RU2735897C1 - Method for restoration of local spinal balance in congenital deformity - Google Patents
Method for restoration of local spinal balance in congenital deformity Download PDFInfo
- Publication number
- RU2735897C1 RU2735897C1 RU2020117693A RU2020117693A RU2735897C1 RU 2735897 C1 RU2735897 C1 RU 2735897C1 RU 2020117693 A RU2020117693 A RU 2020117693A RU 2020117693 A RU2020117693 A RU 2020117693A RU 2735897 C1 RU2735897 C1 RU 2735897C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- spine
- bone
- transpedicular
- deformity
- spinal
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
- A61B17/58—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws, setting implements or the like
- A61B17/68—Internal fixation devices, including fasteners and spinal fixators, even if a part thereof projects from the skin
- A61B17/70—Spinal positioners or stabilisers ; Bone stabilisers comprising fluid filler in an implant
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Neurology (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Область техникиTechnology area
Изобретение относится к области медицины, к хирургии позвоночника, и может быть применено при лечении пациентов с деформациями позвоночника при врожденной деформации грудного и поясничного отделов, на фоне нарушения формирования и сегментации позвонков. Применим у детей с множественными аномалиями развития позвонков грудного и поясничного отделов позвоночника.The invention relates to medicine, to spinal surgery, and can be used in the treatment of patients with deformities of the spine with congenital deformity of the thoracic and lumbar spine, against the background of violation of the formation and segmentation of the vertebrae. Suitable for children with multiple developmental anomalies of the thoracic and lumbar spine.
Уровень техникиState of the art
Известные способы коррекции деформации позвоночника предусматривают использование современных версий инструментария CDI (Cotrel-Dubousset instrumentation) для транспедикулярной фиксации (источник [1]: Новый универсальный инструментарий в хирургии позвоночника. Сотрел Й. Дубоуссет И. Гуиллаумат М. Клиническая ортопедия и смежные исследования: февраль 1988 г. - том 227 - выпуск - стр. 10-23. New universal instrumentation in spinal surgery. Cotrel Y, Dubousset J, Guillaumat M. Clin Orthop. 1988;227:10-23); источник [2]: История фиксации позвоночного винта и педикулярного винта. Марк Б. Кабинс и Джеймс Н. Вайнштейн. Айова Ортоп Jv. 1991; 11: 127-136 стр. PMC2328959. The History of Vertebral Screw and Pedicle Screw Fixation. Mark B. Kabins and James N. Weinstein. Iowa Orthop Jv.11; 1991 PMC2328959) с симультантным выполнением корригирующей вертебротомии на вершине деформации. Ключевым признаком такой коррекции деформации позвоночника является выполнение трехколонной вертебротомии на вершине дуги деформации.Known methods of spinal deformity correction involve the use of modern versions of CDI (Cotrel-Dubousset instrumentation) instrumentation for transpedicular fixation (source [1]: New universal instrumentation in spinal surgery. Sotrel J. Dubousset I. Guillaumat M. Clinical orthopedics and related research: February 1988 - Volume 227 - Issue - pp. 10-23. New universal instrumentation in spinal surgery. Cotrel Y, Dubousset J, Guillaumat M. Clin Orthop. 1988; 227: 10-23); source [2]: History of spinal screw and pedicle screw fixation. Mark B. Cabins and James N. Weinstein. Iowa Ortop Jv. 1991; 11: 127-136 pp. PMC2328959. The History of Vertebral Screw and Pedicle Screw Fixation. Mark B. Kabins and James N. Weinstein. Iowa Orthop Jv. 11; 1991 PMC2328959) with the simultaneous execution of corrective vertebrotomy at the apex of the deformity. The key sign of such correction of the spinal deformity is a three-column vertebrotomy at the apex of the deformity arch.
Известен способ коррекции деформации позвоночника (грубых форм сколиоза), путем корригирующей вертебротомии с использованием двух доступов к позвоночнику (источник [3]: патент RU 2362503). Первым хирургическим этапом осуществляется трансторакальный и трансплевральный доступ к выпуклой стороне дуги. Выполняется мобилизующая дискэктомия на нескольких уровнях в области вершины деформации и компрессия деформированных тел позвонков на протяжении дуги для устранения их клиновидности и придания им мобильности для осуществления в последующем коррекции торсионного компонента деформации (источник [4]: патент RU 2159587 «Способ коррекции деформации позвоночника»). Затем, по возможности, накладывается скелетное вытяжение за череп и голени больного. После этого в положении на животе осуществляется срединный доступ к позвоночнику с полным скелетированием задних отделов позвоночника на протяжении предполагаемой установки корригирующего сегментарного инструментария. Проводится мобилизация задних отделов позвоночника с иссечением межпозвонковых суставов и связок. Выполняется задняя клиновидная вертебротомия на нескольких уровнях обязательно в зонах вмешательств на передних отделах позвоночника. В соответствии со схемой предоперационного планирования после ревизии возможных точек опоры устанавливаются крючки корригирующего сегментарного инструментария с обеих сторон позвонков в области задних отделов позвоночника. В области вершины сколиоза на уровне вертебротомии выбираются наиболее деформированные позвонки. Это могут быть позвонки, расположенные соответственно выше и ниже вершинного (апикального). Если же вершиной деформации является межпозвонковый промежуток, то краниальным позвонком будет второй выше вершины, каудальным будет второй позвонок ниже вершины. Пара крючков заводится в направлении друг к другу за дужки или за корни дужек этих позвонков с выпуклой стороны. По возможности используются педикулярно-педикулярные захваты крючков. Если же такой возможности не предоставляется в силу формы деформации позвоночника, то возможна установка как ламинарно-педикулярного, так и ламинарно-ламинарного захватов. В крючки с вогнутой стороны сколиоза устанавливается первый стержень, предварительно изогнутый в соответствии с деформацией позвоночника и физиологическими изгибами. Производится посильная коррекция деформации позвоночника как за счет установки самого стержня в крючки, так и за счет напряжения крючков на стержне между собой. Полученная коррекция надежно фиксируется пробками на крючках. Второй стержень устанавливается в крючки с выпуклой стороны сколиотической дуги. Затем производится посильная дополнительная коррекция сколиоза на втором стержне, при этом основная коррекция остаточной дуги осуществляется за счет компрессии захвата, состоящего из двух крючков на вершине деформации с выпуклой стороны. Сжатие крючков производится постепенно и плавно для того, чтобы не повредить ими сохранившиеся задние отделы позвоночника с выпуклой стороны. Компрессия производится до смыкания выпуклой части дужек между собой. Затем полученная дополнительная коррекция с выпуклой стороны надежно фиксируется пробками на крючках, а также формированием нескольких поперечных соединений между стержнями. После этого осуществляют заднюю костную пластику с применением аутокрошки из резецированных и декортицированных задних отделов позвонков.A