RU2752030C1 - Method for preoperative planning for correction of tectoral idiopathic scoliosis in patients 10-14 years old - Google Patents
Method for preoperative planning for correction of tectoral idiopathic scoliosis in patients 10-14 years old Download PDFInfo
- Publication number
- RU2752030C1 RU2752030C1 RU2020132789A RU2020132789A RU2752030C1 RU 2752030 C1 RU2752030 C1 RU 2752030C1 RU 2020132789 A RU2020132789 A RU 2020132789A RU 2020132789 A RU2020132789 A RU 2020132789A RU 2752030 C1 RU2752030 C1 RU 2752030C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- thoracic
- arch
- patients
- apex
- scoliotic
- Prior art date
Links
- 238000012937 correction Methods 0.000 title claims abstract description 27
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 20
- 201000002972 idiopathic scoliosis Diseases 0.000 title claims abstract description 14
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 claims abstract description 95
- 206010023509 Kyphosis Diseases 0.000 claims abstract description 32
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims abstract description 27
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 claims abstract description 3
- 206010058907 Spinal deformity Diseases 0.000 claims description 24
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 15
- 230000012010 growth Effects 0.000 abstract description 11
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000032170 Congenital Abnormalities Diseases 0.000 description 42
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 14
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 14
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 12
- 239000011436 cob Substances 0.000 description 10
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 9
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 8
- 230000007971 neurological deficit Effects 0.000 description 7
- 210000004705 lumbosacral region Anatomy 0.000 description 6
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 5
- 239000003607 modifier Substances 0.000 description 5
- 206010039722 scoliosis Diseases 0.000 description 5
- 206010060860 Neurological symptom Diseases 0.000 description 3
- 241000906034 Orthops Species 0.000 description 3
- 230000008468 bone growth Effects 0.000 description 3
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 3
- 230000000926 neurological effect Effects 0.000 description 3
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
- 206010021118 Hypotonia Diseases 0.000 description 2
- 208000012902 Nervous system disease Diseases 0.000 description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 2
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 description 2
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 2
- 230000036640 muscle relaxation Effects 0.000 description 2
- 210000004224 pleura Anatomy 0.000 description 2
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 208000034189 Sclerosis Diseases 0.000 description 1
- 230000001133 acceleration Effects 0.000 description 1
- 230000006978 adaptation Effects 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 208000037873 arthrodesis Diseases 0.000 description 1
- 230000037396 body weight Effects 0.000 description 1
- 210000000481 breast Anatomy 0.000 description 1
- 244000309464 bull Species 0.000 description 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 description 1
- 238000013461 design Methods 0.000 description 1
- 238000001514 detection method Methods 0.000 description 1
- 230000003054 hormonal effect Effects 0.000 description 1
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 1
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 230000001483 mobilizing effect Effects 0.000 description 1
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 1
- 230000035515 penetration Effects 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 1
- 230000000750 progressive effect Effects 0.000 description 1
- 210000000278 spinal cord Anatomy 0.000 description 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 1
- 238000013519 translation Methods 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
- A61B17/58—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws, setting implements or the like
- A61B17/68—Internal fixation devices, including fasteners and spinal fixators, even if a part thereof projects from the skin
- A61B17/70—Spinal positioners or stabilisers ; Bone stabilisers comprising fluid filler in an implant
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B6/00—Apparatus or devices for radiation diagnosis; Apparatus or devices for radiation diagnosis combined with radiation therapy equipment
- A61B6/02—Arrangements for diagnosis sequentially in different planes; Stereoscopic radiation diagnosis
- A61B6/03—Computed tomography [CT]
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Surgery (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Public Health (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Neurology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Biophysics (AREA)
- High Energy & Nuclear Physics (AREA)
- Optics & Photonics (AREA)
- Pathology (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, для предоперационного планирования хирургического лечения идиопатического сколиоза у детей с незавершенным ростом (10-14 лет) с применением современного сегментарного инструментария с дифференцированным выбором тактики хирургического лечения.The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, for preoperative planning of surgical treatment of idiopathic scoliosis in children with incomplete growth (10-14 years old) using modern segmental instrumentation with a differentiated choice of surgical treatment tactics.
Согласно классификации идиопатических сколиозов SRS [Goldstein L.A., Waugh T.R. Classification and terminology of scoliosis // Clin. Orthop.Relat.Res.-1973. -N 93.-P.10-22.] в отдельную группу выделяются подростковые сколиозы, включающие возраст от 10 до 18 лет.Такое деление обусловлено тем, что каждая из форм сколиозов отличается от других не только по возрасту выявления, но и по характеру течения, прогнозу и применяемым методам лечения.According to the SRS classification of idiopathic scoliosis [Goldstein L.A., Waugh T.R. Classification and terminology of scoliosis // Clin. Orthop.Relat.Res.-1973. -N 93.-P.10-22.] Adolescent scoliosis, including ages from 10 to 18 years old, is distinguished into a separate group. This division is due to the fact that each of the forms of scoliosis differs from others not only in the age of detection, but also in the nature course, prognosis and applied methods of treatment.
Для нас наибольший интерес представляют пациенты 10-14 лет, относящиеся к раннему подростковому периоду (по ВОЗ). DiMeglio с соавторами [DiMeglio A., Bonnel F. Growth of the Spine // In Rai-mondi A. J. (ed). The Pediatric Spine: Principles of Pediatric Neurosurgery. - New York: Springer Ver-lag, 1989. - P. 39.] в 1989 году описали темпы роста позвоночника в разные возрастные периоды. Скорость роста позвоночника от рождения до 5 лет чуть более 2 см в год, от 5 до 10 лет сохраняется на уровне 1 см в год, а затем снова возрастает до 2 см в год. Данный факт подтверждает наличие периода активного гормонального выброса, который стимулирует резкое ускорение роста. Эта фаза продолжается около 3 лет.For us, patients of 10-14 years old, belonging to the early adolescence (according to WHO), are of the greatest interest. DiMeglio et al [DiMeglio A., Bonnel F. Growth of the Spine // In Rai-mondi A. J. (ed). The Pediatric Spine: Principles of Pediatric Neurosurgery. - New York: Springer Ver-lag, 1989. - P. 39.] in 1989 described the growth rate of the spine at different age periods. The growth rate of the spine from birth to 5 years is a little over 2 cm per year, from 5 to 10 years it remains at the level of 1 cm per year, and then increases again to 2 cm per year. This fact confirms the presence of a period of active hormonal release, which stimulates a sharp acceleration of growth. This phase lasts about 3 years.
R. Winter [Winter R. В. Scoliosis and spinal growth // Orthop.Rev.- 1977Vol 6.-P.17-25.] в 1977 году описал, что в среднем рост у девочек завершается в 14 лет, а у мальчиков - в 16-ти летнем возрасте. Так же известно, что к 15-ти годам у девочек структура костной ткани соответствует таковой у взрослых.R. Winter [Winter R. B. Scoliosis and spinal growth // Orthop.Rev.- 1977Vol 6.-P.17-25.] In 1977 described that, on average, growth in girls ends at 14 years old, and in boys - at the age of 16. It is also known that by the age of 15 in girls, the structure of bone tissue corresponds to that in adults.
