RU2690913C1 - Surgical treatment method of low-dysplastic spondylolisthesis - Google Patents
Surgical treatment method of low-dysplastic spondylolisthesis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2690913C1 RU2690913C1 RU2018134384A RU2018134384A RU2690913C1 RU 2690913 C1 RU2690913 C1 RU 2690913C1 RU 2018134384 A RU2018134384 A RU 2018134384A RU 2018134384 A RU2018134384 A RU 2018134384A RU 2690913 C1 RU2690913 C1 RU 2690913C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- articular
- vertebra
- sides
- arch
- spondylolysis
- Prior art date
Links
- 208000007103 Spondylolisthesis Diseases 0.000 title claims abstract description 15
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims abstract description 11
- 238000000034 method Methods 0.000 claims abstract description 81
- 230000008569 process Effects 0.000 claims abstract description 68
- 201000006490 Spondylolysis Diseases 0.000 claims abstract description 20
- 230000006837 decompression Effects 0.000 claims abstract description 17
- 239000007943 implant Substances 0.000 claims abstract description 17
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 claims abstract description 6
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 claims description 18
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims description 15
- 239000002775 capsule Substances 0.000 claims description 7
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 6
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 claims description 6
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 claims description 6
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims description 6
- 210000000845 cartilage Anatomy 0.000 claims description 4
- 210000000968 fibrocartilage Anatomy 0.000 claims 1
- 210000000278 spinal cord Anatomy 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 11
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 8
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 8
- 101150097977 arch-1 gene Proteins 0.000 description 6
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 5
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 4
- 238000002684 laminectomy Methods 0.000 description 4
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 4
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 4
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 3
- 238000012550 audit Methods 0.000 description 3
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 3
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 3
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 3
- 210000000281 joint capsule Anatomy 0.000 description 3
- 210000004705 lumbosacral region Anatomy 0.000 description 3
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 3
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 3
- 208000007623 Lordosis Diseases 0.000 description 2
- 201000009859 Osteochondrosis Diseases 0.000 description 2
- 208000002607 Pseudarthrosis Diseases 0.000 description 2
- 206010059604 Radicular pain Diseases 0.000 description 2
- RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N Titanium Chemical compound [Ti] RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 2
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 2
- 238000005452 bending Methods 0.000 description 2
- 239000003638 chemical reducing agent Substances 0.000 description 2
- 230000000991 decompressive effect Effects 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 238000011065 in-situ storage Methods 0.000 description 2
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 2
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 2
- 229910052719 titanium Inorganic materials 0.000 description 2
- 239000010936 titanium Substances 0.000 description 2
- CPKVUHPKYQGHMW-UHFFFAOYSA-N 1-ethenylpyrrolidin-2-one;molecular iodine Chemical compound II.C=CN1CCCC1=O CPKVUHPKYQGHMW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- ZCYVEMRRCGMTRW-UHFFFAOYSA-N 7553-56-2 Chemical compound [I] ZCYVEMRRCGMTRW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000008035 Back Pain Diseases 0.000 description 1
- 241000270281 Coluber constrictor Species 0.000 description 1
- 206010058314 Dysplasia Diseases 0.000 description 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 241000906034 Orthops Species 0.000 description 1
- 241001674048 Phthiraptera Species 0.000 description 1
- 206010037779 Radiculopathy Diseases 0.000 description 1
- 230000004888 barrier function Effects 0.000 description 1
- 229940064804 betadine Drugs 0.000 description 1
- 239000000316 bone substitute Substances 0.000 description 1
- 230000015556 catabolic process Effects 0.000 description 1
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 1
- 210000000877 corpus callosum Anatomy 0.000 description 1
- 230000003412 degenerative effect Effects 0.000 description 1
- 229910003460 diamond Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000010432 diamond Substances 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 210000001951 dura mater Anatomy 0.000 description 1
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 1
- OQZCSNDVOWYALR-UHFFFAOYSA-N flurochloridone Chemical compound FC(F)(F)C1=CC=CC(N2C(C(Cl)C(CCl)C2)=O)=C1 OQZCSNDVOWYALR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 229910052588 hydroxylapatite Inorganic materials 0.000 description 1
- 230000000642 iatrogenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 238000007689 inspection Methods 0.000 description 1
- 229910052740 iodine Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000011630 iodine Substances 0.000 description 1
- 230000007971 neurological deficit Effects 0.000 description 1
- 230000007935 neutral effect Effects 0.000 description 1
- XYJRXVWERLGGKC-UHFFFAOYSA-D pentacalcium;hydroxide;triphosphate Chemical compound [OH-].[Ca+2].[Ca+2].[Ca+2].[Ca+2].[Ca+2].[O-]P([O-])([O-])=O.[O-]P([O-])([O-])=O.[O-]P([O-])([O-])=O XYJRXVWERLGGKC-UHFFFAOYSA-D 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 210000000954 sacrococcygeal region Anatomy 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 238000007493 shaping process Methods 0.000 description 1
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 1
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 1
- 230000000087 stabilizing effect Effects 0.000 description 1
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 1
- 230000008961 swelling Effects 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к вертебрологии, и может найти применение при нейрохирургических и ортопедических вмешательствах по поводу низкодиспластических (low dysplastic) спондилолистезов.The present invention relates to medicine, namely to vertebrology, and can be used in neurosurgical and orthopedic interventions for low dysplastic spondylolisthesis.
Спондилолистез - это смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему. По этиологическому фактору все спондилолистезы делятся на 2 группы: спондилолистезы развития (диспластические) и приобретенные (дегенеративные, травматические, ятрогенные). Диспластические спондилолистезы в свою очередь делятся на высокодиспластические и низкодиспластические. При низкодиспластических спондилолистезах (НДС) имеется дефект межсуставной части дужки. В остальном же позвонок практически не отличается от нормального. В связи с этим, смещение позвонка при низкодиспластическом спондилолистезе никогда не бывает больше второй степени. Тем не менее, у пациентов с НДС могут возникать боли в пояснице и ногах, резистентные к консервативному лечению, обусловленные нестабильностью в сегменте и компрессией корешков в позвоночном канале. В таком случае требуется хирургическое лечение.Spondylolisthesis is the displacement of the overlying vertebra relative to the underlying vertebra. According to the etiological factor, all spondylolisthesis is divided into 2 groups: developmental spondylolisthesis (dysplastic) and acquired (degenerative, traumatic, iatrogenic). Dysplastic spondylolisthesis in turn are divided into highly dysplastic and low dysplastic. In case of low dysplastic spondylolisthesis (VAT) there is a defect in the articular part of the arch. The rest of the vertebra is practically the same as normal. In this regard, the displacement of the vertebra during low-dysplastic spondylolisthesis is never more than the second degree. However, patients with VAT may experience pains in the lower back and legs that are resistant to conservative treatment, due to instability in the segment and compression of the roots in the spinal canal. In this case, surgical treatment is required.