known method for correcting spinal deformities (rough forms of scoliosis) by corrective vertebrotomy using two accesses to the spine (source [3]: patent RU 2362503). The first surgical stage is transthoracic and transpleural access to the convex side of the arch. A mobilizing discectomy is performed at several levels in the area of the apex of the deformity and compression of the deformed vertebral bodies along the arc to eliminate their wedge shape and give them mobility for subsequent correction of the torsion component of the deformity (source [4]: patent RU 2159587 "Method for correcting spinal deformity") ... Then, if possible, skeletal traction is applied to the patient's skull and lower legs. After that, in the prone position, a median approach to the spine is performed with complete skeletonization of the posterior spine during the proposed installation of the corrective segmental instrumentation. The posterior spine is mobilized with excision of the intervertebral joints and ligaments. A posterior wedge-shaped vertebrotomy is performed at several levels, necessarily in the areas of intervention in the anterior spine. In accordance with the preoperative planning scheme, after revision of possible points of support, hooks of correcting segmental instrumentation are installed on both sides of the vertebrae in the region of the posterior spine. In the area of the apex of scoliosis at the level of vertebrotomy, the most deformed vertebrae are selected. These can be vertebrae located above and below the apical (apical), respectively. If the apex of the deformity is the intervertebral space, then the cranial vertebra will be the second one above the apex, the caudal vertebra will be the second vertebra below the apex. A pair of hooks is wound towards each other at the arches or at the roots of the arches of these vertebrae from the convex side. If possible, pedicle-pedicular hook grippers are used. If such an opportunity is not provided due to the shape of the spinal deformity, then it is possible to install both laminar-pedicular and laminar-laminar grips. In the hooks on the concave side of scoliosis, the first rod is installed, pre-bent in accordance with the deformation of the spine and physiological bends. A feasible correction of the spinal deformity is carried out both by installing the rod itself in the hooks and by tensioning the hooks on the rod between each other. The resulting correction is securely fixed with plugs on the hooks. The second rod is placed into hooks on the convex side of the scoliotic arch. Then, a feasible additional correction of scoliosis is performed on the second rod, while the main correction of the residual arch is carried out due to the compression of the grip, which consists of two hooks at the apex of the deformity on the convex side. The hooks are compressed gradually and smoothly in order not to damage the preserved posterior parts of the spine from the convex side. Compression is performed until the convex part of the arches closes together. Then the obtained additional correction from the convex side is securely fixed with plugs on the hooks, as well as by the formation of several transverse connections between the rods. After that, posterior bone grafting is performed using auto-crumb from resected and decorticated posterior vertebrae.
Для осуществления данного способа [3] необходимо осуществить два широких доступа к позвоночнику, обширную скелетацию позвонков, что приводит к значительной травматизации тканей и кровопотере. Использование крючков для фиксации заданного положения позвонков не позволяет обеспечить стабильную и надежную жесткую фиксацию (например в сравнении с фиксацией винтами крючки менее стабильны). Кроме того описанное оперативное вмешательство, для осуществления всех описанных манипуляций требует затрат времени, операция длительная и с большим объемом кровопотери. Используемый инструментарий не позволяет снизить кровопотерю.To implement this method [3], it is necessary to carry out two wide access to the spine, extensive skeleton of the vertebrae, which leads to significant tissue trauma and blood loss. The use of hooks for fixing a given position of the vertebrae does not provide a stable and reliable rigid fixation (for example, in comparison with fixation with screws, the hooks are less stable). In addition, the described surgical intervention, for the implementation of all the described manipulations, is time-consuming, the operation is lengthy and with a large volume of blood loss. The instrumentation used does not reduce blood loss.
Известен способ коррекции позвоночника при нарушениях сегментации у детей (источник [5]: RU 2462204) путем клиновидной вертебротомии позвоночника на вершине деформации через один доступ. Осуществляют один задний доступ к позвоночнику, клиновидную вертебротомию позвоночника на вершине деформации для достижения мобильности, установку с обеих сторон и закрепление на концах деформации позвоночника металлоконструкций, при этом по вогнутой стороне позвоночника осуществляется дистракция, а по выпуклой - контракция. Использование данного изобретения позволяет достичь максимальной коррекции позвоночника при нарушениях сегментации у детей с предотвращением развития вторичных признаков деформации в процессе роста ребенка. Однако способ также требует снижения травматизации тканей и уменьшения объема кровопотери.A known method for correcting the spine with segmentation disorders in children (source [5]: RU 2462204) by wedge-shaped vertebrotomy of the spine at the apex of the deformity through one access. One posterior approach to the spine, wedge-shaped vertebrotomy of the spine at the apex of the deformity to achieve mobility, installation on both sides and fixation of metal structures at the ends of the deformity of the spine, distraction is carried out along the concave side of the spine, and contraction along the convex side of the spine. The use of this invention makes it possible to achieve the maximum correction of the spine in case of segmentation disorders in children with the prevention of the development of secondary signs of deformity during the growth of the child. However, the method also requires reducing tissue trauma and reducing the amount of blood loss.
Известен вариант субтракционной педикулярной остеотомии (PSO), заключающийся в резекции задней опорной колонны, на уровне планируемой вертебротомии, резекции части тела позвонка через корень дуги с последующей коррекцией деформации. Таким образом . достигается коррекция деформации позвоночника (источник [6]: Buchowski JM, Kuhns СА, Bridwell КН, Lenke LG. Surgical management of posttraumatic thoracolumbar kyphosis. Spine J. 2008; 8: 666-677).A variant of subtraction pedicular osteotomy (PSO) is known, which consists in resection of the posterior support column, at the level of the planned vertebrotomy, resection of a part of the vertebral body through the root of the arch, followed by deformity correction. In this way . correction of spinal deformity is achieved (source [6]: Buchowski JM, Kuhns CA, Bridwell KN, Lenke LG. Surgical management of posttraumatic thoracolumbar kyphosis. Spine J. 2008; 8: 666-677).
