RU2150247C1

RU2150247C1 - Method for performing vertebral column transposition

Info

Publication number: RU2150247C1
Application number: RU97114463/14A
Authority: RU
Inventors: В.А. Гаврилов; А.Ф. Матюшин
Original assignee: Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии
Priority date: 1997-08-26
Filing date: 1997-08-26
Publication date: 2000-06-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves retaining posterior intercostal arteries and veins, cutting off posteromedial portion of vertebral bodies by 1/2 of the anteroposterior size, by the interradicular space width in the arch zone, one segment higher and lower after the anterior epidural space is reached. One half of the anterior defect semicircle is filled with bound muscular flap. The flap is attached to the anterior wall of the built tunnel. Then, deformity correction is done using distraction member. EFFECT: prevented neurologic disorders at the moment of following correction. 8 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной ортопедии, и используется в комплексе радикальных корригирующих операций при грубых, в том числе неврологически осложненных, формах кифосколиоза. The invention relates to medicine, namely to operative orthopedics, and is used in a complex of radical corrective operations for gross, including neurologically complicated, forms of kyphoscoliosis.

Известен способ передней транспозиции спинного мозга (Schneider R.C., "Transposition of the Compressed Spinal Cord in Kyphoscoliotic Patients with Neurological Deficit". , J.Bone Jt.Surg., Vol. 42 -A, N4, July, 1027-1039p, 1960). Из заднего доступа на протяжении деформации осуществляют ляминэктомию, рассекают твердую мозговую оболочку, удаляют суставные фасетки, поперечные отростки, корни дужек, резецируют задние отделы тел позвонков, вызывающих компрессию спинного мозга, вследствие чего спинной мозг смещается кпереди в новое ложе. A known method of anterior transposition of the spinal cord (Schneider RC, "Transposition of the Compressed Spinal Cord in Kyphoscoliotic Patients with Neurological Deficit"., J.Bone Jt.Surg., Vol. 42 -A, N4, July, 1027-1039p, 1960) . A laminectomy is performed from the posterior approach during deformation, the dura mater is dissected, the articular facets, transverse processes, and the roots of the arches are removed, the posterior parts of the vertebral bodies that cause compression of the spinal cord are resected, as a result of which the spinal cord is shifted anteriorly to a new bed.

Способ используется с целью устранения симптомов хронической компрессии спинного мозга путем резекции костных структур, компремирующих спинной мозг, в объеме достаточном только для разрешения имеющегося неврологического дефицита, а собственно транспозиция спинного мозга происходит путем произвольного смещения последнего на место резецированных костных образований, давящих на спинной мозг. При этом не предусматривается расширенного объема резекции костных стенок позвоночного канала, необходимого для профилактики возникновения неврологических расстройств в момент последующей коррекции искривления как и не предусматривается сама последующая коррекция. Резекция задних отделов тел, давящих на спинной мозг, затруднена, поэтому очень сложно освободить спинной мозг, широко не травмируя его. Способ усложняет задачу последующей коррекции и стабилизации искривления. Рассечение твердой мозговой оболочки запускает адгезивные процессы в субдуральном и субарахноидальном пространствах, что приводит к образованию рубцов и нарушению ликвородинамики. При вскрытии вертебрального канала нарушается замкнутость костного контура позвонка как вместилища спинного мозга, провоцируя нестабильность позвоночника. Кроме того, нарушается замкнутость контура внутрикостного кровообращения, что ослабляет течение процессов репаративной регенерации. Последующее восстановление опороспособности позвоночника требует костной пластики в зоне вмешательства и длительных сроков внешней иммобилизации. The method is used to eliminate the symptoms of chronic compression of the spinal cord by resecting the bone structures that compress the spinal cord in an amount sufficient only to resolve the existing neurological deficit, and the transposition of the spinal cord itself occurs by arbitrary displacement of the latter into the place of the resected bone formations that press on the spinal cord. At the same time, an expanded volume of resection of the bone walls of the spinal canal, which is necessary to prevent the occurrence of neurological disorders at the time of subsequent correction of curvature, is not provided, as the subsequent correction itself is not provided. Resection of the posterior parts of the bodies pressing on the spinal cord is difficult, therefore it is very difficult to free the spinal cord without widespread injury. The method complicates the task of subsequent correction and stabilization of curvature. Dissection of the dura mater triggers adhesive processes in the subdural and subarachnoid spaces, which leads to scarring and impaired cerebrospinal fluid dynamics. At the opening of the vertebral canal, the closedness of the bone contour of the vertebra as a receptacle of the spinal cord is violated, provoking instability of the spine. In addition, the closed circuit of the intraosseous circulation is disturbed, which weakens the course of the processes of reparative regeneration. Subsequent restoration of spinal support requires bone grafting in the intervention area and long periods of external immobilization.