Имеется много способов хирургического лечения НДС.Проводятся декомпрессивные, стабилизирующие, и декомпрессивно-стабилизирующие операции из заднего, переднего или комбинированного доступа.There are many ways of surgical treatment of VAT. Decompressive, stabilizing, and decompressive-stabilizing operations are performed from the back, front, or combined access.
При декомпрессивной операции - операция Gill (Gill GG, Manning JG, White HL. Surgical treatment of spondylolisthesis without spine fusion: excision of loose lamina with decompression of nerve roots. J Bone Joint Surg Am 1955; 37:493-520) выполняется ляминэктомия и декомпрессия корешков. Недостатки: 1) дуральный мешок на большом протяжении соприкасается с паравертебральной мускулатурой, в результате чего образуется обширный спаечный процесс, что нередко приводит к появлению корешковых болей, 2) дуральный мешок лишается механической защиты от случайных ударов, 3) усугубление и без того имеющейся нестабильности в сегменте.For decompressive surgery, Gill operation (Gill GG, Manning JG, White HL. Surgical treatment of spondylolisthesis without spinal fusion). J Bone Joint Surg Am 1955; 37: 493-520) performs a laminectomy and decompression of the roots. Disadvantages: 1) the dural sac for a long distance comes in contact with the paravertebral muscles, resulting in an extensive adhesions process, which often leads to radicular pain, 2) the dural sac is deprived of mechanical protection against accidental impacts, 3) aggravation of the already existing instability in segment.
Известен способ хирургического лечения НДС - «спондилодез in situ с транспедикулярной фиксацией» (Bernhardt М. Posterolateral lumbar and lumbosacral fusion with and without pedicle screw internal fixation. Clin Orthop 1992:284:109-115), при котором выполняется типичная установка транспедикулярных винтов в тела верхнего (смещенного) и нижнего позвонков, в головки винтов укладывают и фиксируют штанги, проводят декортикацию поперечных отростков L5 позвонка и крыльев крестца, на оголившуюся губчатую кость укладывают кусочки аутокости, аллокость или другой костно-замещающий материал (BMP, гидроксиапатит, трикальцийфосфат). Декомпрессию сдавленных корешков осуществляют посредством ляминэктомии. Этот метод более надежен. Помимо декомпрессии осуществляется и стабилизация в сегменте. Однако, в связи с отсутствием передней поддержки (нет межтелового спондилодеза) высока вероятность поломки металлоконструкции и развития псевдоартроза. В связи с высокой нагрузкой на конструкцию даже при фиксации in situ (в нейтральном положении) никакой коррекции взаимоотношений позвонков при этой операции не проводится, чтобы еще больше не перегружать конструкцию. Кроме того, в результате ляминэктомии развивается спаечный процесс в позвоночном канале и дуральный мешок лишается механической защиты от случайных ударов.There is a method of surgical treatment of VAT - "in situ fusion with transpedicular fixation" (Bernhardt M. Posterolateral lumbar and lumbosacral fusion screw fixation. Clin Orthop 1992: 284: 109-115), in which the typical installation of pedicle screws in bodies of the upper (displaced) and lower vertebrae, rods are laid and fixed in the heads of the screws, the decortication of the transverse processes of the L5 vertebra and the wings of the sacrum is carried out, pieces of autocaptic tissue, allokost or other bone-replacement material (BMP, hydroxyapatite, t are laid on the exposed spongy bone) ikaltsiyfosfat). Decompression of the compressed roots is carried out by means of a laminectomy. This method is more reliable. In addition to decompression, stabilization is carried out in the segment. However, due to the lack of anterior support (there is no interbody fusion), the probability of a metalwork breakdown and the development of pseudoarthrosis are high. Due to the high load on the structure, even when fixing in situ (in a neutral position), no correction of the relationship of the vertebrae is performed during this operation, in order not to overload the structure. In addition, as a result of a laminectomy, an adhesions process in the spinal canal develops and the dural sac loses mechanical protection against accidental impacts.
Известен метод ляминопластики с титановыми пластинами (Hida S, Naito М, Arimuzu J, Morishita Y, Nakamura A (2006) The transverse placement laminoplasty using titanium miniplates for the reconstruction of the laminae in thoracic and lumbar lesion. Eur Spine J 15:1292-1297), при котором для доступа в позвоночный канал делают продольные сквозные пропилы дуги по обе стороны от остистого отростка, но медиальнее внутреннего края суставных отростков. После рассечения межостистых связок вырезанный блок извлекают, совершают основной этап (например, удаление интрадуральной опухоли), а по завершении основного этапа блок устанавливают назад. На зоны сформированных пропилов укладывают титановые пластины и фиксируют их шурупами. Недостатком данного способа является малая ширина сформированного костного окна (около 1,5 см), что делает невозможным костную декомпрессию корешков спинного мозга и выполнение межтелового спондилодеза.The method of laminoplasty with titanium plates is known (Hida S, Naito M, Arimuzu J, Morishita Y, Nakamura A (2006). Eur Spine J 15: 1292- 1297), in which for access to the spinal canal make longitudinal through cuts arc on both sides of the spinous process, but medial to the inner edge of the articular processes. After dissection of the interstitial ligaments, the excised unit is removed, the main step is performed (for example, removal of an intradural tumor), and at the end of the main stage, the block is set back. Titanium plates are placed on the zones of the formed cuts and fixed with screws. The disadvantage of this method is the small width of the formed bone window (about 1.5 cm), which makes it impossible for bone decompression of the spinal cord roots and the implementation of interbody fusion.
Наиболее близким к заявляемому является способ хирургического лечения НДС в виде заднего межтелового спондилодеза с редукцией и транспедикулярной фиксацией смещенного позвонка (Suk SI, Lee СK, Kim WJ, et al. (1997) Adding posterior lumbar interbody fusion to pedicle screw fixation and posterolateral fusion after decompression in spondylolytic spondylolisthesis. Spine 22:210-219).The closest to the claimed method is the surgical treatment of VAT in the form of posterior interbody fusion with reduction and transpedicular fixation of the displaced vertebra (Suk SI, Lee CK, Kim WJ, et al. (1997) Adding posterior lumbar interbody fusion) decompression in spondylolytic spondylolisthesis (Spine 22: 210-219).
