RU2752338C1 - Method for lumbo-pelvic fixation in surgical treatment of diseases of lumbar spine - Google Patents
Method for lumbo-pelvic fixation in surgical treatment of diseases of lumbar spine Download PDFInfo
- Publication number
- RU2752338C1 RU2752338C1 RU2020137570A RU2020137570A RU2752338C1 RU 2752338 C1 RU2752338 C1 RU 2752338C1 RU 2020137570 A RU2020137570 A RU 2020137570A RU 2020137570 A RU2020137570 A RU 2020137570A RU 2752338 C1 RU2752338 C1 RU 2752338C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- screws
- transpedicular
- implanted
- wings
- iliac
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
- A61B17/58—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws, setting implements or the like
- A61B17/68—Internal fixation devices, including fasteners and spinal fixators, even if a part thereof projects from the skin
- A61B17/70—Spinal positioners or stabilisers ; Bone stabilisers comprising fluid filler in an implant
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Neurology (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Предполагаемое изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии и травматологии и может быть использовано при лечении больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями, в том числе злокачественными новообразованиями, травмой поясничного отдела позвоночника.The alleged invention relates to medicine, in particular to neurosurgery and traumatology, and can be used in the treatment of patients with degenerative-dystrophic diseases, including malignant neoplasms, trauma of the lumbar spine.
При каждой из рассмотренных патологий возможен вариант многоуровневого поражения, требующей имплантации протяженной металлоконструкции.For each of the pathologies considered, a variant of a multilevel lesion is possible, requiring the implantation of an extended metal structure.
Подобная стабилизирующая система приводит к блокированию большого количества позвоночно-двигательных сегментов (ПДС), меняя при этом биомеханику всего поясничного отдела позвоночника. Как правило, дистальной точкой фиксации является S1 позвонок, в некоторых случаях крылья подвздошных костей.Such a stabilizing system leads to blocking of a large number of spinal motion segments (VMS), while altering the biomechanics of the entire lumbar spine. Typically, the distal fixation point is the S1 vertebra, in some cases the iliac wings.
В обоих случаях сохраняется подвижность крестцово-подвздошного сочленения (КПС), кроме этого возрастает нагрузка на дистальную пару винтов, что является причиной переломов элементов металлоконструкции (винт, штанга) или развития зоны остеолиза вокруг винтов.In both cases, the mobility of the sacroiliac joint (SIJ) is preserved, in addition, the load on the distal pair of screws increases, which is the cause of fractures of the elements of the metal structure (screw, rod) or the development of the osteolysis zone around the screws.
Боль в КПС после многоуровневого спондилодеза возникает у 32-61% пациентов. (Katz V, Schofferman J, Reynolds J. The Sacroiliac Joint: A Potential Cause of Pain After Lumbar Fusion to the Sacrum. // Journal of Spinal Disorders & Techniques. 2003. Vol. 16 (1). P. 96-99. doi: 10.1097/00024720-200302000-00015). Кроме этого, патологическая подвижность и артроз КПС могут являться причиной стойкой люмбалгии, иногда с псевдо радикулярной симптоматикой, более чем в 20% случаев. (Vleeming A, Schuenke MD, Masi AT, Carreiro JE, Danneels L, Willard FH, The sacroiliac joint: an overview of its anatomy, function and potential clinical implications. J. Anat 2012 Dec; 221(6): 537-567.).Pain in the SIJ after multilevel fusion occurs in 32-61% of patients. (Katz V, Schofferman J, Reynolds J. The Sacroiliac Joint: A Potential Cause of Pain After Lumbar Fusion to the Sacrum. // Journal of Spinal Disorders & Techniques. 2003. Vol. 16 (1). P. 96-99. doi: 10.1097 / 00024720-200302000-00015). In addition, pathological mobility and arthrosis of the SIJ can cause persistent lumbodynia, sometimes with pseudo-radicular symptoms, in more than 20% of cases. (Vleeming A, Schuenke MD, Masi AT, Carreiro JE, Danneels L, Willard FH, The sacroiliac joint: an overview of its anatomy, function and potential clinical implications. J. Anat 2012 Dec; 221 (6): 537-567. ).
Недоучет этого факта может являться причиной принятия ошибочных решений при выборе тактики лечения. Традиционно многоуровневые поражения позвоночника лечатся хирургически без детального исследования состояния КПС, а также без учета перспектив дальнейших изменений в них на фоне спондилодеза.Underestimation of this fact can be the reason for making erroneous decisions when choosing treatment tactics. Traditionally, multilevel spinal lesions are treated surgically without a detailed study of the SIJ state, as well as without taking into account the prospects for further changes in them against the background of fusion.
