using a polymer fixation cage is illustrated by the following clinical examples.
Пример 1. Пациентка Ц. 52 лет, обратилась в 12 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с жалобами на выраженные боли в поясничном отделе позвоночника, значительно усиливающиеся при минимальной стереотипной физической нагрузке, с жалобами на боли по передне-наружной поверхности левого бедра.Example 1. Patient Ts., 52 years old, applied to the 12th traumatology and orthopedic department of the Federal State Budgetary Institution “National Medical Research Center for Orthopedics named after. N.N. Priorov" with complaints of severe pain in the lumbar spine, significantly increasing with minimal stereotypical physical activity, with complaints of pain along the anterior outer surface of the left thigh.
В предоперационном периоде определили методом рентгенографии индекс высоты пораженного межпозвонкового диска, объем движений в пораженном пояснично-двигательной сегменте, а также определили угол поясничного лордоза. Методом магнитно-резонансной томографии определили стадию дегенерации межпозвонкового диска по Pfirrmann, тип межпозвонковой грыжи, наличие изменений красного костного мозга и замыкательных пластинок тел смежных позвонков по типу Modic.In the preoperative period, the height index of the affected intervertebral disc, the range of motion in the affected lumbar motion segment, and the angle of lumbar lordosis were determined using radiography. Magnetic resonance imaging was used to determine the stage of intervertebral disc degeneration according to Pfirrmann, the type of intervertebral hernia, the presence of changes in the red bone marrow and the endplates of the adjacent vertebral bodies according to the Modic type.
Диагностировали у пациентки II стадию дегенерации межпозвонкового диска по Pfirrmann, протрузионный тип межпозвонковой грыжи диска L5-S1 слева, изменения красного костного мозга и замыкательных пластинок тел смежных позвонков по типу Modic I, индекс высоты межпозвонкового диска 0,36, объем движений в позвоночно-двигательном сегменте 12°, угол поясничного лордоза 33°. Синдром компрессии S1 корешка слева.The patient was diagnosed with stage II of intervertebral disc degeneration according to Pfirrmann, protrusive type of intervertebral disc herniation L 5 -S 1 on the left, changes in the red bone marrow and endplates of the adjacent vertebral bodies according to Modic type I, intervertebral disc height index 0.36, range of motion in the vertebral column -motor segment 12°, lumbar lordosis angle 33°. Left S1 root compression syndrome.
Выполнили хирургическое лечение пациентки с поясничной межпозвонковой грыжей с использованием полимерного фиксирующего межтелового кейджа.We performed surgical treatment of a patient with a lumbar intervertebral hernia using a polymer interbody fixation cage.
Осуществили при положении пациентки на хирургическом столе на животе на расположенных под грудной клеткой и под областью тазобедренных суставов валиках разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки в проекции пораженного позвоночно-двигательного сегмента.With the patient positioned on the surgical table on her stomach, an incision was made into the skin and subcutaneous fat in the projection of the affected spinal motion segment on rollers located under the chest and under the area of the hip joints.
Скелетировали остистые отростки, дужки и дугоотростчатые суставы до поперечных отростков.The spinous processes, arches and facet joints up to the transverse processes were skeletonized.
Установили в ножки смежных позвонков транспедикулярные винты справа и слева, которые зафиксируют стрежнями слева и справа. При этом транспедикулярные винты и фиксирующие стержни выполняют из титанового сплава ВТ6.Transpedicular screws were installed in the pedicles of adjacent vertebrae on the right and left, which will be secured with rods on the left and right. In this case, transpedicular screws and fixing rods are made of titanium alloy VT6.
Выполнили удаление желтой связки и дугоотростчатого сустава со стороны грыжи. Выполнили удаление пролабирующей внутрь позвоночного канала части межпозвонкового диска, пульпозного ядра, гиалинового хряща замыкательных пластинок.The ligamentum flavum and facet joint were removed from the side of the hernia. The part of the intervertebral disc, nucleus pulposus, and hyaline cartilage of the endplates that prolapsed into the spinal canal was removed.
