RU2797634C1

RU2797634C1 - Method of prevention of vertebromedullar conflict in asymmetric variant of type 3-4 vertebrotomy under schwab

Info

Publication number: RU2797634C1
Application number: RU2022113639A
Authority: RU
Inventors: Дмитрий Михайлович Савин; Егор Юрьевич Филатов
Filing date: 2022-05-21
Publication date: 2023-06-07

Abstract

FIELD: medicine, spinal surgery.

SUBSTANCE: invention can be used to prevent vertebromedullary conflict in asymmetric version of type 3–4 vertebrotomy under SCHWAB. The dorsal bilateral access to the operated spine is performed. Support transpedicular screws are installed in the pedicles of the vertebrae. A pedicle screw is installed in the projection area of the pedicle root of the vertebra to be toured along the concave side of the deformity. By means of corrective sectoral vertebrotomy, the deformed spine is mobilized. Transpedicular rods are installed. One-stage correction of spinal deformity in the frontal plane is carried out by a compression maneuver on the convex side of the scoliotic curve. Holding the tomed vertebra by the screw, the spine is fixed in the achieved position by the transpedicular system. Spinal fusion is created using autobone.

EFFECT: method reduces the likelihood of vertebromedullary conflict during asymmetric vertebrotomy due to the fact that in the process of performing a corrective maneuver, rotation of the vertebra to the concave side and posterior translation of the toned vertebra are excluded and vertebromedullary conflict with spinal cord compression at the level of vertebrotomy does not occur.

2 dwg, 1 ex

Description

Область техники.The field of technology.

Изобретение относится к медицине, а именно к спинальной хирургии, и используется при лечении пациентов с сколиотической деформацией позвоночника. Способ снижает вероятность возникновения вертебромедуллярного конфликта при выполнении асимметричной вертебротомии 3-4 типа по классификации Comprehensive Anatomical Spinal Osteotomy Classification (SCHWAB).The invention relates to medicine, namely to spinal surgery, and is used in the treatment of patients with scoliotic deformity of the spine. The method reduces the likelihood of vertebromedullary conflict when performing asymmetric vertebrotomy of type 3-4 according to the Comprehensive Anatomical Spinal Osteotomy Classification (SCHWAB).

Уровень техники.The level of technology.

