RU2362503C2

RU2362503C2 - Gross scoliosis alignment technique

Info

Publication number: RU2362503C2
Application number: RU2007125898/14A
Authority: RU
Inventors: Вячеслав Викторович Новиков (RU); Вячеслав Викторович Новиков; Александр Сергеевич Васюра (RU); Александр Сергеевич Васюра
Priority date: 2007-07-09
Filing date: 2007-07-09
Publication date: 2009-07-27
Also published as: RU2007125898A

Abstract

FIELD: medicine; traumatology and orthopaedics.

SUBSTANCE: two facing hooks are arranged on posterior departments of the chosen vertebras from convex side. The arranged hooks form a compressing grip on the lateral rod of segmental alignment instruments. The hooks are compressed. Supplementary scoliosis alignment involves complete closure of convex part of handles.

EFFECT: higher alignment capacity and improved effectiveness of anterior and posterior vertebral stabilisation determine the most deformed vertebras within top of scoliosis in vertebrotomy.

2 dwg, 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении грубых и ригидных форм сколиоза.The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, and can be used in the surgical treatment of gross and rigid forms of scoliosis.

Известен способ коррекции сколиоза, описанный Y.Cotrel и J.Dubousset в 1984 году на основании применения инструментария собственной конструкции (Cotrel Y., Dubousset J. Nouvelle technique d′osteosynthese rachidiene segmentaire par voie posterieure. // Rev. Chirurg. Orthop.1984. №70. Р.489-494). Целью применения этого инструментария была коррекция деформации позвоночника при комбинации ригидности сегментарной фиксации с деротацией сколиотической дуги. Для этого используются основные три элемента инструментария - крючки, стержни и устройства для поперечного соединения стержней между собой. Для корригирующей операции применяются два стержня, устанавливаемых независимо с обеих сторон позвоночника, наборы педикулярных крючков, устанавливаемых снизу за корни дужек, и ламинарных крючков, устанавливаемых как на дужки позвонков (супраламинарно), так и под дужки. Оба стержня соединяются поперечными тягами между собой, что превращает инструментарий в жесткую рамочную конструкцию с большим сопротивлением к нагрузкам во всех трех плоскостях. Этот инструментарий позволяет выполнять дистракцию, компрессию и деротацию сколиотической деформации одновременно, проводя при этом сегментарную коррекцию в противоположных направлениях даже на одном стержне. Грубые деформации можно корригировать, плавно изгибая стержни и устанавливая крючки вне зоны наиболее выраженных изгибов позвоночника, не ухудшая, таким образом, механических свойств инструментария.A known method for the correction of scoliosis described by Y. Cotrel and J. Dubousset in 1984 based on the use of tools of their own design (Cotrel Y., Dubousset J. Nouvelle technique d'osteosynthese rachidiene segmentaire par voie posterieure. // Rev. Chirurg. Orthop. 1984 No. 70. P.489-494). The purpose of this tool was to correct spinal deformity with a combination of segmental fixation rigidity and scoliotic arch derotation. For this, the main three elements of the toolkit are used - hooks, rods and devices for the transverse connection of the rods to each other. For corrective surgery, two rods are used, installed independently on both sides of the spine, sets of pedicular hooks installed below the roots of the arches, and laminar hooks installed both on the vertebral arches (supralaminar) and under the arches. Both rods are connected by transverse rods to each other, which turns the toolkit into a rigid frame structure with great resistance to loads in all three planes. This tool allows you to perform distraction, compression and derotation of scoliotic deformation at the same time, while performing segmental correction in opposite directions even on one rod. Rough deformations can be corrected by smoothly bending the rods and installing hooks outside the zone of the most pronounced bending of the spine, without thereby affecting the mechanical properties of the instrumentation.

