RU2369349C1

RU2369349C1 - Method of scoliotic deformation correction

Info

Publication number: RU2369349C1
Application number: RU2008112836/14A
Authority: RU
Inventors: Виталий Викторович Новиков (RU); Виталий Викторович Новиков
Priority date: 2008-04-02
Filing date: 2008-04-02
Publication date: 2009-10-10

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to traumatology-orthopedics, and can be applied in operational treatment of scol lumbar location In order to increase correction volume, improve sagittal correction and efficiency of dorsal stabilisation on the top of lumbar scoliotic arc two vertebras are detected, one of which is located more cranially than upper one, the other more caudally than upper one. Then upper external articulate appendix of cranial vertebra from chosen vertebras is totally removed. By pedicular detector its arc root is found above and pedicular hook with extended body is placed on it in caudal direction. Then lower external articulate appendix of caudal vertebra from selected ones is resected to the bottom. By pedicular detector its arc root is found below and pedicular hook with extended body is placed on it in cranial direction. On lateral with respect to arc rod of segmental correcting instrument compreming grip from placed hooks is formed turn of curved on scoliosis rod in direction from outside to inside until complete removal of rod bend from on-scoliosis position to on-lordosis position is carried out. Then compression between hooks is carried out. Radical correction of lumbar arc of scoliosis until closing of salient part of arcs between themselves is performed and normal lumbar lordisis is restored.

EFFECT: correction of scoliotic deformation.

1 ex, 5 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии, и может быть использовано при оперативном лечении сколиоза поясничной локализации.The invention relates to medicine, namely to traumatology, orthopedics, and can be used in the surgical treatment of scoliosis of lumbar localization.

Известен способ коррекции сколиоза, описанный Y.Cotrel и J.Dubousset в 1984 году на основе применения инструментария Cotrel-Dubousset (CDI) (Cotrel Y., Dubousset J. Nouvelle technique d′osteosynthese rachidiene segmentaire par voie posterieure // Rev. Chirurg. Orthop.1984, №70, P.489-494). Способ обеспечивает коррекцию деформации позвоночника при сочетании прочности сегментарной фиксации с осуществлением деротации сколиотической дуги. Коррекция осуществляется с использованием двух стержней, устанавливаемых независимо с обеих сторон позвоночника, набора педикулярных крючков, которые устанавливают снизу за корни дужек, ламинарных крючков, устанавливаемых на дужки позвонков, поперечных крючков - за поперечные отростки позвонков, а также поперечных тяг, соединяющих оба стержня между собой и превращающих инструментарий в жесткую рамочную конструкцию с большим сопротивлением к нагрузкам во всех трех плоскостях. Этот способ позволяет выполнять как дистракцию, компрессию, так и деротацию сколиотической деформации одновременно, проводя при этом сегментарную коррекцию одной или нескольких дуг одновременно в противоположных направлениях даже на одном стержне. С помощью него можно корригировать сколиотические деформации различной локализации, как изолированные грудные, поясничные, так и смешанные грудопоясничные, причем как основные сколиотические дуги, так и дуги противоискривления.A known method for the correction of scoliosis described by Y. Cotrel and J. Dubousset in 1984 based on the use of Cotrel-Dubousset (CDI) tools (Cotrel Y., Dubousset J. Nouvelle technique d'osteosynthese rachidiene segmentaire par voie posterieure // Rev. Chirurg. Orthop. 1984, No. 70, P.489-494). The method provides correction of spinal deformity by combining the strength of segmental fixation with the implementation of derotation of the scoliotic arch. Correction is carried out using two rods installed independently on both sides of the spine, a set of pedicular hooks that are installed below the roots of the arches, laminar hooks mounted on the arches of the vertebrae, transverse hooks - for the transverse processes of the vertebrae, and also transverse rods connecting both rods between themselves and turning the toolkit into a rigid frame structure with high resistance to loads in all three planes. This method allows you to perform both distraction, compression, and derotation of scoliotic deformation at the same time, while performing segmental correction of one or more arcs simultaneously in opposite directions even on one rod. Using it, it is possible to correct scoliotic deformations of various localization, both isolated thoracic, lumbar, and mixed thoracolumbar, both main scoliotic arches and anti-distortion arches.