Известен способ корригирующей вертебротомии из двух доступов (RU 2362503). Способ осуществляется следующим образом. У больного при грубой сколиотической деформации позвоночника первым хирургическим этапом осуществляется трансторакальный и трансплевральный доступ к выпуклой стороне дуги. Выполняется мобилизующая дискэктомия на нескольких уровнях в области вершины деформации и компрессия деформированных тел позвонков на протяжении дуги для устранения их клиновидности и придания им мобильности для осуществления в последующем коррекции торсионного компонента деформации (RU 2159587). Затем, по возможности, накладывается скелетное вытяжение за череп и голени больного. После этого в положении на животе осуществляется срединный доступ к позвоночнику с полным скелетированием задних отделов позвоночника на протяжении предполагаемой установки корригирующего сегментарного инструментария. Проводится мобилизация задних отделов позвоночника с иссечением межпозвонковых суставов и связок. Выполняется задняя клиновидная вертебротомия на нескольких уровнях обязательно в зонах вмешательств на передних отделах позвоночника. В соответствии со схемой предоперационного планирования после ревизии возможных точек опоры устанавливаются крючки корригирующего сегментарного инструментария с обеих сторон позвонков в области задних отделов позвоночника. В области вершины сколиоза на уровне вертебротомии выбираются наиболее деформированные позвонки. Это могут быть позвонки, расположенные соответственно выше и ниже вершинного (апикального). Если же вершиной деформации является межпозвонковый промежуток, то краниальным позвонком будет второй выше вершины, каудальным будет второй позвонок ниже вершины. Пара крючков заводится в направлении друг к другу за дужки или за корни дужек этих позвонков с выпуклой стороны. По возможности используются педикулярно-педикулярные захваты крючков. Если же такой возможности не предоставляется в силу формы деформации позвоночника, то возможна установка как ламинарно-педикулярного, так и ламинарно-ламинарного захватов. В крючки с вогнутой стороны сколиоза устанавливается первый стержень, предварительно изогнутый в соответствии с деформацией позвоночника и физиологическими изгибами. Производится посильная коррекция деформации позвоночника как за счет установки самого стержня в крючки, так и за счет напряжения крючков на стержне между собой. Полученная коррекция надежно фиксируется пробками на крючках. Второй стержень устанавливается в крючки с выпуклой стороны сколиотической дуги. Затем производится посильная дополнительная коррекция сколиоза на втором стержне, при этом основная коррекция остаточной дуги осуществляется за счет компрессии захвата, состоящего из двух крючков на вершине деформации с выпуклой стороны. Сжатие крючков производится постепенно и плавно для того, чтобы не повредить ими сохранившиеся задние отделы позвоночника с выпуклой стороны. Компрессия производится до смыкания выпуклой части дужек между собой. Затем полученная дополнительная коррекция с выпуклой стороны надежно фиксируется пробками на крючках, а также формированием нескольких поперечных соединений между стержнями. После этого осуществляют заднюю костную пластику с применением аутокрошки из резецированных и декортицированных задних отделов позвонков.A known method of corrective vertebrotomy of two accesses (RU 2362503). The method is carried out as follows. In a patient with severe scoliotic deformity of the spine, the first surgical stage is transthoracic and transpleural access to the convex side of the arch. A mobilizing discectomy is performed at several levels in the region of the deformity apex and compression of the deformed vertebral bodies along the arc to eliminate their wedge shape and make them mobile for subsequent correction of the torsion component of the deformity (RU 2159587). Then, if possible, skeletal traction is applied to the skull and lower legs of the patient. After that, in the position on the stomach, a median approach to the spine is performed with complete skeletonization of the posterior sections of the spine during the proposed installation of corrective segmental instrumentation. Mobilization of the posterior sections of the spine is carried out with excision of the intervertebral joints and ligaments. A posterior wedge-shaped vertebrotomy is performed at several levels, necessarily in the areas of interventions on the anterior sections of the spine. In accordance with the scheme of preoperative planning, after the revision of possible points of support, hooks of corrective segmental instrumentation are installed on both sides of the vertebrae in the region of the posterior sections of the spine. In the region of the apex of scoliosis at the level of vertebrotomy, the most deformed vertebrae are selected. These can be vertebrae located respectively above and below the apical (apical). If the apex of the deformity is the intervertebral space, then the cranial vertebra will be the second one above the apex, and the caudal vertebra will be the second vertebra below the apex. A pair of hooks is wound towards each other behind the arches or behind the roots of the arches of these vertebrae from the convex side. Pedicular-pedicular hook grips are used whenever possible. If such an opportunity is not provided due to the shape of the spinal deformity, then it is possible to install both laminar-pedicular and laminar-laminar grips. In the hooks on the concave side of the scoliosis, the first rod is installed, pre-curved in accordance with the deformity of the spine and physiological curves. A feasible correction of the spinal deformity is carried out both by installing the rod itself into the hooks and by tensioning the hooks on the rod with each other. The resulting correction is securely fixed with plugs on hooks. The second rod is placed in hooks on the convex side of the scoliotic curve. Then, a feasible additional correction of scoliosis on the second rod is performed, while the main correction of the residual arch is carried out by compressing the grip, which consists of two hooks at the top of the deformity on the convex side. The hooks are compressed gradually and smoothly so as not to damage the preserved posterior sections of the spine from the convex side. Compression is performed until the convex part of the temples closes together. Then the resulting additional correction from the convex side is securely fixed with plugs on the hooks, as well as the formation of several transverse connections between the rods. After that, posterior bone grafting is performed using autocrumbs from resected and decorticated posterior vertebrae.

Недостатком данного способа является травматичность (два доступа), недостаточная жесткость крюковой конструкции и длительность этапов операции.The disadvantage of this method is the invasiveness (two accesses), insufficient rigidity of the hook structure and the duration of the stages of the operation.