Таким образом, необходимо рассматривать пациентов с идиопатическим сколиозом в возрасте 10-14 лет как однородную группу, относящихся к раннему подростковому периоду, нуждающихся в лечении, которое было бы направлено на коррекцию самой деформации, предотвращение ее прогрессирования и отсутствие существенного влияния на дальнейший рост больного.Thus, it is necessary to consider patients with idiopathic scoliosis at the age of 10-14 years as a homogeneous group belonging to the early adolescence who need treatment that would be aimed at correcting the deformity itself, preventing its progression and not having a significant effect on the patient's further growth.
У пациентов младше 10-ти лет - незрелость анатомических структур, вследствие чего имеются технические сложности при установке ТПФ.Patients under 10 years of age have immaturity of anatomical structures, as a result of which there are technical difficulties in installing TPF.
У пациентов 10-14 лет- зрелые анатомические структуры, выраженный потенциал роста.Patients 10-14 years old have mature anatomical structures, pronounced growth potential.
У пациентов старше 14-ти лет - снижается потенциал костного роста, а, следовательно, и темпы прогрессирования сколиотической деформации.In patients over 14 years of age, the potential for bone growth decreases, and, consequently, the rate of progression of scoliotic deformity.
Известен способ предоперационного планирования, описанный в 1984 году Y. Cotrel и J. Dubousset на основании применения сегментарного инструментария собственной конструкции (Cotrel Y., Dubousset J. Nouvelle technique d'osteosynthese rachidiene segmentaire par voie posterieure // Rev. Chirurg. Orthop.1984. №70. P. 489-494). Все данные получаются и анализируются на основании рентгенограмм позвоночника в положении стоя в двух проекциях (прямой и боковой), а также функциональных рентгенограмм с боковыми наклонами в сторону основной сколиотической дуги или дуги противоискривления. Полученные данные позволяют определить структуру сколиотической деформации позвоночника и ее протяженность (единственная грудная или грудопоясничная дуга, поясничная или грудная дуга с противоискривлением, двойная грудная и т.п.). На основании изучения спондилограмм определяются зоны деформации. Например, это зона вершины (так называемая апикальная зона), переходная зона или соединительная, концевая зона. При анализе функциональных спондилограмм в прямой и боковой проекции определяется мобильность деформации позвоночника и сохранность функции парагиббарных отделов. Большое значение уделяется определению наиболее ригидной апикальной зоны, на границах которой дивергентно (с вогнутой стороны в грудном отделе) или конвергентно (с выпуклой стороны в поясничном отделе) устанавливаются крючки инструментария Cotrel- Dubousset для проведения коррекции деформации позвоночника.The known method of preoperative planning, described in 1984 by Y. Cotrel and J. Dubousset based on the use of segmental instrumentation of their own design (Cotrel Y., Dubousset J. Nouvelle technique d'osteosynthese rachidiene segmentaire par voie posterieure // Rev. Chirurg. Orthop. 1984 No. 70. P. 489-494). All data are obtained and analyzed on the basis of radiographs of the spine in a standing position in two projections (frontal and lateral), as well as functional radiographs with lateral inclinations towards the main scoliotic arch or anti-curvature arch. The data obtained make it possible to determine the structure of the scoliotic deformity of the spine and its extent (single thoracic or thoracolumbar arch, lumbar or thoracic arch with anti-curvature, double thoracic, etc.). On the basis of the study of spondylograms, deformation zones are determined. For example, this is the apex zone (the so-called apical zone), transition zone or connecting, end zone. When analyzing functional spondylograms in frontal and lateral projections, the mobility of the spinal deformity and the preservation of the function of the paragibbar regions are determined. Much attention is paid to determining the most rigid apical zone, on the borders of which, divergently (on the concave side in the thoracic region) or convergently (on the convex side in the lumbar region), hooks of the Cotrel-Dubousset instrumentation are installed to correct the spinal deformity.
Однако данный способ предоперационного планирования при хирургическом лечении идиопатического сколиоза у пациентов 10-14 лет не учитывает:However, this method of preoperative planning in the surgical treatment of idiopathic scoliosis in patients aged 10-14 years does not take into account:
1) особенности планирования операции у пациентов возрастной категории 10-14 лет с целью профилактики возможного послеоперационного прогрессирования сколиотической деформации в условиях стояния металлоконструкции у растущих пациентов.1) the peculiarities of planning surgery in patients aged 10-14 years in order to prevent possible postoperative progression of scoliotic deformity in conditions of standing metal structures in growing patients.
2) при предоперационном планировании не учитывает возможность приложения корригирующего воздействия на все элементы деформации позвоночника (ротация, наклон позвонков во фронтальной, сагиттальной и аксиальной плоскостях) в пределах зоны инструментирования. Метод предполагает планирование й выбор зон (уровней, конкретных позвонков) для установки крюков, не подразумевая установку шурупов на всех позвонках сколиотической дуги. При этом, воздействие осуществляется опосредованно при помощи дистракции, компрессии, трансляции и опосредованной деротации. При данном методе отсутствует возможность инструментировать вершину сколиотической дуги с вогнутой стороны.2) during preoperative planning, it does not take into account the possibility of applying a corrective effect on all elements of the spinal deformity (rotation, inclination of the vertebrae in the frontal, sagittal and axial planes) within the instrumentation zone. The method involves planning and choosing zones (levels, specific vertebrae) for the installation of hooks, without implying the installation of screws on all vertebrae of the scoliotic arch. In this case, the impact is carried out indirectly by means of distraction, compression, translation and indirect derotation. With this method, it is not possible to instrument the apex of the scoliotic arch from the concave side.
Известен способ предоперационного планирования при идиопатическом сколиозе, описанный Lenke et al. в 2001 году (Lenke LG, Betz RR, Harms J, et al. AdolescentThe known method of preoperative planning for idiopathic scoliosis, described by Lenke et al. in 2001 (Lenke LG, Betz RR, Harms J, et al. Adolescent
idiopathic scoliosis: a new classification to determine extent of spinal arthrodesis. J Bone Joint Surg Am. 2001; 83: 1169-1181). Авторами была предложена классификация сколиозов, которая отвечает следующим требованиям:idiopathic scoliosis: a new classification to determine the extent of spinal arthrodesis. J Bone Joint Surg Am. 2001; 83: 1169-1181). The authors proposed a classification of scoliosis that meets the following requirements:
- охватывает все типы деформаций (в зависимости от локализации и структуральности сколиотических дуг);- covers all types of deformities (depending on the localization and structurality of the scoliotic arches);
- определяет лечебную тактику;- determines the treatment tactics;
- оценивает сагиттальный контур сколиотической деформации;- evaluates the sagittal contour of scoliotic deformity;
- имеет высокую степень достоверности;- has a high degree of reliability;
Для оценки поясничной кривизны были введены поясничные модификаторы для планирования оперативного вмешательства и определения позвоночного баланса:To assess the lumbar curvature, lumbar modifiers were introduced to plan surgery and determine the spinal balance:
А - Средняя крестцовая линия проходит между тенями корней дужек вплоть до стабильного позвонка; поясничное противоискривление отсутствует или выражено слабо.A - The middle sacral line runs between the shadows of the roots of the arches up to the stable vertebra; lumbar countercurvature is absent or weakly expressed.