Одним из способов хирургического лечения является, способ реконструкции поясничного позвоночно-двигательного сегмента. (Басанкин И.В., Афаунов А.А., Шаповалов В.К., Кузьменко А.В., Тахмазян К.К., патент на изобретение RU 2527150 С1, 27.08.2014. Заявка №2013123961/14 от 24.05.2013.)One of the methods of surgical treatment is the method of reconstruction of the lumbar spinal motion segment. (Basankin I.V., Afaunov A.A., Shapovalov V.K., Kuzmenko A.V., Takhmazyan K.K., patent for invention RU 2527150 C1, 27.08.2014. Application No. 2013123961/14 dated 24.05. 2013.)
Операцию осуществляют следующим способом: пациент находится на операционном столе лежа на животе, укладывают валики под грудь и под таз. После обработки кожи раствором антисептика производят срединный хирургический доступ к оперируемым ПДС L1-S1. Выполняют скелетирование от остистых отростков до верхушек поперечных отростков. В тела L2, L3, L4, L5, S1 позвонков под рентген контролем через корни дуг проводят по два транспедикулярных винта. На следующем этапе с одной стороны на каждом оперируемом ПДС выполняют трансфораменальный доступ в позвоночный канал. Для этого резецируют нижний суставной отросток вышележащего позвонка и верхний суставной отросток нижележащего позвонка, образующие межпозвоночные суставы оперируемого ПДС. Для расширения доступа в позвоночный канал удаляют нижнюю часть межсуставного отдела дуги краниального позвонка и верхнюю часть дуги каудального позвонка оперируемого ПДС. Вскрывают боковой карман на уровне нижележащего позвонка для декомпрессии проходящего книзу корешка. Удаляют латеральные отделы желтой связки и капсулы резецируемых межпозвоночных суставов. Идентифицируют спинальные корешки, проходящие ниже и медиальнее от корней дуг краниального позвонка оперируемого ПДС. После выполнения трансфораменального доступа в позвоночный канал производят дополнительную мобилизацию оперируемого позвоночно-двигательного сегмента путем удаления межостистой связки, прилежащего к ней участка надостистой связки и центральной части желтой связки, а также экономную резекцию смежных отделов остистых отростков. Поочередно с каждой стороны дуральный мешок смещают медиально. Останавливают кровотечение из эпидуральных вен. Производят рассечение задней продольной связки и фиброзного кольца в его заднебоковой части. После этого в фиброзном кольце формируют отверстия, через которые осуществляют удаление центральной части диска, внутренних участков фиброзного кольца и гиалиновых хрящей смежных замыкательных пластин тел позвонков. Следующим этапом является введение межтелового имплантата (кейдж с аутокостью) в образовавшийся межтеловой дефект оперируемого ПДС. Перед имплантацией кейджа с помощью репозиционного инструментария транспедикулярной системы производят сегментарную дистракцию в оперируемом ПДС.При этом за счет удаления межостистой, желтой и надостистой связок оперируемого ПДС амплитуда возможной дистракции существенно увеличивается, а необходимые дистракционные и репозиционные усилия, прикладываемые на винты, имплантированные в позвонки оперируемого ПДС, снижаются. Имплантируют кейдж с аутокостью. После винты соединяют балками, производят сегментарную компрессию, достигают окончательной стабилизации. Рану дренируют и послойно ушивают.Недостатки данного способа:The operation is carried out in the following way: the patient is on the operating table lying on his stomach, the rollers are placed under the chest and under the pelvis. After treatment of the skin with an antiseptic solution, a median surgical access to the operated PDS L1-S1 is performed. Skeleton is performed from the spinous processes to the tops of the transverse processes. Under X-ray control, two pedicle screws are inserted into the bodies of L2, L3, L4, L5, S1 vertebrae through the roots of the arches. At the next stage, a transforamenal access to the spinal canal is performed on one side of each operated PDS. For this, the lower articular process of the overlying vertebra and the upper articular process of the underlying vertebra are resected, which form the intervertebral joints of the operated PDS. To expand the access to the spinal canal, the lower part of the inter-articular arch of the cranial vertebra and the upper part of the arch of the caudal vertebra of the operated PDS are removed. A lateral pocket is opened at the level of the underlying vertebra for decompression of the root extending downward. The lateral sections of the ligamentum flavum and capsules of the resected intervertebral joints are removed. The spinal roots passing below and medial to the roots of the arches of the cranial vertebra of the operated VMS are identified. After performing the transforamenal access to the spinal canal, additional mobilization of the operated spinal motion segment is performed by removing the interspinous ligament, the adjacent supraspinous ligament and the central part of the ligamentum flavum, as well as economical resection of the adjacent spinous processes. Alternately, on each side, the dural sac is displaced medially. Stop bleeding from the epidural veins. The posterior longitudinal ligament and the annulus fibrosus are dissected in its posterolateral part. After that, holes are formed in the annulus fibrosus through which the central part of the disc, the inner portions of the annulus fibrosus and the hyaline cartilage of the adjacent vertebral body endplates are removed. The next stage is the introduction of an interbody implant (cage with autobone) into the formed interbody defect of the operated PDS. Before implantation of the cage, using the repositioning instrumentation of the transpedicular system, segmental distraction is performed in the operated PDS. At the same time, due to the removal of the interspinous, yellow and supraspinous ligaments of the operated PDS, the amplitude of possible distraction significantly increases, and the necessary distraction and repositioning forces applied to the screws implanted into the PDS are decreasing. A cage with autologous bone is implanted. After the screws are connected with beams, segmental compression is performed, and final stabilization is achieved. The wound is drained and sutured in layers. Disadvantages of this method:
1) Протяженная металлоконструкция, блокирующая несколько ПДС и имеющая своей конечной точкой фиксацию крестца, перенагружает область КПС, ускоряет развитие дегенеративных процессов в них, а также вызывает повышенную патологическую подвижность, что в отсроченном периоде приводит к возникновению у пациентов выраженного болевого синдрома.1) An extended metal structure, blocking several SMS and having as its end point the fixation of the sacrum, overloads the SIJ area, accelerates the development of degenerative processes in them, and also causes increased pathological mobility, which in a delayed period leads to the development of severe pain in patients.
