RU2810244C1 - Method of laminoplasty for primary spinal cord tumors - Google Patents
Method of laminoplasty for primary spinal cord tumors Download PDFInfo
- Publication number
- RU2810244C1 RU2810244C1 RU2023114533A RU2023114533A RU2810244C1 RU 2810244 C1 RU2810244 C1 RU 2810244C1 RU 2023114533 A RU2023114533 A RU 2023114533A RU 2023114533 A RU2023114533 A RU 2023114533A RU 2810244 C1 RU2810244 C1 RU 2810244C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- posterior
- arches
- complex
- spinal canal
- spinal
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 113
- 206010062261 spinal cord neoplasm Diseases 0.000 title abstract description 10
- 230000008569 process Effects 0.000 claims abstract description 49
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 claims abstract description 34
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 claims abstract description 30
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims abstract description 27
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 25
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims abstract description 23
- 210000001951 dura mater Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 210000002517 zygapophyseal joint Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 238000005553 drilling Methods 0.000 claims abstract description 3
- 210000000278 spinal cord Anatomy 0.000 claims description 9
- RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N Titanium Chemical compound [Ti] RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 5
- 238000002224 dissection Methods 0.000 claims description 5
- 238000004321 preservation Methods 0.000 claims description 5
- 239000010936 titanium Substances 0.000 claims description 5
- 229910052719 titanium Inorganic materials 0.000 claims description 5
- 238000009434 installation Methods 0.000 claims description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 5
- 230000004807 localization Effects 0.000 abstract description 5
- 208000014674 injury Diseases 0.000 abstract description 4
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 abstract description 2
- 230000008733 trauma Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000002684 laminectomy Methods 0.000 description 20
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 20
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 14
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 13
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 11
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 11
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 11
- 238000013508 migration Methods 0.000 description 7
- 230000005012 migration Effects 0.000 description 7
- 210000004705 lumbosacral region Anatomy 0.000 description 6
- 210000003491 skin Anatomy 0.000 description 6
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 5
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 5
- 238000011161 development Methods 0.000 description 5
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 5
- 230000007971 neurological deficit Effects 0.000 description 5
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 5
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 5
- 210000000273 spinal nerve root Anatomy 0.000 description 5
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 5
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 5
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 4
- 208000004550 Postoperative Pain Diseases 0.000 description 4
- NOESYZHRGYRDHS-UHFFFAOYSA-N insulin Chemical compound N1C(=O)C(NC(=O)C(CCC(N)=O)NC(=O)C(CCC(O)=O)NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(NC(=O)CN)C(C)CC)CSSCC(C(NC(CO)C(=O)NC(CC(C)C)C(=O)NC(CC=2C=CC(O)=CC=2)C(=O)NC(CCC(N)=O)C(=O)NC(CC(C)C)C(=O)NC(CCC(O)=O)C(=O)NC(CC(N)=O)C(=O)NC(CC=2C=CC(O)=CC=2)C(=O)NC(CSSCC(NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(CC=2C=CC(O)=CC=2)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(C)NC(=O)C(CCC(O)=O)NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(CC=2NC=NC=2)NC(=O)C(CO)NC(=O)CNC2=O)C(=O)NCC(=O)NC(CCC(O)=O)C(=O)NC(CCCNC(N)=N)C(=O)NCC(=O)NC(CC=3C=CC=CC=3)C(=O)NC(CC=3C=CC=CC=3)C(=O)NC(CC=3C=CC(O)=CC=3)C(=O)NC(C(C)O)C(=O)N3C(CCC3)C(=O)NC(CCCCN)C(=O)NC(C)C(O)=O)C(=O)NC(CC(N)=O)C(O)=O)=O)NC(=O)C(C(C)CC)NC(=O)C(CO)NC(=O)C(C(C)O)NC(=O)C1CSSCC2NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(NC(=O)C(CCC(N)=O)NC(=O)C(CC(N)=O)NC(=O)C(NC(=O)C(N)CC=1C=CC=CC=1)C(C)C)CC1=CN=CN1 NOESYZHRGYRDHS-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 4
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 4
- 230000001537 neural effect Effects 0.000 description 4
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 4
- 230000000087 stabilizing effect Effects 0.000 description 4
- 206010057239 Post laminectomy syndrome Diseases 0.000 description 3
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 3
- 210000003169 central nervous system Anatomy 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 3
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 3
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 3
- 210000004749 ligamentum flavum Anatomy 0.000 description 3
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 3
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 3
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 description 3
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 3
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 3
- 206010014967 Ependymoma Diseases 0.000 description 2
- 208000004044 Hypesthesia Diseases 0.000 description 2
- 102000004877 Insulin Human genes 0.000 description 2
- 108090001061 Insulin Proteins 0.000 description 2
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 2
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 description 2
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 2
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 2
- 210000000576 arachnoid Anatomy 0.000 description 2
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 2
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 2
- 238000009826 distribution Methods 0.000 description 2
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 2
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 2
- 208000034783 hypoesthesia Diseases 0.000 description 2
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 2
- 229940125396 insulin Drugs 0.000 description 2
- 238000010984 neurological examination Methods 0.000 description 2
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 2
- 230000011164 ossification Effects 0.000 description 2
- 238000010827 pathological analysis Methods 0.000 description 2
- 230000000750 progressive effect Effects 0.000 description 2
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 2
- 239000007787 solid Substances 0.000 description 2
- 210000001032 spinal nerve Anatomy 0.000 description 2
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 2
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 2
- 230000005740 tumor formation Effects 0.000 description 2
- 208000008035 Back Pain Diseases 0.000 description 1
- 206010008164 Cerebrospinal fluid leakage Diseases 0.000 description 1
- 208000034869 Cervical myelopathy Diseases 0.000 description 1
- 102000008186 Collagen Human genes 0.000 description 1
- 108010035532 Collagen Proteins 0.000 description 1
- 206010023509 Kyphosis Diseases 0.000 description 1
- 206010028289 Muscle atrophy Diseases 0.000 description 1
- 208000005890 Neuroma Diseases 0.000 description 1
- 208000003076 Osteolysis Diseases 0.000 description 1
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 1
- 208000002607 Pseudarthrosis Diseases 0.000 description 1
- 206010063036 Spinal cord oedema Diseases 0.000 description 1
- 206010058907 Spinal deformity Diseases 0.000 description 1
- 208000014306 Trophic disease Diseases 0.000 description 1
- 230000005856 abnormality Effects 0.000 description 1
- 230000035508 accumulation Effects 0.000 description 1
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 description 1
- 238000011374 additional therapy Methods 0.000 description 1
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 description 1
- 230000015556 catabolic process Effects 0.000 description 1
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 1
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 1
- 238000013264 cohort analysis Methods 0.000 description 1
- 229920001436 collagen Polymers 0.000 description 1
- 238000010835 comparative analysis Methods 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- 238000005520 cutting process Methods 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 230000007812 deficiency Effects 0.000 description 1
- 230000006735 deficit Effects 0.000 description 1
- 230000003412 degenerative effect Effects 0.000 description 1
- 238000006731 degradation reaction Methods 0.000 description 1
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 1
- 238000012142 en-bloc resection Methods 0.000 description 1
- 238000002594 fluoroscopy Methods 0.000 description 1
- 239000008187 granular material Substances 0.000 description 1
- 230000012010 growth Effects 0.000 description 1
- 229910052588 hydroxylapatite Inorganic materials 0.000 description 1
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 1
- 230000030214 innervation Effects 0.000 description 1
- 210000004446 longitudinal ligament Anatomy 0.000 description 1
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 1
- 208000029791 lytic metastatic bone lesion Diseases 0.000 description 1
- 229910052751 metal Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 208000007538 neurilemmoma Diseases 0.000 description 1
- 230000000926 neurological effect Effects 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- XYJRXVWERLGGKC-UHFFFAOYSA-D pentacalcium;hydroxide;triphosphate Chemical compound [OH-].[Ca+2].[Ca+2].[Ca+2].[Ca+2].[Ca+2].[O-]P([O-])([O-])=O.[O-]P([O-])([O-])=O.[O-]P([O-])([O-])=O XYJRXVWERLGGKC-UHFFFAOYSA-D 0.000 description 1
- 239000011505 plaster Substances 0.000 description 1
- 238000010111 plaster casting Methods 0.000 description 1
- 238000012123 point-of-care testing Methods 0.000 description 1
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 206010039667 schwannoma Diseases 0.000 description 1
- 238000004904 shortening Methods 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 1
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 description 1
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 230000017423 tissue regeneration Effects 0.000 description 1
- 230000001228 trophic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 1
- 238000012795 verification Methods 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к спинальной хирургии, нейрохирургии, онкологии и может быть использовано в хирургическом лечении первичных опухолей спинного мозга (ПОСМ) как экстрамедуллярной, так и интрамедуллярной локализации.The invention relates to medicine, namely to spinal surgery, neurosurgery, oncology, and can be used in the surgical treatment of primary spinal cord tumors (POCT) of both extramedullary and intramedullary localization.
Первичные опухоли спинного мозга составляют около 4-8% опухолей, возникающих в ЦНС. Они чаще встречаются у взрослых, чем у детей (средний возраст пациентов составляет 51 год) и чаще являются доброкачественными. Симптомы поражения спинного мозга и спинномозговых корешков возникают, когда опухоль начинает компримировать спинной мозг или его корешки и возникает их сдавление. Отсутствие вовремя проведенного лечения приводит к стойкой инвалидизации и постоянной утрате трудоспособности. Несмотря на существующие многочисленные методы, нет эффективного, малотравматичного, универсального способа лечения ПОСМ. Поэтому усовершенствование существующих и разработка новых способов хирургического лечения ПОМС остается актуальной задачей.Primary spinal cord tumors account for about 4-8% of tumors arising in the central nervous system. They are more common in adults than in children (the average age of patients is 51 years) and are more often benign. Symptoms of damage to the spinal cord and spinal roots occur when the tumor begins to compress the spinal cord or its roots and compression occurs. Lack of timely treatment leads to permanent disability and permanent loss of ability to work. Despite the numerous existing methods, there is no effective, low-traumatic, universal method of treating POSM. Therefore, improvement of existing and development of new methods of surgical treatment of POMS remains an urgent task.
