Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии, и может быть использовано для хирургического лечения детей с врожденным сколиозом при полусегментированном полупозвонке.The invention relates to medicine, in particular to orthopedics, and can be used for the surgical treatment of children with congenital scoliosis with a semi-segmented half-vertebra.
Известны способы коррекции врожденных сколиотических деформаций позвоночника, при нарушении формирования позвонков, комбинированным доступом (Хирургическое лечение пороков развития позвоночника у детей. Э.В. Ульрих, А.Ю. Мушкин - 2007. - 41-60 с.), в котором первоначально из трансторакального или ретроперитонеального доступа выполняют удаление тела полупозвонка, совместно с выше- и нижележащими межпозвонковыми дисками и апозами соседних позвонков (а при полусегментированном типе полупозвонка с прилегающим диском и апофизарной пластинкой смежного позвонка). Затем, из дорсального доступа, производят удаление заднего отдела полупозвонка, коррекцию врожденной деформации позвоночника, фиксацию механической нестабильности зоны вмешательства металлоконструкцией, дорсальный спондилодез. Завершается способ созданием переднего корпородеза.Known methods for the correction of congenital scoliotic deformities of the spine, in violation of the formation of the vertebrae, combined access (Surgical treatment of malformations of the spine in children. E.V. Ulrich, A.Yu. Mushkin - 2007. - 41-60 p.), In which originally from transthoracic or retroperitoneal access performs the removal of the body of the semi-vertebra, together with the upper and lower intervertebral discs and aposes of neighboring vertebrae (and for a semi-segmented type of semi-vertebra with an adjacent disk and apophysal plate, see vertebral column). Then, from the dorsal access, the posterior part of the semi-vertebra is removed, the congenital deformity of the spine is corrected, the mechanical instability of the intervention area by the metal structure is fixed, dorsal fusion. The method ends with the creation of the front corporodesis.
Недостатками данного способа коррекции врожденной сколиотической деформации позвоночника при полусегментированном полупозвонке у детей является то, что комбинированный доступ при полусегментированных полупозвонках, у детей младшего школьного возраста, является неоправданно травматичным. Также к недостаткам данного способа можно отнести ликвидацию апофизарных зон роста у смежных позвонков. При росте ребенка, созданный синостоз из смежных с аномальным позвонков отстает в высоте, по сравнению с теоретически рассчитанной таковой, не укладываясь в правило Рохлина-Финкельштейна. Данный способ лечения применяется при всех видах полупозвонков, также и при полусегментированных полупозвонках. Не осуществляется сохранения пластинок роста как здорового позвонка, так и порочного для дальнейшего развития позвоночника в аномальной области.The disadvantages of this method of correction of congenital scoliotic spinal deformity in case of semi-segmented semi-vertebrae in children is that combined access with semi-segmented semi-vertebrae in children of primary school age is unreasonably traumatic. The disadvantages of this method include the elimination of apophysial growth zones in adjacent vertebrae. With the growth of the child, the created synostosis from adjacent to the abnormal vertebrae lags in height, compared with theoretically calculated one, not falling into the Rokhlin-Finkelstein rule. This method of treatment is used for all types of semi-vertebrae, as well as for semi-segmented semi-vertebrae. The growth plates of both a healthy vertebra and vicious for further development of the spine in the abnormal region are not maintained.
Задачей изобретения является повышение эффективности лечения детей с врожденной сколиотической деформацией при полусегментированном полупозвонке путем транспедикулярной резекции части тела аномального позвонка только из дорсального доступа, с сохранением апофизов и полупозвонка и смежного здорового позвонка с межпозвонковым диском между ними, фиксации зоны вмешательства металлоконструкцией, созданием дорсального спондилодеза для обеспечения продолжающегося роста в анатомически правильно воссозданной аномальной области, особенно в поясничном отделе.The objective of the invention is to increase the effectiveness of the treatment of children with congenital scoliotic deformity in a semi-segmented half-vertebra by transpedicular resection of a part of the body of the abnormal vertebra only from the dorsal access, preserving the apophyses and half-vertebra and the adjacent healthy vertebra with an intervertebral disc between them, fixing the intervention area with metal reconstruction and creating a surgical reconstruction ensure continued growth in the anatomically correctly recreated abnormal region, but in the lumbar region.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что только из дорсального доступа производится удаление полудуги аномального позвонка вместе с суставными отростками и поперечным отростком, визуализируется основание полупозвонка. Затем производится удаление основания полудуги и клиновидная резекция части тела полупозвонка, с основанием, обращенным к выпуклой стороне деформации, с сохранением его замыкательной пластинки и межпозвонкового диска. После этого выполняется установка опорных элементов металлоконструкции с двух сторон относительно линии остистых отростков, в которые укладываются стержни, изогнутые в соответствие с нормальным сагиттальным профилем позвоночника. Производится коррекция врожденной деформации позвоночника, по стороне расположения полупозвонка производится сегментарная контракция, на противоположной стороне применяются дистракционные силы. В анатомически правильном положении фиксируется зона нестабильности. Завершается метод созданием локального дорсального спондилодеза из аутокости.The technical result of the task is achieved by the fact that only from the dorsal access the half-arch of the abnormal vertebra is removed along with the articular processes and the transverse process, the base of the half-vertebra is visualized. Then, the base of the semi-arc is removed and the wedge-shaped resection of a part of the body of the semi-vertebra, with the base facing the convex side of the deformation, while maintaining its closure plate and intervertebral disc. After this, the supporting elements of the metal structure are installed on both sides relative to the line of the spinous processes into which the rods fit, curved in accordance with the normal sagittal profile of the spine. Correction of the congenital deformity of the spine is performed, segmental contraction is performed on the side of the location of the semi-vertebra, and distraction forces are used on the opposite side. In the anatomically correct position, a zone of instability is recorded. The method ends with the creation of local dorsal fusion from autologous bone.