Установили в переднюю 1/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства полимерный межтеловой кейдж, имеющий банановидную форму в аксиальной плоскости и прямоугольную во фронтальной, размерами 10×28 мм и высотой 10 мм с внутренней полостью заполненной остеоиндуктивным материалом. При этом в качестве остеоиндуктивного материала использовали гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 60 масс. % коллагена.A polymer interbody cage, banana-shaped in the axial plane and rectangular in the frontal plane, measuring 10x28 mm and 10 mm high, with an internal cavity filled with osteoinductive material, was installed in the anterior 1/3 of the formed bed of the intervertebral space. In this case, granules of a complex alloplastic preparation based on hydroxyapatite containing 60 wt. were used as an osteoinductive material. % collagen.
При этом в качестве полимерного банановидного межтелового кейджа использовали кейдж T-PAL De Puy Synthes, выполненный в качестве полиариленэфиркетона из полиэфирэфиркетона.In this case, the T-PAL De Puy Synthes cage, made as polyarylene ether ketone from polyether ether ketone, was used as a polymer banana-shaped interbody cage.
Задние 2/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства заполняют остеоиндуктивным материалом. При этом в качестве остеоиндуктивного материала использовали гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 60 масс. % коллагена.The posterior 2/3 of the formed bed of the intervertebral space is filled with osteoinductive material. In this case, granules of a complex alloplastic preparation based on hydroxyapatite containing 60 wt. were used as an osteoinductive material. % collagen.
Выполнили с использованием ЭОП контроля оценку корректности размещения транспедикулярных винтов и межтелового кейджа. Осуществили ревизию положения дурального мешка и спинномозговых корешков. Промыли раны физиологическим раствором с дренированием, послойно ушили раны.We assessed the correct placement of transpedicular screws and interbody cage using image intensifier control. The position of the dural sac and spinal roots was reviewed. The wounds were washed with saline with drainage, and the wounds were sutured layer by layer.
Пример 2. Пациентка Ю. 49 лет, обратился в 12 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с жалобами на выраженные боли в поясничном отделе позвоночника, значительно усиливающиеся при минимальной стереотипной физической нагрузке, на боли по передне-наружной поверхности правого бедра.Example 2. Patient Yu., 49 years old, applied to the 12th traumatology and orthopedic department of the Federal State Budgetary Institution “National Medical Research Center for Orthopedics named after. N.N. Priorov" with complaints of severe pain in the lumbar spine, significantly intensifying with minimal stereotypical physical activity, and pain along the anterior outer surface of the right thigh.
В предоперационном периоде определили методом рентгенографии индекс высоты пораженного межпозвонкового диска, объем движений в пораженном пояснично-двигательной сегменте, а также определили угол поясничного лордоза. Методом магнитно-резонансной томографии определили стадию дегенерации межпозвонкового диска по Pfirrmann, тип межпозвонковой грыжи, наличие изменений красного костного мозга и замыкательных пластинок тел смежных позвонков по типу Modic.In the preoperative period, the height index of the affected intervertebral disc, the range of motion in the affected lumbar motion segment, and the angle of lumbar lordosis were determined using radiography. Magnetic resonance imaging was used to determine the stage of intervertebral disc degeneration according to Pfirrmann, the type of intervertebral hernia, the presence of changes in the red bone marrow and the endplates of the adjacent vertebral bodies according to the Modic type.
Диагностировали у пациентки II стадию дегенерации межпозвонкового диска по Pfirrmann, протрузионный тип межпозвонковой грыжи диска L5-S1 слева, изменения красного костного мозга и замыкательных пластинок тел смежных позвонков по типу Modic I, индекс высоты межпозвонкового диска 0,34, объем движений в позвоночно-двигательном сегменте 11°, угол поясничного лордоза 32°. Синдром компрессии S1 корешка справа.The patient was diagnosed with stage II of intervertebral disc degeneration according to Pfirrmann, protrusive type of intervertebral disc herniation L 5 -S 1 on the left, changes in the red bone marrow and endplates of the adjacent vertebral bodies according to Modic type I, intervertebral disc height index 0.34, range of motion in the vertebral column -motor segment 11°, lumbar lordosis angle 32°. Compression syndrome of the S1 root on the right.
Выполнили хирургическое лечение пациентки с поясничной межпозвонковой грыжей с использованием полимерного фиксирующего межтелового кейджа.We performed surgical treatment of a patient with a lumbar intervertebral hernia using a polymer interbody fixation cage.