Наиболее близким к заявляемому является способ передней декомпрессии спинного мозга (Bradford D. S. , Winter R. B. , Lonstein J.E., Мое J.H. "Techniques of anterior spinal surgery for the management of kyphosis" Clin. Orthop. Rel. Res. -1977. -N 128. -P. 129-139. Суть способа заключается в том, что через трансторакальный трансплевральный доступ по выпуклой стороне искривления на вершине деформации перевязываются и пересекаются сегментарные сосуды, удаляются диски и по боковой поверхности тел формируется паз на 1/3 их ширины и вглубь до противоположной задне-боковой кортикальной пластинки. Затем, отступя от вершины деформации, вскрывается вертебральный канал путем удаления задней кортикальной пластинки тел, а иногда и задней продольной связки, продвигаясь в направлении вершинного позвонка, до полного удаления костной ткани, прилежащей к дуральной оболочке спинного мозга на вершине вогнутости. При этом дуральный мешок смещается в сформированное таким образом пространство. Вентральная стабилизация с небольшой коррекцией осуществляется путем расклинивания костным трансплантатом-распоркой, расположенным кпереди вне зоны вновь сформированного переднего эпидурального пространства. Спустя 10-14 суток осуществляют задний артродез с инструментарием Харрингтона. В вертикальное положение пациенты переводятся через один месяц от момента последней операции с использованием внешней иммобилизации сроком на 8-10 месяцев. Closest to the claimed is a method of anterior decompression of the spinal cord (Bradford DS, Winter RB, Lonstein JE, My JH "Techniques of anterior spinal surgery for the management of kyphosis" Clin. Orthop. Rel. Res. -1977. -N 128. - P. 129-139. The essence of the method is that through the transthoracic tranpleural access along the convex side of the curvature at the apex of deformation, segmental vessels are connected and intersected, discs are removed and a groove is formed on the lateral surface of the bodies 1/3 of their width and deep into the opposite posterior side cortical plate. Then, stepping back from the tops deformations, the vertebral canal is opened by removing the posterior cortical plate of the bodies, and sometimes the posterior longitudinal ligament, moving in the direction of the apical vertebra until the bone tissue adjacent to the dural membrane of the spinal cord at the apex of concavity is completely removed. space way.Ventral stabilization with a slight correction is carried out by wedging with a bone graft-spacer located anteriorly outside the area of the newly formed erednego epidural space. After 10-14 days, posterior arthrodesis with Harrington instrumentation is performed. In an upright position, patients are transferred one month after the last operation using external immobilization for a period of 8-10 months.

