RU2142748C1

RU2142748C1 - Method for approaching spinal cord

Info

Publication number: RU2142748C1
Application number: RU96101653A
Authority: RU
Inventors: В.И. Кушхабиев; Х.Р. Ахриев
Original assignee: Кабардино-Балкарский государственный университет
Priority date: 1996-01-30
Filing date: 1996-01-30
Publication date: 1999-12-20

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves longitudinally cutting cutanofascial layers to approach spinous processes tops. Dorsal muscles attachment sites are separated from the processes and stripped with broad chisel and brought aside exposing posterior spinal canal wall. The wall is dissected with longitudinal parallel incisions along the articulation processes line retaining articulation integrity. Arcs are dissected in oblique frontal plane. Posterior wall of the spinal canal mobilized in this way is transected transversely in the upper part or in the lower part creating U-shaped flap on limb. When indicated, it is transected in the middle part with two U-shaped flaps cut out. C- shaped section of the posterior wall of the spinal canal is accompanied by producing a flap on single broad limb. The flaps are brought aside and operation is carried out on spinal cord organs. Then the flaps are positioned on their original place and sutures are put. Arcs are fixed with perosseous sutures, or with bone nails to restore the posterior wall of the spinal canal without applying osteoplastic fixation and making the spinal canal wall immovable. EFFECT: avoided immovability of vertebral column segment. 4 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, где при повреждениях и различных поражениях позвоночника и спинного мозга применяются оперативные вмешательства с вскрытием позвоночного канала. The invention relates to medicine, where, with injuries and various lesions of the spine and spinal cord, surgical interventions with opening the spinal canal are used.