Осуществили при положении пациентки на хирургическом столе на животе на расположенных под грудной клеткой и под областью тазобедренных суставов валиках разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки в проекции пораженного позвоночно-двигательного сегмента.With the patient positioned on the surgical table on her stomach, an incision was made into the skin and subcutaneous fat in the projection of the affected spinal motion segment on the bolsters located under the chest and under the area of the hip joints.
Скелетировали остистые отростки, дужки и дугоотростчатые суставы до поперечных отростков.The spinous processes, arches and facet joints up to the transverse processes were skeletonized.
Установили в ножки смежных позвонков транспедикулярные винты справа и слева, которые зафиксируют стрежнями слева и справа. При этом транспедикулярные винты и фиксирующие стержни выполняют из титанового сплава ВТ6.Transpedicular screws were installed in the pedicles of adjacent vertebrae on the right and left, which will be secured with rods on the left and right. In this case, transpedicular screws and fixing rods are made of titanium alloy VT6.
Выполнили удаление желтой связки и дугоотростчатого сустава со стороны грыжи. Выполнили удаление пролабирующей внутрь позвоночного канала части межпозвонкового диска, пульпозного ядра, гиалинового хряща замыкательных пластинок.The ligamentum flavum and facet joint were removed from the side of the hernia. The part of the intervertebral disc, nucleus pulposus, and hyaline cartilage of the endplates that prolapsed into the spinal canal was removed.
Установили в переднюю 1/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства полимерный межтеловой кейдж, имеющий банановидную форму в аксиальной плоскости и прямоугольную во фронтальной, размерами 10x28 мм и высотой 10 мм с внутренней полостью заполненной остеоиндуктивным материалом. При этом в качестве остеоиндуктивного материала использовали гранулы костнопластического биологического материала на основе костной ткани.A polymer interbody cage, banana-shaped in the axial plane and rectangular in the frontal plane, measuring 10x28 mm and 10 mm high, with an internal cavity filled with osteoinductive material, was installed in the anterior 1/3 of the formed bed of the intervertebral space. In this case, granules of osteoplastic biological material based on bone tissue were used as an osteoinductive material.
При этом в качестве полимерного банановидного межтелового кейджа использовали кейдж T-PAL De Puy Synthes, выполненный в качестве полиариленэфиркетона из полиэфиркетонэфиркетонкетона.In this case, the T-PAL De Puy Synthes cage, made as polyarylene ether ketone from polyether ether ether ketone ketone, was used as a polymer banana-shaped interbody cage.
Задние 2/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства заполняют остеоиндуктивным материалом. При этом в качестве остеоиндуктивного материала использовали гранулы костнопластического биологического материала на основе костной ткани.The posterior 2/3 of the formed bed of the intervertebral space is filled with osteoinductive material. In this case, granules of osteoplastic biological material based on bone tissue were used as an osteoinductive material.
Выполнили с использованием ЭОП контроля оценку корректности размещения транспедикулярных винтов и межтелового кейджа. Осуществили ревизию положения дурального мешка и спинномозговых корешков. Промыли раны физиологическим раствором с дренированием, послойно ушили раны.We assessed the correct placement of transpedicular screws and interbody cage using image intensifier control. The position of the dural sac and spinal roots was reviewed. The wounds were washed with saline with drainage, and the wounds were sutured layer by layer.
Пример 3. Пациентка Т. 62 лет, обратилась в 12 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с жалобами на выраженные боли в поясничном отделе позвоночника, значительно усиливающиеся при минимальной стереотипной физической нагрузке, а также с жалобами на боли по задним поверхностям обоих бедер и голени.Example 3. Patient T., 62 years old, applied to the 12th traumatology and orthopedic department of the Federal State Budgetary Institution “National Medical Research Center for Orthopedics named after. N.N. Priorov" with complaints of severe pain in the lumbar spine, significantly increasing with minimal stereotypical physical activity, as well as complaints of pain on the back surfaces of both thighs and lower legs.
В предоперационном периоде определили методом рентгенографии индекс высоты пораженного межпозвонкового диска, объем движений в пораженном пояснично-двигательной сегменте, а также определили угол поясничного лордоза. Методом магнитно-резонансной томографии определили стадию дегенерации межпозвонкового диска по Pfirrmann, тип межпозвонковой грыжи, наличие изменений красного костного мозга и замыкательных пластинок тел смежных позвонков по типу Modic.In the preoperative period, the height index of the affected intervertebral disc, the range of motion in the affected lumbar motion segment, and the angle of lumbar lordosis were determined using radiography. Magnetic resonance imaging was used to determine the stage of intervertebral disc degeneration according to Pfirrmann, the type of intervertebral hernia, the presence of changes in the red bone marrow and the endplates of the adjacent vertebral bodies according to the Modic type.