Недостаток данного способа [6] заключается в том, что невозможно исправить кифотическую и сдвиговую и ротационную деформацию в грудном, грудопоясничном, поясничном отделе позвоночника, позвоночник остается в нестабильном положении.The disadvantage of this method [6] is that it is impossible to correct the kyphotic and shear and rotational deformities in the thoracic, thoracolumbar, lumbar spine, the spine remains in an unstable position.
При ригидных деформациях два описанных выше способа [5,6] могут комбинироваться для достижения оптимальной коррекции, однако это удлиняет продолжительность операции и повышает травматичность вмешательства, увеличивает кровопотерю. Повышается риск развития осложнений, характерных как для вентрального, так и для дорсального доступов.In case of rigid deformities, the two methods described above [5,6] can be combined to achieve optimal correction, however, this lengthens the duration of the operation and increases the invasiveness of the intervention, and increases blood loss. The risk of developing complications typical for both ventral and dorsal approaches increases.
Трехколонная мобилизация, выполняемая из дорсального доступа, разработанная по этим причинам, представлена двумя основными вариантами: педикулярная укорачивающая вертебротомия (Pedicle Subtraction Osteotomy PSO) и резекция позвоночного столба (Vertebral Column Resection VCR) (источник [7]: Михайловский М.В., ФГБУ «ННИИТО им. Я.Л.Цивьяна» МЗ РФ. «Тяжелые кифотические и кифосколиотические деформации позвоночника» Клинические рекомендации. Новосибирск 2013]. Описанные способы [7] позволяют мобилизовать фиксированную или ригидную деформацию позвоночника и исправить ее в сагиттальной плоскости в пределах от 35 до 60°. Они же могут использоваться для достижения значительной коррекции во фронтальной плоскости - при наличии кифоза или без такового. Для этого PSO выполняется асимметрично во фронтальной плоскости, а VCR в этой ситуации предусматривает асимметричное расположение вентральной точки вращения (трансплантат или имплантат).Three-column mobilization performed from the dorsal approach, developed for these reasons, is represented by two main options: pedicle shortening vertebrotomy (Pedicle Subtraction Osteotomy PSO) and vertebral column resection (Vertebral Column Resection VCR) (source [7]: Mikhailovsky MV, FGBU "NNIITO named after Ya.L. Tsivyan" Ministry of Health of the Russian Federation. "Severe kyphotic and kyphoscoliotic deformities of the spine" Clinical guidelines. Novosibirsk 2013]. The described methods [7] allow to mobilize fixed or rigid spine deformity and correct it in the sagittal plane within 35 They can also be used to achieve significant correction in the frontal plane, with or without kyphosis, for which PSO is performed asymmetrically in the frontal plane, and the VCR in this situation provides for an asymmetric position of the ventral pivot point (graft or implant).
При использовании описанных выше способов возникают следующие проблемы. Они не могут быть эффективно и малотравматично применены при деформации позвоночника на фоне несегментированного костного стержня, у детей с множественными аномалиями развития позвонков, когда нарушены анатомические ориентиры, виду аномального строения позвонков. Для достижения необходимой мобилизации позвоночника согласно аналогам вертебротомию необходимо выполнить на уровне вершины деформации, где нарушены все анатомические ориентиры, виду анатомических особенностей, аномального строения позвонков, что осложняет осуществление операции и увеличивает ее продолжительность. Для достижения необходимой прочности, стабильности, надежности фиксации позвоночника на фоне несегментированного костного стержня, фиксация осуществляется в позвонках с нормальным строением, требуется фиксация большего количества выше и нижележащих позвонков, объемная инструментария, охватывает сегменты ваше и ниже несегментированного костного стержня, шунтируя его. Выполнение вертебротомии на вершине деформации (апикально), позволяет сократить число фиксированных позвоночно-двигательных сегментов, что очень важно в растущем организме. При выполнении вертебротомии на вершине деформации (апикально) на фоне несегментированного костного стержня, когда имеется тотальный костный блок (костный стержень без привычных анатомически ориентиров) и фиксация осуществляется в нормальных (не аномальных) позвонках, в ходе хирургических манипуляций на позвоночнике значительно возрастает объем интраоперационной кровопотери и увеличивается риск возникновения неврологических осложнений.When using the methods described above, the following problems arise. They cannot be effectively and minimally traumatic applied in case of spinal deformity against the background of an unsegmented bone rod, in children with multiple developmental anomalies of the vertebrae, when anatomical landmarks are disturbed, the type of abnormal structure of the vertebrae. To achieve the necessary mobilization of the spine, according to analogs, vertebrotomy must be performed at the level of the apex of the deformity, where all anatomical landmarks are violated, the type of anatomical features, and the abnormal structure of the vertebrae, which complicates the operation and increases its duration. To achieve the necessary strength, stability, reliability of fixation of the spine against the background of an unsegmented bone rod, fixation is carried out in the vertebrae with a normal structure, fixation of a larger number of higher and lower vertebrae is required, volumetric instrumentation covers your segments and below the unsegmented bone rod, bypassing it. Vertebrotomy performed at the apex of the deformity (apically) reduces the number of fixed spinal motion segments, which is very important in a growing body. When vertebrotomy is performed at the apex of the deformity (apically) against the background of an unsegmented bone rod, when there is a total bone block (a bone rod without the usual anatomical landmarks) and fixation is carried out in normal (non-abnormal) vertebrae, during surgical manipulations on the spine, the volume of intraoperative blood loss significantly increases and the risk of neurological complications increases.
Сущность технического решения.The essence of the technical solution.
Задачей изобретения является улучшение локального баланса позвоночника во фронтальной и сагиттальной плоскостях в грудном и поясничном отделе позвоночника у детей с врожденными аномалиями развития позвонков с использованием минимально возможной инструментации, с минимальным риском неврологических осложнений и малым объемом кровопотери.The objective of the invention is to improve the local balance of the spine in the frontal and sagittal planes in the thoracic and lumbar spine in children with congenital malformations of the vertebrae using the minimum possible instrumentation, with a minimum risk of neurological complications and a small amount of blood loss.