Однако при коррекции поясничных сколиотических деформаций и противоискривлений в поясничном отделе позвоночника применяются только ламинарные крючки. Основной метод коррекции инструментарием CD предполагает установку ламинарных крючков в поясничном отделе позвоночника в направлении друг к другу с последующим расположением в них изогнутого на сколиоз стержня. Затем производится деротирующий маневр, когда стержень, свободно двигающийся в крючках, поворачивается на 90° снаружи внутрь из положения на сколиоз в положение на лордоз. Таким образом, уменьшается сколиотическая дуга в поясничном отделе и восстанавливается нормальный лордоз в поясничном отделе позвоночника. После этого дополнительно и последовательно производится компрессия между крючками на стержне с выпуклой стороны сколиотической дуги. Этим воздействием усиливается корригирующее воздействие на вершину деформации, а также дополнительно улучшаются физиологические изгибы. Однако ламинарные крючки располагаются медиально на дужках поясничных позвонков, поэтому невозможно изогнуть стержень в значительной степени для того, чтобы поясничная сколиотическая дуга после проведения деротирующего маневра была переведена в лордоз. Кроме того, ламинарные крючки имеют выраженную подвижность на дужках, что затрудняет компрессию между ними в точно заданной плоскости. Движение менее изогнутого по деформации стержня к центру туловища не позволяет обеспечить радикального корригирующего воздействия на поясничную сколиотическую дугу и сформировать необходимый лордоз в поясничном отделе позвоночника. Компримирующее воздействие на ламинарные направленные друг на друга крючки становится более выраженным на поверхности задних отделов позвонков, а усилие на передние отделы позвонков ослабляется. Поэтому коррекция поясничных сколиозов осуществляется, с биомеханической точки зрения, неполноценно. Это уменьшает максимально возможную коррекцию и создает условия для прогрессирования сколиотической дуги в отдаленном послеоперационном периоде.However, when correcting lumbar scoliotic deformities and anti-distortions in the lumbar spine, only laminar hooks are used. The main method of CD correction involves the installation of laminar hooks in the lumbar spine in the direction of each other, followed by the location of a rod curved to scoliosis in them. Then a deeroting maneuver is performed when the rod, freely moving in hooks, rotates 90 ° from the outside inward from the position for scoliosis to the position for lordosis. Thus, the scoliotic arch in the lumbar region decreases and normal lordosis in the lumbar spine is restored. After that, additionally and sequentially, compression is made between the hooks on the rod from the convex side of the scoliotic arc. This action enhances the corrective effect on the top of the deformation, and physiological bends are also improved. However, laminar hooks are located medially on the arches of the lumbar vertebrae, therefore it is impossible to bend the rod to a large extent so that the lumbar scoliotic arch after the derotation maneuver is transferred to lordosis. In addition, laminar hooks have a pronounced mobility on the arms, which makes it difficult to compress between them in a precisely defined plane. The movement of a rod less bent in deformation toward the center of the body does not allow for a radical corrective effect on the lumbar scoliotic arch and the formation of the necessary lordosis in the lumbar spine. The compressive effect on laminar hooks directed at each other becomes more pronounced on the surface of the posterior vertebrae, and the force on the anterior vertebrae is weakened. Therefore, correction of lumbar scoliosis is, from a biomechanical point of view, inferior. This reduces the maximum possible correction and creates the conditions for the progression of the scoliotic arch in the remote postoperative period.

Наиболее близким к заявленному является способ коррекции идиопатического сколиоза, описанный Reinhard Zeller и Jean Dubousset на основе применения позвоночного инструментария CD Horizon (Zeller R.D., Dubousset J. CD Horizon Surgical technique for posterior scoliosis correction // SRS Spinal Deformities Handbook, 1996, p.1-9).Closest to the claimed is a method for the correction of idiopathic scoliosis described by Reinhard Zeller and Jean Dubousset based on the use of CD Horizon vertebral instruments (Zeller RD, Dubousset J. CD Horizon Surgical technique for posterior scoliosis correction // SRS Spinal Deformities Handbook, 1996, p. 1 -9).

