JPWO2009034922A1

JPWO2009034922A1 - 粘膜切開剥離術補助具

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Publication number: JPWO2009034922A1
Application number: JP2009532161A
Authority: JP
Inventors: 信行櫻澤
Original assignee: Individual
Current assignee: Individual
Priority date: 2007-09-13
Filing date: 2008-09-05
Publication date: 2010-12-24
Anticipated expiration: 2028-09-05
Also published as: WO2009034922A1; JP5047297B2

Abstract

本発明の課題は、皮膚表面に穿孔や刺創を作らないために内視鏡とともに導入され、切開した粘膜の端部を折り返すように、引っ張ることでカウンタートラクションをかけることができる粘膜切開剥離術補助具を提供することにある。本発明の粘膜切開剥離術補助具は、切開剥離する粘膜の端部の複数箇所に複数のある繋ぎ部材を備え付ける。これにより、弾性部材が引っ張られることで生じる復元力により、繋ぎ部材を介して、粘膜の端部を切開剥離する粘膜の内側に折り返すように引っ張り、カウンタートラクションをかけることができる。

Description

本発明は、粘膜を切開剥離する際に、粘膜を持ち上げ、粘膜切開剥離術を補助する粘膜切開剥離術補助具に関するものである。

従来、粘膜を切開剥離する粘膜切開剥離術において、切開剥離するべき粘膜を持ち上げる（カウンタートラクション）ための内視鏡補助具としては、粘膜を貫通して把持、牽引するものがある（例えば、非特許文献１参照）。

ＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌＥｎｄｏｓｃｏｐｙ，５９（２），２８４，２００４，Ｈ．Ｋｏｎｄｏ，Ｔ．Ｇｏｔｏｄａ，Ｈ．Ｏｎｏ，Ｉ．Ｏｄａ，Ｔ．Ｋｏｚｕ，Ｍ．Ｆｕｊｉｓｈｉｒｏ，Ｄ．Ｓａｉｔｏ，Ｓ．Ｙｏｓｈｉｄａ

上記の内視鏡補助具は、体外から皮膚等を貫通させて直接粘膜を把持、牽引するものである。したがって、体外から内視鏡補助具を入れるために穿孔を設ける必要があり、補助具を導入するために時間がかかる。また、皮膚表面に穿孔ができてしまう。

そこで、本発明は、上記実情に鑑み、皮膚表面に穿孔や刺創を作らないために内視鏡とともに導入され、切開した粘膜の端部を折り返すように、引っ張ることでカウンタートラクションをかけることができる粘膜切開剥離術補助具を提供することを目的とする。

本発明の粘膜切開剥離術補助具は、粘膜を切開剥離する際、前記粘膜を引っ張る粘膜切開剥離術補助具であって、複数の弾性部材と、前記弾性部材同士を繋ぐ繋ぎ部材とを有し、複数の前記弾性部材と複数の前記繋ぎ部材とがリング状となるように、前記弾性部材の端部同士が前記繋ぎ部材によって繋がれることを特徴とする。

本発明の粘膜切開剥離術補助具は、切開剥離する粘膜の端部の複数箇所に複数のある繋ぎ部材を備え付ける。これにより、弾性部材が引っ張られることで生じる復元力により、繋ぎ部材を介して、粘膜の端部を切開剥離する粘膜の内側に折り返すように引っ張り、カウンタートラクションをかけることができる。

したがって、カウンタートラクションをかけるために、体外から力を加え続ける必要が無く、体外からの操作を行うために穿孔を設ける必要がなくなる。すなわち、患者にかかる負担を軽減することができる。

