RU2717921C1 - Method of stage surgical treatment of comminuted fractures of thoracolumbar spine - Google Patents
Method of stage surgical treatment of comminuted fractures of thoracolumbar spine Download PDFInfo
- Publication number
- RU2717921C1 RU2717921C1 RU2019131873A RU2019131873A RU2717921C1 RU 2717921 C1 RU2717921 C1 RU 2717921C1 RU 2019131873 A RU2019131873 A RU 2019131873A RU 2019131873 A RU2019131873 A RU 2019131873A RU 2717921 C1 RU2717921 C1 RU 2717921C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- stage
- fragments
- spine
- surgical treatment
- vertebra
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
- A61B17/58—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws, setting implements or the like
- A61B17/68—Internal fixation devices, including fasteners and spinal fixators, even if a part thereof projects from the skin
- A61B17/70—Spinal positioners or stabilisers ; Bone stabilisers comprising fluid filler in an implant
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Neurology (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Данное техническое решение может быть использовано при двухэтапном хирургическом лечении оскольчатых переломов переходного грудопоясничного отдела позвоночного столба типа А4 по классификации AOSpine, в частности, при развитии остеонекроза поврежденных тел позвонков, ведущего к возникновению нестабильности имплантируемой конструкции после выполнения первого этапа. The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics. This technical solution can be used in two-stage surgical treatment of comminuted fractures of the transitional thoracolumbar spine of A4 type according to the AOSpine classification, in particular, in the development of osteonecrosis of damaged vertebral bodies, leading to instability of the implanted structure after the first stage.
Чаще прочих при высокоэнергетической травме повреждаются Th11, Th12, L1 и L2 позвонки, что послужило причиной выделения их в особое анатомо-функциональное образование – переходный грудопоясничный отдел [Evidence-based medicine of traumatic thoracolumbar burst fractures: a systematic review of operative management across 20 years/ J.К. Scheer [et al.]// Global spine journal. 2015. №5(1). Р. 73-82]. Повышенная механическая нагрузка на этот переходный отдел позвоночника, находящийся между ригидным грудным и мобильным поясничным, объясняющая его частые повреждения, предъявляет повышенные требования к стабильности металлофиксации в этой зоне.Most often, with high-energy injury, the Th11, Th12, L1, and L2 vertebrae are damaged, which caused them to be separated into a special anatomical and functional formation - the transitional thoracolumbar division [Evidence-based medicine of traumatic thoracolumbar burst fractures: a systematic review of operative management across 20 years / J.K. Scheer [et al.] // Global spine journal. 2015. No5 (1). R. 73-82]. The increased mechanical load on this transitional spine, located between the rigid thoracic and mobile lumbar, explaining its frequent injuries, places increased demands on the stability of metal fixation in this zone.
Известны способы фиксации оскольчатых переломов грудных и поясничных отделов позвоночника [патенты RU на изобретения №2223705, 2433797, 2436534, 2478342], включающие установку транспедикулярных систем различных конфигураций.Known methods for fixing comminuted fractures of the thoracic and lumbar spine [RU patents for inventions No. 2223705, 2433797, 2436534, 2478342], including the installation of transpedicular systems of various configurations.
Однако, применение отдельно транспедикулярных систем для стабилизации патологических зон позвоночника в случаях оскольчатых переломов типа А4 по классификации AOSpine часто приводит к дестабилизации после активизации больного, что обосновано техническими и анатомическими ограничениями, позволяющими репонировать и фиксировать положение только тех фрагментов позвонков, которые находятся в направлении введения транспедикулярных винтов. However, the use of separately transpedicular systems to stabilize the pathological areas of the spine in cases of comminuted fractures of type A4 according to the AOSpine classification often leads to destabilization after activation of the patient, which is justified by technical and anatomical limitations, which allow to repair and fix the position of only those fragments of the vertebrae that are in the direction of administration transpedicular screws.
В связи с вышесказанным в клинической практике были разработаны технологии лечения оскольчатых переломов позвонков, дополненные наряду с выполнением транспедикулярной фиксации другими хирургическими приемами.In connection with the foregoing, in clinical practice, technologies have been developed for the treatment of comminuted vertebral fractures, supplemented by the implementation of transpedicular fixation with other surgical techniques.