Однако без создания биомеханических условий для получения выраженной подвижности грубого сколиоза, а также выполнения радикальных воздействий на деформированные передние и задние отделы вершины дуги, невозможно обеспечить одномоментную оптимальную коррекцию формирующейся в течение длительного периода времени деформации позвоночника. При коррекции негрубых сколиотических деформаций позвоночника инструментарием Cotrel-Dubousset выполняется «деротирующий маневр», а после его осуществления - дистракция в области вершины с вогнутой стороны сколиотической дуги и дополнительная коррекция с выпуклой стороны вторым менее изогнутым стержнем с установкой вершинного (апикального) педикулярного крючка. Компрессия вершины деформации с выпуклой стороны в таком случае не проводится. При коррекции грубых сколиотических деформаций в силу выраженности торсионных изменений передних и задних отделов позвоночника и значительного смещения его в сторону от оси туловища становится невозможной установка крючков на вершине как с вогнутой стороны дуги, так и с выпуклой. Таким образом, ни дистракция, ни компрессия наиболее деформированных сегментов позвоночника не проводится. Отсутствие точек опоры на вершине дуги в значительной степени снижает надежность фиксации позвоночника, создавая с биомеханической точки зрения условия для прогрессирования деформации в отдаленном послеоперационном периоде, а также удлинение сроков реабилитации.However, without creating biomechanical conditions for obtaining pronounced mobility of gross scoliosis, as well as performing radical influences on the deformed front and rear sections of the apex of the arc, it is impossible to provide simultaneous optimal correction of spinal deformity that forms over a long period of time. When correcting non-severe scoliotic spinal deformities with the Cotrel-Dubousset instrumentation, a “derot maneuver” is performed, and after its implementation, distraction in the vertex area from the concave side of the scoliotic arch and additional correction from the convex side by a second less curved rod with the installation of the vertex (apical) pedicular hook. In this case, compression of the deformation vertex from the convex side is not carried out. When correcting gross scoliotic deformations due to the severity of torsion changes in the anterior and posterior spine and its significant displacement to the side from the axis of the trunk, it becomes impossible to install hooks at the apex both from the concave side of the arc and from the convex one. Thus, neither distraction nor compression of the most deformed spinal segments is performed. The absence of support points at the top of the arc significantly reduces the reliability of fixation of the spine, creating from a biomechanical point of view the conditions for progression of deformation in the long-term postoperative period, as well as lengthening the rehabilitation time.

Наиболее близким к заявленному является способ лечения деформации позвоночника, описанный В.А.Гавриловым, который используется для предупреждения неврологических расстройств при кифосколиозе и устранения реберного горба (а.с. 1468515 «Способ лечения деформации позвоночника». / Гаврилов В.А. (СССР) Опубл. 30.03.1989). Первым хирургическим этапом автор осуществляет установку своего инструментария в виде дистрактора задним срединным доступом и, после мобилизации мягких тканей, проводит первичную посильную коррекцию деформации позвоночника. Затем вторым хирургическим этапом, через 1 месяц после первого, на вершине основной сколиотической или кифосколиотической дуги выполняется мобилизующая дискэктомия. Третьим хирургическим этапом, через 1 месяц после предыдущего, выполняется резекция задних отделов позвоночника на вершине дуги в зонах бывших вмешательств на передних отделах (минимум на двух уровнях). Формируются клиновидные дефекты между смежными дужками с основанием клина на выпуклой стороне и вершиной клина на вогнутой стороне дуги. Затем осуществляется коррекция деформации позвоночника с помощью дистрагирующего стержня авторского инструментария при помощи временных внешних усилий на стержень. Устанавливается поперечная тяга в зоне резекций задних отделов по выпуклой стороне. Для этого пластина поперечной тяги укладывается на дужки, перекрывая костные дефекты, при этом она обязательно фиксируется к остистым отросткам и дужкам на протяжении дуги. Монтируется стержень поперечной тяги, который располагается по проекции между дефектами. Осуществляется дополнительная коррекция сколиотического компонента путем натяжения поперечной тяги до смыкания костных дефектов с выпуклой стороны. После установки поперечной тяги осуществляют костнопластическую фиксацию позвоночника по выпуклой стороне деформации с обязательным перекрытием зоны резекции длинными костными трансплантатами.Closest to the claimed is a method for the treatment of spinal deformity, described by V. A. Gavrilov, which is used to prevent neurological disorders in kyphoscoliosis and eliminate costal hump (A.S. 1468515 "Method for the treatment of spinal deformity." / Gavrilov V.A. (USSR ) Published on March 30, 1989). By the first surgical stage, the author installs his instruments in the form of a distractor with the posterior median access and, after mobilization of soft tissues, carries out the primary feasible correction of spinal deformity. Then, the second surgical stage, 1 month after the first, at the top of the main scoliotic or kyphoscoliotic arch, a mobilizing discectomy is performed. The third surgical stage, 1 month after the previous one, is the resection of the posterior spine at the apex of the arch in the areas of former interventions in the anterior regions (at least at two levels). Wedge-shaped defects are formed between adjacent arches with the base of the wedge on the convex side and the top of the wedge on the concave side of the arc. Then, correction of the spinal deformity is carried out with the help of a distracting rod of the author’s tools with the help of temporary external forces on the rod. A transverse thrust is established in the area of the resections of the posterior sections along the convex side. For this, the transverse thrust plate is placed on the arches, overlapping bone defects, while it is necessarily fixed to the spinous processes and arches throughout the arc. A transverse rod is mounted, which is projected between the defects. An additional correction of the scoliotic component is carried out by tensioning the transverse traction until the bone defects close on the convex side. After installing the transverse traction, osteoplastic fixation of the spine is carried out along the convex side of the deformation with the obligatory overlapping of the resection zone with long bone grafts.