Известен способ клиновидной вертебротомии позвоночника на вершине деформации (RU 2462204). Сущность способа состоит в осуществлении заднего доступа к позвоночнику, клиновидной вертебротомии позвоночника на вершине деформации для достижения мобильности. При этом с обеих сторон позвоночника устанавливают металлоконструкции и закрепляют на концах деформации. Причем по вогнутой стороне позвоночника осуществляют дистракцию, а по выпуклой - контракцию. Использование данного изобретения позволяет достичь максимальной коррекции позвоночника при нарушениях сегментации у детей с предотвращением развития вторичных признаков деформации в процессе роста ребенка. Данный способ взят за основу нашего изобретения.A known method of wedge-shaped vertebrotomy of the spine at the top of the deformity (RU 2462204). The essence of the method consists in the implementation of posterior access to the spine, wedge-shaped vertebrotomy of the spine at the top of the deformity to achieve mobility. At the same time, metal structures are installed on both sides of the spine and fixed at the ends of the deformation. Moreover, distraction is carried out along the concave side of the spine, and contraction is performed along the convex side. The use of this invention makes it possible to achieve maximum correction of the spine in case of segmentation disorders in children with the prevention of the development of secondary signs of deformity in the process of the child's growth. This method is taken as the basis of our invention.

Известен вариант субтракционной педикулярной остеотомии (PSO), заключающийся в резекции задней опорной колонны на уровне планируемой вертебротомии, резекции части тела позвонка через корень дуги с последующей коррекцией деформации. Т. о. достигается коррекция деформации позвоночника. (Buchowski JM, Kuhns СА, Bridwell КН, Lenke LG. Surgical management of posttraumatic thoracolumbar kyphosis. Spine J. 2008; 8: 666-677). Недостатки данного способа заключаются в том, что невозможно исправить сдвиговую и ротационную деформацию в грудном, грудопоясничном, поясничном отделе позвоночника, позвоночник остается в нестабильном положении. A variant of subtraction pedicular osteotomy (PSO) is known, which consists in resection of the posterior supporting column at the level of the planned vertebrotomy, resection of a part of the vertebral body through the root of the arch, followed by correction of the deformity. That. correction of spinal deformity is achieved. (Buchowski JM, Kuhns CA, Bridwell KH, Lenke LG. Surgical management of posttraumatic thoracolumbar kyphosis. Spine J. 2008; 8: 666-677). The disadvantages of this method are that it is impossible to correct shear and rotational deformity in the thoracic, thoracolumbar, lumbar spine, the spine remains in an unstable position.

При ригидных деформациях обе вышеописанные техники часто комбинируются для достижения оптимальной коррекции. Такая стратегия весьма эффективна, но удлиняет продолжительность и травматичность вмешательства. Повышается риск развития осложнений, характерных как для вентрального, так и для дорсального доступов. Трехколонная мобилизация, выполняемая из дорсального доступа, разработанная по этим причинам, представлена двумя основными вариантами: педикулярная укорачивающая вертебротомия (Pedicle Subtraction Osteotomy – PSO) и резекция позвоночного столба (Vertebral Column Resection – VCR) [источник: Михайловский М.В., ФГБУ «ННИИТО им. Я.Л.Цивьяна» МЗ РФ. «Тяжелые кифотические и кифосколиотические деформации позвоночника» Клинические рекомендации. Новосибирск 2013]. Обе техники позволяют мобилизовать фиксированную или ригидную деформацию позвоночника и исправить ее в сагиттальной плоскости в пределах от 35 до 60°. Они же могут использоваться для достижения значительной коррекции во фронтальной плоскости. Для этого вертебротомия (3-4 тип по классификации Schwab) выполняется асимметрично во фронтальной плоскости. For rigid deformities, both of the above techniques are often combined to achieve optimal correction. This strategy is very effective, but prolongs the duration and trauma of the intervention. There is an increased risk of developing complications characteristic of both ventral and dorsal approaches. Three-column mobilization performed from the dorsal approach, developed for these reasons, is represented by two main options: pedicle shortening vertebrotomy (Pedicle Subtraction Osteotomy - PSO) and resection of the spinal column (Vertebral Column Resection - VCR) [source: Mikhailovsky M.V., FGBU " NNIITO them. Ya.L. Tsivyan» Ministry of Health of the Russian Federation. "Severe kyphotic and kyphoscoliotic spinal deformities" Clinical guidelines. Novosibirsk 2013]. Both techniques make it possible to mobilize a fixed or rigid deformity of the spine and correct it in the sagittal plane within the range of 35 to 60°. They can also be used to achieve significant correction in the frontal plane. To do this, vertebrotomy (type 3-4 according to the Schwab classification) is performed asymmetrically in the frontal plane.