Известен, например, способ хирургической стабилизации при оскольчатых повреждениях переходного грудопоясничного отдела позвоночника [Vertebroplasty plus short segment pedicle screw fixation in a burst fracture model in cadaveric spines/ A.J. Grossbach [et al.]// Journal of Clinical Neuroscience. 2015. №22(5). Р. 883-888], включающий помимо короткосегментарной транспедикулярной фиксации дополнительное укрепление позвоночно-двигательных сегментов, входящих в зону фиксации костным цементом, введенным в тело поврежденного позвонка транспедикулярно.There is, for example, known a method of surgical stabilization for comminuted injuries of the transitional thoracolumbar spine [Vertebroplasty plus short segment pedicle screw fixation in a burst fracture model in cadaveric spines / A.J. Grossbach [et al.] // Journal of Clinical Neuroscience. 2015. No.22 (5). P. 883-888], which includes, in addition to short-segment transpedicular fixation, additional strengthening of the vertebral-motor segments included in the fixation zone with bone cement introduced into the body of the damaged vertebra transpedicularly.
Однако, при использовании подобной методики нельзя не учитывать биологию кости. При клиническом применении костного цемента для синтеза оскольчатых переломов нельзя исключить возникновение остеонекротических процессов в поврежденном позвонке, усугубляющихся деваскуляризирующими свойствами костного цемента, имеющего в своей основе полиметилметакрилат, в отдаленном послеоперационном периоде, что, в свою очередь, нивелирует эффект от повышенной стабильности установленной транспедикулярной системы в ранние сроки после хирургического вмешательства [Severe vertebra collapse due to vertebra osteonecrosis after percutaneous vertebroplasty/ W. Wang [et al.]// The Spine Journal. 2016. №16(2). Р. 13-14; Failed Percutaneous Vertebroplasty Due to Insufficient Correction of Intravertebral Instability in Kummell’s Disease: A Case Report/ J.E. Kim [et al.]// Pain Practice. №17(8). Р. 1109-1114].However, when using such a technique, one cannot ignore bone biology. In the clinical use of bone cement for the synthesis of comminuted fractures, it is impossible to exclude the occurrence of osteonecrotic processes in the damaged vertebra, aggravated by the devascularizing properties of bone cement, which is based on polymethylmethacrylate, in the long-term postoperative period, which, in turn, eliminates the effect of increased stability of the established transpedicular system early postoperative surgery [Severe vertebra collapse due to vertebra osteonecrosis after percutaneous vertebroplasty / W. Wang [et al.] // The Sp ine Journal. 2016. No.16 (2). R. 13-14; Failed Percutaneous Vertebroplasty Due to Insufficient Correction of Intravertebral Instability in Kummell’s Disease: A Case Report / J.E. Kim [et al.] // Pain Practice. No. 17 (8). R. 1109-1114].
Известен также способ фиксации оскольчатых переломов переходного грудопоясничного отдела позвоночника [Late results of thoracolumbar fractures after posterior instrumentation and transpedicular bone grafting/ C. Knop [et al.]// 2001. №26(1). Р. 88-99], при осуществлении которого помимо транспедикулярной короткосегментарной фиксации выполняется транспедикулярная пластика поврежденного позвонка ауто- или аллокостным трансплантатом или синтетическим остеоиндуктивным материалом. There is also a method of fixing comminuted fractures of the transitional thoracolumbar spine [Late results of thoracolumbar fractures after posterior instrumentation and transpedicular bone grafting / C. Knop [et al.] // 2001. No. 26 (1). P. 88-99], in the implementation of which, in addition to transpedicular short-segment fixation, transpedicular plastic surgery of the damaged vertebra is performed by an auto- or allo-bone graft or synthetic osteoinductive material.
Однако, с одной стороны, при сравнении данного способа с методикой транспедикулярной фиксации без дополнительных костно-пластических манипуляций он не демонстрирует каких-либо преимуществ в отношении отдаленных результатов, с другой стороны, подобная пластика тела позвонка проигрывает в стабильности по сравнению с технологиями, включающими введение костного цемента на основе полиметилметакрилата в отношении первичной стабильности синтезированного позвоночника.However, on the one hand, when comparing this method with the transpedicular fixation technique without additional osteoplastic manipulations, it does not show any advantages with respect to long-term results; on the other hand, such a vertebral body plastic loses in stability compared to technologies involving injection bone cement based on polymethyl methacrylate in relation to the primary stability of the synthesized spine.