В настоящее время, традиционным и широко распространенным способом лечения первичных опухолей спинного мозга остается ламинэктомия, которая обеспечивает достаточное пространство для выполнения резекции опухолевой массы или взятия биопсии. Однако эта техника ассоциирована с рядом осложнений, таких как угроза послеоперационной кифотической деформации позвоночника, сегментарная нестабильность, снижение амплитуды движений, послеоперационный болевой синдром (постламинэктомический синдром), повреждение и уменьшение массы параспинальных мышц вследствие образования эпидурального рубца, а также прогрессирование дегенеративных процессов в случае необходимости выполнения стабилизации при протяженных ламинэктомиях (Albert, Todd J., MD; Vacarro, Alexander, MD Postlaminectomy Kyphosis, Spine: December 15, 1998 - Volume 23 - Issue 24 - p 2738-2745; Ibrahim, Mohy Eldin, Medhat Michel Sherif Raslan, and Ezzat Abdel Khalek. "SPINAL INSTABILITY AFTER POSTERIOR CERVICAL LAMINECTOMY WITHOUT FUSION." AAMJ 12.3 (2014)). Вышеперечисленные недостатки привели к ограничению показаний к выполнению ламинэктомии и необходимости разработки новых способов доступа и реконструкции позвоночного канала. Попытки улучшения результатов ламинэктомии путем добавления стабилизирующих систем не привели к желаемому снижению ортопедических осложнений (Bydon, Mohamad et al. "Clinical and surgical outcomes after lumbar laminectomy: An analysis of 500 patients." Surgical neurology international 6.Suppl 4 (2015): S190; Heller, John G. et al. "Laminoplasty versus laminectomy and fusion for multilevel cervical myelopathy: an independent matched cohort analysis." Spine 26.12 (2001): 1330-1336). Изменение нормальной биомеханики, физиологического распределения аксиальных и ротационных сил, которые неизбежно возникают при выполнении стабилизации, привели к разработке принципиально новых подходов. Ламинопластика была впервые описана японскими учеными в 1970-х годах как способ лечения оссификации задней продольной связки и в настоящее время ее усовершенствованные варианты широко применяются у пациентов с ПОСМ для восстановления анатомической целостности и сохранения стабильности позвоночника. На сегодняшний день, к наиболее часто используемым техникам ламинопластики относят: ламинопластику по типу открытых дверей, которая разработана Хира-баяши и его коллегами в 1977 году, и двухдверную ламинопластику, которая описана Курокавой и коллегами в 1982 году. (Hirano Y., Ohara Y., Mizuno J., Itoh Y. History and Evolution of Laminoplasty. Neurosurg Clin N Am. 2018;29(1):107-113. doi:10.1016/j.nec.2017.09.019). Помимо этого, в литературе описаны многочисленные вариации этих двух типов.Currently, the traditional and widespread treatment for primary spinal cord tumors remains laminectomy, which provides sufficient space for resection of the tumor mass or taking a biopsy. However, this technique is associated with a number of complications, such as the threat of postoperative kyphotic spinal deformity, segmental instability, decreased range of motion, postoperative pain syndrome (postlaminectomy syndrome), damage and loss of paraspinal muscle mass due to the formation of an epidural scar, as well as progression of degenerative processes if necessary performing stabilization during extended laminectomies (Albert, Todd J., MD; Vacarro, Alexander, MD Postlaminectomy Kyphosis, Spine: December 15, 1998 - Volume 23 - Issue 24 - p 2738-2745; Ibrahim, Mohy Eldin, Medhat Michel Sherif Raslan, and Ezzat Abdel Khalek, "SPINAL INSTABILITY AFTER POSTERIOR CERVICAL LAMINECTOMY WITHOUT FUSION." AAMJ 12.3 (2014)). The above disadvantages have led to limited indications for laminectomy and the need to develop new methods of access and reconstruction of the spinal canal. Attempts to improve the results of laminectomy by adding stabilizing systems did not lead to the desired reduction in orthopedic complications (Bydon, Mohamad et al. “Clinical and surgical outcomes after lumbar laminectomy: An analysis of 500 patients.” Surgical neurology international 6.Suppl 4 (2015): S190 ; Heller, John G. et al. "Laminoplasty versus laminectomy and fusion for multilevel cervical myelopathy: an independent matched cohort analysis." Spine 26.12 (2001): 1330-1336). Changes in normal biomechanics and physiological distribution of axial and rotational forces, which inevitably arise when performing stabilization, have led to the development of fundamentally new approaches. Laminoplasty was first described by Japanese scientists in the 1970s as a treatment for ossification of the posterior longitudinal ligament and its improved versions are now widely used in patients with POS to restore anatomical integrity and maintain spinal stability. Today, the most commonly used laminoplasty techniques include open-door laminoplasty, which was developed by Hira-bayashi and colleagues in 1977, and two-door laminoplasty, which was described by Kurokawa and colleagues in 1982. (Hirano Y., Ohara Y., Mizuno J., Itoh Y. History and Evolution of Laminoplasty. Neurosurg Clin N Am. 2018;29(1):107-113. doi:10.1016/j.nec.2017.09.019) . In addition, numerous variations of these two types are described in the literature.
Одной из причин, по которой применение техники ламинопластики не получило должного распространения в хирургии ПОСМ, является ограниченная визуализация и, как следствие, технически трудно выполнимая резекция опухоли, которая может сопровождаться повреждением невральных структур и неполной резекцией. Для решения этой проблемы, были предложены варианты ламинопластики по типу костнопластической ламинэктомии, которые сочетают преимущества традиционной ламинэктомии с возможностью манипулировать в позвоночном канале с использованием широких углов атаки, и ламинопластики, благодаря которой сохраняются структуры заднего опорного комплекса.One of the reasons why the use of the laminoplasty technique has not become widespread in POSM surgery is limited visualization and, as a result, technically difficult tumor resection, which may be accompanied by damage to neural structures and incomplete resection. To solve this problem, laminoplasty options have been proposed, such as osteoplastic laminectomy, which combine the advantages of traditional laminectomy with the ability to manipulate the spinal canal using wide angles of attack, and laminoplasty, which preserves the structures of the posterior supporting complex.
Известен способ хирургического лечения заболеваний позвоночника и спинного мозга (Патент RU N 2154430, А61В 17/56, Бюл. №23, опубл. 20.08.2000). Способ осуществляется путем линейного разреза кожи и подкожной клетчатки, дугообразного рассечения грудопоясничной фасции, основанием к линии остистых отростков, тупого отделения паравертебральных мышц от остистых отростков и дужек, резекции желтой связки и дальнейшего удаления дужки под зрительным контролем сохранности дурального мешка, корешков и эпидуральных вен, сохранения целости остистого отростка, надостной и межостистой связок, фиксации паравертебральных мышц к межостистой связке. Недостатками вышеуказанного способа являются:There is a known method of surgical treatment of diseases of the spine and spinal cord (Patent RU N 2154430, A61B 17/56, Bulletin No. 23, published 08.20.2000). The method is carried out by a linear incision of the skin and subcutaneous tissue, an arcuate dissection of the thoracolumbar fascia, base to the line of the spinous processes, blunt separation of the paravertebral muscles from the spinous processes and arches, resection of the yellow ligament and further removal of the arch under visual control of the safety of the dural sac, roots and epidural veins, maintaining the integrity of the spinous process, supraspinous and interspinous ligaments, fixing the paravertebral muscles to the interspinous ligament. The disadvantages of the above method are:
- трудоемкость внутриканальных манипуляций при узком разрезе и длинном несвободном костно-связочном блоке;- the complexity of intracanal manipulations with a narrow incision and a long, non-free bone-ligament block;
- риск полного отрыва и потери трофики костно-связочного блока;- risk of complete separation and loss of trophism of the osteoligamentous block;
- деградация и/или оссификация желтой связки за счет нарушения трофики;- degradation and/or ossification of the ligamentum flavum due to trophic disturbances;
- возможность развития в отдаленном послеоперационном периоде нестабильности позвоночника при проведении ламинэктомий на поясничном отделе позвоночника.- the possibility of developing spinal instability in the long-term postoperative period during laminectomies on the lumbar spine.
Также известен способ подхода к спинному мозгу путем рассечения задней стенки позвоночного канала и закрытие ее после операции на спинном мозге с наложением швов на мышцы, фасции и кожу, отличающийся тем, что после обнажения задней стенки позвоночного канала ее рассекают П-, Н- или С-образно с косо-фронтальным пересечением дужек возле суставных отростков с образованием лоскутов на ножке, состоящих из дужек, остистых отростков и связок, с отведением их кверху, книзу или в сторону, а после выполнения операции на спинном мозге мобилизованные лоскуты задней стенки позвоночного канала укладывают на место, дужки фиксируют чрескостными швами или костными гвоздями, связки - узловыми швами, а операционную рану ушивают без костно-пластической фиксации позвоночника. (Патент РФ №2142748, опубл. 20.12.1999, МПК А61В 17/56).There is also a known method of approaching the spinal cord by dissecting the posterior wall of the spinal canal and closing it after surgery on the spinal cord with suturing the muscles, fascia and skin, characterized in that after exposing the posterior wall of the spinal canal it is cut P-, N- or C -shaped with oblique-frontal intersection of the arches near the articular processes with the formation of flaps on the leg, consisting of arches, spinous processes and ligaments, with their retraction upward, downward or to the side, and after performing surgery on the spinal cord, the mobilized flaps of the posterior wall of the spinal canal are placed in place, the arches are fixed with transosseous sutures or bone nails, the ligaments with interrupted sutures, and the surgical wound is sutured without osteoplastic fixation of the spine. (RF Patent No. 2142748, published 12/20/1999, IPC A61B 17/56).
Однако данный способ имеет следующие недостатки:However, this method has the following disadvantages:
1. Биомеханически слабый способ крепления костного лоскута с помощью швов или гвоздей, что может вызывать последующую микроподвижность костного лоскута при активизации пациента и способствовать образованию ложного сустава, остеолизиса краев дужек.1. A biomechanically weak method of attaching a bone flap using sutures or nails, which can cause subsequent micromobility of the bone flap when the patient is activated and contribute to the formation of a pseudarthrosis and osteolysis of the edges of the arches.
2. Необходимость послеоперационного гипсования оперированного отдела позвоночника в гипсовых кроватках, что значительно увеличивает время полной активизации и реабилитации пациента.2. The need for postoperative plaster casting of the operated spine in plaster beds, which significantly increases the time for complete activation and rehabilitation of the patient.