Известные способы не обеспечивают надежного «контроля» томированного позвонка в момент корригирующего маневра, в результате чего повышается риск возникновения вертебромедуллярного конфликта на уровне вертебротомии.Known methods do not provide reliable "control" of the tomated vertebra at the time of the corrective maneuver, resulting in an increased risk of vertebromedullary conflict at the level of vertebrotomy.

При асимметричной вертебротомии 3 - 4 тип по SCHWAB в момент осуществления корригирующего маневра (компрессия по выпуклой стороне деформации) происходит ротация в вогнутую сторону и трансляция кзади томированного позвонка и таким образом формируется вертебромедуллярный конфликт с компрессией спинного мозга на уровне вертебротомии. In asymmetric vertebrotomy type 3-4 according to SCHWAB, at the moment of performing a corrective maneuver (compression along the convex side of the deformity), rotation to the concave side and posterior translation of the tomated vertebra occur, and thus a vertebromedullary conflict is formed with compression of the spinal cord at the level of vertebrotomy.

Таким образом, проблема профилактики вертебромедуллярного конфликта по вогнутой стороне деформации при асимметричной вертебротомии (3 - 4 тип по SCHWAB) в момент осуществления корригирующего манёвра является актуальной. Thus, the problem of prevention of vertebromedullary conflict along the concave side of the deformity in asymmetric vertebrotomy (3-4 types according to SCHWAB) at the time of the corrective maneuver is relevant.

Сущность технического решения.The essence of the technical solution.

Техническая задача состоит в обеспечении профилактики вертебромедуллярного конфликта по вогнутой стороне деформации позвоночника при асимметричной вертебротомии (3 - 4 тип по SCHWAB). The technical problem is to ensure the prevention of vertebromedullary conflict along the concave side of the spinal deformity during asymmetric vertebrotomy (3-4 type according to SCHWAB).

Технический результат заключается в профилактике вертебромедуллярного конфликта по вогнутой стороне деформации при асимметричной вертебротомии (3-4 тип по SCHWAB) при лечении пациентов с врожденной или приобретенной сколиотической деформацией позвоночника с применением корригирующего маневра. Способ снижает вероятность возникновения вертебромедуллярного конфликта при выполнении асимметричной вертебротомии 3-4 типа по классификации SCHWAB (Comprehensive Anatomical Spinal Osteotomy Classification).EFFECT: prevention of vertebromedullary conflict along the concave side of the deformity during asymmetric vertebrotomy (SCHWAB type 3-4) in the treatment of patients with congenital or acquired scoliotic spinal deformity using a corrective maneuver. The method reduces the likelihood of vertebromedullary conflict when performing asymmetric vertebrotomy of type 3-4 according to the SCHWAB (Comprehensive Anatomical Spinal Osteotomy Classification) classification.

