RU2152760C2

RU2152760C2 - Method for transposing spinal cord in the cases of scoliosis

Info

Publication number: RU2152760C2
Application number: RU97109794/14A
Authority: RU
Inventors: В.А. Гаврилов; А.Ф. Матюшин
Original assignee: Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии
Priority date: 1997-06-11
Filing date: 1997-06-11
Publication date: 2000-07-20

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves carrying out corpectomy and excising both vertebral arch roots in apical vertebrae in the spinal cord compression zone and zone of direct contact of dural tunic and spinal cord canal wall, removing posterior medial half of cranial and caudal bodies of the vertebrae with retained anterior epidural space. Radical deformity correction is performed by means of endocorrector unit in single treatment or in step-by-step mode using the principle of shortening posterior vertebral regions and elongating the anterior ones to equalize spinal cord canal length on the concave and convex portion of the deformity. EFFECT: enhanced effectiveness in treating severe complications due to vertebral column deformities. 4 dwg

Description

Изобретение относится к оперативной ортопедии и используется в комплексе хирургического лечения грубых деформаций позвоночника со стенозом позвоночного канала. The invention relates to operative orthopedics and is used in the complex of surgical treatment of gross spinal deformities with spinal stenosis.

Существует способ передней транспозиции спинного мозга в сочетании с передней резекцией тел, используемый при лечении параличей на почве кифосколиоза (Simmons Е.Н., Trammel T.R. "Spinal cord transposition and anterior vertebral resection in the menagement of paralysis associated with kyphoscoliosis" J. Bone Jt. Surg. - 1982. -V. 64В, N2. -P. 259). С целью освобождения спинного мозга от компрессии использовалась методика Hyndman-Schneider. Из заднего доступа на протяжении деформации осуществляют ляминэктомию, рассекают твердую мозговую оболочку, удаляют суставные фасетки, поперечные отростки, корни дужек, резецируют задние отделы тел позвонков, вызывающих компрессию спинного мозга, вследствие чего спинной мозг смещается кпереди в новое ложе. В последующем для фиксации используют задний инструментарий. There is a method for anterior transposition of the spinal cord in combination with anterior resection of the bodies used in the treatment of paralysis due to kyphoscoliosis (Simmons E.N., Trammel TR "Spinal cord transposition and anterior vertebral resection in the menagement of paralysis associated with kyphoscoliosis" J. Bone Jt Surg. - 1982.-V. 64B, N2. -P. 259). In order to free the spinal cord from compression, the Hyndman-Schneider technique was used. A laminectomy is performed from the posterior approach during deformation, the dura mater is dissected, the articular facets, transverse processes, and the roots of the arches are removed, the posterior parts of the vertebral bodies that cause compression of the spinal cord are resected, as a result of which the spinal cord is shifted anteriorly to a new bed. Subsequently, the rear instrumentation is used for fixation.

Метод используется с целью устранения симптомов хронической компрессии спинного мозга при стенозе позвоночного канала путем резекции костных структур, компремирующих спинной мозг, в объеме, достаточном только для разрешения имеющегося неврологического дефицита. При этом собственно транспозиция спинного мозга происходит произвольно путем смещения последнего на место резецированных костных образований, давящих на спинной мозг. Важно отметить, что способ не предусматривает расширенного объема резекции костных стенок позвоночного канала, необходимого для профилактики возникновения неврологических расстройств в момент последующей коррекции искривления, и не предусматривает в последующем не только радикальной, но и вообще какой бы то ни было коррекции деформированного позвоночника. Резекция задних отделов тел, давящих на спинной мозг, затруднена, поэтому очень сложно радикально декомпремировать спинной мозг, не травмируя его. Последующая пластика дуральной оболочки при использовании данного метода не предусматривается, а саморассечение твердой мозговой оболочки запускает адгезивные процессы в субдуральном и субарахноидальном пространствах, что приводит к образованию рубцов и нарушению ликвородинамики. The method is used to eliminate the symptoms of chronic compression of the spinal cord with spinal stenosis by resection of the bone structures that compress the spinal cord in an amount sufficient only to resolve the existing neurological deficit. In this case, the actual transposition of the spinal cord occurs arbitrarily by shifting the latter to the place of the resected bone formations that press on the spinal cord. It is important to note that the method does not provide for an expanded volume of resection of the bone walls of the spinal canal, which is necessary to prevent the occurrence of neurological disorders at the time of subsequent correction of curvature, and does not subsequently provide for not only radical, but generally any correction of the deformed spine. Resection of the posterior parts of the bodies pressing on the spinal cord is difficult, therefore it is very difficult to radically decompute the spinal cord without injuring it. Subsequent plasticization of the dural membrane when using this method is not provided, and self-dissection of the dura mater triggers adhesive processes in the subdural and subarachnoid spaces, which leads to scarring and impaired cerebrospinal fluid dynamics.

