RU2562511C1

RU2562511C1 - Method for correcting idiopathic thoracolumbar scoliosis in children

Info

Publication number: RU2562511C1
Application number: RU2014124780/14A
Authority: RU
Inventors: Сергей Валентинович Виссарионов; Дмитрий Николаевич Кокушин; Нурбек Надирович Надиров
Original assignee: ФГБУ "НИДОИ имени Г.И. ТУРНЕРА" Минздрава России
Priority date: 2014-06-17
Filing date: 2014-06-17
Publication date: 2015-09-10

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: dorsal approach to the spinal column is exercised. A double-rod metal structure is installed on strategic spines along concave and convex sides of the spinal column in relation to a line of spinous processes, and the spinal column is de-rotated. The first rod arched along physiological spinal curvatures is installed along the convex side of the idiopathic thoracolumbar scoliosis to generate direct pressure within the pre-determined mobility on an apex of the idiopathic thoracolumbar scoliosis. The second rod pre-arched in accordance with the physiological sagittal spinal contour is installed along the concave side of the thoracolumbar curvature. The first rod is removed then, and the second rod is rotated 90 degrees in the direction opposite a primary curvature, and distraction is performed along the second rod. The first rod pre-arched in accordance with the physiological sagittal spinal contour is installed from the opposite side. Compression is performed along the first rod. A posterior spinal fusion is performed.

EFFECT: method enables forming the normal physiological spinal profiles.

6 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а в частности к вертебрологии.The invention relates to medicine, and in particular to vertebrology.

Известен способ коррекции идиопатических сколиотических деформаций позвоночника (Михайловский М.В., Фомичев Н.Г. Хирургия деформаций позвоночника. - Новосибирск, 2002. - 430 с.), в котором первым этапом после дорсального доступа к задним костным структурам позвоночника и установке опорных элементов в стратегических позвонках, устанавливается первый стержень по вогнутой стороне основной грудной дуги и выпуклой стороне компенсаторной дуги искривления, выполняется поворот стержня на 90 градусов (деротирующий маневр) в направлении, противоположном основной дуги искривления. После чего осуществляется сегментарная коррекция с опорой на элементы металлоконструкции вдоль стержня с учетом дистракции по вогнутой стороне деформации и компрессии по выпуклой стороне. Вторым этапом с противоположной стороны устанавливается второй стержень, предварительно изогнутый в соответствии с физиологическим сагиттальным контуром позвоночника, осуществляется дополнительная сегментарная коррекция с опорой на элементы металлоконструкции вдоль стержня с учетом дистракции по вогнутой стороне деформации и компрессии по выпуклой стороне, стержни между собой в верхнем и нижнем отделах замыкаются поперечными стабилизаторами, и выполняется задний спондилодез.A known method for the correction of idiopathic scoliotic spinal deformities (Mikhailovsky M.V., Fomichev N.G. Surgery of spinal deformities. - Novosibirsk, 2002. - 430 p.), In which the first stage after dorsal access to the posterior bone structures of the spine and the installation of supporting elements in strategic vertebrae, the first rod is installed on the concave side of the main pectoral arch and the convex side of the compensatory arch of curvature, the rod is rotated 90 degrees (derotating maneuver) in the opposite direction Mr. main curvature arc. After that, segmental correction is carried out relying on the elements of the metal structure along the rod, taking into account distraction along the concave side of the deformation and compression along the convex side. The second stage, on the opposite side, establishes a second rod, previously bent in accordance with the physiological sagittal contour of the spine, additional segmental correction is carried out based on the metal structural elements along the rod, taking into account the distraction along the concave side of the deformation and compression along the convex side, the rods are in the upper and lower departments are closed by transverse stabilizers, and posterior fusion is performed.

Рассмотренный способ коррекции идиопатического сколиоза позвоночника у детей может быть использован при грудной локализации идиопатического сколиоза. Однако для коррекции идиопатического сколиоза грудопоясничной локализации рассмотренный способ не может быть использован, так как сагиттальный баланс позвоночника может быть нарушен из-за нарушения нормальных физиологических изгибов позвоночника (грудной кифоз, поясничный лордоз), в результате чего может сформироваться кифоз в грудопоясничном отделе позвоночника.The considered method for the correction of idiopathic scoliosis of the spine in children can be used for thoracic localization of idiopathic scoliosis. However, for the correction of idiopathic scoliosis of the thoracolumbar localization, the considered method cannot be used, since the sagittal balance of the spine can be disturbed due to the violation of normal physiological bends of the spine (thoracic kyphosis, lumbar lordosis), as a result of which kyphosis can form in the thoracolumbar spine.