Наиболее близким аналогом к заявляемому изобретению является способ хирургического лечения оскольчатых переломов грудопоясничной локализации [Temporary Short-Segment Pedicle Screw Fixation for Thoracolumbar Burst Fractures: Comparative Study with or without Vertebroplasty/ H. Aono [et al.]// The Spine Journal. 2017. №17(8). Р. 1113-1119.]. Он характеризуется выполнением срединного дорзального доступа к позвоночнику со скелетированием задних структур поврежденного, выше- и нижележащего от него позвонков. Затем устанавливают транспедикулярные винты билатерально в позвонки, смежные с поврежденным, соединяют их штангами, фиксируемыми гайками. За счет дистракции и лордозирования транспедикулярной системы при монтаже транспедикулярной системы осуществляют коррекцию посттравматической кифотической деформации и репозицию фрагментов поврежденного позвонка. Затем через канюлю, установленную в поврежденный позвонок транспедикулярно, дефект тела реклинированного позвонка заполняют остеиндуктивным материалом на основе гидроксиапатита. Через 1 год после хирургического вмешательства выполняют повторное вмешательство по удалению установленных металлоконструкций.The closest analogue to the claimed invention is a method for the surgical treatment of comminuted fractures of the thoracolumbar localization [Temporary Short-Segment Pedicle Screw Fixation for Thoracolumbar Burst Fractures: Comparative Study with or without Vertebroplasty / H. Aono [et al.] // The Spine Journal. 2017. No17 (8). R. 1113-1119.]. It is characterized by the implementation of the median dorsal access to the spine with skeletonization of the posterior structures of the damaged, upper and lower vertebrae. Then install transpedicular screws bilaterally in the vertebrae adjacent to the damaged one, connect them with rods fixed by nuts. Due to the distraction and lordosis of the transpedicular system during the installation of the transpedicular system, correction of post-traumatic kyphotic deformation and reposition of fragments of the damaged vertebra are carried out. Then, through the cannula installed in the damaged vertebra, transpedicularly, the defect of the body of the reclined vertebra is filled with hydroxyapatite-based osteinductive material. After 1 year after surgery, a second intervention is performed to remove established metal structures.
Однако, описанный выше способ и предшествующий ему аналог, значительно уступают по такой характеристике, как обеспечение первичной стабилизации фиксации фрагментов тел поврежденных позвонков аналогам, включающим выполнение вертебропластики костным цементом. Это приводит к отсрочке сроков активизации пациента в послеоперационном периоде и повышению риска возникновения осложнений, связанных с нестабильностью установленных транспедикулярных систем.However, the method described above and the analogue preceding it are significantly inferior in such a characteristic as providing primary stabilization of the fixation of fragments of the bodies of damaged vertebrae to analogues, including vertebroplasty with bone cement. This leads to a delay in the activation of the patient in the postoperative period and an increased risk of complications associated with the instability of established transpedicular systems.
Задачей заявляемого изобретения является разработка способа этапного хирургического лечения оскольчатых переломов переходного грудопоясничного отдела позвоночника типа А4 по классификации AOSpine, позволяющего полноценно скрепить все имеющиеся фрагменты тел поврежденных позвонков между собой, обеспечив их первичную стабильную фиксацию при последующем её сохранении как во время активизации больного, так и в отдаленном периоде за счет исключения на втором этапе хирургического вмешательства факторов, приводящих к нестабильности позвоночного столба. The objective of the invention is the development of a method for the step-by-step surgical treatment of comminuted fractures of the transitional thoracolumbar spine of type A4 according to the AOSpine classification, which makes it possible to fully fasten all existing fragments of the bodies of the damaged vertebrae to each other, ensuring their initial stable fixation during its subsequent preservation both during patient activation and in the distant period due to the exclusion of factors leading to instability of the vertebrae in the second stage of surgical intervention full-time pillar.
