RU2444316C2 - Method of intra-operative reduction of sliding-off vertebra - Google Patents
Method of intra-operative reduction of sliding-off vertebra Download PDFInfo
- Publication number
- RU2444316C2 RU2444316C2 RU2010108859/14A RU2010108859A RU2444316C2 RU 2444316 C2 RU2444316 C2 RU 2444316C2 RU 2010108859/14 A RU2010108859/14 A RU 2010108859/14A RU 2010108859 A RU2010108859 A RU 2010108859A RU 2444316 C2 RU2444316 C2 RU 2444316C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- vertebra
- screws
- slipping
- reduction
- rods
- Prior art date
Links
Images
Abstract
Description
Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении спондилолистезов различного генеза, сопровождающихся смещением соскальзывающего позвонка до 2-3 степени по Мейердингу.The present invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, and can be used in the treatment of spondylolisthesis of various origins, accompanied by a displacement of a slipping vertebra to 2-3 degrees according to Meyerding.
Проблема лечения спондилолистеза является актуальной для современной вертебрологии. В настоящее время широко применяют хирургическую тактику лечения данной категории больных. При хирургическом лечении спондилолистезов операция предусматривает декомпрессию интраканальных нервно-сосудистых образований, нормализацию или существенное улучшение анатомических взаимоотношений между соскальзывающим и каудально расположенным позвонками и стабилизацию патологически измененных позвоночных двигательных сегментов (ПДС) (А.Г.Аганесов, К.Т.Месхи. 2004; С.П.Миронов с соавт. 2004; А.И.Продан с соавт. 2004). Для коррекции и стабилизации патологически измененного ПДС большинство авторов предпочитают использовать транспедикулярный остеосинтез (ТПО), который по сравнению с другими способами стабилизации позвоночника имеет наибольшие корригирующие возможности. При этом наиболее существенный вклад в нормализацию анатомических взаимоотношений при спондилолистезе обеспечивает редукция соскальзывающего позвонка, выполняемая интраоперационно с помощью элементов имплантируемой спинальной системы.The problem of treatment of spondylolisthesis is relevant for modern vertebrology. Currently, surgical tactics of treatment of this category of patients are widely used. In the surgical treatment of spondylolisthesis, the operation involves decompression of intracanal neurovascular formations, normalization or a significant improvement in the anatomical relationship between slipping and caudally located vertebrae and stabilization of pathologically altered vertebral motor segments (PDS) (A.G. Aganesov, K.T. Meskhi. 2004; S.P. Mironov et al. 2004; A.I. Prodan et al. 2004). For the correction and stabilization of pathologically altered PDS, most authors prefer to use transpedicular osteosynthesis (TPO), which, in comparison with other methods of stabilization of the spine, has the greatest corrective capabilities. In this case, the most significant contribution to the normalization of anatomical relationships in spondylolisthesis is provided by the reduction of the sliding vertebra performed intraoperatively with the help of elements of the implanted spinal system.
На сегодняшний день не прослеживается единства взглядов на методику выполнения ТПО при разных типах спондилолистеза. В литературе нет данных сравнительного анализа результатов лечения при различных способах установки транспедикулярных фиксаторов (С.П.Миронов с соавт. 2004). Протяженность фиксации может быть различной, от моносегментарной до фиксации двух, трех и более сегментов при тяжелых степенях смещений (А.Г.Аганесов, К.Т.Месхи. 2004; С.П.Миронов с соавт. 2004.). Бисегментарный вариант ТПО в большинстве случаев предполагает имплантацию редукционных винтов в соскальзывающий позвонок. При этом спинальная система состоит из шести винтов. В ряде случаев, при спондилолистезе L5-S1, имплантацию винтов в соскальзывающий позвонок не производят, что связано с известными техническими трудностями этого этапа операции при больших смещениях L5 и вариабельности его анатомической конфигурации (S.Rengachary, R.Balabhandra. 2002). В таких случаях редукция соскальзывающего позвонка происходит не полностью и только за счет продольной дистракции (С.П.Миронов с соавт. 2004).To date, there is no consensus on the methodology for performing TPO for different types of spondylolisthesis. There is no data in the literature on a comparative analysis of the treatment results for various methods of installing transpedicular fixators (S.P. Mironov et al. 2004). The length of fixation can be different, from monosegmental to fixation of two, three or more segments with severe degrees of displacement (A.G. Aganesov, K.T. Meskhi. 2004; S.P. Mironov et al. 2004.). The bisegmental version of TPO in most cases involves the implantation of reduction screws into a slipping vertebra. In this case, the spinal system consists of six screws. In some cases, with L5-S1 spondylolisthesis, screw implants are not implanted in the sliding vertebra, which is associated with the known technical difficulties of this stage of the operation with large displacements of L5 and the variability of its anatomical configuration (S.Rengachary, R. Balabhandra. 2002). In such cases, the reduction of the slipping vertebra does not occur completely and only due to longitudinal distraction (S.P. Mironov et al. 2004).