Способ используется с целью устранения симптомов компрессии спинного мозга путем резекции костных структур, компримирующих спинной мозг, в объеме, достаточном только для разрешения имеющегося неврологического дефицита, а собственно транспозиция спинного мозга происходит путем произвольного смещения последнего на место резецированных костных образований, давящих на спинной мозг. При этом не предусматривается расширенного объема резекции костных стенок позвоночного канала с целью профилактики возникновения неврологических расстройств в момент последующей коррекции искривления как и не предусматривается и сама коррекция. Последующая пластика передних отделов не позволяет продолжать коррекцию деформированного позвоночника. При вскрытии вертебрального канала нарушается замкнутость костного контура позвонка, провоцируя нестабильность позвоночника. Кроме того, нарушение замкнутости контура внутрикостного кровообращения и целостности сегментарных сосудов расстраивает гемодинамику передних фрагментов тел в зоне декомпрессии, что ослабляет течение процессов репаративной регенерации. Последующая костная пластика в зоне вмешательства может вызвать целый ряд нежелательных осложнений и требует длительных сроков внешней иммобилизации, несмотря на заднюю внутреннюю фиксацию дистрактором. Использование повторной дозированной дистракции для получения эффекта напряжения растяжения с целью стимуляции остеогенеза в зоне мягкой мозоли трансплантат-ложе не предполагалось и невозможно. The method is used to eliminate the symptoms of spinal cord compression by resecting the bone structures that compress the spinal cord in an amount sufficient only to resolve the existing neurological deficit, and the spinal cord is transposed by arbitrarily displacing the latter into the place of the resected bone formations that press on the spinal cord. In this case, an expanded volume of resection of the bone walls of the spinal canal is not provided for the purpose of preventing the occurrence of neurological disorders at the time of subsequent correction of the curvature, as the correction itself is not provided. Subsequent plastic surgery of the anterior sections does not allow further correction of the deformed spine. At the opening of the vertebral canal, the closedness of the bone contour of the vertebra is disturbed, provoking instability of the spine. In addition, a violation of the closed circuit of the intraosseous circulation and the integrity of the segmental vessels upsets the hemodynamics of the anterior fragments of the bodies in the decompression zone, which weakens the course of the processes of reparative regeneration. Subsequent bone grafting in the intervention area can cause a number of undesirable complications and requires long periods of external immobilization, despite the rear internal fixation by a distractor. The use of repeated dosed distraction to obtain the effect of tensile stress in order to stimulate osteogenesis in the area of soft callus graft bed was not assumed and impossible.

Задачей изобретения является реконструкция передней стенки вертебрального канала и передней опорной колонны позвоночника при хирургическом лечении грубых форм осложненного кифосколиоза без нарушения замкнутости костного контура позвонков и без использования приемов дополнительной костной пластики за счет улучшения кровоснабжения, сохраненного после декомпрессии костного контура тел позвонков и стимуляции в них остеогенеза в период коррекции деформированного позвоночника. The objective of the invention is the reconstruction of the anterior wall of the vertebral canal and the anterior supporting column of the spine during the surgical treatment of gross forms of complicated kyphoscoliosis without breaking the closed bone contour of the vertebrae and without using additional bone grafting due to improved blood supply stored after decompression of the bone contour of the vertebral bodies and stimulation of osteogenesis in them during the correction of a deformed spine.

Технический результат, получаемый при осуществлении способа, выражается в том, что создаются биологические и биомеханические условия для реконструкции вертебрального канала и передней опорной колонны позвоночника без использования дополнительной костной пластики. При формировании нового переднего эпидурального пространства на протяжении дуги искривления достигается мобильность деформации и устраняются очаги компрессии спинного мозга за счет резекции дисков и задне-медиальной части тел позвонков со вскрытием передней стенки вертебрального канала. При этом сохраняется костный контур тел позвонков, кровоснабжение которого улучшается путем сохранения целостности задних межреберных артерий и вен, сосудов обеих корней дужек и сосудов несвободного мышечного лоскута, введенного в полость тел позвонков. При этом сохраняется замкнутость костного контура тел позвонков на протяжении декомпрессии. Последующая коррекция деформации позвоночника с использованием эндокорректора с множеством точек опоры (а. с. N 888968) и принципом элемента дистракции приводит к возникновению эффекта напряжения растяжения в зоне сформированных мягких мозолей между телами позвонков и способствует стимуляции процессов репаративной регенерации, приводящих в последующем к восстановлению опороспособности. The technical result obtained by the method is expressed in the fact that biological and biomechanical conditions are created for the reconstruction of the vertebral canal and the anterior supporting column of the spine without the use of additional bone grafting. During the formation of a new anterior epidural space along the curvature arch, mobility of deformation is achieved and the foci of compression of the spinal cord are eliminated due to resection of the discs and the posterior-medial part of the vertebral bodies with the opening of the anterior wall of the vertebral canal. At the same time, the bone contour of the vertebral bodies is preserved, the blood supply of which is improved by maintaining the integrity of the posterior intercostal arteries and veins, vessels of both roots of the arches and vessels of a non-free muscle flap inserted into the cavity of the vertebral bodies. At the same time, the bone contour of the vertebral bodies remains closed during decompression. Subsequent correction of spinal deformity using an endocorrector with many support points (a.s.N. 888968) and the principle of a distraction element leads to the appearance of tensile stress in the area of the formed soft corns between the vertebral bodies and helps to stimulate the processes of reparative regeneration, which subsequently leads to restoration of support .

