RU2796439C1 - Method for restoring balance of the spine in congenital deformation of the thoracic and lumbar sections associated with alternating hemivertebrae in children in the early childhood age period - Google Patents
Method for restoring balance of the spine in congenital deformation of the thoracic and lumbar sections associated with alternating hemivertebrae in children in the early childhood age period Download PDFInfo
- Publication number
- RU2796439C1 RU2796439C1 RU2022119756A RU2022119756A RU2796439C1 RU 2796439 C1 RU2796439 C1 RU 2796439C1 RU 2022119756 A RU2022119756 A RU 2022119756A RU 2022119756 A RU2022119756 A RU 2022119756A RU 2796439 C1 RU2796439 C1 RU 2796439C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- spine
- hemivertebrae
- alternating
- deformity
- children
- Prior art date
Links
Images
Abstract
Description
Область техники.The field of technology.
Изобретение относится к медицине, а именно к спинальной хирургии и используется при лечении детей младшей возрастной группы с врожденными деформациями позвоночника на фоне альтернирующих полупозвонков, применим у детей с множественными аномалиями развития позвонков грудного и поясничного отделов позвоночника. The invention relates to medicine, namely to spinal surgery and is used in the treatment of children of a younger age group with congenital deformities of the spine against the background of alternating hemivertebrae, applicable in children with multiple anomalies in the development of the vertebrae of the thoracic and lumbar spine.
Известны способы коррекции врожденной деформации позвоночника предусматривающие использование современных версий инструментария CDI (Cotrel Y., Dubousset J. Nouvelle technique d′osteosynthese rachidiene segmentaire par voie posterieure. // Rev. Chirurg. Orthop.1984. №70. Р.489-494) с симультантным выполнением корригирующей вертебротомии на вершине деформации. Ключевым признаком способов коррекции является выполнение трехколонной вертебротомии на вершине дуги деформации. Known methods of correction of congenital spinal deformity involving the use of modern versions of CDI tools (Cotrel Y., Dubousset J. Nouvelle technique d′osteosynthese rachidiene segmentaire par voie posterieure. // Rev. Chirurg. Orthop.1984. No. 70. R. 489-494) with simultaneous performance of corrective vertebrotomy at the apex of the deformity. The key feature of the correction methods is the performance of a three-column vertebrotomy at the top of the deformity arc.
Известен способ корригирующей вертебротомии из двух доступов, описанный (патент RU 2362503). У больного при грубой сколиотической деформации позвоночника первым хирургическим этапом осуществляется трансторакальный и трансплевральный доступ к выпуклой стороне дуги. Выполняется мобилизующая дискэктомия на нескольких уровнях в области вершины деформации и компрессия деформированных тел позвонков на протяжении дуги для устранения их клиновидности и придания им мобильности для осуществления в последующем коррекции торсионного компонента деформации Затем, по возможности, накладывается скелетное вытяжение за череп и голени больного. После этого в положении на животе осуществляется срединный доступ к позвоночнику с полным скелетированием задних отделов позвоночника на протяжении предполагаемой установки корригирующего сегментарного инструментария. Проводится мобилизация задних отделов позвоночника с иссечением межпозвонковых суставов и связок. Выполняется задняя клиновидная вертебротомия на нескольких уровнях обязательно в зонах вмешательств на передних отделах позвоночника. В соответствии со схемой предоперационного планирования после ревизии возможных точек опоры устанавливаются крючки корригирующего сегментарного инструментария с обеих сторон позвонков в области задних отделов позвоночника. В области вершины сколиоза на уровне вертебротомии выбираются наиболее деформированные позвонки. Это могут быть позвонки, расположенные соответственно выше и ниже вершинного (апикального). Если же вершиной деформации является межпозвонковый промежуток, то краниальным позвонком будет второй выше вершины, каудальным будет второй позвонок ниже вершины. Пара крючков заводится в направлении друг к другу за дужки или за корни дужек этих позвонков с выпуклой стороны. По возможности используются педикулярно-педикулярные захваты крючков. Если же такой возможности не предоставляется в силу формы деформации позвоночника, то возможна установка как ламинарно-педикулярного, так и ламинарно-ламинарного захватов. В крючки с вогнутой стороны сколиоза устанавливается первый стержень, предварительно изогнутый в соответствии с деформацией позвоночника и физиологическими изгибами. Производится посильная коррекция деформации позвоночника как за счет установки самого стержня в крючки, так и за счет напряжения крючков на стержне между собой. Полученная коррекция надежно фиксируется пробками на крючках. Второй стержень устанавливается в крючки с выпуклой стороны сколиотической дуги. Затем производится посильная дополнительная коррекция сколиоза на втором стержне, при этом основная коррекция остаточной дуги осуществляется за счет компрессии захвата, состоящего из двух крючков на вершине деформации с выпуклой стороны. Сжатие крючков производится постепенно и плавно для того, чтобы не повредить ими сохранившиеся задние отделы позвоночника с выпуклой стороны. Компрессия производится до смыкания выпуклой части дужек между собой. Затем полученная дополнительная коррекция с выпуклой стороны надежно фиксируется пробками