Известны оперативные доступы к спинному мозгу при сколиозах III-IV степени со сдавлением спинного мозга с параличами или парезами нижних конечностей и нарушением функций тазовых органов. При этом производится расширенная ламинэктомия с целью декомпрессии, а стабилизация достигается посредством костнопластической фиксации одним из существующих способов [1, 5, 9, 18, 19] . После травмы позвоночника с компрессией спинного мозга костными отломками, либо сместившимися элементами позвонков прибегают к ламинэктомии, убирают сдавливающие спинной мозг факторы и после декомпрессии аутотрансплантатами закрывается дефект стенки позвоночного канала [2, 4, 10, 12, 21, 28, 30] . При закрытых повреждениях позвоночника с кровоизлиянием в позвоночный канал и сдавлением спинного мозга также осуществляется удаление остистых отростков, дужек и связок на этом уровне, рассечение зубчатых связок и ревизия эпидурального пространства [4, 5, 10, 13, 25, 27-30]. При опухолях спинного мозга, его оболочек или элементов стенок позвоночного канала методом выбора является расширенная ламинэктомия на уровне патологии [6, 8, 27, 29] . У больных, страдающих спондилолистезом III-IV степени, сдавлением корешков спинного мозга и парезами нижних конечностей, производится ламинэктомия с костнопластической фиксацией данного отдела позвоночника [7, 27, 29] . Туберкулезный спондилит сопровождается разрушением тел ряда позвонков, постепенным нарастанием кифоза и сдавлением спинного мозга на высоте гиббуса с парезами или параличами нижних конечностей и нарушением функций тазовых органов. С целью хирургического устранения этих тяжелых осложнений производятся расширенная ламинэктомия, ревизия позвоночного канала и костнопластическая фиксация позвоночника по типу Генле-Уайтмена, при котором обширный дефект задней стенки канала прикрывается аутотрансплантатами, захватывающими выше- и нижележащие позвонки [13, 15-17, 20-26]. В тех случаях, когда в позвоночный канал проникают гнойно-некротические массы, секвестры из разрушенных тел позвонков, либо грануляционная ткань у ослабленных больных, ламинэктомия позволяет устранить сдавление спинного мозга и нарушение функций тазовых органов [3, 11, 14-17, 20, 22]. Образующийся дефект задней стенки позвоночного канала также закрывают аутотрансплантатами. При этом задняя поверхность спинного мозга остается открытой. У таких больных нередко производится резекция пораженных позвонков с гемиламинэктомией [3, 10-15, 19, 20]. Такая операция завершается костнопластической фиксацией аутогомотрансплантатами. Расширенная ламинэктомия считается рискованной операцией в связи с нарушением стабильности данного отдела позвоночника [19, 26], тем не менее используется с целью декомпрессии спинного мозга. При выраженном кифозе грудо-поясничного отдела позвоночника прибегают к корригирующим операциям, для чего сначала производится ламинэктомия на этом уровне, рассекают зубчатую связку, спинной мозг смещают в сторону и широким долотом иссекают клиновидный участок, либо предпринимается вертебротомия на уровне межпозвонковых дисков с последующей экстензией и костнопластической фиксацией данного отдела позвоночника аутотрансплантатами [27]. Known surgical access to the spinal cord for scoliosis of the III-IV degree with compression of the spinal cord with paralysis or paresis of the lower extremities and impaired function of the pelvic organs. In this case, an extended laminectomy is performed for the purpose of decompression, and stabilization is achieved through osteoplastic fixation using one of the existing methods [1, 5, 9, 18, 19]. After a spinal injury with compression of the spinal cord by bone fragments or displaced vertebral elements, they resort to laminectomy, factors that compress the spinal cord are removed, and after decompression, the defect of the spinal canal wall is closed with autografts [2, 4, 10, 12, 21, 28, 30]. With closed injuries of the spine with hemorrhage in the spinal canal and compression of the spinal cord, the spinous processes, arches and ligaments are also removed at this level, the dissection of the dentate ligaments and revision of the epidural space [4, 5, 10, 13, 25, 27-30]. For tumors of the spinal cord, its membranes or elements of the walls of the spinal canal, the method of choice is extended laminectomy at the pathology level [6, 8, 27, 29]. In patients suffering from grade III-IV spondylolisthesis, compression of the roots of the spinal cord and paresis of the lower extremities, a laminectomy is performed with osteoplastic fixation of this spine [7, 27, 29]. Tuberculous spondylitis is accompanied by the destruction of the bodies of a number of vertebrae, a gradual increase in kyphosis and compression of the spinal cord at the height of the hibus with paresis or paralysis of the lower extremities and a violation of the functions of the pelvic organs. In order to surgically correct these serious complications, an extended laminectomy, revision of the spinal canal and osteoplastic fixation of the spine according to the Henle-Whiteman type are performed, in which an extensive defect in the posterior wall of the canal is covered by autografts that capture the upper and lower vertebrae [13, 15-17, 20-26 ]. In cases where purulent necrotic masses, sequestra from destroyed vertebral bodies, or granulation tissue in weakened patients penetrate the spinal canal, laminectomy allows eliminating spinal cord compression and impaired pelvic organs [3, 11, 14-17, 20, 22 ]. The resulting defect in the posterior wall of the spinal canal is also closed with autografts. In this case, the posterior surface of the spinal cord remains open. In such patients, resection of the affected vertebrae with hemilaminectomy is often performed [3, 10-15, 19, 20]. Such an operation ends with osteoplastic fixation with autograft grafts. An extended laminectomy is considered a risky operation due to a violation of the stability of this spine [19, 26], but nevertheless it is used to decompress the spinal cord. With severe kyphosis of the thoracolumbar spine, corrective operations are performed, for which a laminectomy is first performed at this level, the dentate ligament is dissected, the spinal cord is displaced to the side and the wedge-shaped section is excised, or vertebrotomy is performed at the level of intervertebral discs with subsequent extension and bone extension and fixation of this spine with autografts [27].