Клиническое использование предлагаемого способа реконструкции вертебрального канала и передней опорной колонны деформированного позвоночника осуществляется в комплексе хирургического лечения грубых, в том числе неврологически осложненных форм кифосколиоза. Способ дает возможность радикально корригировать и стабилизировать деформированный позвоночник, не используя приемы дополнительной костной пластики. Сохранение целостности сегментарных сосудов на большом протяжении, создает благоприятные условия для течения процессов репаративной регенерации в зоне вмешательства. Все вышеперечисленное позволяет сократить количество операций и связанных с ними осложнений, что отражается на сроках госпитализации, исходах лечения и связанных с ним затрат. Снижается частота выплат по инвалидности и последующей социальной адаптации пациентов. Clinical use of the proposed method for the reconstruction of the vertebral canal and the anterior supporting column of the deformed spine is carried out in a complex of surgical treatment of gross, including neurologically complicated forms of kyphoscoliosis. The method makes it possible to radically correct and stabilize a deformed spine without using additional bone grafting techniques. The preservation of the integrity of segmental vessels over a large length creates favorable conditions for the course of the processes of reparative regeneration in the intervention zone. All of the above can reduce the number of operations and related complications, which affects the timing of hospitalization, treatment outcomes and associated costs. The frequency of disability payments and subsequent social adaptation of patients is reduced.

Указанный результат достигается тем, что сохраняют задние межреберные артерии и вены, резецируют задне-медиальную часть тел позвонков на 1/2 передне-заднего размера их на ширину межкорневого расстояния на протяжении дуги и на 1 сегмент выше и ниже после появления переднего эпидурального, пространства, заполняют 1/2 передней полуокружности дефекта несвободным мышечным лоскутом, фиксируют его к передней стенке сформированного тоннеля, после чего корригируют деформацию с использованием элемента дистракции. This result is achieved by preserving the posterior intercostal arteries and veins, resecting the posterior-medial part of the vertebral bodies by 1/2 anteroposterior size of them to the width of the interroot distance along the arc and 1 segment higher and lower after the appearance of the anterior epidural space, 1/2 of the anterior semicircle of the defect is filled with a non-free muscle flap, it is fixed to the front wall of the formed tunnel, and then the deformation is corrected using the distraction element.