Задача - эффективность коррекции идиопатического сколиоза грудопоясничной локализации у детей.The task is the effectiveness of the correction of idiopathic scoliosis of the thoracolumbar localization in children.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе коррекции идиопатического сколиоза позвоночника грудопоясничной локализации у детей, включающем дорсальный доступ к позвоночнику, установку двухстержневой металлоконструкции на стратегических позвонках по вогнутой и выпуклой сторонам позвоночника относительно линии остистых отростков и осуществление деротации позвоночника, предлагается первый стержень, изогнутый по физиологическим изгибам позвоночника, устанавливать по выпуклой стороне идиопатического сколиоза позвоночника грудопоясничной локализации, с возможностью обеспечения прямого давления в пределах ранее определенной мобильности на вершину идиопатического сколиоза грудопоясничной локализации, затем устанавливают второй стержень, предварительно изогнутый в соответствии физиологическому сагиттальному контуру позвоночника по вогнутой стороне грудопоясничной дуги искривления, после чего первый стержень удаляют и выполняют поворот второго стержня на 90 градусов в противоположном направлении основной дуги искривления, осуществляют дистракцию вдоль второго стержня, после этого с противоположной стороны устанавливают первый стержень, предварительно изогнутый в соответствии с физиологическим сагиттальным контуром позвоночника, осуществляют компрессию вдоль первого стержня, выполняют задний спондилодез.The technical result of the task is achieved by the fact that in the method for the correction of idiopathic scoliosis of the spine of the thoracolumbar localization in children, including dorsal access to the spine, the installation of a two-rod metal structure on the strategic vertebrae along the concave and convex sides of the spine relative to the line of the spinous processes and the implementation of spinal rotation, the first core is proposed, curved along the physiological bends of the spine, set on the convex side of the idiopathic c thoracic lumbar spine oliosis, with the possibility of providing direct pressure within the previously defined mobility to the apex of idiopathic scoliosis of thoracolumbar localization, then a second rod is installed, previously curved in accordance with the physiological sagittal contour of the spine along the concave side of the thoracolumbar arch, after which the first rod is removed and the second rod 90 degrees in the opposite direction of the main curvature arc, tvlyayut distraction along the second rod, then the opposite side of the first rod set, pre-curved in accordance with the physiological sagittal spinal contour compression is carried out along the first rod, operate the rear fusion.

На рисунке 1 представлен общий вид идиопатического сколиоза позвоночника грудопоясничной локализации у детей с установленными опорными элементами. Поз. 1 - позвонок, поз. 2 - опорный элемент (например, транспедикулярный винт).Figure 1 shows a general view of idiopathic scoliosis of the spine of the thoracolumbar localization in children with established supporting elements. Pos. 1 - vertebra, pos. 2 - supporting element (for example, transpedicular screw).

На рисунке 2 - поз. 3 стержень, установленный по выпуклой стороне позвоночника, поз. 4 - направление прямого давления на вершину идиопатического сколиоза грудопоясничной локализации.In figure 2 - pos. 3 rod mounted on the convex side of the spine, pos. 4 - direct pressure to the top of idiopathic scoliosis of the thoracolumbar localization.

На рисунке 3 - поз. 5 - стержень, установленный по вогнутой стороне позвоночника, поз. 3 - удаленный стержень с выпуклой стороны позвоночника, поз. 6 - поворот второго стержня на 90 градусов в противоположном направлении основной дуги искривления.In figure 3 - pos. 5 - rod mounted on the concave side of the spine, pos. 3 - a removed rod from the convex side of the spine, pos. 6 - rotation of the second rod 90 degrees in the opposite direction of the main curvature arc.

На рисунке 4 - повторная установка стержня поз. 3 по выпуклой стороне позвоночника.Figure 4 - re-installation of the rod pos. 3 along the convex side of the spine.

На рисунке 5 - нормальный физиологический сагиттальный контур позвоночника после операции.Figure 5 shows the normal physiological sagittal contour of the spine after surgery.

