RU2749823C1 - Method for internal fixation of unstable uncomplicated explosive fractures of lumbar vertebrae - Google Patents
Method for internal fixation of unstable uncomplicated explosive fractures of lumbar vertebrae Download PDFInfo
- Publication number
- RU2749823C1 RU2749823C1 RU2021103339A RU2021103339A RU2749823C1 RU 2749823 C1 RU2749823 C1 RU 2749823C1 RU 2021103339 A RU2021103339 A RU 2021103339A RU 2021103339 A RU2021103339 A RU 2021103339A RU 2749823 C1 RU2749823 C1 RU 2749823C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- vertebra
- vertebrae
- damaged
- spine
- arch
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
- A61B17/58—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws, setting implements or the like
- A61B17/68—Internal fixation devices, including fasteners and spinal fixators, even if a part thereof projects from the skin
- A61B17/70—Spinal positioners or stabilisers ; Bone stabilisers comprising fluid filler in an implant
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Neurology (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может применяться для стабилизации позвоночника при неосложененных взрывных переломах поясничных позвонков.The invention relates to medicine, in particular to traumatology and orthopedics, and can be used to stabilize the spine in uncomplicated explosive fractures of the lumbar vertebrae.
Травматические переломы поясничного отдела позвоночника представляют собой часто встречаемую патологию (составляющую 2-12% от общего количества травм опорно-двигательного аппарата). Существуют различные виды переломов, которые для единого понимания специалистов распределены в специфические группы согласно классификации Magerl (1994 год). Данная классификация легла в основу современной классификации AO/ASIF. Согласно ей выделяют 3 основные типы переломов:Traumatic fractures of the lumbar spine are a common pathology (accounting for 2-12% of the total number of injuries of the musculoskeletal system). There are various types of fractures, which for a unified understanding of specialists are divided into specific groups according to the Magerl classification (1994). This classification formed the basis for the modern AO / ASIF classification. According to her, there are 3 main types of fractures:
А - компрессионный перелом.A - compression fracture.
В - дистракционный перелом.B - distraction fracture.
С - ротационный перелом.C - rotational fracture.
Тип А имеет деление еще на 4 подтипа.Type A has a further division into 4 subtypes.
Тип А. Компрессия тела позвонка:Type A. Compression of the vertebral body:
А1 - вколоченный (импрессионный) перелом.A1 - impacted (impression) fracture.
А2 - перелом с раскалыванием.A2 - fracture with splitting.
A3 - неполный взрывной перелом.A3 - incomplete explosive fracture.
А4 - полный взрывной перелом.A4 - complete explosive fracture.
Традиционно при лечении пострадавших с неосложненными взрывными переломами грудных и поясничных позвонков применяются различные виды задней протяженной инструментальной фиксации позвоночника, захватывающей от 4 до 8 смежных от поврежденного интактных позвоночно-двигательных сегментов. В подавляющем большинстве случаев они базируются на явлении лигаментотаксиса, обеспечивающего восстановление формы тела сломанного позвонка без вмешательства на передней колонне позвоночного столба, однако, возможно и сочетание с ним [Phan K, Rao PJ, Mobbs RJ. Percutaneous versus open pedicle screw fixation for treatment of thoracolumbar fractures: systematic review and meta-analysis of comparative studies. Clin Neurol Neurosurg. 2015; 135: 85-92. DOI: 10.1016/j. clineuro.2015.05.016.; Sun XY, Zhang XN, Hai Y. Percutaneous versus traditional and paraspinal posterior open approaches for treatment of thoracolumbar fractures without neurologic deficit: a meta-analysis. Eur Spine J. 2017; 26:1418- 1431. DOI: 10.1007/s00586-016-4818-4.].Traditionally, in the treatment of victims with uncomplicated burst fractures of the thoracic and lumbar vertebrae, various types of posterior extended instrumental fixation of the spine are used, capturing from 4 to 8 intact spinal motion segments adjacent to the damaged one. In the overwhelming majority of cases, they are based on the phenomenon of ligamentotaxis, which provides restoration of the shape of the broken vertebral body without intervention on the anterior column of the spinal column, however, a combination with it is also possible [Phan K, Rao PJ, Mobbs RJ. Percutaneous versus open pedicle screw fixation for treatment of thoracolumbar fractures: systematic review and meta-analysis of comparative studies. Clin Neurol Neurosurg. 2015; 135: 85-92. DOI: 10.1016 / j. clineuro. 2015.05.016 .; Sun XY, Zhang XN, Hai Y. Percutaneous versus traditional and paraspinal posterior open approaches for treatment of thoracolumbar fractures without neurologic deficit: a meta-analysis. Eur Spine J. 2017; 26: 1418-1431. DOI: 10.1007 / s00586-016-4818-4.].