3. Значимое повреждение связочного аппарата, путем рассечения связок заднего опорного комплекса, что в дальнейшем требует длительного восстановления и увеличивает риски развития нестабильности в оперируемом сегменте.3. Significant damage to the ligamentous apparatus by cutting the ligaments of the posterior supporting complex, which subsequently requires long-term recovery and increases the risk of developing instability in the operated segment.
Известен способ реконструкции позвоночного канала при опухоли спинного мозга, включающий доступ к очагу поражения, обнажение задней стенки позвоночного канала, резекцию дужек позвонков, выполнение манипуляций на спинном мозге, отличающийся тем, что при выполнении доступа к позвоночному каналу расслаивают верхушку остистого отростка, сохраняя большую ее часть, и осуществляют его послойное высверливание до основания, разводят рассеченные части остистого отростка вместе с прикрепляющимися мышцами и связками, резецируют дуги выше и ниже лежащих позвонков, сохраняя фасеточные суставы, затем мобилизуют желтую связку от подлежащей кости, производят реконструкцию позвоночного канала по ходу корешков спинного мозга на уровне расположения опухоли и ревизию дурального мешка, вскрывают твердую мозговую оболочку по центру, после удаления опухоли спинного мозга и восстановления твердой мозговой оболочки верхушку остистого отростка сшивают. (Патент РФ №2567824, МПК А61В 17/56 Опубл. 10.11.2015, Бюл. №31). Недостатки данного способа:There is a known method for reconstructing the spinal canal in case of a spinal cord tumor, including access to the lesion, exposure of the posterior wall of the spinal canal, resection of the vertebral arches, performing manipulations on the spinal cord, characterized in that when accessing the spinal canal, the apex of the spinous process is dissected, preserving its large size. part, and carry out layer-by-layer drilling to the base, separate the dissected parts of the spinous process along with the attached muscles and ligaments, resect the arches above and below the underlying vertebrae, preserving the facet joints, then mobilize the ligamentum flavum from the underlying bone, reconstruct the spinal canal along the spinal roots brain at the level of the tumor and revision of the dural sac, the dura mater is opened in the center, after removal of the spinal cord tumor and restoration of the dura mater, the apex of the spinous process is sutured. (RF Patent No. 2567824, IPC A61B 17/56 Publ. 11/10/2015, Bulletin No. 31). Disadvantages of this method:
1. Способ подходит только для удаления экстрамедуллярных опухолей, что снижает его универсальность.1. The method is only suitable for removing extramedullary tumors, which reduces its versatility.
2. Способ травматичен, поскольку для его осуществления необходимо разрушение заднего опорного комплекса, включающего в себя костные структуры (остистый отросток) и связочный аппарат (надостистая, межостистая, желтая связки). Это приводит к увеличению сроков реабилитации и увеличению риска развития нестабильности в оперируемом сегменте в послеоперационном периоде.2. The method is traumatic, since its implementation requires destruction of the posterior supporting complex, which includes bone structures (spinous process) and ligamentous apparatus (supraspinous, interspinous, yellow ligaments). This leads to an increase in rehabilitation time and an increase in the risk of developing instability in the operated segment in the postoperative period.
3. Способ обеспечивает значимо худшие показатели визуализации латеральных структур позвоночного канала и обладает меньшими возможностями применения латеральных углов атаки. Это ограничивает универсальность способа и его применение в хирургии латерально расположенных опухолей по отношению к позвоночному каналу.3. The method provides significantly worse visualization of the lateral structures of the spinal canal and has fewer possibilities for using lateral angles of attack. This limits the versatility of the method and its use in surgery of tumors located laterally in relation to the spinal canal.
Наиболее близким к предлагаемому является способ костнопластической ламинэктомии единым блоком - способ шейной лифтинг-ламинопластики титановыми корзиночными пластинами после удаления интрадуральной опухоли (Shirosaka, K., Naito, K., Yamagata, Т., Yoshimura, М., Ohata, К. & Takami, Т. (2018). Cervical lift-up laminoplasty with titanium basket plates after resection of intradural tumor. Journal of craniovertebral junction & spine, 9(1), 26-31. https://doi.org/10.4103/jcvjs.JCVJS_127_17). После стандартного срединного доступа к шейному отделу позвоночника с сохранением заднего опорного связочного комплекса, проводят остеотомию дужек путем рассечения с помощью высокоскоростной дрели. Желтые связки рассекают на верхнем и нижнем уровне ламинотомии, и дужки удаляют единым блоком. В отдельных случаях проводят дополнительную резекцию края дужек или заднюю фораминотомию. После резекции интрадуральных опухолей для расширения позвоночного канала устанавливают титановые корзины индивидуальной конструкции. В корзину упаковывают смесь гранул гидроксиапатита и коллагена. Реконструированные задние дужки фиксируются титановыми мини-пластинами. Фасции паравертебральных мышц подшивают к позвоночно-связочному комплексу.The closest to the proposed method is the method of osteoplastic laminectomy in a single block - the method of cervical lifting laminoplasty with titanium basket plates after removal of the intradural tumor (Shirosaka, K., Naito, K., Yamagata, T., Yoshimura, M., Ohata, K. & Takami , T. (2018) Cervical lift-up laminoplasty with titanium basket plates after resection of intradural tumor. Journal of craniovertebral junction & spine, 9(1), 26-31. https://doi.org/10.4103/jcvjs. JCVJS_127_17). After a standard midline approach to the cervical spine with preservation of the posterior supporting ligamentous complex, osteotomy of the arches is performed by dissection using a high-speed drill. The ligamentum flavum is incised at the superior and inferior levels of the laminotomy, and the arches are removed en bloc. In some cases, additional resection of the edge of the arches or posterior foraminotomy is performed. After resection of intradural tumors, custom-designed titanium baskets are installed to expand the spinal canal. A mixture of hydroxyapatite and collagen granules is packed into the basket. The reconstructed posterior arms are fixed with titanium mini-plates. The fascia of the paravertebral muscles is sutured to the spinal ligament complex.
Недостатками вышеуказанного способа являются: отсутствие реконструкции связочного аппарата заднего опорного комплекса и биомеханически уязвимый способ крепления металлических пластин к дужкам позвонка, что впоследствии может приводить к миграции нестабильных дужек в позвоночный канал. Кроме того, эти недостатки могут приводить к развитию послеоперационной сколиотической или кифотической деформации позвоночника, что может потребовать повторного оперативного стабилизирующего лечения. Механически уязвимый способ крепления пластин может приводить к их миграции в послеоперационном периоде, и вызывать стойкий неврологический дефицит, вызванный компрессией невральных структур смещенными дужками. Отсутствие реконструкции заднего связочного комплекса дополнительно увеличивает этот риск, а также увеличивает длительность госпитализации в связи с более длительным послеоперационным болевым синдромом.The disadvantages of the above method are: the lack of reconstruction of the ligamentous apparatus of the posterior supporting complex and the biomechanically vulnerable method of attaching metal plates to the vertebral arches, which can subsequently lead to migration of unstable arches into the spinal canal. In addition, these deficiencies can lead to the development of postoperative scoliotic or kyphotic deformity of the spine, which may require repeated surgical stabilizing treatment. A mechanically vulnerable method of attaching plates can lead to their migration in the postoperative period and cause persistent neurological deficits caused by compression of neural structures by displaced arches. Failure to reconstruct the posterior ligamentous complex further increases this risk and also increases the length of hospitalization due to longer postoperative pain.
Технический результат предлагаемого изобретения - повышение эффективности лечения, уменьшение количества осложнений.The technical result of the proposed invention is to increase the effectiveness of treatment and reduce the number of complications.
Указанный технический результат достигается тем, что осуществляют доступ к позвоночному каналу с сохранением заднего опорно-связочного комплекса, при этом сепарацию параспинальных мышц проводят вдоль, на минимально-возможном расстоянии от остистого отростка, обнажают заднюю стенку позвоночного канала, проводят остеотомию дужек позвонка под углом 30-40 градусов относительно сагиттальной плоскости путем рассверливания с помощью высокоскоростной дрели, рассекают желтые связки на верхнем и нижнем уровне проведенной остеотомии дужек, удаляют задний опорный комплекс единым блоком с сохранением его связочного аппарата, после удаления заднего опорного комплекса выполняют дуротомию с использованием иглы с наружным диаметром 29G - 33G, затем проводят резекцию опухоли, после резекции опухоли твердую мозговую оболочку зашивают и проводят костнопластическую реконструкцию позвоночного канала ранее извлеченным задним опорным комплексом, причем перед реконструкцией на дужки и основание остистого отростка устанавливают пластины, которые одной частью крепятся между собой 2-3 винтами, проходящими через основание остистого отростка, а после реимплантации ранее извлеченного заднего опорного комплекса незакрепленную часть каждой пластины фиксируют винтами к межсуставной части дужек или основанию фасеточного сустава, после чего послойно ушивают связочный аппарат заднего опорного комплекса, включая межостистую и надостистую связки.This technical result is achieved by accessing the spinal canal while preserving the posterior musculoskeletal complex, while the paraspinal muscles are separated along, at the minimum possible distance from the spinous process, the posterior wall of the spinal canal is exposed, and osteotomy of the vertebral arches is performed at an angle of 30 -40 degrees relative to the sagittal plane by reaming with a high-speed drill, dissect the yellow ligaments at the upper and lower levels of the osteotomy of the arches, remove the posterior supporting complex as a single block while preserving its ligamentous apparatus, after removing the posterior supporting complex, perform a durotomy using a needle with an outer diameter 29G - 33G, then tumor resection is performed, after tumor resection, the dura mater is sutured and osteoplastic reconstruction of the spinal canal is performed with the previously removed posterior support complex, and before reconstruction, plates are installed on the arches and the base of the spinous process, which in one part are fastened together with 2-3 screws , passing through the base of the spinous process, and after reimplantation of the previously removed posterior supporting complex, the loose part of each plate is fixed with screws to the interarticular part of the arches or the base of the facet joint, after which the ligamentous apparatus of the posterior supporting complex, including the interspinous and supraspinous ligaments, is sutured in layers.