Технический результат заключается в уменьшении травматичности, снижении объема кровопотери и уменьшение риска неврологических осложнений при коррекции деформации позвоночника у пациентов с врожденными аномалиями развития позвонков.The technical result consists in reducing the trauma, reducing the volume of blood loss and reducing the risk of neurological complications in the correction of spinal deformity in patients with congenital anomalies of vertebral development.
Технический результат достигается тем, что в способе восстановления локального баланса позвоночника при врожденной деформации выполняют дорсальный (задний) билатеральный доступ к оперируемому отделу позвоночника в области сколиотической дуги и несегментированного костного стержня аномальных позвонков. В ножки позвонков прилегающих к несегментированному костному стержню и в сам несегментированный костный стержень симметрично продольной оси позвоночника устанавливают опорные транспедикулярные винты. Выполняют мобилизацию и коррекцию деформации позвоночника, для этого выполняют корригирующую секторальную вертебротомию деформированного отдела позвоночника на вершине деформации (апикально) через несегментированный костный стержень с использованием костного ультразвукового скальпеля. Устанавливают транспедикулярные стержни в головки транспедикулярных винтов, осуществляют одномоментную коррекцию деформации, выполняют компрессионный маневр на выпуклой стороне сколиотической дуги, фиксируют позвоночник в достигнутом положении транспедикулярной системой, затягивая транспедикулярные стержни в головках транспедикулярных винтов. Создают спондилодез, используя аутокость. Транспедикулярные винты вводят в несегментированный костный стержень. Это позволяет добиться достаточной коррекции деформации позвоночника, уменьшить кровопотерю и сократить количество фиксированных позвоночно-двигательных сегментов, что очень актуально в растущем организме (у детей). Использование ультразвукового костного скальпеля для вертебротомии в области несегментированногой костного стержня, позволяет избежать необоснованных повреждений прилежащих тканей, уменьшить объем повреждений тканей, снизить кровопотерю.The technical result is achieved by the fact that in the method of restoring the local balance of the spine in congenital deformity, a dorsal (posterior) bilateral access to the operated spine in the area of the scoliotic arch and non-segmented bone rod of abnormal vertebrae is performed. Support transpedicular screws are installed in the legs of the vertebrae adjacent to the non-segmented bone rod and in the non-segmented bone rod itself symmetrically to the longitudinal axis of the spine. Mobilization and correction of the spinal deformity is performed; for this, a corrective sectoral vertebrotomy of the deformed spine is performed at the apex of the deformity (apically) through an unsegmented bone rod using a bone ultrasonic scalpel. Install transpedicular rods in the heads of transpedicular screws, carry out one-step correction of deformity, perform a compression maneuver on the convex side of the scoliotic arch, fix the spine in the achieved position with the transpedicular system, tightening the transpedicular rods in the heads of the pedicular screws. Spinal fusion is created using autologous bone. The transpedicular screws are inserted into the unsegmented bone shaft. This makes it possible to achieve sufficient correction of the spinal deformity, reduce blood loss and reduce the number of fixed spinal motion segments, which is very important in a growing body (in children). The use of an ultrasonic bone scalpel for vertebrotomy in the area of an unsegmented bone rod allows avoiding unnecessary damage to adjacent tissues, reducing the amount of tissue damage, and reducing blood loss.
Способ поясняется иллюстрациями, на которых изображено:The method is illustrated by illustrations, which show:
Фиг. 1 - Рентгенограммы позвоночника ребенка с врожденной деформацией в грудном отделе до оперативного лечения. Линиями указан объем планируемой резекции позвоночника через несегментированный костный стержень;FIG. 1 - Radiographs of the spine of a child with congenital deformity in the thoracic region before surgical treatment. The lines indicate the volume of the planned spine resection through an unsegmented bone rod;
Фиг. 2 - 3D-реконструкции позвоночника до оперативного лечения;FIG. 2 - 3D-reconstruction of the spine before surgery;
Фиг. 3 - Фотографии пациента до оперативного лечения;FIG. 3 - Photos of the patient before surgery;
Фиг. 4 - Рентгенограммы позвоночника ребенка с врожденной деформацией в грудном отделе после оперативного лечения. Линия показывает уровень, после выполнения вертебротомии;FIG. 4 - Radiographs of the spine of a child with congenital deformity in the thoracic region after surgery. The line shows the level after vertebrotomy;
Фиг. 5 - 3D-реконструкции позвоночника до оперативного лечения. Стрелка указывает на зону контакта тел позвонков после секторальной вертебротомии.FIG. 5 - 3D-reconstruction of the spine before surgical treatment. The arrow indicates the contact area of the vertebral bodies after sectoral vertebrotomy.
Фиг. 6 - Фотографии пациента после оперативного лечения;FIG. 6 - Photos of the patient after surgery;
Фиг.7 - обнажение задних структур и установка опорных точек, в том числе в область несегментированного костного стержня;Fig. 7 - exposure of posterior structures and installation of reference points, including in the region of an unsegmented bone rod;
Фиг.8 - иссечение задних структур несегментированного костного (позвоночного) стержня с помощью костного ультразвукового скальпеля;Fig. 8 - excision of the posterior structures of an unsegmented bone (vertebral) nail using a bone ultrasonic scalpel;
Фиг.9 - удаление задней опорной колонны, иссечение задних структур несегментированного костного стержня на вершине деформации выполняется в форме клина (треугольника), границы показаны линиями, обращенного основанием к выпуклой стороне деформации и имеющим заданный апикальный угол, который рассчитан в зависимости от величины деформации;Fig. 9 - removal of the posterior support column, excision of the posterior structures of an unsegmented bone rod at the apex of the deformity is performed in the form of a wedge (triangle), the boundaries are shown by lines facing the base towards the convex side of the deformity and having a predetermined apical angle, which is calculated depending on the magnitude of the deformity;
Фиг.10 - визуализации содержимого позвоночного канала;Fig.10 - visualization of the contents of the spinal canal;
Фиг.11 - секторальное пропиливание передней опорной колонны (тел позвонков) под защитой мозговых шпателей, фрагменты тел позвонков удаляются кускованием; 11 - sectoral sawing of the anterior support column (vertebral bodies) under the protection of cerebral spatulas, fragments of the vertebral bodies are removed by lumping;
Фиг.12 - монтаж металлоконструкции с коррекцией деформации компрессионным маневром на выпуклой стороне сколиотической дуги;Fig. 12 - installation of a metal structure with deformity correction by a compression maneuver on the convex side of the scoliotic arch;
Фиг.13 - резецированная часть позвоночника смыкается до контакта без диастаза.Fig. 13 - the resected part of the spine is closed before contact without diastasis.