Несмотря на то что способ эффективен при коррекции грубых сколиотических деформаций позвоночника, на саму вершину деформации воздействие как дистрагирующего устройства, так и его поперечной тяги оказывается опосредованно, за счет пассивного приведения дуги к центру туловища при коррекции дистрактором и активного - посредством натяжения поперечной тяги. Место, где происходит смыкание костных дефектов после клиновидной резекции задних отделов позвоночника, ничем не фиксируется и не укрепляется. При отсутствии смыкания в местах клиновидных дефектов происходит движение сегментов позвонков. Это приводит к увеличению сроков формирования передних и задних костных блоков на вершине деформации позвоночника или к нарушению их формирования. Таким образом, снижается прочность костных блоков и становится возможным прогрессирование деформации позвоночника в отдаленном послеоперационном периоде. Применяемый инструментарий не позволяет выполнять дистракцию, компрессию и деротацию сколиотической деформации одновременно, а также проводить сегментарную коррекцию в противоположных направлениях на одном стержне. Кроме того, в данном способе коррекции используется только один стержень с вогнутой стороны как дистрактор. С выпуклой стороны используется поперечная тяга, не обладающая возможностями контракции. Таким образом, выполнить локальную коррекцию вершины деформации с применением этого способа не представляется возможным.Despite the fact that the method is effective in correcting gross scoliotic deformities of the spine, the impact of both the distracting device and its transverse traction is indirectly affected by the passive reduction of the arc to the center of the body during correction by the distractor and the active one by tensioning the transverse traction. The place where the closure of bone defects occurs after a wedge-shaped resection of the posterior spine is not fixed and does not strengthen. In the absence of closure in the places of wedge-shaped defects, the movement of vertebral segments occurs. This leads to an increase in the formation time of the anterior and posterior bone blocks at the top of the spinal deformity or to a violation of their formation. Thus, the strength of the bone blocks decreases and the progression of spinal deformity in the long-term postoperative period becomes possible. The tools used do not allow for the distraction, compression and derotation of scoliotic deformation at the same time, as well as for segmental correction in opposite directions on one rod. In addition, in this correction method, only one rod from the concave side is used as a distractor. On the convex side, a transverse draft is used that does not have the capabilities of contraction. Thus, it is not possible to perform local correction of the strain peak using this method.

Задачей изобретения является увеличение объема коррекции и повышение эффективности передней и задней стабилизации.The objective of the invention is to increase the volume of correction and increase the efficiency of front and rear stabilization.

Технический результат от использования изобретения состоит в значительном увеличении коррекции, ускорении формирования передних и задних костных блоков, повышении их прочности, предотвращении прогрессирования деформации в отдаленные сроки после операции. Выполняя хирургические этапы последовательно в один день, сроки лечения сокращаются с нескольких месяцев до двух недель. Сроки послеоперационной реабилитации сокращаются с нескольких лет до нескольких месяцев. Сроки наблюдения за больными после операции сокращаются с пяти до двух лет. Повышается качество жизни пациентов, поскольку нетрудоспособность после операции сокращается с нескольких месяцев до нескольких недель, полностью отпадает необходимость во внешней иммобилизации после операции.The technical result from the use of the invention is to significantly increase the correction, accelerate the formation of the front and rear bone blocks, increase their strength, prevent the progression of deformation in the long term after the operation. Performing the surgical stages sequentially in one day, the treatment time is reduced from several months to two weeks. The terms of postoperative rehabilitation are reduced from several years to several months. Duration of observation of patients after surgery is reduced from five to two years. The quality of life of patients increases, since disability after surgery is reduced from several months to several weeks, there is no need for external immobilization after surgery.