Сущность заявляемого изобретения заключается в том, что в способе этапного хирургического лечения оскольчатых переломов переходного грудопоясничного отдела позвоночника, включающем выполнение на первом этапе срединного дорзального доступа к позвоночнику со скелетированием задних структур поврежденного, выше- и нижележащего от него позвонков, установки транспедикулярной системы фиксации путем введения в смежные с поврежденным позвонки билатерально транспедикулярных винтов, их соединения между собой посредством штанг и гаек с проведением дистракции и лордозирования позвоночника, осуществляя при этом коррекцию посттравматической кифотической деформации и репозицию фрагментов поврежденного позвонка, в который затем транспедикулярно проводят проводник для введения материала, заполняющего полости между фрагментами поврежденного позвонка, в качестве материала используют костный цемент с обеспечением дополнительного скрепления фрагментов поврежденного позвонка между собой, выполняют второй этап хирургического лечения через порядка 2 месяцев, в рамках которого проводят через переднебоковой доступ резекцию укрепленного костным цементом тела поврежденного позвонка с образованием костного ложа и установку в него сетчатого имплантата, заполненного остеоиндуктивным материалом. The essence of the claimed invention lies in the fact that in the method of stage-by-stage surgical treatment of comminuted fractures of the transitional thoracolumbar spine, including the first stage of the medial dorsal access to the spine with skeletalization of the posterior structures of the damaged vertebrae above and below it, the installation of a transpedicular fixation system by introducing in adjacent vertebrae of bilateral transpedicular screws, their connections to each other by means of rods and nuts with maintaining distraction and lordosis of the spine, while correcting post-traumatic kyphotic deformation and reposition of fragments of the damaged vertebra, into which the conductor is then transpedicularly introduced to introduce material filling the cavities between fragments of the damaged vertebra, bone cement is used as the material to provide additional fastening of fragments of the damaged vertebra between by themselves, perform the second stage of surgical treatment after about 2 months, in the framework of which First, through the anterolateral access, a resection of the damaged vertebra strengthened with bone cement is performed with the formation of a bone bed and a mesh implant filled with osteoinductive material is inserted into it.
Технический результат заявляемого изобретенияThe technical result of the claimed invention
Заявляемый способ превосходит ряд аналогов, в том числе и наиболее близкий, превосходящий стабильностью синтезированных позвоночно-двигательных сегментов за счет обеспечения первичной надежной фиксации фрагментов тела поврежденного позвонка костным цементом на основе полиметилметакрилата, «склеивающего» фрагменты между собой и предупреждения вклинения последних в спинномозговой канал. Выполнение вертебропластики с костным цементом на первом этапе хирургического лечения позволяет быстрее и более полноценно осуществить активизацию пациента в послеоперационном периоде, снизив риск развития ранней нестабильности установленной транспедикулярной системы. Первый этап хирургического лечения занимает значительно меньшее время, чем в наиболее близком аналоге, за счет более технологичного процесса введения жидкого костного цемента по сравнению с проталкиванием гранул гидроксиапатита в тело поврежденного позвонка через канюлю. Учитывая, что зачастую переломы позвоночника являются компонентом политравмы, малая инвазивность первого этапа хирургического вмешательства является определяющей при выборе тактики лечения. Второй, вентральный этап хирургического вмешательства, выполняется порядка, чем через 2 месяца, что является средним сроком стабилизации соматического состояния больного и минимальным сроком, при котором возможны проявления остеонекроза тела поврежденного позвонка, индуцированного полиметилметакрилатом. The inventive method surpasses a number of analogues, including the closest one, superior to the stability of the synthesized vertebral-motor segments due to the primary reliable fixation of fragments of the body of the damaged vertebra with bone cement based on polymethylmethacrylate, "gluing" fragments between each other and preventing the latter from sticking into the spinal canal. Performing vertebroplasty with bone cement at the first stage of surgical treatment allows faster and more complete activation of the patient in the postoperative period, reducing the risk of early instability of the established transpedicular system. The first stage of surgical treatment takes much less time than in the closest analogue, due to the more technologically advanced process of introducing liquid bone cement compared to pushing hydroxyapatite granules into the body of the damaged vertebra through the cannula. Given that often spinal fractures are a component of polytrauma, the low invasiveness of the first stage of surgical intervention is crucial in choosing treatment tactics. The second, ventral stage of surgery, is performed in less than 2 months, which is the average term for stabilization of the patient’s somatic state and the minimum period for which manifestations of osteonecrosis of the damaged vertebral body induced by polymethyl methacrylate are possible.