Недостатком этого способа является то, что даже сама по себе задняя фиксация позвоночника (транспедикулярная, ламинарная или гибридная) без дополнительной резекции костных элементов задней колонны (ламинэктомии, резекции дугоотростчатых суставов, трансверзэктомии или костотрансверзэктомии) неизбежно сопровождается дополнительным интраоперационным повреждением заднего опорного комплекса.The disadvantage of this method is that even the posterior fixation of the spine (transpedicular, laminar or hybrid) without additional resection of the bone elements of the posterior column (laminectomy, resection of the facet joints, transveresectomy or bone transversus) is inevitably accompanied by additional intraoperative damage to the posterior supporting complex.
Существуют различные способы репозиции и фиксации при травматических повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника:There are various methods of reduction and fixation for traumatic injuries of the thoracic and lumbar spine:
1) Способы репозиции и фиксации при травматических повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника, включающие внутреннюю фиксацию смежных от травмированного позвонков устройством для остеосинтеза позвоночника с введением винтов в тела позвонков через корни дуг [Повреждение позвоночника и спинного мозга. Под ред. Н.Е.Полищука, Н.А.Коржа, В.Я. Фищенко, Киев: "КНИГА плюс", 2001, часть 11].1) Methods of reduction and fixation for traumatic injuries of the thoracic and lumbar spine, including internal fixation of the adjacent vertebrae from the injured vertebrae with a device for osteosynthesis of the spine with the introduction of screws into the vertebral bodies through the roots of the arcs [Injury of the spine and spinal cord. Ed. N.E. Polischuka, N.A. Korzha, V.Ya. Fischenko, Kiev: "KNIGA plus", 2001, part 11].
2) Способ реформации позвоночного канала при оскольчатых переломах [пат. РФ №№2285488], включающий проведение внутренней фиксации смежных от поврежденного позвонков устройством для остеосинтеза позвоночника с введением винтов в тела позвонков через корни дуг. После предварительного рассечения надостистой и межостистой связок поврежденного позвоночного сегмента осуществляют интраоперационную продольную дистракцию поврежденного отдела позвоночника при контролируемом локальном кифозе в 10-15°.2) The method of reformation of the spinal canal with comminuted fractures [US Pat. RF No. 2285488], including the implementation of internal fixation adjacent to the damaged vertebrae with a device for osteosynthesis of the spine with the introduction of screws into the vertebral bodies through the roots of the arches. After preliminary dissection of the supraspinous and interspinous ligaments of the damaged vertebral segment, intraoperative longitudinal distraction of the injured spine is performed with controlled local kyphosis at 10-15 °.
3) Способ фиксации нестабильных повреждений позвоночника [Georg Gradl, Combined Stabilization of Thoracolumbar Spine Fractures. / Eur J Trauma 2006; 32: 249-252], при котором для стабилизации поврежденного позвоночно-двигательного сегмента выполняют два этапа оперативного вмешательства - из переднего и из заднего доступов. При этом из переднего доступа протезируют передние отделы пораженного позвонка путем выполнения переднего корпородеза, а из заднего доступа выполняют фиксацию позвоночно-двигательного сегмента транспедикулярной системой.3) Method of fixing unstable spinal injuries [Georg Gradl, Combined Stabilization of Thoracolumbar Spine Fractures. / Eur J Trauma 2006; 32: 249-252], in which two stages of surgery are performed to stabilize the damaged spinal motion segment - from the anterior and posterior approaches. In this case, the anterior sections of the affected vertebra are prosthetic from the anterior approach by performing the anterior corporodesis, and from the posterior approach, the spinal motion segment is fixed with the transpedicular system.