2) Отсутствие блокирования КПС обусловливает повышенную нагрузку на нижнюю пару винтов, что в большинстве случаев ведет к развитию остеолиза вокруг них.2) The absence of blockage of the SIJ causes an increased load on the lower pair of screws, which in most cases leads to the development of osteolysis around them.
В качестве ближайшего аналога принят способ хирургического лечения: пояснично - тазовая фиксация. (Rhee WT, You SH, Jang YG, Lee SY. Lumbo-sacro-pelvic Fixation Using Iliac Screws for the Complex Lumbo-sacral Fractures. J Korean NeurosurgSoc. 2007; 42(6): 495-498.)As the closest analogue adopted a method of surgical treatment: lumbar - pelvic fixation. (Rhee WT, You SH, Jang YG, Lee SY. Lumbo-sacro-pelvic Fixation Using Iliac Screws for the Complex Lumbo-sacral Fractures. J Korean Neurosurg Soc. 2007; 42 (6): 495-498.)
Показаниями для данной операции являются: спондилолистез, многоуровневый комбинированный стеноз, травма, злокачественные новообразвания поясничного отдела позвоночника.The indications for this operation are: spondylolisthesis, multilevel combined stenosis, trauma, malignant neoplasms of the lumbar spine.
Способ операции пояснично-тазовой фиксации: пациент находится на операционном столе лежа на животе, укладывают валики под грудь и таз. После обработки кожи раствором антисептика производят срединный хирургический доступ к оперируемым позвоночно - двигательным сегментам L1-S2. Выполняют скелетирование от остистых отростков до верхушек поперечных отростков, скелетирование крыльев подвздошных костей. Под рентген контролем через корни дуг L2, L3, L4, L5, S1 в тела позвонков имплантируют по два транспедикулярных винта. Под рентген контролем проводят по одному подвздошному винту в крылья подвздошных костей. Далее на каждом оперируемом ПДС проводят резекцию верхних и нижних суставных отростков, удаляют нижнюю часть межсуставного отдела дуги краниального позвонка и верхнюю часть дуги каудального позвонка. Идентифицируют спинальные корешки, проходящие ниже и медиальнее от корней дуг краниального позвонка оперируемого ПДС. Резецируют латеральную часть желтой связки. Останавливают кровотечение из эпидуральных вен. Дуральный мешок смещают медиально. Производят рассечение задней продольной связки и фиброзного кольца. Производят дискэктомию, после в межтеловой дефект имплантируют межтеловой кейдж с аутокостью. Затем в головках подвздошных винтов фиксируют выносные коннекторы. Измеряют длину штанги, изгибают. Штанги фиксируют в головках винтов, коннекторов, достигают окончательной стабилизации. Рану дренируют и послойно ушивают.Method of operation for lumbar-pelvic fixation: the patient is on the operating table lying on his stomach, the rollers are placed under the chest and pelvis. After treatment of the skin with an antiseptic solution, a median surgical access to the operated spinal motion segments L1-S2 is performed. Skeletonization is performed from spinous processes to the tops of transverse processes, skeletonization of the wings of the iliac bones. Under X-ray control, two pedicle screws are implanted into the vertebral bodies through the roots of the arches L2, L3, L4, L5, S1. Under X-ray control, one iliac screw is carried out into the wings of the iliac bones. Further, on each operated PDS, the upper and lower articular processes are resected, the lower part of the inter-articular arch of the cranial vertebra and the upper part of the arch of the caudal vertebra are removed. The spinal roots passing below and medial to the roots of the arches of the cranial vertebra of the operated VMS are identified. The lateral part of the ligamentum flavum is resected. Stop bleeding from the epidural veins. The dural sac is displaced medially. The posterior longitudinal ligament and the annulus fibrosus are dissected. Discectomy is performed, after which an interbody cage with autologous bone is implanted into the interbody defect. Then, outboard connectors are fixed in the heads of the iliac screws. The length of the bar is measured, bent. The rods are fixed in the heads of screws, connectors, and final stabilization is achieved. The wound is drained and sutured in layers.