Предлагаемый способ является отдельным этапом в комплексе многоэтапного хирургического лечения грубых форм кифосколиоза, включающего приемы имплантации элементов корригирующего устройства и последующих этапных коррекций в сочетании с вариантами резекций задних отделов позвоночника. The proposed method is a separate step in the complex multi-stage surgical treatment of gross forms of kyphoscoliosis, including methods of implanting elements of a corrective device and subsequent stage corrections in combination with options for resection of the posterior spine.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Трансторакально и трансплеврально по выпуклой стороне грубой кифосколиотической дуги осуществляется доступ в плевральную полость на 1-2 ребра выше вершины деформации известными приемами. Вертебральная плевра рассекается продольно по боковой поверхности тел позвоночника, края ее тупо мобилизуются в стороны, при этом сегментарные сосуды остаются интактными. Последовательно в проекции каждого из дисков, входящих в дугу искривления T- образным разрезом рассекается передняя продольная связка в поперечном направлении. Обнажаются и резецируются фиброзные кольца по выпуклой стороне, производится энуклеация пульпозных ядер и резекция замыкательных пластин по периметру тела позвонка. С вогнутой стороны и кзади фиброзные кольца истончаются с последующим их рассечением. Таким образом, проводится тотальное удаление дисков на протяжении деформации. В телах позвонков, входящих в состав дуги, в проекции между корнями дужек при помощи изогнутых кюреток и петель формируется тоннель со вскрытием передней стенки вертебрального канала путем резекции задне-медиальной части тел позвонков на 1/2 передне-заднего размера их и на ширину межкорневого пространства до внутренней поверхности корней дужек на протяжении дуги и на 1 сегмент выше и ниже после появления переднего эпидурального пространства. Из широчайшей мышцы спины формируется несвободный мышечный лоскут, который проводится в сформированный тоннель через проксимальный угол раневой апертуры субплеврально и через межтеловой дефект в краниальном конце тоннеля вводится в полость последнего на всю его длину и фиксируется узловыми швами к передней продольной связке (передней стенке сформированного тоннеля, артифициального переднего эпидурального пространства). Таким образом, лоскут выполняет только 1/2 передней полуокружности тоннеля на всем его протяжении. Последовательно в проекции межтеловых дефектов ушивается передняя продольная связка. Герметизация раны грудной клетки и дренажная система осуществляются с использованием известных приемов. Спустя 1 месяц после операции осуществляется этапная коррекция деформации позвоночника с элементами дистракции при помощи эндокорректора с множеством точек опоры (а. с. N 888968). The proposed method is as follows. Transthoracic and transpleural along the convex side of the rough kyphoscoliotic arch, access to the pleural cavity is 1-2 ribs above the apex of deformation by known techniques. The vertebral pleura is dissected longitudinally along the lateral surface of the spinal bodies, its edges are bluntly mobilized to the sides, while the segmental vessels remain intact. Consistently in the projection of each of the disks entering the curvature arc of the T-shaped section, the anterior longitudinal ligament is dissected in the transverse direction. Fibrous rings are exposed and resected along the convex side, pulp nuclei are enucleated and closure plates are resected along the perimeter of the vertebral body. From the concave side and posteriorly, the fibrous rings become thinner with their subsequent dissection. Thus, the total removal of disks during deformation is carried out. In the vertebral bodies that make up the arch, in the projection between the roots of the arches with the help of curved curettes and loops, a tunnel is formed with the front wall of the vertebral canal opened by resection of the posterior-medial part of the vertebral bodies by 1/2 of their anteroposterior size and by the width of the interroot space to the inner surface of the roots of the arches during the arc and 1 segment higher and lower after the appearance of the anterior epidural space. A non-free muscle flap is formed from the latissimus dorsi muscle, which is conducted subpleurally into the formed tunnel through the proximal angle of the wound aperture and through the interbody defect at the cranial end of the tunnel along its entire length and fixed with interrupted sutures to the anterior longitudinal ligament (the anterior wall of the formed tunnel, articular anterior epidural space). Thus, the flap performs only 1/2 of the front semicircle of the tunnel along its entire length. Consistently in the projection of interbody defects, the anterior longitudinal ligament is sutured. Sealing of the chest wound and drainage system are carried out using known techniques. 1 month after the operation, stepwise correction of the spinal deformity with elements of distraction is carried out using an endocorrector with many support points (a.s. N 888968).

Пример конкретного выполнения способа. Больная П-я 1974 года рождения, история болезни N 174 поступила в клинику вертебрологии детского и подросткового возраста Новосибирского НИИТО 24.01.89 г. с диагнозом: Сколиотическая болезнь. Врожденный правосторонний грудной субкомпенсированный прогрессирующий кифосколиоз 4 степени на почве множественных аномалий развития позвоночника /гиперкифоз 111^o (фиг.1а, сколиоз 100^o (фиг. 1б)/. Задний правосторонний тотальный реберно-позвоночный горб. Системный остеопороз. В период прохождения предоперационного лечебно-диагностического комплекса компрессионно-тракционные тесты выявили недостаточность передних отделов спинного мозга. 04.04.1990 г. выполнен первый этап оперативного лечения: наложение скелетного вытяжения за череп и голени. Мобилизация мягких тканей. Имплантация эндокорректора В.А. Гаврилова с коррекцией на величину функционального компонента. 31.5.90 произведен перемонтаж дистрактора в связи с несостоятельностью точек опоры по причине остеопороза. Остаточный кифотический компонент составил 74^o, сколиотический 54^o, при этом отмечено возникновение неврологических расстройств в виде недостаточности передних и переднебоковых отделов спинного мозга. Учитывая все вышеуказанное, дальнейшая коррекция деформации прекращена. С целью купирования неврологических расстройств и профилактики их возникновения в момент последующей коррекции деформированного позвоночника 16.01.91 произведен - следующий этап: тоннельная транспозиция спинного мозга на протяжении Th7,8,9,10 с заполнением полости тоннеля мышечным лоскутом на питающей ножке.An example of a specific implementation of the method. Patient P.I., born in 1974, medical history No. 174 was admitted to the vertebrology clinic of children and adolescents of the Novosibirsk Scientific Research Institute of Cytology and Diseases on January 24, 89 with a diagnosis of Scoliotic disease. Congenital right-sided thoracic subcompensated progressive kyphoscoliosis of the 4th degree on the basis of multiple abnormalities of the spine / hyperkyphosis 111 ^o (Fig. 1a, scoliosis 100 ^o (Fig. 1b) /. Rear right-sided total rib-vertebral hump. Systemic osteoporosis. During the preoperative treatment diagnostic complex compression and traction tests revealed insufficiency of the anterior spinal cord. 04.04.1990, the first stage of surgical treatment: the application of skeletal traction for the skull and lower leg. Soft tissue mobilization Implantation of endocorrector VA Gavrilov with correction for the size of the functional component 31.5.90 the distractor was remounted due to the failure of the support points due to osteoporosis. The residual kyphotic component was 74 ^o , scoliotic 54 ^o , with the occurrence of neurological disorders in the form of insufficiency of the anterior and anterolateral parts of the spinal cord.Taking into account all of the above, further correction of deformation is stopped. In order to stop neurological disorders and prevent their occurrence at the time of subsequent correction of the deformed spine on January 16, 2011, the following stage was performed: tunnel transposition of the spinal cord over Th7,8,9,10 with filling the tunnel cavity with a muscle flap on the feeding leg.