В - Средняя крестцовая линия проходит через тень корня дужки или между нею и замыкательной пластинкой тела позвонка; поясничное противоискривление минимальное или умеренное.B - The middle sacral line passes through the shadow of the arch root or between it and the endplate of the vertebral body; minimal or moderate lumbar countercurvature.
С- Средняя крестцовая линия не касается тел позвонков на вершине поясничного противоискривления.C- The mid-sacral line does not touch the vertebral bodies at the apex of the lumbar countercurvature.
Данная классификация учитывает величину кифотической деформации, путем определения сагиттальных грудных модификаторов:This classification takes into account the magnitude of the kyphotic deformity, by determining the sagittal breast modifiers:
«-» - при величине кифоза менее 10°;"-" - when the kyphosis value is less than 10 °;
N - при величине кифоза от 10° до 40°;N - with a kyphosis value from 10 ° to 40 °;
«+»- при величине кифоза более 40°."+" - when the kyphosis value is more than 40 °.
Для каждой классификационной группы (типы) предусмотрен свой алгоритм оперативного лечения. По мнению авторов, в зону инструментального блока следует включать только первичные и вторичные структуральные дуги:Each classification group (types) has its own surgical treatment algorithm. According to the authors, only primary and secondary structural arcs should be included in the instrumental block zone:
I тип - при любом поясничном модификаторе и при отсутствии кифоза в грудопоясничном отделе проводится селективный грудной спондилодез;Type I - with any lumbar modifier and in the absence of kyphosis in the thoracolumbar region, selective thoracic fusion is performed;
IIА, В тип - при любом грудном модификаторе проводится спондилодез основной структуральной грудной дуги и структурального верхнегрудного противоискривления;IIA, B type - with any thoracic modifier, fusion of the main structural thoracic arch and structural upper thoracic anti-curvature is performed;
IIС при любом грудном модификаторе проводится спондилодез основной грудной дуги, структурального верхнегрудного противоискривления и неструктурального поясничного противоискривления;IIC with any thoracic modifier, fusion of the main thoracic arch, structural upper thoracic anti-curvature and non-structural lumbar anti-curvature is performed;
IIIА, В, С тип - спондилодез двух структуральных сколиотических дуг: грудная и поясничная (грудопоясничная);IIIA, B, C type - fusion of two structural scoliotic arches: thoracic and lumbar (thoracolumbar);
IVA, B, C тип - спондилодез трех структуральных сколиотических дуг: верхнегрудная, грудная и поясничная (грудопоясничная);IVA, B, C type - fusion of three structural scoliotic arches: upper thoracic, thoracic and lumbar (thoracolumbar);
VC тип - спондилодез структуральной поясничной (грудопоясничной) сколиотической дуги;VC type - fusion of the structural lumbar (thoracolumbar) scoliotic arch;
VIC тип - спондилодез структуральной поясничной (грудопоясничной) и грудной сколиотических дуг.VIC type - fusion of structural lumbar (thoracolumbar) and thoracic scoliotic arches.
Однако данный способ предоперационного планирования при хирургическом лечении идиопатического сколиоза у пациентов не предусматривает:However, this method of preoperative planning for the surgical treatment of idiopathic scoliosis in patients does not provide for:
1) не учитываются показания к вентральной стабилизации в зависимости от анатомических особенностей у пациентов 10-14 лет;1) indications for ventral stabilization are not taken into account, depending on the anatomical features in patients 10-14 years old;
2) оценку состояния задних опорных структур позвоночника в связи с возрастными анатомическими особенностями;2) assessment of the condition of the posterior supporting structures of the spine in connection with age-related anatomical features;
3) возможность и необходимость проведения дополнительной мобилизации при грубых и ригидных деформациях у пациентов 10-14 лет;3) the possibility and necessity of additional mobilization in case of gross and rigid deformities in patients 10-14 years old;
4) оценку величины деформаций позвоночника и ее взаимосвязь с показаниями к выполнению вентральной мобилизации и стабилизации;4) assessment of the magnitude of spinal deformities and its relationship with indications for ventral mobilization and stabilization;
5) нет разделения деформаций по степени тяжести, а только по структуральности.5) there is no division of deformities by severity, but only by structurality.
Наиболее близким к заявляемому является способ предоперационного планирования по патенту РФ №2297191 на изобретение «Способ профилактики неврологических осложнений при хирургическом лечении грубых форм идиопатического сколиоза» (МПК А61 В17/56, опубл. 20.04.2007, Бюл. №11). Авторы дополнительно выполняют фасные рентгенограммы позвоночника в условиях вертикальной тракции за голову пациента с полным весом тела с клиническим неврологическим мониторингом, проводят оценку функциональной мобильности позвоночника и оценивают динамику неврологического статуса. При полном отсутствии мобильности деформации позвоночника и появлении неврологического дефицита при тракционном воздействии интраоперационную тракцию не применяют и после установки инструментария проводят тест с пробуждением для интраоперационного неврологического мониторинга для исключения неврологических осложнений. При незначительной мобильности (величина остаточной деформации более 80 градусов) и отсутствии неврологической симптоматики планируют трехэтапное оперативное лечение, включающее мобилизующую дискэктомию на протяжении грудной сколиотической дуги, наложение скелетного вытяжения за кости свода черепа и надлодыжечные области с тракционным интраоперационным воздействием, коррекцию деформации позвоночника сегментарным инструментарием и задний спондилодез, при этом проводят интраоперационный тест с пробуждением. При умеренной мобильности (величина остаточной деформации более 60 градусов) и отсутствии неврологической симптоматики планируют трехэтапное оперативное лечение без теста с пробуждением. При выраженной мобильности (величина остаточной деформации менее 60 градусов) и отсутствии неврологической симптоматики планируют двухэтапное оперативное лечение, включающее наложение скелетного вытяжения за кости свода черепа и надлодыжечные области с тракционным интраоперационным воздействием, коррекцию сегментарным инструментарием и задний спондилодез.Closest to the claimed is the method of preoperative planning according to the patent of the Russian Federation No. 2297191 for the invention "Method for the prevention of neurological complications in the surgical treatment of severe forms of idiopathic scoliosis" (IPC A61 B17 / 56, publ. 20.04.2007, bull. No. 11). The authors additionally perform facet radiographs of the spine under conditions of vertical traction behind the head of a patient with full body weight with clinical neurological monitoring, assess the functional mobility of the spine, and assess the dynamics of neurological status. In the absence of mobility of the spinal deformity and the appearance of neurological deficit during traction, intraoperative traction is not used, and after installing the instrumentation, an awakening test is performed for intraoperative neurological monitoring to exclude neurological complications. With insignificant mobility (the magnitude of the residual deformity is more than 80 degrees) and the absence of neurological symptoms, a three-stage surgical treatment is planned, including mobilizing discectomy along the thoracic scoliotic arch, the imposition of skeletal traction for the bones of the cranial vault and supra-malleolar areas with traction intraoperative impact, correction of the spinal deformity with segmental instrumentation posterior spinal fusion, with an intraoperative awakening test. With moderate mobility (the magnitude of residual deformity is more than 60 degrees) and the absence of neurological symptoms, a three-stage surgical treatment is planned without an awakening test. With pronounced mobility (the magnitude of residual deformity is less than 60 degrees) and the absence of neurological symptoms, a two-stage surgical treatment is planned, including the imposition of skeletal traction for the bones of the cranial vault and supra-malleolar areas with intraoperative traction, correction with segmental instrumentation and posterior spinal fusion.