Недостатки данного способа:Disadvantages of this method:
1) Техническая сложность в формировании необходимого профиля штанги и ее соединения в единую систему.1) Technical difficulty in the formation of the required profile of the rod and its connection into a single system.
2) В отсроченном периоде у пациентов часто встречаются переломы штанги, за счет их сильного изгиба, что вынуждает делать пациентам повторные операции, которые в свою очередь увеличивают риски развития послеоперационных осложнений.2) In the delayed period, patients often have barbell fractures due to their strong bending, which forces patients to undergo repeated operations, which in turn increase the risk of postoperative complications.
3) Высокая стоимость данной металлоконструкции, включающая подвздошные винты, выносные коннекторы.3) The high cost of this metal structure, including iliac screws, outboard connectors.
Задачи:Tasks:
1) Улучшить качество жизни пациента за счет устранения болевого синдрома в КПС, путем их стабилизации и компрессии.1) Improve the patient's quality of life by eliminating pain in the SIJ, by stabilizing and compressing them.
2) Снизить риск отсроченных осложнений: перелом штанги, коннектора, повторной операции, угрозы нагноения послеоперационной раны за счет повторного хирургического вмешательства.2) Reduce the risk of delayed complications: fracture of the rod, connector, reoperation, the threat of postoperative wound suppuration due to reoperation.
3) Снизить расход используемого материала для операции и их стоимость.3) Reduce the consumption of material used for the operation and their cost.
Технический результат разработанного способа пояснично-тазовой фиксации при хирургическом лечении заболеваний поясничного отдела позвоночника заключается в следующем:The technical result of the developed method of lumbar-pelvic fixation in the surgical treatment of diseases of the lumbar spine is as follows:
1) Интенсивность болевого синдрома, генерированного КПС значительно уменьшается за счет их стабилизации и поперечной компрессии.1) The intensity of the pain syndrome generated by the SIJ is significantly reduced due to their stabilization and transverse compression.
2) Минимизированы риски возникновения переломов элементов металлоконструкции за счет устранения провоцирующего фактора в виде подвижности КПС.2) The risks of fractures of the elements of the metal structure are minimized by eliminating the provoking factor in the form of mobility of the SIJ.
3) Снижение стоимости металлоконструкции посредством исключения из части составляющих системы (подвздошные винты, выносные коннекторы).3) Reducing the cost of metal structures by eliminating the components of the system (iliac screws, external connectors) from part of the system.
Сущностью изобретения при использовании разработанной хирургической техники является дополнительная перпендикулярно позвоночному столбу в крылья подвздошных костей, автономно относительно основной транспедикулярной конструкции имплантация транспедикулярных винтов, в головки транспедикулярных винтов имплантированных в крылья подвздошных костей устанавливают штангу из биоинертного материала и выполняют поперечную компрессию.The essence of the invention when using the developed surgical technique is an additional perpendicular to the spinal column in the wings of the iliac bones, autonomously relative to the main transpedicular structure implantation of transpedicular screws, in the heads of the transpedicular screws implanted in the wings of the iliac bones, a bar made of bioinert material is installed and transverse compression is performed.
Способ апробирован в течение 5 лет на 30 пациентах. Ни у одного из пациентов в последующем не было выявлено болей в КПС, перелома металлоконструкции.The method has been tested for 5 years on 30 patients. None of the patients subsequently showed pain in the SIJ or fracture of the metal structure.
Для лучшего понимания, способ продемонстрирован на фигурах 1-2, где фигура 1 - пояснично-крестцовый отдел позвоночника и КПС до операции, фигура 2 - пояснично-крестцовый отдел позвоночника и КПС после операции, а также позициями 1-6, где позиция 1 - КПС, позиция 2 - межпозвоночный диск, позиция 3 - транспедикулярный винт, позиция 4 - кейдж, позиция 5 - продольная штанга, позиция 6 - поперечная штанга.For a better understanding, the method is shown in Figures 1-2, where Figure 1 is the lumbosacral spine and SIJ before surgery, Figure 2 is the lumbosacral spine and SIJ after surgery, as well as positions 1-6, where
Способ включает:The method includes:
- Имплантирование транспедикулярных винтов в крылья подвздошных костей, не связанной с пояснично-крестцовой металлоконструкцией.- Implantation of transpedicular screws in the wings of the iliac bones, not associated with the lumbosacral hardware.
- Разворот головок винтов имплантированных в подвздошные крылья в поперечном направлении, установку на последнее прямой штанги, с поперечной компрессией КПС.- Rotation of the screw heads implanted in the iliac wings in the transverse direction, installation on the last straight bar, with transverse compression of the SIJ.
- Стабилизацию КПС.- Stabilization of the KPS.