В положении на животе выполняют линейный разрез мягких тканей по линии остистых отростков. Выделяют дужку смещенного позвонка (L5), зону спондилолиза в межсуставной части дужки, два междужковых промежутка смежных с дугой смещенного позвонка с обеих сторон, суставные и поперечные отростки с обеих сторон. В тело смещенного позвонка (L5) и в тело нижележащего позвонка (S1-крестца) через педикулы устанавливают транспедикулярные винты. Выполняют ляминэктомию и резекцию суставных отростков дугоотросчатых суставов с обеих сторон. Резецируют зону спондилолиза с обеих сторон. Осуществляют ревизию корешков L5 выходящих из позвоночного канала в области межпозвонковых отверстий L5-S1 с обеих сторон. При обнаружении компрессии их желтой связкой или нижней частью педикулы осуществляется окончательная декомпрессия. Дуральный мешок и корешок с одной стороны смещают к средней линии. Открывшееся фиброзное кольцо диска рассекают, осуществляют кюрретаж диска. Осуществляют подбор высоты и клиновидности (4, 8 градусов) имплантов. Подбор высоты имплантата осуществляют шаблонами. Для того чтобы, в ходе операции максимально восстановить высоту межпозвонкового диска, всегда вследствие болезни «утраченную», осуществляют растяжение межтелового промежутка путем сгибания пациента операционным столом и растягивания остистых отростков оперируемого сегмента специальным дистрактором. Благодаря этим приемам, в межпозвонковый промежуток удается ввести максимально возможный по высоте размер кейджа. Выбранный с помощью шаблонов кейдж набивают аутокостной крошкой, навинчивают на штифт импактора и, ударами молотка по ручке импактора, забивают в межтеловое пространство через отверстие в фиброзном кольце. Импактор извлекают. Методически правильно установленный имплантат на этом этапе плотно заклинивается в межтеловом промежутке между телами смежных позвонков. После этого, при помощи аналогичных действий производят установку межтелового импланта на противоположной стороне. Межоститый дистрактор убирают.В головки винтов укладывают штанги. При помощи операционного стола пациента разгибают, т.е. придают ему необходимое положение лордоза в оперируемом сегменте, одновременно специальным контрактором сближают винты. Таким образом, осуществляется угловая коррекция положения позвонков в сегменте. Если, как правило, возникающая в ходе операции и мобилизации задних структур, спонтанная линейная редукция смещенного позвонка недостаточна, то дополнительно осуществляют «довправление» верхнего (смещеннного) L5 позвонка редуктором Биля. Устраняют линейное смещение в пределах, заданных эластическим сопротивлением тканей. Полное линейное вправление позвонка, как правило, не осуществляют. Так как, для непрямой декомпрессии натянутых нервных структур достаточно даже небольшой линейной коррекции, а в формировании правильного баланса позвоночника определяющей является угловая коррекция. Штанги в головках винтов затягивают гайками. Проводят рентгенологический контроль.In a position on the abdomen, a linear incision of soft tissues along the line of the spinous processes is performed. An articulated vertebra (L5), an area of spondylolysis in the interarticular part of the arch, two interstitial spaces adjacent to the arc of an displaced vertebra on both sides are distinguished, articular and transverse processes on both sides. In the body of the displaced vertebra (L5) and in the body of the underlying vertebra (S1 sacrum), pedicle screws are installed through pedicules. Perform laminectomy and resection of the articular processes of the arculocestral joints on both sides. Spondylolysis area is resected on both sides. An audit of the L5 roots leaving the spinal canal in the region of the intervertebral openings L5-S1 is carried out on both sides. When compression is detected by their yellow ligament or the bottom of the lice, the final decompression is performed. On one side, the dural sac and spine are shifted to the midline. The opened fibrous annulus of the disk is dissected, and the disc is cured. Carry out the selection of height and wedge-shaped (4, 8 degrees) implants. The selection of the height of the implant is carried out by templates. In order to maximally restore the height of the intervertebral disk during the operation, always due to the “lost” disease, stretch the interbody space by bending the patient with the operating table and stretching the spinous processes of the operated segment with a special distractor. Thanks to these techniques, in the intervertebral gap can manage to enter the maximum possible height cage size. The cage selected with the help of templates is stuffed with crumb, is screwed onto the impactor pin and, with a hammer blow on the impactor handle, is hammered into the interbody space through a hole in the fibrous ring. Impactor retrieve. The methodically correctly established implant at this stage is tightly wedged in the interbody space between the bodies of adjacent vertebrae. After that, using similar actions, the interbody body implant is installed on the opposite side. The interstitial distractor is removed. The rods are laid in the heads of the screws. With the help of the patient's operating table, they unbend, i. they give it the necessary position of lordosis in the operated segment, while the screws are brought together by a special contractor. Thus, the angular correction of the position of the vertebrae in the segment. If, as a rule, the spontaneous linear reduction of the displaced vertebra arising during the operation and mobilization of the posterior structures is insufficient, then an additional “forwarding” of the upper (displaced) L5 vertebra by the Beale Reducer is carried out. Eliminate linear displacement within the limits specified by the elastic resistance of the tissues. Full linear reposition of the vertebra, as a rule, is not carried out. Since, for even indirect decompression of tensioned nerve structures, even a small linear correction is sufficient, and angular correction is decisive in shaping the correct balance of the spine. The rods in the heads of the screws tighten nuts. Conduct x-ray control.
Данный способ обеспечивает возможность осуществлять адекватную прямую и непрямую (за счет растяжения межпозвонковых отверстий) декомпрессию нервных структур, угловую коррекцию в сегменте в сагиттальной плоскости, уменьшает вероятность развития проседания имплантатов, несращения, псевдоартроза.This method provides the ability to perform adequate direct and indirect (due to the stretching of the intervertebral holes) decompression of nerve structures, angular correction in the segment in the sagittal plane, reduces the likelihood of implant development, nonunion, pseudoarthrosis.
Недостатком способа является то, что удаляется свободно лежащая дужка смещенного позвонка и прилежащие к ней сверху и снизу желтые связки, т.е. по сути, вся задняя стенка позвоночного канала. Размеры дефекта задней стенки позвоночного канала при этом могут составлять примерно 5×5 см. В результате: 1) твердая мозговая оболочка и корешки (содержимое позвоночного канала) непосредственно контактируют с паравертебральными мышцами, образуется обширный рубцово-спаечный процесс, 2) дуральный мешок и корешки, заключенные в нем, лишаются механической защиты, что немаловажно, учитывая близость расположения дурального мешка к поверхности тела в верхнекрестцовом отделе.The disadvantage of this method is that the free-lying arch of the displaced vertebra and the yellow ligaments adjacent to it above and below are removed. in fact, the entire posterior wall of the spinal canal. The dimensions of the defect in the posterior wall of the spinal canal can be approximately 5 × 5 cm. As a result: 1) the dura mater and roots (contents of the spinal canal) are in direct contact with the paravertebral muscles, an extensive scar-adhesions process is formed, 2) the dural sac and the roots , enclosed in it, are deprived of mechanical protection, which is important, given the proximity of the location of the dural sac to the surface of the body in the upper sacral region.