на крючках, а также формированием нескольких поперечных соединений между стержнями. После этого осуществляют заднюю костную пластику с применением аутокрошки из резецированных и декортицированных задних отделов позвонков.A known method of corrective vertebrotomy of two accesses, described (patent RU 2362503). In a patient with severe scoliotic deformity of the spine, the first surgical stage is transthoracic and transpleural access to the convex side of the arch. A mobilizing discectomy is performed at several levels in the region of the apex of the deformity and compression of the deformed vertebral bodies along the arc to eliminate their wedge shape and make them mobile for subsequent correction of the torsion component of the deformity. Then, if possible, skeletal traction is applied to the skull and lower legs of the patient. After that, in the position on the stomach, a median approach to the spine is performed with complete skeletonization of the posterior sections of the spine during the proposed installation of corrective segmental instrumentation. Mobilization of the posterior sections of the spine is carried out with excision of the intervertebral joints and ligaments. A posterior wedge-shaped vertebrotomy is performed at several levels, necessarily in the areas of interventions on the anterior sections of the spine. In accordance with the scheme of preoperative planning, after the revision of possible points of support, hooks of corrective segmental instrumentation are installed on both sides of the vertebrae in the region of the posterior sections of the spine. In the region of the apex of scoliosis at the level of vertebrotomy, the most deformed vertebrae are selected. These can be vertebrae located respectively above and below the apical (apical). If the apex of the deformity is the intervertebral space, then the cranial vertebra will be the second one above the apex, and the caudal vertebra will be the second vertebra below the apex. A pair of hooks is wound towards each other behind the arches or behind the roots of the arches of these vertebrae from the convex side. Pedicular-pedicular hook grips are used whenever possible. If such an opportunity is not provided due to the shape of the spinal deformity, then it is possible to install both laminar-pedicular and laminar-laminar grips. In the hooks on the concave side of the scoliosis, the first rod is installed, pre-curved in accordance with the deformity of the spine and physiological curves. A feasible correction of the spinal deformity is carried out both by installing the rod itself into the hooks and by tensioning the hooks on the rod with each other. The resulting correction is securely fixed with plugs on hooks. The second rod is placed in hooks on the convex side of the scoliotic curve. Then, a feasible additional correction of scoliosis on the second rod is performed, while the main correction of the residual arch is carried out by compressing the grip, which consists of two hooks at the top of the deformity on the convex side. The hooks are compressed gradually and smoothly so as not to damage the preserved posterior sections of the spine from the convex side. Compression is performed until the convex part of the temples closes together. Then the resulting additional correction from the convex side is securely fixed with plugs on the hooks, as well as the formation of several transverse connections between the rods. After that, posterior bone grafting is performed using autocrumbs from resected and decorticated posterior vertebrae.
Недостатком данного способа является повышенная операционная травматичность (выполняют два доступа), недостаточная жесткость крюковой конструкции и длительность этапов операции.The disadvantage of this method is increased surgical trauma (two accesses are performed), insufficient rigidity of the hook structure and the duration of the operation stages.
Известн способ клиновидной вертебротомии позвоночника на вершине деформации (патент RU 2462204). Сущность способа состоит в осуществлении заднего доступа к позвоночнику, клиновидной вертебротомии позвоночника на вершине деформации для достижения мобильности. При этом с обеих сторон позвоночника устанавливают металлоконструкции и закрепляют на концах деформации. Причем по вогнутой стороне позвоночника осуществляют дистракцию, а по выпуклой - контракцию. Использование данного изобретения позволяет достичь максимальной коррекции деформации позвоночника при нарушениях сегментации у детей с предотвращением развития вторичных признаков деформации в процессе роста ребенка. Данный способ не включает в себя реконструкцию позвоночного канала. A known method of wedge-shaped vertebrotomy of the spine at the top of the deformity (patent RU 2462204). The essence of the method consists in the implementation of posterior access to the spine, wedge-shaped vertebrotomy of the spine at the top of the deformity to achieve mobility. At the same time, metal structures are installed on both sides of the spine and fixed at the ends of the deformation. Moreover, distraction is carried out along the concave side of the spine, and contraction is performed along the convex side. The use of this invention makes it possible to achieve the maximum correction of spinal deformity in case of segmentation disorders in children with the prevention of the development of secondary signs of deformity in the process of the child's growth. This method does not include reconstruction of the spinal canal.