Наиболее близким к заявляемому является способ передней декомпрессии спинного мозга, используемый в комплексе хирургического лечения распространенных форм туберкулеза позвоночника, осложненного неврологическим дефицитом. (Louw J. A. "Spinal tuberculosis with neurological deficit"., J. Bone Jt. Surg. , V-72B., N4, July, 1990, 686-693 p.). Суть метода заключается в том, что через трансторакальный доступ осуществляют переднюю декомпрессию за счет санации фокуса инфекционного поражения по Hodgson и Stock (1956). Все патологические ткани удалялись до нормально кровоточащей губчатой кости, дуральный мешок обнажался и выполнялась как передняя, так и боковая декомпрессия путем рассечения всех спаек дуральной оболочки и удаления всех тканей, препятствующих смещению спинного мозга кпереди. В последующем осуществляют коррекцию кифоза либо посредством укорочения только задних отделов позвоночника путем многоуровневой резекции остистых отростков, части нижних суставных фасеток и части дужек, либо с целью достижения максимальной коррекции путем удлинения передней опорной колонны и укорочения задней. При этом воображаемая ось вращения проходит через центр спинного мозга. Затем осуществляется задняя инструментальная и передняя костнопластическая фиксация позвоночника. Closest to the claimed is a method of anterior decompression of the spinal cord, used in the complex surgical treatment of common forms of tuberculosis of the spine, complicated by a neurological deficit. (Louw J. A. "Spinal tuberculosis with neurological deficit"., J. Bone Jt. Surg., V-72B., N4, July, 1990, 686-693 p.). The essence of the method is that through transthoracic access, anterior decompression is performed due to reorganization of the focus of the infectious lesion according to Hodgson and Stock (1956). All pathological tissues were removed to normal bleeding cancellous bone, the dural sac was exposed and both anterior and lateral decompression was performed by dissecting all adhesions of the dural membrane and removing all tissues that impeded anterior displacement of the spinal cord. Subsequently, kyphosis is corrected either by shortening only the posterior spine by multilevel resection of the spinous processes, part of the lower articular facets and part of the arches, or in order to achieve maximum correction by lengthening the anterior support column and shortening the posterior one. In this case, the imaginary axis of rotation passes through the center of the spinal cord. Then, the posterior instrumental and anterior osteoplastic fixation of the spine is performed.