При этом выполнение заднего межтелового спондилодеза через междужковый доступ с сохранением части дуги у пациентов с низкодиспластическим спондилолистезом невозможно, в связи с существенными анатомическими отличиями их от пациентов без дисплазии. Во-первых, вследствие наличия дефекта в межсуставной части вся дужка позади этого дефекта, включая нижние суставные отростки, пластинку дуги, остистый отросток, остается на месте в то время как тело позвонка смещается вперед и наклоняется вниз. В результате плоскость диска проходит через саму дугу, а не через междужковый промежуток как у пациентов с остеохондрозом. Во-вторых, дужка позвонка не имеющая нормального сращения в зоне спондилолиза с остальной частью позвонка является очень подвижной, «свободно болтающейся структурой». Попытки резецировать ее частично делают оставшуюся часть еще более мобильной и вызывают проблемы при последующих этапах, когда при небольшом оттеснении оставшейся части она неожиданным, а иногда и незаметным, для хирурга образом смещается и вызывает компрессию нервных структур.At the same time, the implementation of posterior interbody fusion through the interstitial access with preservation of part of the arc in patients with low dysplastic spondylolisthesis is impossible, due to their significant anatomical differences from patients without dysplasia. Firstly, due to the presence of a defect in the inter-articular part, the entire arch behind this defect, including the lower articular processes, the arc plate, the spinous process, remains in place while the vertebral body shifts forward and tilts down. As a result, the disk plane passes through the arc itself, and not through the interstice gap, as in patients with osteochondrosis. Secondly, the vertebral arch without normal fusion in the area of spondylolysis with the rest of the vertebra is a very mobile, “freely dangling structure”. Attempts to resect it partially make the remainder even more mobile and cause problems during subsequent stages, when, with a slight pushing off of the remaining part, it is unexpected and sometimes invisible for the surgeon to shift and cause compression of the nervous structures.
Задача (технический результат) предлагаемого изобретения заключается в создании способа хирургического лечения низко-диспластического спондилолистеза, свободного от описанных выше недостатков.The task (technical result) of the present invention is to create a method of surgical treatment of low dysplastic spondylolisthesis, free from the disadvantages described above.
Поставленная задача решается тем, что выделяют дужку смещенного позвонка L5, зону спондилолиза в межсуставной части дужки, два междужковых промежутка смежных с дужкой смещенного позвонка с обеих сторон, суставные и поперечные отростки с обеих сторон, в тела смежных позвонков устанавливают транспедикулярные винты, осуществляют декомпрессию корешков L5, S1 с обеих сторон и дурального мешка, выполняют кюрретаж диска, устанавливают межтеловые импланты, корригируют угловое и линейное в сагиттальной плоскости смещение позвонка, фиксируют штанги в транспедикулярных винтах. Согласно предлагаемому изобретению после установки транспедикулярных винтов отделяют желтую связку от верхнего и нижнего краев дужки, внутренних поверхностей дугоотростчатых суставов, образованные лоскуты желтой связки резецируют. Вдоль суставной щели рассекают капсулы обоих дугоотростчатых суставов, фиброзно-хрящевые образования зоны спондилолиза справа рассекают, правую сторону дужки поднимают. Вращением дужки разрывают фиброзные ткани в зоне спондилолиза слева, дужку извлекают. Соскребают хрящ с суставных поверхностей нижних суставных отростков дужки и верхних суставных отростков крестца, обрабатывают кортикальную кость суставных поверхностей смежных суставных отростков до появления участков непокрытой губчатой кости. Затем выполняют декомпрессию корешков L5, S1 и укладывают извлеченную дужку L5 на прежнее место. С обеих сторон через нижний суставной отросток дужки в верхний суставной отросток S1 позвонка (крестца) перпендикулярно плоскости суставных поверхностей проводят спицу. По спице канюлированным сверлом диаметром 2 мм формируют канал, по спице завинчивают канюлированный спонгиозный винт диаметром 2,5 мм, длиной 2 см, которым осуществляют плотное притягивание суставного отростка дужки к суставному отростку крестца.The task is solved by allocating the biased L5 vertebra, the spondylolysis zone in the inter-articular part of the bow, two inter-articular spaces adjacent to the displaced vertebra on both sides, the articular and transverse processes on both sides, the corpus callosum is decompressed L5, S1 on both sides and dural bag, perform disc kurettage, install interbody implants, correct the angular and linear displacement of the vertebra in the sagittal plane, fix the pants and pedicle screws. According to the invention, after the installation of pedicle screws, the yellow ligament is separated from the upper and lower edges of the arch, the inner surfaces of the arching joints, and the formed yellow flaps of the ligament are resected. Capsules of both arcuate gang joints are dissected along the articular fissure, spondylolysis fibro-cartilaginous formations are dissected to the right, the right side of the bow is raised. Rotate the handle to tear the fibrous tissue in the area of spondylolysis on the left, the bow is removed. Cartilage is scraped from the articular surfaces of the lower articular processes of the bow and the upper articular processes of the sacrum, and the cortical bone of the articular surfaces of the adjacent articular processes is treated until areas of uncovered spongy bone appear. Then, the decompression of the L5, S1 rootlets is performed and the extracted L5 shackle is put in its original place. On both sides, through the lower articular process of the bow in the upper articular process of the S1 vertebra (sacrum) perpendicular to the plane of the articular surfaces, a needle is held. A cannulated drill with a diameter of 2 mm forms a canal on the needle, a cannulated spongy screw 2.5 mm in diameter, 2 cm long, which tighten the articular process of the arch to the articular process of the sacrum is screwed on the spoke.