Способ этапного хирургического лечения оскольчатых переломов переходного грудопоясничного отдела позвоночника осуществляют следующим образом. The method of staged surgical treatment of comminuted fractures of the transitional thoracolumbar spine is as follows.
Под общей анестезией в положении больного на животе выполняют срединный дорзальный доступ к позвоночнику со скелетированием задних структур поврежденного, выше- и нижележащего от него позвонков. Монтируют транспедикулярную систему. Для этого транспедикулярные винты устанавливают билатерально в позвонки, смежные с поврежденным. Затем винты соединяют между собой штангами и гайками. За счет дистракции и лордозирования транспедикулярной системы при ее монтаже осуществляют коррекцию посттравматической кифотической деформации и репозицию фрагментов поврежденного позвонка. Затем через проводник для введения материала, а именно иглу для вертебропластики, установленную в поврежденный позвонок справа транспедикулярно (при последующем хирургическом вмешательстве чаще используют правосторонний передний доступ к телам поврежденных позвонков грудопоясничного перехода), в тело поврежденного позвонка под флюороскопическим контролем вводят костный цемент на основе полиметилметакрилата. Объем вводимого цемента считают достаточным при заполнении ½ тела позвонка, но не допуская его экстравертебрального выхода. Иглу для вертебропластики удаляют, рану ушивают послойно. Порядка, чем через 2 месяца после проведенного первого этапа хирургического вмешательства под общей анестезией выполняют передне-боковой доступ к поврежденному позвонку, преимущественно правосторонний торакофренотомный доступ. Боковую поверхность позвонка скелетируют. Выполняют дискэктомию. При помощи высокоскоростного бора и костных кусачек резецируют укрепленный костным цементом фрагмент тела поврежденного позвонка, формируя дефект позвонка по типу паза до границы средней-левой 1/3 тела позвонка. Замыкательные пластинки смежных позвонков, являющиеся краниальной и каудальной границей костного ложа, обрабатывают рашпилем до «кровавой росы», после чего в костное ложе устанавливают контейнерный сетчатый имплантат типа MESH, заполненный синтетическим остеоиндуктивным материалом. Рану ушивают послойно, дренируют.Under general anesthesia in the patient’s position on the abdomen, median dorsal access to the spine is performed with skeletalization of the posterior structures of the damaged, above- and underlying vertebrae. Mount the transpedicular system. For this, transpedicular screws are installed bilaterally in the vertebrae adjacent to the damaged one. Then the screws are interconnected by rods and nuts. Due to the distraction and lordosis of the transpedicular system during its installation, post-traumatic kyphotic deformation is corrected and fragments of the damaged vertebra are repositioned. Then, through the conductor for introducing the material, namely, a vertebroplasty needle installed in the damaged vertebra on the right transpedicularly (with subsequent surgical intervention, right-sided front access to the bodies of the damaged vertebrae of the lumbar junction is more often used), bone cement based on polymethylmethacrylate is injected into the body of the damaged vertebra under fluoroscopic control . The volume of injected cement is considered sufficient when filling ½ of the vertebral body, but not allowing its extravertebral exit. The vertebroplasty needle is removed, the wound is sutured in layers. An order of magnitude than 2 months after the first stage of surgery under general anesthesia is performed anterolateral access to the damaged vertebra, mainly right-sided thoracophrenotomy access. The lateral surface of the vertebra is skeletonized. Perform discectomy. Using a high-speed boron and bone nippers, a fragment of the body of the damaged vertebra is strengthened with bone cement, forming a vertebral defect in the form of a groove to the border of the middle-left 1/3 of the vertebral body. The connecting plates of adjacent vertebrae, which are the cranial and caudal border of the bone bed, are treated with a rasp to “blood dew”, after which a mesh mesh implant of the MESH type filled with synthetic osteoinductive material is installed in the bone bed. The wound is sutured in layers, drained.