Известен способ интраоперационной редукции соскальзывающего позвонка, применяемый при спондилолистезах различного генеза 2-3 степени (по Мейердингу). Способ реализуют при имплантации шестивинтовой транспедикулярной спинальной системы, имеющей в комплекте четыре полиаксиальных транспедикулярных винта камертонного типа и два полиаксиальных редукционных винта камертонного типа, с отламывающимися удлиненными фланцами на головках, например De Puy «Expedium». После выполнения хирургического доступа через корни дуг в тела двух позвонков, смежных с соскальзывающим позвонком, расположенных краниально и каудально от него, имплантируют по два транспедикулярных полиаксиальных винта камертонного типа (1, Рис.1.А.). В тело соскальзывающего позвонка также через корни дуг имплантируют два редукционных транспедикулярных винта камертонного типа, имеющих боле глубокий паз в головке за счет удлиненных отламывающихся фланцев (2, Рис.1.А.). После имплантации всех винтов осуществляют предварительный монтаж спинальной системы. В пазы головок трех винтов, расположенных с одной стороны от остистых отростков, помещают специально отмоделированную штангу соответствующей длины (3, Рис.1.Б.) и предварительно закрепляют ее гайками в головках краниального и каудального винтов. Гайки закручивают с небольшим усилием, не блокирующим полиаксиальность и допускающим перемещение головок винтов вдоль штанги. При этом важно, чтобы в головке редукционного винта штанга не погрузилась в паз на всю его глубину, так как именно остающийся резерв полного погружения штанги обеспечивает интраоперационную редукцию соскальзывающего позвонка. Аналогично соединяют отмоделированной штангой три винта, расположенных с другой стороны от остистых отростков. После завершения предварительного монтажа спинальной системы с помощью съемного инструментария (4, Рис.1.В.) на головки краниально и каудально расположенных винтов передают дистракционное усилие, в результате которого дистанция между краниальными и каудальными винтами увеличивается, обеспечивая тем самым продольную сегментарную дистракцию в ПДС. Величину сегментарной дистракции рассчитывают при предоперационном планировании и контролируют с помощью операционного рентгеновского оборудования. Угловые взаимоотношения между позвонками оперируемых ПДС задают путем укладки больного на операционном столе, изменением положения тела больного во время выполнения репозиционного этапа операции либо изменением конфигурации операционного стола. После достижения необходимой величины дистракции и угловых взаимоотношений в оперируемых ПДС, не удаляя съемный дистракционный инструментарий, производят закручивание гаек в головках редукционных винтов, за счет чего редукционные винты перемещаются в сторону отмоделированных штанг (Рис.1.Г.), перемещая кзади и весь соскальзывающий позвонок, в который они имплантированы. Редукцию соскальзывающего позвонка продолжают до момента полного погружения штанг в пазы головок редукционных винтов. Величину редукции также рассчитывают при предоперационном планировании и контролируют с помощью операционного рентгеновского оборудования. После завершения редукции производят окончательное закручивание гаек в головках всех шести винтов, жестко закрепляя их на штангах в достигнутом положении. Съемный дистракционный инструментарий удаляют. Удаляют отламывающиеся удлиненные фланцы головок редукционных винтов (Рис.1.Д.). Производят контроль гемостаза, дренирование и ушивание раны.A known method of intraoperative reduction of a slipping vertebra, used for spondylolisthesis of various genesis 2-3 degrees (according to Meyerding). The method is implemented when implanting a six-screw transpedicular spinal system, which includes four polyaxial transpedicular tuning-fork screws and two polyaxial tuning-fork reducing screws with breakable elongated flanges on the heads, for example, De Puy "Expedium". After performing surgical access through the roots of the arcs into the bodies of two vertebrae adjacent to the sliding vertebra located cranially and caudally from it, two transpedicular polyaxial tuning-fork screws are implanted (1, Fig. 1.A.). Two reduction transpedicular tuning fork screws with a deeper groove in the head due to elongated breakaway flanges are also implanted into the body of the slipping vertebra through the roots of the arcs. (2, Fig. 1.A.). After implantation of all screws, the spinal system is pre-assembled. In the grooves of the heads of three screws located on one side of the spinous processes, a specially modeled rod of the corresponding length is placed (3, Fig. 1.B.) and pre-fixed with its nuts in the heads of the cranial and caudal screws. The nuts are tightened with little effort, not blocking the polyaxiality and allowing the movement of the screw heads along the rod. It is important that in the head of the reduction screw the rod does not plunge into the groove to its entire depth, since it is the remaining reserve for the complete immersion of the rod that ensures intraoperative reduction of the slipping vertebra. Three screws located on the other side of the spinous processes are connected in a similar fashioned rod. After the preliminary installation of the spinal system with the help of removable tools (4, Fig. 1.V.) is completed, the distraction force is transmitted to the heads of the cranially and caudally located screws, as a result of which the distance between the cranial and caudal screws increases, thereby ensuring longitudinal segmental distraction in the PDS . The magnitude of segmental distraction is calculated during preoperative planning and is controlled using x-ray equipment. Angular relationships between the vertebrae of the operated VDS are set by laying the patient on the operating table, changing the position of the patient’s body during the repositional phase of the operation, or changing the configuration of the operating table. After reaching the required amount of distraction and angular relationships in the operated PDS, without removing the removable distraction tools, the nuts are tightened in the heads of the reduction screws, due to which the reduction screws move towards the modeled rods (Fig. 1.D.), moving backwards and the whole sliding the vertebra into which they are implanted. The reduction of the sliding vertebra is continued until the bars are completely submerged in the grooves of the heads of the reduction screws. The magnitude of the reduction is also calculated during preoperative planning and is monitored using operating x-ray equipment. After the reduction is completed, the nuts are finally tightened in the heads of all six screws, rigidly fixing them on the rods in the reached position. Removable distraction instruments are removed. The breakaway elongated flanges of the heads of the reducing screws are removed (Fig. 1.D.). Perform hemostasis control, drainage and suturing of the wound.
Представленная последовательность манипуляций описывает известный способ редукции соскальзывающего позвонка и соответствует репозиционному и стабилизационному этапам операции, не отражая этапы, связанные с вмешательством в позвоночный канал или межпозвоночные диски. Важно отметить, что моделирование штанг и предварительный монтаж спинальной системы для выполнения редукции соскальзывающего позвонка указанным способом требуют высокой точности, так как величина возможного дозированного перемещения соскальзывающего позвонка кзади после выполнения предварительного монтажа зависит только от резерва полного погружения штанг в пазы головок редукционных винтов (Рис.1.E.). При несовпадении указанного резерва погружения штанг с величиной необходимого перемещения соскальзывающего позвонка точное восстановление анатомических взаимоотношений и корректное завершение операции невозможно. При этом как избыточный, так и недостаточный резервы недопустимы. При недостаточном резерве глубины пазов редукция не может быть завершена полностью. При избытке глубины пазов после завершения редукции штанги не займут своего окончательного положения в головках редукционных винтов. Зафиксировать редукционные винты и заблокировать спинальную систему в таком случае будет невозможно. Ситуация может быть исправлена только путем сброса дистракции, демонтажа съемного дистракционного инструментария, демонтажа штанг, их повторного более точного моделирования, повторного предварительного монтажа штанг и съемного инструментария, повторной дистракции и редукции соскальзывающего позвонка, которую осуществляют закручивая гайки в головки редукционных винтов. В случае возникновения указанных обстоятельств существенно увеличивается продолжительность и травматичность операции, кровопотеря и вероятность осложнений.The presented sequence of manipulations describes a known method for reducing a slipping vertebra and corresponds to the repositional and stabilization stages of the operation, without reflecting the stages associated with intervention in the spinal canal or intervertebral discs. It is important to note that the modeling of the rods and the preliminary installation of the spinal system to perform the reduction of the sliding vertebra in this way require high accuracy, since the value of the possible metered movement of the sliding vertebra backwards after the preliminary installation depends only on the reserve for the complete immersion of the rods in the grooves of the heads of the reduction screws (Fig. 1.E.). If the specified reserve for the immersion of the rods does not coincide with the magnitude of the necessary movement of the sliding vertebra, the exact restoration of the anatomical relationship and the correct completion of the operation is impossible. At the same time, both excess and insufficient reserves are unacceptable. With insufficient reserve groove depth reduction cannot be completed completely. If the depth of the grooves is excessive after the reduction is completed, the rods will not occupy their final position in the heads of the reduction screws. To fix the reduction screws and lock the spinal system in this case will be impossible. The situation can only be corrected by resetting the distraction, dismantling the removable distraction instruments, dismantling the rods, re-modeling them more accurately, re-installing the rods and removable instruments, re-distracting and reducing the slipping vertebra, which is performed by tightening the nuts in the heads of the reduction screws. In the event of these circumstances, the duration and morbidity of the operation, blood loss and the likelihood of complications significantly increase.