Известен способ субтракционной педикулярной остеотомии (PSO), заключающийся в резекции задней опорной колонны на уровне планируемой вертебротомии, резекции части тела позвонка через корень дуги с последующей коррекцией деформации. Т. о. достигается коррекция деформации позвоночника (Buchowski JM, Kuhns СА, Bridwell КН, Lenke LG. Surgical management of posttraumatic thoracolumbar kyphosis. Spine J. 2008; 8: 666-677). A known method of subtraction pedicular osteotomy (PSO), which consists in resection of the posterior supporting column at the level of the planned vertebrotomy, resection of a part of the vertebral body through the root of the arch, followed by correction of the deformity. That. correction of spinal deformity is achieved (Buchowski JM, Kuhns SA, Bridwell KH, Lenke LG. Surgical management of posttraumatic thoracolumbar kyphosis. Spine J. 2008; 8: 666-677).
Недостатки данного способа заключаются в том, что невозможно исправить кифотическую и сдвиговую и ротационную деформацию в грудном, грудопоясничном, поясничном отделе позвоночника, позвоночник остается в нестабильном положении. The disadvantages of this method are that it is impossible to correct kyphotic and shear and rotational deformity in the thoracic, thoracolumbar, lumbar spine, the spine remains in an unstable position.
При ригидных деформациях обе вышеописанные техники часто комбинируются для достижения оптимальной коррекции. Такая стратегия весьма эффективна, но удлиняет продолжительность и травматичность вмешательства. Повышается риск развития осложнений, характерных как для вентрального, так и для дорсального доступов. Трехколонная мобилизация, выполняемая из дорсального доступа, разработанная по этим причинам, представлена двумя основными вариантами: педикулярная укорачивающая вертебротомия (Pedicle Subtraction Osteotomy – PSO) и резекция позвоночного столба (Vertebral Column Resection – VCR) [источник: Михайловский М.В., ФГБУ «ННИИТО им. Я.Л.Цивьяна» МЗ РФ. «Тяжелые кифотические и кифосколиотические деформации позвоночника» Клинические рекомендации. Новосибирск 2013]. Обе техники позволяют мобилизовать фиксированную или ригидную деформацию позвоночника и исправить ее в сагиттальной плоскости в пределах от 35 до 60°. Они же могут использоваться для достижения значительной коррекции во фронтальной плоскости – при наличии кифоза или без такового. Для этого PSO выполняется асимметрично во фронтальной плоскости, а VCR в этой ситуации предусматривает асимметричное расположение вентральной точки вращения (трансплантат или имплантат). For rigid deformities, both of the above techniques are often combined to achieve optimal correction. This strategy is very effective, but prolongs the duration and trauma of the intervention. There is an increased risk of developing complications characteristic of both ventral and dorsal approaches. Three-column mobilization performed from the dorsal approach, developed for these reasons, is represented by two main options: pedicle shortening vertebrotomy (Pedicle Subtraction Osteotomy - PSO) and resection of the spinal column (Vertebral Column Resection - VCR) [source: Mikhailovsky M.V., FGBU " NNIITO them. Ya.L. Tsivyan» Ministry of Health of the Russian Federation. "Severe kyphotic and kyphoscoliotic spinal deformities" Clinical guidelines. Novosibirsk 2013]. Both techniques make it possible to mobilize a fixed or rigid deformity of the spine and correct it in the sagittal plane within the range of 35 to 60°. They can also be used to achieve significant correction in the frontal plane, with or without kyphosis. To do this, PSO is performed asymmetrically in the frontal plane, and VCR in this situation provides for an asymmetrical location of the ventral pivot point (graft or implant).
Известен способ восстановления локального баланса позвоночника при врожденной патологии (патент RU 2735897). Для этого выполняют корригирующую секторальную вертебротомию деформированного отдела позвоночника на вершине деформации через несегментированный костный стержень с использованием костного ультразвукового скальпеля, устанавливают транспедикулярные стержни в головки транспедикулярных винтов, выполняют компрессионный маневр на выпуклой стороне сколиотической дуги, фиксируют позвоночник в достигнутом положении транспедикулярной системой, затягивая транспедикулярные стержни в головках транспедикулярных винтов, создают спондилодез.A known method of restoring the local balance of the spine in congenital pathology (patent RU 2735897). To do this, a corrective sectoral vertebrotomy of the deformed spine is performed at the apex of the deformity through a non-segmented bone rod using a bone ultrasonic scalpel, the transpedicular rods are placed in the heads of the transpedicular screws, a compression maneuver is performed on the convex side of the scoliotic curve, the spine is fixed in the achieved position by the transpedicular system, tightening the transpedicular rods in the heads of pedicle screws, spinal fusion is created.