実施の形態１で説明する本発明の粘膜切開剥離術補助具の構成を示す図である。実施の形態１で説明する本発明の粘膜切開剥離術補助具を体内に導入する鉗子孔の構造を示す図である。実施の形態１で説明する本発明の粘膜切開剥離術補助具を切開剥離する粘膜に備えた状態を示す図である。実施の形態１で説明する本発明の粘膜切開剥離術補助具によって切開剥離する粘膜の端部を引っ張っている状態を示す図である。実施の形態２で説明する本発明の粘膜切開剥離術補助具の構成を示す図である。実施の形態２で説明する本発明の粘膜切開剥離術補助具を切開剥離する粘膜に備えた状態を示す図である。実施の形態２で説明する本発明の粘膜切開剥離術補助具によって切開剥離する粘膜の端部を引っ張っている状態を示す図である。実施の形態３で説明する本発明の粘膜切開剥離術補助具の構成を示す図である。体内に導入する鉗子孔に実施の形態３で説明する本発明の粘膜切開剥離術補助具を体内に導入する鉗子孔の構造を示す図である。

［実施の形態１］
以下、本発明の粘膜切開剥離術補助具は、図１のように、２つの弾性部材１と、２つの繋ぎ部材２とが交互に配置されることで、リング状を形成している。

弾性部材１は、金属線を螺旋状に巻いて形成された細長いスプリングにより形成される弾性部材で、長手方向に伸びることで、元の形状に戻ろうとする復元力が発生する。本発明の粘膜切開剥離術補助具は、この復元力を利用して切開剥離する粘膜の端部を折り返すように引っ張ることができる。

この弾性部材１の長手方向の長さとしては、特に限定するものではないが、粘膜切開剥離術補助具を備え付ける切開剥離する粘膜の大きさに応じて適宜変更されるが、例えば、弾性部材１の収縮時の長手方向の長さが、粘膜切開剥離術補助具が備え付ける粘膜の端部間の距離の約２／３から１／２程度であることが好ましい。

また、弾性部材１の太さとしては、粘膜切開剥離術補助具として内視鏡や腹腔鏡に備えられる鉗子孔を通過できる程度の太さであることが好ましい。より具体的には、実施の形態１の場合、内視鏡や腹腔鏡の鉗子孔の内径の約１／２よりも小さい直径を有するスプリングを使用することが好ましい。

繋ぎ部材２は、可撓性を有し、ゴムやナイロン等の材質からなる線状の部材の両端を接続した環状の部材である。そして、この繋ぎ部材２のうち１つは、２つの弾性部材１のうち、１つの弾性部材１の一端と、別の弾性部材１の一端とを繋ぎ、別の繋ぎ部材２は、弾性部材１の他端と、別の弾性部材１の他端とを繋いでいる。これにより、粘膜切開剥離術補助具は、２つの弾性部材１と、２つの繋ぎ部材とが交互に並んで、リング状に接続された状態となっている。

実施の形態１の場合、この繋ぎ部材２は、環状の部材であるが、この環の大きさとしては、粘膜端部に備えられる後述する狭持部材としてのクリップが引っ掛けられる程度の大きさを有していれば限定されるものではない。

このような構成を有する本発明の粘膜切開剥離術補助具は、胃、食道、大腸のある切除するべき病変を有する粘膜に対して備えられるために、以下のように体内に導入される。

まず、粘膜切開張術補助具は、図２のように、内視鏡や腹腔鏡に備えられている鉗子孔３に備えられる。この鉗子孔３には、内部を中空とする導入チューブ４が備えられ、その内部にスプリング５が備えられている。粘膜切開剥離術補助具は、このスプリング５を収縮させるように、導入チューブ４内に備えられる。

そして、粘膜切開剥離術補助具を鉗子孔３の導入チューブ４内に備えた内視鏡や腹腔鏡は、体内に導入される。このとき、粘膜切開剥離術補助具は、２つの繋ぎ部材２を端部とするように、弾性部材１の外側側面を並べて並列に変形させて備えられる。

内視鏡や腹腔鏡が体内に導入され、切開剥離する粘膜の近傍にその先端が到達すると、導入チューブ４内に備えられたスプリング５の反発を利用して、粘膜切開剥離術補助具が体内に押し出される。

粘膜切開剥離術補助具が備えられ、例えば図３のように、病変９２を有する粘膜の周囲が、導入された内視鏡や腹腔鏡で確認しながら針状メス等によって切開される。そして、体内に押し出された粘膜切開剥離術補助具の繋ぎ部材２に医療用クリップ９１が引っ掛けられ、繋ぎ部材２が引っ掛けられた医療用クリップ９１を切開剥離する粘膜９０の端部に備えられる。これにより、粘膜９０の端部に、繋ぎ部材２が備えることができる。