Представленный способ редукции имеет ряд недостатков.The presented reduction method has several disadvantages.
1. Невозможность изменить величину выполняемой редукции после предварительного монтажа спинальной системы без демонтажа съемного дистракционного инструментария и штанг, их повторного моделирования и повторного монтажа.1. The inability to change the magnitude of the reduction performed after the preliminary installation of the spinal system without dismantling the removable distraction instruments and rods, their re-modeling and re-installation.
2. Невозможность осуществления редукции позвонка при моносегментарном варианте транспедикулярного остеосинтеза. При наличии одного патологически измененного ПДС редукция соскальзывающего позвонка требует фиксации на протяжении двух ПДС, включая один интактный сегмент.2. The inability to perform vertebral reduction in the case of a monosegmental variant of transpedicular osteosynthesis. In the presence of one pathologically altered PDS, reduction of the slipping vertebra requires fixation over two PDS, including one intact segment.
3. Нежелательное силовое воздействие на смежный, краниально расположенный интактный ПДС, неизбежно возникающее во время выполнения редукции соскальзывающего позвонка при фиксации двух ПДС.3. Undesirable force impact on an adjacent, cranially located intact PDS, which inevitably occurs during the reduction of a slipping vertebra when fixing two PDS.
4. Невозможность контролировать распределение дистракционной нагрузки между передними и задними отделами оперируемых ПДС. При применении съемного дистракционного инструментария дистракционное усилие передается преимущественно только на заднюю остеолигаментарную колонну.4. The inability to control the distribution of distraction load between the front and rear sections of the operated PDS. When using removable distraction instruments, the distraction force is transmitted mainly only to the posterior osteo-ligamentous column.
5. Невозможность четко контролировать угловые взаимоотношения между вправляемым соскальзывающим позвонком и каудально расположенным позвонком патологически измененного ПДС при выполнении редукции.5. The inability to clearly control the angular relationship between the adjusted sliding vertebra and the caudally located vertebra of a pathologically altered PDS during reduction.
6. Неконтролируемые дополнительные механические напряжения в спинальной системе, в дугах и теле соскальзывающего позвонка, возникающие при редукции вследствие непараллельности векторов силовых воздействий, направленных вдоль конвергентно имплантированных правого и левого редукционных винтов. При этом чем больше угол конвергенции, тем значительнее возникающие нежелательные напряжения в спинальной системе и костной ткани соскальзывающего позвонка.6. Uncontrolled additional mechanical stresses in the spinal system, in the arches and body of the sliding vertebra that occur during reduction due to the non-parallelism of the force action vectors directed along the convergent implanted right and left reduction screws. Moreover, the larger the convergence angle, the greater the undesirable stresses that arise in the spinal system and bone tissue of a slipping vertebra.
За ближайший аналог нами принят способ редукции соскальзывающего позвонка, который может применяться при спондилолистезах различного генеза. Способ реализуется шестивинтовой транспедикулярной спинальной системой «TSRH-3D» Medtronic Sofamor Danek, имеющей в комплекте четыре стандартных транспедикулярных винта и два транспедикулярных редукционных винта (Richard В., Ashman P.D., John A., Herring M.D. TSRH. Universal Spinal Instrumentation. - Hundley&Associates Inc. - Dallas, 1993. - 157 p.). Все винты данной спинальной системы не имеют головок и закрепляются на штангах в единую систему с помощью оригинальных коннекторов, обеспечивающих возможность полиаксиального крепления. После выполнения хирургического доступа через корни дуг в тела двух позвонков, смежных с соскальзывающим позвонком, расположенных краниально и каудально от него, имплантируют по два транспедикулярных винта (5, Рис.2.Ж.). В тело соскальзывающего позвонка также через корни дуг имплантируют два редукционных винта (6, Рис.2.Ж.). После имплантации всех винтов осуществляют предварительный монтаж спинальной системы. Он заключается в соединении винтов, находящихся с одной стороны от остистых отростков, а затем - с другой стороны от остистых отростков, двумя отмоделированными штангами соответствующей длины (7, Рис.2.З.) с помощью коннекторов (8, Рис.2.З.). При этом блокирующие болты коннекторов закручивают с небольшим усилием, допускающим перемещение винтов вместе с коннекторами вдоль штанг и полиаксиальность. После завершения предварительного монтажа спинальной системы с помощью съемного инструментария (9, Рис.2.И.) на коннекторы краниально и каудально расположенных винтов передают дистракционное усилие, в результате которого дистанция между краниальными и каудальными винтами увеличивается, обеспечивая тем самым продольную сегментарную дистракцию в ПДС. Величина сегментарной дистракции рассчитывается при предоперационном планировании и контролируется с помощью операционного рентгеновского оборудования. Угловые взаимоотношения между позвонками оперируемых ПДС задают путем укладки больного на операционном столе, изменением положения тела больного во время выполнения репозиционного этапа операции либо изменением конфигурации операционного стола. После достижения необходимой величины дистракции и угловых взаимоотношений в оперируемых ПДС, не удаляя съемный дистракционный инструментарий, на выстоящие над коннекторами концы редукционных винтов монтируют съемные редукционные приспособления (10, Рис.2.К.), обеспечивающие тракцию редукционных винтов и соскальзывающего позвонка кзади. При этом редукция соскальзывающего позвонка конструктивно не ограничена и завершается в любой необходимый момент после рентгенологического подтверждения нормализации анатомических взаимоотношений. После завершения редукции производят окончательное закручивание блокирующих болтов во всех шести коннекторах, жестко закрепляя транспедикулярные винты на штангах в достигнутом положении. Съемный дистракционный и редукционный инструментарий удаляют. Срезают выстоящие над коннекторами концы транспедикулярных винтов (Рис.2.Л.). Производят контроль гемостаза, дренирование и ушивание раны.For the closest analogue, we have adopted a method for reducing a slipping vertebra, which can be used for spondylolisthesis of various genesis. The method is implemented by the Medtronic Sofamor Danek six-screw transpedicular spinal system “TSRH-3D”, which has four standard transpedicular screws and two transpedicular reduction screws (Richard B., Ashman PD, John A., Herring MD TSRH. Universal Spinal Instrumentation. - Hundley & Associates Inc - Dallas, 1993 .