Сопоставительный анализ с прототипом показал, что предлагаемый способ отличается от известного тем, что доступ к позвоночному каналу осуществляют путем сепарации параспинальных мышц вдоль, на минимально-возможном расстоянии от остистого отростка, остеотомию дужек позвонка выполняют под углом 30-40 градусов относительно сагиттальной плоскости, удаление заднего опорного комплекса осуществляют с сохранением его связочного аппарата, после удаления заднего опорного комплекса выполняют дуротомию с использованием иглы с наружным диаметром 29G - 33G, после резекции опухоли твердую мозговую оболочку зашивают и проводят костно-пластическую реконструкцию позвоночного канала ранее извлеченным задним опорным комплексом, причем перед реконструкцией на дужки и основание остистого отростка устанавливают пластины, которые одной частью крепятся между собой 2-3 винтами, проходящими через основание остистого отростка, а после реимплантации ранее извлеченного заднего опорного комплекса незакрепленную часть пластин фиксируют винтами к межсуставной части дужек или основанию фасеточного сустава, после чего послойно ушивают связочный аппарат заднего опорного комплекса, включая межостистую и надостистую связки.A comparative analysis with the prototype showed that the proposed method differs from the known one in that access to the spinal canal is carried out by separating the paraspinal muscles along, at the minimum possible distance from the spinous process, osteotomy of the vertebral arches is performed at an angle of 30-40 degrees relative to the sagittal plane, removal the posterior supporting complex is carried out with preservation of its ligamentous apparatus, after removal of the posterior supporting complex, a durotomy is performed using a needle with an outer diameter of 29G - 33G, after resection of the tumor, the dura mater is sutured and osteoplastic reconstruction of the spinal canal is performed with the previously removed posterior supporting complex, and before reconstruction, plates are installed on the arches and the base of the spinous process, which in one part are attached to each other with 2-3 screws passing through the base of the spinous process, and after reimplantation of the previously removed posterior supporting complex, the loose part of the plates is fixed with screws to the interarticular part of the arches or the base of the facet joint, after then the ligamentous apparatus of the posterior supporting complex, including the interspinous and supraspinous ligaments, is sutured in layers.
Таким образом, предлагаемый способ соответствует критерию изобретения «новизна».Thus, the proposed method meets the “novelty” criterion of the invention.
Из проведенного анализа патентной и специальной литературы авторами установлено, что предлагаемое техническое решение имеет признаки, отличающие его не только от прототипа, но и от других технических решений в данной области медицины. Нами не найдено способа ламинопластики при первичных опухолях спинного мозга, содержащего отличительные приемы предлагаемого способа. А именно предлагаемые приемы позволяют достичь заявленный технический результат - повысить эффективность лечения, снизить риск осложнений и, тем самым, уменьшить их количество.From the analysis of patent and specialized literature, the authors found that the proposed technical solution has features that distinguish it not only from the prototype, but also from other technical solutions in this field of medicine. We have not found a method of laminoplasty for primary spinal cord tumors that contains the distinctive techniques of the proposed method. Namely, the proposed techniques make it possible to achieve the stated technical result - to increase the effectiveness of treatment, reduce the risk of complications and, thereby, reduce their number.
Предлагаемый способ обеспечивает наименее травматичный доступ к позвоночному каналу для максимально возможной ревизии опухоли спинного мозга и проведении максимально возможной резекции, при этом, позволяет сохранить естественную биомеханику позвоночника с сохранением заднего опорного комплекса и уменьшить риск осложнений - предотвратить последующую кифотическую деформацию позвоночника и образование эпидуральных рубцов в послеоперационном периоде.The proposed method provides the least traumatic access to the spinal canal for the maximum possible revision of the spinal cord tumor and carrying out the maximum possible resection, while allowing to preserve the natural biomechanics of the spine with preservation of the posterior support complex and reduce the risk of complications - to prevent subsequent kyphotic deformation of the spine and the formation of epidural scars in postoperative period.
Выполнение доступа к позвоночному каналу осуществляется путем сепарации параспинальных мышц вдоль на минимально-возможном расстоянии от остистого отростка, сохраняя большую их часть (сохраняется объем параспинальных мышц), что необходимо для минимально травматичного доступа с сохранением опороспособности паравертебральной мускулатуры и уменьшения интра- и экстраканальных послеоперационных рубцово-спаечных изменений и связанного с этим риска развития дегенерации параспинальных мышц.Access to the spinal canal is carried out by separating the paraspinal muscles lengthwise at the minimum possible distance from the spinous process, preserving most of them (the volume of the paraspinal muscles is preserved), which is necessary for minimally traumatic access while maintaining the supporting ability of the paravertebral muscles and reducing intra- and extracanal postoperative scarring -adhesive changes and the associated risk of developing paraspinal muscle degeneration.
Остеотомия дуги (дужек) осуществляется с помощь высокоскоростной дрели под углом 30-40 градусов относительно сагиттальной плоскости (см. приложение к описанию заявки, фиг.1). Это позволяет обеспечить достаточную визуализацию для проведения внутриканальных манипуляций, сравнимую с традиционной ламинэктомией, при этом, резецированная под углом поверхность дуг предотвращает последующую их миграцию внутрь позвоночного канала при его реконструкции и, в дальнейшем, ускоряет процесс регенерации костной ткани, за счет обнажения губчатого слоя кости.Osteotomy of the arch (arches) is carried out using a high-speed drill at an angle of 30-40 degrees relative to the sagittal plane (see appendix to the description of the application, Fig. 1). This allows for sufficient visualization for intracanal manipulation, comparable to traditional laminectomy, while the surface of the arches resected at an angle prevents their subsequent migration into the spinal canal during its reconstruction and, subsequently, accelerates the process of bone tissue regeneration by exposing the cancellous layer of bone .
Вскрытие твердой мозговой оболочки с помощью иглы с наружным диаметром 29G - 33G (игла инсулинового шприца) обеспечивает безопасную мобилизацию опухолевого образования (без риска повреждения спинномозговых корешков), а также возможность герметичного ушивания твердой мозговой оболочки для профилактики послеоперационной ликвореи.Opening the dura mater using a needle with an outer diameter of 29G - 33G (insulin syringe needle) ensures safe mobilization of tumor formation (without the risk of damage to the spinal roots), as well as the possibility of hermetically suturing the dura mater to prevent postoperative liquorrhea.
Взаимное укрепление независимых пластин, установленных на дужки позвонка и основание остистого отростка перед реконструкцией позвоночного канала 2-3 винтами сквозь остистый отросток и фиксация винтами незакрепленной части каждой пластины к межсуставной части дужек или основанию фасеточного сустава после реимплантации ранее извлеченного заднего опорного комплекса, позволяют создать единый биомеханический каркас, имитирующий биомеханику и распределение опорных нагрузок в нормальной дужке (см приложение к описанию заявки, фиг.1, 2). Реконструкция костных структур позволяет снизить вероятность развития выраженного спаечного процесса между твердой мозговой оболочкой и мышцами, положительно сказываясь на послеоперационном сохранении объема мышц, а также предотвращает развитие постламинэктомического синдрома.Mutual strengthening of independent plates installed on the vertebral arches and the base of the spinous process before reconstruction of the spinal canal with 2-3 screws through the spinous process and fixation with screws of the loose part of each plate to the interarticular part of the arches or the base of the facet joint after reimplantation of the previously removed posterior supporting complex allows us to create a single a biomechanical frame that imitates biomechanics and the distribution of support loads in a normal arch (see appendix to the description of the application, figs. 1, 2). Reconstruction of bone structures reduces the likelihood of developing a pronounced adhesive process between the dura mater and muscles, having a positive effect on the postoperative preservation of muscle volume, and also prevents the development of post-laminectomy syndrome.
Таким образом, предлагаемые режимы способа позволяют надежно фиксировать костные структуры заднего опорного комплекса и предотвратить миграцию костных структур в позвоночный канал после активизации пациента, уменьшить риск развития послеоперационной сколиотической или кифотической деформации, уменьшить длительность послеоперационного болевого синдрома, снизить риск развития стойкого неврологического дефицита.Thus, the proposed modes of the method make it possible to reliably fix the bone structures of the posterior supporting complex and prevent the migration of bone structures into the spinal canal after the patient is activated, reduce the risk of developing postoperative scoliotic or kyphotic deformity, reduce the duration of postoperative pain, and reduce the risk of developing persistent neurological deficit.
Удаление заднего опорного комплекса с сохранением связочного аппарата, восстановление связочного аппарата заднего опорного комплекса (ушивание межостистой и надостистой связок) (см. приложение к описанию заявки, фиг.3) позволяют восстановить биомеханику натяжения связочного аппарата заднего опорного комплекса, что значительно снижает риск послеоперационной нестабильности в оперируемом сегменте и риск развития прогрессирующей кифотической деформации.Removal of the posterior supporting complex while preserving the ligamentous apparatus, restoration of the ligamentous apparatus of the posterior supporting complex (suturing of the interspinous and supraspinous ligaments) (see appendix to the description of the application, Fig. 3) make it possible to restore the biomechanics of tension of the ligamentous apparatus of the posterior supporting complex, which significantly reduces the risk of postoperative instability in the operated segment and the risk of developing progressive kyphotic deformity.
Предлагаемые режимы способа позволяют восстановить стабильность заднего опорного комплекса позвоночника, и исключить необходимость в установке стабилизирующих конструкций при 1-4 уровневых ламинэктомиях.The proposed modes of the method make it possible to restore the stability of the posterior supporting complex of the spine, and eliminate the need to install stabilizing structures during 1-4 level laminectomies.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет адекватно визуализировать патологический очаг, источник его роста и кровоснабжения, а также контролировать во время оперативного лечения рядом расположенные невральные и сосудистые образования, сохранить естественную биомеханику оперированных позвоночно-двигательных сегментов за счет восстановления основных костных и мышечно-связочных задних опорных структур позвоночника. При этом, указанный способ позволяет использовать все преимущества традиционной ламинэктомии, и возможность выполнять резекцию опухоли под всеми возможными углами атаки и обеспечить адекватную визуализацию.Thus, the proposed method allows adequate visualization of the pathological focus, the source of its growth and blood supply, as well as monitoring nearby neural and vascular formations during surgical treatment, preserving the natural biomechanics of the operated spinal motion segments due to the restoration of the main bone and muscular-ligamentous posterior supporting spinal structures. At the same time, this method allows you to use all the advantages of traditional laminectomy, and the ability to perform tumor resection at all possible angles of attack and provide adequate visualization.