Из известных способов наиболее близким является ламинэктомия, при которой производится продольный разрез кожи по ходу вершин остистых отростков на уровне пораженных и двух соседних здоровых позвонков, рассекают фасциально-клетчаточные слои и отсекают прикрепление мышц спины с обеих сторон от вершин остистых отростков. Широким долотом поднадкостнично отделяют мышцы от боковых поверхностей остистых отростков и задних поверхностей дужек, останавливают кровотечение посредством тугой тампонады, пересекают надостистую и межостистые связи вверху и внизу раны. Кусачками Листона пересекают основания остистых отростков на всем протяжении пораженных и двух здоровых соседних позвонков. Кусачками Янсена удаляют дужки до суставных отростков и их желтые связки. По показанию удаляют и суставные отростки, широко обнажая заднюю поверхность спинного мозга. После выполнения запланированной операции берут два аутотрансплантата из ребра или большеберцовой кости поднадкостнично и укладывают на задние поверхности дужек двух верхних и двух нижних здоровых позвонков, их фиксируют нитками, проведенными через межостистые связки и мышцы. Длинные мышцы спины укладывают сверху и сшивают между собой швами, прикрывая тем самым дефект задней стенки позвоночного канала и аутотрансплантаты. Швы на собственную фасцию и кожу. Оперированного больного длительное время держат по очереди в передней и задней гипсовых кроватках. Of the known methods, the closest is a laminectomy, in which a longitudinal skin incision is made along the vertices of the spinous processes at the level of the affected and two adjacent healthy vertebrae, the fascial-cellular layers are dissected and the attachment of the back muscles on both sides of the vertices of the spinous processes is cut off. With a wide chisel, subperiosteal muscles are separated from the lateral surfaces of the spinous processes and posterior surfaces of the arches, the bleeding is stopped by tight tamponade, and the supraspinous and interspinous joints are crossed at the top and bottom of the wound. The Liston nippers cross the bases of the spinous processes throughout the affected and two healthy neighboring vertebrae. Jansen's nippers remove the temples to the articular processes and their yellow ligaments. According to the testimony, the articular processes are also removed, exposing the posterior surface of the spinal cord widely. After the planned operation is performed, two autografts are taken from the rib or tibia subperiosteally and placed on the posterior surfaces of the arches of the two upper and two lower healthy vertebrae, they are fixed with threads drawn through the interspinous ligaments and muscles. Long back muscles are laid on top and stitched together with sutures, thereby covering the defect of the back wall of the spinal canal and autografts. Seams on own fascia and skin. The operated patient is kept in turn in the front and back gypsum beds for a long time.

Недостатками существующего способа являются: высокая травматичность оперативного вмешательства связанная с разрушением и удалением задней стенки позвоночного канала, нарушение стабильности данного отдела позвоночника посредством удаления блока, состоящего из дужек, остистых отростков, надостистой, межостистых и желтых связок человека, которые не восстанавливаются после выполнения операции на спинном мозге, необходимость нанесения дополнительной травмы во время взятия аутотрансплантатов из ребер или большеберцовой кости, нарастание кифоза во время перестройки аутогомотрансплантатов из-за отсутствия надостистой и других связок в оперированном отделе позвоночника, наступление полного обездвиживания данного отдела позвоночника, отсутствие задней стенки позвоночного канала ухудшает морфо-функциональные особенности спинного мозга на этом уровне, разрастание грубоволокнистой ткани на месте дефекта сопровождается срастанием ее с твердой мозговой оболочкой, вызывая дополнительные раздражения, перетяжки и деформации. Отсутствие задней стенки позвоночного канала и костнопластическая фиксация отдела позвоночника инвалидизирует оперированного больного, не говоря о местах взятия аутотрансплантантов. Послеоперационный период нетрудоспособности продолжается свыше года. The disadvantages of the existing method are: high invasiveness of surgery associated with the destruction and removal of the posterior wall of the spinal canal, violation of the stability of this part of the spine by removing a block consisting of arches, spinous processes, supraspinatus, interspinous and yellow ligaments of a person that cannot be restored after surgery on spinal cord, the need for additional trauma while taking autografts from the ribs or tibia, growth kyphosis during the restructuring of autografts due to the absence of a supraspinatus and other ligaments in the operated spine, the onset of complete immobilization of this spine, the absence of the posterior wall of the spinal canal worsens the morphological and functional features of the spinal cord at this level, the growth of coarse fiber tissue at the site of the defect is accompanied by growth it with a dura mater, causing additional irritation, constriction and deformation. The absence of the posterior wall of the spinal canal and osteoplastic fixation of the spinal column invalidates the operated patient, not to mention the places of taking autografts. The postoperative period of incapacity for work lasts over a year.