Диагностировали у пациентки II стадию дегенерации межпозвонкового диска по Pfirrmann, протрузионный тип межпозвонковой грыжи диска L5-S1 слева, изменения красного костного мозга и замыкательных пластинок тел смежных позвонков по типу Modic I, индекс высоты межпозвонкового диска 0,35, объем движений в позвоночно-двигательном сегменте 12°, угол поясничного лордоза 34°. Синдром компрессии S1 корешка слева и справа.The patient was diagnosed with stage II of intervertebral disc degeneration according to Pfirrmann, protrusive type of intervertebral disc herniation L 5 -S 1 on the left, changes in the red bone marrow and endplates of the adjacent vertebral bodies according to Modic type I, intervertebral disc height index 0.35, range of motion in the vertebral column -motor segment 12°, lumbar lordosis angle 34°. S1 root compression syndrome on the left and right.
Выполнили хирургическое лечение пациентки с поясничной межпозвонковой грыжей с использованием полимерного фиксирующего межтелового кейджа.We performed surgical treatment of a patient with a lumbar intervertebral hernia using a polymer interbody fixation cage.
Осуществили при положении пациентки на хирургическом столе на животе на расположенных под грудной клеткой и под областью тазобедренных суставов валиках разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки в проекции пораженного позвоночно-двигательного сегмента.With the patient positioned on the surgical table on her stomach, an incision was made into the skin and subcutaneous fat in the projection of the affected spinal motion segment on the bolsters located under the chest and under the area of the hip joints.
Скелетировали остистые отростки, дужки и дугоотростчатые суставы до поперечных отростков.The spinous processes, arches and facet joints up to the transverse processes were skeletonized.
Установили в ножки смежных позвонков транспедикулярные винты справа и слева, которые зафиксируют стрежнями слева и справа. При этом транспедикулярные винты и фиксирующие стержни выполняют из титанового сплава ВТ6.Transpedicular screws were installed in the pedicles of adjacent vertebrae on the right and left, which will be secured with rods on the left and right. In this case, transpedicular screws and fixing rods are made of titanium alloy VT6.
Выполнили удаление желтой связки и дугоотростчатого сустава со стороны грыжи. Выполнили удаление пролабирующей внутрь позвоночного канала части межпозвонкового диска, пульпозного ядра, гиалинового хряща замыкательных пластинок.The ligamentum flavum and facet joint were removed from the side of the hernia. The part of the intervertebral disc, nucleus pulposus, and hyaline cartilage of the endplates that prolapsed into the spinal canal was removed.
Установили в переднюю 1/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства полимерный межтеловой кейдж, имеющий банановидную форму в аксиальной плоскости и прямоугольную во фронтальной, размерами 10×28 мм и высотой 10 мм с внутренней полостью заполненной остеоиндуктивным материалом. При этом в качестве остеоиндуктивного материала использовали аутокостную крошку.A polymer interbody cage, banana-shaped in the axial plane and rectangular in the frontal plane, measuring 10x28 mm and 10 mm high, with an internal cavity filled with osteoinductive material, was installed in the anterior 1/3 of the formed bed of the intervertebral space. In this case, autologous bone chips were used as an osteoinductive material.
При этом в качестве полимерного банановидного межтелового кейджа использовали кейдж T-PAL De Puy Synthes, выполненный в качестве полиариленэфиркетона из полиэфиркетона.In this case, the T-PAL De Puy Synthes cage, made of polyether ether ketone as a polymer banana-shaped interbody cage, was used.
Задние 2/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства заполняют остеоиндуктивным материалом. При этом в качестве остеоиндуктивного материала использовали аутокостную крошку.The posterior 2/3 of the formed bed of the intervertebral space is filled with osteoinductive material. In this case, autologous bone chips were used as an osteoinductive material.