同様に、別の繋ぎ部材２を粘膜９０の別の端部に備え付けることで、切開剥離する粘膜９０に粘膜切開剥離術補助具を備え付けることができる。ここで、繋ぎ部材２を粘膜９０の端部に備え付ける部材として、医療用クリップ９１を利用したが、本発明は、これに限定されるものではない。

弾性部材１は、粘膜切開剥離術補助具が備え付ける粘膜の端部間の距離よりも短くなっているため、粘膜９０に繋ぎ部材２を備えることで、弾性部材１が伸び、復元力が発生している。そして、繋ぎ部材２が備え付けられた病変９２を有する粘膜９０の端部の近傍の粘膜下層を、導入された内視鏡や腹腔鏡で確認しながら針状メス等によって切開する。

切開を進めると、粘膜９０が弾性部材１によって端部がめくりあがり粘膜９０が剥離されていく。これを繋ぎ部材２が備えられた粘膜９０の端部に行うことで、図４のように、粘膜９０の端部が、切開剥離する粘膜９０の内側に折り返した状態となり、カウンタートラクションをかけることができる。

このように、本発明の粘膜切開剥離術補助具は、内視鏡や腹腔鏡と一緒に体内に導入することができるため、体外からカウンタートラクションをかけるための穿孔を設ける必要がなくなる。そして、弾性部材１が引っ張られることで生じる復元力により、繋ぎ部材を介して、粘膜の端部を切開剥離する粘膜の内側に折り返すように引っ張り、カウンタートラクションをかけることができる。このとき、粘膜９０の端部は弾性部材１によって常に引っ張られた状態であるため、粘膜下層の視野が広がり、粘膜下層の血管の走行を観察しやすくなる。

したがって、不要な箇所を切開してしまったりする可能性を低下させることができるとともに、出血が確認された場合又は出血しそうな場合に事前に止血することもできる。すなわち、容易に粘膜切開剥離術を施術できるようになり、患者にかかる負担を軽減することも可能である。また、このように簡易的な構造であるため、安価に製造可能であり、使い捨てすることも可能である。

［実施の形態２］
本発明の粘膜切開剥離術補助具は、実施の形態１に限られるものではない。実施の形態２では、別の形態の粘膜切開剥離術補助具について説明する。実施の形態２で説明する粘膜切開剥離術補助具は、図５のように、４つの弾性部材１と、４つの繋ぎ部材２とにより構成されるもので、弾性部材１と、繋ぎ部材２とが１つずつ交互にリング状に形成されるものである。弾性部材１と繋ぎ部材２は、実施の形態１と略同様である。この場合、弾性部材１は、実施の形態１に比べて、長手方向の長さが短いほうがよい。

このような、粘膜切開剥離術補助具は、実施の形態１と同様に導入される。そして、導入された粘膜切開剥離術補助具は、図６のように、周囲が切開された切開剥離する粘膜９０の４箇所の端部に対して、４つの繋ぎ部材２を実施の形態１と同様にそれぞれ備え付ける。すなわち、４箇所から切開剥離する粘膜９０の端部を引っ張ることができる。

弾性部材１は、粘膜切開剥離術補助具が備え付ける粘膜の端部間の距離よりも短くなっているため、粘膜９０に繋ぎ部材２を備えることで、実施の形態１と同様に、弾性部材１が伸び、復元力が発生している。そして、繋ぎ部材２が備え付けられた粘膜９０の端部の近傍の粘膜下層を、導入された内視鏡や腹腔鏡で確認しながら針状メス等によって切開する。

切開を進めると、粘膜９０が弾性部材１によって端部がめくりあがり粘膜９０が剥離されていく。これを繋ぎ部材２が備えられた粘膜９０の端部に行うことで、図7のように、粘膜９０の端部が、病変９２を有し、切開剥離する粘膜９０の内側に折り返し、粘膜の中央を包み込みような状態となり、カウンタートラクションをかけることができる。