Способ разработан для лечения распространенных форм туберкулеза позвоночника при наличии нефиксированных осевых деформаций по типу "чистого" кифоза и непригоден для транспозиции спинного мозга в момент радикальной коррекции позвоночника при лечении многоплоскостных грубых искривлений другого генеза. Компремирующим агентом при кифосколиозе является прочная кость, что требует тщательной, осторожной и намного более длительной хирургической декомпрессии, тогда как при болезни Потта для разрешения неврологических нарушений достаточно простого удаления мягкотканых грануляций и дренирования абсцесса. Кроме того, протяженность компрессии при туберкулезном спондилите локальна, в то время как при стенозе позвоночного канала требуется декомпрессия на 6 уровнях и более. Представленные в работе Louw методы лечения рассчитаны на мобильные кифотические деформации, средний угол которых составляет 56^o, тогда как при кифосколиозах отмечается ригидность позвоночника, особенно на вершине деформации, а угол искривления составляет 100^o и более. Метод используется с целью устранения симптомов острой компрессии спинного мозга, путем санации фокуса поражения на протяжении компрессии спинного мозга, в объеме, достаточном только для разрешения имеющегося неврологического дефицита. При этом собственно транспозиция спинного мозга происходит произвольно путем смещения последнего на место резецированных костных образований, давящих на спинной мозг. Важно отметить то, что способ не предусматривает расширенного объема резекции костных стенок позвоночного канала, необходимого для профилактики возникновения неврологических расстройств в момент последующей радикальной коррекции искривления позвоночника. Дуральная оболочка не рассекается, что не позволяет радикально устранить ее стриктуру и осуществить собственно транспозицию спинного мозга без дуральной оболочки. В момент коррекции многоплоскостной деформации дугоотросчатые суставы могут вызвать повреждение сосудисто-нервных образований с возникновением неврологических расстройств. Выполняемая костная пластика передних отделов не позволяет продолжать коррекцию деформированного позвоночника. Несмотря на заднюю внутреннюю фиксацию дистрактором требуются длительные сроки внешней иммобилизации.The method is developed for the treatment of common forms of spinal tuberculosis in the presence of non-fixed axial deformations of the type of "pure" kyphosis and is unsuitable for transposition of the spinal cord at the time of radical correction of the spine in the treatment of multi-plane gross curvatures of a different genesis. A compressing agent for kyphoscoliosis is a strong bone, which requires thorough, careful and much longer surgical decompression, while in Pott's disease, simple removal of soft tissue granulations and drainage of the abscess is sufficient to resolve neurological disorders. In addition, the extent of compression in tuberculous spondylitis is local, while in spinal stenosis decompression is required at 6 levels or more. The treatment methods presented by Louw are designed for mobile kyphotic deformities, the average angle of which is 56 ^o , while with kyphoscoliosis, spinal rigidity is noted, especially at the top of the deformation, and the angle of curvature is 100 ^o or more. The method is used to eliminate the symptoms of acute compression of the spinal cord, by reorganizing the focus of the lesion during compression of the spinal cord, in an amount sufficient only to resolve the existing neurological deficit. In this case, the actual transposition of the spinal cord occurs arbitrarily by shifting the latter to the place of the resected bone formations that press on the spinal cord. It is important to note that the method does not provide for an expanded volume of resection of the bone walls of the spinal canal, which is necessary to prevent the occurrence of neurological disorders at the time of the subsequent radical correction of spinal curvature. The dural membrane is not dissected, which does not allow to radically eliminate its stricture and to actually transpose the spinal cord without the dural membrane. At the time of correction of multiplanar deformity, the arched joints can cause damage to the neurovascular formations with the occurrence of neurological disorders. Performed bone grafting of the anterior sections does not allow further correction of the deformed spine. Despite the rear internal fixation by the distractor, long periods of external immobilization are required.

Задачей изобретения является устранение неврологического дефицита, возникшего вследствие хронической компрессии спинного мозга по причине грубой многоплоскостной деформации позвоночника, профилактика возникновения неврологических расстройств в момент ее радикальной коррекции. The objective of the invention is to eliminate neurological deficits resulting from chronic compression of the spinal cord due to gross multiplanar deformity of the spine, prevention of neurological disorders at the time of its radical correction.