4) Способ репозиции позвоночника при оскольчатых переломах и переломо-вывихах [пат. РФ №2223705]. В данном способе внутреннюю фиксацию смежных от поврежденного позвонков производят с помощью устройства для чрескостного остеосинтеза с введением винтов через их корни дуг. Осуществляют одномоментную дистракцию. Затем в раздробленный позвонок вводят винты до передней кортикальной пластины через корни дуг.4) The method of reposition of the spine with comminuted fractures and fracture-dislocations [US Pat. RF No. 2223705]. In this method, internal fixation of the vertebrae adjacent to the injured one is performed using a device for transosseous osteosynthesis with the introduction of screws through their roots of the arches. One-stage distraction is performed. Then screws are inserted into the fractured vertebra up to the anterior cortical plate through the roots of the arches.
Первые два вышеописанных способа не позволяют достичь точного сопоставления отломков и анатомической целостности поврежденного позвонка. Недостатком третьего способа является необходимость выполнения двухэтапного хирургического лечения - из переднего и заднего доступов, так как способ не позволяет одномоментно выполнить стабилизацию переднего и заднего опорных комплексов пораженного позвонка. В четвертом способе не происходит полного устранения диастаза между отломками тела поврежденного позвонка, в результате чего может произойти формирование несросшегося перелома или ложного сустава, что может привести к потере коррекции деформации позвонка после резорбции кости вокруг транспедикулярных винтов.The first two above-described methods do not allow achieving an accurate comparison of the fragments and the anatomical integrity of the damaged vertebra. The disadvantage of the third method is the need to perform a two-stage surgical treatment - from the anterior and posterior approaches, since the method does not allow simultaneous stabilization of the anterior and posterior supporting complexes of the affected vertebra. In the fourth method, the diastasis between the fragments of the damaged vertebral body is not completely eliminated, as a result of which the formation of an ununited fracture or pseudarthrosis may occur, which can lead to the loss of correction of the vertebral deformity after bone resorption around the transpedicular screws.
Наиболее близким по своей технической сущности к заявленному способу является способ хирургического лечения больных с травматическим повреждением позвонков, включающий установку крюков-упоров под дуги позвонков на 2-3 выше и 2-3 ниже поврежденного с двух сторон от остистых отростков, соединение крюков-упоров со стержнями дистракторов и дистракцию позвоночника. Предварительно на стержни дистракторов устанавливают захваты и гайки с двух сторон от них, затем через захваты в смежные позвонки ввинчивают транспедункулярно шурупы и производят реклинацию поврежденного позвонка перемещением захвата вдоль стержня в направлении один к другому вращением гаек [пат. РФ №2127560].The closest in technical essence to the claimed method is a method of surgical treatment of patients with traumatic vertebral injury, including the installation of hooks-stops under the arches of the vertebrae 2-3 above and 2-3 below the damaged one on both sides of the spinous processes, connecting the hooks-stops with distractor rods and distraction of the spine. Preliminarily, grips and nuts are installed on the distractor rods on both sides of them, then transpeduncular screws are screwed through the grips into the adjacent vertebrae and the damaged vertebra is reclated by moving the grip along the rod in the direction of one to the other by rotating the nuts [US Pat. RF No. 2127560].
Недостатком данного способа, выбранного в качестве прототипа, является значительная протяженность стабилизирующей системы, требующей полисегментарной фиксации свыше трех сегментов позвоночника. Также существует высокий риск развития осложнений в виде проксимальной нестабильности, сопровождающейся переломом позвонка, находящегося краниально от фиксированных позвоночно-двигательных сегментов. Еще одним недостатком способа являются большой объем инструментария и значительная величина операционной раны, что влечет повышение рисков интра- и послеоперационных осложнений.The disadvantage of this method, selected as a prototype, is the significant length of the stabilizing system, requiring polysegmental fixation of more than three segments of the spine. There is also a high risk of developing complications in the form of proximal instability, accompanied by a fracture of the vertebra located cranially from the fixed spinal motion segments. Another disadvantage of this method is the large volume of instruments and a significant size of the surgical wound, which entails an increase in the risks of intra- and postoperative complications.