После осуществления доступа в плевральную полость по ходу проекции 8 ребра справа с субпериостальной резекцией последнего выявлено, что плевральная полость несвободна. Верхняя треть нижней доли легкого подпаяна к париетальной плевре в области передней грудной стенки грубыми спайками, которые тупо разделены. Вершина деформированного позвоночника находится в центре раневой апертуры, при этом позвоночная дуга делит плевральную полость на две половины, а ребра лежат на передней поверхности тел вершинных позвонков. После наложения ранорасширителя утолщенная вертебральная плевра рассечена по боковой поверхности тел на протяжении от Th5 до Thl2 и края ее мобилизованы тупо в стороны. При этом перевязка сегментарных сосудов на участке вмешательства не производилась. В проекции дисков Th5-6, 6-7, 7-8, 8-9, 9-10 и 11-12 поперечно Т-образным разрезом рассечена передняя продольная связка и последовательно осуществлена по выпуклой стороне резекция рубцовоизмененных фиброзных колец, энуклеация перерожденных пульпозных ядер с резекцией замыкательных пластин по всей окружности тела позвонка. Отмечена конкресценция краеобразующих тел позвонков по задне-вогнутой стороне, где диски представлены тонкой хрящевой полоской, местами переходящей в синостоз. В телах пяти позвонков Th6,7,8,9,10, входящих в состав дуги, в проекции между корнями дужек при помощи изогнутых кюреток и петель формируется тоннель со вскрытием передней стенки вертебрального канала путем резекции задне-медиальной части тел указанных позвонков на 1/2 - передне-заднего размера их и на ширину межкорневого пространства до внутренней поверхности корней дужек на протяжении Th7,8,9, сегментов, где дуральный мешок со спинным мозгом прилежат непосредственно к передней стенке вертебрального канала, не имея переднего эпидурального пространства, выполненного жировой клетчаткой, плюс 1 сегмент выше и ниже Th6 и Thl0 после появления переднего эпидурального пространства, выполненного жировой клетчаткой. Из широчайшей мышцы спины формируется несвободный мышечный лоскут, который проводится в плевральную полость через проксимальный угол раневой апертуры субплеврально и через межтеловой дефект Th 6-7 вводится в полость тоннеля на всю его длину и фиксируется узловыми швами к передней продольной связке в зоне межтеловых дефектов. На протяжении всего периода фиксации лоскута отмечается его кровоточивость. Таким образом, лоскут выполняет только 1/2 передней полуокружности тоннеля. В межпозвонковые дефекты в зоне Th5-6 и Th11-12 утрамбовывается аутокостная крошка, приготовленная из резецированного ребра, которая сверху тампонируется гемостатической губкой. Последовательно в проекции межтеловых дефектов ушивается передняя продольная связка, накладываются вворачивающие швы на вертебральную плевру и осуществляется туалет плевральной полости. Рана ушивается послойно с оставлением дренажной трубки через прокол в 5 межреберьи по задней аксиллярной линии. After accessing the pleural cavity along the projection of the 8 ribs on the right with a subperiosteal resection of the latter, it was revealed that the pleural cavity was not free. The upper third of the lower lobe of the lung is soldered to the parietal pleura in the region of the anterior chest wall with coarse commissures that are bluntly divided. The top of the deformed spine is located in the center of the wound aperture, while the vertebral arch divides the pleural cavity into two halves, and the ribs lie on the front surface of the vertebral vertebral bodies. After application of the conservator, the thickened vertebral pleura is dissected along the lateral surface of the bodies from Th5 to Thl2 and its edges are mobilized bluntly to the sides. In this case, ligation of segmental vessels at the site of intervention was not performed. In the projection of the Th5-6, 6-7, 7-8, 8-9, 9-10 and 11-12 disks, the anterior longitudinal ligament is transversely cut by a T-shaped incision and the cicatricially modified fibrous rings are resected sequentially along the convex side, enucleation of degenerate pulp nuclei with resection of the locking plates around the entire circumference of the vertebral body. The incidence of edge-forming vertebral bodies along the posterior-concave side was noted, where the discs are represented by a thin cartilaginous strip, sometimes turning into synostosis. In the bodies of the five vertebrae Th6,7,8,9,10 that are part of the arc, a tunnel is formed in the projection between the roots of the arches using curved curettes and loops with the opening of the anterior wall of the vertebral canal by resection of the posterior-medial part of the bodies of these vertebrae by 1 / 2 - their anteroposterior size and the width of the interroot space to the inner surface of the roots of the arches over Th7,8,9, segments where the dural sac with the spinal cord is adjacent directly to the anterior wall of the vertebral canal without anterior epidural fatty fiber plus 1 segment above and below Th6 and Thl0 after the appearance of the anterior epidural space filled with fatty fiber. A non-free muscle flap is formed from the latissimus dorsi muscle, which is inserted into the pleural cavity through the proximal angle of the wound aperture subpleurally and through the interbody defect Th 6-7 is inserted into the tunnel cavity along its entire length and is fixed with interrupted sutures to the anterior longitudinal ligament in the area of interbody defects. Throughout the entire period of fixation of the flap, bleeding is noted. Thus, the flap performs only 1/2 of the front semicircle of the tunnel. In the intervertebral defects in the area of Th5-6 and Th11-12, an autosteal crumb is made of a resected rib, which is plugged with a hemostatic sponge from above. Consistently in the projection of interbody defects, the anterior longitudinal ligament is sutured, screwing sutures are placed on the vertebral pleura and the toilet of the pleural cavity is carried out. The wound is sutured in layers, leaving a drainage tube through a puncture in the 5 intercostal space along the posterior axillary line.