Предлагаемое техническое решение позволяет уменьшить трофические расстройства связочного аппарата и мышечной ткани за счет снижения риска развития эпидуральных рубцов, сохранения естественной биомеханики позвоночника и, как следствие, снизить риск ортопедических осложнений в краткосрочном и длительном послеоперационном периоде, что позволяет проводить раннюю активизацию пациентов, сократить срок госпитализации, ведет к уменьшению послеоперационного болевого синдрома и улучшению качества жизни, максимально восстанавливает работоспособность пациентов в кратчайшие сроки.The proposed technical solution makes it possible to reduce trophic disorders of the ligamentous apparatus and muscle tissue by reducing the risk of developing epidural scars, preserving the natural biomechanics of the spine and, as a result, reducing the risk of orthopedic complications in the short and long-term postoperative period, which allows for early activation of patients and shortening the length of hospitalization , leads to a reduction in postoperative pain and an improvement in the quality of life, maximally restoring the patients’ performance in the shortest possible time.
Из вышеизложенного следует, что заявляемый способ соответствует критерию «изобретательский уровень».From the above it follows that the claimed method meets the criterion of “inventive step”.
Предлагаемый способ может быть использован в хирургических и нейрохирургических отделениях больниц при лечении пациентов с первичными опухолями спинного мозга как экстрамедуллярной, так и интрамедуллярной локализации. Таким образом, предлагаемое решение соответствует критерию изобретения «промышленная применимость».The proposed method can be used in surgical and neurosurgical departments of hospitals in the treatment of patients with primary spinal cord tumors of both extramedullary and intramedullary localization. Thus, the proposed solution meets the invention criterion of “industrial applicability”.
На фиг.1 представлена резекция дужек под углом 30-40 градусов к сагиттальной плоскости и последующая реконструкция костных структур, где 1 - основание остистого отростка, 2 - сквозной винт фиксации через основание остистого отростка, 3 - винт фиксации у основания дужки позвонка;Figure 1 shows resection of the arches at an angle of 30-40 degrees to the sagittal plane and subsequent reconstruction of bone structures, where 1 is the base of the spinous process, 2 is a through screw for fixation through the base of the spinous process, 3 is a fixation screw at the base of the vertebral arch;
на фиг.2 представлен вид дужек и остистого отростка после реконструкции, где 1 - основание остистого отростка, 2 - пластина, фиксирующая дужку позвонка, 3 - винт фиксации пластины у основания остистого отростка позвонка, 4 - винт фиксации пластины у основания дужки позвонка; на фиг.3 представлена схема реконструкции связочного аппарата заднего опорного комплекса, где 1 - задний опорный комплекс, 2 - пластина, фиксирующая дужку позвонка, 3 - винт фиксации пластины у основания остистого отростка позвонка, 4 - винт фиксации пластины у основания дужки позвонка, 5 - реконструированные надостистая и межостистая связки; на фиг.4 - МРТ поясничного отдела позвоночника пациента до операции с внутривенным усилением, сагиттальная плоскость;Figure 2 shows a view of the arches and the spinous process after reconstruction, where 1 is the base of the spinous process, 2 is a plate fixing the vertebral arch, 3 is a screw fixing the plate at the base of the spinous process of the vertebra, 4 is a screw fixing the plate at the base of the vertebral arch; Fig. 3 shows a diagram of the reconstruction of the ligamentous apparatus of the posterior supporting complex, where 1 - posterior supporting complex, 2 - plate fixing the vertebral arch, 3 - screw fixing the plate at the base of the spinous process of the vertebra, 4 - screw fixing the plate at the base of the vertebral arch, 5 - reconstructed supraspinous and interspinous ligaments; figure 4 - MRI of the patient's lumbar spine before surgery with intravenous enhancement, sagittal plane;
на фиг.5 - МРТ поясничного отдела позвоночника пациента до операции с внутривенным усилением, аксиальная плоскость;figure 5 - MRI of the patient’s lumbar spine before surgery with intravenous enhancement, axial plane;
на фиг.6 - МРТ поясничного отдела позвоночника пациента после операции с внутривенным усилением, аксиальная плоскость; на фиг.7 - МСКТ поясничного отдела позвоночника пациента после операции, аксиальная проекция. Способ осуществляется следующим образом:figure 6 - MRI of the patient’s lumbar spine after surgery with intravenous enhancement, axial plane; Fig. 7 - MSCT of the patient’s lumbar spine after surgery, axial projection. The method is carried out as follows:
в положении больного на животе со сгибанием в пояснично-крестцовом отделе позвоночника с разгрузочными валиками с навигацией уровня поражения с помощью С-дуги производят разметку операционного разреза в проекции оперируемых позвоночно-двигательных сегментов. Затем производят разрез кожи и мягких тканей в проекции остистых отростков. Доступ к позвоночному каналу осуществляют с сохранением заднего опорно-связочного комплекса, причем сепарацию параспинальных мышц осуществляют вдоль, на минимально-возможном расстоянии от остистых отростков. После поднадкостничной препаровки выделяют суставные пары фасеточных суставов на оперируемом сегменте. Надостистую и межостистые связки рассекают выше и ниже оперируемого сегмента. С помощью шаровидной фрезы высокоскоростной дрели выполняют остеотомию (ламинотомию) дуги (дужек) позвонка на оперируемом уровне под углом 30-40 градусов к сагиттальной плоскости (см. приложение к описанию заявки, фиг.1). Далее желтые связки рассекают на верхнем и нижнем уровне проведенной остеотомии. Затем, задний опорный комплекс удаляют единым блоком с сохранением его связочного аппарата (надостистой и межостистой связок), а также костных структур (дужек и остистого отростка).with the patient in the prone position with flexion in the lumbosacral spine with unloading rollers and navigation of the level of the lesion using a C-arm, the surgical incision is marked in the projection of the operated spinal motion segments. Then an incision is made in the skin and soft tissues in the projection of the spinous processes. Access to the spinal canal is carried out while preserving the posterior musculoskeletal complex, and the separation of the paraspinal muscles is carried out along, at the minimum possible distance from the spinous processes. After subperiosteal preparation, the articular pairs of facet joints on the operated segment are isolated. The supraspinous and interspinous ligaments are dissected above and below the operated segment. Using a ball-shaped cutter of a high-speed drill, an osteotomy (laminotomy) of the vertebral arch(s) is performed at the operated level at an angle of 30-40 degrees to the sagittal plane (see appendix to the description of the application, Fig. 1). Next, the yellow ligaments are dissected at the upper and lower levels of the osteotomy. Then, the posterior supporting complex is removed en bloc, preserving its ligamentous apparatus (supraspinous and interspinous ligaments), as well as bone structures (arches and spinous process).
После выполнения гемостаза осуществляют дуротомию с использованием иглы с наружным диаметром 29G - 33G (игла инсулинового шприца), твердую мозговую оболочку разрывают в продольном направлении и берут на держалки. Выполняют резекцию опухоли под контролем операционного микроскопа. Затем твердую мозговую оболочку ушивают обвивным швом.After hemostasis is performed, a durotomy is performed using a needle with an outer diameter of 29G - 33G (insulin syringe needle), the dura mater is torn in the longitudinal direction and taken onto holders. Tumor resection is performed under the control of an operating microscope. Then the dura mater is sutured with a blanket suture.
Затем переходят к восстановлению стабильности заднего опорного комплекса. Перед проведением костно-пластической реконструкции позвоночного канала, на дужки и основание остистого отростка позвонка (ламинотомированный задний опорный комплекс) устанавливают пластины, которые одной частью крепятся между собой 2-3 винтами, которые проходят через основание остистого отростка, другая часть каждой пластины остается незакрепленной.Then they move on to restoring the stability of the posterior support complex. Before carrying out osteoplastic reconstruction of the spinal canal, plates are installed on the arches and the base of the spinous process of the vertebra (laminotomized posterior supporting complex), which in one part are attached to each other with 2-3 screws that pass through the base of the spinous process, the other part of each plate remains unfastened.
Затем проводят костно-пластическую реконструкцию позвоночного канала ранее извлеченным задним опорным комплексом (костно-связочным блоком, представляющим собой дужки позвонка, остистый отросток и капсульно-связочный аппарат): ранее извлеченный задний опорный комплекс реимплантируют (устанавливают на место, откуда он был извлечен), при этом незакрепленную часть каждой пластины, которые ранее были установлены на дужки и основание остистого отростка, фиксируют винтами к межсуставной части дужек или основанию фасеточного сустава (см. приложение к описанию заявки, фиг.2). Далее осуществляют реконструкцию связочного аппарата заднего опорного комплекса. Межостистую и надостистую связки ушивают послойно с помощью узловых швов с восстановлением пространственных взаимоотношений в оперированном сегменте (см. приложение к описанию заявки, фиг. 3).Then, osteoplastic reconstruction of the spinal canal is carried out using the previously extracted posterior supporting complex (osseous-ligamentous block, which is the vertebral arches, spinous process and capsular-ligamentous apparatus): the previously extracted posterior supporting complex is reimplanted (installed in the place from which it was extracted), in this case, the loose part of each plate, which was previously installed on the arches and the base of the spinous process, is fixed with screws to the interarticular part of the arches or the base of the facet joint (see appendix to the description of the application, Fig. 2). Next, reconstruction of the ligamentous apparatus of the posterior supporting complex is carried out. The interspinous and supraspinous ligaments are sutured layer by layer using interrupted sutures to restore spatial relationships in the operated segment (see appendix to the description of the application, Fig. 3).
После реконструкции осуществляют послойное ушивание раны, включая мышцы, апоневроз, подкожно-жировую клетчатку и кожу.After reconstruction, layer-by-layer suturing of the wound is carried out, including muscles, aponeurosis, subcutaneous fat and skin.