Предлагаемая последовательность операций обеспечивает возможность полноценной линейной и угловой редукции смещенного позвонка, что создает благоприятные условия для формирования костного блока и улучшает клинический результат. В ходе операции создается широкое костное окно в позвоночный канал, позволяющее осуществить адекватную декомпрессию корешков спинного мозга и выполнить надежный межтеловой спондилодез, не вызывая излишней травматизации нервных корешков. После окончания манипуляций в позвоночном канале дужка позвонка установливается на «свое место» и закрывает костное окно. Создается барьер между дуральным мешком и паравертебральными мышцами, который препятствует развитию спаечного процесса. Дуральный мешок получает надежную механическую защиту от случайных ударов. Это приводит к уменьшению резидуальных корешковых и поясничных болей в послеоперационном периоде, снижению вероятности появления неврологического дефицита при механических воздействиях на поясничную область и улучшению клинического исхода.The proposed sequence of operations provides the possibility of a complete linear and angular reduction of the displaced vertebra, which creates favorable conditions for the formation of the bone block and improves the clinical outcome. During the operation, a wide bone window into the spinal canal is created, which allows adequate decompression of the spinal cord roots and a reliable interbody fusion without causing excessive trauma to the nerve roots. After the end of the manipulations in the spinal canal, the vertebral arch is placed on “its place” and closes the bone window. A barrier is created between the dural sac and the paravertebral muscles, which prevents the development of adhesions. The dural bag receives reliable mechanical protection against accidental impacts. This leads to a decrease in residual radicular and lumbar pain in the postoperative period, a decrease in the likelihood of neurological deficit with mechanical effects on the lumbar region and an improvement in the clinical outcome.
Предлагаемое изобретение поясняется схемой проведения операции, где на фиг.1 представлен вид сзади, на фиг. 2 - вид сверху. На фиг. 3 представлены результаты МСКТ до операции. На фиг. 4-8 - представлены результаты МСКТ после операции: фиг. 4 -сагиттальный срез, фиг. 5 и 6 - аксиальные срезы, фиг. 7 - аксиальный срез через спонгиозные винты, 8 - срез через правый спонгиозный винт.The invention is illustrated by the scheme of the operation, where figure 1 shows the rear view, in FIG. 2 - top view. FIG. 3 presents the results of the MSCT before the operation. FIG. 4-8 are the results of MSCT after the operation: FIG. 4 -sagittal section, FIG. 5 and 6 are axial sections; FIG. 7 - axial cut through spongy screws; 8 - cut through right spongy screw.
Ниже приведен пример конкретной реализации предлагаемого способа.Below is an example of a specific implementation of the proposed method.
Пациента укладывают на операционном столе на живот. Выполняют линейный разрез мягких тканей по линии остистых отростков. Выделяют дужку 1 смещенного позвонка L5, зону 2 спондилолиза в межсуставной части дужки, два междужковых промежутка смежных с дужкой 1 смещенного позвонка с обеих сторон, суставные 3, 4 и поперечные отростки с обеих сторон. В тело 5 смещенного позвонка L5 и в тело 6 нижележащего позвонка S1 (крестца) через педикулы устанавливают транспедикулярные винты 7.The patient is placed on the operating table on the abdomen. Perform a linear incision of soft tissue along the line of the spinous processes. Allocate the
Распатором отделяют желтую связку 8 от верхнего и нижнего краев дужки 1, внутренних поверхностей дугоотросчатых суставов. После этого становится доступной осмотру внутренняя поверхность дугоотростчатых суставов L5-S1. Капсулу с внутренней поверхности одного из суставов удаляют распатором, после чего становится видна суставная щель между нижним 3 суставным отростком L5 позвонка, лежащим поверхностно, и верхним 4 суставным отростком S1, лежащим глубже. В суставную щель вставляют плоский распатор и разворотом его на 90 градусов раздвигают суставные поверхности суставных отростков. При этом остатки капсулы сустава натягиваются и через них становится видна суставная щель в нижних и латеральных отделах сустава. Вдоль суставной щели окончательно рассекают капсулу сустава. Таким же образом рассекают капсулу дугоотростчатого сустава противоположной стороны.Raspar separates the
Разъединяют спайки между вентральной поверхностью пластинки дужки 1 и дуральным мешком. Поверхностные фиброзно-хрящевые образования зоны спондилолиза 2 справа рассекают.После этого дужка 1 справа остается фиксированной только глубоко в зоне спондилолиза 2. Дужку 1 за остистый отросток тянут вверх. Зона спондилолиза 2 справа растягивается и становятся видны ее глубокие отделы. Глубокие фиброзно-хрящевые образования зоны спондилолиза 2 справа рассекают и, таким образом, дужку 1 с правой стороны полностью отсоединяют от позвонка. Освобожденную сторону дужки 1 поднимают и, вращая, добиваются разрыва фиброзных тканей в зоне спондилолиза 2 слева. Дужку 1 извлекают. При этом она остается неповрежденной. Оставшиеся мягкие ткани с нее соскабливают. Хрящ с суставных поверхностей нижних суставных отростков 3 тоже соскабливают. Кортикальную кость суставных поверхностей нижних суставных отростков 3 обрабатывают до появления кровяной росы, т.е. до появления участков непокрытой губчатой кости.Separate adhesions between the ventral surface of the plate of the
Осуществляют ревизию корешков S1, которые на уровне диска L5-S1 выходят из дурального мешка, ниже на уровне задне-верхнего угла тела 6 S1 позвонка перегибаются через него и натягиваются, а ниже на уровне корней дужек S1 позвонка проходят под гипертрофированными верхними суставными отростками 4 S1 позвонка и компремируются ими. Гипертрофированные, разросшиеся в сторону средней линии, верхние суставные отростки 4 S1 позвонка резецируют с медиальной стороны (осуществляют медиальную фасеэктомию). Этим достигается декомпрессия S1 корешков в латеральных карманах. При этом средние и латеральные отделы верхних суставных отростков 4 S1 позвонка оставляют неповрежденными.S1 rootlets are inspected, which exit from the dural sac at the level of the L5-S1 disc, lower at the rear upper corner of the 6 S1 vertebra body and bend through it and stretch, and lower at the level of the S1 vertebral roots, pass under the hypertrophied upper