Целью настоящего изобретения является снижение травматичности и повышение физиологичности оперативного доступа к спинному мозгу, сокращение периода нетрудоспособности и более полное восстановление морфо-функционального статуса оперированного отдела позвоночника, не прибегая к взятию аутотрансплантатов и костнопластической фиксации позвоночника человека. The aim of the present invention is to reduce the morbidity and physiological operative access to the spinal cord, reduce the period of disability and more fully restore the morphological and functional status of the operated spine, without resorting to taking autografts and bone-plastic fixation of the human spine.

Указанная цель достигается тем, что после продольного рассечения кожи, фасциально-клетчаточных слоев, отсечения прикрепления мышц от вершин остистых отростков и поднадкостничного выделения остистых отростков и дужек продольно рассекают желтые связки с обеих сторон и в косо-фронтальной плоскости пересекают дужки возле суставных отростков, мобилизуя заднюю стенку позвоночного канала. По показанию, мобилизованную заднюю стенку пересекают по ходу межостистых связок внизу раны с образованием П-образного костно-мышечно-связочного лоскута с основанием вверху, либо заднюю стенку пересекают вверху с выкраиванием П-образного лоскута с основанием внизу, а в ряде случаев - пересекают по середине с образованием верхнего и нижнего лоскутов, имеющих свои основания. Они более физиологичны, чем предыдущие. По показанию заднюю стенку позвоночного канала мобилизуют С-образным разрезом, формируя единый костно-мышечно-связочный лоскут с широким мягкотканным основанием с одной стороны и отворачивают его кнаружи. При этом создаются более благоприятные условия для расширения доступа в сторону - по показанию в каждом конкретном случае. Мобилизованную заднюю стенку позвоночного канала можно продолжить кверху или книзу по обстоятельствам. После выполнения запланированной операции на спинном мозге образовавшиеся лоскуты укладывают на место и фиксируют швами. Косо-фронтальное рассечение дужек обеспечивает возможность надежной фиксации фрагментов дужек чрескостными швами, костными гвоздями или другими способами, не прибегая к костнопластической фиксации. В отдельных случаях допускается временная фиксация вершин остистых отростков съемными металлическими пластинками. Длинные мышцы спины укладывают на место, сшивают между собой, швы на фасции, кожу. Оперированного также укладывают последовательно в переднюю и заднюю гипсовые кроватки. This goal is achieved by the fact that after longitudinal dissection of the skin, fascial-cellular layers, cutting off the attachment of muscles from the vertices of the spinous processes and subperiosteal allocation of the spinous processes and arches, the yellow ligaments are longitudinally dissected on both sides and the arches near the articular processes cross in the oblique frontal plane, mobilizing back wall of the spinal canal. According to the testimony, the mobilized posterior wall is intersected along the interspinous ligaments at the bottom of the wound with the formation of a U-shaped musculoskeletal-ligamentous flap with the base at the top, or the posterior wall is crossed at the top with the cutting of the U-shaped flap with the base at the bottom, and in some cases, intersected along in the middle with the formation of upper and lower flaps having their bases. They are more physiological than the previous ones. According to the testimony, the back wall of the spinal canal is mobilized with a C-shaped incision, forming a single musculoskeletal ligament flap with a wide soft tissue base on one side and it is turned outwards. In this case, more favorable conditions are created for expanding access to the side - according to the indication in each specific case. The mobilized back wall of the spinal canal can be continued up or down according to circumstances. After performing the planned operation on the spinal cord, the resulting flaps are laid in place and fixed with sutures. Oblique-frontal dissection of the arches provides the possibility of reliable fixation of fragments of the arches with transosseous sutures, bone nails or other methods without resorting to osteoplastic fixation. In some cases, temporary fixation of the tips of the spinous processes by removable metal plates is allowed. Long back muscles are laid in place, stitched together, sutures on the fascia, skin. The operated person is also placed sequentially in the front and back gypsum beds.