Задачей заявляемого изобретения является создание способа, обеспечивающего достаточную стабильность задней внутренней фиксации позвоночника при уменьшении протяженности фиксирующей системы, сохранение подвижности в смежных с поврежденным позвноночно-двигательных сегментах, а также снижение травматичности операции, риска возникновения и тяжести послеоперационных осложнений.The objective of the claimed invention is to create a method that ensures sufficient stability of the posterior internal fixation of the spine while reducing the length of the fixation system, maintaining mobility in the adjacent to the damaged vertebral-motor segments, as well as reducing the trauma of the operation, the risk of occurrence and severity of postoperative complications.
Техническим результатом является снижение частоты осложнений и развития проксимального переходного кифоза, перелома над уровнем фиксации, снижение нагрузки на фиксирующую систему, раннее восстановление пострадавших, использование традиционного вертебрологического инструментария и классической техники установки имплантов.The technical result is a decrease in the incidence of complications and the development of proximal junctional kyphosis, fracture above the level of fixation, a decrease in the load on the fixation system, early recovery of victims, the use of traditional vertebrological instrumentation and the classical technique of installing implants.
Технический результат предлагаемого технического решения достигается тем, что Способ внутренней фиксации нестабильных неосложненных взрывных переломов поясничных позвонков, включающий установку крюков-упоров под дуги позвонков с двух сторон от остистых отростков, соединение крюков-упоров со стержнями дистракторов и дистракцию позвоночника. При этом для фиксации позвоночника используют две транспедикулярные системы фиксации, винты каждой из которых вводят в ножки дуг в смежные от поврежденного и в поврежденный позвонки через точку Рой-Камилла, при этом одна транспедикулярная система фиксации выполнена в виде дистрактора, а другая - в виде контрактора, крючки каждой из них устанавливаются на дужки смежных интактных позвонков кнутри от точек введения траспедикулярных стержней с двух сторон: с одной стороны супраламинарно за дужку вышележащего от поврежденного позвонка и инфраламинарно за дужку нижележащего от поврежденного позвонка, а с противоположной стороны - инфраламинарно за дужку вышележащего от поврежденного позвонка и супраламинарно за дужку нижележащего от поврежденного позвонка.The technical result of the proposed technical solution is achieved by the fact that the Method of internal fixation of unstable uncomplicated explosive fractures of the lumbar vertebrae, including the installation of hooks-stops under the arches of the vertebrae on both sides of the spinous processes, the connection of hooks-stops with rods of distractors and distraction of the spine. In this case, to fix the spine, two transpedicular fixation systems are used, the screws of each of which are inserted into the legs of the arcs in the vertebrae adjacent to the injured and into the damaged vertebrae through the Roy-Camille point, while one transpedicular fixation system is made in the form of a distractor, and the other - in the form of a contractor , the hooks of each of them are installed on the arches of the adjacent intact vertebrae medially from the points of insertion of the traspedicular rods on both sides: on the one hand, supralaminarly behind the arch of the vertebra overlying from the injured vertebra and infralaminarly behind the arch of the vertebra underlying from the damaged vertebra, and on the opposite side - infra-laminar to the arch damaged vertebra and supralaminar for the arch of the underlying from the damaged vertebra.
В заявляемом изобретении дополнительное применение двух крючковых систем фиксации в виде дистрактора и контрактора обеспечивает достижение уровня стабильности позвоночника, необходимого для надежного сращения осколков сломанного позвонка, в условиях изолированной задней внутренней фиксации небольшой протяженности, выполняемой из меньшего по длине и травматичности хирургического доступа.In the claimed invention, the additional use of two hook fixation systems in the form of a distractor and a contractor ensures the achievement of a level of spinal stability required for reliable fusion of fragments of a fractured vertebra, in conditions of isolated posterior internal fixation of a short length, performed from a surgical approach that is shorter in length and traumatic.
На фиг. 1 представлена схема компоновки гибридной четырехстержневой системы фиксации при взрывном переломе поясничного позвонка. На фиг. 2 - общий вид крючков. Фиг. 3 - вид позвоночника после репозиции и фиксации гибридной системой. Фиг. 4 - токи для установки крючков над поврежденным уровнем. Фиг. 5 - токи для установки крючков под поврежденным уровнем.FIG. 1 shows a layout diagram of a hybrid four-rod fixation system for an explosive fracture of the lumbar vertebra. FIG. 2 is a general view of the hooks. FIG. 3 is a view of the spine after reduction and fixation with the hybrid system. FIG. 4 - currents for setting the hooks above the damaged level. FIG. 5 - currents for setting the hooks under the damaged level.