Способ позволяет в значительной степени увеличить сегментарное воздействие на позвонки в составе сколиотической дуги за счет одновременного использования крючков (педикулярных, поперечных и ламинарных) и транспедикулярных шурупов на одном стержне. При этом воздействие на вершину поясничной сколиотической деформации оказывается только при помощи либо шурупов, либо ламинарных крючков, из которых формируют, так называемые, «захваты» для создания компрессии на выпуклой стороне дуги и дистракции на вогнутой. Затем посредством деротации стержня внутрь до 90°, изогнутого на сколиоз, и трансляции при этом позвоночника к центру туловища, исправляют поясничную деформацию. Однако использование шурупов ограничивает возможность правильного, с точки зрения биомеханики, изгиба стержней, поскольку требуется их подгонка под места стояния не только транспедикулярных шурупов, расположенных латеральное, но и ламинарных крючков, располагающихся медиальнее. Кроме того, жесткость фиксации шурупов и большой рычаг воздействия на позвонки приводит к переломам шурупов и повторным операциям. Применение шурупов также удлиняет время операции и увеличивает лучевую нагрузку на пациента при проведении диагностики во время операции. В то же время при установке ламинарных крючков на дужки позвонков между ними возникает дополнительная подвижность, а при проведении деротации стержня крючки имеют тенденцию к смещению в направлении остистых отростков. Все это уменьшает корригирующее воздействие на сколиотическую дугу, поскольку уменьшается величина рычага воздействия на позвоночник, происходит смещение его снаружи внутрь. Меньший контакт между задними отделами позвонков на вершине сколиоза снижает темпы формирования задних костных блоков. Расположенные на дужках позвонков ламинарные крючки при проведении деротации стержня и компрессии между ними смещаются произвольно в зависимости от индивидуального анатомического расположения задних отделов позвоночника и направленное воздействие между ними в заданной плоскости в значительной степени ослабевает. Это уменьшает величину максимально возможной трехплоскостной коррекции сколиоза, степень улучшения сагиттального контура поясницы и баланса туловища, что создает условия для прогрессирования сколиотической дуги в отдаленном послеоперационном периоде и ухудшению внешнего вида больного.The method allows to significantly increase the segmental effect on the vertebrae in the scoliotic arch due to the simultaneous use of hooks (pedicular, transverse and laminar) and transpedicular screws on one rod. In this case, the impact on the top of the lumbar scoliotic deformation is achieved only with the help of either screws or laminar hooks, from which the so-called “grips” are formed to create compression on the convex side of the arc and distraction on the concave. Then, by rotating the rod inwardly up to 90 °, curved to scoliosis, and translating the spine to the center of the body, correct lumbar deformity. However, the use of screws limits the possibility of correct, from the point of view of biomechanics, bending of the rods, since it is necessary to adjust them to the position of not only transpedicular screws located laterally, but also laminar hooks located more medially. In addition, the stiffness of fixing screws and a large lever of influence on the vertebrae leads to fractures of the screws and repeated operations. The use of screws also lengthens the operation time and increases the radiation load on the patient during the diagnosis during the operation. At the same time, when installing laminar hooks on the arches of the vertebrae, additional mobility arises between them, and when the rod is rotated, the hooks tend to shift in the direction of the spinous processes. All this reduces the corrective effect on the scoliotic arch, since the magnitude of the lever of influence on the spine decreases, it displaces from the outside to the inside. Less contact between the posterior vertebrae at the top of scoliosis reduces the rate of formation of the posterior bone blocks. The laminar hooks located on the arches of the vertebrae during arbitrary rod rotation and compression between them are displaced arbitrarily depending on the individual anatomical location of the posterior spine and the directional effect between them in a given plane is significantly weakened. This reduces the value of the maximum possible three-plane correction of scoliosis, the degree of improvement of the sagittal contour of the lower back and body balance, which creates conditions for the progression of the scoliotic arch in the long-term postoperative period and the deterioration of the patient's appearance.

