Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии, и может быть использовано для хирургического лечения детей с идиопатическим сколиозом грудного отдела позвоночника.The invention relates to medicine, in particular to orthopedics, and can be used for surgical treatment of children with idiopathic scoliosis of the thoracic spine.
Известен способ коррекции идиопатических сколиотических деформаций позвоночника грудной локализации (Хирургия деформаций позвоночника. Михайловский М.В., Фомичев Н.Г. - 2011. - 235 - 240 с.), в котором первоначально из вентрального доступа выполняют дискэктомию на вершине дуги искривления и вентральный межтеловой спондилодез аутокостью из резецированного ребра. Затем осуществляют дорсальный доступ к задним костным структурам позвоночника и устанавливают опорные элементы на протяжении дуги искривления. После этого устанавливают два стержня разных по своей длине по вогнутой стороне искривления и осуществляют сегментарную дистракцию вдоль стержней. Затем устанавливают один стержень на выпуклой стороне искривления и осуществляют сегментарную контракцию. Стержни между собой в верхнем и нижнем отделах замыкаются поперечными стабилизаторами, и выполняется задний спондилодез.A known method for the correction of idiopathic scoliotic deformities of the spinal column of thoracic localization (Surgery of spinal deformities. Mikhailovsky M.V., Fomichev N.G. - 2011. - 235 - 240 p.), In which diskectomy is performed at the apex of the curvature and ventral from the ventral approach. interbody fusion with autologous bone from the resected rib. Then carry out dorsal access to the posterior bone structures of the spine and establish support elements along the curvature arc. After that, two rods are installed that are different in length along the concave side of the curvature and segmental distraction is performed along the rods. Then install one rod on the convex side of the curvature and carry out segmental contraction. The rods between themselves in the upper and lower sections are closed by transverse stabilizers, and posterior fusion is performed.
Недостатком данного способа коррекции деформации является то, что коррекция деформации должна быть достигнута за счет выполнения корригирующих манипуляций при грудном типе тяжелой сколиотической деформации позвоночника и установления металлоконструкции. Однако, как показала практика, в результате осуществленных действий не происходит полного восстановления анатомического фронтального и сагиттального профилей позвоночника, не достигается истинная деротация позвонков на вершине дуги искривления, в результате чего в последующем происходит прогрессирование искривления и дестабилизация металлоконструкции. Не осуществляется хирургическая коррекция структурных изменений позвонка на вершине сколиотической деформации за счет клиновидной резекции последнего.The disadvantage of this method of correction of deformity is that the correction of deformation should be achieved by performing corrective manipulations with the thoracic type of severe scoliotic deformity of the spine and the establishment of metal structures. However, as practice has shown, as a result of the actions taken, the anatomical frontal and sagittal profiles of the spine are not completely restored, true vertebral derotation at the top of the curvature arc is not achieved, as a result of which the curvature progresses and destabilizes the metal structure. Surgical correction of vertebral structural changes at the top of scoliotic deformity due to wedge-shaped resection of the latter is not performed.