Фиксирующая система состоит из транспедикулярных винтов 1, стержней 2, супраламинарных крючков 3 и инфраламинарных крючков 4. Крючковая система, установленная в виде контракции с одной стороны и в виде дистракции с другой стороны.The fixing system consists of
Способ репозиции и фиксации позвоночника при неосложненных взрывных переломах поясничных позвонков осуществляют следующим образом. Больного укладывают на операционный стол в положении на животе с валиками под грудь и таз. После обработки операционного поля осуществляют доступ к задним отделам позвоночника путем разреза мягких тканей над остистыми отростками поврежденного и смежных с ним позвонков. Выполняют скелетирование заднего опорного комплекса на указанных уровнях. Под контролем электронно-оптического преобразователя производят введение транспедикулярных винтов (1) с использованием классической техники в смежные от поврежденного позвонки и в поврежденный позвонок через их корни дуг через точку Рой-Камилла, позиционируя головки винтов максимально латерально для освобождения рабочего пространства, необходимого для установки крючков. На поврежденном уровне, по возможности, транспедикулярная фиксация осуществляется короткими винтами, достаточными для введения в сохранные боковые костные массы тела поврежденного позвонка. Фиксация в ложах винтов предизогнутых в соответствие с физиологическим лордозом стержней (2), выполнение последовательной дистракции и трансляции на стержнях на поврежденном уровне с реформацией за счет лигаментотаксиса профиля поврежденного позвонка, после чего производится окончательная фиксация стержней в опорных элементах гайками. Крючковая фиксация осуществляется с использованием классической техники около основания остистого отростка с двух сторон в следующем порядке: с одной стороны (справа) в виде констракции - супраламинарно (3) за дужку вышележащего от поврежденного позвонка и инфраламинарно (4) за дужку нижележащего от поврежденного позвонка и с противоположной стороны (слева) в виде дистракции - инфраламинарно (4) за дужку вышележащего от поврежденного позвонка и супраламинарно (3) за дужку нижележащего от поврежденного позвонка, после чего осуществляется фиксация крючков на предварительно отмоделированных стрежнях гайками. Послойно ушивают рану. Больного вертикализируют на вторые сутки после операции, что позволяет проводить раннюю его активизацию.The method of reduction and fixation of the spine in uncomplicated explosive fractures of the lumbar vertebrae is as follows. The patient is placed on the operating table in a prone position with rollers under the chest and pelvis. After processing the operating field, access to the posterior spine is performed by cutting the soft tissues over the spinous processes of the damaged and adjacent vertebrae. Skeletonization of the posterior support complex is performed at the indicated levels. Under the control of an image intensifier, transpedicular screws (1) are introduced using the classical technique into the vertebrae adjacent to the damaged vertebra and into the damaged vertebra through their roots of the arches through the Roy-Camille point, positioning the screw heads as laterally as possible to free up the working space required for the installation of the hooks ... At the damaged level, if possible, transpedicular fixation is carried out with short screws sufficient for insertion into the intact lateral bone mass of the damaged vertebra body. Fixation of rods pre-bent in accordance with physiological lordosis in the screw beds (2), performing sequential distraction and translation on the rods at the damaged level with reformation due to ligamentotaxis of the damaged vertebra profile, after which the rods are finally fixed in the supporting elements with nuts. Hook fixation is carried out using the classical technique near the base of the spinous process on both sides in the following order: on one side (right) in the form of construction - supralaminar (3) for the arch of the vertebra overlying from the injured vertebra and infra-laminar (4) for the arch of the vertebra underlying from the injured vertebra and from the opposite side (left) in the form of distraction - infralaminar (4) for the arch of the vertebra overlying from the damaged vertebra and supralaminar (3) for the arch of the vertebra underlying from the damaged vertebra, after which the hooks are fixed on the pre-modeled rods with nuts. The wound is sutured in layers. The patient is verticalized on the second day after the operation, which allows his early activation.
Клинический пример.Clinical example.