Технический результат достигается тем, что в способе профилактки вертебромедуллярного конфликта при асимметричном варианте вертебротомии 3-4 типа по SCHWAB выполняют дорсальный билатеральный доступ к оперируемому отделу позвоночника, в ножки позвонков устанавливают опорные транспедикулярные винты, устанавливают транспедикулярный винт в область проекции корня ножки томируемого позвонка по вогнутой стороне деформации, путем корригирующей секторальной вертебротомии выполняют мобилизацию деформированного отдела позвоночника, устанавливают транспедикулярные стержни, осуществляют одномоментную коррекцию деформации позвоночника во фронтальной плоскости компрессионным маневром на выпуклой стороне сколиотической дуги, удерживая томированный позвонок за винт, фиксируют позвоночник в достигнутом положении транспедикулярной системой, создают спондилодез, применяя аутокость. The technical result is achieved by the fact that in the method for preventing vertebromedullary conflict in the asymmetric variant of type 3-4 vertebrotomy according to SCHWAB, a dorsal bilateral access to the operated spine is performed, supporting transpedicular screws are installed in the pedicles of the vertebrae, a transpedicular screw is installed in the area of the projection of the root of the pedicle of the vertebra to be toured along the concave on the side of the deformity, by means of a corrective sectoral vertebrotomy, the deformed spine is mobilized, transpedicular rods are installed, one-stage correction of the spinal deformity in the frontal plane is carried out by a compression maneuver on the convex side of the scoliotic curve, holding the tomed vertebra by the screw, the spine is fixed in the achieved position by the transpedicular system, spinal fusion is created, using autobone.

Способ обеспечивает надежный контроль положения томированного позвонка в момент осуществления корригирующего маневра (компрессии по выпуклой стороне деформации позвоночника) при асимметричной вертебротомии. В момент выполнения корригирующего маневра, позволяет исключить ротацию и трансляцию кзади фрагмента томированного позвонка, что является профилактикой вертебромедуллярного конфликта, а следовательно и неврологического осложнения. EFFECT: method provides reliable control of the position of the tomated vertebra at the time of the corrective maneuver (compression on the convex side of the spinal deformity) during asymmetric vertebrotomy. At the time of performing a corrective maneuver, it allows to exclude rotation and posterior translation of the tomated vertebra fragment, which is the prevention of vertebromedullary conflict and, consequently, neurological complications.

В процессе выполнения корригирующего маневра (компрессии по выпуклой стороне деформации позвоночника) не происходит (исключается) ротация позвонка в вогнутую сторону и трансляция кзади томированного позвонка и таким не возникает вертебромедуллярный конфликт с компрессией спинного мозга на уровне вертебротомии.In the process of performing a corrective maneuver (compression on the convex side of the spinal deformity), rotation of the vertebra to the concave side and posterior translation of the tomated vertebra do not occur (exclude) and thus there is no vertebromedullary conflict with compression of the spinal cord at the level of vertebrotomy.

Изобретение поясняется изображениями: The invention is illustrated by images:

фиг. 1 – Рентгенограммы позвоночника пациента интраоперационно в кадаверной лаборатории. Вертебротомия выполнена на позвоночнике биологического менекена для моделирования интраоперационной ситуации при коррекции деформации позвоночника. Где 1 - область проекции корня ножки томированных позвонков на противоположной стороне от асимметричной вертебротомии, куда необходимо имплантировать транспедикулярные винты, для профилактики вертебромедуллярного конфликта от смещения фрагментов томированных позвонков; 2 - линии обозначающие зону вертебротомии; 3 - линии обозначающие угол замыкательных пластин томированных позвонков (30 градусов);8 – томированный позвонок. fig. 1 - Radiographs of the patient's spine intraoperatively in the cadaver laboratory. Vertebrotomy was performed on the spine of a biological mannequin to simulate the intraoperative situation in the correction of spinal deformity. Where 1 is the projection area of the root of the pedicle of the tomated vertebrae on the opposite side from the asymmetric vertebrotomy, where it is necessary to implant transpedicular screws to prevent vertebromedullary conflict from displacement of fragments of the tomated vertebrae; 2 - lines denoting the zone of vertebrotomy; 3 - lines denoting the angle of the endplates of the tomed vertebrae (30 degrees); 8 - tomated vertebra.

Фиг. 2 – Интраоперационное фото в кадаверной лаборатории. Где 4 - точки введения транспедикулярных винтов; 5 - траснпедикулярный винт; 6 - область вертебромедуллярного конфликта, возникающего при корригирующем маневре в результате ротации и трансляции в сторону спинного мозга томированных позвонков; 7 - транспедикулярный стержень.Fig. 2 - Intraoperative photo in the cadaver laboratory. Where 4 - point of introduction of transpedicular screws; 5 - transpedicular screw; 6 - area of vertebromedullary conflict that occurs during a corrective maneuver as a result of rotation and translation towards the spinal cord of the tomated vertebrae; 7 - transpedicular rod.