Технический результат достигается за счет формирования компримирующего захвата крючками инструментария с выпуклой стороны деформации после выполнения множественной клиновидной корригирующей вертебротомии. Это создает биомеханические, биологические и технические условия для осуществления радикальной коррекции и стабилизации при сколиозе. Выполнение множественной клиновидной вертебротомии на вершине деформации формирует выраженную подвижность между сегментами позвонков, а применение корригирующего сегментарного инструментария с компрессией крючками выпуклой стороны сколиоза помогает достичь оптимального исправления и надежной фиксации деформации позвоночника с ускорением формирования передних и задних артифициальных костных блоков.The technical result is achieved by forming a compressive gripping hooks of the instrumentation from the convex side of the deformation after performing a multiple wedge-shaped corrective vertebrotomy. This creates biomechanical, biological and technical conditions for the implementation of radical correction and stabilization in scoliosis. Performing a multiple wedge-shaped vertebrotomy at the top of the deformity forms a pronounced mobility between the vertebral segments, and the use of corrective segmental instruments with compression by hooks on the convex side of the scoliosis helps to achieve optimal correction and reliable fixation of spinal deformity with accelerated formation of the anterior and posterior articular bone blocks.

Поставленная задача решается за счет того, что определяют наиболее деформированные позвонки в области вершины сколиоза на уровне вертебротомии, устанавливают два направленных друг на друга крючка на задние отделы выбранных позвонков с выпуклой стороны, формируют компримирующий захват из установленных крючков на латеральном стержне сегментарного корригирующего инструментария, производят компрессию между крючками, осуществляют дополнительную коррекцию сколиоза до полного смыкания выпуклой части дужек между собой.The problem is solved due to the fact that determine the most deformed vertebrae in the region of the apex of scoliosis at the vertebrotomy level, set two hooks directed at each other on the posterior parts of the selected vertebrae from the convex side, form a compressive grip from the set hooks on the lateral shaft of the segmental corrective instrumentation, compression between the hooks, carry out additional scoliosis correction until the convex part of the arches is completely closed to each other.