Способ осуществляют следующим образом. Пациента размещают на операционном столе в положении лежа на животе. Под грудь и таз укладывают валики. С помощью рентгена идентифицируют оперируемые ПДС. После трехкратной обработки кожи раствором антисептика производят хирургический доступ к оперируемым ПДС, выполняют скелетирование от остистых отростков до верхушек поперечных отростков. Затем выполняют скелетирование крыльев подвздошных костей. Под рентген контролем в тела L2, L3, L4, L5, S1 позвонков через корни дуг имплантируют по два транспедикулярных винта (3), затем в крылья подвздошных костей имплантируют по одному траспедикулярному винту (3). Далее с одной из сторон каждого оперируемого ПДС резецируют нижний суставной отросток вышележащего позвонка, верхний суставной отросток нижележащего позвонка. Резецируют нижнюю часть межсуставного отдела дуги краниального позвонка, верхнюю часть дуги каудального позвонка. Идентифицируют спинальные корешки, проходящие ниже и медиальнее от корней дуг краниального позвонка оперируемого ПДС. Резецируют латеральную часть желтой связки. Дуральный мешок смещают медиально. Производят коагуляцию эпидуральных вен. Идентифицируют межпозвоночный диск (2). Производят рассечение задней продольной связки и фиброзного кольца. Производят дискэктомию. В каждый межтеловой дефект имплантируют кейдж (4) с аутокостью, полученной в результате резекции суставов. Производят измерение длины штанги, изгибают ее. Транспедикулярные винты (3) имплантированные в поясничном и крестцовом отделах позвоночника соединяют продольной изогнутой штангой (5). На каждом прооперированном ПДС производят сегментарную компрессию. После производят окончательную стабилизацию транспедикулярной системы. Головки транспедикулярных винтов (3) имплантированных в крылья подвздошных костей, разворачивают в поперечном направлении, устанавливают в них прямую штангу. Выполняют поперечную компрессию КПС (1). Производят окончательную стабилизацию транспедикулярной системы. Производят ревизию раны на предмет инородных тел. Рану многократно промывают раствором антисептика. В ране помещают дренаж, после послойно ушивают.The method is carried out as follows. The patient is placed on the operating table in the prone position. Rollers are placed under the chest and pelvis. With the help of X-ray, the operated PDS is identified. After three times treatment of the skin with an antiseptic solution, surgical access to the operated PDS is performed, skeletonization is performed from the spinous processes to the tops of the transverse processes. Then, skeletonization of the iliac wings is performed. Under X-ray control, two pedicle screws (3) are implanted into the L2, L3, L4, L5, S1 vertebral bodies through the roots of the arches, then one traspedicular screw is implanted into the wings of the iliac bones (3). Further, on one of the sides of each operated PDS, the lower articular process of the overlying vertebra, the upper articular process of the underlying vertebra are resected. The lower part of the inter-articular part of the cranial vertebra arch, the upper part of the caudal vertebra arch are resected. The spinal roots passing below and medial to the roots of the arches of the cranial vertebra of the operated VMS are identified. The lateral part of the ligamentum flavum is resected. The dural sac is displaced medially. Coagulation of epidural veins is performed. The intervertebral disc is identified (2). The posterior longitudinal ligament and the annulus fibrosus are dissected. Discectomy is performed. A cage (4) with autologous bone obtained as a result of joint resection is implanted into each interbody defect. Measure the length of the rod, bend it. The transpedicular screws (3) implanted in the lumbar and sacral spine are connected with a longitudinal curved bar (5). Segmental compression is performed on each operated PDS. After that, the final stabilization of the transpedicular system is performed. The heads of the transpedicular screws (3) implanted into the wings of the iliac bones are turned in the transverse direction, and a straight bar is installed in them. Transverse compression of the SIJ is performed (1). Final stabilization of the transpedicular system is performed. The wound is inspected for foreign bodies. The wound is repeatedly washed with an antiseptic solution. A drain is placed in the wound, then sutured in layers.
ПримерExample
Больная К. 67 лет госпитализирована в отделение клиники 26.09.2019 г. С диагнозом: Дегенеративно-дистрофическое заболевания позвоночника. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Комбинированный стеноз позвоночного канала на уровне LI-SI. Синдром каудальной компрессии. Артроз, нестабильность КПС.Patient K., 67 years old, was admitted to the department of the clinic on September 26, 2019, with a diagnosis of Degenerative-dystrophic diseases of the spine. Osteochondrosis of the lumbar spine. Combined spinal stenosis at the LI-SI level. Caudal compression syndrome. Arthrosis, instability of the SIJ.