Недостатки указанных способов заключаются в следующем. Известные способы не могут быть применены при альтернирующих полупозвонках у маленьких детей, так как наличие двух полупозвонков у маленьких детей, подразумевает удаление их обоих, что связано с большим объемом оперативного вмешательства, значительной кровопотерей. Маленькие дети физиологически не готовы к полному объему реконструкции позвоночного столба известными способами при данном варианте патологии в классическом исполнении хирургического вмешательства, в виду тяжести оперативного вмешательства.The disadvantages of these methods are as follows. Known methods cannot be applied in alternating hemivertebrae in young children, since the presence of two hemivertebrae in small children implies the removal of both of them, which is associated with a large amount of surgical intervention, significant blood loss. Small children are not physiologically ready for a full reconstruction of the spinal column using known methods in this variant of the pathology in the classical performance of surgical intervention, due to the severity of the surgical intervention.
При использовании известных способов для достижения необходимой коррекции деформации удаляют альтернирующие полупозвонки, с последующей коррекцией деформации. Экстирпация полупозвонков, увеличивает время операции, объем хирургической агрессии и кровопотерю.When using known methods to achieve the necessary correction of the deformity, the alternating hemivertebrae are removed, followed by correction of the deformity. Extirpation of the hemivertebrae increases the time of operation, the amount of surgical aggression and blood loss.
Реконструкция деформации позвоночника с целью обеспечения локального баланса во фронтальной и сагиттальной плоскостях у детей младшей возрастной групп является актуальной проблемой и требует новых решений.Reconstruction of spinal deformity in order to ensure local balance in the frontal and sagittal planes in children of younger age groups is an urgent problem and requires new solutions.
Сущность изобретения.The essence of the invention.
Задачей, на решение которой направлен способ, является реконструкция деформации позвоночника с целью обеспечения локального баланса во фронтальной и сагиттальной плоскостях у детей младшей возрастной групп. The problem to be solved by the method is the reconstruction of spinal deformity in order to ensure local balance in the frontal and sagittal planes in children of younger age groups.
Технический результат заключается восстановлении локального баланса во фронтальной и сагиттальной плоскостях в грудном и поясничном отделе позвоночника у детей, путем минимальной инструментации, с минимальным риском неврологических осложнений и малым объемом кровопотери.EFFECT: restoration of local balance in the frontal and sagittal planes in the thoracic and lumbar spine in children, by means of minimal instrumentation, with a minimal risk of neurological complications and a small amount of blood loss.
Технический результат достигается тем, что в способе восстановления локального баланса позвоночника при врожденной деформации грудного и поясничного отделов на фоне альтернирующих полупозвонков у детей младшей возрастной группы осуществляют дорсальный билатеральный доступ к деформированному отделу позвоночника, в ножки позвонков билатерально устанавливают транспедикулярные винты транспедикулярной системы фиксации, путем парциальной ламинэктомии альтернирующих полупозвонков и тотальной дискэктомии диска между альтернирующими полупозвонками выполняют мобилизацию деформированного отдела позвоночника, выполняют кюретаж полости диска до замыкательных пластин с удалением последних, в подготовленный межтеловой промежуток укладывают трансплантат, устанавливают транспедикулярные стержни в головки винтов, одномоментно осуществляют коррекцию деформации во фронтальной и сагиттальной плоскостях корригирующим маневром, фиксируют позвоночник в достигнутом положении транспедикулярной системой, создают задний спондилодез, применяя трансплантат, рану послойно ушивают узловыми швами.The technical result is achieved by the fact that in the method of restoring the local balance of the spine in case of congenital deformity of the thoracic and lumbar sections against the background of alternating hemivertebrae in children of a younger age group, dorsal bilateral access to the deformed section of the spine is carried out, transpedicular screws of the transpedicular fixation system are installed bilaterally in the pedicles of the vertebrae, by partial laminectomy of the alternating hemivertebrae and total discectomy between the alternating hemivertebrae, mobilization of the deformed spine, curettage of the disc cavity up to the endplates with removal of the latter, placement of the graft in the prepared interbody space, installation of transpedicular rods in the screw heads, simultaneous correction of the deformity in the frontal and sagittal planes corrective maneuver, the spine is fixed in the achieved position with a transpedicular system, a posterior fusion is created using a graft, the wound is sutured in layers with interrupted sutures.