-- 157 p.). All screws of this spinal system have no heads and are fixed on the rods in a single system using original connectors, which provide the possibility of polyaxial fastening. After performing surgical access through the roots of the arcs, two transpedicular screws are implanted into the bodies of two vertebrae adjacent to the sliding vertebra located cranially and caudally from it (5, Fig. 2. G.). Two reduction screws are also implanted into the body of a slipping vertebra through the roots of arcs (6, Fig. 2. G.). After implantation of all screws, the spinal system is pre-assembled. It consists in connecting screws located on one side of the spinous processes, and then on the other side of the spinous processes, with two modeled rods of the corresponding length (7, Fig. 2.Z.) using connectors (8, Fig. 2.Z .). At the same time, the locking bolts of the connectors are twisted with a small effort, allowing the movement of the screws along with the connectors along the rods and polyaxiality. After the preliminary installation of the spinal system with the help of removable tools (9, Fig. 2.I.) is completed, the distraction force is transmitted to the connectors of the cranially and caudally located screws, as a result of which the distance between the cranial and caudal screws increases, thereby ensuring longitudinal segmental distraction in the PDS . The magnitude of segmental distraction is calculated during preoperative planning and is controlled using x-ray equipment. Angular relationships between the vertebrae of the operated VDS are set by laying the patient on the operating table, changing the position of the patient’s body during the repositional phase of the operation, or changing the configuration of the operating table. After reaching the required amount of distraction and angular relationships in the operated PDS, without removing the removable distraction instrumentation, removable reduction devices (10, Fig. 2.K.) are mounted on the ends of the reduction screws that stand above the connectors, providing traction of the reduction screws and the sliding vertebra backward. Moreover, the reduction of the slipping vertebra is not structurally limited and is completed at any necessary time after radiological confirmation of the normalization of the anatomical relationship. After the reduction is completed, the locking bolts are finally tightened in all six connectors, rigidly fixing the transpedicular screws on the rods in the reached position. Removable distraction and reduction tools are removed. The ends of the transpedicular screws that stand above the connectors are cut off (Fig.2.L.). Perform hemostasis control, drainage and suturing of the wound.
Представленная последовательность манипуляций описывает известный способ редукции соскальзывающего позвонка и соответствует репозиционному и стабилизационному этапам операции, не отражая этапы, связанные с вмешательством в позвоночный канал или межпозвоночные диски.The presented sequence of manipulations describes a known method for reducing a slipping vertebra and corresponds to the repositional and stabilization stages of the operation, without reflecting the stages associated with intervention in the spinal canal or intervertebral discs.
Указанный известный способ интраоперационной редукции соскальзывающего позвонка имеет преимущество, исходящее из конструктивных особенностей спинальной системы «TSRH-3D» Medtronic Sofamor Danek и ее репозиционного инструментария. Транспедикулярные винты этой системы не имеют головок. Дозированное перемещение редукционных винтов вместе с позвонком, в который они имплантированы, в сторону штанг осуществляют с помощью съемных редукционных приспособлений. Величина этого перемещения не зависит от конфигурации штанг, взаиморасположения винтов и коннекторов или каких-либо иных особенностей самой спинальной системы. Это обстоятельство исключает необходимость точного моделирования штанг перед выполнением предварительного монтажа спинальной системы, существенно упрощает само выполнение редукции и повышает ее точность.The specified known method of intraoperative reduction of a slipping vertebra has an advantage based on the design features of the spinal system "TSRH-3D" Medtronic Sofamor Danek and its reposition instruments. The transpedicular screws of this system have no heads. Dosed movement of the reduction screws together with the vertebra into which they are implanted towards the rods is carried out using removable reduction devices. The magnitude of this movement does not depend on the configuration of the rods, the relative position of the screws and connectors, or any other features of the spinal system itself. This circumstance eliminates the need for accurate modeling of the rods before performing the preliminary installation of the spinal system, significantly simplifies the reduction itself and increases its accuracy.
Недостатками способа являются:The disadvantages of the method are:
1. Невозможность осуществления редукции позвонка при моносегментарном варианте транспедикулярного остеосинтеза. При наличии одного патологически измененного ПДС редукция соскальзывающего позвонка требует фиксации на протяжении двух ПДС, включая один интактный сегмент.1. The inability to perform vertebral reduction in a monosegmental version of transpedicular osteosynthesis. In the presence of one pathologically altered PDS, reduction of the slipping vertebra requires fixation over two PDS, including one intact segment.
2. Нежелательное силовое воздействие на смежный, краниально расположенный интактный ПДС, неизбежно возникающее во время выполнения редукции соскальзывающего позвонка при фиксации двух ПДС.2. Unwanted force on an adjacent, cranially located intact PDS, which inevitably occurs during the reduction of a slipping vertebra when fixing two PDS.
3. Невозможность контролировать распределением дистракционной нагрузки между передними и задними отделами оперируемых ПДС. При применении съемного дистракционного инструментария дистракционное усилие передается преимущественно только на заднюю остеолигаментарную колонну.3. The inability to control the distribution of distraction load between the front and rear sections of the operated PDS. When using removable distraction instruments, the distraction force is transmitted mainly only to the posterior osteo-ligamentous column.
4. Невозможность четко контролировать угловые взаимоотношения между вправляемым соскальзывающим позвонком и каудально расположенным позвонком патологически измененного ПДС при выполнении редукции.4. The inability to clearly control the angular relationship between the adjusted sliding vertebra and the caudally located vertebra of a pathologically altered PDS during reduction.