Пример 1. Больной С., 54 лет поступил в отделение хирургии позвоночника на вторые сутки с момента травмы с диагнозом: Закрытый нестабильный неосложненный компрессионно-оскольчатый перелом тела 1-го поясничного позвонка. (АЗ по АО)Example 1. Patient S., 54 years old, was admitted to the spine surgery department on the second day after the injury with a diagnosis: Closed unstable uncomplicated compression comminuted fracture of the body of the 1st lumbar vertebra. (AZ for JSC)
На СКТ поясничного отдела позвоночника выявлен компрессионно-оскольчатый перелом тела первого поясничного позвонка со снижением его высоты на три четверти, локальной посттравматической кифотической деформацией на поврежденном уровне 28 градусов. Больному была выполнена операция: Задняя внутренняя коррекция и фиксация позвоночника двумя гибридными транспедикулярными системами на уровне Th12-L2 позвонков.The CT scan of the lumbar spine revealed a compression comminuted fracture of the body of the first lumbar vertebra with a decrease in its height by three quarters, local post-traumatic kyphotic deformity at the damaged level of 28 degrees. The patient underwent surgery: Posterior internal correction and fixation of the spine with two hybrid transpedicular systems at the level of the T12-L2 vertebrae.
Под общим обезболиванием в положении больного на животе после обработки операционного поля растворами антисептиков по срединной линии вдоль остистых отростков выполнен разрез кожи и мягких тканей на уровне от 12-го грудного до 2-го поясничного позвонков. Электроножом скелетированы струкртуры заднего опорного комплекса на указанном уровне. В типичных точках под контролем ЭОП введены транспедикулярные винты в ножки дуг Тн12, L1, L2 позвонков с обеих сторон. В ложа винтов введенных в ножки дужек Тн12, L1, L2 позвонков с двух сторон уложен стержень. Выполнена реклинация на уровне Тн12-L2 позвонков на предизогнутом стержне. Последний фиксирован в головках винтов гайками. Произведена дистракция на стержнях на уровне Тн12-L1 5 мм. Рентгенологический контроль. Определяется реформация высоты тела L1 позвонка за счет лигаментотаксиса, сагиттальный баланс также восстановлен. Система стабилизирована.Under general anesthesia in the prone position of the patient after treatment of the operating field with antiseptic solutions along the midline along the spinous processes, an incision of the skin and soft tissues was made at the level from the 12th thoracic to the 2nd lumbar vertebrae. The structures of the posterior support complex at the indicated level were skeletonized with an electric knife. At typical points, under the control of the image intensifier, pedicle screws were inserted into the legs of the Tn12, L1, L2 arches of the vertebrae on both sides. A rod is placed in the bed of screws inserted into the legs of the Tn12, L1, L2 arches of the vertebrae on both sides. Reclination was performed at the level of Тn12-L2 vertebrae on a pre-curved rod. The latter is fixed in the screw heads with nuts. Distraction was made on the rods at the level of Тn12-L1 5 mm. X-ray control. Reformation of the L1 vertebral body height due to ligamentotaxis is determined, the sagittal balance is also restored. The system is stabilized.
При помощи крючковых расширителей в соответствии с методикой подготовлены ложа и установлены крючки на уровне Th12 справа инфраламинарно и слева супраламинарно, на уровне L2 справа супраламинатрно и слева инфраламинарно. В головки опорных элементов крючков слева и справа уложены предварительно отмоделированные стержни, после предварительной фиксации гайками слева дана последовательная компрессия, справа дистракция на стержнях. ЭОП контроль, положение конструкции правильное. Система стабилизирована. Контроль гемостаза. Контроль отсутствия в ране инородных тел. В ране оставлен трубчатый ПВХ дренаж на Редоне. Послойное ушивание раны, асептическая повязка.With the help of hook dilators, in accordance with the technique, the beds were prepared and the hooks were installed at the Th12 level on the right infra-laminar and on the left supralaminar, at the L2 level on the right supralaminar and on the left infra-laminar. Pre-modeled rods are placed in the heads of the supporting elements of the hooks on the left and right, after preliminary fixation with nuts, a sequential compression is given on the left, distraction on the rods on the right. Image intensifier control, the position of the structure is correct. The system is stabilized. Control of hemostasis. Control of the absence of foreign bodies in the wound. A tubular PVC drainage was left in the wound on Redon. Layer-by-layer wound closure, aseptic dressing.