Задачей изобретения является повышение эффективности лечения тяжелой формы идиопатического сколиоза у детей грудной локализации с величиной дуги более 110°, путем коррекции сколиотической дуги деформации во всех трех плоскостях, восстановлении физиологического фронтального и сагиттального профиля позвоночника, достижении истинной деротации позвонков на вершине дуги искривления и сохранении достигнутого результата в отдаленный период после операции.The objective of the invention is to increase the effectiveness of treatment of severe idiopathic scoliosis in children with thoracic localization with an arc value of more than 110 °, by correcting the scoliotic arch of deformation in all three planes, restoring the physiological frontal and sagittal profile of the spine, achieving true vertebral derotration at the top of the curvature arch and maintaining the achieved result in the remote period after surgery.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе коррекции тяжелой формы идиопатического сколиоза грудной локализации у детей, заключающемся первоначально в осуществлении дискэктомии на вершине дуги искривления из вентрального доступа и вентральном межтеловом спондилодезе аутокостью из резецированного ребра. Затем выполнении дорсального доступа к задним костным структурам позвоночника и установке опорных элементов транспедикулярных винтов по вогнутой и выпуклой стороне искривления относительно линии остистых отростков в тело каждого позвонка на протяжении дуги деформации. После этого устанавливают первый стержень по вогнутой стороне деформации, чем достигается стабилизация зоны искривления, после этого из этого же доступа выполняется удаление задних опорных структур позвонка на вершине сколиотической дуги и частичная клиновидная резекция тела вершинного позвонка с основанием, обращенным к вершине дуги деформации. Затем устанавливают второй стержень, изогнутый по физиологическим изгибам позвоночника, по выпуклой стороне сколиотической дуги и выполняют коррекцию основной дуги искривления за счет прямого давления на вершину деформации и сегментарной контракции опорных элементов металлоконструкции вдоль стержня до полного смыкания оставшихся частей вершинного позвонка в зоне частичной резекции. Первый стержень во время этого маневра удаляют. После этого устанавливают новый стержень, предварительно изогнутый по физиологическим изгибам позвоночника с противоположной стороны относительно линии остистых отростков, и осуществляют окончательную сегментарную дистракцию опорных элементов металлоконструкции вдоль стержня. Стержни между собой в верхнем и нижнем отделах замыкаются поперечными стабилизаторами, и выполняется задний локальный спондилодез аутокостью вдоль металлоконструкции.The technical result of the task is achieved by the fact that in the method of correcting severe idiopathic scoliosis of thoracic localization in children, which consists initially in performing a discectomy on the top of the curvature arch from the ventral access and ventral interbody fusion with resected rib. Then, performing dorsal access to the posterior bony structures of the spine and installing supporting elements of the transpedicular screws along the concave and convex side of the curvature relative to the line of the spinous processes in the body of each vertebra during the deformation arc. After this, the first rod is installed on the concave side of the deformation, which ensures stabilization of the curvature zone, after that, removal of the posterior supporting structures of the vertebra at the top of the scoliotic arch and partial wedge-shaped resection of the vertebral vertebra body with the base facing the top of the deformation arc are performed from the same access. Then, a second rod is installed, curved along the physiological bends of the spine, along the convex side of the scoliotic arch and the main arch of the curvature is corrected by direct pressure on the deformation vertex and segmental contraction of the supporting elements of the metal structure along the rod until the remaining parts of the vertebral vertebra are completely closed in the partial resection zone. The first rod is removed during this maneuver. After that, a new rod is installed, previously bent along the physiological bends of the spine from the opposite side relative to the line of the spinous processes, and the final segmental distraction of the supporting elements of the metal structure along the rod is carried out. The rods between themselves in the upper and lower sections are closed by transverse stabilizers, and a posterior local fusion is performed with autobone along the metal structure.
На рисунках 1, 2, 3, 4 представлена схема способа коррекции тяжелой формы идиопатического сколиоза у детей грудной локализации с величиной дуги более 110°, где: поз. 1 - опорные элементы транспедикулярные винты в телах позвонков на протяжении дуги деформации; поз. 2 - первый стержень, установленный по вогнутой стороне деформации; поз. 3 - удаление задних опорных структур позвонка на вершине сколиотической дуги, частичная клиновидная резекция тела вершинного позвонка; поз. 4 - второй стержень, изогнутый по физиологическим изгибам позвоночника, установленный по выпуклой стороне деформации; поз. 5 - новый стержень, изогнутый по физиологическим изгибам позвоночника по вогнутой стороне деформации; поз. 6 - поперечные стабилизаторы.Figures 1, 2, 3, 4 show a diagram of a method for correcting severe forms of idiopathic scoliosis in children with thoracic localization with an arc greater than 110 °, where: pos. 1 - supporting elements transpedicular screws in the vertebral bodies throughout the deformation arc; pos. 2 - the first rod mounted on the concave side of the deformation; pos. 3 - removal of the posterior supporting structures of the vertebra at the apex of the scoliotic arch, partial wedge-shaped resection of the vertebral vertebral body; pos. 4 - the second rod, curved along the physiological bends of the spine, mounted on the convex side of the deformation; pos. 5 - a new rod, curved along the physiological bends of the spine along the concave side of the deformation; pos. 6 - transverse stabilizers.