Изобретение поясняется изображениями (клинический пример): The invention is illustrated by images (clinical example):
фиг. 1 – компьютерная томография (КТ) позвоночника до лечения, 3D позвоночника ребенка с врожденной деформацией в грудном и поясничном отделе до оперативного лечения. На фигуре обозначено: 1- альтернирующие несегментированные полупозвонки; 2- межпозвонковый диск, который был удален в ходе реализации способа, для коррекции деформации и спондилодеза;fig. 1 - computed tomography (CT) of the spine before treatment, 3D spine of a child with congenital deformity in the thoracic and lumbar region before surgical treatment. The figure shows: 1 - alternating non-segmented hemivertebrae; 2 - intervertebral disc, which was removed during the implementation of the method, for the correction of deformity and fusion;
фиг. 2 – компьютерная томография (КТ) позвоночника после оперативного лечения по заявленному способу. На фигуре обозначено: 3- зона удаленного диска, наполненная аллокостью. Измерения угла выполнены по Cobb.fig. 2 - computed tomography (CT) of the spine after surgical treatment according to the claimed method. The figure shows: 3 - zone of the removed disc, filled with allograft. Angle measurements are made according to Cobb.
Осуществление изобретения.Implementation of the invention.
Способ применяют при лечении детей младшей возрастной группы с врожденными деформациями позвоночника на фоне альтернирующих полупозвонков, с множественными аномалиями развития позвонков грудного и поясничного отделов позвоночника. The method is used in the treatment of children of a younger age group with congenital spinal deformities against the background of alternating hemivertebrae, with multiple anomalies in the development of the vertebrae of the thoracic and lumbar spine.
Способ позволяет осуществить реконструкцию деформации позвоночника для обеспечения локального баланса во фронтальной и сагиттальной плоскостях у детей младшей возрастной групп. В способе не удаляют альтернирующие полупозвонки.EFFECT: method enables reconstruction of spinal deformity to ensure local balance in frontal and sagittal planes in children of younger age groups. The method does not remove alternating hemivertebrae.
Способ восстановления локального баланса позвоночника при врожденной деформации грудного и поясничного отделов на фоне альтернирующих полупозвонков у детей младшей возрастной группы выполняют путем одномоментной коррекции деформации, для этого осуществляют дорсальный билатеральный доступ к оперируемому отделу позвоночника, в ножки позвонков устанавливают опорные транспедикулярные винты (опорные точки) системы транспедикулярной фиксации, путем парциальной ламинэктомии и тотальной дискэктомии выполняют мобилизацию деформированного отдела позвоночника. Выполняют кюретаж полости диска до замыкательных пластин с удалением последних. Далее, в подготовленный межтеловой промежуток укладывают трансплантат (ауто- или аллокость), устанавливают продольные транспедикулярные стержни в головки винтов, осуществляют коррекцию деформации корригирующим маневром. Фиксируют позвоночник в достигнутом положении транспедикулярной системой. Создают задний спондилодез, применяя трансплантат (ауто- или аллокость). Для достижения необходимой коррекции деформации не удаляют альтернирующие полупозвонки 1, а производится дискэктомия (удаляется диск 2) между полупозвонками 1 с последующей коррекцией деформации. A method for restoring the local balance of the spine in case of congenital deformity of the thoracic and lumbar sections against the background of alternating hemivertebrae in children of the younger age group is performed by simultaneous correction of the deformity, for this purpose, dorsal bilateral access to the operated spine is performed, support transpedicular screws (reference points) of the system are installed in the pedicles of the vertebrae transpedicular fixation, partial laminectomy and total discectomy perform mobilization of the deformed spine. Curettage of the disc cavity is performed up to the end plates with the removal of the latter. Next, a graft (auto- or allo-bone) is placed in the prepared interbody space, longitudinal transpedicular rods are installed in the screw heads, and the deformity is corrected by a corrective maneuver. The spine is fixed in the achieved position with a transpedicular system. A posterior fusion is created using a graft (auto- or allo-bone). To achieve the necessary correction of the deformity, the alternating
Способ позволяет восстановить локальный баланс позвоночника без экстирпации полупозвонков, что значительно сокращает время операции, объем хирургической агрессии и кровопотерю. Все это очень актуально у детей младшей возрастной групп. The method allows restoring the local balance of the spine without extirpation of the hemivertebrae, which significantly reduces the time of surgery, the amount of surgical aggression and blood loss. All this is very important in children of younger age groups.
Клинический пример (фиг.1;2). Clinical example (Fig.1;2).