Выполнили с использованием ЭОП контроля оценку корректности размещения транспедикулярных винтов и межтелового кейджа. Осуществили ревизию положения дурального мешка и спинномозговых корешков. Промыли раны физиологическим раствором с дренированием, послойно ушили раны.We assessed the correct placement of transpedicular screws and interbody cage using image intensifier control. The position of the dural sac and spinal roots was reviewed. The wounds were washed with saline with drainage, and the wounds were sutured layer by layer.
Пример 4. Пациент Ч. 58 лет, обратился в 12 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с жалобами на выраженные боли в поясничном отделе позвоночника, по задней поверхности левого бедра и голени.Example 4. Patient Ch., 58 years old, applied to the 12th traumatology and orthopedic department of the Federal State Budgetary Institution “National Medical Research Center for Orthopedics named after. N.N. Priorov" with complaints of severe pain in the lumbar spine, along the back surface of the left thigh and lower leg.
В предоперационном периоде определили методом рентгенографии индекс высоты пораженного межпозвонкового диска, объем движений в пораженном пояснично-двигательной сегменте, а также определили угол поясничного лордоза. Методом магнитно-резонансной томографии определили стадию дегенерации межпозвонкового диска по Pfirrmann, тип межпозвонковой грыжи, наличие изменений красного костного мозга и замыкательных пластинок тел смежных позвонков по типу Modic.In the preoperative period, the height index of the affected intervertebral disc, the range of motion in the affected lumbar motion segment, and the angle of lumbar lordosis were determined using radiography. Magnetic resonance imaging was used to determine the stage of intervertebral disc degeneration according to Pfirrmann, the type of intervertebral hernia, the presence of changes in the red bone marrow and the endplates of the adjacent vertebral bodies according to the Modic type.
Диагностировали у пациента II стадию дегенерации межпозвонкового диска по Pfirrmann, протрузионный тип межпозвонковой грыжи диска L5-S1 слева, изменения красного костного мозга и замыкательных пластинок тел смежных позвонков по типу Modic I, индекс высоты межпозвонкового диска 0,33, объем движений в позвоночно-двигательном сегменте 11°, угол поясничного лордоза 34°. Синдром компрессии S1 корешка слева.The patient was diagnosed with stage II of intervertebral disc degeneration according to Pfirrmann, protrusive type of intervertebral disc herniation L 5 -S 1 on the left, changes in the red bone marrow and endplates of the adjacent vertebral bodies according to Modic type I, intervertebral disc height index 0.33, range of motion in the vertebral column -motor segment 11°, lumbar lordosis angle 34°. Compression syndrome of S 1 root on the left.
Выполнили хирургическое лечение пациента с поясничной межпозвонковой грыжей с использованием полимерного фиксирующего межтелового кейджа.We performed surgical treatment of a patient with a lumbar intervertebral hernia using a polymer interbody fixation cage.
Осуществили при положении пациента на хирургическом столе на животе на расположенных под грудной клеткой и под областью тазобедренных суставов валиках разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки в проекции пораженного позвоночно-двигательного сегмента.With the patient positioned on the surgical table on his stomach, an incision was made into the skin and subcutaneous fat in the projection of the affected spinal motion segment on rollers located under the chest and under the area of the hip joints.
Скелетировали остистые отростки, дужки и дугоотростчатые суставы до поперечных отростков.The spinous processes, arches and facet joints up to the transverse processes were skeletonized.
Установили в ножки смежных позвонков транспедикулярные винты справа и слева, которые зафиксируют стрежнями слева и справа. При этом транспедикулярные винты и фиксирующие стержни выполняют из титанового сплава ВТ6.Transpedicular screws were installed in the pedicles of adjacent vertebrae on the right and left, which will be secured with rods on the left and right. In this case, transpedicular screws and fixing rods are made of titanium alloy VT6.
Выполнили удаление желтой связки и дугоотростчатого сустава со стороны грыжи. Выполнили удаление пролабирующей внутрь позвоночного канала части межпозвонкового диска, пульпозного ядра, гиалинового хряща замыкательных пластинок.The ligamentum flavum and facet joint were removed from the side of the hernia. The part of the intervertebral disc, nucleus pulposus, and hyaline cartilage of the endplates that prolapsed into the spinal canal was removed.