Однако данный способ имеет ряд недостатков:However, this method has several disadvantages:
1) Не учитывает особенности планирования операции у пациентов возрастной категории 10-14 лет с целью профилактики возможного послеоперационного прогрессирования сколиотической деформации и развития «феномена коленчатого вала» в условиях стояния металлоконструкции у растущих пациентов в возрасте 10-14 лет;1) Does not take into account the specifics of planning surgery in patients aged 10-14 years in order to prevent possible postoperative progression of scoliotic deformity and the development of the "phenomenon of the crankshaft" in conditions of standing metal structures in growing patients aged 10-14 years;
2) Не предусматривает учет величины деформации, а только мобильность деформации, поскольку рассматривается изначально группа пациентов с деформациями больше 90°.2) Does not provide for taking into account the magnitude of the deformity, but only the mobility of the deformity, since initially a group of patients with deformities greater than 90 ° is considered.
3) Не предусматривает оценку анатомических особенностей опорных структур позвонков у пациентов в возрасте 10-14 лет, влияющих на технические особенности установки транспедикулярных винтов в корни дужек. При малых размерах корней дужек позвонков и их склерозом на вершине сколиотической дуги при проведении транспедикулярного винта происходит нарушение целостности корней дужек, а это в свою очередь может привести к медиальной или латеральной пенетрации кортикальной пластинки корня дужки или передней стенки тела позвонка, с возможным повреждением содержимого позвоночного канала, крупных сосудов и плевры3) Does not provide for the assessment of the anatomical features of the supporting structures of the vertebrae in patients aged 10-14 years, affecting the technical features of the installation of pedicle screws in the roots of the arches. With the small size of the roots of the arches of the vertebrae and their sclerosis at the apex of the scoliotic arch, when the pedicle screw is inserted, the integrity of the roots of the arches is disturbed, and this, in turn, can lead to medial or lateral penetration of the cortical plate of the root of the arch or the anterior wall of the vertebral body, with possible damage to the contents of the vertebral channel, large vessels and pleura
4) Не учитывает тип инструментальной фиксации (основан на крюковом методе - инструментарий Cotrel-Dubousset), а, следовательно не происходит непосредственного воздействия на вершину сколиотической дуги (ее исправление и фиксация)4) Does not take into account the type of instrumental fixation (based on the hook method - Cotrel-Dubousset instrumentation), and, therefore, there is no direct impact on the apex of the scoliotic arch (its correction and fixation)
Задачей (техническим результатом) предлагаемого изобретения является создание способа планирования хирургической коррекции идиопатического сколиоза свободного от вышеуказанных недостатков, учитывающего возрастные особенности, темп роста и анатомические особенности строения костных структур пациента.The task (technical result) of the present invention is to create a method for planning surgical correction of idiopathic scoliosis free from the above disadvantages, taking into account age characteristics, growth rate and anatomical features of the structure of the patient's bone structures.
Поставленная задача решается тем, что способ предоперационного планирования коррекции грудного идиопатического сколиоза у пациентов возраста 10-14 лет включает выполнение рентгенографии позвоночника, определение величины и мобильности деформации позвоночника, планирование оперативного лечения в зависимости от полученных данных. Согласно предлагаемому изобретению всем пациентам предварительно выполняют рентгенографию позвоночника в степ-режиме в двух проекциях.The problem is solved by the fact that the method of preoperative planning for the correction of thoracic idiopathic scoliosis in patients aged 10-14 years includes performing a spinal X-ray, determining the magnitude and mobility of the spinal deformity, planning surgical treatment depending on the data obtained. According to the proposed invention, all patients are preliminarily performed x-ray of the spine in step-mode in two projections.
По рентгенограммам определяют величину деформации основной грудной сколиотической дуги, величину грудного кифоза и толщину корней дужек позвонков на вогнутой стороне вершины грудной дуги.Radiographs determine the magnitude of the deformation of the main thoracic scoliotic arch, the magnitude of the thoracic kyphosis and the thickness of the roots of the arches of the vertebrae on the concave side of the apex of the thoracic arch.
Если по данным рентгена имеются признаки толщины корней дуг на вогнутой стороне вершины основной сколиотической дуги менее 5 мм, то этим пациентам дополнительно выполняют мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) позвоночника (по данным МСКТ определяют толщину корней дужек позвонков на вершине грудной сколиотической дуги).If, according to X-ray data, there are signs of the thickness of the roots of the arches on the concave side of the apex of the main scoliotic arch less than 5 mm, then these patients are additionally performed multispiral computed tomography (MSCT) of the spine (according to MSCT, the thickness of the roots of the arches of the vertebrae at the apex of the thoracic scoliotic curve is determined).
Группе пациентов, у которых толщина корней дужек позвонков на вогнутой стороне вершины грудной дуги меньше либо равна 5 мм - толщине наименьшего диаметра транспедикулярного шурупа, планируют проведение вентрального этапа (мобилизация и стабилизация) с последующей дорсальной коррекцией с без инструментирования вершины основной сколиотической дуги.A group of patients in whom the thickness of the vertebral arch roots on the concave side of the apex of the thoracic arch is less than or equal to 5 mm, the thickness of the smallest diameter of the pedicle screw, is planned to undergo the ventral stage (mobilization and stabilization) followed by dorsal correction with no instrumentation of the apex of the main scoliotic arch.
В данном случае, этап вентральной мобилизации и стабилизации проводится с целью предупреждения послеоперационного прогрессирования у некоторых пациентов с активным костным ростом в возрасте 10-14 лет, из- за возрастных анатомических особенностей не удается инструментировать вершину деформации. При толщине корней дужек позвонков на вогнутой стороне вершины грудной дуги меньше либо равной толщине наименьшего диаметра транспедикулярного шурупа, возникают технические сложности при выполнении транспедикулярной фиксации на вершине основной сколиотической дуги (Di Silvestre М. et al., 2007; Upendra B.N., et al., 2008; Watanabe K. et al.,2010; Виссарионов C.B. С соавт., 2017; Sakai Y., et al., 2008). Экспериментально установлено, что при малых размерах корней дужек позвонков на вогнутой стороне вершины сколиотической дуги при проведении транспедикулярного шурупа происходит нарушение целостности корней дужек. Отклонение расположения шурупа в костном канале от планируемой приводит к мальпозиции шурупа, что может вызывать повреждения структур спинного мозга, нервных корешков, крупных сосудов и плевры, а также стать причиной недостаточной фиксации и коррекции деформации позвоночника из-за нестабильности металлоконструкции.In this case, the stage of ventral mobilization and stabilization is carried out in order to prevent postoperative progression in some patients with active bone growth at the age of 10-14 years; due to age-related anatomical features, it is not possible to instrument the deformity apex. When the thickness of the roots of the arches of the vertebrae on the concave side of the apex of the thoracic arch is less than or equal to the thickness of the smallest diameter of the transpedicular screw, technical difficulties arise when performing transpedicular fixation at the apex of the main scoliotic arch (Di Silvestre M. et al., 2007; Upendra BN, et al., 2008; Watanabe K. et al., 2010; Vissarionov CB et al., 2017; Sakai Y., et al., 2008). It has been experimentally established that with small sizes of the roots of the arches of the vertebrae on the concave side of the apex of the scoliotic arch, when the transpedicular screw is inserted, the integrity of the roots of the arches is disrupted. Deviation of the screw location in the bone canal from the planned one leads to screw malposition, which can cause damage to the structures of the spinal cord, nerve roots, large vessels and pleura, as well as cause insufficient fixation and correction of spinal deformity due to instability of the metal structure.