Задачей изобретения является повышение объема трехплоскостной коррекции и эффективности дорзальной стабилизации.The objective of the invention is to increase the volume of three-plane correction and the effectiveness of dorsal stabilization.

Технический результат от использования изобретения состоит в достижении максимально возможной коррекции деформации в трех плоскостях, улучшении физиологических изгибов, профилактики дальнейшего прогрессирования деформации позвоночника, улучшении внешнего вида больного, снижении расходов на дополнительное лечение, сокращении сроков реабилитации пациентов и снижении выхода на инвалидность.The technical result from the use of the invention is to achieve the maximum possible correction of deformation in three planes, improve physiological bending, prevent further progression of spinal deformity, improve the appearance of the patient, reduce the cost of additional treatment, reduce the time for rehabilitation of patients and reduce disability.

Технический результат достигается за счет того, что создаются биомеханические, биологические и технические условия для осуществления радикальной трехмерной коррекции и стабилизации сколиоза поясничной локализации путем компрессии педикулярными крючками с удлиненным телом выпуклой стороны поясничной дуги на вершине сколиоза после выполнения деротации стержня. Форма педикулярного крючка обеспечивает максимально прочный захват корня дужки позвонка, что позволяет контролировать движение корней дужек относительно друг друга, не допуская их неуправляемого смещения. Это помогает достичь оптимального исправления деформации позвоночника, ее надежной фиксации и ускорения формирования задних костных блоков.The technical result is achieved due to the fact that biomechanical, biological and technical conditions are created for the implementation of radical three-dimensional correction and stabilization of scoliosis of the lumbar localization by compression with pedicular hooks with the elongated body of the convex side of the lumbar arch at the apex of scoliosis after the rod is rotated. The shape of the pedicular hook provides the most durable grip of the vertebral arch root, which allows you to control the movement of the roots of the arches relative to each other, preventing their uncontrolled displacement. This helps to achieve optimal correction of spinal deformity, its reliable fixation and acceleration of the formation of posterior bone blocks.

Поставленная задача решается за счет того, что определяют на вершине поясничной сколиотической дуги два позвонка, один из которых располагается выше, другой ниже вершинного, дополнительно полностью удаляют верхний наружный суставной отросток краниального из выбранных позвонков; педикулярным искателем сверху находят его корень дужки, устанавливают на него педикулярный крючок с удлиненным телом в каудальном направлении, резецируют до основания нижний наружный суставной отросток каудального из выбранных позвонков, педикулярным искателем снизу находят его корень дужки, устанавливают на него педикулярный крючок с удлиненным телом в краниальном направлении, на латеральном по отношению к дуге стержне сегментарного корригирующего инструментария формируют компримирующий захват из установленных крючков, производят поворот изогнутого на сколиоз стержня в направлении снаружи внутрь до полного выведения изгиба стержня из положения на сколиоз в положение на лордоз, осуществляют компрессию между крючками, выполняют радикальную коррекцию поясничной дуги сколиоза до смыкания выпуклой части дужек между собой, восстанавливают нормальный поясничный лордоз.The problem is solved due to the fact that two vertebrae are determined at the top of the lumbar scoliotic arch, one of which is located above, the other below the vertex, and the upper external articular process of the cranial is completely removed from the selected vertebrae; find the arch root on top of it, place a pedicular hook on it with an elongated body in the caudal direction, place the lower external articular process of the caudal vertebra from the selected vertebrae to the base, locate its arch root on the bottom, install a pedicular hook with an elongated body on the cranial in the direction, on the lateral with respect to the arc rod of the segmental corrective instrumentation, a compressive grip is formed from the set hooks, producing t scoliosis rotation bent rod in the direction from the outside inwards until complete elimination of bending from the position of the rod in a scoliosis in position on the lordosis, compression is carried out between the hooks, they perform correction radical lumbar scoliosis arc up to the joining of the convex part between the arches themselves reduced normal lumbar lordosis.