5. Неконтролируемые дополнительные механические напряжения в спинальной системе, в дугах и теле соскальзывающего позвонка, возникающие при редукции вследствие непараллельности векторов силовых воздействий, направленных вдоль конвергентно имплантированных правого и левого редукционных винтов. При этом чем больше угол конвергенции, тем значительнее возникающие нежелательные напряжения в спинальной системе и костной ткани соскальзывающего позвонка.5. Uncontrolled additional mechanical stresses in the spinal system, in the arches and body of the sliding vertebra that arise during reduction due to the non-parallelism of the force action vectors directed along the convergent implanted right and left reduction screws. Moreover, the larger the convergence angle, the greater the undesirable stresses that arise in the spinal system and bone tissue of a slipping vertebra.
Указанные недостатки способа увеличивают травматичность хирургического лечения, приводят к фиксации смежные интактные ПДС, в ряде случаев не позволяют полноценно нормализовать угловые анатомические взаимоотношения в стабилизируемых ПДС, что оказывает отрицательное влияние на результаты лечения.These disadvantages of the method increase the invasiveness of surgical treatment, lead to fixation of adjacent intact PDS, in some cases they do not fully normalize the angular anatomical relationships in stabilized PDS, which has a negative effect on the treatment results.
Задачи изобретения:Objectives of the invention:
- максимально допустимое уменьшение протяженности металлофиксации позвоночника;- the maximum allowable decrease in the length of the metal fixation of the spine;
- исключение нежелательных воздействий на смежные интактные ПДС;- elimination of undesirable effects on adjacent intact PDS;
- обеспечение возможности контролируемого равномерного дистракционного воздействия на элементы передней и задней остеолигаментарных колонн оперируемых ПДС во время выполнения редукции;- providing the possibility of a controlled uniform distraction effect on the elements of the front and back osteoligimentary columns of the operated PDS during reduction;
- обеспечение четкого интраоперационного контроля угловых анатомических взаимоотношений в корригируемых и стабилизируемых ПДС;- ensuring clear intraoperative control of angular anatomical relationships in correctable and stabilized PDS;
- минимизация неконтролируемых механических напряжений в спинальной системе, в дугах и теле соскальзывающего позвонка при выполнении редукции.- minimization of uncontrolled mechanical stresses in the spinal system, in the arches and body of the slipping vertebra during reduction.
Предлагаемый способ редукции соскальзывающего позвонка реализуется с помощью устройства, разработанного В.Д.Усиковым (патент № 2108763), являющегося транспедикулярной спинальной системой и серийно выпускаемого в настоящее время ООО МТФ «Синтез» (Санкт-Петербург) под наименованием «набор для транспедикулярного остеосинтеза позвоночника».The proposed method for reducing slipping vertebra is implemented using a device developed by V.D. Usikov (patent No. 2108763), which is a transpedicular spinal system and currently commercially available at MTF Sintez LLC (St. Petersburg) under the name "set for transpedicular spinal osteosynthesis ".
Интраоперационная редукция соскальзывающего позвонка при спондилолистезе предлагаемым способом включает внутреннюю фиксацию патологически измененного позвоночного двигательного сегмента с помощью устройства для остеосинтеза с имплантацией двух винтов через корни дуг в тело соскальзывающего позвонка параллельно его каудальной или краниальной замыкательной пластине и двух винтов через корни дуг в тело каудально расположенного от соскальзывающего позвонка под углом к вышележащим винтам в сагиттальной плоскости, соответствующим величине сагиттальной угловой деформации в оперируемом позвоночно-двигательном сегменте. Существенной новизной предлагаемого способа является то, что в условиях моносегментарной фиксации и дистракции предварительно задают оптимальные угловые соотношения между соскальзывающим и каудально расположенным позвонками за счет выведения винтов в соскальзывающем позвонке и винтов в каудально расположенном от соскальзывающего позвонке в параллельное в сагиттальной плоскости положение, после чего осуществляют дозированное встречно направленное перемещение центральных стержней, закрепленных на винтах, имплантированных в соскальзывающий позвонок, и стержней, закрепленных на винтах, имплантированных в каудально расположенный позвонок, путем изменения конфигурации репозиционной системы за счет одновременного изменения угла соединения всех центральных стержней через шарнирные муфты с резьбовыми штангами.Intraoperative reduction of a slipping vertebra during spondylolisthesis by the proposed method includes the internal fixation of a pathologically altered vertebral motor segment using an osteosynthesis device with implantation of two screws through the roots of the arches into the body of the slipping vertebra parallel to its caudal or cranial closure plate and two screws through the roots of the arcs from the caudal arch a slipping vertebra at an angle to the overlying screws in the sagittal plane corresponding to the value of sagittal angular deformation in the operated vertebral-motor segment. A significant novelty of the proposed method is that in conditions of monosegmental fixation and distraction, the optimal angular relations between the slipping and caudally located vertebrae are preliminarily determined by removing the screws in the slipping vertebra and the screws in the caudally located vertebra from the slipping vertebra, in a position parallel to the sagittal plane, after which metered counter directional movement of the central rods mounted on screws implanted in the nipple lzyvayuschy vertebra and bars fixed by screws implanted in the caudal vertebra is located, by changing the configuration of the reposition system by simultaneously changing the angle of the central compound of all the rods through the hinge couplings with threaded rods.
Преимуществами предлагаемого способа являются:The advantages of the proposed method are:
1. Возможность выполнения редукции в условиях моносегментарного остеосинтеза. При наличии одного патологически измененного ПДС редукция соскальзывающего позвонка не требует фиксации смежных интактных ПДС.1. The ability to perform the reduction in conditions of monosegmental osteosynthesis. In the presence of one pathologically altered PDS, reduction of the slipping vertebra does not require fixation of adjacent intact PDS.
2. Отсутствие нежелательных силовых воздействий на смежные интактные ПДС при выполнении редукции соскальзывающего позвонка.2. The absence of undesirable force effects on adjacent intact PDS when performing reduction of a slipping vertebra.
3. Редукция соскальзывающего позвонка выполняется в условиях контролируемого равномерного дистракционного воздействия на элементы передней и задней остеолигаментарных колонн оперируемого ПДС.3. The reduction of the sliding vertebra is performed under conditions of a controlled uniform distraction effect on the elements of the anterior and posterior osteo-ligamentous columns of the operated PDS.
4. Редукция соскальзывающего позвонка выполняется при четко заданных угловых взаимоотношениях между соскальзывающим и каудально расположенным позвонками.4. Reduction of the slipping vertebra is performed with clearly defined angular relationships between the slipping and caudally located vertebrae.