Установили в переднюю 1/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства полимерный межтеловой кейдж, имеющий банановидную форму в аксиальной плоскости и прямоугольную во фронтальной, размерами 10×28 мм и высотой 14 мм с внутренней полостью заполненной остеоиндуктивным материалом. При этом в качестве остеоиндуктивного материала использовали гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 60 масс. % коллагена.A polymer interbody cage, banana-shaped in the axial plane and rectangular in the frontal plane, measuring 10×28 mm and 14 mm high, with an internal cavity filled with osteoinductive material, was installed in the anterior 1/3 of the formed bed of the intervertebral space. In this case, granules of a complex alloplastic preparation based on hydroxyapatite containing 60 wt. were used as an osteoinductive material. % collagen.
При этом в качестве полимерного банановидного межтелового кейджа использовали кейдж T-PAL De Puy Synthes, выполненный в качестве полиариленэфиркетона из полиэфиркетонкетона.In this case, the T-PAL De Puy Synthes cage, made as polyarylene ether ketone from polyether ether ketone, was used as a polymer banana-shaped interbody cage.
Задние 2/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства заполняют остеоиндуктивным материалом. При этом в качестве остеоиндуктивного материала использовали гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 60 масс. % коллагена.The posterior 2/3 of the formed bed of the intervertebral space is filled with osteoinductive material. In this case, granules of a complex alloplastic preparation based on hydroxyapatite containing 60 wt. were used as an osteoinductive material. % collagen.
Выполнили с использованием ЭОП контроля оценку корректности размещения транспедикулярных винтов и межтелового кейджа. Осуществили ревизию положения дурального мешка и спинномозговых корешков. Промыли раны физиологическим раствором с дренированием, послойно ушили раны.We assessed the correct placement of transpedicular screws and interbody cage using image intensifier control. The position of the dural sac and spinal roots was reviewed. The wounds were washed with saline with drainage, and the wounds were sutured layer by layer.
Пример 5. Пациент 3. 42 лет, обратился в 12 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с жалобами на выраженные боли в поясничном отделе позвоночника, по задней поверхности правого бедра и голени.Example 5. Patient 3, 42 years old, applied to the 12th traumatology and orthopedic department of the Federal State Budgetary Institution “National Medical Research Center for Orthopedics named after. N.N. Priorov" with complaints of severe pain in the lumbar spine, along the back surface of the right thigh and lower leg.
В предоперационном периоде определили методом рентгенографии индекс высоты пораженного межпозвонкового диска, объем движений в пораженном пояснично-двигательной сегменте, а также определили угол поясничного лордоза. Методом магнитно-резонансной томографии определили стадию дегенерации межпозвонкового диска по Pfirrmann, тип межпозвонковой грыжи, наличие изменений красного костного мозга и замыкательных пластинок тел смежных позвонков по типу Modic.In the preoperative period, the height index of the affected intervertebral disc, the range of motion in the affected lumbar motion segment, and the angle of lumbar lordosis were determined using radiography. Magnetic resonance imaging was used to determine the stage of intervertebral disc degeneration according to Pfirrmann, the type of intervertebral hernia, the presence of changes in the red bone marrow and the endplates of the adjacent vertebral bodies according to the Modic type.
Диагностировали у пациента III стадию дегенерации межпозвонкового диска по Pfirrmann, протрузионный тип межпозвонковой грыжи диска L5-S1 слева, изменения красного костного мозга и замыкательных пластинок тел смежных позвонков по типу Modic I, индекс высоты межпозвонкового диска 0,35, объем движений в позвоночно-двигательном сегменте 12°, угол поясничного лордоза 35°. Синдром компрессии S1 корешка справа.The patient was diagnosed with stage III intervertebral disc degeneration according to Pfirrmann, protrusive type of intervertebral disc herniation L 5 -S 1 on the left, changes in the red bone marrow and endplates of the adjacent vertebral bodies according to Modic type I, intervertebral disc height index 0.35, range of motion in the vertebral column -motor segment 12°, lumbar lordosis angle 35°. Compression syndrome of S 1 root on the right.
Выполнили хирургическое лечение пациента с поясничной межпозвонковой грыжей с использованием полимерного фиксирующего межтелового кейджа.We performed surgical treatment of a patient with a lumbar intervertebral hernia using a polymer interbody fixation cage.