Экстрапедикулярное введение шурупа у пациентов данной возрастной категории не обеспечивает необходимой жесткости фиксации при коррегирующих маневрах и для предотвращения послеоперационного прогрессирования.Extrapedicular screw insertion in patients of this age group does not provide the necessary rigidity of fixation during corrective maneuvers and to prevent postoperative progression.
Поэтому пациентам, у которых толщина корней дужек позвонков на вогнутой стороне вершины грудной дуги меньше 5 мм, можно планировать проведение оперативного лечения в объеме вентрального вмешательства (мобилизации и стабилизация) в сочетании с дорсальным гибридным типом фиксации, т.е. без инструментирования вершины основной сколиотической Дуги.Therefore, for patients whose vertebral arch root thickness on the concave side of the apex of the thoracic arch is less than 5 mm, surgical treatment can be planned in the amount of ventral intervention (mobilization and stabilization) in combination with a dorsal hybrid type of fixation, i.e. without instrumentation of the apex of the main scoliotic curve.
Такой подход актуален именно для пациентов возрастной группы 10-14 лет, поскольку у пациентов старше 14-ти лет анатомические костные структуры (корни дужек позвонков) соответствует таковым у взрослых пациентов, что не вызывает трудностей в установке транспедикулярных винтов. Также, у пациентов более старшего возраста существенно снижается потенциал костного роста, а, следовательно, и темпы прогрессирования сколиотической деформации.This approach is relevant specifically for patients of the age group 10-14 years old, since in patients over 14 years old, the anatomical bone structures (the roots of the vertebral arches) correspond to those in adult patients, which does not cause difficulties in installing transpedicular screws. Also, in older patients, the potential for bone growth is significantly reduced, and, consequently, the rate of progression of scoliotic deformity.
В группе пациентов, у которых толщина корней дужек позвонков на вогнутой стороне вершины грудной дуги больше 5 мм - толщины наименьшего диаметра транспедикулярного шурупа, по рентгенограммам определяют величину деформации основной грудной сколиотической дуги и величину грудного кифоза. Если величина основной дуги и грудного кифоза не превышают 80° планируют проведение одноэтапной коррекции с применением тотальной транспедикулярной фиксации;In the group of patients in whom the thickness of the roots of the arches of the vertebrae on the concave side of the apex of the thoracic arch is more than 5 mm - the thickness of the smallest diameter of the pedicle screw, the magnitude of the deformity of the main thoracic scoliotic arch and the magnitude of the thoracic kyphosis are determined from the radiographs. If the size of the main arch and thoracic kyphosis does not exceed 80 °, a one-stage correction is planned using total transpedicular fixation;
Экспериментально определено, что при такой величине деформации позвоночника, применение тотальной ТПФ надежно предотвращает возможное послеоперационное прогрессирование и развитие «феномена коленчатого вала» с достижением оптимальной коррекции как основной сколиотической дуги, так и дуги противоискривления.It was experimentally determined that with such a magnitude of spinal deformity, the use of total TPF reliably prevents possible postoperative progression and development of the "crankshaft phenomenon" with the achievement of optimal correction of both the main scoliotic curve and the anti-curvature arch.
В группе пациентов, у которых хотя бы одна из этих величин (величина основной дуги и грудного кифоза) превышают 80°, определяют мобильность деформации основной грудной сколиотической дуги и грудного кифоза путем выполнения дополнительных рентгенограмм позвоночника в положении наклона в сторону основной грудной сколиотической дуги и лежа на валике;In the group of patients in whom at least one of these values (the magnitude of the main arc and thoracic kyphosis) exceeds 80 °, the mobility of the deformity of the main thoracic scoliotic curve and thoracic kyphosis is determined by performing additional radiographs of the spine in the tilt position towards the main thoracic scoliotic curve and lying on the roller;
При величине деформации грудной сколиотической дуги и/или грудного кифоза более 80° при планировании хирургической коррекции необходимо учитывать мобильность деформации для достижения максимально возможной коррекции деформации позвоночника.When the deformity of the thoracic scoliotic curve and / or thoracic kyphosis is more than 80 °, when planning surgical correction, it is necessary to take into account the mobility of the deformity in order to achieve the maximum possible correction of the spinal deformity.
Группе пациентов, у которых мобильности обеих деформаций больше 25% планируют проведение одноэтапной тотальной транспедикулярной фиксации;A group of patients in whom the mobility of both deformities is more than 25% is planned to undergo one-stage total transpedicular fixation;
Экспериментально определено, что при степени мобильности более 25% от исходной величины деформации сколиотическую дугу и грудной кифоз следует рассматривать как мобильные, то есть хорошо поддающиеся корригирующим маневрам. Для достижения мобильности достаточно мышечной релаксации при подаче наркоза, положения пациента на операционном столе, дорсальной мобилизации мягких тканей и инструментальной коррекции.It was experimentally determined that with a degree of mobility of more than 25% of the initial value of deformity, the scoliotic arch and thoracic kyphosis should be considered mobile, that is, well amenable to corrective maneuvers. To achieve mobility, muscle relaxation is sufficient during the application of anesthesia, the position of the patient on the operating table, dorsal mobilization of soft tissues and instrumental correction.
Таким образом, отсутствует необходимость проведения дополнительной вентральной мобилизации на вершине основной сколиотической дуги и/или грудного кифоза. Методом выбора является одноэтапное оперативное лечение с применением тотальной транспедикулярной фиксации, так как при данном методе фиксации отсутствует вероятность прогрессирования сколиотической деформации в послеоперационном периоде и риск недостаточной коррекции деформации позвоночника.Thus, there is no need for additional ventral mobilization at the apex of the main scoliotic curve and / or thoracic kyphosis. The method of choice is a one-stage surgical treatment with the use of total transpedicular fixation, since with this fixation method there is no probability of progression of scoliotic deformity in the postoperative period and the risk of insufficient correction of the spinal deformity.
Группе пациентов, у которых мобильность хотя бы одной из деформаций меньше 25%, планируют проведение вентрального этапа (мобилизация и стабилизация) с последующей коррекцией с применением тотальной транспедикулярной фиксации.For a group of patients whose mobility of at least one of the deformities is less than 25%, a ventral stage (mobilization and stabilization) is planned, followed by correction using total transpedicular fixation.