Благодаря использованию данного способа подхода к спинному мозгу значительно снижается травматизация задней стенки позвоночного канала, так как остаются все элементы, которые лишь рассекаются, а после выполнения вмешательства, укладываются на место и фиксируются швами. Косо-фронтальное рассечение корней дужек создает хорошие условия для последующего сопоставления фрагментов и надежного их соединения, чтобы мобилизованная стенка не провалилась в позвоночный канал. При этом способе имеется возможность расширения оперативного доступа кверху, книзу или в стороны также с сохранением всех элементов задней стенки позвоночного канала путем продолжения разрезов в нужном направлении. При данном способе создаются морфологические условия для более быстрой анатомо-функциональной реабилитации с полным восстановлением движений в оперированном отделе позвоночника. Сокращается период пребывания в гипсовых кроватках и ношения корсетов, активные позиции наступают быстрее, чем после удаления дужек и связочного аппарата задней стенки позвоночного канала. Исключается необходимость взятия аутотрансплантатов и костнопластической фиксации с обездвиживанием данного отдела позвоночника и инвалидизацией больного. Thanks to the use of this method of approach to the spinal cord, traumatization of the posterior wall of the spinal canal is significantly reduced, since all the elements that are only dissected, and after the intervention is performed, are placed in place and fixed with sutures. Oblique-frontal dissection of the roots of the arches creates good conditions for the subsequent comparison of fragments and their reliable connection so that the mobilized wall does not fall into the spinal canal. With this method, it is possible to expand operational access upward, downward or to the sides also while maintaining all the elements of the posterior wall of the spinal canal by continuing to cut in the desired direction. With this method, morphological conditions are created for faster anatomical and functional rehabilitation with complete restoration of movements in the operated spine. The period of stay in plaster beds and wearing corsets is reduced, active positions are faster than after the removal of the arches and ligaments of the posterior wall of the spinal canal. It eliminates the need for autografts and osteoplastic fixation with immobilization of this spine and disability of the patient.

На фиг. 1 кожно-мышечные края раны 1 разведены крючками в стороны с обнажением остистых отростков 2, желтых связок 3 и задних поверхностей дужек; пунктиром показаны П-образные линии рассечения задней стенки позвоночного канала. На фиг. 2 пунктиром обозначены H-образные линии рассечения задней стенки позвоночного канала. На фиг. 3 - верхний и нижний лоскуты мобилизованной задней стенки позвоночного канала, состоящие из дужек 6, желтых связок 7, отведены с обнажением поверхности сечения дужек 8 и спинного мозга 9. На фиг. 4 дужки установлены на место и фиксированы специальным костным гвоздем 10, а с другой стороны - чрескостным швом 11, с восстановлением целостности позвоночного отверстия. In FIG. 1 skin-muscle edges of the wound 1 are separated by hooks to the sides with exposure of the spinous processes 2, yellow ligaments 3 and posterior surfaces of the arches; the dotted line shows the U-shaped dissection lines of the posterior wall of the spinal canal. In FIG. 2 dashed lines indicate H-shaped dissection lines of the posterior wall of the spinal canal. In FIG. 3 - the upper and lower flaps of the mobilized posterior wall of the spinal canal, consisting of arches 6, yellow ligaments 7, are allotted with exposure of the sectional surface of the arches 8 and spinal cord 9. In FIG. 4 arches are put in place and fixed with a special bone nail 10, and on the other hand, with transosseous suture 11, with the restoration of the integrity of the vertebral foramen.

Литература
1. Абальмасова Е. А. Паралитические сколиозы у детей и подростков (клиника и лечение). Ортопед., травматол., 1972, N 4, стр.26 - 29.Literature
1. Abalmasova E. A. Paralytic scoliosis in children and adolescents (clinic and treatment). Orthopedist., Traumatol., 1972, N 4, p. 26 - 29.

2. Анчелевич В.Д. Полное и частичное восстановление трудоспособности у инвалидов после закрытой травмы позвоночника и спинного мозга. Ортопед., травматол. 1966, N 10, стр.23 - 26. 2. Anchelevich V.D. Full and partial restoration of disability in disabled people after a closed injury to the spine and spinal cord. Orthopedist., Traumatol. 1966, N 10, p. 23 - 26.

3. Асеев Д.Д. Обзор основных научных исследований первого советского института туберкулеза за 50 лет. В кн: Актуальные проблемы туберкулеза. М., 1968, стр.7 - 39. 3. Aseev D.D. Overview of basic scientific research of the first Soviet tuberculosis institute in 50 years. In the book: Actual problems of tuberculosis. M., 1968, p. 7 - 39.