В период госпитализации предъявляла жалобы на сильные боли в поясничном отделе позвоночника, КПС, которые усиливались при физической активности. Из анамнеза выявлено, что боли беспокоят на протяжении 7 лет, неоднократно лечилась консервативно по месту жительства без существенного эффекта. С 02.09.2019 г. стало нарастать онемение в нижних конечностях, нарастать болевой синдром в КПС. 20.09.2019 г. выполнил МРТ - выявлен многоуровневый стеноз позвоночного канала на уровне L1-S1. Артроз крестцово-подвздошный сочленений. Госпитализирована для оперативного лечения в плановом порядке, в связи с угрозой нарастания неврологического дефицита, выраженного болевого синдрома в КПС.During hospitalization, she complained of severe pain in the lumbar spine, SIJ, which intensified with physical activity. From the anamnesis, it was revealed that the pains bother for 7 years, was repeatedly treated conservatively at the place of residence without significant effect. From September 2, 2019, numbness in the lower extremities began to increase, pain in the SIJ began to increase. On September 20, 2019, he performed an MRI scan - a multilevel stenosis of the spinal canal at the L1-S1 level was revealed. Osteoarthritis of the sacroiliac joints. She was hospitalized for surgical treatment in a planned manner, due to the threat of an increase in neurological deficit, severe pain in the SIJ.
В момент госпитализации состояние пациентки оценивалось как средней степени тяжести. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Нормостенического телосложения. Мышечная система развита умеренно. Аускультативно дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Число дыханий 18 в 1 минуту, хрипов нет. Пульс 78 в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств. АД 130/80 мм рт.ст. сердечные тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий безболезненный при пальпации, перистальтика выслушивается. Диурез контролирует. Неврологический статус: сознание ясное. Во времени и пространстве ориентирована. Глазные щели D=S. Зрачки D=S, фотореакции живые. Движения глазных яблок в полном объеме. Глотание и фонация не нарушены. Язык по средней линии. Сила мышц в нижних конечностях - 5 баллов, в сгибателях стоп - 2 балла, в разгибателях стоп - 4 балла. Ахилловы, подошвенные рефлексы abs. Гипестезия с уровня LII по сегментарному типу. Менингеальных симптомов нет. Диурез контролирует. Кожа поясничной области без изменений. Пальпация остистых отростков и паравертебральной области на уровне LI-SI болезненна.At the time of hospitalization, the patient's condition was assessed as moderate. General condition of moderate severity. Skin and visible mucous membranes of normal color. Normosthenic constitution. The muscular system is moderately developed. Auscultatory vesicular breathing is carried out in all departments. The number of breaths is 18 per minute, no wheezing. Pulse 78 in 1 minute, rhythmic, satisfactory qualities. BP 130/80 mm Hg heart tones are clear, rhythmic. The abdomen is soft, painless on palpation, peristalsis is heard. Diuresis controls. Neurological status: clear consciousness. It is oriented in time and space. Eye slits D = S. Pupils D = S, vivid photoreactions. The movement of the eyeballs in full. Swallowing and phonation are not disturbed. Tongue in the midline. Muscle strength in the lower extremities - 5 points, in the flexors of the feet - 2 points, in the extensors of the feet - 4 points. Achilles, plantar reflexes abs. Segmental hypesthesia from the LII level. There are no meningeal symptoms. Diuresis controls. The skin of the lumbar region was unchanged. Palpation of the spinous processes and paravertebral region at the LI-SI level is painful.
27.09.2019 г. была проведена операция в объеме: пояснично-тазовой фиксации LII-S1, КПС.On September 27, 2019, an operation was performed in the amount of: lumbar-pelvic fixation LII-S1, SIJ.
Пациентка находилась на операционном столе в положении лежа на животе. Под грудь и таз уложены валики. С помощью рентгена идентифицировали оперируемые ПДС. После трехкратной обработки кожи раствором антисептика произвели хирургический доступ к оперируемым ПДС, выполнили скелетирование от остистых отростков до верхушек поперечных отростков. Затем выполнили скелетирование крыльев подвздошных костей. Под рентген контролем в тела L2, L3, L4, L5, S1 позвонков через корни дуг имплантировали по два транспедикулярных винта, затем в крылья подвздошных костей имплантировали по одному траспедикулярному винту. Далее с левой стороны на каждом оперируемом ПДС резецировали нижний суставной отросток вышележащего позвонка, верхний суставной отросток нижележащего позвонка. Произвели резекцию нижней части межсуставного отдела дуги краниального позвонка, верхней части дуги каудального позвонка. Резецировали латеральную часть желтой связки. Дуральный мешок сместили медиально. Произвели коагуляцию эпидуральных вен. Идентифицировали межпозвоночный диск. Произвели рассечение задней продольной связки и фиброзного кольца. Выполнили дискэктомию. В каждый межтеловой дефект имплантировали кейдж с аутокостью, полученной в результате резекции суставов. Произвели измерение длины штанги, огнули ее. Транспедикулярные винты, имплантированные в поясничном и крестцовом отделах позвоночника, соединили продольной изогнутой штангой. На