5. Отсутствие неконтролируемых дополнительных напряжений в спинальной системе, теле и дугах соскальзывающего позвонка во время редукции, т.к. редукционное силовое воздействие направлено дорзально и параллельно на обоих винтах, имплантированных в соскальзывающий позвонок, и вентрально и параллельно на обоих винтах, имплантированных в каудально расположенный смежный позвонок, независимо от углов конвергенции.5. The absence of uncontrolled additional stresses in the spinal system, body and arches of the slipping vertebra during reduction, because reduction force is directed dorsally and parallel to both screws implanted in a sliding vertebra, and ventrally and parallel to both screws implanted in a caudally adjacent adjacent vertebra, regardless of convergence angles.
6. Относительная простота интраоперационных манипуляций при выполнении редукции соскальзывающего позвонка.6. The relative simplicity of intraoperative manipulations when performing reduction of a slipping vertebra.
Применение предлагаемого способа позволяет исключить какие-либо воздействия на смежные интактные ПДС при хирургическом лечении спондилолистеза, добиваться полноценного восстановления анатомических взаимоотношений в измененном ПДС в условиях моносегментарного ТПО, снизить травматичность лечения.The application of the proposed method allows to exclude any effects on adjacent intact PDS during the surgical treatment of spondylolisthesis, to achieve full restoration of the anatomical relationships in the modified PDS in the conditions of monosegmental TPO, to reduce the invasiveness of treatment.
Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.
После выполнения хирургического доступа под R-ЭОП-контролем в тела соскальзывающего и каудально расположенного от него позвонков через корни дуг имплантируют по два транспедикулярных винта (11, Рис.3.М.). При этом проекционно в сагиттальной плоскости винты, имплантированные в соскальзывающий позвонок, должны быть параллельны его каудальной или краниальной замыкательной пластине, а винты в смежном нижележащем позвонке необходимо имплантировать под углом к вышележащим винтам, соответствующим величине сагиттальной угловой деформации в оперируемом ПДС. Головки винтов в соскальзывающем и каудально расположенном позвонках должны быть одинаково погружены в костный массив задней остеолигаментарной колонны до основания суставных отростков. Конвергентность винтов должна быть общепринятой. Таким образом, имплантацию винтов осуществляют с учетом предстоящей угловой, дистракционной и редукционной коррекции анатомических взаимоотношений между соскальзывающим и каудально расположенным позвонками. Производят монтаж репозиционной системы, состоящей из четырех центральных стержней, жестко закрепленных на головках винтов (12, Рис.3.Н.), восьми шарнирных муфт (13, Рис.3.Н.) и четырех резьбовых штанг (14, Рис.3.Н.), соединенных с центральными стержнями через шарнирные муфты. При этом репозиционная система состоит из двух симметричных правой и левой половин. Каждый центральный стержень (12, Рис.3.Н.) соединяется с помощью двух шарнирных муфт (13, Рис.3.Н.) с двумя резьбовыми штангами (14, Рис.3.Н.), которые в свою очередь соединяют его со вторым центральным стержнем этой же половины репозиционной системы с помощью еще двух шарнирных муфт. Взаиморасположение четырех центральных стержней, четырех резьбовых штанг и восьми шарнирных муфт образует определенную первоначальную конфигурацию репозиционной системы, изменения которой неизбежно приведут к изменению взаиморасположения винтов и, следовательно, позвонков, в которые они имплантированы. Для выполнения продольной сегментарной дистракции скомпрометированного ПДС производят целенаправленное изменение расстояния между шарнирными муфтами, перемещая их только вдоль резьбовых штанг. Затем в условиях сегментарной дистракции производят следующее изменение конфигурации репозиционной системы, которое заключается в выведении центральных стержней соскальзывающего и каудально расположенного позвонков в параллельное положение путем перемещения шарнирных муфт вдоль резьбовых штанг. Таким образом, добиваются контролируемого силового ангулирующего экстензионного воздействия на имплантированные винты, устраняют локальный кифоз и восстанавливают оптимальные угловые взаимоотношения между указанными позвонками (Рис.3.О.). При правильно выбранных направлениях проведения винтов, после устранения локального кифоза винты в смежных позвонках проекционно в сагиттальной плоскости будут параллельны друг другу. Соответственно будут параллельны и центральные стержни, закрепленные на головках правой и левой пары винтов. При этом головки винтов, имплантированных в соскальзывающий позвонок, будут находиться несколько кпереди по отношению к головкам винтов, имплантированных в смежный каудально расположенный позвонок. Оптимальная дистанция этого «сдвига» кпереди между верхними и нижними винтами прогнозируется во время предоперационного планирования и соответствует степени спондилолистеза (Рис.3.П.). Редукционный маневр производится встречно направленным силовым воздействием, дорзальным - на винты, имплантированные в соскальзывающий позвонок, и вентральным - на винты, имплантированные в каудально расположенный смежный позвонок, параллельным для всех винтов, находящихся как справа, так и слева от остистых отростков независимо от углов конвергенции. Указанное встречно направленное силовое воздействие производится путем изменения конфигурации репозиционной системы за счет одновременного изменения угла соединения всех четырех центральных стержней через шарнирные муфты с резьбовыми штангами (Рис.3.П.; 3.Р.). После устранения смещений винты в достигнутом положении попарно справа и слева от остистых отростков соединяют продольными штангами, а репозиционную систему демонтируют (Рис.3.С.). Операция завершается послойным ушиванием раны с активным дренированием.After performing surgical access under R-EOP control, two transpedicular screws are implanted into the bodies of the vertebrae slipping and the caudal vertebra located from it through the roots of the arches (11, Fig. 3. M.). In this case, projection in the sagittal plane, the screws implanted in the sliding vertebra should be parallel to its caudal or cranial closure plate, and the screws in the adjacent lower vertebra should be implanted at an angle to the overlying screws corresponding to the value of the sagittal angular deformation in the operated DDS. The screw heads in the slipping and caudally located vertebrae should be equally immersed in the bone mass of the posterior osteo-ligamentous column to the base of the articular processes. Screw convergence should be generally accepted. Thus, screw implantation is carried out taking into account the upcoming angular, distraction and reduction correction of the anatomical relationship between the slipping and caudally located vertebrae. A reposition system consisting of four central rods rigidly fixed to the screw heads (12, Fig. 3.N.), eight articulated couplings (13, Fig. 3.N.) and four threaded rods (14, Fig. 3) are installed. .N.) Connected to the central rods through articulated couplings. In this case, the repositional system consists of two symmetrical right and left halves. Each