Экспериментально определено, что при степени мобильности менее 25% от исходной величины деформации сколиотическую дугу и/или грудной кифоз следует рассматривать как ригидные, то есть плохо поддающиеся корригирующим маневрам.It was experimentally determined that with a degree of mobility less than 25% of the initial value of deformity, the scoliotic arch and / or thoracic kyphosis should be considered as rigid, that is, poorly amenable to corrective maneuvers.
Для достижения мобильности недостаточно мышечной релаксации при подаче наркоза, положения пациента на операционном столе, дорсальной мобилизации мягких тканей и инструментальной коррекции.To achieve mobility, muscle relaxation is not enough during the application of anesthesia, the position of the patient on the operating table, dorsal mobilization of soft tissues and instrumental correction.
В этом случае требуется дополнительная вентральная мобилизация деформации позвоночника на вершине основной сколиотической дуги и/или вершине грудного кифоза, поэтому проводят двухэтапное оперативное вмешательство, включающее вентральный этап (мобилизация и стабилизация) в сочетании с дорсальной коррекцией с применением тотальной транспедикулярной фиксации. Это позволит избежать недостаточной коррекции.In this case, additional ventral mobilization of the spinal deformity is required at the apex of the main scoliotic curve and / or the apex of the thoracic kyphosis; therefore, a two-stage surgery is performed, including the ventral stage (mobilization and stabilization) in combination with dorsal correction using total transpedicular fixation. This will avoid undercorrection.
Промышленная применимость подтверждается примерами конкретного выполнения.Industrial applicability is confirmed by examples of specific performance.
Клинический пример 1.Clinical example 1.
Пациент 0,12 лет. Patient 0.12 years old.
По данным рентгенографии позвоночника, выполненной в двух проекциях в степ-режиме, выявлена сколиотическая деформация IV степени (62° по Cobb) с наличием правосторонней грудной дуги. Имеются признаки малого размера корней дужек позвонков на вогнутой стороне вершины сколиотической дуг. Поэтому дополнительно выполнено МСКТ грудного отдела позвоночника.According to the X-ray of the spine, performed in two projections in the step-mode, scoliotic deformity of the IV degree (62 ° according to Cobb) with the presence of a right-sided thoracic arch was revealed. There are signs of a small size of the roots of the arches of the vertebrae on the concave side of the apex of the scoliotic arches. Therefore, MSCT of the thoracic spine was additionally performed.
По данным МСКТ-исследования размеры корней дужек позвонков менее 5 мм, что меньше самого тонкого транспедикулярного шурупа.According to MSCT data, the dimensions of the vertebral arch roots are less than 5 mm, which is less than the thinnest transpedicular screw.
Согласно вышеуказанному алгоритму пациентке проведено оперативное лечение в объеме вентральной мобилизации на уровнях Th8-9, Th9-10, Th10-11 в сочетании с гибридной фиксацией позвоночника на уровнях Th4-L3. Получена оптимальная коррекция и стабилизация деформации позвоночника, неврологический дефицит отсутствует.According to the above algorithm, the patient underwent surgical treatment in the amount of ventral mobilization at Th8-9, Th9-10, Th10-11 levels in combination with hybrid fixation of the spine at Th4-L3 levels. The optimal correction and stabilization of the spinal deformity was obtained; there was no neurological deficit.
На протяжении всего срока наблюдения (8 лет) отсутствуют признаки послеоперационного прогрессирования деформации позвоночника, металлоконструкция цела, опороспособна, сформирован артифициальный задний костный блок грудного и поясничного отделов позвоночника.During the entire follow-up period (8 years), there were no signs of postoperative progression of the spinal deformity, the metal structure was intact, supportable, an artifact posterior bone block of the thoracic and lumbar spine was formed.
Клинический пример 2.Clinical example 2.
Пациент И, 10 лет. Patient I, 10 years old.
По данным рентгенографии позвоночника, выполненной в двух проекциях в степ-режиме, выявлена сколиотическая деформация IV степени (50° по Cobb) с наличием равнозначных правосторонней грудной и левосторонней поясничной дуг. Размеры корней дужек позвонков на вогнутой стороне вершины грудной дуги более 5 мм. По данным рентгенографии величина сколиотической деформации и грудного кифоза менее 80° (две равнозначные по величине сколиотические дуги по 50°, угол грудного кифоза-48°) согласно вышеуказанному алгоритму пациентке проведено одноэтапное оперативное вмешательство с применением тотальной транспедикулярной фиксации позвоночника на уровнях Th4-L4.According to the X-ray of the spine, performed in two projections in the step-mode, scoliotic deformity of the IV degree (50 ° according to Cobb) was revealed with the presence of equivalent right-sided thoracic and left-sided lumbar arches. The dimensions of the roots of the arches of the vertebrae on the concave side of the apex of the thoracic arch are more than 5 mm. According to X-ray data, the magnitude of scoliotic deformity and thoracic kyphosis is less than 80 ° (two scoliotic arches of equal size, 50 ° each, thoracic kyphosis angle -48 °), according to the above algorithm, the patient underwent a one-stage surgery using total transpedicular fixation of the spine at Th4-L4 levels.
Получена оптимальная коррекция и стабилизация деформации позвоночника, неврологический дефицит отсутствует. На протяжении всего срока наблюдения (6 лет) отсутствуют признаки послеоперационного прогрессирования деформации позвоночника, металлоконструкция цела, опороспособна, сформирован артифициальный задний костный блок грудного и поясничного отделов позвоночника.The optimal correction and stabilization of the spinal deformity was obtained; there was no neurological deficit. Throughout the observation period (6 years), there are no signs of postoperative progression of the spinal deformity, the metal structure is intact, supportable, an artifact posterior bone block of the thoracic and lumbar spine has been formed.
Клинический пример 3.Clinical example 3.
Пациент Р, 13 лет. Patient R, 13 years old.
По данным рентгенографии позвоночника, выполненной в двух проекциях в степ-режиме, выявлена грудная сколиотическая деформация IV степени (98° по Cobb), величина грудного кифоза 21° по Cobb. Размеры корней дужек позвонков на вогнутой стороне вершины грудной дуги более 5 мм. Учитывая тот факт, что величина сколиотической деформации более 80°, величина грудного кифоза менее 80°, определялась степень мобильности грудной сколиотической дуги, которая составила более 25% (в наклоне величина основной дуги уменьшается до 60,2° - мобильность составила 39,8%) согласно вышеуказанному алгоритму пациентке проведено одноэтапное оперативное вмешательство с применением тотальной транспедикулярной фиксации позвоночника на уровнях Th4-L3.According to the X-ray of the spine, performed in two projections in the step-mode, thoracic scoliotic deformity of the IV degree (98 ° according to Cobb), the size of the thoracic kyphosis 21 ° according to Cobb was revealed. The dimensions of the roots of the arches of the vertebrae on the concave side of the apex of the thoracic arch are more than 5 mm. Considering the fact that the magnitude of the scoliotic deformity is more than 80 °, the magnitude of the thoracic kyphosis is less than 80 °, the degree of mobility of the thoracic scoliotic arch was determined, which was more than 25% (in the slope, the magnitude of the main arch decreases to 60.2 ° - the mobility was 39.8% ) according to the above algorithm, the patient underwent a one-stage surgical intervention using total transpedicular fixation of the spine at the Th4-L3 levels.