каждом прооперированном ПДС произвели сегментарную компрессию. После выполнили окончательную стабилизацию транспедикулярной системы. Головки транспедикулярных винтов имплантированных в крылья подвздошных костей, развернули в поперечном направлении, установили в них прямую штангу. Выполнили поперечную компрессию КПС. Произвели окончательную стабилизацию транспедикулярной системы. Выполнили ревизию раны на предмет инородных тел. Рану многократно промыли раствором антисептика. В рану поместили дренаж, послойно ушили.The patient was on the operating table in the prone position. Rollers are placed under the chest and pelvis. With the help of X-ray, the operated PDS was identified. After three times treatment of the skin with an antiseptic solution, surgical access to the operated PDS was performed, skeletonization was performed from the spinous processes to the apexes of the transverse processes. Skeletonization of the iliac wings was then performed. Under X-ray control, two pedicle screws were implanted into the L2, L3, L4, L5, S1 vertebral bodies through the roots of the arches, then one traspedicular screw was implanted into the wings of the iliac bones. Further, on the left side, on each operated PDS, the inferior articular process of the overlying vertebra and the superior articular process of the underlying vertebra were resected. The lower part of the inter-articular part of the cranial vertebral arch and the upper part of the caudal vertebral arch were resected. The lateral part of the ligamentum flavum was resected. The dural sac was displaced medially. The epidural veins were coagulated. The intervertebral disc was identified. The posterior longitudinal ligament and the annulus fibrosus were dissected. Discectomy was performed. A cage with autologous bone obtained as a result of joint resection was implanted into each interbody defect. They measured the length of the rod, fired it. The transpedicular screws implanted in the lumbar and sacral spine were connected with a longitudinal curved bar. Segmental compression was performed on each operated PDS. Afterwards, the final stabilization of the transpedicular system was performed. The heads of the pedicle screws implanted in the wings of the iliac bones were turned in the transverse direction, and a straight bar was installed in them. Transverse compression of the SIJ was performed. The final stabilization of the transpedicular system was performed. The wound was revised for foreign bodies. The wound was repeatedly washed with an antiseptic solution. A drain was placed in the wound and sutured in layers.
В послеоперационном периоде пациентка отмечает снижение болевого синдрома в конечностях. На следующий день после операции пациентку вертикализировали, отметила отсутствие боли в КПС при ходьбе. При выписке состояние пациентки удовлетворительное, могла самостоятельно передвигаться без боли в КПС. После выписки пациентка прошла реабилитацию в амбулаторных условиях по месту жительства согласно рекомендациям лечащего врача, изложенных в выписном кризе, в течении года пациентку вызывали для прохождения контрольных снимков на компьютерном томографе и магнитно-резонансном томографе. Осмотр проводился на 3 месяце после операции, 6 и 12 месяцев. Жалоб пациентка не предъявляет. Выполняет любую физическую работу.In the postoperative period, the patient notes a decrease in pain in the extremities. The next day after the operation, the patient was upright, noted the absence of pain in the SIJ when walking. At discharge, the patient's condition was satisfactory, she could move independently without pain in the SIJ. After discharge, the patient underwent rehabilitation on an outpatient basis at the place of residence according to the recommendations of the attending physician outlined in the discharge crisis, during the year the patient was called for control images on a computed tomography and magnetic resonance imaging machine. The examination was carried out at 3 months after the operation, 6 and 12 months. The patient makes no complaints. Performs any physical work.
Claims (1)
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2020137570A RU2752338C1 (en) | 2020-11-16 | 2020-11-16 | Method for lumbo-pelvic fixation in surgical treatment of diseases of lumbar spine |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2020137570A RU2752338C1 (en) | 2020-11-16 | 2020-11-16 | Method for lumbo-pelvic fixation in surgical treatment of diseases of lumbar spine |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2752338C1 true RU2752338C1 (en) | 2021-07-26 |
Family
ID=76989477
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2020137570A RU2752338C1 (en) | 2020-11-16 | 2020-11-16 | Method for lumbo-pelvic fixation in surgical treatment of diseases of lumbar spine |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2752338C1 (en) |
Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2543854C1 (en) * | 2013-12-24 | 2015-03-10 | Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" | Arthrodesis technique for sacroiliac joint |
RU2559901C1 (en) * | 2014-08-21 | 2015-08-20 | Андрей Николаевич Бакланов | Method for convexital lumbar partial inferior facetectomy in dorsal correction of scoliotic spinal deformity |