В большинстве случаев (около 80%) оперируемый сегмент (костно-связочный блок) включает 1-3 позвонка, но блок может включать и большее количество позвонков. Вне зависимости от количества позвонков, реконструкция включает установку фиксирующих пластин на дужки и основание остистого отростка каждого позвонка блока с фиксацией пластин между собой 2-3 сквозными винтами через основание остистого отростка и далее, после реимплантации блока, последующую фиксацию незакрепленной части пластин фиксирующими винтами к межсуставной части дужек или основанию фасеточного сустава последовательно на каждом позвонке.In most cases (about 80%), the operated segment (osseous-ligamentous block) includes 1-3 vertebrae, but the block may include a larger number of vertebrae. Regardless of the number of vertebrae, reconstruction includes installation of fixing plates on the arches and the base of the spinous process of each vertebra of the block with fixation of the plates to each other with 2-3 through screws through the base of the spinous process and then, after reimplantation of the block, subsequent fixation of the loose part of the plates with fixing screws to the interarticular parts of the arches or the base of the facet joint sequentially on each vertebra.
Сущность предлагаемого способа поясняется конкретными примерами его выполнения.The essence of the proposed method is illustrated by specific examples of its implementation.
Пример 1Example 1
Пациентка, женщина 55 лет, поступила в центр нейрохирургии ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Иркутска» с жалобами на прогрессирующие боли в спине с иррадиацией в правую нижнюю конечность. Болевой синдром, оцененный по визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ), 7 баллов. Боли не купировались консервативными методами лечения. Неврологический осмотр выявил гипестезию в зоне иннервации дерматомов L1, L2 справа. Не было выявлено ни моторного дефицита, ни нарушений функций тазовых органов.The patient, a 55-year-old woman, was admitted to the neurosurgery center of the Russian Railways-Medicine Clinical Hospital in Irkutsk with complaints of progressive back pain radiating to the right lower limb. Pain syndrome, assessed using a visual analogue pain scale (VAS), 7 points. The pain was not relieved by conservative treatment methods. A neurological examination revealed hypoesthesia in the area of innervation of the L1 and L2 dermatomes on the right. There were no motor deficits or dysfunction of the pelvic organs.
По данным МРТ была выявлена интрадуральная экстрамедуллярная опухоль на уровне Th12-L1 (см. приложение к описанию заявки, фиг.4). При контрастном усилении отмечалось равномерное накопление контраста по всей поверхности опухоли (см. приложение к описанию, фиг.5). Топическое расположение опухоли справа в зоне прохождения корешков L1, L2 позволило выявить ассоциацию между стойким болевым синдромом, гипестезией и локализацией опухоли. Не было выявлено каких-либо других повреждений ЦНС.MRI data revealed an intradural extramedullary tumor at the Th12-L1 level (see appendix to the description of the application, Fig. 4). With contrast enhancement, a uniform accumulation of contrast was noted over the entire surface of the tumor (see appendix to the description, Fig. 5). The local location of the tumor on the right in the area of the passage of the L1, L2 roots made it possible to identify an association between persistent pain, hypoesthesia and tumor localization. No other CNS injuries were identified.
Учитывая переходный уровень позвоночника и потенциально высокие биомеханические нагрузки на задний опорный комплекс, план хирургического лечения включал применение предлагаемого способа ламинопластики. Микрохирургическая резекция опухоли была выполнена в стандартной манере с использованием интраоперационного нейромониторинга с целью избежания повреждения невральных структур. Для выполнения вмешательства пациентка была уложена в положение на животе. Для навигации оперируемого уровня была использована С-дуга. Был выполнен стандартный срединный разрез. Доступ к позвоночному каналу осуществляли с сохранением заднего опорно-связочного комплекса. Сепарацию параспинальных мышц осуществляли вдоль, на минимально-возможном расстоянии от остистых отростков. Обнажены позвонки Th12, L1. Надостистая и межостистые связки рассекались выше и ниже оперируемого сегмента. При помощи высокоскоростной дрели и кусачек Керрисона выполнена остеотомия дужек Tn12 с обеих сторон. Верификация уровня осуществлялась с использованием интраоперационной флюороскопии. Для предотвращения последующей миграции дужек, остеотомия осуществлялась с использованием скошенных срезов, относительно сагиттальной плоскости позвоночного канала под углом 30 градусов. Рассечены желтые связки на верхнем и нижнем уровне проведенной остеотомии. Удаление заднего опорного комплекса Th12 осуществлялось единым блоком с сохранением связочного аппарата. После выполнения гемостаза выполнена дуротомия с использованием иглы диаметром 29G, затем твердая мозговая оболочка разрывалась в продольном направлении и бралась на держалки. В просвете дурального мешка идентифицирована опухоль, исходящая из спинномозгового корешка. При помощи острой арохноидальной диссекции, с использованием иглы с наружным диаметром 29G, образование выделено по своему периметру. Опухоль интимно спаяна с корешком и не подлежит полному отделению. Спинномозговой нерв коагулирован с проксимального и дистального концов для предотвращения образования послеоперационной невриномы. Резекция единым блоком. Твердую мозговую оболочку ушивали обвивным швом.Considering the transitional level of the spine and potentially high biomechanical loads on the posterior supporting complex, the surgical treatment plan included the use of the proposed laminoplasty method. Microsurgical resection of the tumor was performed in a standard manner using intraoperative neuromonitoring to avoid damage to neural structures. To perform the intervention, the patient was placed in a prone position. A C-arm was used to navigate the operated level. A standard midline incision was made. Access to the spinal canal was carried out while preserving the posterior musculoskeletal complex. Separation of paraspinal muscles was carried out along, at the minimum possible distance from the spinous processes. The vertebrae Th12, L1 are exposed. The supraspinous and interspinous ligaments were dissected above and below the operated segment. Osteotomy of the Tn12 arches on both sides was performed using a high-speed drill and Kerrison pliers. Level verification was carried out using intraoperative fluoroscopy. To prevent subsequent migration of the arches, the osteotomy was performed using beveled sections relative to the sagittal plane of the spinal canal at an angle of 30 degrees. The yellow ligaments were cut at the upper and lower levels of the osteotomy. Removal of the posterior supporting complex Th12 was carried out en bloc, preserving the ligamentous apparatus. After hemostasis, a durotomy was performed using a 29G needle, then the dura mater was torn in the longitudinal direction and taken onto the holders. A tumor emanating from the spinal root was identified in the lumen of the dural sac. Using sharp arachnoid dissection, using a needle with an outer diameter of 29G, the formation was isolated along its perimeter. The tumor is intimately fused to the root and cannot be completely separated. The spinal nerve was coagulated from the proximal and distal ends to prevent the formation of postoperative neuroma. En bloc resection. The dura mater was sutured with a blanket suture.
Далее осуществляли реконструкцию позвоночного канала ранее извлеченным задним опорным комплексом (ламинотомированный костно-связочный блок). Перед реимплантацией ламинотомированного блока на каждую дужку позвонка и основание остистого отростка устанавливали пластину. Пластины крепились между собой 3 винтами через основание остистого отростка.Next, the spinal canal was reconstructed using the previously removed posterior support complex (laminotomized osteoligamentous block). Before reimplantation of the laminotomized block, a plate was placed on each vertebral arch and base of the spinous process. The plates were fastened together with 3 screws through the base of the spinous process.
После этого ранее извлеченный блок реимплантировали и незакрепленную часть каждой пластины фиксировали винтами к основанию фасеточного сустава. Далее осуществляли реконструкцию связочного аппарата заднего опорного комплекса. Межостистую и надостистую связки ушивали послойно с помощью узловых швов с восстановлением пространственных взаимоотношений в оперированном сегменте. После реконструкции осуществляли послойное ушивание раны включая мышцы, апоневроз, подкожно-жировую клетчатку и кожу.The previously removed block was then reimplanted and the loose portion of each plate was screwed to the base of the facet joint. Next, reconstruction of the ligamentous apparatus of the posterior supporting complex was carried out. The interspinous and supraspinous ligaments were sutured layer by layer using interrupted sutures to restore spatial relationships in the operated segment. After reconstruction, layer-by-layer suturing of the wound was performed, including muscles, aponeurosis, subcutaneous fat and skin.
Послеоперационное МРТ и КТ подтверждает тотальное удаление опухоли, а также демонстрирует полное восстановление задних опорных структур и отсутствие значимого поражения параспинальных мышц (см. приложение к описанию, фиг.6, 7).Postoperative MRI and CT confirm complete removal of the tumor, and also demonstrate complete restoration of the posterior supporting structures and the absence of significant damage to the paraspinal muscles (see Appendix to the description, Figs. 6, 7).
Патологическая диагностика подтвердила предполагаемый диагноз, выявив шванному типа Antony А с участками типа Antony В. Несмотря на коагуляцию спинномозгового нерва, не было выявлено послеоперационного неврологического дефицита. Пациентом была отмечена значимая регрессия болевого синдрома сразу после операции (ВАШ 4 балла).Pathological diagnosis confirmed the presumptive diagnosis, revealing schwannoma type Antony A with areas of type Antony B. Despite coagulation of the spinal nerve, no postoperative neurological deficit was detected. The patient noted a significant regression of pain immediately after surgery (VAS 4 points).
Дополнительной терапии не потребовалось. Пациентка активизирована на следующий день после операции, выписана на 5 сутки. Дальнейшее наблюдение через 3, 6, 12, 24 месяца не выявило рецидива и наличия деформации оперированного сегмента. Болевой синдром отсутствует.No additional therapy was required. The patient was mobilized the next day after surgery and discharged on the 5th day. Further observation after 3, 6, 12, 24 months revealed no relapse and no deformation of the operated segment. There is no pain syndrome.
Пример 2Example 2
Пациент 36 лет обратился в центр нейрохирургии ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Иркутска» с жалобами на выраженные тянущие, периодически - жгучие боли в шейном отделе позвоночника с иррадиацией в межлопаточную область. При неврологическом осмотре была выявлена резкая болезненность в шейном отделе позвоночника, болезненность при пальпации паравертебрально в проекции CIV-CVI позвонков. Болевой синдром, оцененный по визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ), 8 баллов. Не было выявлено каких-либо других отклонений в неврологическом статусе. По данным МРТ было выявлено интрамедуллярное кистозно-солидное образование на уровне CIV-CVI с наличием отека спинного мозга в нижележащих отделах и контрастированием солидного компонента. Не было выявлено каких-либо других повреждений ЦНС. Диагноз: объемное интрамедуллярное образование на уровне CIV-CVI. Вторичная сирингоги-дромиелия на уровне CII-ThI. Синдром цервикоторакалгии.A 36-year-old patient came to the neurosurgery center of the Russian Railways-Medicine Clinical Hospital in Irkutsk with complaints of severe nagging, periodically burning pain in the cervical spine with irradiation to the interscapular region. A neurological examination revealed sharp pain in the cervical spine, pain on palpation paravertebrally in the projection of the C IV - C VI vertebrae. Pain syndrome, assessed using a visual analog pain scale (VAS), 8 points. No other abnormalities in neurological status were identified. MRI revealed an intramedullary cystic-solid formation at the level C IV - C VI with the presence of spinal cord edema in the underlying sections and contrast enhancement of the solid component. No other CNS injuries were identified. Diagnosis: large intramedullary formation at level C IV - C VI . Secondary syringohydromyelia at level C II - Th I. Cervicothoracalgia syndrome.