На рисунках 1, 2, 3 представлена схема способа коррекции врожденной сколиотической деформации позвоночника при полусегментированном полупозвонке у детей, где поз. 1 - общий вид сегментов аномальных и смежных с ними; поз. 2 - клиновидная резекция части тела полупозвонка с сохранением апофизарной пластинки и межпозвонкового диска; поз. 3 - вид после коррекции и стабилизации деформации металлоконструкцией.Figures 1, 2, 3 show a diagram of a method for correcting congenital scoliotic spinal deformity in a semi-segmented half-vertebra in children, where pos. 1 - a general view of the segments of abnormal and adjacent to them; pos. 2 - a wedge-shaped resection of a part of the body of the half-vertebra with preservation of the apophysial plate and intervertebral disc; pos. 3 is a view after correction and stabilization of deformation by a metal structure.
На рисунке 4"А" - рентгенограммы позвоночника пациента с врожденной сколиотической деформации позвоночника с полусегментированным полупозвонком L4 sinister до операции; на рисунке 4"Б" - рентгенограммы пациента с врожденной сколиотической деформацией с полусегментированным полупозвонком L4 sinister после операции.In Figure 4, “A” is an X-ray of the spinal column of a patient with congenital scoliotic spinal deformity with a semi-segmented semi-vertebra L4 sinister before surgery; in Figure 4 "B" - radiographs of a patient with congenital scoliotic deformity with a semi-segmented semi-vertebra L4 sinister after surgery.
Способ коррекции врожденной сколиотической деформации позвоночника при полусегментированном полупозвонке у детей осуществляется следующим образом.A method for correcting congenital scoliotic spinal deformity in a semi-segmented half-vertebra in children is as follows.
Первоначально, из дорсального доступа, производят удаление задних структур полупозвонка. При этом удаляется полудуга полупозвонка, суставные отростки, поперечный отросток. Осуществляется высвобождение основания полудуги аномального позвонка 1. Удаляется основание и резецируется часть тела полупозвонка 2. При этом замыкательная пластинка с ростковой зоной полупозвонка 3, межпозвонковый диск и замыкательная пластинка смежного позвонка 4 сохраняются. В тела выше- и нижележащего позвонков устанавливаются опорные элементы (транспедикулярные винты). В них укладывают стержни, изогнутые в соответствии с нормальным сагиттальным профилем позвоночника. Выполняется коррекция врожденной деформации позвоночника: по стержню со стороны полупозвонка производится контракция, обеспечивается смыкание губчатого вещества позвонка, синостозированного с порочным, с сохраненной замыкательной пластинкой полупозвонка для дальнейшей их консолидации 5, по стержню противоположной стороны производится дистракция. Выполняется стабилизация данной зоны. Осуществляется дорсальный спондилодез.Initially, from the dorsal access, the posterior structures of the semi-vertebra are removed. In this case, the half-arch of the half-vertebra, articular processes, and the transverse process are removed. The base of the semi-arc of the abnormal vertebra is released 1. The base is removed and part of the body of the semi-vertebra 2 is resected. At the same time, the closure plate with the germ region of the semi-vertebra 3, the intervertebral disk and the closure plate of the adjacent vertebra 4 are saved. Supporting elements (transpedicular screws) are installed in the bodies of the superior and underlying vertebrae. They are laid in rods, curved in accordance with the normal sagittal profile of the spine. Correction of the congenital deformity of the spine is performed: contraction is performed along the shaft from the side of the half-vertebra, the spongy substance of the vertebra, synostosed with the vicious, is closed with the retaining plate of the half-vertebra for their further consolidation 5, distraction is performed along the rod of the opposite side. This area is being stabilized. Dorsal fusion is performed.
Положительный эффект предлагаемого изобретения заключается в восстановлении анатомического фронтального и сагиттального профилей позвоночника с возможностью сохранения роста оперированного сегмента.The positive effect of the invention is to restore the anatomical frontal and sagittal profiles of the spine with the ability to maintain growth of the operated segment.