Способ осуществляют следующим образом.The method is carried out as follows.
Для восстановления локального баланса позвоночника при врожденной деформации грудного и поясничного отделов выполняют оперативное вмешательство, дорсальный (задний) билатеральный доступ к оперируемому отделу позвоночника в области сколиотической дуги и несегментированного костного стержня аномальных позвонков. Все манипуляции проводят под нейрофизиологическим контролем. Обнажают задние структуры позвоночника устанавливали опорные точки, в том числе в область несегментированного стержня. В ножки позвонков прилегающих к несегментированному костному стержню и в сам несегментированный костный стержень симметрично продольной оси позвоночника устанавливают опорные транспедикулярные винты. Проводят ЭОП-контроль для контроля положения транспедикулярных винтов и определения зоны вертебротомии согласно предоперационному планированию.To restore the local balance of the spine in congenital deformities of the thoracic and lumbar spine, surgical intervention is performed, dorsal (posterior) bilateral access to the operated spine in the area of the scoliotic arch and non-segmented bone rod of abnormal vertebrae. All manipulations are performed under neurophysiological control. The posterior structures of the spine were exposed, supporting points were established, including in the region of the non-segmented rod. Support transpedicular screws are installed in the legs of the vertebrae adjacent to the non-segmented bone rod and in the non-segmented bone rod itself symmetrically to the longitudinal axis of the spine. EOP control is performed to control the position of the pedicle screws and determine the area of vertebrotomy according to preoperative planning.
Выполняют мобилизацию и коррекцию деформации позвоночника, для этого выполняют корригирующую секторальную вертебротомию деформированного отдела позвоночника на вершине деформации (апикально) через несегментированный костный стержень с использованием костного ультразвукового скальпеля.Mobilization and correction of the spinal deformity is performed; for this, a corrective sectoral vertebrotomy of the deformed spine is performed at the apex of the deformity (apically) through an unsegmented bone rod using a bone ultrasonic scalpel.
Ультразвуковым скальпелем производят пропил задней опорной колонны на вершине несегментированного костного стержня в форме виде клина (резецируемый фрагмент треугольной формы), обращенного основанием к выпуклой стороне деформации и имеющим заданный апикальный угол, согласно предоперационного планирования. После удаления задней опорной колонны и визуализации содержимого позвоночного канала, под защитой мозговых шпателей выполняют секторальное пропиливание передней опорной колонны (тел позвонков). Фрагменты тел позвонков удаляются кускованием.An ultrasonic scalpel is used to cut the posterior support column at the apex of an unsegmented bone rod in the form of a wedge (resected triangular fragment), facing the base to the convex side of the deformity and having a given apical angle, according to preoperative planning. After removing the posterior supporting column and visualizing the contents of the spinal canal, sectoral sawing of the anterior supporting column (vertebral bodies) is performed under the protection of cerebral spatulas. Fragments of the vertebral bodies are removed by lumping.
Затем осуществляли монтаж металлоконструкции с коррекцией деформации компрессионным маневром на выпуклой стороне сколиотической дуги. Устанавливают транспедикулярные стержни в головки транспедикулярных винтов, осуществляют одномоментную коррекцию деформации, выполняют компрессионный маневр на выпуклой стороне сколиотической дуги, фиксируют позвоночник в достигнутом положении транспедикулярной системой, затягивая транспедикулярные стержни в головках транспедикулярных винтов. После корригирующего маневра сегментарно резецированная часть позвоночника смыкается до контакта без диастаза. Операцию завершают спондилодезом на 360° используя аутокость. Транспедикулярные винты вводят в несегментированный костный стержень. Это позволяет добиться достаточной коррекции деформации позвоночника, уменьшить кровопотерю и сократить количество фиксированных позвоночно-двигательных сегментов, что очень актуально в растущем организме (у детей). Использование ультразвукового костного скальпеля для вертебротомии в области несегментированногой костного стержня, позволяет избежать необоснованных повреждений прилежащих тканей, уменьшить объем повреждений тканей, снизить кровопотерю.Then the metal structure was mounted with deformity correction by a compression maneuver on the convex side of the scoliotic arch. Install transpedicular rods in the heads of transpedicular screws, carry out one-step correction of deformity, perform a compression maneuver on the convex side of the scoliotic arch, fix the spine in the achieved position with the transpedicular system, tightening the transpedicular rods in the heads of the pedicular screws. After the corrective maneuver, the segmentally resected part of the spine is closed until contact without diastasis. The operation is completed with a 360 ° fusion using autologous bone. The transpedicular screws are inserted into the unsegmented bone shaft. This makes it possible to achieve sufficient correction of the spinal deformity, reduce blood loss and reduce the number of fixed spinal motion segments, which is very important in a growing body (in children). The use of an ultrasonic bone scalpel for vertebrotomy in the area of an unsegmented bone rod allows avoiding unnecessary damage to adjacent tissues, reducing the amount of tissue damage, and reducing blood loss.
Техническим результатом, обеспечиваемым приведенной совокупностью признаков, является реконструкция локального баланса во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Применение вертебротомии апикальной зоны у детей с множественными аномалиями развития позвонков позволяет выполнить адекватную локальную коррекцию деформации с восстановлением баланса позвоночника, а также минимизировать риск неврологических осложнений за счет ведущего компрессионного маневра коррекции. Это позволяет сократить зону инструментальной фиксации по сравнению с классическими принципами фиксации сколиоза, что важно для сохранения осевого роста. Использование костного ультразвукового скальпеля позволяет уменьшить объем интраоперационной кровопотери.The technical result provided by the given set of features is the reconstruction of the local balance in the frontal and sagittal planes. The use of vertebrotomy of the apical zone in children with multiple developmental anomalies of the vertebrae makes it possible to perform adequate local correction of the deformity with restoration of the spine balance, as well as to minimize the risk of neurological complications due to the leading compression maneuver of correction. This makes it possible to reduce the area of instrumental fixation in comparison with the classical principles of fixation of scoliosis, which is important for maintaining axial growth. The use of a bone ultrasonic scalpel can reduce the volume of intraoperative blood loss.