このような粘膜切開剥離術補助具であっても、実施の形態１と同様の効果を得ることができる。そして、より多くの箇所に弾性部材１の復元力を伝達するため、より多くの端部を折り返すことができ、粘膜下層の視野をより広くすることができる。

［実施の形態３］
本発明の粘膜切開剥離術補助具は、実施の形態１及び２に限られるものではない。実施の形態３では、別の形態の粘膜切開剥離術補助具について説明する。実施の形態３で説明する粘膜切開剥離術補助具は、図８のように、２つの弾性部材６と、２つの繋ぎ部材７とにより構成されるものである。

弾性部材６は、実施の形態１で説明した弾性部材と略同様の部材である。この弾性部材６の太さは、実施の形態１の弾性部材よりも太いものを使用することができる。例えば、内視鏡や腹腔鏡の鉗子孔の内径よりも小さい直径を有するスプリングを使用することが好ましい。

繋ぎ部材７は、可撓性を有し、ゴムやナイロン等の材質からなる線状の部材で、弾性部材６の長手方向の長さよりも長いものとなっている。そして、この繋ぎ部材７のうち１つの一端は、２つの弾性部材６のうち、１つの弾性部材６の一端と繋がれ、繋ぎ部材７の一端とは反対側の他端は、別の弾性部材６の一端と繋がれる。そして、別の繋ぎ部材７の一端は、弾性部材６の他端と繋がれ、別の繋ぎ部材７の他端は、別の弾性部材１の他端と繋がれている。これにより、粘膜切開剥離術補助具は、２つの弾性部材１と、２つの繋ぎ部材とが交互に並んで、リング状に接続された状態となっている。

このような、実施の形態３で説明される粘膜切開剥離術補助具は、弾性部材６よりも長い繋ぎ部材７により、図９のように、弾性部材６の端部と、別の弾性部材６の端部とが向かい合うように、直列に変形することができる。この粘膜切開剥離術補助具は、実施の形態１と同様に、スプリング５を内部に備える導入チューブ４に、そのスプリング５を収縮させるように、この状態で内視鏡や腹腔鏡の鉗子孔３に備えられる。

内視鏡や腹腔鏡が体内に導入され、切開剥離する粘膜の近傍にその先端が到達すると、導入チューブ４内に備えられたスプリング５の反発を利用して、粘膜切開剥離術補助具が体内に押し出される。押し出された粘膜切開剥離術補助具は、実施の形態１と同様に粘膜の端部に備え付け、粘膜に対してカウンタートラクションをかけることができる。

このような粘膜切開剥離術補助具であっても、実施の形態１と同様の効果を得ることができる。また、実施の形態３の粘膜切開剥離術補助具では、実施の形態１又は２の弾性部材よりも太い弾性部材６により形成されているが、その分、弾性部材６よりも長い繋ぎ部材７を備えることで、鉗子孔３に備えることが可能となる。そして、実施の形態１又は２と比較してより太い弾性部材６を使用することができるため、より強い復元力を有する弾性部材も使用することができ、より強く粘膜を引っ張ることができる。

Claims

粘膜を切開剥離する際、前記粘膜を引っ張る粘膜切開剥離術補助具であって、
複数の弾性部材と、
前記弾性部材同士を繋ぐ繋ぎ部材とを有し、
複数の前記弾性部材と複数の前記繋ぎ部材とがリング状となるように、前記弾性部材の端部同士が前記繋ぎ部材によって繋がれることを特徴とする粘膜切開剥離術補助具。
前記繋ぎ部材は、切開剥離する前記粘膜の端部に備えられた複数の狭持部材に備えられ、前記弾性部材の復元力によって、前記粘膜を引っ張ることを特徴とする請求項１に記載の粘膜切開剥離術補助具。
前記繋ぎ部材は、環状であることを特徴とする請求項１又は２に記載の粘膜切開剥離術補助具。
前記繋ぎ部材は、線状であることを特徴とする請求項１又は２に記載の粘膜切開剥離術補助具。
前記繋ぎ部材の長さは、前記スプリングの長手方向の長さよりも長いことを特徴とする請求項４に記載の粘膜切開剥離術補助具。