Способ осуществляется следующим образом. У больного с поясничным сколиозом или с поясничным противоискривлением в положении на животе осуществляется срединный доступ к позвоночнику с полным скелетированием задних отделов позвоночника на протяжении предполагаемой установки корригирующего сегментарного инструментария. Проводится мобилизация задних отделов позвоночника с иссечением межпозвонковых суставов и связок. Согласно схеме предоперационного планирования после ревизии возможных точек опоры устанавливаются крючки корригирующего сегментарного инструментария с обеих сторон в области задних отделов позвоночника. В области вершины поясничной сколиотической дуги определяют два позвонка, один из которых располагается краниальнее вершинного, другой каудальнее. Дополнительно полностью удаляют верхний наружный суставной отросток краниального из выбранных позвонков, педикулярным искателем находят сверху его корень дужки, устанавливают на него педикулярный крючок с удлиненным телом в каудальном направлении. Затем резецируют до основания нижний наружный суставной отросток каудального из выбранных позвонков, педикулярным искателем снизу находят его корень дужки, устанавливают на него педикулярный крючок с удлиненным телом в краниальном направлении (Фиг.1, 2). В установленные крючки с выпуклой стороны поясничной сколиотической дуги укладывается стержень сегментарного корригирующего инструментария, изогнутый в поясничном отделе на сколиоз. Формируется компримирующий захват из установленных крючков. Производится поворот стержня в направлении снаружи внутрь до полного выведения изгиба стержня из положения на сколиоз в положение на лордоз. Затем производится посильная коррекция поясничной сколиотической дуги за счет компрессии захвата, состоящего из двух педикулярных крючков на вершине деформации с выпуклой стороны. Сжатие крючков производится постепенно и плавно для того, чтобы не повредить ими задние отделы позвоночника с выпуклой стороны. Компрессия производится до смыкания выпуклой части дужек между собой и, таким образом, выполняется радикальная коррекция поясничной дуги сколиоза. Остальные крючки инструментария также обжимаются между собой до напряжения их на стержне. Восстанавливается нормальный поясничный лордоз. Затем полученная коррекция надежно фиксируется пробками на крючках. Устанавливается второй стержень сегментарного инструментария с вогнутой стороны поясничной дуги, выполняется дополнительная коррекция деформации позвоночника как за счет установки самого стержня в крючки, так и за счет напряжения крючков на втором стержне между собой. Полученная дополнительная коррекция также надежно фиксируется пробками на крючках второго стержня, а также формированием нескольких поперечных соединений между стержнями. Затем осуществляют заднюю костную пластику с применением аутокрошки из резецированных и декортицированных задних отделов позвонков.The method is as follows. In a patient with lumbar scoliosis or with lumbar anti-curvature in the abdominal position, median access to the spine with full skeletonization of the posterior spine during the proposed installation of corrective segmental instrumentation is performed. The mobilization of the posterior spine with excision of the intervertebral joints and ligaments is carried out. According to the preoperative planning scheme, after revision of possible points of support, hooks of corrective segmental instruments are installed on both sides in the region of the posterior spine. In the region of the apex of the lumbar scoliotic arch, two vertebrae are determined, one of which is located cranial to the vertex, and the other caudal. Additionally, the upper external articular process of the cranial is completely removed from the selected vertebrae, the pedicle finder finds its arch root on top, and sets up a pedicular hook with an elongated body in the caudal direction. Then, the lower external articular process of the caudal vertebra from the selected vertebrae is resected to the base, the arch root is found from below, and the pedicular hook with the elongated body in the cranial direction is mounted on it (Figs. 1, 2). The set of hooks from the convex side of the lumbar scoliotic arch fits the rod of segmental corrective instruments curved in the lumbar region for scoliosis. A compression grip is formed from the installed hooks. The rod is rotated in the direction from the outside to the inside until the bend of the rod is completely removed from the position for scoliosis to the position for lordosis. Then, a feasible correction of the lumbar scoliotic arch is made due to compression of the grip, consisting of two pedicular hooks at the top of the deformity from the convex side. The hooks are compressed gradually and smoothly so as not to damage the back of the spine from the convex side. Compression is performed before the convex part of the arches closes with each other and, thus, radical correction of the lumbar arch of scoliosis is performed. The remaining hooks of the toolbox are also crimped together to tension them on the rod. Normal lumbar lordosis is restored. Then the received correction is reliably fixed by stoppers on hooks. A second rod of segmental instrumentation is installed on the concave side of the lumbar arch, additional correction of spinal deformity is performed both by installing the rod itself in the hooks and by tensioning the hooks on the second rod between each other. The obtained additional correction is also reliably fixed by stoppers on the hooks of the second rod, as well as by the formation of several transverse joints between the rods. Then, posterior bone grafting is performed using autocracks from resected and decorticated posterior vertebrae.