Осуществление изобретения. Implementation of the invention.

В способе профилактки вертебромедуллярного конфликта при асимметричном варианте вертебротомии 3-4 типа по SCHWAB выполняют дорсальный билатеральный доступ к оперируемому отделу позвоночника, для коррекции деформации позвоночника в фронтальной плоскости, одномоментной коррекции деформации, в ножки позвонков (фиг.1 поз. 1- область проекции корня ножки томированных позвонков на противоположной стороне от асимметричной вертебротомии, куда необходимо имплантировать транспедикулярные винты, для профилактики вертебромедуллярного конфликта от смещения фрагментов томированных позвонков) устанавливают опорные транспедикулярные винты 5 (фиг.2 поз. 4 - точки введения транспедикулярных винтов; 5 - траснпедикулярный винт), путем корригирующей секторальной вертебротомии выполняют мобилизацию деформированного отдела позвоночника (фиг.1 см. поз. 2 – линии, обозначающие зону вертебротомии; 3 - линии обозначающие угол замыкательных пластин томированных позвонков, в 30 градусов), устанавливают транспедикулярные стержни 7, удерживая томированный позвонок за винт, осуществляют одномоментную коррекцию деформации позвоночника во фронтальной плоскости компрессионным маневром на выпуклой стороне сколиотической дуги, фиксируют позвоночник в достигнутом положении транспедикулярной системой. Создают спондилодез, применяя аутокость. При этом в отличие от известных способов, для достижения необходимого «контроля» томированного позвонка 8 (фиг.1), с целью профилактики вертебромедуллярного конфликта на уровне вертебротомии (фиг.2 см. поз. 6 - область вертебромедуллярного конфликта, возникающего при корригирующем маневре в результате ротации и трансляции в сторону спинного мозга томированных позвонков) устанавливают транспедикулярный винт 5 в томированный позвонок 8 по вогнутой стороне деформации. Таким образом, в момент корригирующего маневра, это позволяет исключить ротацию и трансляцию кзади фрагмента томированного позвонка, что и является профилактикой вертебромедуллярного конфликта, а следовательно, и неврологического осложнения.In a method for preventing vertebromedullary conflict with an asymmetric variant of type 3-4 vertebrotomy according to SCHWAB, dorsal bilateral access to the operated spine is performed to correct spinal deformity in the frontal plane, simultaneous correction of deformity, in the pedicles of the vertebrae (figure 1, item 1 - root projection area the legs of tomated vertebrae on the opposite side of the asymmetric vertebrotomy, where it is necessary to implant pedicle screws, to prevent vertebromedullary conflict from displacement of fragments of tomated vertebrae), support pedicle screws 5 are installed (figure 2, pos. 4 - points of insertion of pedicle screws; 5 - transpedicular screw), by corrective sectoral vertebrotomy, the deformed spine is mobilized (Fig.1, see pos. 2 - lines indicating the area of vertebrotomy; 3 - lines indicating the angle of the end plates of tomated vertebrae, 30 degrees), transpedicular rods 7 are installed, holding the tomated vertebra by the screw , one-stage correction of the spinal deformity in the frontal plane is carried out by a compression maneuver on the convex side of the scoliotic curve, the spine is fixed in the achieved position by the transpedicular system. Spinal fusion is created using autobone. In this case, unlike the known methods, to achieve the necessary "control" tomirovanny vertebra 8 (figure 1), in order to prevent vertebromedullary conflict at the level of vertebrotomy (figure 2, see item 6 - the area of vertebromedullary conflict that occurs during corrective maneuver in as a result of rotation and translation towards the spinal cord of the tomated vertebrae), a pedicle screw 5 is installed in the tomated vertebra 8 along the concave side of the deformity. Thus, at the time of the corrective maneuver, this makes it possible to exclude rotation and posterior translation of the fragment of the tomated vertebra, which is the prevention of vertebromedullary conflict and, consequently, neurological complications.