Технический результат, получаемый при осуществлении способа, выражается в том, что при наличии симптомов хронической компрессии спинного мозга вследствие стеноза позвоночного канала, вызванного грубой деформацией позвоночника, длина стенки позвоночного канала на стороне вогнутости больше длины спинного мозга. Поэтому спинной мозг растянут и сдавлен на передней стенке позвоночного канала и любая попытка коррекции вызывает усугубление неврологических расстройств. Резекция компремирующего клина (укорочение стенки позвоночного канала на стороне вогнутости) позволяет уравнять длину спинного мозга и позвоночного канала, ликвидируя тем самым имеющиеся неврологические расстройства. Последующее расширение объема резекции стенок позвоночного канала приводит к тому, что стенка позвоночного канала со стороны вогнутости становится еще короче и создается дополнительное резервное эпидуральное пространство, в которое смещается спинной мозг в момент последующей радикальной коррекции деформированного позвоночника. При этом в момент коррекции ось вращения проходит через центр спинного мозга с укорочением выпуклой и удлинением вогнутой сторон деформированного позвоночника. The technical result obtained by the method is that in the presence of symptoms of chronic compression of the spinal cord due to stenosis of the spinal canal caused by severe deformation of the spine, the length of the wall of the spinal canal on the concave side is longer than the length of the spinal cord. Therefore, the spinal cord is stretched and squeezed on the front wall of the spinal canal, and any attempt at correction causes an aggravation of neurological disorders. Resection of a compressing wedge (shortening of the wall of the spinal canal on the concavity side) makes it possible to equalize the length of the spinal cord and spinal canal, thereby eliminating existing neurological disorders. Subsequent expansion of the volume of resection of the walls of the spinal canal leads to the fact that the wall of the spinal canal from the concavity becomes even shorter and an additional reserve epidural space is created, into which the spinal cord is displaced at the time of the subsequent radical correction of the deformed spine. Moreover, at the time of correction, the axis of rotation passes through the center of the spinal cord with shortening the convex and lengthening of the concave sides of the deformed spine.

Клиническое использование предлагаемого способа реконструкции позвоночного канала в комплексе хирургического лечения позволяет осуществлять радикальную коррекцию грубых, в том числе неврологически осложненных, деформаций позвоночника, устраняя риск возникновения неврологических расстройств в момент коррекции искривления. Отсутствует необходимость в строгом соблюдении ортопедического режима и использования внешней иммобилизации на этапах лечения. Значительно улучшаются исходы хирургического лечения со снижением процента выхода на инвалидность. Clinical use of the proposed method for reconstruction of the spinal canal in the complex of surgical treatment allows for radical correction of gross, including neurologically complicated, spinal deformities, eliminating the risk of neurological disorders at the time of curvature correction. There is no need for strict adherence to the orthopedic regimen and the use of external immobilization at the treatment stages. The outcomes of surgical treatment are significantly improved with a decrease in the percentage of disability.

Указанный результат достигается тем, что транспонируют первично спинной мозг за счет тотального удаления передних и боковых отделов позвоночника до межпозвонковых отверстий на вершине деформации в виде клина с основанием, обращенным в выпуклую сторону, резецируют в каудальном и краниальном направлении медиальную часть тел и дисков со вскрытием вертебрального канала в зоне контакта передней стенки позвоночного канала и дурального мешка до места появления эпидурального пространства, иссекают мальформированные вены переднего венозного сплетения, мобилизуют спинномозговые корешки с обеих сторон, иссекают дугоотросчатые суставы с вогнутой стороны, рассекают твердую мозговую оболочку продольно и поперечно в межкорешковой зоне на протяжении деформации дурального мешка с последующим закрытием дефекта несвободным мышечно-жировым лоскутом; продолжают транспозицию спинного мозга за счет поперечного соединения дефекта заднего опорного комплекса с передним путем удаления дужек и дугоотростчатых суставов с выпуклой стороны и последующей динамической или этапной коррекции деформации с использованием эндокорректора до положения смыкания краев заднего дефекта. This result is achieved by primarily transposing the spinal cord due to the total removal of the anterior and lateral parts of the spine to the intervertebral holes at the apex of the deformity in the form of a wedge with a base facing the convex side, the medial part of the bodies and disks with opening the vertebral cavity are resected in the caudal and cranial direction channel in the area of contact of the anterior wall of the spinal canal and dural sac to the place of appearance of the epidural space, malformated veins of the anterior venous are excised about plexus mobilize spinal roots from both sides were dissected dugootroschatye joints with concave sides, the dura mater incised longitudinally and transversely in mezhkoreshkovoy zone for deformation of the dural sac with subsequent closure of the defect captive musculo-fatty flap; continue transposition of the spinal cord due to the transverse connection of the defect of the posterior support complex with the anterior one by removing the arches and arched joints from the convex side and subsequent dynamic or stepwise correction of deformation using the endocorrector to the position of closing the edges of the posterior defect.