ПримерExample
Больной В., 42 лет, поступил с жалобами на интенсивную боль в области поясничного отдела позвоночника, усиливающуюся в положении стоя, при движениях. Больной оценивал болевой синдром в 8 баллов по ВАШ. Из анамнеза следовало, что травма была получена при падении с высоты 3 метров. При клиническом осмотре отмечали: напряжение паравертебральных мышц в области переходного грудопоясничного отдела позвоночника, боль при пальпации в проекции остистых отростков Th11-Th12-L1 позвонков. Объем движений в грудном и поясничном отделах позвоночника на 60% было снижено из-за болевого синдрома. Двигательных и чувствительных дефицитов в нижних конечностях не отмечено не было. После выполнения диагностических исследований (КТ и рентгенологическое исследование) был выставлен диагноз: «Закрытая неосложненная травма переходного грудопоясничного отдела позвоночника с компрессионно-оскольчатым переломом тела L1 позвонка (А4 по классификации AOSpine). Вертеброгенный болевой синдром».Patient V., 42 years old, was admitted with complaints of intense pain in the lumbar spine, aggravated in a standing position, with movements. The patient evaluated the pain syndrome at 8 points according to YOUR. From the anamnesis it followed that the injury was received when falling from a height of 3 meters. Clinical examination noted: tension of the paravertebral muscles in the region of the transitional thoracolumbar spine, pain during palpation in the projection of the spinous processes of Th11-Th12-L1 vertebrae. The range of motion in the thoracic and lumbar spine was reduced by 60% due to pain. There were no motor or sensory deficits in the lower extremities. After performing diagnostic tests (CT and X-ray examination), the diagnosis was made: “Closed uncomplicated injury of the transient thoracolumbar spine with a compression-comminuted fracture of the vertebral body L1 (A4 according to the AOSpine classification). Vertebrogenic pain syndrome. "
После предоперационной подготовки больному был выполнен первый этап хирургического вмешательства по описанному в данной заявке способу. Под общей анестезией в положении больного на животе после обработки и отграничения операционного поля производен срединный доразльный доступ посредством разреза кожи и подкожной клетчатки в проекции остистых отростков от Th11 до L3 позвонков. Выполнено скелетирование и декортикация задних опорных структур позвоночника. Через точки Рой-Камилла установлены транспедикулярные винты билатерально в тела Th11, Th12, L2, L3 позвонков. Винты соединили двумя штангами. Осуществили лордозирование, дистракцию и фиксация. Провели ЭОП-контроль, который выявил реклинацию фрагментов поврежденного позвонка. Далее была проведена открытая вертебропластика тела L1 позвонка транспедикулярно справа. Объем вводимого цемента составил 8 мл. При ЭОП-контроле экстравертебрального выхода полиметилметакрилата выявлено не было. Установлено 2 поперечных коннектора, осуществлена окончательная протяжка гаек. Гемостаз. Провели послойное ушивание раны, дренирование 2-мя трубчатыми выпускниками. Йод, спирт, асептическая повязка.After preoperative preparation, the patient underwent the first stage of surgery according to the method described in this application. Under general anesthesia in the patient’s position on the abdomen, after treatment and delimitation of the surgical field, median premedial access was made by cutting the skin and subcutaneous tissue in the projection of the spinous processes from Th11 to L3 vertebrae. Performed skeletonization and decortication of the posterior supporting structures of the spine. Through the Roy-Camille points, transpedicular screws are installed bilaterally into the bodies of the Th11, Th12, L2, L3 vertebrae. The screws are connected by two rods. They performed lordosis, distraction and fixation. We performed an EOC control, which revealed the reclamation of fragments of a damaged vertebra. Next, an open vertebroplasty of the vertebral body L1 was carried out transpedicularly to the right. The volume of injected cement was 8 ml. When EOP control of extravertebral yield of polymethylmethacrylate was not detected. 2 transverse connectors were installed, final nut broaching was carried out. Hemostasis. Conducted layered wound closure, drainage of 2 tubular graduates. Iodine, alcohol, aseptic dressing.
Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. Больной был активизирован в вертикальном положении на вторые сутки после хирургического вмешательства. Вертеброгенный болевой синдром полностью регрессировал (0 баллов по ВАШ). Период пребывания пациента в стационаре составил 6 дней.The early postoperative period was uneventful. The patient was activated in an upright position on the second day after surgery. Vertebrogenic pain syndrome completely regressed (0 points on YOUR). The patient’s hospital stay was 6 days.