На вторые сутки после операции удален дренаж, после чего больной вертикализирован, активизирован в пределах палаты с дальнейшим расширением активности. Через 5 дней больной выписан для продолжения лечения в поликлинике по месту жительства. Через два года после операции на уровне повреждения сформировался костный блок. Потери коррекции деформации, проксимального переходного кифоза и нестабильности металлоконструкции за время наблюдения не было. Благодаря прочностным характеристикам задней короткой транспедикулярной системе фиксации, способной выдерживать нагрузку в течение двойных сроков сращения, операция по реконструкции передней колонны из переднего доступа не потребовалась.On the second day after the operation, the drain was removed, after which the patient was verticalized, activated within the ward with a further expansion of activity. After 5 days, the patient was discharged to continue treatment at the local polyclinic. Two years after the operation, a bone block was formed at the level of the injury. There was no loss of deformity correction, proximal junctional kyphosis, and instability of the hardware during the observation period. Due to the strength characteristics of the posterior short transpedicular fixation system, capable of withstanding the load during double fusion times, surgery to reconstruct the anterior column from the anterior approach was not required.
Заявляемый способ позволяет восстановить функцию позвоночника в рамках одного хирургического вмешательства из одного заднего доступа, не вовлекая в фиксацию значительное количество интактных позвоночно-двигательных сегментов. Это позволяет снизить частоту осложнений и развития проксимального переходного кифоза и перелома над уровнем фиксации, снижает нагрузку на фиксирующую систему, распределяя напряжение равномерно между винтовой и крючковой системой на дополнительных стержнях. Позволяет избежать травматичных передних доступов и связанных с ними осложнений. Способствует раннему восстановлению пострадавших. Снижается койко-день за счет одноэтапности хирургического лечения. Используется традиционный вертебрологический инструментарий и классическая техника установки имплантов.The inventive method allows to restore the function of the spine within the framework of one surgical intervention from one posterior approach, without involving a significant number of intact spinal motion segments in fixation. This reduces the incidence of complications and the development of proximal junctional kyphosis and fracture above the level of fixation, reduces the load on the fixation system, distributing the stress evenly between the screw and hook systems on additional rods. Avoids traumatic anterior approaches and associated complications. Promotes early recovery of victims. The bed-day is reduced due to the one-stage surgical treatment. Traditional vertebrological instrumentation and classical implant placement technique are used.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021103339A RU2749823C1 (en) | 2021-02-11 | 2021-02-11 | Method for internal fixation of unstable uncomplicated explosive fractures of lumbar vertebrae |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021103339A RU2749823C1 (en) | 2021-02-11 | 2021-02-11 | Method for internal fixation of unstable uncomplicated explosive fractures of lumbar vertebrae |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2749823C1 true RU2749823C1 (en) | 2021-06-17 |
Family
ID=76377390
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2021103339A RU2749823C1 (en) | 2021-02-11 | 2021-02-11 | Method for internal fixation of unstable uncomplicated explosive fractures of lumbar vertebrae |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2749823C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2776215C1 (en) * | 2021-06-28 | 2022-07-14 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for fixation of the lumbar spine with screws |
Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US4805602A (en) * | 1986-11-03 | 1989-02-21 | Danninger Medical Technology | Transpedicular screw and rod system |
| RU2127560C1 (en) * | 1995-11-13 | 1999-03-20 | Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Method of surgical treatment of patients having traumatic injury of vertebras |
| RU2436534C1 (en) * | 2010-05-27 | 2011-12-20 | Федеральное государственное учреждение "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГУ "СарНИИТО" Минздравсоцразвития России) | Method of reposition and fixation of spine in case of comminuted fractures |
| RU2592779C2 (en) * | 2014-11-26 | 2016-07-27 | Алексей Викторович Грибанов | Method of minimally invasive circular decompression of spinal canal in complicated explosive fractures of lower and lumbar spine from modified intermuscular paraspinal access |