Получена оптимальная коррекция и стабилизация деформации позвоночника, неврологический дефицит отсутствует. На протяжении всего срока наблюдения (2 года) отсутствуют признаки послеоперационного прогрессирования деформации позвоночника, металлоконструкция цела, опороспособна, сформирован артифициальный задний костный блок грудного и поясничного отделов позвоночника.The optimal correction and stabilization of the spinal deformity was obtained; there was no neurological deficit. Throughout the observation period (2 years), there are no signs of postoperative progression of the spinal deformity, the metal structure is intact, supportable, an artifact posterior bone block of the thoracic and lumbar spine has been formed.
Клинический пример 4.Clinical example 4.
Пациент К. 13 лет. Patient K. is 13 years old.
По данным рентгенографии позвоночника, выполненной в двух проекциях в степ-режиме, выявлена сколиотическая деформация IV степени (величина грудной дуги- 87° по Cobb, величина грудного кифоза 33° по Cobb). Размеры корней дужек позвонков на вогнутой стороне вершины грудной дуги более 5 мм. Учитывая тот факт, что величина сколиотической деформации более 80°, величина грудного кифоза менее 80°, определялась степень мобильности грудной сколиотической деформации, которая составила менее 25% (в наклоне величина основной дуги уменьшается до 83° - мобильность составила 4,6%) согласно вышеуказанному алгоритму пациенту проведено оперативное лечение в объеме вентральной мобилизации и стабилизации на уровнях Th7-8 - Th8-9 в сочетании с тотальной транспедикулярной фиксацией позвоночника на уровнях Th4-L4. Получена оптимальная коррекция и стабилизация деформации позвоночника, неврологический дефицит отсутствует.According to the X-ray of the spine, performed in two projections in the step-mode, scoliotic deformity of the IV degree was revealed (the size of the thoracic arch was 87 ° according to Cobb, the size of the thoracic kyphosis was 33 ° according to Cobb). The dimensions of the roots of the arches of the vertebrae on the concave side of the apex of the thoracic arch are more than 5 mm. Taking into account the fact that the magnitude of the scoliotic deformity is more than 80 °, the magnitude of the thoracic kyphosis is less than 80 °, the degree of mobility of the thoracic scoliotic deformity was determined, which was less than 25% (in the slope, the magnitude of the main arch decreases to 83 ° - the mobility was 4.6%) according to In the above algorithm, the patient underwent surgical treatment in the amount of ventral mobilization and stabilization at Th7-8 - Th8-9 levels in combination with total transpedicular fixation of the spine at Th4-L4 levels. The optimal correction and stabilization of the spinal deformity was obtained; there was no neurological deficit.
Клинический пример 5.Clinical example 5.
Пациент К, 13 лет. Patient K, 13 years old.
По данным рентгенографии позвоночника, выполненной в двух проекциях в степ-режиме, выявлена кифосколиотическая деформация с величиной грудного кифоза 82° по Cobb, величиной грудопоясничной дуги 15° по Cobb. Размеры корней дужек позвонков на вогнутой стороне вершины грудной дуги более 5 мм.According to the X-ray of the spine, performed in two projections in the step mode, a kyphoscoliotic deformity with a thoracic kyphosis size of 82 ° according to Cobb, a thoracolumbar arch of 15 ° according to Cobb was revealed. The dimensions of the roots of the arches of the vertebrae on the concave side of the apex of the thoracic arch are more than 5 mm.
Учитывая тот факт, что величина грудного кифоза более 80°, определялась степень мобильности кифотической деформации, которая составила более 25% (при разгибании на валике величина кифотической деформации уменьшается до 41° - мобильность составила 50%) согласно вышеуказанному алгоритму пациенту проведено одноэтапное оперативное вмешательство с применением тотальной транспедикулярной фиксации позвоночника на уровнях Th2-L2. Получена оптимальная коррекция и стабилизация деформации позвоночника, неврологический дефицит отсутствует.Taking into account the fact that the magnitude of the thoracic kyphosis is more than 80 °, the degree of mobility of the kyphotic deformity was determined, which was more than 25% (with extension on the roller, the magnitude of the kyphotic deformity decreases to 41 ° - the mobility was 50%) according to the above algorithm, the patient underwent a one-stage surgery with the use of total transpedicular fixation of the spine at the Th2-L2 levels. The optimal correction and stabilization of the spinal deformity was obtained; there was no neurological deficit.
На протяжении всего срока наблюдения (4 года) отсутствуют признаки послеоперационного прогрессирования деформации позвоночника, металлоконструкция цела, опороспособна, сформирован артифициальный задний костный блок грудного и поясничного отделов позвоночника.During the entire follow-up period (4 years), there were no signs of postoperative progression of the spinal deformity, the metal structure was intact, supportable, an artifact posterior bone block of the thoracic and lumbar spine was formed.
Клинический пример 6.Clinical example 6.
Пациент К., 13 лет. Patient K., 13 years old.
По данным рентгенографии позвоночника, выполненной в двух проекциях в степ-режиме, выявлена грудная сколиотическая деформация IV степени (131° по Cobb), величина грудного кифоза 114° по Cobb. Размеры корней дужек позвонков на вогнутой стороне вершины грудной дуги более 5 мм. Учитывая тот факт, что величина сколиотической деформации более 80°, величина грудного кифоза более 80°, определялась степень мобильности кифотической деформации, которая составила менее 25% (при разгибании на валике величина кифотической деформации уменьшается до 102° - мобильность составила 10.5%), согласно вышеуказанному алгоритму пациенту проведено оперативное лечение в объеме вентральной мобилизации на уровнях Th8-Th11 в сочетании с задней транспедикулярной фиксацией позвоночника Th2-L4.According to the X-ray of the spine, performed in two projections in the step-mode, thoracic scoliotic deformity of the IV degree (131 ° according to Cobb), the size of the thoracic kyphosis 114 ° according to Cobb was revealed. The dimensions of the roots of the arches of the vertebrae on the concave side of the apex of the thoracic arch are more than 5 mm. Taking into account the fact that the magnitude of the scoliotic deformity is more than 80 °, the magnitude of the thoracic kyphosis is more than 80 °, the degree of mobility of the kyphotic deformity was determined, which was less than 25% (with extension on the roller, the magnitude of the kyphotic deformity decreases to 102 ° - the mobility was 10.5%), according to In the above algorithm, the patient underwent surgical treatment in the amount of ventral mobilization at Th8-Th11 levels in combination with posterior transpedicular fixation of the Th2-L4 spine.
Получена оптимальная коррекция и стабилизация деформации позвоночника, неврологический дефицит отсутствует.The optimal correction and stabilization of the spinal deformity was obtained; there was no neurological deficit.
На протяжении всего срока наблюдения (10 лет) отсутствуют признаки послеоперационного прогрессирования деформации позвоночника, металлоконструкция цела, опороспособна, сформирован артифициальный задний костный блок грудного и поясничного отделов позвоночника.During the entire follow-up period (10 years), there were no signs of postoperative progression of the spinal deformity, the metal structure was intact, supportable, an artifact posterior bone block of the thoracic and lumbar spine was formed.