Предлагаемый способ является многоэтапным хирургическим вмешательством в комплексе лечения грубых форм кифосколиоза, который осуществляют следующим образом. Трансторакально и трансплеврально по выпуклой стороне грубой кифосколиотической дуги осуществляют доступ в плевральную полость на 1-2 ребра выше вершины деформации известными приемами. Вертебральная плевра рассекается продольно по боковой поверхности тел позвоночника на протяжении предполагаемой транспозиции спинного мозга. Края плевры тупо мобилизуют в стороны, сегментарные сосуды перевязывают и пересекают между лигатурами. "П"-образно рассекают и субпериостально отделяют переднюю продольную связку вместе с надкостницей на протяжении предполагаемой зоны вмешательства и откидывают медиально в виде лоскута. При помощи набора остеотомов и кусачек тотально удаляют диски на протяжении обнаженной вершины деформации, затем удаляют вершинные позвонки и формируют тотальный дефект передней опорной колонны в виде клина, обращенного своей вершиной в вогнутую сторону сколиотического компонента деформации. Вскрывают вертебральный канал в зоне резецированных тел за счет удаления задней продольной связки. Резецируют корни дужек до середины межпозвонковых отверстий билатерально. Продолжают вскрывать вертебральный канал в краниальном и каудальном направлении путем удаления медиальных частей тел в зоне контакта передней стенки позвоночного канала и дурального мешка до места появления эпидурального пространства, иссекают мальформированные вены переднего венозного сплетения, мобилизуют спинномозговые корешки с обеих сторон, иссекают дугоотросчатые суставы с вогнутой стороны. При помощи нейрохирургических ножниц рассекают твердую мозговую оболочку продольно и поперечно в межкорешковой зоне на протяжении деформации дурального мешка с последующим закрытием дефекта несвободным мышечно-жировым лоскутом, сформированным из латеральной порции широчайшей мышцы спины. Последний проводится через проксимальный угол раневой апертуры субплеврально в сформированный дефект и укладывается жировым слоем в сторону спинного мозга, фиксируется по периферии при помощи швов и медицинского клея к краям костного дефекта (остатки задней продольной связки). "П"-образным лоскутом из надкостницы и передней продольной связки накрывается сформированный дефект передней опорной колонны. Герметизация и дренирование плевральной полости осуществляют с использованием известных приемов. The proposed method is a multi-stage surgical intervention in the complex treatment of gross forms of kyphoscoliosis, which is carried out as follows. Transthoracic and transpleural along the convex side of the rough kyphoscoliotic arch, they access the pleural cavity 1-2 ribs above the apex of deformation by known techniques. The vertebral pleura is dissected longitudinally along the lateral surface of the spinal bodies during the alleged transposition of the spinal cord. The edges of the pleura stupidly mobilize to the sides, the segmental vessels are bandaged and cross between the ligatures. An “P” -shaped and subperiostally separated the anterior longitudinal ligament along with the periosteum throughout the proposed area of intervention and recline medially in the form of a flap. Using a set of osteotomes and nippers, the discs are completely removed along the exposed deformation vertex, then the vertebrae are removed and a total defect of the anterior support column is formed in the form of a wedge, with its vertex facing the concave side of the scoliotic deformation component. The vertebral canal is opened in the area of the resected bodies by removing the posterior longitudinal ligament. The roots of the arches are resected to the middle of the intervertebral foramen bilaterally. Continue to open the vertebral canal in the cranial and caudal direction by removing the medial parts of the bodies in the area of contact of the anterior wall of the spinal canal and dural sac to the place of appearance of the epidural space, the malformed veins of the anterior venous plexus are excised, the spinal roots on both sides are mobilized, and the arcuate joints of the concave side are excised. . With the help of neurosurgical scissors, the dura mater is cut longitudinally and transversely in the inter-radicular zone during deformation of the dural sac with subsequent closure of the defect by a non-free muscle-fatty flap formed from a lateral portion of the latissimus dorsi. The latter is passed through the proximal angle of the wound aperture subpleurally into the formed defect and is laid with the fat layer in the direction of the spinal cord, fixed on the periphery with sutures and medical glue to the edges of the bone defect (the remains of the posterior longitudinal ligament). A "P" -shaped flap from the periosteum and anterior longitudinal ligament covers the formed defect of the anterior support column. Sealing and drainage of the pleural cavity is carried out using known techniques.