RU2684870C1 (en) * | 2018-03-21 | 2019-04-15 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Казанский Государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of fixation in unilateral unstable fractures of edgebone |
-
2020
- 2020-11-16 RU RU2020137570A patent/RU2752338C1/en active
Patent Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2543854C1 (en) * | 2013-12-24 | 2015-03-10 | Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" | Arthrodesis technique for sacroiliac joint |
RU2559901C1 (en) * | 2014-08-21 | 2015-08-20 | Андрей Николаевич Бакланов | Method for convexital lumbar partial inferior facetectomy in dorsal correction of scoliotic spinal deformity |
RU2684870C1 (en) * | 2018-03-21 | 2019-04-15 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Казанский Государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of fixation in unilateral unstable fractures of edgebone |
Non-Patent Citations (4)
Title |
---|
König M.A., Seidel U., Heini P., Orler R., Quraishi N.A., Boszczyk A.A., Boszczyk B.M. Minimal-invasive percutaneous reduction and transsacral screw fixation for U-shaped fractures. J Spinal Disord Tech. 2013 Feb;26(1):48-54. doi: 10.1097/BSD.0b013e3182318539. PMID: 21959838. * |
Rhee WT, You SH, Jang YG, Lee SY. Lumbo-sacro-pelvic Fixation Using Iliac Screws for the Complex Lumbo-sacral Fractures. J Korean NeurosurgSoc. 2007; 42(6): 495-498. * |
Колесов С.В. и др., Сравнение эффективности применения стержней из нитинола и титановых стержней при хирургическом лечении дегенеративных заболеваний позвоночника с фиксацией пояснично-крестцового отдела. Травматология и ортопедия России. 2019;25(2):59-70. DOI: 10.21823/2311-2905-2019-25-2-59-70. * |
Колесов С.В. и др., Сравнение эффективности применения стержней из нитинола и титановых стержней при хирургическом лечении дегенеративных заболеваний позвоночника с фиксацией пояснично-крестцового отдела. Травматология и ортопедия России. 2019;25(2):59-70. DOI: 10.21823/2311-2905-2019-25-2-59-70. König M.A., Seidel U., Heini P., Orler R., Quraishi N.A., Boszczyk A.A., Boszczyk B.M. Minimal-invasive percutaneous reduction and transsacral screw fixation for U-shaped fractures. J Spinal Disord Tech. 2013 Feb;26(1):48-54. doi: 10.1097/BSD.0b013e3182318539. PMID: 21959838. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Smith et al. | Spondylolisthesis treated by a single-stage operation combining decompression with in situ posterolateral and anterior fusion. An analysis of eleven patients who had long-term follow-up. | |
Katsuura et al. | Anterior cervical plate used in degenerative disease can maintain cervical lordosis | |
Van Royen et al. | Closing-wedge posterior osteotomy for ankylosing spondylitis. Partial corporectomy and transpedicular fixation in 22 cases | |
Zhang et al. | Two-level pedicle subtraction osteotomy for severe thoracolumbar kyphotic deformity in ankylosing spondylitis | |
Danisa et al. | Surgical correction of lumbar kyphotic deformity: posterior reduction “eggshell” osteotomy | |
Reyes-Sánchez et al. | External fixation for dynamic correction of severe scoliosis | |
RU2527150C1 (en) | Method for lumbar spinal motion segment repair | |
Yeh et al. | Laminoplasty with adjunct anterior short segment fusion for multilevel cervical myelopathy associated with local kyphosis | |
Ferland et al. | Bilateral vascularized rib grafts to promote spinopelvic fixation in patients with sacral agenesis and spinopelvic dissociation: a new surgical technique | |
RU2508909C1 (en) | Method of approaching spinal canal for constrictive lesion of lumbosacral spine | |
RU2752338C1 (en) | Method for lumbo-pelvic fixation in surgical treatment of diseases of lumbar spine | |
Liu et al. | Management of lumbosacropelvic fracture-dislocation using lumbo-iliac internal fixation | |
RU2728106C2 (en) | Method for vertebral canal reconstruction in multilevel cervical spine stenosis | |
RU2717370C1 (en) | Method of surgical treatment of multi-level degenerative diseases of lumbar spine | |
RU2594445C1 (en) | Method for replacing defect of l5 vertebral body from posterior surgical access after corporectomy | |
Huang et al. | Comparison of lumbar pedicular dynamic stabilisation systems versus fusion for the treatment of lumbar degenerative disc disease: A meta-analysis | |
Ito et al. | Results of surgical treatment for lumbar canal stenosis due to degenerative spondylolisthesis: enlargement of the lumbar spinal canal | |
RU2382616C1 (en) | Method of surgical treatment of patients with traumatic injury of vertebra and device for its realisation | |
RU2785750C1 (en) | Method for surgical corrective spondylodesis on the lumbar spine | |
Morita et al. | Minimally invasive surgery technique for unstable pelvic ring fractures with severe vertical shear displacement: A retrospective study | |
RU2769067C1 (en) | Method for posterior mini-invasive combined transpedicular interfacet fixation on lumbar spine | |
RU2761600C1 (en) | Method for revision surgical intervention on the lumbar spine | |
RU2790783C1 (en) | Method for discectomy for degenerative cervical spine disease | |
Syundyukov et al. | Minimally Invasive Reconstruction of Vertebral Arch in Spondylolisthesis in Children and Adolescents | |
RU2777246C1 (en) | Method for surgical reduction of displaced vertebra in patients with ante-spondylolisthesis in lumbar spine |