Пациентка 1 год 3 мес., поступила с диагнозом: ВАР позвоночника. Прогрессирующая кифосколиотическая деформация грудо-поясничного отдела позвоночника на фоне альтернирующих несегментированных полупозвонков. The patient, 1
КТ позвоночника (фиг. 1): Врождённая аномалия развития позвоночника. Боковой клиновидный сегментированный полупозвонок между C7 и Th1 слева. Боковые клиновидные несегментированные полупозвонки между Th12 и L1 справа и слева. Конкресценция позвонков C5,6 и Th3,4 в задних отделах. Spina bifida posterior C5,7, L5, S1,3. Гиперплазия левого поперечного отростка L5. Кифотическая деформация грудопоясничного отдела, вершина на L1, угол 37 гр., 2 ст. Σ -образная сколиотическая деформация грудного, поясничного отделов, вершины: на Th4-5, угол 15 гр. открыт влево; С7-Th1, угол 25 гр. открыт вправо; Th5-6, угол 15 гр. открыт влево, 2,3 ст.CT scan of the spine (Fig. 1): Congenital malformation of the spine. Lateral wedge-shaped segmented hemivertebra between C7 and Th1 on the left. Lateral wedge-shaped non-segmented hemivertebrae between Th12 and L1 on the right and left. Concretion of C5.6 and Th3.4 vertebrae in the posterior sections. Spina bifida posterior C5.7, L5, S1.3. Hyperplasia of the left transverse process L5. Kyphotic deformity of the thoracolumbar region, apex at L1, angle 37 degrees, 2 tbsp. Σ-shaped scoliotic deformity of the thoracic, lumbar, apex: at Th4-5, angle 15 degrees. open to the left; С7-Th1, angle 25 gr. open to the right; Th5-6, angle 15 gr. open to the left, 2.3 st.
An.morbi: Со слов матери пациентки деформацию позвоночника заметили в 7 мес, в 1 год сделали рентгенографию позвоночника. Выявлены множественные врожденные аномалии позвоночника. An.morbi: According to the patient's mother, spinal deformity was noticed at 7 months, and at 1 year, an X-ray of the spine was made. Multiple congenital anomalies of the spine were revealed.
St.localis: Самостоятельно стоит, ползает, переворачивается. При осмотре отмечается кифосколиоз на уровне грудопоясничного перехода. Незначительная асимметрия надплечий и лопаток. Перекоса таза клинически нет. St.localis: Stands alone, crawls, rolls over. On examination, there is kyphoscoliosis at the level of the thoracolumbar junction. Slight asymmetry of the shoulder girdle and shoulder blades. There is no clinical pelvic tilt.
St.nevralis: Зрачки: равные . Диплопия: нет . Движение глазных яблок: в полном объёме. Реакция на свет: живая . Чувствительность: не нарушена . Рефлексы: с верхних конечностей, с нижних конечностей, S = D, патологических знаков нет . Координация: не оценить . Менингеальные синдромы: нет, синдром Кернига отрицательный . Афазия: нет . Апраксия: нет . Астериогноз: нет. Парез: не выявлено .Атрофий нет. Сила мышц 5 баллов , симметричная. Тремор: нет . Периферическая нервная система: симптом Лассега -, симптом Нери - с 2х сторон . St. neuralis: Pupils: equal. Diplopia: no. The movement of the eyeballs: in full. Reaction to light: alive. Sensitivity: not broken. Reflexes: from the upper limbs, from the lower limbs, S = D, no pathological signs. Coordination: do not rate. Meningeal syndromes: no, Kernig's syndrome negative. Aphasia: no. Apraxia: no. Asteriognosis: no. Paresis: not detected. No atrophy. Muscle strength 5 points, symmetrical. Tremor: no. Peripheral nervous system: Lassegue's symptom - Neri's symptom - from 2 sides.
Пациенту выполнена операция: Задняя инструментальная фиксация и коррекция деформации системой DePuy pediatric, остеотомия и дискэктомия, спондилодез 360гр, нейрофизиологический мониторинг.The patient underwent surgery: Posterior instrumental fixation and deformity correction with the DePuy pediatric system, osteotomy and discectomy, fusion 360gr, neurophysiological monitoring.
Оперативное вмешательство у детей младшей возрастной группы с множественными аномалиями развития позвонков грудного и поясничного отделов позвоночника выполняют из дорсального билатерального доступа. Surgical intervention in children of the younger age group with multiple anomalies in the development of the vertebrae of the thoracic and lumbar spine is performed through the dorsal bilateral approach.