После проведенной операции отмечена регрессия неврологических расстройств, которые купировались полностью. Только после этого 03.12.92 выполнена дополнительная коррекция деформации за счет дистракции; 08.02.1993 г. - дополнительная коррекция деформации за счет дистракции и имплантации крючков по перечных тяг. Задний спондилодез по Генле-Уитмену. Послеоперационные периоды протекали без осложнений, неврологических расстройств в процессе коррекции не возникло, угол остаточного сколиоза 35^o (фиг.2а), кифоза 40^o (фиг. 2б). Спустя 2 года КТ исследование демонстрирует остаточные полости ранее сформированного дефекта (фиг.3а,б,в,г).After the operation, a regression of neurological disorders was noted, which completely stopped. Only after this, on 03.12.92, an additional correction of the deformation due to distraction was performed; 02/08/1993, - additional correction of the deformation due to the distraction and implantation of hooks on pepper rods. Henle-Whitman posterior fusion. The postoperative periods were uneventful, no neurological disorders occurred during the correction process, the angle of residual scoliosis was 35 ^° (Fig. 2a), kyphosis was 40 ^° (Fig. 2b). After 2 years of CT, the study demonstrates the residual cavity of the previously formed defect (figa, b, c, d).

Claims

The method of anterior transposition of the spinal cord by decompression of the spinal cord with subsequent correction and fixation of the deformed spine, characterized in that the posterior intercostal arteries and veins are preserved, the posterior-medial part of the vertebral bodies is resected by 1/2 of their anteroposterior size to the width of the interroot distance in the zone arcs and one segment higher and lower after the appearance of the anterior epidural space, fill 1/2 of the anterior semicircle of the defect with a non-free muscle flap, fix it to the anterior wall tunnel, after which the deformation is corrected using a distraction element.