Пример конкретного применения. Больная Щ., с диагнозом: идиопатический неосложненный прогрессирующий декомпенсированный правосторонний грудной ригидный сколиоз IV степени с противоискривлением в поясничном отделе позвоночника, задний правосторонний локальный реберный горб. В возрасте 14 лет поступила в клинику вертебрологии детского и подросткового возраста Новосибирского НИИТО. При обследовании отмечено наличие правосторонней грудной мобильной сколиотической дуги величиной 52° по Коббу в положении стоя, уменьшающейся в положении лежа с наклоном вправо до 24°. Кроме того, имеется левостороннее сколиотическое противоискривление в поясничном отделе позвоночника величиной 49° по Коббу в положении стоя, уменьшающееся в положении лежа с наклоном влево до 15° (Фиг.3). Произведена операция: коррекция деформации позвоночника адаптированным инструментарием Новосибирского НИИТО (Регистрационное удостоверение №ФС 02032004/1378-05 от 19.04.2005 (по 19.04.2013)), задний спондилодез Th4-L4 аутокостью. Во время операции после выполнения мобилизации задних отделов позвоночника с иссечением всех межпозвонковых суставов и связок на всем протяжении предполагаемого стояния инструментария на вершине поясничной сколиотической дуги противоискривления выбраны два позвонка, один из которых выше, а другой ниже вершинного L1 позвонка. Удален левый верхний суставной отросток Th12 позвонка. С помощью педикулярного искателя найдена краниальная поверхность левого корня дужки Th12 позвонка. Найдена каудальная поверхность левого корня дужки L2 позвонка. Слева с выпуклой стороны поясничного противоискривления установлены два компримирующих педикулярных крючка с удлиненным телом на уровне Th12 и на уровне L2 справа в направлении друг к другу. В установленные крючки с выпуклой стороны поясничной сколиотической дуги слева уложен первый предварительно изогнутый в соответствии с деформацией позвоночника и физиологическими изгибами стержень. Произведена его деротация, при этом получена коррекция деформации позвоночника и нормализация поясничного лордоза. Затем произведена посильная коррекция поясничной сколиотической дуги за счет компрессии захвата из двух педикулярных крючков на вершине деформации с выпуклой стороны. Компрессия произведена до смыкания выпуклой части дужек между собой. Остальные крючки инструментария также обжаты между собой до напряжения их на стержне. После осуществления коррекции деформации позвоночника с помощью левого стержня установлен правый стержень, произведено напряжение крючков на втором стержне между собой. После окончательной фиксации конструкции скручиванием пробок и формированием поперечных соединений между стержнями осуществлена задняя костная пластика с применением аутокрошки из резецированных и декортицированных задних отделов позвонков. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная рано поднята на ноги и адаптирована к вертикальным нагрузкам. Получена клинически полная коррекция деформации позвоночника. Угол остаточного сколиоза после операции в грудном отделе 10°, в поясничном отделе 8° (Фиг.4). Через 6 месяцев проведено контрольное обследование пациентки. На спондилограммах отмечено отсутствие потери коррекции деформации позвоночника, коррекция всех компонентов деформации сохраняется, формируются задние костные блоки в месте стояния инструментария (Фиг.5).An example of a specific application. Patient S., with a diagnosis of idiopathic uncomplicated progressive decompensated right-sided thoracic rigid scoliosis of the IV degree with anti-curvature in the lumbar spine, posterior right-sided local costal hump. At the age of 14, she was admitted to the vertebrology clinic of childhood and adolescence at the Novosibirsk NIIITO. During the examination, the presence of a right-sided thoracic mobile scoliotic arch of 52 ° Cobb in the standing position, decreasing in the supine position with an inclination to the right to 24 ° was noted. In addition, there is a left-sided scoliotic anti-curvature in the lumbar spine of 49 ° Cobb