4. Бакулев А. Н. Лечение огнестрельных ранений позвоночника и спинного мозга. Хирургия. 1944, N 10, стр.85 - 94. 4. Bakulev A. N. Treatment of gunshot wounds of the spine and spinal cord. Surgery. 1944, N 10, p. 85 - 94.

5. Богданов Ф.Р., Бойчев Б. Руководство по травматологии и ортопедии. М. , 1968. 5. Bogdanov FR, Boychev B. Guide to traumatology and orthopedics. M., 1968.

6. Бурденко Н. Н. Развитие нейрохирургии в СССР. Хирургия. 1937, N 11, стр.18 - 23. 6. Burdenko N. N. Development of neurosurgery in the USSR. Surgery. 1937, No. 11, p. 18 - 23.

7. Глазырин Д.М., Фишкин В.И. К вопросу о лечении спондилолистеза. В кн: Вопросы восстановительной хирургии, травматологии и ортопедии. Свердловск. 1964, стр.314 - 320. 7. Glazyrin D.M., Fishkin V.I. To the question of the treatment of spondylolisthesis. In: Issues of reconstructive surgery, traumatology and orthopedics. Sverdlovsk. 1964, p. 314 - 320.

8. Иргер И.М. Нейрохирургия. М., 1982, Медгиз. 8. Irger I.M. Neurosurgery. M., 1982, Medgiz.

9. Казьмин А.И. Двухэтапное оперативное лечение больных с тяжелыми формами сколизов III - IV степени. Хирургия, 1964, N 5, стр.28 - 33. 9. Kazmin A.I. Two-stage surgical treatment of patients with severe forms of scoliosis III - IV degree. Surgery, 1964, N 5, p. 28 - 33.

10. Каплан А. В. Закрытые повреждения костей и суставов. М.: Медгиз. 1956. 10. Kaplan A. V. Closed injuries of bones and joints. M .: Medgiz. 1956.

11. Коваленко Д.Г. Радикальное хирургическое лечение туберкулеза грудного отдела позвоночника и его осложнений. Вестник хирургии, 1960, N 2, стр.69 - 76. 11. Kovalenko D.G. Radical surgical treatment of tuberculosis of the thoracic spine and its complications. Herald of Surgery, 1960, N 2, p. 69 - 76.

12. Кованов В. В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. М., 1978 и 1985. 12. Kovanov VV Operative surgery and topographic anatomy. M., 1978 and 1985.

13. Кондратенко В.И. О функции мочевого пузыря при закрытых повреждениях позвоночника и спинного мозга. Сб: Лечения заболеваний и повреждений позвоночника. Новосибирск. 1963, стр.174 - 176. 13. Kondratenko V.I. On the function of the bladder with closed injuries of the spine and spinal cord. Sat: Treatment of diseases and injuries of the spine. Novosibirsk 1963, p. 174 - 176.

14. Коняшев Н. , Панишев Г., Смульский Г. Хирургическое лечение туберкулезного спондилита, осложненного параличами и порезами нижних конечностей. Материалы научн. практич. конф. по костно-суст. туб-зу. г.Томск. 1963, стр. 130 - 136. 14. Konyashev N., Panishev G., Smulsky G. Surgical treatment of tuberculous spondylitis complicated by paralysis and cuts of the lower extremities. Materials scientific practical conf. on bone-joint. tub-zu. Tomsk 1963, p. 130 - 136.

15. Корнев П. Г. Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза. М., 1959. 15. Kornev P. G. Clinic and treatment of osteoarticular tuberculosis. M., 1959.

16. Корнев П.Г., Коваленко Д.Г. Научные достижения в хирургии костно-суставного туберкулеза за 50 лет. Материалы научной сессии ЛИХ Т.Л., 1967, стр.7 - 8. 16. Kornev P.G., Kovalenko D.G. Scientific advances in surgery of osteoarticular tuberculosis over 50 years. Materials of the scientific session LIH T.L., 1967, pp. 7-8.

17. Корнев П. Г. Хирургия костно-суставного туберкулеза. М., 1971, "Медицина". 17. Kornev P. G. Surgery of osteoarticular tuberculosis. M., 1971, "Medicine".