На рисунке 6, где «А» - рентгенограммы позвоночника пациента с идиопатическим сколиозом грудопоясничной локализации до операции, «Б» - рентгенограммы позвоночника пациента с идиопатическим сколиозом грудопоясничной локализации после операции.In Fig. 6, where “A” is the radiographs of the spine of the patient with idiopathic scoliosis of the thoracolumbar localization before surgery, “B” is the radiographs of the spine of the patient with idiopathic scoliosis of the thoracolumbar localization after surgery.

Способ коррекции идиопатического сколиоза позвоночника грудопоясничной локализации у детей осуществляется следующим образом.A method for the correction of idiopathic scoliosis of the spine of the lumbar localization in children is as follows.

Из одного дорсального доступа скелетируются задние элементы позвоночника на протяжении предполагаемой зоны постановка металлоконструкции и спондилодеза (рис. 1), рана разводится ранорасширителями. В стратегические позвонки 1 устанавливаются опорные элементы 2, например, транспедикулярные винты. Устанавливается первый стержень 3, изогнутый в соответствии с физиологическим сагиттальным контуром по выпуклой стороне деформации (рис. 2), чем достигается уменьшение идиопатического сколиоза позвоночника грудопоясничной локализации в пределах ранее определенной мобильности за счет прямого давления на ее вершину. Затем устанавливается второй стержень 5, предварительно изогнутый в соответствии физиологическому сагиттальному контуру позвоночника по вогнутой стороне грудопоясничной дуги искривления, стержень 3 удаляется и выполняется поворот стержня 5 на 90 градусов в противоположном направлении основной дуги искривления 6, осуществляется сегментарная коррекция (дистракция с опорой на элементы металлоконструкции) вдоль стержня 5 (рис. 3). После этого с противоположной стороны устанавливается стержень 3, предварительно изогнутый в соответствии с физиологическим сагиттальным контуром позвоночника, осуществляется дополнительная сегментарная коррекция (компрессия с опорой на элементы металлоконструкции) вдоль стержня 3 и выполняется задний спондилодез (рис. 4 и рис. 5).From one dorsal access, the posterior elements of the spine are skeletonized during the proposed zone, the setting of metal structures and spinal fusion (Fig. 1), the wound is diluted with conservatives. Supporting elements 2, for example, transpedicular screws, are installed in the strategic vertebrae 1. The first rod 3 is installed, bent in accordance with the physiological sagittal contour along the convex side of the deformity (Fig. 2), thereby reducing idiopathic scoliosis of the spine of the thoracolumbar localization within the previously defined mobility due to direct pressure on its apex. Then, the second rod 5 is installed, preliminarily curved in accordance with the physiological sagittal contour of the spine along the concave side of the thoracolumbar arch, the rod 3 is removed and the rod 5 is rotated 90 degrees in the opposite direction of the main arch 6, segmental correction is carried out (distraction based on metal construction elements ) along rod 5 (Fig. 3). After this, a rod 3 is installed on the opposite side, preliminarily curved in accordance with the physiological sagittal contour of the spine, additional segmental correction (compression based on metal structural elements) is performed along the rod 3, and posterior fusion is performed (Fig. 4 and Fig. 5).

Положительный эффект заявляемого технического решения заключается в достижении физиологического положения позвоночника путем достижения оптимальной коррекции идиопатического сколиоза позвоночника грудопоясничной локализации у детей.The positive effect of the proposed technical solution is to achieve the physiological position of the spine by achieving optimal correction of idiopathic scoliosis of the spine of the thoracolumbar localization in children.

Claims

A method for correcting idiopathic scoliosis of the spine of the thoracolumbar localization in children, including dorsal access to the spine, installing a two-rod metal structure on the strategic vertebrae along the concave and convex sides of the spine relative to the line of the spinous processes and performing spinal derotation, characterized in that the first rod is curved along the physiological bend is established on the convex side of idiopathic scoliosis of the spine of the thoracolumbar localization, with In order to ensure direct pressure within the previously defined mobility to the apex of idiopathic scoliosis of the spine of the thoracolumbar localization, then a second rod is installed, previously curved in accordance with the physiological sagittal contour of the spine along the concave side of the thoracolumbar arch of curvature, after which the first rod is removed and the second rod is rotated 90 degrees in the opposite direction of the main curvature arc, carry out distraction along the second rod, p After this, on the opposite side, the first rod is installed, preliminarily bent in accordance with the physiological sagittal contour of the spine, compression is performed along the first rod, posterior fusion is performed.