Спустя 1 месяц после операции осуществляют формирование поперечного дефекта заднего опорного комплекса из заднего доступа за счет тотального удаления остистых отростков дужек и дугоотросчатых сочленений с выпуклой стороны дуги. При помощи набора кусачек поперечный дефект заднего опорного комплекса соединяют с передним дефектом путем удаления дужек и дугоотросчатых суставов с выпуклой стороны. Продолжают транспозицию спинного мозга после имплантации корригирующего устройства с множеством точек опоры динамического или статического типа и последующей динамической или этапной коррекцией деформации до положения смыкания краев заднего дефекта. After 1 month after the operation, the transverse defect of the posterior support complex is formed from the posterior approach due to the total removal of the spinous processes of the arches and arched joints from the convex side of the arc. Using a set of nippers, the transverse defect of the posterior support complex is connected to the front defect by removing arches and arched joints from the convex side. Continue the transposition of the spinal cord after the implantation of a corrective device with many support points of a dynamic or static type and subsequent dynamic or stepwise correction of the deformity to the position of closing the edges of the posterior defect.

В дальнейшем осуществляют свободную и несвободную костную пластику передних и задних отделов позвоночника известными приемами. Subsequently, free and non-free bone grafting of the anterior and posterior spine is performed by known techniques.

Пример конкретного выполнения способа. Больная С. 1971 года рождения, история болезни N 2275, поступила в клинику вертебрологии детского и подросткового возраста Новосибирского НИИТО 22.10.1988 года с диагнозом: нейрофиброматоз, дистрофическая форма. Прогрессирующий фиксированный субкомпенсированный грудной кифосколиоз 4 степени с преобладанием кифотического компонента (гиперкифоз 145^o, фиг. 1а; сколиоз 132^o, фиг. 1б). Недостаточность передних отделов спинного мозга. Разработанный в клинике лечебно-диагностический предоперационный комплекс выявил усугубление неврологических расстройств с уровня вершины деформации при проведении тракционно-компрессионных тестов.An example of a specific implementation of the method. Patient S., born in 1971, medical history N 2275, was admitted to the vertebrology clinic of children and adolescents of the Novosibirsk Scientific Research Institute on the 10/22/1988 with a diagnosis of neurofibromatosis, dystrophic form. Progressing fixed subcompensated thoracic kyphoscoliosis of the 4th degree with a predominance of the kyphotic component (hyperkyphosis 145 ^o , Fig. 1a; scoliosis 132 ^o , Fig. 1b). Deficiency of the anterior spinal cord. The treatment and diagnostic preoperative complex developed at the clinic revealed an aggravation of neurological disorders from the level of the deformity apex during traction and compression tests.

25.04.90 произведена операция: передняя декомпрессия спинного мозга на Th4-Th9 с первичной транспозицией спинного мозга. 04/25/90 the operation was performed: anterior decompression of the spinal cord on Th4-Th9 with primary transposition of the spinal cord.