Клинический пример.Clinical example.
Пациентка 12 лет находилась на лечении в ЛПУ с диагнозом: Q76.3 - ВАР позвоночника. Сколиотическая деформация на фоне нарушения сегментации и формирования позвонков. Ведущий порок - полупозвонок Th4. Болезнь шпренгеля. Сопутствующий диагноз: J30.3 - аллергический ринит, ремиссия, K59.0 - хронический запор, K82.8 - билиарная дисфункция по панкреатическому типу, D62 - Острая постгеморрагическая анемия, J98.8 - Респираторные нарушения. Поступила с жалобами: на прогрессирующую деформацию позвоночника, болевой синдром, снижение объема движений в левом плечевом суставе. An.morbi: Со слов пациентки деформацию позвоночника заметили в 4 года, снизился объем движений в левом плечевом суставе, не лечились. St.localis при поступлении: При осмотре отмечается правосторонний С-образный сколиоз в верхнегрудном отделе позвоночника. Кривошея. Асимметрия лица. Асимметрия надплечий и лопаток, правая выше на 1см. Высокое стояние левой лопатки. Снижение объема движений в левом плечевом суставе. Перекоса таза клинически нет. St.nevralis при поступлении: Общее состояние: удовлетворительное, сознание ясное, правильно ориентирован во времени, правильно ориентирован в пространстве, эмоционально устойчив, адекватен. Зрачки: равные. Диплопия: нет. Движение глазных яблок: в полном объеме. Реакция на свет: живая. Чувствительность: не нарушена. Рефлексы: с верхних конечностей, с нижних конечностей, S = D, патологических знаков нет. Координация: пробы выполняет уверенно. Менингеальные синдромы: нет, синдром Кернига отрицательный. Афазия: нет. Апраксия: нет. Астериогноз: нет. Парез: не выявлено. Атрофий нет. Сила мышц 5 баллов, симметричная. Тремор: нет. Периферическая нервная система: симптом Лассега -, симптом Нери - с 2-х сторон. Фотография пациента до лечения фиг.3A 12-year-old patient was treated in a medical facility with a diagnosis of Q76.3 - VAR of the spine. Scoliotic deformity against the background of segmentation disorders and vertebral formation. The leading defect is the Th4 hemivertebra. Shrengel's disease. Concomitant diagnosis: J30.3 - allergic rhinitis, remission, K59.0 - chronic constipation, K82.8 - pancreatic biliary dysfunction, D62 - Acute post-hemorrhagic anemia, J98.8 - Respiratory disorders. Was admitted with complaints: progressive deformity of the spine, pain syndrome, reduced range of motion in the left shoulder joint. An.morbi: According to the patient, the deformity of the spine was noticed at the age of 4, the range of motion in the left shoulder joint decreased, and they were not treated. St.localis on admission: On examination, a right-sided C-shaped scoliosis in the upper thoracic spine is noted. Torticollis. Facial asymmetry. The asymmetry of the shoulder girdles and shoulder blades, the right one is 1 cm higher. High standing of the left shoulder blade. Decreased range of motion in the left shoulder joint. There is no clinical misalignment of the pelvis. St.nevralis on admission: General condition: satisfactory, clear consciousness, correctly oriented in time, correctly oriented in space, emotionally stable, adequate. Pupils: equal. Diplopia: no. Eyeball movement: in full. Reaction to light: alive. Sensitivity: not compromised. Reflexes: from the upper extremities, from the lower extremities, S = D, no pathological signs. Coordination: Performs tests confidently. Meningeal syndromes: no, Kernig's syndrome is negative. Aphasia: no. Apraxia: no. Asteriognosis: no. Paresis: not detected. No atrophies. Muscle strength 5 points, symmetrical. Tremor: no. Peripheral nervous system: Lassegh's symptom -, Neri's symptom - from 2 sides. Photo of the patient before treatment Fig. 3
На рентген-телеметрии позвоночника с захватом таза в 2-х проекциях до операции (фиг.1): отмечается множественные аномалии развития и сегментации позвонков. Ведущая дуга Th2-Th4-Th6 31 dex на фоне нарушения сегментации на данном уровне и полупозвонка Th4, нарушение сегментации L3-4 справа. Компьютерная томография (фиг.2) грудного отдела позвоночника до операции. По топограмме, на томограммах, MPR и 3D определяется: врожденная аномалия развития позвоночника: левый боковой клиновидный полупозвонок между Th2 и Th3; правый боковой клиновидный полупозвонок между Th3 и Th4; С-образная сколиотическая деформация грудопоясничного отдела, вершина на Th3-4, угол 40 гр., дуга вправо; конкресценция позвонков Th2-5; удвоение передних отрезков III, IV, VII-го ребер справа, конкресценция II-III-го, IV-VI-го ребер слева; On x-ray telemetry of the spine with the capture of the pelvis in 2 projections before surgery (figure 1): there are multiple anomalies of development and segmentation of the vertebrae. The leading arc Th2-Th4-Th6 31 dex against the background of segmentation disorders at this level and the Th4 hemivertebra, violation of L3-4 segmentation on the right. Computed tomography (figure 2) of the thoracic spine before surgery. According to the topogram, on tomograms, MPR and 3D, it is determined: congenital anomaly in the development of the spine: left lateral wedge-shaped hemivertebra between Th2 and Th3; right lateral wedge-shaped hemivertebra between Th3 and Th4; C-shaped scoliotic deformity of the thoracolumbar region, apex at Th3-4,
Все манипуляции проводили под нейрофизиологическим контролем. Для восстановления локального баланса позвоночника выполнили оперативное вмешательство, дорсальный (задний) билатеральный доступ к оперируемому отделу позвоночника в области сколиотической дуги и несегментированного костного стержня аномальных позвонков. Обнажили задние структуры позвоночника установили опорные точки, в том числе в область несегментированного стержня. На фиг.7 показано обнажение задних структур и установка опорных точек, в том числе в область несегментированного костного стержня. В ножки позвонков прилегающих к несегментированному костному стержню и в сам несегментированный костный стержень симметрично продольной оси позвоночника установили транспедикулярные винты. Провели ЭОП-контроль для контроля положения транспедикулярных винтов и определения зоны вертебротомии согласно предоперационному планированию.All manipulations were performed under neurophysiological control. To restore the local balance of the spine, surgical intervention, dorsal (posterior) bilateral access to the operated spine in the area of the scoliotic arch and an unsegmented bone rod of abnormal vertebrae were performed. The posterior structures of the spine were exposed and pivot points were established, including in the region of the non-segmented rod. Figure 7 shows the exposure of the posterior structures and the installation of reference points, including in the region of the non-segmented bone nail. Pedicle screws were installed in the pedicle of the vertebrae adjacent to the non-segmented bone rod and in the non-segmented bone rod itself symmetrically to the longitudinal axis of the spine. An image intensifier was performed to control the position of the pedicle screws and determine the area of vertebrotomy in accordance with preoperative planning.