Способ осуществляется следующим образом. У больного при грубой сколиотической деформации позвоночника первым хирургическим этапом осуществляется трансторакальный и трансплевральный доступ к выпуклой стороне дуги, выполняется мобилизующая дискэктомия на нескольких уровнях в области вершины деформации и компрессия деформированных тел позвонков на протяжении дуги для устранения их клиновидности и придания им мобильности для осуществления в последующем коррекции торсионного компонента деформации (патент RU 2159587 «Способ коррекции деформации позвоночника»). Затем, по возможности, накладывается скелетное вытяжение за череп и голени больного. После этого в положении на животе осуществляется срединный доступ к позвоночнику с полным скелетированием задних отделов позвоночника на протяжении предполагаемой установки корригирующего сегментарного инструментария. Проводится мобилизация задних отделов позвоночника с иссечением межпозвонковых суставов и связок. Выполняется задняя клиновидная вертебротомия на нескольких уровнях обязательно в зонах вмешательств на передних отделах позвоночника. В соответствии со схемой предоперационного планирования после ревизии возможных точек опоры устанавливаются крючки корригирующего сегментарного инструментария с обеих сторон позвонков в области задних отделов позвоночника. В области вершины сколиоза на уровне вертебротомии выбираются наиболее деформированные позвонки. Это могут быть позвонки, расположенные соответственно выше и ниже вершинного (апикального). Если же вершиной деформации является межпозвонковый промежуток, то краниальным позвонком будет второй выше вершины, каудальным будет второй позвонок ниже вершины. Пара крючков заводится в направлении друг к другу за дужки или за корни дужек этих позвонков с выпуклой стороны. По возможности используются педикулярно-педикулярные захваты крючков. Если же такой возможности не предоставляется в силу формы деформации позвоночника, то возможна установка как ламинарно-педикулярного, так и ламинарно-ламинарного захватов. В крючки с вогнутой стороны сколиоза устанавливается первый стержень, предварительно изогнутый в соответствии с деформацией позвоночника и физиологическими изгибами. Производится посильная коррекция деформации позвоночника как за счет установки самого стержня в крючки, так и за счет напряжения крючков на стержне между собой. Полученная коррекция надежно фиксируется пробками на крючках. Второй стержень устанавливается в крючки с выпуклой стороны сколиотической дуги. Затем производится посильная дополнительная коррекция сколиоза на втором стержне, при этом основная коррекция остаточной дуги осуществляется за счет компрессии захвата, состоящего из двух крючков на вершине деформации с выпуклой стороны. Сжатие крючков производится постепенно и плавно для того, чтобы не повредить ими сохранившиеся задние отделы позвоночника с выпуклой стороны. Компрессия производится до смыкания выпуклой части дужек между собой. Затем полученная дополнительная коррекция с выпуклой стороны надежно фиксируется пробками на крючках, а также формированием нескольких поперечных соединений между стержнями. После этого осуществляют заднюю костную пластику с применением аутокрошки из резецированных и декортицированных задних отделов позвонков.The method is as follows. In a patient with severe scoliotic spinal deformity, the first surgical stage provides transthoracic and transpleural access to the convex side of the arch, mobilizing discectomy is performed at several levels in the region of the apex of deformation and compression of the deformed vertebral bodies throughout the arch to eliminate their wedge shape and give them mobility for subsequent correction of the torsion component of deformation (patent RU 2159587 "Method for the correction of spinal deformity"). Then, if possible, a skeletal traction is applied for the skull and lower legs of the patient. After that, in the position on the abdomen, median access to the spine is performed with full skeletonization of the posterior spine during the proposed installation of corrective segmental instrumentation. The mobilization of the posterior spine with excision of the intervertebral joints and ligaments is carried out. A back wedge-shaped vertebrotomy is performed at several levels, necessarily in the intervention zones on the front of the spine. In accordance with the preoperative planning scheme, after revision of possible points of support, hooks of corrective segmental instrumentation are installed on both sides of the vertebrae in the region of the posterior spine. In the region of the apex of scoliosis at the level of vertebrotomy, the most deformed vertebrae are selected. These may be vertebrae located respectively above and below the apical (apical). If the vertex of deformation is the intervertebral space, then the cranial vertebra will be second above the vertex, the second vertebra below caudal will be caudal. A pair of hooks starts in towards each other for the arches or for the roots of the arches of these vertebrae from the convex side. If possible, pedicular-pedicular hooks are used. If this possibility is not provided due to the form of spinal deformity, then it is possible to install both laminar-pedicular and laminar-laminar grips. In the hooks on the concave side of scoliosis, a first rod is installed, previously bent in accordance with the deformation of the spine and physiological bends. A feasible correction of the deformation of the spine is made both by installing the rod itself in the hooks, and due to the tension of the hooks on the rod between themselves. The received correction is reliably fixed by traffic jams on hooks. The second rod is mounted in hooks on the convex side of the scoliotic arc. Then, feasible additional correction of scoliosis on the second rod is performed, while the main correction of the residual arc is carried out by compression gripping, consisting of two hooks on the top of the deformation from the convex side. The hooks are compressed gradually and smoothly so as not to damage the surviving posterior spine from the convex side. Compression is performed until the convex part of the arches closes together. Then, the additional correction obtained from the convex side is securely fixed by stoppers on the hooks, as well as by the formation of several transverse joints between the rods. After this, posterior bone grafting is performed using autocracks from resected and decorticated posterior vertebrae.