Пациент был консультирован относительно возможных рисков хирургического вмешательства и потенциальных осложнениях отказа от оперативного лечения в виде угрозы развития грубого неврологического дефицита. Учитывая значимый объем движений и высокую мобильность оперированного сегмента, план хирургического лечения включал применение предлагаемого способа ламинопластики.The patient was advised about the possible risks of surgical intervention and potential complications of refusal of surgical treatment in the form of the threat of developing severe neurological deficit. Taking into account the significant range of motion and high mobility of the operated segment, the surgical treatment plan included the use of the proposed laminoplasty method.
Способ осуществляли, как описано выше: для выполнения оперативного вмешательства пациент был уложен в положение на животе с фиксацией шейного отдела в скобе Мейфилда. Для навигации оперируемого уровня была использована С-дуга. Был выполнен стандартный срединный разрез и обнажены дужки CIV-CVI. Доступ к позвоночному каналу осуществляли с сохранением заднего опорно-связочного комплекса. Сепарацию параспинальных мышц осуществляли вдоль, на минимально-возможном расстоянии от остистых отростков. Надостистую и межостистую связки рассекали выше и ниже оперируемого сегмента. При помощи высокоскоростной дрели и кусачек Керрисона выполнена остеотомия дужек CIV-CVI с обеих сторон. Для предотвращения последующей миграции дужек, остеотомия осуществлялась с использованием скошенных срезов, относительно сагиттальной плоскости позвоночного канала под углом 40 градусов. Рассечены желтые связки на верхнем и нижнем уровне проведенной остеотомии. Для сохранения задних опорных структур и связочного аппарата, включая выйную связку, ламинэктомия (удаление заднего опорного комплекса) была выполнена единым блоком, включающим уровни CIV-CVI.The method was carried out as described above: to perform surgery, the patient was placed in the prone position with the cervical spine secured in a Mayfield clamp. A C-arm was used to navigate the operated level. A standard midline incision was made and arches C IV - C VI were exposed. Access to the spinal canal was carried out while preserving the posterior musculoskeletal complex. Separation of paraspinal muscles was carried out along, at the minimum possible distance from the spinous processes. The supraspinous and interspinous ligaments were dissected above and below the operated segment. Using a high-speed drill and Kerrison pliers, osteotomy of the C IV - C VI arches on both sides was performed. To prevent subsequent migration of the arches, the osteotomy was performed using beveled sections relative to the sagittal plane of the spinal canal at an angle of 40 degrees. The yellow ligaments were cut at the upper and lower levels of the osteotomy. To preserve the posterior supporting structures and ligamentous apparatus, including the nuchal ligament, laminectomy (removal of the posterior supporting complex) was performed as a single block, including levels C IV - C VI .
После осуществления гемостаза выполнялась дуротомия с использованием иглы с наружным диаметром 33G, затем твердая мозговая оболочка разрывалась в продольном направлении и бралась на держалки. Был выполнен миеломенинголиз, рассечены арахноидальные спайки и сращения. Под контролем нейромониторинга выполнена миелотомия по предполагаемой задней срединной борозде - анатомия изменена, визуализировано объемное образование, идентифицирована плоскость диссекции. Опухоль удалена тотально.After hemostasis was achieved, durotomy was performed using a needle with an outer diameter of 33G, then the dura mater was torn in the longitudinal direction and taken on holders. Myelomeningolysis was performed, arachnoid adhesions and adhesions were dissected. Under the control of neuromonitoring, a myelotomy was performed along the supposed posterior median sulcus - the anatomy was changed, the space-occupying lesion was visualized, and the dissection plane was identified. The tumor was completely removed.
Твердая мозговая оболочка ушивалась обвивным швом. Затем осуществляли реконструкцию позвоночного канала ранее извлеченным задним опорным комплексом. Извлечение комплекса осуществлялось единым блоком CIV-CVI с сохранением связочного аппарата, соединяющего позвонки друг с другом. Реконструкция включала перед ре-имплантацией блока CIV-CVI установку фиксирующих пластин последовательно на остистый отросток и дужки каждого позвонка: CIV, CV, CVI с фиксацией пластин между собой двумя фиксирующими винтами через основание остистого отростка, а после реимплантации блока последующую фиксацию незакрепленной части пластин фиксирующими винтами к межсуставной части дужек на каждом уровне. Затем выполнялось послойное ушивание связочного аппарата заднего опорного комплекса, включая выйную связку. После реконструкции осуществляли послойное ушивание раны, включая мышцы, апоневроз, подкожно-жировую клетчатку и кожу.The dura mater was sutured with a blanket suture. Then the spinal canal was reconstructed using the previously removed posterior support complex. The complex was removed as a single block C IV - C VI , preserving the ligamentous apparatus connecting the vertebrae to each other. The reconstruction included, before re-implantation of the block C IV - C VI , installation of fixing plates sequentially on the spinous process and arches of each vertebra: C IV , C V , C VI with fixation of the plates to each other with two fixing screws through the base of the spinous process, and after reimplantation of the block subsequent fixation of the loose part of the plates with fixing screws to the interarticular part of the arches at each level. Then layer-by-layer suturing of the ligamentous apparatus of the posterior supporting complex, including the nuchal ligament, was performed. After reconstruction, layer-by-layer suturing of the wound was performed, including muscles, aponeurosis, subcutaneous fat and skin.
Послеоперационное МРТ и КТ подтверждает тотальное удаление опухоли, а также демонстрирует полное восстановление задних опорных структур и отсутствие смещения фиксированного комплекса внутрь позвоночного канала. Не было выявлено значимого поражения параспинальных мышц.Postoperative MRI and CT confirm complete removal of the tumor and also demonstrate complete restoration of the posterior supporting structures and the absence of displacement of the fixed complex into the spinal canal. There was no significant damage to the paraspinal muscles.
Патоморфологическая диагностика выявила эпендимому Grade II, подтвердив предполагаемый диагноз.Pathological diagnosis revealed Grade II ependymoma, confirming the presumptive diagnosis.
Не было выявлено послеоперационного неврологического дефицита. Пациентом была отмечена значимая регрессия болевого синдрома после операции ВАШ 3 балла. Пациент активизирован на следующие сутки после операции, выписан на 8 сутки.There were no postoperative neurological deficits identified. The patient noted a significant regression of pain after surgery, VAS score 3. The patient was activated the next day after surgery and discharged on the 8th day.
МРТ-контроль через 3 месяца после проведенного лечения не выявил рецидива эпендимомы, подтвердив радикальность резекции. ВАШ 1 балл. Пациент был отправлен для дальнейшего наблюдения онкологом. В течение двух лет последующего наблюдения не было выявлено наличия кифотической деформации.MRI control 3 months after treatment did not reveal recurrence of ependymoma, confirming the radicality of the resection. YOUR 1 point. The patient was sent for further observation by an oncologist. During two years of follow-up, no kyphotic deformity was detected.
Предлагаемый способ был использован у 41 пациента. Во всех случаях была достигнута тотальная резекция объемного образования. Осложнений во время операции не было. Объем кровопотери у пациентов, оперированных по предлагаемому способу, равен 117,1±22,1 мл, у пациентов, оперированных по способу-прототипу, - 227,4±15,6 мл, у пациентов, оперированных по способу-аналогу (ламинэктомия), - 671,1±240,2 мл, р=0,003.The proposed method was used in 41 patients. In all cases, total resection of the space-occupying lesion was achieved. There were no complications during the operation. The volume of blood loss in patients operated on using the proposed method is 117.1±22.1 ml, in patients operated on using the prototype method - 227.4±15.6 ml, in patients operated on using an analogue method (laminectomy) , - 671.1±240.2 ml, p=0.003.
Предлагаемый нами способ универсален и может быть использован на всех отделах позвоночника с сохранением всех его преимуществ, за исключением крестцового отдела позвоночника и при лечении опухолей, локализованных выше уровня CII позвонка ввиду особенностей биомеханики. Кроме того, предлагаемый способ может использоваться как при экстрамедуллярной, так и интрамедуллярной локализации опухоли.The method we propose is universal and can be used on all parts of the spine while maintaining all its advantages, with the exception of the sacral spine and in the treatment of tumors localized above the level of the C II vertebra due to the peculiarities of biomechanics. In addition, the proposed method can be used for both extramedullary and intramedullary tumor localization.
При сравнении эффективности лечения по предлагаемому способу (1-я группа - 41 человек), способу - прототипу (2-я группа - 42 человека) и способу-аналогу (ламинэктомия) (3-я группа - 46 человека) получены следующие данные:When comparing the effectiveness of treatment using the proposed method (group 1 - 41 people), the prototype method (group 2 - 42 people) and an analogue method (laminectomy) (group 3 - 46 people), the following data were obtained:
у пациентов 1-ой группы уровень ВАШ до лечения составил 7.4±1.2 балла. После лечения средний ВАШ составил 4.1/2.3/1.1 балла сразу после проведения вмешательства/через 3 мес./через 12 мес. соответственно (р<0.05). У пациентов 2-ой группы ВАШ составил 6.4±0.8 балла до лечения и 4.5/3.7/3.5 балла сразу после проведения вмешательства/через 3 мес./через 12 мес. соответственно (р<0.05). У пациентов 3-й группы ВАШ составил 7.9±1.1 балла до операции, 5.3/4.2/3.8 балла сразу после проведения вмешательства/через 3 мес/через 12 мес соответственно (р<0.05).in patients of group 1, the VAS level before treatment was 7.4±1.2 points. After treatment, the average VAS was 4.1/2.3/1.1 points immediately after the intervention/after 3 months/after 12 months. respectively (p<0.05). In patients of group 2, VAS was 6.4±0.8 points before treatment and 4.5/3.7/3.5 points immediately after the intervention/after 3 months/after 12 months. respectively (p<0.05). In patients of group 3, VAS was 7.9±1.1 points before surgery, 5.3/4.2/3.8 points immediately after the intervention/after 3 months/after 12 months, respectively (p<0.05).