in the standing position, decreasing in the supine position with an inclination to the left to 15 ° (Figure 3). The operation was performed: correction of spinal deformity by adapted tools of Novosibirsk NIIITO (Registration certificate No. FS 02032004 / 1378-05 dated 04/19/2005 (04/19/2013)), posterior fusion Th4-L4 with autobone. During the operation, after the mobilization of the posterior spine with excision of all intervertebral joints and ligaments throughout the entire length of the proposed instrumentation at the top of the lumbar scoliotic arch of the anti-curvature, two vertebrae were selected, one of which is higher and the other below the vertex L1 vertebra. The left upper articular process of the Th12 vertebra was removed. Using a pedicular finder, the cranial surface of the left root of the arch of Th12 vertebra was found. The caudal surface of the left root of the arch of L2 vertebra was found. To the left of the convex side of the lumbar anti-curvature are two compression pedicular hooks with an elongated body at the level of Th12 and at the level of L2 to the right in the direction to each other. The first pre-curved rod in accordance with the deformation of the spine and physiological bends is laid in the installed hooks from the convex side of the lumbar scoliotic arch on the left. Its derotation was performed, while correction of spinal deformity and normalization of lumbar lordosis were obtained. Then, a feasible correction of the lumbar scoliotic arch was made due to compression of the grip of two pedicular hooks at the apex of the deformity from the convex side. Compression is made until the convex part of the arches closes with each other. The remaining hooks of the toolbox are also crimped together to tension them on the rod. After correction of the spinal deformity using the left shaft, the right shaft is installed, the hooks are tensioned on the second shaft between each other. After the final fixation of the structure by twisting the plugs and the formation of transverse joints between the rods, posterior bone grafting was performed using autocrack from resected and decorticated posterior vertebrae. The postoperative period was uneventful. The patient is early raised to her feet and adapted to vertical loads. A clinically complete correction of spinal deformity was obtained. The angle of residual scoliosis after surgery in the thoracic region is 10 °, in the lumbar region is 8 ° (Figure 4). After 6 months, a control examination of the patient. On the spondylograms, there was no loss of correction of the deformation of the spine, the correction of all components of the deformation is preserved, posterior bone blocks are formed at the site of the instrumentation (Figure 5).

Claims

A method for correcting scoliotic deformity by correcting scoliosis using segmental instrumentation, characterized in that two vertebrae are determined on the top of the lumbar scoliotic arch, one of which is located cranial to the vertex, the other caudal to the vertex, and the upper external articular process of the cranial is additionally completely removed from the selected vertebrae by the pedicular finder find the arch root on top, install a pedicular hook on it with an elongated body in the caudal direction nii, the lower external articular process of the caudal vertebrae is resected to the base from the selected vertebrae, the arch root is found by the pedicular finder from below, the pedicular hook with the elongated body in the cranial direction is placed on it, the segmental correcting instrument lateral to the arch shaft forms a compressive grip from the installed hooks rotate the rod curved for scoliosis in the direction from the outside inward until the rod is bent completely out of position for scoliosis in e in lordosis, compression is carried out between the hooks, perform correction radical lumbar scoliosis arc up to the joining of the convex part between the arches themselves reduced normal lumbar lordosis.