В положении на левом боку операционное поле дважды обработано йодопироном, спиртом. Кожа, подкожная клетчатка и подлежащие группы мышц рассечены по ходу проекции 6-го ребра от паравертебральной до передней аксиллярной линии. Поэтапно выделено и субпериостально резецировано вышеуказанное ребро на тех же уровнях. Вскрыта грудная клетка и края раны разведены ранорасширителем. Плевральная полость свободна, вершина деформации находится в пределах раневой апертуры по проекции тел от Th4 до Th11. Позвоночник сложен вдвое, передние поверхности полудуг прилежат друг к другу и расположены параллельно. На вершине искривления выраженный торсионный компонент, тела позвонков грубо деформированы. По боковой поверхности тел позвоночника от Th4 до Th11 рассечена плевра, края ее тупо мобилизованы в стороны. Выделено, перевязано и пересечено между лигатурами три пары сегментарных сосудов косопоперечно пересекающих позвоночник. "П"-образно рассекают и субпериостально отделяют переднюю продольную связку вместе с надкостницей на протяжении предполагаемой зоны вмешательства и откидывают медиально в виде лоскута. При помощи набора остеотомов, острых петель и кусачек тотально удаляют 3 рубцово-измененных диска на протяжении обнаженной вершины деформации (Th4-5, 5-6, 6-7). Затем удаляют вершинные позвонки Th5, Th6 и формируют тотальный дефект передней опорной колонны в виде клина, обращенного своей вершиной в вогнутую сторону сколиотического компонента деформации. Вскрывают вертебральный канал в зоне резецированных тел за счет удаления задней продольной связки. Резецируют корни дужек до середины межпозвонковых отверстий билатерально. Продолжают вскрывать вертебральный канал в краниальном и каудальном направлении, включая Th4, 7, 8, 9, путем удаления медиальных частей тел в зоне контакта передней стенки позвоночного канала и дурального мешка до места появления эпидурального пространства. В общей сложности протяженность дефекта составила 12 см. Иссекают мальформированные вены переднего венозного сплетения, мобилизуют спинномозговые корешки с обеих сторон, иссекают дугоотросчатые суставы с вогнутой стороны. При помощи нейрохирургических ножниц рассекают твердую мозговую оболочку, которая истончена и имеет мешотчатые расширения (дуральная эктазия), продольно и поперечно в межкорешковой зоне на протяжении деформации дурального мешка с последующим закрытием дефекта несвободным мышечно-жировым лоскутом, сформированным из латеральной порции широчайшей мышцы спины. Последний проводится через проксимальный угол раневой апертуры субплеврально в сформированный дефект и укладывается жировым слоем в сторону спинного мозга, фиксируется по периферии при помощи швов и медицинского клея МК-7 к краям костного дефекта (остатки задней продольной связки). "П"-образным лоскутом из надкостницы и передней продольной связки накрывается сформированный дефект передней опорной колонны. Герметизацию и дренирование плевральной полости осуществляют с использованием известных приемов. In the position on the left side, the surgical field is twice treated with iodopyron, alcohol. The skin, subcutaneous tissue and underlying muscle groups are dissected along the projection of the 6th rib from the paravertebral to the anterior axillary line. The above rib at the same levels was selected in stages and subperiostally resected. The chest is opened and the edges of the wound are diluted with a retractor. The pleural cavity is free, the deformation apex is within the wound aperture along the projection of bodies from Th4 to Th11. The spine is folded in half, the front surfaces of the semi-arches are adjacent to each other and are located in parallel. At the apex of curvature, a pronounced torsion component, vertebral bodies are roughly deformed. The pleura is dissected along the lateral surface of the spinal bodies from Th4 to Th11, its edges are bluntly mobilized to the sides. Three pairs of segmental vessels obliquely intersecting the spine were isolated, bandaged and crossed between ligatures. An “P” -shaped and subperiostally separated the anterior longitudinal ligament along with the periosteum throughout the proposed area of intervention and recline medially in the form of a flap. Using a set of osteotomes, sharp loops and nippers, 3 scar-changed discs are totally removed during the exposed deformation peak (Th4-5, 5-6, 6-7). Then the vertex vertebrae Th5, Th6 are removed and a total defect of the anterior support column is formed in the form of a wedge, with its vertex facing the concave side of the scoliotic deformation component. The vertebral canal is opened in the area of the resected bodies by removing the posterior longitudinal ligament. The roots of the arches are resected to the middle of the intervertebral foramen bilaterally. Continue to open the vertebral canal in the cranial and caudal direction, including Th4, 7, 8, 9, by removing the medial parts of the bodies in the contact area of the anterior wall of the spinal canal and the dural sac to the place of epidural space. In total, the length of the defect was 12 cm. Malformated veins of the anterior venous plexus were excised, spinal roots on both sides were mobilized, and arched joints on the concave side were excised. With the help of neurosurgical scissors, the dura mater is thinned, which is thinned and has saccular dilatations (dural ectasia), longitudinally and transversely in the inter-radicular zone during deformation of the dural sac, followed by closing of the defect with a non-free muscle-fatty flap formed from a lateral portion of the latissimus dorsi. The latter is passed through the proximal angle of the wound aperture subpleurally into the formed defect and is laid with a fat layer in the direction of the spinal cord, is fixed on the periphery with the help of sutures and MK-7 medical glue to the edges of the bone defect (the remains of the posterior longitudinal ligament). A "P" -shaped flap from the periosteum and anterior longitudinal ligament covers the formed defect of the anterior support column. Sealing and drainage of the pleural cavity is carried out using known techniques.