Через 2 месяца после проведенного первого этапа хирургического лечения при выполнении КТ-контроля выявлены начальные признаки остеонекротических процессов в поврежденном позвонке. Больному был осуществлен второй этап хирургического лечения по описанному в данной заявке способу. В положении больного на левом боку после обработки и отграничения операционного поля был произведён косой разрез кожи и подкожной клетчатки по ходу 10 межреберья, торакофренотомия справа. Скелетировали тело L1 позвонка со смежными дисками после лигирования, коагуляции пересечения сегментарных сосудов. Затем произвели дискэктомию с Th12 по L2 позвонки, при помощи высокоскоростного бора и костных кусачек осуществили резекцию тела L1 позвонка. Было сформировано костное ложе для эндопротеза тела позвонка, произведён передний корпородез MESH с синтетическим остеоиндуктивным материалом с Th12 по L2 позвонков. Выполнили ЭОП-контроль. Установили дренаж в правую плевральную полость. Рану герметично ушили послойно. Йод, спирт, асептическая повязка. 2 months after the first stage of surgical treatment, CT scan revealed the initial signs of osteonecrotic processes in the damaged vertebra. The patient was carried out the second stage of surgical treatment according to the method described in this application. In the patient’s position on the left side after treatment and delimitation of the surgical field, an oblique incision of the skin and subcutaneous tissue along the 10 intercostal space was made, thoracophrenotomy on the right. The vertebral body L1 was skeletonized with adjacent discs after ligation, coagulation of the intersection of segmental vessels. Then, a discectomy was performed from Th12 to L2 vertebrae, using a high-speed boron and bone nippers, the L1 vertebral body was resected. A bone bed was formed for the endoprosthesis of the vertebral body, an anterior MESH corporodesis was produced with synthetic osteoinductive material from Th12 to L2 vertebrae. Perform the image intensifier control. Installed drainage in the right pleural cavity. The wound was hermetically sutured in layers. Iodine, alcohol, aseptic dressing.
Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. Больной был активизирован в вертикальном положении на 3-и сутки. Период пребывания пациента в стационаре составил 7 дней. При обследовании пациента через 6 месяцев после двухэтапного хирургического лечения отмечали: отсутствие жалоб, опороспособность позвоночника сохранена, больной ходит с внешней иммобилизацией.The early postoperative period was uneventful. The patient was activated in an upright position on the 3rd day. The patient’s hospital stay was 7 days. When examining the patient 6 months after two-stage surgical treatment, it was noted: no complaints, spinal support was preserved, the patient walks with external immobilization.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019131873A RU2717921C1 (en) | 2019-10-10 | 2019-10-10 | Method of stage surgical treatment of comminuted fractures of thoracolumbar spine |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019131873A RU2717921C1 (en) | 2019-10-10 | 2019-10-10 | Method of stage surgical treatment of comminuted fractures of thoracolumbar spine |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2717921C1 true RU2717921C1 (en) | 2020-03-26 |
Family
ID=69943330
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019131873A RU2717921C1 (en) | 2019-10-10 | 2019-10-10 | Method of stage surgical treatment of comminuted fractures of thoracolumbar spine |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2717921C1 (en) |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US4805602A (en) * | 1986-11-03 | 1989-02-21 | Danninger Medical Technology | Transpedicular screw and rod system |
| RU2433797C1 (en) * | 2010-04-06 | 2011-11-20 | Федеральное государственное учреждение "Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова Росмедтехнологий" | Method of treating comminuted fracture of vertebra body with compression of dural sac |
| RU2477624C1 (en) * | 2012-02-16 | 2013-03-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГБУ "СарНИИТО" Минздравсоцразвития России) | Method for spinal reduction and fixation in coarse-fragment fractures of vertebral bodies |
| RU2592779C2 (en) * | 2014-11-26 | 2016-07-27 | Алексей Викторович Грибанов | Method of minimally invasive circular decompression of spinal canal in complicated explosive fractures of lower and lumbar spine from modified intermuscular paraspinal access |