На рис. 5 (А, Б) представлены рентгенограммы ребенка с тяжелой формой идиопатического сколиоза грудной локализации с величиной дуги более 110°: А - до операции; Б - после операции.In fig. 5 (A, B) presents radiographs of a child with a severe form of idiopathic scoliosis of thoracic localization with an arc greater than 110 °: A - before surgery; B - after the operation.
Способ коррекции тяжелой формы идиопатического сколиоза у детей грудной локализации с величиной дуги более 110° осуществляется следующим образом. Первоначально из вентрального доступа производят дискэктомию на вершине дуги искривления и вентральный межтеловой спондилодез аутокостью из резецированного ребра. Затем из дорсального доступа выполняют широкое скелетирование костных структур задней опорной колонны позвоночника на протяжении дуги деформации позвоночника. В тела позвонков на протяжении дуги деформации с вогнутой и выпуклой стороны относительно линии остистых отростков устанавливают опорные элементы металлоконструкции транспедикулярные винты 1. Затем устанавливают первый стержень 2 по вогнутой стороне деформации, чем достигается стабилизация зоны искривления. Затем выполняется удаление задних опорных структур позвонка на вершине сколиотической дуги и частичная клиновидная резекция его тела 3. После этого устанавливают второй стержень 4, изогнутый по физиологическим изгибам позвоночника, по выпуклой стороне деформации, первый стержень 2 удаляется. Осуществляется коррекция основной дуги искривления за счет прямого давления на вершину деформации, и сегментарной контракции опорных элементов металлоконструкции вдоль стержня до полного смыкания оставшихся частей вершинного позвонка в зоне частичной резекции. Затем устанавливается новый стержень 5, предварительно изогнутый по физиологическим изгибам позвоночника по вогнутой стороне деформации и осуществляется окончательная сегментарная дистракция опорных элементов металлоконструкции вдоль стержня.The method of correction of severe idiopathic scoliosis in children with thoracic localization with an arc value of more than 110 ° is as follows. Initially, a discectomy is performed from the ventral access at the apex of the curvature arch and ventral interbody fusion with autologous bone from the resected rib. Then, from the dorsal access, a wide skeletonization of the bone structures of the posterior support column of the spine is performed over the arc of deformation of the spine. Through the deformation arch, from the concave and convex sides relative to the line of the spinous processes, support elements of the metal structure, transpedicular screws 1, are installed. Then, the first rod 2 is installed along the concave side of the deformation, thereby stabilizing the curvature zone. Then, the posterior vertebral support structures are removed at the top of the scoliotic arch and a partial wedge-shaped resection of his body 3. Then, a second rod 4, curved along the physiological bends of the spine, is installed along the convex side of the deformation, the first rod 2 is removed. The main curvature arc is corrected by direct pressure on the deformation peak, and segmental contraction of the supporting elements of the metal structure along the rod until the remaining parts of the vertebral vertebra are completely closed in the partial resection zone. Then a new rod 5 is installed, preliminarily bent along the physiological bends of the spine along the concave side of the deformation, and the final segmental distraction of the supporting elements of the metal structure along the rod is carried out.
Стержни 5, 4 между собой в верхнем и нижнем отделах замыкаются поперечными стабилизаторами 6, и выполняется задний спондилодез.The rods 5, 4 are interconnected in the upper and lower sections by transverse stabilizers 6, and a posterior fusion is performed.
Положительный эффект предлагаемого изобретения заключается в восстановлении анатомического фронтального и сагиттального профилей позвоночника, достижении истинной деротации позвонков на вершине дуги деформации. Эффективная коррекция деформации позвоночника при тяжелой форме идиопатического сколиоза у детей грудной локализации с величиной дуги более 110° позволяет сохранить достигнутый результат в отдаленные периоды наблюдения после операции.The positive effect of the invention is to restore the anatomical frontal and sagittal profiles of the spine, to achieve true derotation of the vertebrae at the top of the deformation arc. Effective correction of spinal deformity in severe idiopathic scoliosis in children with thoracic localization with an arc value of more than 110 ° allows you to save the result in long periods of observation after surgery.