Дуральный мешок и корешок с одной стороны смещают к средней линии. Открывшееся фиброзное кольцо диска рассекают, осуществляют кюрретаж диска. Осуществляют подбор высоты и клиновидности (4, 8 градусов) имплантатов 9. Подбор высоты имплантата 9 осуществляют стандартными шаблонами. Для того чтобы, в ходе операции максимально восстановить высоту межпозвонкового диска, всегда вследствие болезни «утраченную», осуществляют растяжение межтелового промежутка путем сгибания пациента операционным столом и растягивания остистых отростков оперируемого сегмента специальным дистрактором. Благодаря этим приемам, в межпозвонковый промежуток удается ввести максимально возможный по высоте размер имплантат 9. Выбранный с помощью шаблонов кейдж набивают аутокостной крошкой, навинчивают на штифт импактора и, ударами молотка по ручке импактора, забивают полученный имплантат 9 в межтеловое пространство через отверстие в фиброзном кольце. Импактор извлекают. Методически правильно установленный имплантат 9 на этом этапе плотно заклинивается в межтеловом промежутке между телами смежных позвонков 5 и 6. После этого, при помощи аналогичных действий производят установку межтелового имплантата 9 на противоположной стороне. Межоститый дистрактор убирают. В головки винтов 7 укладывают штанги. При помощи операционного стола пациента разгибают, т.е. придают ему необходимое положение лордоза в оперируемом сегменте, одновременно специальным контрактором сближают винты 7. Таким образом, осуществляется угловая коррекция положения позвонков в сегменте. Если, как правило, возникающая в ходе операции и мобилизации задних структур, спонтанная линейная редукция смещенного позвонка 5 недостаточна, то дополнительно осуществляют «довправление» верхнего (смещеннного) L5 позвонка 5 редуктором Биля. Штанги в головках винтов 7 затягивают гайками. Проводят рентгенологический контроль. Осуществляют ревизию корешков L5 выходящих из позвоночного канала в области межпозвонковых отверстий L4-L5 с обеих сторон. Как правило, к этому моменту верхне-нижние размеры (высота) межпозвонковых отверстий значительно увеличиваются за счет дистракции позвонков и применения имплантатов 9 максимальной высоты, т.е. возникает непрямая декомпрессия корешков. Задние отделы фиброзного кольца натягиваются и компрессия нервов выбухающим диском также устраняется. Однако, при обнаружении остаточной компрессии нервов обрывками желтой связки 8, нижней частью педикул вышележащего позвонка осуществляется резекция компремирующих структур и окончательная декомпрессия L5 корешков.On one side, the dural sac and spine are shifted to the midline. The opened fibrous annulus of the disk is dissected, and the disc is cured. Carry out the selection of height and wedge shape (4, 8 degrees) of
С суставных поверхностей верхних суставных отростков 4 S1 позвонка распатором соскабливают хрящевую пластинку, а оставшийся кортикальный слой зачищают до кровяной росы. Извлеченную ранее дужку 1 позвонка укладывают на прежнее место и плотно прижимают.С одной стороны через нижний суставной отросток 3 дужки 1 в верхний суставной отросток 4 S1 позвонка перпендикулярно плоскости суставных поверхностей проводят спицу. При этом спица идет изнутри кнаружи, сверху вниз. По спице канюлированным сверлом формируют канал длиной 7-20 мм в зависимости от анатомических особенностей пациента. Сверло извлекают, по спице завинчивают канюлированный спонгиозный винт 10, которым осуществляют плотное и прочное притягивание суставного отростка 3 дужки 1 к суставному отростку 4 крестца. Таким же образом завинчивают спонгиозный винт 10 в суставную пару с другой стороны. Выполняют рентгенологический контроль.From the articular surfaces of the upper articular processes of the 4 S1 vertebra, the cartilaginous plate is scraped off with a raspatory, and the remaining cortical layer is cleaned to blood dew. The previously extracted
Клинический пример.Clinical example.
Пациент А., 1994 года рождения. Поступил в ФГБУ "ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России в феврале 2018 г со следующими жалобами: на боли в поясничном отделе позвоночника, по задней поверхности обеих ног, усиливающиеся при ходьбе. В покое боли проходят.Patient A., born in 1994. Entered the FGBU "NIITO them. JL Tsivyan" Ministry of health of Russia in February 2018 with the following complaints: pain in the lumbar spine, on the back surface of both legs, aggravated when walking. At ease the pain pass.
После проведенного комплексного клинико-рентгенологического обследования, включавшего осмотр специалистов, рентгенография, МСКТ (фиг. 3) и МРТ установлен клинический диагноз: Низко-диспластический спондилолистез L5 Пет, радикулопатиия S1 с обеих сторон, синдром функциональной несостоятельности поясничного отдела позвоночника. На МСКТ видно, что плоскость 11 диска проходит через саму дужку, а не через междужковый промежуток как у пациентов с остеохондрозом.After a comprehensive clinical and radiological examination, which included a specialist's examination, X-ray, MSCT (Fig. 3) and MRI, a clinical diagnosis was made: Low-dysplastic spondylolisthesis L5 Pet, radiculopathy S1 on both sides, functional insolvency syndrome of the lumbar spine. At MSCT, it can be seen that
Проведено декомпрессионно-стабилизирующее вмешательство: декомпрессия корешков спинного мозга, транспедикулярная фиксация L5-S1 позвонков, задний межтеловой спондилодез L5-S1.Decompression-stabilizing intervention was carried out: decompression of the spinal cord roots, transpedicular fixation of the L5-S1 vertebrae, posterior interbody wall fusion L5-S1.
Положение пациента на операционном столе лежа на животе на специальной подставке. Линейный разрез мягких тканей по линии остистых отростков. Выделены дужка смещенного позвонка (L5), зона спондилолиза в межсуставной части дужки, междужковые промежутки L4-L5, и L5-S1 с обеих сторон, суставные и поперечные отростки с обеих сторон. В тела L5 и S1 позвонков через типичные точки установлены транспедикулярные винты 6,5×45 мм.The position of the patient on the operating table lying on his stomach on a special stand. Linear incision of soft tissue along the spinous processes. Displaced vertebra (L5), spondylolysis zone in the interarticular part of the arch, interstitial spaces L4-L5, and L5-S1 on both sides, articular and transverse processes on both sides were selected. The pedicle screws 6.5 × 45 mm were installed in the bodies of the L5 and S1 vertebrae through typical points.
Желтая связка отделена по нижнему краю дужки L5 распатором от передней поверхности пластинки дуги, затем отделена от нижних суставных отростков дуги. После разъединениия спаек между вентральной поверхностью желтой связки и дуральным мешком желтую связку в виде единого лоскута откинули книзу. В области крепления к пластине S1 желтая связка отсечена ножницами, и извелечена единым лоскутом. Капсула с внутренней поверхности правого дугоготросчатого сустава ободрана распатором, обнажена суставная щель между нижним суставным отростком L5 позвонка и верхним суставным отростком S1. В суставную щель засунут плоский распатор и суставные поверхности раздвинуты. Через натянутую капсулу визуализируется суставная щель в нижних и латеральных отдела сустава. Вдоль суставной щели рассечена капсула сустава. Таким же образом рассечена капсула левого дугоотростчатого сустава на уровне L5-S1.The yellow ligament is separated along the lower edge of the bow of the L5 with a dissector from the front surface of the arc plate, then separated from the lower articular processes of the arc. After separation of adhesions between the ventral surface of the yellow ligament and the dural sac, the yellow ligament in the form of a single flap was folded downwards. In the area of attachment to the S1 plate, the yellow ligament is cut off with scissors and extracted with a single flap. The capsule from the inner surface of the right arcuate-gut joint is torn off with a raspator, the joint gap between the lower articular process of the L5 vertebra and the upper articular process of S1 is exposed. In the joint gap put flat raspator and the articular surfaces are apart. The articular gap in the lower and lateral parts of the joint is visualized through the stretched capsule. A joint capsule is dissected along the joint space. In the same way, the capsule of the left arculoplastic joint at the level of L5-S1 is dissected.