Внедрение данного способа планирования тактики оперативного лечения, позволит повысить качество хирургического лечения пациентов с прогрессирующим идиопатическим сколиозом у пациентов 10-14 лет: достигается оптимальная коррекция; отсутствует вероятность послеоперационного прогрессирования; сокращается время пребывания пациента в стационаре (так как двухэтапное оперативное вмешательство выполняется не всем пациентам, а только тем, у кого имеются показания); снижаются материальные затраты за счет исключения избыточных этапов оперативного вмешательства и реопераций, связанных с неадекватностью планирования, несостоятельностью инструментария; происходит быстрая послеоперационная реабилитация пациентов, повышение качества их жизни и оптимальная адаптация к жизни в обществе.The introduction of this method of planning surgical treatment tactics will improve the quality of surgical treatment of patients with progressive idiopathic scoliosis in patients aged 10-14 years: optimal correction is achieved; there is no likelihood of postoperative progression; the time of the patient's stay in the hospital is reduced (since two-stage surgery is performed not for all patients, but only for those who have indications); material costs are reduced by eliminating unnecessary stages of surgical intervention and reoperations associated with inadequate planning, inadequacy of instrumentation; there is a rapid postoperative rehabilitation of patients, an improvement in their quality of life and optimal adaptation to life in society.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020132789A RU2752030C1 (en) | 2020-10-05 | 2020-10-05 | Method for preoperative planning for correction of tectoral idiopathic scoliosis in patients 10-14 years old |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020132789A RU2752030C1 (en) | 2020-10-05 | 2020-10-05 | Method for preoperative planning for correction of tectoral idiopathic scoliosis in patients 10-14 years old |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2752030C1 true RU2752030C1 (en) | 2021-07-22 |
Family
ID=76989533
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020132789A RU2752030C1 (en) | 2020-10-05 | 2020-10-05 | Method for preoperative planning for correction of tectoral idiopathic scoliosis in patients 10-14 years old |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2752030C1 (en) |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| ATE221349T1 (en) * | 1992-05-19 | 2002-08-15 | Robert M Campbell Jr | DEVICE FOR TREATING THORAX DEFORMATIONS SUCH AS SCOLIOSIS |
| RU2221510C1 (en) * | 2002-07-22 | 2004-01-20 | Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Method for planning dorsal spondylodesis length in presurgical period in treating patients for progressing congenital vertebral column deformities |
| RU2297191C2 (en) * | 2005-07-18 | 2007-04-20 | ФГУ Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии (ФГУ ННИИТО Росздрава) | Method of pre-surgical planning for carrying out surgical therapy of coarse forms of idiopathic scoliosis |
| RU2309692C2 (en) * | 2006-01-10 | 2007-11-10 | ФГУ "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Росздрава" (СарНИИТО) | Method for planning surgical correction of scoliotic deformation |
-
2020
- 2020-10-05 RU RU2020132789A patent/RU2752030C1/en active
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| ATE221349T1 (en) * | 1992-05-19 | 2002-08-15 | Robert M Campbell Jr | DEVICE FOR TREATING THORAX DEFORMATIONS SUCH AS SCOLIOSIS |
| RU2221510C1 (en) * | 2002-07-22 | 2004-01-20 | Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Method for planning dorsal spondylodesis length in presurgical period in treating patients for progressing congenital vertebral column deformities |
| RU2297191C2 (en) * | 2005-07-18 | 2007-04-20 | ФГУ Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии (ФГУ ННИИТО Росздрава) | Method of pre-surgical planning for carrying out surgical therapy of coarse forms of idiopathic scoliosis |
| RU2309692C2 (en) * | 2006-01-10 | 2007-11-10 | ФГУ "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Росздрава" (СарНИИТО) | Method for planning surgical correction of scoliotic deformation |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Чернядьева М. А., Васюра А. С. Хирургическое лечение прогрессирующего идиопатического сколиоза у подростков 10-14 лет: обзор литературы. Хирургия позвоночника. Т. 16, N 3, c. 33-40. Cheng MF, Ma HL, Lin HH, Chou PH, Wang ST, Liu CL, Chang MC. Anterior release may not be necessary for idiopathic scoliosis with a large curve of more than 75ъ and a flexibility of less than 25. Spine J. 2018 May;18(5):769-775. doi: 10.1016/j.spinee.2017.09.001. Epub 2017 Sep 20. PMID: 28939170. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Lindahl et al. | Factors associated with outcome of spinopelvic dissociation treated with lumbopelvic fixation | |
| Deviren et al. | Technique of cervicothoracic junction pedicle subtraction osteotomy for cervical sagittal imbalance: report of 11 cases | |
| Zhang et al. | Two-level pedicle subtraction osteotomy for severe thoracolumbar kyphotic deformity in ankylosing spondylitis | |
| Danisa et al. | Surgical correction of lumbar kyphotic deformity: posterior reduction “eggshell” osteotomy | |
| Greggi et al. | Surgical treatment of early onset scoliosis in neurofibromatosis | |
| Lenoir et al. | Neurological and functional outcome after unstable cervicothoracic junction injury treated by posterior reduction and synthesis | |
| Violas et al. | Correction of thoracic adolescent idiopathic scoliosis via a direct convex rod manoeuvre | |
| RU2752030C1 (en) | Method for preoperative planning for correction of tectoral idiopathic scoliosis in patients 10-14 years old | |
| RU2444316C2 (en) | Method of intra-operative reduction of sliding-off vertebra | |
| Jian et al. | A 540 posterior-anterior-posterior approach for 360 fused rigid severe cervical kyphosis: patient series | |
| Schildhauer et al. | Triangular osteosynthesis for unstable sacral fractures | |
| RU2629328C1 (en) | Method for surgical correction of spine sagittal disbalance | |
| RU2777246C1 (en) | Method for surgical reduction of displaced vertebra in patients with ante-spondylolisthesis in lumbar spine | |
| RU2726400C1 (en) | Method for surgical management of spinal deformity in posterior support column dysraphia | |
| Choudhury et al. | Outcome of unstable thoracolumbar fracture following long segment posterior fixation | |
| Syundyukov et al. | Minimally Invasive Reconstruction of Vertebral Arch in Spondylolisthesis in Children and Adolescents | |
| RU2717922C1 (en) | Surgical treatment method of comminuted thoracic and lumbar vertebral fractures | |
| RU2704361C1 (en) | Method of surgical correction of spinal sagittal imbalance in children | |
| RU2749823C1 (en) | Method for internal fixation of unstable uncomplicated explosive fractures of lumbar vertebrae | |
| RU2779995C1 (en) | Method for choosing treatment tactics for isolated comminuted fractures of the l5 vertebral body | |
| RU2804846C1 (en) | Method for surgical correction of pelvic tilt in children with neuro-muscular and syndromal scoliose | |
| RU2765858C1 (en) | Method for combined poster spondilodesis and bracket for its implementation | |
| RU2467715C1 (en) | Method for stabilising vertebral body fractures complicated by osteoporosis | |
| RU2735127C1 (en) | Method of transpedicular fixation of lumbar spine | |
| RU2674213C1 (en) | Method for performing posterior spinal fusion in treatment of patients with posttraumatic kyphotic deformity of thoracic and lumbar spine |