Ход операции. После трехкратной обработки операционного поля раствором антисептиков выполняют разрез кожи и мягких тканей в проекции области оперативного вмешательства. Скелетируют заднюю опорную колонну. После обнажения задних структур устанавливают опорные точки (транспедикулярные винты в ножки позвонков) транспедикулярной системы. Транспедикулярно билатерально устанавливают опорные точки (например системы DePuy Expedium) с двух сторон. Проводят ЭОП-контроль для контроля положения винтов и определения зоны 3 дискэктомии согласно предоперационному планированию. Operation progress. After three times the treatment of the surgical field with a solution of antiseptics, an incision of the skin and soft tissues is performed in the projection of the surgical intervention area. The rear support column is skeletonized. After exposure of the posterior structures, reference points (transpedicular screws in the pedicles of the vertebrae) of the transpedicular system are installed. Transpedicularly bilaterally, reference points are set (for example, DePuy Expedium systems) on both sides. Conduct image intensifier control to control the position of the screws and determine
Следующим этапом выполняют парциальную ламинэктомию и дискэктомию на одном уровне между альтернирующими несегментированными полупозвонками 1. Набором инструментов на уровне альтернирующих полупозвонков 1 выполняют парциальную ламинэктомию и дискэктомию альтернирующих полупозвонков 1 (полностью альтернирующие полупозвонки 1 не удаляют). The next step is to perform partial laminectomy and discectomy at the same level between alternating
Выполняют кюретаж полости диска 2 до замыкательных пластин с удалением последних. Perform curettage of the cavity of the
После подготовки межтелового промежутка в ложе укладывают транплантат (ауто- либо аллокость) для формирования переднего спондилодеза. В сформированное ложе укладывают блоки ауто- либо аллокости. Дефект ТМО герметизируют кусочком жировой ткани и губкой Surgyflo без ушивания. After preparing the interbody space, a graft (auto- or allo-bone) is placed in the bed to form an anterior fusion. Blocks of auto- or allo-bone are placed in the formed bed. The DM defect is sealed with a piece of adipose tissue and a Surgyflo sponge without suturing.
Затем осуществляют монтаж продольных стержней транспедикулярной системы с коррекцией деформации во фронтальной и сагиттальной плоскостях (корригирующий маневр). Операцию завершают задним спондилодезом устанавливая ауто- либо аллокостью. Рану послойно ушивают узловыми швами. Ас. повязка. Все манипуляции проводились под контролем нейромониторинга. Критичного падения потенциалов не отмечалось. Кровопотеря 200 мл. Then, longitudinal rods of the transpedicular system are mounted with deformity correction in the frontal and sagittal planes (corrective maneuver). The operation is completed with posterior spinal fusion with auto- or allo-bone placement. The wound is sutured in layers with interrupted sutures. Ac. bandage. All manipulations were carried out under the control of neuromonitoring. No critical potential drop was noted. Blood loss 200 ml.
После проведённого лечения отмечается улучшение восстановление локального баланса позвоночника. Ребенок вертикализирован на 2 сутки после операции в полужестком грудо-поясничном корсете. After the treatment, there is an improvement in the restoration of the local balance of the spine. The child was verticalized on the 2nd day after the operation in a semi-rigid thoraco-lumbar corset.
На послеоперационных рентгенограммах позвоночника: нормокифоз, восстановление фронтального баланса, состояние после оперативного лечения. КТ –контроль: Положение металлоконструкции корректное (фиг.2).On postoperative radiographs of the spine: normokyphosis, restoration of frontal balance, condition after surgical treatment. CT-control: The position of the metal structure is correct (figure 2).
Применение данного способа возможно у детей с множественными аномалиями развития позвонков грудного и поясничного отделов позвоночника на фоне альтернирующих полупозвонков. Способ позволяет достичь необходимой коррекции деформации с восстановлением баланса позвоночника, минимизировать риск неврологических осложнений, и кровопотери за счет снижения хирургической агрессии. Т.к. альтернирующие полупозвонки 1 количественно уравновешивают друг друга, при данном варианте порока, предложенный нами способ позволяет исправить локальную деформацию позвоночника минимальным объемом резекции позвоночника.The application of this method is possible in children with multiple anomalies in the development of the vertebrae of the thoracic and lumbar spine against the background of alternating hemivertebrae. EFFECT: method allows to achieve the necessary correction of the deformity with the restoration of the balance of the spine, to minimize the risk of neurological complications and blood loss by reducing surgical aggression. Because alternating
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2796439C1 true RU2796439C1 (en) | 2023-05-23 |
Family
ID=
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2809698C1 (en) * | 2023-08-24 | 2023-12-14 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Method of surgical mobilization of main curve of scoliotic deformity of thoracic spine during anterior dynamic correction |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2460470C1 (en) * | 2011-04-08 | 2012-09-10 | Федеральное Государственное Учреждение "Научно-Исследовательский Детский Ортопедический Институт Имени Г.И. Турнера" Министерства Здравоохранения И Социального Развития Российской Федерации | Method of correcting s-shaped idiopathic scoliosis in children |