В промежутке L4-L5 распатором желтая связка отделена от задней поверхности верхнего края дужки L5. Спайки между вентральной поверхностью желтой связки и дуральным мешком рассечены, желтая связка резецирована кусачками Керрисона.In the gap L4-L5, the yellow ligament is separated from the back surface of the upper edge of the bow L5 by the spreader The adhesions between the ventral surface of the yellow ligament and the dural sac are incised, the yellow ligament is resected with Kerrison nippers.
Нервным крючком разорваны спайки между вентральной поверхностью пластинки дужки и дуральным мешком. Цапкой дужка фиксирована за остистый отросток подтянута вверх. Ножницами фиброзно-хрящевые образования зоны спондилолиза справа рассечены. Правая сторона дужки поднята зажимом, вращением фиброзные ткани в зоне спондилолиза слева разорваны. Дужка извлечена. Хрящ с суставных поверхностей нижних суставных отростков дужки соскоблен. Кортикальная кость суставных поверхностей нижних суставных отростков обработана до появления участков непокрытой губчатой кости.The adhesions between the ventral surface of the handle plate and the dural bag are broken by a nervous hook. Hoe handles are fixed for the spinous process pulled up. Scissors fibro-cartilaginous formations of the area of spondylolysis dissected to the right. The right side of the handle raised clamp, rotation of the fibrous tissue in the area of spondylolysis left broken. Shackle extracted. The cartilage from the articular surfaces of the lower articular processes of the handle scraped off. The cortical bone of the articular surfaces of the lower articular processes was processed until the areas of uncovered spongy bone appeared.
При ревизии корешков S1 выявлена их компрессия гипертрофированными верхними суставными отростками S1 позвонка с обеих сторон. Осуществлена медиальная фасеэктомия (резекция медиальных отделов верхних суставных отростков S1 позвонка). Компрессия корешков устранена.When revising the roots of S1, they were compressed with hypertrophied upper articular processes of the S1 vertebra on both sides. Medial fasciactomy was performed (resection of the medial parts of the upper articular processes of the S1 vertebra). Compression of the roots eliminated.
Дуральный мешок и корешок справа смещен к средней линии. Открывшееся фиброзное кольцо диска рассечено, выполнен кюрретаж диска. Операционный стол согнут.Между остистыми отростками L4 и S1 позвонков установлен дистрактор. Задние структуры на уровне L4-S1 максимально растянуты. Два кейджа 12×25 мм углом 8 градусов набиты аутокостной крошкой. Один кейдж навинчен на штифт импактора и забит в межтеловое пространство через отверстие в фиброзном кольце. Импактор извлечен.The dural sac and right spine are shifted to the midline. The opened fibrous ring of the disk is dissected, the disk is curetted. The operating table is bent. A distractor is installed between the spinous processes of the L4 and S1 vertebrae. The rear structures at the L4-S1 level are maximally stretched. Two cages of 12 × 25 mm at an angle of 8 degrees are stuffed with auto-bone chips. One cage is screwed onto the impactor pin and packed into the interbody space through a hole in the fibrous ring. Impactor removed.
Аналогично выполнены кюрретаж диска и установка кейджа слева. Межоститый дистрактор удален. В головки винтов уложены штанги. При помощи операционного стола пациент разогнут, контрактором дана компрессия на винты. Достигнута угловая коррекция в сегменте. Дополнительноая линейная коррекция не проводилась. Штанги в головках винтов затянуты гайками. Рентгенологический контроль - стояние имплантов. Ревизия корешков L5 -остаточной компрессии в межпозвонковых отверстиях не выявлено.The curettage of the disc and the installation of the cage on the left are similar. Interstate distractor removed. In the screw heads stacked rod. With the help of the operating table, the patient is unfolded, the contractor is given a compression on the screws. Achieved a corner correction in the segment. An additional linear correction was not performed. Rods in the heads of the screws tightened nuts. X-ray control - standing implants. An audit of the L5 rootlets-residual compression in the intervertebral holes was not detected.
С суставных поверхностей фасеток S1 позвонка распатором соскоблены хрящевые пластинки, а оставшийся кортикальный слой зачищен алмазной головкой высокооборотистой дрели до кровяной росы. Извлеченная ранее дужка L5 уложена на свое место и плотно прижата. Справа через нижний суставной отросток дужки в верхний суставной отросток S1 позвонка перпендикулярно плоскости суставных поверхностей проведена спица. По спице канюлированным сверлом диаметром 2 мм сформирован канал длиной до 2 см. Сверло извлечено, по спице завинчен канюлированный спонгиозный винт диаметром 2,5 мм и длиной 2 см, которым осуществлено плотное притягивание суставного отростка дужки к суставному отростку крестца. Таким же образом, завинчен винт в суставную пару слева. При попытке покачать дужку за остистый отросток отмечена прочная фиксация ее к крестцу. Рентгенологический контроль - стояние винтов правильное. Гемостаз. Рана промыта 1 литром бетадина. Рана ушита послойно. Йод. Ас. повязка. Пациент вертикализирован на следующие сутки после операции.The cartilaginous plates were scraped off the articular surfaces of the S1 vertebra facets, and the remaining cortical layer was trimmed with a diamond head of a high-speed drill to blood dew. The previously removed L5 shackle is laid in its place and tightly pressed. To the right, through the lower articular process of the handle, a needle is drawn to the upper joint process of the S1 vertebra perpendicular to the plane of the articular surfaces. A 2-mm-long canal was formed by a cannulated drill with a diameter of 2 mm. The drill was removed, a cannulated spongy screw 2.5 mm in diameter and 2 cm long were screwed onto the needle, which carried a tight pulling of the articular process of the bow to the articular process of the sacrum. In the same way, screw in the articular pair on the left. When you try to shake the handle for the spinous process, it is firmly fixed to the sacrum. X-ray control - screw positioning is correct. Hemostasis. The wound is washed with 1 liter of betadine. The wound is sutured in layers. Iodine. Ac. bandage. The patient is verticalized on the following day after surgery.