Выполнили мобилизацию позвоночника, произвели корригирующую секторальную вертебротомию деформированного отдела позвоночника на вершине деформации (апикально) через несегментированный костный стержень с использованием костного ультразвукового скальпеля. Иссечение задних структур несегментированного костного (позвоночного) стержня с помощью костного ультразвукового скальпеля показано на фиг.8. Ультразвуковым скальпелем произвели пропил задней опорной колонны на вершине несегментированного костного стержня в форме виде клина (резецируемый фрагмент треугольной формы), обращенного основанием к выпуклой стороне деформации и имеющим заданный апикальный угол, согласно предоперационного планирования. На фиг.9 - показано удаление задней опорной колонны, иссечение задних структур несегментированного костного стержня на вершине деформации выполняется в форме клина (треугольника), границы показаны линиями, обращенного основанием к выпуклой стороне деформации и имеющим заданный апикальный угол, который рассчитан в зависимости от величины деформации. После удаления задней опорной колонны и визуализации содержимого позвоночного канала (фиг.10), под защитой мозговых шпателей выполнили секторальное пропиливание передней опорной колонны (тел позвонков) (фиг.11). Фрагменты тел позвонков удаляли кускованием. Затем осуществили монтаж металлоконструкции с коррекцией деформации компрессионным маневром на выпуклой стороне сколиотической дуги (фиг.12). Установили транспедикулярные стержни в головки транспедикулярных винтов, осуществили одномоментную коррекцию деформации, выполнили компрессионный маневр на выпуклой стороне сколиотической дуги, фиксируя позвоночник в достигнутом положении транспедикулярной системой, затянули транспедикулярные стержни в головках транспедикулярных винтов. После корригирующего маневра сегментарно резецированная часть позвоночника смыкается до контакта, без диастаза (фиг.13). Операцию завершают спондилодезом используя аутокость.The spine was mobilized, a corrective sectoral vertebrotomy of the deformed spine was performed at the apex of the deformity (apically) through an unsegmented bone nail using a bone ultrasonic scalpel. Excision of the posterior structures of an unsegmented bone (vertebral) nail using a bone ultrasonic scalpel is shown in Fig. 8. An ultrasonic scalpel was used to cut the posterior support column at the apex of an unsegmented bone rod in the form of a wedge (resected triangular fragment) facing the base to the convex side of the deformity and having a predetermined apical angle, according to preoperative planning. Figure 9 shows the removal of the posterior support column, the excision of the posterior structures of an unsegmented bone rod at the apex of the deformity is performed in the form of a wedge (triangle), the boundaries are shown by lines facing the base to the convex side of the deformity and having a given apical angle, which is calculated depending on the value deformation. After removing the posterior support column and visualization of the contents of the spinal canal (Fig. 10), under the protection of cerebral spatulas, sectoral sawing of the anterior support column (vertebral bodies) was performed (Fig. 11). Fragments of the vertebral bodies were removed by chunking. Then carried out the installation of the metal structure with correction of the deformity by a compression maneuver on the convex side of the scoliotic arch (Fig. 12). We installed transpedicular rods in the heads of the pedicle screws, performed one-step correction of the deformity, performed a compression maneuver on the convex side of the scoliotic arch, fixing the spine in the achieved position with the transpedicular system, tightened the pedicle rods in the heads of the pedicle screws. After the corrective maneuver, the segmentally resected part of the spine is closed before contact, without diastasis (Fig. 13). The operation is completed with fusion using autologous bone.
Компьютерная томография грудного отдела позвоночника после операции на фиг.5. По топограмме, на томограммах, MPR и 3D определяется: врожденная аномалия развития позвоночника: зона вертебротомии на уровне Th4; винты корректны; интраканальных образований не определяется; паравертебральные мягкие ткани с умеренным послеоперационным отеком. На рентген-телеметрии позвоночника (см. фиг.4) с захватом таза в 2-х проекциях (после операции) отмечается множественные аномалии развития и сегментации позвонков. Ведущая дуга Th2-Th4-Th6 14 dex состояние после оперативного лечения. Фотография пациента после лечения на фиг.6.Computed tomography of the thoracic spine after surgery in Fig. 5. According to the topogram, on tomograms, MPR and 3D it is determined: congenital anomaly of the spine development: the area of vertebrotomy at the Th4 level; screws are correct; intracanal formations are not defined; paravertebral soft tissues with moderate postoperative edema. On x-ray telemetry of the spine (see figure 4) with the capture of the pelvis in 2 projections (after surgery), there are multiple anomalies of development and segmentation of the vertebrae. Leading arch Th2-Th4-Th6 14 dex state after surgical treatment. Photo of the patient after treatment in Fig.6.