central rod (12, Fig. 3.N.) is connected using two swivel couplings (13, Fig. 3.N.) with two threaded rods (14, Fig. 3.N.), which in turn connect it with a second central shaft of the same half of the reposition system using two more articulated couplings. The relative position of the four central rods, four threaded rods and eight articulated couplings forms a definite initial configuration of the repositional system, changes of which will inevitably lead to a change in the relative position of the screws and, therefore, the vertebrae into which they are implanted. To perform longitudinal segmental distraction of a compromised PDS, a targeted change in the distance between the articulated couplings is made, moving them only along the threaded rods. Then, in conditions of segmental distraction, the next configuration change of the reposition system is performed, which consists in bringing the central rods of the sliding and caudally located vertebrae to a parallel position by moving the articulated couplings along the threaded rods. Thus, they achieve a controlled forceful angulating extensional effect on the implanted screws, eliminate local kyphosis and restore the optimal angular relationship between the indicated vertebrae (Fig.3.O.). With correctly selected directions for holding the screws, after eliminating local kyphosis, the screws in the adjacent vertebrae will be projected in the sagittal plane parallel to each other. Accordingly, the central rods mounted on the heads of the right and left pairs of screws will be parallel. In this case, the screw heads implanted in a sliding vertebra will be somewhat anterior to the screw heads implanted in an adjacent caudally located vertebra. The optimal distance of this “shift” anteriorly between the upper and lower screws is predicted during preoperative planning and corresponds to the degree of spondylolisthesis (Fig.3.P.). The reduction maneuver is performed by the counter directional force, dorsal - on the screws implanted in the sliding vertebra, and ventral - on the screws implanted in the caudally adjacent adjacent vertebra, parallel to all screws located both to the right and to the left of the spinous processes, regardless of the convergence angles . The specified opposite directional force is produced by changing the configuration of the repositional system by simultaneously changing the angle of connection of all four central rods through articulated couplings with threaded rods (Fig. 3 .P .; 3.P.). After eliminating the displacements, the screws in the reached position are connected in pairs to the right and to the left of the spinous processes by longitudinal rods, and the reposition system is dismantled (Fig.3.C.). The operation ends with layered closure of the wound with active drainage.
Предлагаемый способ апробирован нами в клинических условиях при лечении 24 больных. В качестве примера приводим следующее клиническое наблюдение.The proposed method has been tested by us in clinical conditions in the treatment of 24 patients. As an example, we cite the following clinical observation.
Больная П., 49 лет, 17.03.09 госпитализирована в НХО №3 ККБ №1 г. Краснодара с жалобами на боль в пояснице, усиливающуюся при движениях. При сборе анамнеза заболевания установлено, что боль появились без видимой причины нескольких лет назад. Лечилась консервативно. В последние 3 месяца боль усилилась. Эффективность консервативного лечения снизилась. В поликлинике было рекомендовано оперативное лечение.Patient P., 49 years old, 03/17/09 was hospitalized in the
Первичный клинический осмотр не выявил визуальной деформации позвоночника и корешковой симптоматики. Проведенное дообследование, включающее рентгенографию поясничного отдела в двух проекциях и КТ, позволило выставить диагноз: остеохондроз поясничного отдела позвоночника, спондилоартроз, дегенеративный спондилолистез L4 1-2 степени. 17.03.09 произведена операция: транспедикулярный остеосинтез L4-L5 4-винтовой спинальной системой «Синтез». Во время операции после выполнения хирургического доступа к задним элементам поясничного отдела позвоночника была произведена имплантация 4 винтов в тела позвонков L4 и L5 через корни дуг. Произведен монтаж репозиционной системы. После этого в условиях моносегментарной фиксации и дистракции патологически измененного позвоночного двигательного сегмента L4-L5 предварительно были заданы оптимальные угловые соотношения между соскальзывающим и каудально расположенным позвонками и осуществлено дозированное встречно направленное перемещение центральных стержней, закрепленных на винтах, имплантированных в соскальзывающий позвонок, и стержней, закрепленных на винтах, имплантированных в каудально расположенный позвонок. Данное встречно направленное перемещение центральных стержней было выполнено путем изменения конфигурации репозиционной системы за счет одновременного изменения угла соединения всех центральных стержней через шарнирные муфты с резьбовыми штангами. Указанные манипуляции с элементами репозиционной системы привели к полному устранению имеющегося смещения L4 по отношению к L5 и к нормализации анатомических взаимоотношений в позвоночном двигательном сегменте. Винты в достигнутом положении попарно справа и слева от остистых отростков были соединены продольными штангами, а репозиционная система демонтирована. Операция завершена послойным ушиванием раны с активным дренированием. В раннем послеоперационном периоде больная была активизирована и отметила клинический эффект произведенной операции - полное исчезновение болевого синдрома. Позже ей был выполнен второй этап хирургического лечения - передний корпородез L4-L5 и получен хороший результат.The initial clinical examination did not reveal visual deformity of the spine and radicular symptoms. An additional examination, including x-ray of the lumbar spine in two projections and CT, made it possible to diagnose osteochondrosis of the lumbar spine, spondylarthrosis, degenerative spondylolisthesis L 4 1-2 degrees. March 17, 2009 the operation was performed: transpedicular osteosynthesis of L 4 -L 5 4-screw spinal system "Synthesis". During surgery, after performing surgical access to the posterior elements of the lumbar spine, 4 screws were implanted into the vertebral bodies L 4 and L 5 through the roots of the arches. The installation of the reposition system has been completed. After that, under conditions of monosegmental fixation and distraction of the pathologically altered vertebral motor segment L 4 -L 5 , the optimal angular relations between the slipping and caudally located vertebrae were preliminarily set, and the counter-directed movement of the central rods fixed on the screws implanted in the slipping vertebra and the rods was performed mounted on screws implanted in a caudally located vertebra. This counter-directional movement of the central rods was accomplished by changing the configuration of the reposition system by simultaneously changing the angle of connection of all the central rods through articulated couplings with threaded rods. These manipulations with the elements of the repositional system led to the complete elimination of the existing displacement L 4 with respect to L 5 and to the normalization of the anatomical relationships in the vertebral motor segment. The screws in the reached position were paired to the right and left of the spinous processes by longitudinal rods, and the reposition system was dismantled. The operation is completed by layered closure of the wound with active drainage. In the early postoperative period, the patient was activated and noted the clinical effect of the operation performed - the complete disappearance of the pain syndrome. Later, she underwent the second stage of surgical treatment - the anterior corporodesis L 4 -L 5 and obtained a good result.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010108859/14A RU2444316C2 (en) | 2010-03-09 | 2010-03-09 | Method of intra-operative reduction of sliding-off vertebra |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010108859/14A RU2444316C2 (en) | 2010-03-09 | 2010-03-09 | Method of intra-operative reduction of sliding-off vertebra |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2010108859A RU2010108859A (en) | 2011-09-20 |