Осуществили при положении пациента на хирургическом столе на животе на расположенных под грудной клеткой и под областью тазобедренных суставов валиках разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки в проекции пораженного позвоночно-двигательного сегмента.With the patient positioned on the surgical table on his stomach, an incision was made into the skin and subcutaneous fat in the projection of the affected spinal motion segment on rollers located under the chest and under the area of the hip joints.
Скелетировали остистые отростки, дужки и дугоотростчатые суставы до поперечных отростков.The spinous processes, arches and facet joints up to the transverse processes were skeletonized.
Установили в ножки смежных позвонков транспедикулярные винты справа и слева, которые зафиксируют стрежнями слева и справа. При этом транспедикулярные винты и фиксирующие стержни выполняют из титанового сплава ВТ6.Transpedicular screws were installed in the pedicles of adjacent vertebrae on the right and left, which will be secured with rods on the left and right. In this case, transpedicular screws and fixing rods are made of titanium alloy VT6.
Выполнили удаление желтой связки и дугоотростчатого сустава со стороны грыжи. Выполнили удаление пролабирующей внутрь позвоночного канала части межпозвонкового диска, пульпозного ядра, гиалинового хряща замыкательных пластинок.The ligamentum flavum and facet joint were removed from the side of the hernia. The part of the intervertebral disc, nucleus pulposus, and hyaline cartilage of the endplates that prolapsed into the spinal canal was removed.
Установили в переднюю 1/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства полимерный межтеловой кейдж, имеющий банановидную форму в аксиальной плоскости и прямоугольную во фронтальной, размерами 10×28 мм и высотой 14 мм с внутренней полостью заполненной остеоиндуктивным материалом. При этом в качестве остеоиндуктивного материала использовали гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 60 масс. % коллагена.A polymer interbody cage, banana-shaped in the axial plane and rectangular in the frontal plane, measuring 10×28 mm and 14 mm high, with an internal cavity filled with osteoinductive material, was installed in the anterior 1/3 of the formed bed of the intervertebral space. In this case, granules of a complex alloplastic preparation based on hydroxyapatite containing 60 wt. were used as an osteoinductive material. % collagen.
При этом в качестве полимерного банановидного межтелового кейджа использовали кейдж T-PAL De Puy Synthes, выполненный в качестве полиариленэфиркетона из полиэфирэфиркетонкетона.In this case, the T-PAL De Puy Synthes cage, made as polyarylene ether ketone from polyether ether ketone ketone, was used as a polymer banana-shaped interbody cage.
Задние 2/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства заполняют остеоиндуктивным материалом. При этом в качестве остеоиндуктивного материала использовали гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 60 масс. % коллагена.The posterior 2/3 of the formed bed of the intervertebral space is filled with osteoinductive material. In this case, granules of a complex alloplastic preparation based on hydroxyapatite containing 60 wt. were used as an osteoinductive material. % collagen.
Выполнили с использованием ЭОП контроля оценку корректности размещения транспедикулярных винтов и межтелового кейджа. Осуществили ревизию положения дурального мешка и спинномозговых корешков. Промыли раны физиологическим раствором с дренированием, послойно ушили раны.We assessed the correct placement of transpedicular screws and interbody cage using image intensifier control. The position of the dural sac and spinal roots was reviewed. The wounds were washed with saline with drainage, and the wounds were sutured layer by layer.
Использование предложенного способа выполнения хирургического лечения пациентов с поясничными межпозвонковыми грыжами с использованием полимерного фиксирующего кейджа обеспечило исключение возникновения риска сдавливания нервных корешков вместе с сопровождающей их артерией, обеспечило возможность восстановления высоты межтелового промежутка, надежно обеспечило восстановления сагиттального профиля поясничного отдела позвоночника пациента с сохранением физиологической нагрузки на вышележащий смежный позвоночно-двигательный сегмент, а также обеспечило значительное повышение качества жизни пациента.The use of the proposed method for performing surgical treatment of patients with lumbar intervertebral hernias using a polymer fixing cage eliminated the risk of compression of the nerve roots along with the accompanying artery, provided the possibility of restoring the height of the interbody space, and reliably restored the sagittal profile of the patient’s lumbar spine while maintaining the physiological load on the overlying adjacent spinal motion segment, and also provided a significant increase in the patient’s quality of life.