Claims (3)
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2020117693A RU2735897C1 (en) | 2020-05-28 | 2020-05-28 | Method for restoration of local spinal balance in congenital deformity |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2020117693A RU2735897C1 (en) | 2020-05-28 | 2020-05-28 | Method for restoration of local spinal balance in congenital deformity |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2735897C1 true RU2735897C1 (en) | 2020-11-09 |
Family
ID=73398269
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2020117693A RU2735897C1 (en) | 2020-05-28 | 2020-05-28 | Method for restoration of local spinal balance in congenital deformity |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2735897C1 (en) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2794588C1 (en) * | 2022-03-04 | 2023-04-21 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологи и ортопедии имени Г.И. Турнера" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for correction of congenital deformation of the spine in case of unilateral violation of the segmentation of the lateral surfaces of the vertebral bodies in school children |
Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2462204C1 (en) * | 2011-03-02 | 2012-09-27 | Федеральное Государственное Учреждение "Научно-Исследовательский Детский Ортопедический Институт Имени Г.И. Турнера" Министерства Здравоохранения И Социального Развития Российской Федерации | Method of spine correction in case of impairment of segmentation in children |
RU2495633C1 (en) * | 2012-04-02 | 2013-10-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of spondilectomy via access through arch root |
RU2693821C1 (en) * | 2018-10-09 | 2019-07-04 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения Российской Федерации ФГБУ "РНЦ "ВТО" им. акад. Г.А. Илизарова" Минздрава России | Method for correcting spinal deformity with a lumbar artery |
-
2020
- 2020-05-28 RU RU2020117693A patent/RU2735897C1/en active
Patent Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2462204C1 (en) * | 2011-03-02 | 2012-09-27 | Федеральное Государственное Учреждение "Научно-Исследовательский Детский Ортопедический Институт Имени Г.И. Турнера" Министерства Здравоохранения И Социального Развития Российской Федерации | Method of spine correction in case of impairment of segmentation in children |
RU2495633C1 (en) * | 2012-04-02 | 2013-10-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of spondilectomy via access through arch root |
RU2693821C1 (en) * | 2018-10-09 | 2019-07-04 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения Российской Федерации ФГБУ "РНЦ "ВТО" им. акад. Г.А. Илизарова" Минздрава России | Method for correcting spinal deformity with a lumbar artery |
Non-Patent Citations (3)
Title |
---|
Анашев Т. С. И др. Протокол: Врожденные и приобретенныедеформации позвоночника. Дата разработки 2013, 8 с. Janus GJ, Finidori G, Engelbert RH, Pouliquen M, Pruijs JE. Operative treatment of severe scoliosis in osteogenesis imperfecta: results of 20 patients after halo traction and posterior spondylodesis with instrumentation. Eur Spine J, 2000; 9: 486-491. * |
Рябых С. О. Применение двойного деротационного маневра для коррекции сколиозов тяжелой степени. Гений ортопедии, 2013, N 4, с. 71-75. * |
Рябых С. О. Применение двойного деротационного маневра для коррекции сколиозов тяжелой степени. Гений ортопедии, 2013, N 4, с. 71-75. Анашев Т. С. И др. Протокол: Врожденные и приобретенные деформации позвоночника. Дата разработки 2013, 8 с. Janus GJ, Finidori G, Engelbert RH, Pouliquen M, Pruijs JE. Operative treatment of severe scoliosis in osteogenesis imperfecta: results of 20 patients after halo traction and posterior spondylodesis with instrumentation. Eur Spine J, 2000; 9: 486-491. * |
Cited By (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2794588C1 (en) * | 2022-03-04 | 2023-04-21 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологи и ортопедии имени Г.И. Турнера" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for correction of congenital deformation of the spine in case of unilateral violation of the segmentation of the lateral surfaces of the vertebral bodies in school children |
RU2796439C1 (en) * | 2022-07-19 | 2023-05-23 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for restoring balance of the spine in congenital deformation of the thoracic and lumbar sections associated with alternating hemivertebrae in children in the early childhood age period |
RU2796440C1 (en) * | 2022-07-28 | 2023-05-23 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for restore balance in the cervical spine in the background of a segmented hemi-vertene |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Aebi et al. | The Internal Skeletal Fixation System A New Treatment of Thoracolumbar Fractures and Other Spinal Disorders | |
Wiggins et al. | Pediatric spinal deformities | |
Danisa et al. | Surgical correction of lumbar kyphotic deformity: posterior reduction “eggshell” osteotomy | |
Hall | Dwyer Instrumentation in anterior fusion of the spine. | |
Zhang et al. | Posterior multiple-level asymmetrical ponte osteotomies for rigid adult idiopathic scoliosis | |
RU2698618C1 (en) | Method of three-column vertebrobotomy with diastematomielia | |
Tolo | Surgical treatment of kyphosis in achondroplasia | |
RU2735897C1 (en) | Method for restoration of local spinal balance in congenital deformity | |
Gokcen et al. | Osteotomies/spinal column resection in paediatric deformity | |
KINNARD et al. | Roy-Camille plates in unstable spinal conditions: a preliminary report | |
Wong-Chung et al. | Scoliosis caused by rib fusion after thoracotomy for esophageal atresia report of a case and review of the literature | |
RU2693821C1 (en) | Method for correcting spinal deformity with a lumbar artery | |
RU2796439C1 (en) | Method for restoring balance of the spine in congenital deformation of the thoracic and lumbar sections associated with alternating hemivertebrae in children in the early childhood age period | |
RU2484783C1 (en) | Method of resecting hemivertebrae of thoracic and lumbar localisation with access through arc root | |
RU2629328C1 (en) | Method for surgical correction of spine sagittal disbalance | |
RU2797634C1 (en) | Method of prevention of vertebromedullar conflict in asymmetric variant of type 3-4 vertebrotomy under schwab | |
RU2467715C1 (en) | Method for stabilising vertebral body fractures complicated by osteoporosis | |
RU2573057C1 (en) | Method for segmental vertebrotomy | |
Makarevich | Historical aspects of transpedicular fixation of the spine: literature review | |
RU2810182C1 (en) | Method of corrective vertebrotomy | |
RU2770553C1 (en) | Method for extirpation of the semivertebra to restore the balance of the spine | |
RU2704361C1 (en) | Method of surgical correction of spinal sagittal imbalance in children | |
RU2810182C9 (en) | Method of correction of kyphotic deformity | |
RU2804846C1 (en) | Method for surgical correction of pelvic tilt in children with neuro-muscular and syndromal scoliose | |
RU2726400C1 (en) | Method for surgical management of spinal deformity in posterior support column dysraphia |