| RU2649826C2 (en) * | 2015-02-19 | 2018-04-04 | Алексей Викторович Грибанов | Method of the spinal channel endoscopic decompression and minor-invasive transpedicular stabilization in the thoracolumbar spine explosive fractures |
-
2021
- 2021-02-11 RU RU2021103339A patent/RU2749823C1/en active
Patent Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US4805602A (en) * | 1986-11-03 | 1989-02-21 | Danninger Medical Technology | Transpedicular screw and rod system |
| RU2127560C1 (en) * | 1995-11-13 | 1999-03-20 | Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Method of surgical treatment of patients having traumatic injury of vertebras |
| RU2436534C1 (en) * | 2010-05-27 | 2011-12-20 | Федеральное государственное учреждение "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГУ "СарНИИТО" Минздравсоцразвития России) | Method of reposition and fixation of spine in case of comminuted fractures |
| RU2592779C2 (en) * | 2014-11-26 | 2016-07-27 | Алексей Викторович Грибанов | Method of minimally invasive circular decompression of spinal canal in complicated explosive fractures of lower and lumbar spine from modified intermuscular paraspinal access |
| RU2649826C2 (en) * | 2015-02-19 | 2018-04-04 | Алексей Викторович Грибанов | Method of the spinal channel endoscopic decompression and minor-invasive transpedicular stabilization in the thoracolumbar spine explosive fractures |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Dulaev A.K. et al. Choice of tactics and technology of instrumental fixation in isolated uncomplicated explosive fractures of the thoracic and lumbar vertebrae. Spine surgery. 2019.N 2.P. 7-17. * |
| Дулаев А.К. и др. Выбор тактики и технологии инструментальной фиксации при изолированных неосложненных взрывных переломах грудных и поясничных позвонков. Хирургия позвоночника. 2019. N 2. С. 7-17. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2776215C1 (en) * | 2021-06-28 | 2022-07-14 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for fixation of the lumbar spine with screws |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Danisa et al. | Surgical correction of lumbar kyphotic deformity: posterior reduction “eggshell” osteotomy | |
| RU2485904C1 (en) | Method of monosegmental transpedicular stabilisation of fractures of lower thoracic and lumbar vertebrae bodies | |
| RU2345729C2 (en) | Method of elimination of old spine deformations | |
| RU2698618C1 (en) | Method of three-column vertebrobotomy with diastematomielia | |
| RU2749823C1 (en) | Method for internal fixation of unstable uncomplicated explosive fractures of lumbar vertebrae | |
| Yang et al. | Modified posterior short-segment pedicle screw instrumentation for lumbar burst fractures with incomplete neurological deficit | |
| RU2592779C2 (en) | Method of minimally invasive circular decompression of spinal canal in complicated explosive fractures of lower and lumbar spine from modified intermuscular paraspinal access | |
| Liang et al. | Vertebral column resection (VCR) at the subapical vertebra for correction of angular kyphosis associated with neurofibromatosis type 1 (NF1): a case report | |
| RU2717370C1 (en) | Method of surgical treatment of multi-level degenerative diseases of lumbar spine | |
| RU2436534C1 (en) | Method of reposition and fixation of spine in case of comminuted fractures | |
| RU2423088C2 (en) | Method of restoring position of displaced vertebra in surgical treatment of spondylolisthesis | |
| RU2477624C1 (en) | Method for spinal reduction and fixation in coarse-fragment fractures of vertebral bodies | |
| RU2382616C1 (en) | Method of surgical treatment of patients with traumatic injury of vertebra and device for its realisation | |
| RU2186541C2 (en) | Method for stabilizing the mobile vertebral segment in case of surgical correction of spondilolisthesis | |
| RU2223705C1 (en) | Method for vertebral reposition in case of fragmentation-type fractures and fractures-dislocations | |
| RU2629328C1 (en) | Method for surgical correction of spine sagittal disbalance | |
| RU2777246C1 (en) | Method for surgical reduction of displaced vertebra in patients with ante-spondylolisthesis in lumbar spine | |
| RU2467715C1 (en) | Method for stabilising vertebral body fractures complicated by osteoporosis | |
| RU2283054C1 (en) | Fixing unit for stabilizing the vertebral column | |
| RU2621170C1 (en) | Method of lumbar spine deformation correction | |
| Bose | Fracture of S1–S2 after L4—S1 decompression and fusion: Case report and review of the literature | |
| RU2717922C1 (en) | Surgical treatment method of comminuted thoracic and lumbar vertebral fractures | |
| RU2573057C1 (en) | Method for segmental vertebrotomy | |
| RU2478342C1 (en) | Method of spine reposition and fixation in case of comminuted fractures of bodies of thoracic and lumbar vertebrae | |
| RU2769067C1 (en) | Method for posterior mini-invasive combined transpedicular interfacet fixation on lumbar spine |