Claims (4)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2809658C1 true RU2809658C1 (en) | 2023-12-14 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2687020C1 (en) * | 2018-10-23 | 2019-05-06 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Тверской государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for operative treatment of intervertebral disk hernia |
| RU2769067C1 (en) * | 2021-06-23 | 2022-03-28 | Андрей Александрович Зуев | Method for posterior mini-invasive combined transpedicular interfacet fixation on lumbar spine |
| RU2785750C1 (en) * | 2022-04-04 | 2022-12-12 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Method for surgical corrective spondylodesis on the lumbar spine |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2687020C1 (en) * | 2018-10-23 | 2019-05-06 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Тверской государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for operative treatment of intervertebral disk hernia |
| RU2769067C1 (en) * | 2021-06-23 | 2022-03-28 | Андрей Александрович Зуев | Method for posterior mini-invasive combined transpedicular interfacet fixation on lumbar spine |
| RU2785750C1 (en) * | 2022-04-04 | 2022-12-12 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Method for surgical corrective spondylodesis on the lumbar spine |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Zhou J, Wang B, Dong J, Li X, Zhou X, Fang T, Lin H. Instrumented transforaminal lumbar interbody fusion with single cage for the treatment of degenerative lumbar disease. Arch Orthop Trauma Surg. 2011 Sep;131(9):1239-45. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Langenskiöld | Surgical treatment of partial closure of the growth plate | |
| Bertagnoli et al. | Lumbar total disc arthroplasty in patients older than 60 years of age: a prospective study of the ProDisc prosthesis with 2-year minimum follow-up period | |
| Khaydarovich et al. | Technique of use of titanium mesh cylinder of exemplary cage tubercular spondylitis | |
| RU2809658C1 (en) | Method of performing surgical treatment of patients with lumbar intervertebral hernias using polymer fixation cage | |
| RU2809672C1 (en) | Method of performing surgical treatment of patients with lumbar intervertebral hernias using metal fixing cage | |
| RU2809699C1 (en) | Method of performing surgical treatment of patients with lumbar intervertebral hernias using a polymer fixation cage with osteoinductive material impregnated with tobramycin and/or amikacin | |
| RU2816794C1 (en) | Method of performing surgical treatment of patients with lumbar intervertebral hernias using a polymer fixation cage with osteoinductive material impregnated with vancomycin and/or gentamicin | |
| RU2809697C1 (en) | Method of performing surgical treatment of patients with lumbar intervertebral hernias | |
| RU2397720C2 (en) | Method of single-step bilateral hip arthroplasty at bilateral dysplastic coxarthrosis with fully dislocation and high displacement of whirlbones | |
| Kim et al. | Treatment of cervical OPLL by cervical anterior fusion using autologous vertebral bone grafts | |
| RU2186541C2 (en) | Method for stabilizing the mobile vertebral segment in case of surgical correction of spondilolisthesis | |
| Li et al. | Comparison of clinical efficacy between retention and removal of the vertebral bony endplate in anterior cervical discectomy and fusion for the treatment of cervical spondylotic myelopathy | |
| CN218961042U (en) | OLIF lumbar vertebra fusion device | |
| RU2279860C2 (en) | Method for surgical treatment of vertebral tumors | |
| AHMED ZOHDI et al. | Complications of Peek Cage Following Single Level Anterior Cervical Discectomy and Fusion | |
| RU2796440C1 (en) | Method for restore balance in the cervical spine in the background of a segmented hemi-vertene | |
| van Akkerveeken | Anterior lumbar interbody fusion | |
| RU2717922C1 (en) | Surgical treatment method of comminuted thoracic and lumbar vertebral fractures | |
| Vaccaro et al. | Complex reconstruction in tumor patients | |
| Ohana et al. | Challenge of handling a Charcot spinal arthropathy with a novel hybrid fibular autograft and expandable cage | |
| RU2197913C1 (en) | Surgical method for treating vertebral column canal stenosis | |
| RU2289350C2 (en) | Method for treating acute vertebral-spinal trauma | |
| Ye et al. | Applied nano-hydroxyapatite/polyamide 66 strut in anterior reconstructive surgery for lumbar spinal tuberculosis: a comparison with autogenous iliac bone graft. | |
| RU2254084C2 (en) | Method for carrying out anterior spine fusion | |
| Muydinovich et al. | Choice Of A Transplantation Material For Stabilization Of The Neck Spine |