-
2019
- 2019-10-10 RU RU2019131873A patent/RU2717921C1/en active
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US4805602A (en) * | 1986-11-03 | 1989-02-21 | Danninger Medical Technology | Transpedicular screw and rod system |
| RU2433797C1 (en) * | 2010-04-06 | 2011-11-20 | Федеральное государственное учреждение "Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова Росмедтехнологий" | Method of treating comminuted fracture of vertebra body with compression of dural sac |
| RU2477624C1 (en) * | 2012-02-16 | 2013-03-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГБУ "СарНИИТО" Минздравсоцразвития России) | Method for spinal reduction and fixation in coarse-fragment fractures of vertebral bodies |
| RU2592779C2 (en) * | 2014-11-26 | 2016-07-27 | Алексей Викторович Грибанов | Method of minimally invasive circular decompression of spinal canal in complicated explosive fractures of lower and lumbar spine from modified intermuscular paraspinal access |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| Temporary Short-Segment Pedicle Screw Fixation for Thoracolumbar Burst Fractures: Comparative Study with or without Vertebroplasty/ H. Aono et al. The Spine Journal. 2017. N17(8). Р. 1113-1119. * |
| Арсениевич В. Б. и др., * |
| Арсениевич В. Б. и др., Вентральные вмешательства при повреждениях грудо-поясничного отдела позвоночника. Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Т. 6, N 2, c. 435-438. Fred C Bakker et all., Management of traumatic thoracolumbar fractures: a systematic review of the literature. European Spine Journal 14(6):527-34 September 2005, DOI: 10.1007/s00586-004-0847-5. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Blondel et al. | Percutaneous management of thoracolumbar burst fractures: evolution of techniques and strategy | |
| AU2012355893B2 (en) | Expandable interbody implant and methods of use | |
| US20180235773A1 (en) | Spinal implant system and method | |
| CN108420572A (en) | spinal implant system and method | |
| US20140058450A1 (en) | Spinal correction system and method | |
| Kao et al. | Additional vertebral augmentation with posterior instrumentation for unstable thoracolumbar burst fractures | |
| RU2485904C1 (en) | Method of monosegmental transpedicular stabilisation of fractures of lower thoracic and lumbar vertebrae bodies | |
| Rommens et al. | Mechanical performance of the Dick internal fixator: a clinical study of 75 patients | |
| RU2527150C1 (en) | Method for lumbar spinal motion segment repair | |
| US20160331544A1 (en) | Spinal implant system and method | |
| Zhang et al. | A retrospective study of thoracolumbar fractures treated with fixation and nonfusion surgery of intravertebral bone graft assisted with balloon kyphoplasty | |
| RU2703385C1 (en) | Method of dorsal spinal-fusion care | |
| RU2717921C1 (en) | Method of stage surgical treatment of comminuted fractures of thoracolumbar spine | |
| RU2423088C2 (en) | Method of restoring position of displaced vertebra in surgical treatment of spondylolisthesis | |
| RU2717370C1 (en) | Method of surgical treatment of multi-level degenerative diseases of lumbar spine | |
| RU2367374C1 (en) | Spinal kyphosis surgery technique | |
| RU2328235C2 (en) | Method of posterior spine fusion | |
| RU2382616C1 (en) | Method of surgical treatment of patients with traumatic injury of vertebra and device for its realisation | |
| RU2645602C1 (en) | Method of restoration of integrity of the rear spinal complex in the case of acute resectional laminectomy | |
| RU2186541C2 (en) | Method for stabilizing the mobile vertebral segment in case of surgical correction of spondilolisthesis | |
| RU2717922C1 (en) | Surgical treatment method of comminuted thoracic and lumbar vertebral fractures | |
| Unterweger et al. | Hybrid stabilization of thoracic spine fractures with sublaminar bands and transpedicular screws: description of a surgical alternative and review of the literature | |
| RU2629328C1 (en) | Method for surgical correction of spine sagittal disbalance | |
| RU2611885C1 (en) | Method for recovery of supportability of spine in carrying out revision operations after development of instability of earlier installed transpedicular constructions | |
| RU2674213C1 (en) | Method for performing posterior spinal fusion in treatment of patients with posttraumatic kyphotic deformity of thoracic and lumbar spine |