После выполнения операции все пациенты 1-й и 2-й группы были активизированы на следующий после операции день. У пациентов 3-й группы средний срок активизации составил 3.2 дня, что связано с более выраженным болевым синдромом после операции, необходимостью его коррекции и постепенной активизации пациента в связи с риском развития нестабильности в оперируемом отделе.After the operation, all patients of the 1st and 2nd groups were activated the next day after the operation. In patients of group 3, the average activation period was 3.2 days, which is associated with more pronounced pain after surgery, the need for its correction and gradual activation of the patient due to the risk of developing instability in the operated area.
Время пребывания в стационаре для пациентов 1-й группы составило 6,1±2,2 дня, 2-й группы 7,3±1,3 дня, 3-й группы - 14,3±1,7 дня (р=0,08).The hospital stay for patients of group 1 was 6.1±2.2 days, group 2 7.3±1.3 days, group 3 - 14.3±1.7 days (p=0 ,08).
Оценка возврата к трудовой деятельности проводилась через 3 и 12 мес. после операции. В 1-й группе вернулись к труду 85/96% пациентов через 3/12 мес. соответственно. Во 2-й группе - 79/91% пациентов через 3/12 мес соответственно. В 3-й группе - 74/82% пациентов через 3/12 мес. соответственно.Return to work assessment was carried out after 3 and 12 months. after operation. In group 1, 85/96% of patients returned to work after 3/12 months. respectively. In group 2 - 79/91% of patients after 3/12 months, respectively. In group 3 - 74/82% of patients after 3/12 months. respectively.
Использование предлагаемого способа позволяет уменьшить количество осложнений по сравнению со способом-прототипом и способом-аналогом (ламинэктомией) - у пациентов, прооперированных по предлагаемому способу, количество осложнений составило 2, 44% (у 1 пациента из 41), у пациентов, прооперированных по способу-прототипу, -7,14% (у 3 пациентов из 42), у пациентов, прооперированных по способу-аналогу, частота осложнений составила 26,09% (у 12 пациентов из 46). Таким образом, заявляемый способ имеет следующие преимущества:The use of the proposed method makes it possible to reduce the number of complications compared to the prototype method and an analogue method (laminectomy) - in patients operated on using the proposed method, the number of complications was 2.44% (in 1 patient out of 41), in patients operated on using the method -prototype, -7.14% (in 3 patients out of 42); in patients operated on using an analogue method, the rate of complications was 26.09% (in 12 patients out of 46). Thus, the proposed method has the following advantages:
- возможность сохранить естественную биомеханику и предотвратить формирование нестабильности в оперированных ПДС за счет сохранения задних опорных структур (дужки позвонков, остистые отростки, надостистые и межостистые связки);- the ability to preserve natural biomechanics and prevent the formation of instability in the operated PMS by preserving the posterior supporting structures (vertebral arches, spinous processes, supraspinous and interspinous ligaments);
- предотвратить повторное стенозирование на данном уровне позвоночника за счет широкой реконструкции позвоночного канала и значительного снижения риска миграции восстановленных костных структур внутрь позвоночного канала;- prevent re-stenosis at this level of the spine due to extensive reconstruction of the spinal canal and significantly reducing the risk of migration of restored bone structures into the spinal canal;
- возможность максимальной ревизии позвоночного канала: дурального мешка и спинномозговых корешков, опухолевого образования, сравнимая со стандартной ламинэктомией;- the possibility of maximum revision of the spinal canal: the dural sac and spinal roots, tumor formation, comparable to standard laminectomy;
- значительное снижение риска образования эпидуральных рубцов, рубцов между мышцами и дуральным мешком, постламинэктомического синдрома;- significant reduction in the risk of formation of epidural scars, scars between the muscles and the dural sac, post-laminectomy syndrome;
- возможность с меньшими рисками выполнять ревизионные вмешательства в случае рецидива опухоли, за счет отсутствия выраженного эпидурального рубцевания;- the ability to perform revision interventions with lower risks in case of tumor recurrence, due to the absence of pronounced epidural scarring;
- ранняя активизация пациентов после операции и возможность вернуться к труду даже при протяженных ламинэктомиях без использования стабилизирующих конструкций.- early activation of patients after surgery and the ability to return to work even with extended laminectomies without the use of stabilizing structures.
Таким образом, предлагаемый способ ламинопластики при первичных опухолях спинного мозга позволяет при минимальной операционной травме создать максимально благоприятные условия для выполнения необходимых манипуляций на позвоночном канале и проведения максимально безопасной резекции, восстановить структуры заднего опорного комплекса. Это способствует лучшей профилактики развития послеоперационной нестабильности в оперируемом сегменте и кифотической деформации и в отдаленном послеоперационном периоде не возникает необходимости в проведении дополнительных вмешательств на оперированном позвоночно-двигательном сегменте.Thus, the proposed method of laminoplasty for primary tumors of the spinal cord allows, with minimal surgical trauma, to create the most favorable conditions for performing the necessary manipulations on the spinal canal and carrying out the safest resection, and to restore the structures of the posterior supporting complex. This contributes to better prevention of the development of postoperative instability in the operated segment and kyphotic deformity, and in the long-term postoperative period there is no need for additional interventions on the operated spinal motion segment.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2810244C1 true RU2810244C1 (en) | 2023-12-25 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2142748C1 (en) * | 1996-01-30 | 1999-12-20 | Кабардино-Балкарский государственный университет | Method for approaching spinal cord |
| US20130226249A1 (en) * | 2009-03-18 | 2013-08-29 | Depuy Spine, Inc. | Laminoplasty methods using hinge device |
| RU2567824C1 (en) * | 2014-09-26 | 2015-11-10 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Иркутский научный центр хирургии и травматологии" (ИНЦХТ) | Method for spinal canal repair in spinal cord tumour |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2142748C1 (en) * | 1996-01-30 | 1999-12-20 | Кабардино-Балкарский государственный университет | Method for approaching spinal cord |
| US20130226249A1 (en) * | 2009-03-18 | 2013-08-29 | Depuy Spine, Inc. | Laminoplasty methods using hinge device |
| RU2567824C1 (en) * | 2014-09-26 | 2015-11-10 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Иркутский научный центр хирургии и травматологии" (ИНЦХТ) | Method for spinal canal repair in spinal cord tumour |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Shirosaka, K., Naito, K., Yamagata, Т., Yoshimura, М., Ohata, К. & Takami, Т. (2018). Cervical lift-up laminoplasty with titanium basket plates after resection of intradural tumor. Journal of craniovertebral junction & spine, 9(1), 26-31. * |
| Бывальцев В. А. и др. Сравнение открытых и минимально-инвазивных методик в хирургическом лечении интрадуральных и экстрамедуллярных опухолей спинного мозга у пациентов пожилого и старческого возраста. Успехи геронтологии, 2018, т. 31, N 3, с. 400-407. Naito K, Nakanishi Y, Takami T. Cervical Lift-up Basket Laminoplasty after Resection of Spinal Intramedullary Tumors: A Finite Element Analysis and Clinical Image Evaluation. Neurol Med Chir (Tokyo). 2022 Dec 15;62(12):559-565. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Asgarzadie et al. | Minimally invasive operative management for lumbar spinal stenosis: overview of early and long-term outcomes | |
| Torudom et al. | Two portal percutaneous endoscopic decompression for lumbar spinal stenosis: preliminary study | |
| Yabuki et al. | Endoscopic partial laminectomy for cervical myelopathy | |
| Popov et al. | Minimal invasive decompression for lumbar spinal stenosis | |
| Şentürk et al. | Percutaneous full-endoscopic removal of lumbar intradural extramedullary tumor via translaminar approach | |
| Tang et al. | Transforaminal percutaneous endoscopic lumbar decompression by using rigid bendable burr for lumbar lateral recess stenosis: technique and clinical outcome | |
| Sánchez et al. | Microsurgical resection of intraspinal benign tumors using non-expansile tubular access | |
| RU2508909C1 (en) | Method of approaching spinal canal for constrictive lesion of lumbosacral spine | |
| RU2531927C2 (en) | Method for spinal canal repair accompanying lumbosacral stenosis | |
| RU2810244C1 (en) | Method of laminoplasty for primary spinal cord tumors | |
| RU2731809C2 (en) | Method of minimally invasive surgical management of stenosis of spinal canal of lumbar spine | |
| RU2690913C1 (en) | Surgical treatment method of low-dysplastic spondylolisthesis | |
| Zuckerman et al. | Multilevel anterior cervical osteotomies with uncinatectomies to correct a fixed kyphotic deformity associated with ankylosing spondylitis: technical note and operative video | |
| Li et al. | Outcome of percutaneous transforaminal endoscopic lumbar decompression for multisegment lumbar spinal stenosis and the effect on VAS scores | |
| RU2297193C2 (en) | Method for treating degenerative vertebral diseases in elderly and senile patients | |
| RU2717370C1 (en) | Method of surgical treatment of multi-level degenerative diseases of lumbar spine | |
| RU2728106C2 (en) | Method for vertebral canal reconstruction in multilevel cervical spine stenosis | |
| RU2761600C1 (en) | Method for revision surgical intervention on the lumbar spine | |
| RU2567824C1 (en) | Method for spinal canal repair in spinal cord tumour | |
| Jia et al. | Long-term outcomes after minimally invasive bilateral or unilateral laminotomy for degenerative lumbar spinal stenosis: a minimum 10-year follow-up study | |
| RU2611927C1 (en) | Osteoplastic laminotomy method for selective dorsal rhizotomy | |
| RU2769067C1 (en) | Method for posterior mini-invasive combined transpedicular interfacet fixation on lumbar spine | |
| AlGioushy et al. | Minimally invasive spinous process splitting approach for management of lumbar canal stenosis | |
| RU2791410C1 (en) | Method for posterior decompression of the spinal cord with stenose of the spinal canal | |
| RU2522916C1 (en) | Method of treating diastematomyelia |