| RU2444316C2 true RU2444316C2 (en) | 2012-03-10 |
Family
ID=44758345
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2010108859/14A RU2444316C2 (en) | 2010-03-09 | 2010-03-09 | Method of intra-operative reduction of sliding-off vertebra |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2444316C2 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2485904C1 (en) * | 2012-04-02 | 2013-06-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени В.Д. Чаклина" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Method of monosegmental transpedicular stabilisation of fractures of lower thoracic and lumbar vertebrae bodies |
Families Citing this family (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US9486256B1 (en) | 2013-03-15 | 2016-11-08 | Nuvasive, Inc. | Rod reduction assemblies and related methods |
| US10136927B1 (en) | 2013-03-15 | 2018-11-27 | Nuvasive, Inc. | Rod reduction assemblies and related methods |
| US11051861B2 (en) | 2018-06-13 | 2021-07-06 | Nuvasive, Inc. | Rod reduction assemblies and related methods |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2285483C2 (en) * | 2004-11-25 | 2006-10-20 | Общество с ограниченной ответственностью "КОНМЕТ" (ООО "КОНМЕТ") | Device for performing stabilizing operation on spinal column (versions) and method of performing of stabilizing operation on spinal column |
| RU2307619C2 (en) * | 2006-03-27 | 2007-10-10 | Ольга Васильевна Косарева | Method for treating spondylolisthesis |
| RU2324437C1 (en) * | 2007-01-22 | 2008-05-20 | Андрей Иванович Дракин | Method of surgical treatment of lumbar spine in osteochondrosis with segmental instability or in mild spondylolisthesis |
-
2010
- 2010-03-09 RU RU2010108859/14A patent/RU2444316C2/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2285483C2 (en) * | 2004-11-25 | 2006-10-20 | Общество с ограниченной ответственностью "КОНМЕТ" (ООО "КОНМЕТ") | Device for performing stabilizing operation on spinal column (versions) and method of performing of stabilizing operation on spinal column |
| RU2307619C2 (en) * | 2006-03-27 | 2007-10-10 | Ольга Васильевна Косарева | Method for treating spondylolisthesis |
| RU2324437C1 (en) * | 2007-01-22 | 2008-05-20 | Андрей Иванович Дракин | Method of surgical treatment of lumbar spine in osteochondrosis with segmental instability or in mild spondylolisthesis |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| RICHARD В. et al. TSRH Universal Spinal instrumentation. Hundley Associates inc, Dallas 1993, 157. * |
| МЮЛЛЕР М.Е. и др. Руководство по внутреннему остеосинтезу. - М.: Медицина, 1996, с.670-673. KNIGHT M. et al. Managament of ishimic spondilolisthesis with posterol endoscopic foraminal decompression. Spine, 2003, Mar 15; 28(6):573-81. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2485904C1 (en) * | 2012-04-02 | 2013-06-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени В.Д. Чаклина" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Method of monosegmental transpedicular stabilisation of fractures of lower thoracic and lumbar vertebrae bodies |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2010108859A (en) | 2011-09-20 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US11013611B2 (en) | Systems and methods for treating spinal deformities | |
| Nockels et al. | Occipitocervical fusion with rigid internal fixation: long-term follow-up data in 69 patients | |
| GB2414674A (en) | Implantable apparatus for the correction of skeletal deformities | |
| Tian et al. | Traumatic Spino‐pelvic dissociation with bilateral triangular fixation | |
| RU2485904C1 (en) | Method of monosegmental transpedicular stabilisation of fractures of lower thoracic and lumbar vertebrae bodies | |
| RU2444316C2 (en) | Method of intra-operative reduction of sliding-off vertebra | |
| Chen et al. | Cortical bone trajectory screws fixation in lumbar adjacent segment disease: a technique note with case series | |
| RU2345729C2 (en) | Method of elimination of old spine deformations | |
| Fisher et al. | Clinical and radiographic outcomes of pedicle screw fixation for upper thoracic spine (T1–5) fractures: a retrospective cohort study of 27 cases | |
| Lippman et al. | Correction of adult scoliosis via a posterior-only approach | |
| Ma et al. | The use of intraoperative traction for achieving reduction of irreducible atlantoaxial dislocation caused by different craniovertebral junction pathologies | |
| RU2223705C1 (en) | Method for vertebral reposition in case of fragmentation-type fractures and fractures-dislocations | |
| Mourning et al. | Initial intervertebral stability after anterior cervical discectomy and fusion with plating | |
| RU2467715C1 (en) | Method for stabilising vertebral body fractures complicated by osteoporosis | |
| Unterweger et al. | Hybrid stabilization of thoracic spine fractures with sublaminar bands and transpedicular screws: description of a surgical alternative and review of the literature | |
| RU2669028C2 (en) | Method of prevention of fractures of related vertebrae in transpedicular fixation on the background of osteoporosis | |
| RU2573057C1 (en) | Method for segmental vertebrotomy | |
| RU2726047C1 (en) | Method for intraoperative correction of spine scoliosis | |
| RU2726400C1 (en) | Method for surgical management of spinal deformity in posterior support column dysraphia | |
| RU215437U1 (en) | Device for controlling the correction of scoliotic deformities of the spine | |
| RU2752030C1 (en) | Method for preoperative planning for correction of tectoral idiopathic scoliosis in patients 10-14 years old | |
| RU2753133C1 (en) | Method for reposition of spine in case of comminuted fractures and dislocation fractures of thoracic and lumbar sections | |
| Milenković et al. | Transpedicular Screw Fixation of Thoracolumbar Spine Fractures | |
| Lee et al. | Efficacy and Radiographic Analysis of Posterior Mono Axial Pedicle Screw Fixation in Treating Thoracolumbar Burst Fractures | |
| Kakadiya et al. | Radiological outcomes of the selective spinal fusion for lenke type 5C adolescent idiopathic scoliosis |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20120310 |