13.06.90 г. выполнена операция первичной коррекции с продолжающейся транспозицией спинного мозга, наложение скелетного вытяжения за череп и голени. Поперечная резекция задних отделов позвоночника на вершине кифоза. Имплантация динамического эндокорректора по вогнутой стороне деформации с ее частичной коррекцией. В положении на животе после обработки операционного поля произведена имплантация опорно фиксирующих элементов динамической конструкции краниально за полудужки Th1, 2, 3 по вогнутой стороне деформации и полудужки L3 и L4 в поясничном. Обнажена вершина деформации Th4-Th10 и каудальнее до L3. При помощи кусачек тотально удалены остистые отростки, дужки и дугоотросчатые сочленения Th6 и Th7 позвонков с выпуклой стороны дуги, при этом поперечный дефект заднего опорного комплекса соединен с передним дефектом. После приведения в состояние напряжения системы скелетного вытяжения с усилием 36 кг произведен монтаж динамического эндокорректора. Эндокорректор снят с предохранителя, устранено скелетное вытяжение. Послойно наложены швы на рану. 06/13/90, the operation was performed primary correction with ongoing transposition of the spinal cord, the imposition of skeletal traction for the skull and lower leg. Transverse resection of the posterior spine at the top of kyphosis. Implantation of a dynamic endocorrector along the concave side of the deformation with its partial correction. In the abdominal position, after processing the surgical field, the support fixing elements of the dynamic structure were implanted cranially for the half-arms Th1, 2, 3 along the concave side of the deformity and the half-arms L3 and L4 in the lumbar. The deformation peak Th4-Th10 is exposed and more caudal to L3. With the help of nippers, the spinous processes, arches and arched joints of the Th6 and Th7 vertebrae from the convex side of the arch are totally removed, while the transverse defect of the posterior supporting complex is connected to the front defect. After bringing the skeletal traction system to a state of tension with a force of 36 kg, a dynamic endocorrector was installed. The endocorrector is removed from the fuse, skeletal traction is eliminated. Sutures were laid on the wound in layers.

02.06.93 г. выполнена стабилизирующая операция: перемонтаж эндокорректора с заменой динамического элемента конструкции на статический. Задний спондилодез гомотрансплантатами. Через год после операции коррекция сохраняется, неврологических расстройств нет (остаточный сколиотический компонент 35^o, фиг. 2а; угол кифоза 25^o, фиг. 2б).06/02/93, the stabilizing operation was performed: re-installation of the endocorrector with the replacement of the dynamic structural element by static. Posterior spinal fusion with homografts. One year after the operation, the correction is preserved, there are no neurological disorders (residual scoliotic component 35 ^o , Fig. 2a; kyphosis angle 25 ^o , Fig. 2b).

Claims

A method of transposition of the spinal cord during kyphoscoliosis by means of anterior decompression of the spinal cord, correction of deformity with shortening of the posterior and lengthening of the anterior sections with their instrumental and bone-plastic fixation, characterized in that the spinal cord is transposed primarily due to total removal of the anterior and lateral parts of the spine to the intervertebral openings on the top of the deformation in the form of a wedge with the base facing in the convex direction, the medial part of bodies and discs is resected in the caudal and cranial directions with the opening of the vertebral canal in the area of contact between the anterior wall of the spinal canal and the dural sac to the place of the appearance of the epidural space, the malformed veins of the anterior venous plexus are dissected, the spinal cord roots are mobilized on both sides, the arched joints are dissected from the concave side, the dura mater is dissected longitudinally and in the inter-radicular zone during deformation of the dural sac with subsequent closure of the defect by a non-free muscle-fatty flap, the transposition is continued the spinal cord due to the transverse connection of the defect of the posterior support complex with the anterior one by removing the arches and arched joints from the convex side and subsequent dynamic or stepwise correction of deformation using an endocorrector to the position of closing the edges of the posterior defect.