| RU2462204C1 (en) * | 2011-03-02 | 2012-09-27 | Федеральное Государственное Учреждение "Научно-Исследовательский Детский Ортопедический Институт Имени Г.И. Турнера" Министерства Здравоохранения И Социального Развития Российской Федерации | Method of spine correction in case of impairment of segmentation in children |
| RU2735897C1 (en) * | 2020-05-28 | 2020-11-09 | федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени академика Г.А. Илизарова» Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for restoration of local spinal balance in congenital deformity |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2462204C1 (en) * | 2011-03-02 | 2012-09-27 | Федеральное Государственное Учреждение "Научно-Исследовательский Детский Ортопедический Институт Имени Г.И. Турнера" Министерства Здравоохранения И Социального Развития Российской Федерации | Method of spine correction in case of impairment of segmentation in children |
| RU2460470C1 (en) * | 2011-04-08 | 2012-09-10 | Федеральное Государственное Учреждение "Научно-Исследовательский Детский Ортопедический Институт Имени Г.И. Турнера" Министерства Здравоохранения И Социального Развития Российской Федерации | Method of correcting s-shaped idiopathic scoliosis in children |
| RU2735897C1 (en) * | 2020-05-28 | 2020-11-09 | федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени академика Г.А. Илизарова» Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for restoration of local spinal balance in congenital deformity |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Рябых С.О. и др. Результаты резекции полупозвонков грудного и поясничного отделов дорсальным педикулярным доступом у детей // Гений ортопедии. 2015. N 4. С. 42-47. Chang DG et al., Posterior hemivertebra resection and short segment fusion with pedicle screw fixation for congenital scoliosis in children younger than 10 years: greater than 7-year follow-up. Spine (Phila Pa 1976). 2015 Apr 15; 40 (8): E484-91. Li XF. et al., Posterior unilateral pedicle subtraction osteotomy of hemivertebra for correction of the adolescent congenital spinal deformity. Spine J. 2011 Feb; 11 (2): 111-8. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2809698C1 (en) * | 2023-08-24 | 2023-12-14 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Method of surgical mobilization of main curve of scoliotic deformity of thoracic spine during anterior dynamic correction |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Halmai et al. | Surgical treatment of spinal deformities associated with neurofibromatosis type 1: report of 12 cases | |
| Zhang et al. | Posterior multiple-level asymmetrical ponte osteotomies for rigid adult idiopathic scoliosis | |
| RU2698618C1 (en) | Method of three-column vertebrobotomy with diastematomielia | |
| RU2796439C1 (en) | Method for restoring balance of the spine in congenital deformation of the thoracic and lumbar sections associated with alternating hemivertebrae in children in the early childhood age period | |
| RU2423088C2 (en) | Method of restoring position of displaced vertebra in surgical treatment of spondylolisthesis | |
| Jian et al. | A 540 posterior-anterior-posterior approach for 360 fused rigid severe cervical kyphosis: patient series | |
| RU2735897C1 (en) | Method for restoration of local spinal balance in congenital deformity | |
| RU2797634C1 (en) | Method of prevention of vertebromedullar conflict in asymmetric variant of type 3-4 vertebrotomy under schwab | |
| RU2629328C1 (en) | Method for surgical correction of spine sagittal disbalance | |
| RU2484783C1 (en) | Method of resecting hemivertebrae of thoracic and lumbar localisation with access through arc root | |
| RU2449734C1 (en) | Method of surgical treatment of severe scolioses with correction of concave deformation of chest | |
| RU2770553C1 (en) | Method for extirpation of the semivertebra to restore the balance of the spine | |
| RU2382616C1 (en) | Method of surgical treatment of patients with traumatic injury of vertebra and device for its realisation | |
| RU2810182C1 (en) | Method of corrective vertebrotomy | |
| RU2796440C1 (en) | Method for restore balance in the cervical spine in the background of a segmented hemi-vertene | |
| RU2803691C1 (en) | Method of restoring the balance of the spine in congenital and systemic cervical deformity | |
| RU2810182C9 (en) | Method of correction of kyphotic deformity | |
| RU2736318C2 (en) | Method for correction of congenital spine deformity in disturbed vertebra formation in children | |
| RU2674213C1 (en) | Method for performing posterior spinal fusion in treatment of patients with posttraumatic kyphotic deformity of thoracic and lumbar spine | |
| RU2704361C1 (en) | Method of surgical correction of spinal sagittal imbalance in children | |
| RU2279860C2 (en) | Method for surgical treatment of vertebral tumors | |
| RU2467715C1 (en) | Method for stabilising vertebral body fractures complicated by osteoporosis | |
| RU2573057C1 (en) | Method for segmental vertebrotomy | |
| RU2362503C2 (en) | Gross scoliosis alignment technique | |
| RU2495633C1 (en) | Method of spondilectomy via access through arch root |