Пример конкретного применения. Больная У., с диагнозом: Идиопатический неосложненный прогрессирующий, декомпенсированный, правосторонний грудной ригидный сколиоз IV степени, задний правосторонний тотальный реберный горб. В возрасте 14 лет поступила в клинику вертебрологии детского и подросткового возраста Новосибирского НИИТО. При обследовании отмечено наличие грубой ригидной сколиотической дуги величиной 96° по Коббу в положении стоя, уменьшающейся в положении лежа с наклоном в сторону дуги до 80°. Произведены последовательно под одним наркозом операции: мобилизующая дискэктомия Th7-8-Th9-10, клиновидная компрессия тел позвонков Th8 и Th9, межтеловой спондилодез аутокрошкой из резецированного справа по ходу доступа 7-го ребра; наложение скелетного вытяжения за череп и голени; задняя клиновидная корригирующая вертебротомия на уровнях Th7-8, Th8-9, Th9-10; коррекция деформации позвоночника адаптированным инструментарием НИИТО, задний спондилодез Th4-L4 аутокостью. Во время операции после выполнения корригирующей клиновидной вертебротомии на вершине сколиотической дуги с выпуклой стороны установлены два компримирующих крючка, супраламинарный на уровне Th7 и инфраламинарный на уровне Th10 справа. После осуществления коррекции деформации позвоночника с помощью левого стержня, установлен правый стержень, выполнена компрессия на выпуклой стороне дуги между крючками на Th7 и Th10. После полного смыкания задних отделов позвоночника справа и окончательной фиксации конструкции скручиванием фиксирующих пробок с формированием четырех поперечных соединений между стержнями осуществлена задняя костная пластика с применением аутокрошки из резецированных и декортицированных задних отделов позвонков. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная поднята на ноги через 7 дней после операции, в течение еще 7 дней адаптирована к вертикальным нагрузкам и выписана домой через 2 недели после операции для амбулаторного наблюдения без внешней иммобилизации. Угол остаточного сколиоза после операции 32° (Фиг.1, 2). Через полгода после операции на контрольном обследовании отмечается отсутствие потери коррекции деформации позвоночника, констатировано формирование артифициальных передних и задних костных блоков на всем протяжении остаточной деформации позвоночника. Больная посещает школу в полном объеме наравне с остальными учениками. В дальнейшем при отсутствии отрицательной динамики через 2 года после операции планируется снятие с амбулаторного учета.An example of a specific application. Patient U., with a diagnosis of Idiopathic uncomplicated progressive, decompensated, right-sided thoracic rigid scoliosis of the IV degree, posterior right-sided total costal hump. At the age of 14, she was admitted to the vertebrology clinic of childhood and adolescence at the Novosibirsk NIIITO. During the examination, the presence of a coarse rigid scoliotic arch of 96 ° Cobb in the standing position, decreasing in the supine position with an inclination towards the arc to 80 °, was noted. The operations were performed sequentially under the same anesthesia: mobilizing diskectomy Th7-8-Th9-10, wedge-shaped compression of the vertebral bodies Th8 and Th9, interbody fusion with autocrash from the 7th rib resected on the right along the approach; the imposition of skeletal traction for the skull and lower leg; posterior sphenoid corrective vertebrotomy at the levels of Th7-8, Th8-9, Th9-10; correction of spinal deformity by adapted NIIITO instruments, autologous posterior Th4-L4 spinal fusion. During the operation, after performing a corrective wedge-shaped vertebrotomy on the top of the scoliotic arch, two compression hooks were installed on the convex side, supralaminar at the level of Th7 and infraralaminar at the level of Th10 on the right. After correction of the spinal deformity using the left shaft, the right shaft was installed, compression was performed on the convex side of the arc between the hooks on Th7 and Th10. After complete closure of the posterior spine on the right and the final fixation of the structure by twisting the locking plugs with the formation of four transverse joints between the rods, posterior bone grafting was performed using autocrack from resected and decorticated posterior vertebrae. The postoperative period was uneventful. The patient was raised to his feet 7 days after the operation, adapted for vertical loads for another 7 days and was discharged home 2 weeks after the operation for outpatient observation without external immobilization. The angle of residual scoliosis after surgery 32 ° (Fig.1, 2). Six months after the operation, a follow-up examination showed no loss of correction of spinal deformity, the formation of artifact anterior and posterior bone blocks throughout the residual deformity of the spine was observed. The patient attends school in full, along with the rest of the students. In the future, in the absence of negative dynamics, 2 years after the operation, it is planned to withdraw from the outpatient account.

Claims

A method for correcting gross forms of scoliosis, including access to the convex side of the arch, discectomy at several levels in the area of the deformity apex, compression of the deformed vertebral bodies throughout the arc to eliminate their wedge shape and giving them mobility, spinal traction, backbone skeletonization during the installation of corrective instruments , mobilization of the posterior spine with excision of the intervertebral joints and ligaments, posterior wedge-shaped vertebrotomy in areas of intervention on the ne the same parts of the spine, installation of corrective instrumentation hooks on both sides of the vertebrae in the posterior regions of the most deformed vertebrae on the apex of the arch, for the arches or for the roots of the arches, installation of the rod in the hooks from the concave side, possible correction of deformations, installation of the second rod in the hooks on the convex side , perform additional correction by compression of the vertebrae until the convex part of the arches closes with each other.