Пример (фиг.1; 2).Example (figure 1; 2).

Оперативное вмешательство к оперируемому отделу позвоночника выполняли из дорсального билатерального доступа. После обнажения задних структур устанавливали опорные точки (вводили транспедикулярные винты 5), при этом вводили транспедикулярный винт 5 в тело позвонка 8 по вогнутой стороне, запланированного для выполнения асимметричной вертебротомии. Проводили ЭОП-контроль для контроля положения винтов 5 и верификации зоны вертебротомии 2 согласно предоперационному планированию. Следующим этапом выполняли секторальную вертебротомию на вершине деформации виде треугольника, обращенного основанием к выпуклой стороне деформации и имеющим заданный апикальный угол, согласно предоперационного планирования (3-4 тип по Schwab). Затем осуществляли монтаж металлоконструкции, удерживая томированный позвонок за винт, выполняли коррекцию деформации компрессионным маневром на выпуклой стороне сколиотической дуги. После корригирующего маневра сегментарно резецированная часть позвоночника смыкается до контакта без диастаза и нет возможности визуализации спинного мозга. В этом кроется опасность смещения фрагментов томированного позвонка 8 в позвоночный канал с компрессией спинного мозга. При этом введенный по вогнутой стороне деформации транспедикулярный винт 5 в тело позвонка 8 позволяет исключить смещение фрагмента томированного позвонка. Операцию завершали спондилодезом 360° аутокостью. Все манипуляции проводили под нейрофизиологическим контролем. Техническим результатом, обеспечиваемым приведенной совокупностью признаков, является профилактика вертебромедуллярного конфликта в области вертебротомии путем обеспечения контроля фрагмента томированного позвонка. Это позволяет профилактировать неврологические осложнения, после выполнения вертебротомии.Surgical intervention to the operated spine was performed through the dorsal bilateral approach. After exposure of the posterior structures, reference points were set (pedicle screws 5 were introduced), while the pedicle screw 5 was inserted into the body of vertebra 8 along the concave side, which was planned for performing asymmetric vertebrotomy. Conducted image intensifier control to control the position of the screws 5 and verify the area of vertebrotomy 2 according to preoperative planning. The next step was a sectoral vertebrotomy at the apex of the deformity in the form of a triangle with its base facing the convex side of the deformity and having a given apical angle, according to preoperative planning (3-4 type according to Schwab). Then, the metal structure was mounted, holding the tomed vertebra by the screw, and the deformity was corrected by a compression maneuver on the convex side of the scoliotic curve. After the corrective maneuver, the segmentally resected part of the spine closes to contact without diastasis, and there is no possibility of visualizing the spinal cord. This is the danger of displacement of fragments of the tomated vertebra 8 into the spinal canal with compression of the spinal cord. When this entered on the concave side of the deformation of the transpedicular screw 5 in the body of the vertebra 8 allows you to exclude the displacement of the fragment tomirovannoy vertebra. The operation was completed with 360° spinal fusion with autologous bone. All manipulations were performed under neurophysiological control. The technical result provided by the above set of features is the prevention of vertebromedullary conflict in the area of vertebrotomy by providing control of the fragment of the tomed vertebra. This allows you to prevent neurological complications after performing vertebrotomy.

Claims

A method for preventing vertebromedullary conflict in asymmetric variant of type 3-4 vertebrotomy according to SCHWAB, characterized in that a dorsal bilateral approach to the operated spine is performed, supporting pedicle screws are installed in the pedicles of the vertebrae, a pedicle screw is installed in the area of the projection of the root of the pedicle of the vertebra to be tomated along the concave side of the deformity , by means of corrective sectoral vertebrotomy, the deformed spine is mobilized, transpedicular rods are installed, one-stage correction of the spinal deformity in the frontal plane is carried out by a compression maneuver on the convex side of the scoliotic arch, holding the tomed vertebra by the screw, the spine is fixed in the achieved position by the transpedicular system, spinal fusion is created using autologous bone .