На контрольных МСКТ после операции (фиг. 4-8) отмечены: межтеловые имплантаты 9 в межтеловом промежутке при полной сохранности дужки 1 L5 позвонка на своем месте, спонгиозные винты 10, фиксирующие дужку 1, проходящие через суставные отростки 3 и 4 L5, S1 позвонков.On the control MSCT after the operation (Fig. 4-8), the
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018134384A RU2690913C1 (en) | 2018-09-28 | 2018-09-28 | Surgical treatment method of low-dysplastic spondylolisthesis |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018134384A RU2690913C1 (en) | 2018-09-28 | 2018-09-28 | Surgical treatment method of low-dysplastic spondylolisthesis |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2690913C1 true RU2690913C1 (en) | 2019-06-06 |
Family
ID=67037964
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018134384A RU2690913C1 (en) | 2018-09-28 | 2018-09-28 | Surgical treatment method of low-dysplastic spondylolisthesis |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2690913C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2722941C2 (en) * | 2019-09-13 | 2020-06-05 | Михаил Алексеевич Некрасов | Method of accessing neural structures of spine |
| CN112308821A (en) * | 2020-09-27 | 2021-02-02 | 杭州依图医疗技术有限公司 | Vertebra detection method and computer equipment |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2186541C2 (en) * | 2000-05-03 | 2002-08-10 | Самарский государственный медицинский университет | Method for stabilizing the mobile vertebral segment in case of surgical correction of spondilolisthesis |
| US20080097438A1 (en) * | 1999-10-22 | 2008-04-24 | Reiley Mark A | Facet Arthroplasty Devices and Methods |
| RU2356509C1 (en) * | 2007-12-06 | 2009-05-27 | Государственное учреждение Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Spondylolisthesis surgery technique |
| RU2527150C1 (en) * | 2013-05-24 | 2014-08-27 | Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования "Кубанский государственный медицинский университет" Минздрава России (ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России) | Method for lumbar spinal motion segment repair |
-
2018
- 2018-09-28 RU RU2018134384A patent/RU2690913C1/en active
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US20080097438A1 (en) * | 1999-10-22 | 2008-04-24 | Reiley Mark A | Facet Arthroplasty Devices and Methods |
| RU2186541C2 (en) * | 2000-05-03 | 2002-08-10 | Самарский государственный медицинский университет | Method for stabilizing the mobile vertebral segment in case of surgical correction of spondilolisthesis |
| RU2356509C1 (en) * | 2007-12-06 | 2009-05-27 | Государственное учреждение Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Spondylolisthesis surgery technique |
| RU2527150C1 (en) * | 2013-05-24 | 2014-08-27 | Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования "Кубанский государственный медицинский университет" Минздрава России (ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России) | Method for lumbar spinal motion segment repair |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Suk SI et al. Adding posterior lumbar interbody fusion to pedicle screw fixation and posterolateral fusion after decompression in spondylolytic spondylolisthesis. Spine, 1997, V. 22, р. 210-219. * |
| Маркин С. П. и др., Способ хирургического лечения тяжелых форм дисплатического спондилодеза у взрослых. Хирургия позвоночника, 2014, N 4, с. 120-123. Grob D., et al., Direct pediculo-body fixation in cases of spondylolisthesis with advanced intervertebral disc degeneration // Eur Spine J. 1996. N 5. Р. 281-285. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2722941C2 (en) * | 2019-09-13 | 2020-06-05 | Михаил Алексеевич Некрасов | Method of accessing neural structures of spine |
| CN112308821A (en) * | 2020-09-27 | 2021-02-02 | 杭州依图医疗技术有限公司 | Vertebra detection method and computer equipment |
| CN112308821B (en) * | 2020-09-27 | 2023-06-16 | 杭州依图医疗技术有限公司 | Vertebra detection method and computer equipment |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Roy-Camille et al. | Internal fixation of the lumbar spine with pedicle screw plating | |
| Van Royen et al. | Closing-wedge posterior osteotomy for ankylosing spondylitis. Partial corporectomy and transpedicular fixation in 22 cases | |
| US7862592B2 (en) | Methods and apparatus for treating spinal stenosis | |
| Heidecke et al. | Outcome in Cloward anterior fusion for degenerative cervical spinal disease | |
| Regev et al. | Minimally invasive transforaminal, thoracic microscopic discectomy: technical report and preliminary results and complications | |
| RU2336041C2 (en) | Method of osteoplastic laminectomy | |
| RU2690913C1 (en) | Surgical treatment method of low-dysplastic spondylolisthesis | |
| Obeid et al. | Lumbar hemivertebra resection by posterior approach for congenital scoliosis | |
| Kwon et al. | Decompression with lateral pediculectomy and circumferential reconstruction for unstable thoracolumbar burst fractures: Surgical techniques and results in 18 patients | |
| RU2508909C1 (en) | Method of approaching spinal canal for constrictive lesion of lumbosacral spine | |
| Iampreechakul et al. | Stand-alone cervical polyetheretherketone (PEEK) cage (cervios) for single to two-level degenerative disc disease | |
| RU2297193C2 (en) | Method for treating degenerative vertebral diseases in elderly and senile patients | |
| RU2142748C1 (en) | Method for approaching spinal cord | |
| RU2728106C2 (en) | Method for vertebral canal reconstruction in multilevel cervical spine stenosis | |
| Hadgaonkar et al. | Revision of Steffee plate instrumentation–Challenges and technical tips | |
| Lebedev et al. | Minimally invasive spinal canal reconstruction for degenerative lumbar spinal stenosis | |
| RU2306887C2 (en) | Method for anterior decompression of spinal cord after laminectomy | |
| RU2621170C1 (en) | Method of lumbar spine deformation correction | |
| RU2522916C1 (en) | Method of treating diastematomyelia | |
| Matsudaira et al. | Modified fenestration with restorative spinoplasty for lumbar spinal stenosis | |
| RU2769067C1 (en) | Method for posterior mini-invasive combined transpedicular interfacet fixation on lumbar spine | |
| RU2567824C1 (en) | Method for spinal canal repair in spinal cord tumour | |
| RU2414182C1 (en) | Method of surgical treatment of hernia of thoracic intervertebral disc | |
| RU2810244C1 (en) | Method of laminoplasty for primary spinal cord tumors | |
| RU2674213C1 (en) | Method for performing posterior spinal fusion in treatment of patients with posttraumatic kyphotic deformity of thoracic and lumbar spine |