18. Мовшович И.А. Сколиоз. Хирургическая анатомия и патогенез. М., 1964. 18. Movshovich I.A. Scoliosis. Surgical anatomy and pathogenesis. M., 1964.

19. Мовшович И. А. О нарушении стабильности позвоночника после расширенной ламиноэктомии. Ортопед., травматол., 1970, N 6, стр.44 - 46. 19. Movshovich I. A. On the violation of the stability of the spine after an extended laminectomy. Orthopedist., Traumatol., 1970, N 6, p. 44 - 46.

20. Новаченко Н. П., Корж А.А. Хирургия костно-суставного туберкулеза. Киев. 1967. 20. Novachenko N.P., Korzh A.A. Surgery of osteoarticular tuberculosis. Kiev. 1967.

21. Островерхов Г.Е., Бомаш Ю.М., Лубоцкий Д.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. М., 1995. 21. Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N. Operative surgery and topographic anatomy. M., 1995.

22. Приоров Н.Н. Параличи при туберкулезном спондилите. Тр. III Республ. совещания по костно-суст. туб-зу. Л., 1954, стр.101 - 104. 22. Priorov N.N. Paralysis with tuberculous spondylitis. Tr. III Republic meetings on osteoarthritis tub-zu. L., 1954, p. 101 - 104.

23. Соболев И.П. Декомпрессивные операции при туберкулезном спондилите. Тр. I Всесоюзного съезда фтизиатров. М., 1959, стр. 573 - 574. 23. Sobolev I.P. Decompressive surgery for tuberculous spondylitis. Tr. I All-Union Congress of TB Specialists. M., 1959, p. 573 - 574.

24. Соболевский В.Д. К вопросу об оперативном лечении параличей от сдавления при туберкулезном спондилите. Дисс. СПБ. 1898. 24. Sobolevsky V.D. To the question of surgical treatment of compression paralysis in tuberculous spondylitis. Diss. SPB 1898.

25. Созон-Ярошевич А. Ю. Операции на позвоночнике и содержимом позвоночного канала. В кн: Курс оперативной хирургии под ред. В.Н.Шевкупенко. 1934, т.1. стр.488 - 555. 25. Sozon-Yaroshevich A. Yu. Operations on the spine and contents of the spinal canal. In the book: Surgical Surgery Course, ed. V.N.Shevkupenko. 1934, vol. 1. pg. 488 - 555.

26. Станиславлева Е.Н., Альварес Л.А. Декомпрессивные операции при туберкулезном спондилите. Тр. I Всесоюзн. съезда фтизиатров. М., 1959, стр.573 - 574. 26. Stanislavleva E.N., Alvarez L.A. Decompressive surgery for tuberculous spondylitis. Tr. I All-Union. congress of TB doctors. M., 1959, p. 573 - 574.

27. Цивьян Я.Л. Хирургия позвоночника. М., 1966. 27. Tsivyan Ya.L. Spinal surgery. M., 1966.

28. Цивьян Я.Л. Повреждения позвоночника. М., 1971. 28. Tsivyan Ya.L. Spinal injuries. M., 1971.

29. Чаклин В.Д. Ортопедия. М., 1957. I - II т. 29. Chaklin V.D. Orthopedics. M., 1957. I - II t.

30. Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия. М., 1990. "Медицина". 30. Yumashev G.S. Traumatology and orthopedics. M., 1990. "Medicine".

Claims

A method of approaching the spinal cord by dissecting the posterior wall of the spinal canal and closing it after surgery on the spinal cord with suturing muscles, fascia and skin, characterized in that after exposure of the posterior wall of the spinal canal, it is dissected P-, H- or C-shaped with oblique-frontal intersection of the arches near the articular processes with the formation of flaps on the pedicle, consisting of arches, spinous processes and ligaments, with their removal up, down or to the side, and after performing surgery on the spinal cord, mobilized flaps of the back with the spines of the spinal canal are put in place, the arches are fixed with transosseous sutures or bone nails, the ligaments are fixed with interrupted sutures, and the surgical wound is sutured without osteoplastic fixation of the spine.